Комплексная оценка механизмов декомпенсации гуморального гомеостаза в периоперационном периоде у пациентов с малоэнергетическими переломами проксимального отдела бедренной кости (клинико-экспериментал тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Минасов, Тимур Булатович

• Минасов, Тимур Булатович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Минасов, Тимур Булатович

Оглавление

Введение

Глава 1. Состояние проблемы по данным литературы

1.1. Современное состояние проблемы хирургической реконструкции проксимального отдела бедренной кости при малоэнергетических переломах

1.2. Эволюция методов хирургической реконструкции

1.3. Влияние метаболического стресса на функциональные результаты лечения

1.4 Эпидемиология метаболических заболеваний скелета и факторы риска

малоэнергетических переломов бедренной кости

1.5. Современные возможности коррекции системного гиперкоагуляционного синдрома в

периопериационном периоде

Глава 2. Структура исследования, характеристика экспериментального и клинического материала, методы обследования

2.1. Структура исследования

2.2. Экспериментальные и морфологические методы исследования

2.3. Материалы клинических наблюдений

2.4. Характеристика методов обследования

Глава 3. Результаты экспериментальных исследований

Обоснование структуры экспериментальной части исследования

3.1. Моделирование участков распределения упругой деформации в области проксимального отдела бедра

3.2. Механические свойства систем кость - импланг в условиях остеосинтеза проксимального отдела бедра

3.3. Морфологические этапы дифференцировки волокнистых структур регенерата

3.4. Экспериментальная оценка механических свойств регенерата

3.5. Обсуждение полученных результатов

Глава 4. Ретроспективный анализ результатов внутренней фиксации проксимального

метаэпифиза бедренной кости по материалам клиник БГМУ

4.1. Анализ результатов лечения, исходя из типа фиксатора

4.2. Анализ результатов лечения исходя из сроков оперативного вмешательства

4.3. Анализ ошибок и осложнений

4.4. Обсуждение полученных результатов

Глава 5. Метаболический стресс у пациентов с переломами проксимального отдела

бедренной кости

5.1. Распространенность белково - энергетических нарушений обмена веществ

5.2. Влияние малоэнергентических переломов проксимального отдела бедренной кости на показатели красной крови в дооперационном периоде

5.3. Эффективность коррекции белково - энергетической недостаточности обмена веществ у пациентов старшей возрастной группы с повреждениями проксимального метаэпифиза бедренной кости

5.4. Обсуждение полученных результатов

Глава 6. Оценка параметров профиля костного метаболизма и возможности его

коррекции у пациентов с повреждениями проксимального метаэпифиза бедренной кости

6.1. Параметры минеральной плотности костной ткани у жителей крупного промышленного города по результатам скрининговых обследований

6.2. Результаты скринингового анализа МПКТ в области проксимального отдела бедренной кости

6.3. Возможности и перспективы коррекции костного метаболизма в послеоперационном периоде

6.4. Обсуждение полученных результатов

Глава 7. Возможности профилактики тромбозов глубоких вен нижних конечностей с

применением перорального обратимого ингибитора тромбина на фоне метаболического стресса

7.1. Сравнительный анализ эффективности и безопасности перорального ингибитора тромбина и фракционированного гепарина

7.2. Сравнительный анализ эффективности профилактики тромбозов глубоких вен нижних конечностей в зависимости от сроков выполнения хирургического вмешательства

7.3. Обсуждение полученных результатов

Глава 8. Доктрина хирургического лечения малоэнергетисческих переломов

проксимального отдела бедренной кости в условиях субкомпенсированного метаболического стресса

8.1. Обоснование тактики двухэтапного хирургического лечения

8.2. Обсуждение полученных результатов

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка механизмов декомпенсации гуморального гомеостаза в периоперационном периоде у пациентов с малоэнергетическими переломами проксимального отдела бедренной кости (клинико-экспериментал»

Введение

Актуальность и степень разработанности темы исследования

Эффективность оказания экстренной помощи пациентам ортопедического профиля пожилого и старческого возраста определяет не только совершенство специализированной службы, но и уровень развития системы здравоохранения конкретного региона в целом.

Малоэнергетические повреждения проксимального метаэпифиза бедренной кости составляют до 28,8% от всех повреждений трубчатых костей у лиц пожилого и старческого возраста (Миронов С.П., 2006; Котельников Г.П., 2009; Загородний Н.В., 2005, 2006; Кавалерский Г.М. 2005; Сергеев C.B., 2008; Лазарев А.Ф., 2012; Ключевский В.В., Гильфанов С.И., 2009; Дубров В.Э., 2009, 2013). По данным ЦИТО им. H.H. Приорова, в Российской федерации ежегодно могут происходить более 134000 малоэнергетических переломов бедренной кости (Миронов С.П., 2006; Загородний Н.В., 2013; Лазарев А.Ф. 2012; Родионова С.С. 2005, 2007, 2013).

Пациенты с последствиями подобного рода повреждений представляют значительную медицинскую и социальную проблему, поскольку лечение данного контингента длительное, дорогостоящее и зачастую не приводит к восстановлению оптимального уровня функциональной активности, несмотря на внедрение в ортопедическую практику широкого спектра современных хирургических технологий. Данный аспект ортопедической практики имеет чрезвычайно важные социальные и экономические последствия, так как пациенты, в той или иной степени утратившие мобильность, неизбежно выпадают из социума и требуют перманентного постороннего наблюдения (Котельников Г.П., 2000; 2009; Зоря В.И. 2003, 2010; Оноприенко Г.А., 1981; Скороглядов A.B., 2006; Кавалерский Г.М. 2006; Дубров В.Э., 2009; Ахтямов И.Ф. 2012; Голубев В.Г., 2013).

Особенность данного контингента пострадавших это широкий спектр хронических сопутствующих патологий воспалительного, дегенеративного,

неопластического генеза, что приводит к неэффективности систем реактивности, адаптации и регенерации. По разным данным, клинически значимую соматическую патологию имеют от 60 до 86% пациентов рассматриваемого профиля (Зоря В.И., 2003; Загородний Н.В., 1998, 2006).

Развитие местных и системных осложнений в послеоперационном периоде может дискредитировать результаты эффективного и высокотехнологичного хирургического вмешательства, так как в ряде случаев механическая прочность синтезированного сегмента не обеспечивает безболезненную опороспособность конечности и адекватный уровень качества реабилитации.

Белково-энергетические нарушения обмена веществ и гипоксия смешанного генеза могут лежать в основе инфекционных осложнений послеоперационной раны, дыхательной или мочевыделительной системы. С другой стороны, белково-энергетические нарушения обмена веществ становятся причиной неадекватного мышечного тонуса, атаксии и низкой двигательной активности, которые также дискредитирует целесообразность хирургической агрессии. Однако в настоящее время специалисты не имеют настороженности и критериев раннего выявления подобного рода нарушений, что затрудняет своевременное применение патогенетической коррекции.

Венозные тромбоэмболические осложнения наиболее частая причина фатальных осложнений, что в большинстве своем и формирует статистику летальности в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. Применение антикоагулянтов в настоящее время считается протокольным. В то же время в литературе по-прежнему недостаточно сведений относительно эффективности патогенетической профилактики в условиях метаболического стресса, который неизбежно сопряжен с дефицитом плазменных противосвертывающих факторов, в особенности на амбулаторном этапе, что затрудняет выбор специалистами конкретной схемы антикоагулянтной терапии.

Метаболические заболевания скелета, приводящие к снижению минеральной плотности костной ткани скелета в целом и проксимального метаэпифиза бедренной кости в частности негативно влияют на репаративную регенерацию

в отдаленном послеоперационном периоде, что и предопределяет пороки сращения, необходимость ревизионного остеосинтеза или артропластики, а также риск малоэнергетических переломов других локализаций. В то же время специалисты по-прежнему лишены данных относительно эффективности и безопасности антирезорбтивной терапии у пациентов ортопедического профиля в послеоперационном периоде. Наблюдается эклектизм в выборе лечебного подхода, длительности подобной терапии и дозировок препаратов.

Разработка концепции патогенетической коррекции гуморального гомеостаза в периоперационном периоде на основе системного подхода к проблеме хирургического лечения пациентов ортопедического профиля позволяет рассматривать, казалось бы, различные по патогенезу вышеперечисленные жизнеугрожающие осложнения как следствие системных метаболических нарушений. Понимание основных механизмов, приводящих к декомпенсации систем адаптации, важно с точки зрения эффективности патогенетической профилактики. Однако специалисты по-прежнему не имеют четких алгоритмов лечебной тактики в условиях клинически очевидного, либо субкомпенсированного метаболического стресса.

Таким образом, учитывая распространенность метаболических нарушений у данной категории пациентов и их негативное влияние на ближайшие и отдаленные результаты лечения, что в ряде случаев не позволяет выполнить хирургическое пособие в один этап, в настоящее время назрела необходимость разработки концепции комплексного интегративного подхода на системном уровне, включающего хирургическую реконструкцию сегмента на основе оценки морфологии повреждения, а также эффективную патогенетическую коррекцию декомпенсации гуморального гомеостаза, профилактику каскада малоэнергетических переломов, что послужило основанием для выполнения настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных с малоэнергетическими повреждениями проксимального отдела бедренной кости на основе выбора оптимальной технологии хирургической реконструкции, комплексной оценки гуморального гомеостаза и фазового состояния соединительной ткани в периоперационном периоде.

Задачи исследования

1. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с малоэнергетическими переломами проксимального метаэпифиза бедренной кости по данным клиник травматологии и ортопедии БГМУ. Оценить причины неблагоприятных исходов, а так же ранних и поздних осложнений травматической болезни.

2. Изучить особенности патогенеза травматической болезни при малоэнергетических переломах проксимального отдела бедренной кости, оценить распространенность и выраженность метаболического стресса, возможности его прогнозирования и патогенетической коррекции в периоперационном периоде.

3. Проанализировать распространенность, степень тяжести и механизмы развития гемической гипоксии у пациентов рассматриваемого профиля в периоперационном периоде.

4. Изучить патомехапику переломов проксимального отдела бедренной кости посредством моделирования типичного механизма травмы и механические свойства систем кость - имплант после экспериментального остеосинтеза различными фиксаторами.

5. Провести сравнительный анализ показателей функциональной активности и физического компонента качества жизни пациентов с повреждениями рассматриваемой локализации в зависимости от методики хирургической реконструкции и фазы травматической болезни.

6. Изучить факторы риска малоэнергетических переломов проксимального отдела бедренной кости в исследуемой популяции. Оценить предпосылки каскада переломов и возможности коррекции костного метаболизма в периоперационном периоде с применением комбинированных схем антирезорбтивной терапии.

7. Провести сравнительный анализ эффективности и безопасности профилактики тромбозов глубоких вен нижних конечностей на фоне метаболического стресса с применением различных схем коррекции системного гиперкоагуляционного синдрома в послеоперационном периоде.

8. Разработать доктрину хирургического лечения на основе оценки морфологии повреждения, параметров гуморального гомеостаза и фазового состояния соединительной ткани. Обосновать эффективность тактики двухэтапного хирургического лечения, предполагающую выбор оптимальной методики хирургической реконструкции в сочетании с мониторингом параметров основного обмена.

Научная новизна

1. Проанализированы основные механизмы декомпенсации гуморального гомеостаза у пациентов старшей возрастной группы с малоэнергетическими повреждениями проксимального метаэпифиза бедренной кости и выявлены ключевые показатели, позволяющие оценить степень их выраженности.

2. Проведено скрининговое популяционное исследование инволютивных изменений минеральной плотности костной ткани у жителей промышленного города при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на большом клиническом материале, изучена динамика МПКТ и профиля костного метаболизма в отдаленном послеоперационном периоде, а также сравнительная оценка различных схем антирезорбтивной терапии. Впервые у пациентов рассматриваемого профиля проведена оценка параметров МПКТ в

режиме «все тело», изучены параметры фазового состояния трабекулярной костной ткани при помощи периферической компьютерной томографии в послеоперационном периоде.

3. Разработаны и изучены алгоритмы выбора фиксатора, алгоритмы выбора комбинированных схем антирезорбтивной терапии и тактика двухэтапного хирургического лечения пациентов с малоэнергетическими повреждениями проксимального отдела бедренной кости.

4. Проведено экспериментальное исследование концентрации участков упругой деформации в области проксимально отдела бедренной кости, предложены способ и устройство для регистрации биомеханических свойств длинных трубчатых костей (Патенты РФ № 2289317 и № 2306866).

5. Предложен способ малоинвазивного накостного остеосинтеза, с целью минимизации травматичности операционного доступа (Патент РФ № 2348371).

6. Изучена патомеханика переломов проксимального отдела бедренной кости посредством моделирования, предложен способ определения механических свойств систем кость - имплант в условиях экспериментального остеосинтеза (Патент РФ № 2387382).

Практическая значимость

1. Разработанные подходы к диагностике и система мониторинга обмена веществ у пациентов с малоэнергетическими переломами проксимального отдела бедренной кости обеспечивают своевременное выявление признаков метаболического стресса в периоперационном периоде, что позволяет оценить их выраженность и возможность проведения превентивной патогенетической коррекции.

2. Разработанные способы математического моделирования проксимального отдела бедренной кости и способ определения механических свойств систем кость - имплант в условиях экспериментального остеосинтеза могут быть использованы для предоперационного планирования и выбора фиксаторов.

3. Применение алгоритмов выбора фиксаторов в сочетании с мониторингом параметров обмена веществ способствует снижению риска послеоперационных осложнений, эффективно влияет на физический компонент качества жизни, а так же сокращают сроки стационарного лечения.

4. Обоснованные проведенными сравнительными исследованиями различные схемы комбинированной антирезорбтивной терапии в послеоперационном периоде способствуют стабилизации параметров МПКТ и профиля костного метаболизма, улучшая при этом отдаленные результаты хирургического лечения.

5. Изучена эффективность профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в условиях послеоперационного метаболического стресса и дефицита плазменных противосвертывающих факторов, что может быть использовано в клинической практике.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Малоэнергетические переломы проксимального метаэпифиза бедренной кости это фактор, вызывающий у пациентов старшей возрастной группы декомпенсацию пластического обмена веществ и гемическую гипоксию смешанного генеза, что способствует развитию жизнеугрожающих осложнений и формированию каскада последующих повреждений.

2. Доктрина хирургического лечения пострадавших с малоэнергетическими переломами рассматриваемой локализации должна базироваться как на анализе морфологии повреждения, так и параметров обмена веществ. Для чего может быть использована обоснованная тактика хирургического лечения на фоне субкомпенсированных метаболических нарушений.

3. Травматический стресс и хирургическая агрессия угнетают адаптивные возможности гуморального гомеостаза, предсказуемость которых возможно оценить по преморбидному состоянию обмена веществ и костного метаболизма.

4. Коррекция минерального гомеостаза с применением изученных схем антирезорбтивной и анаболической терапии у пациентов с повреждениями проксимального отдела бедренной кости эффективно влияет на функциональные результаты реабилитации и физический компонент качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

5. Профилактика системного гиперкоагуляционного синдрома у пациентов с малоэнергетическими переломами проксимального отдела бедренной кости, осложненными метаболическим стрессом, наиболее эффективна на основе применения перорального прямого обратимого ингибитора тромбина по сравнению с инъекционной формой фракционированного гепарина по причине высокой приверженности к терапии, а также отсутствию негативного влияния на гуморальный гомеостаз и костный метаболизм.

6. Хирургическая тактика в условиях субкомпенсированного и декомпенсированпого метаболического стресса должна быть основана на минимально инвазивной хирургической реконструкции и двигательной реабилитации на ранних этапах травматической болезни до развития каскада осложнений, с последующей патогенетической коррекцией пластического обмена веществ и минерального гомеостаза, что эффективно влияет на параметры функциональной активности, а при необходимости, позволяет подготовить пациента ко второму этапу хирургической реконструкции.

Методический подход к научному обоснованию

В основе принципиально нового методологического подхода в изучении этой научной проблемы лежит системный подход, обосновывающий восстановление двигательной активности как необходимое сочетание механической прочности сегмента, адекватного мышечного тонуса и компенсированное™ гуморального гомеостаза. Разработка системного подхода позволяет оптимизировать планирование реконструктивных вмешательств, реабилитационных мероприятий и коррекцию параметров обмена веществ на основе математического моделирования.

Данный подход позволил рассматривать, казалось бы, различные по патогенезу, наиболее вероятные жизнеугрожающие осложнения хирургического лечения, такие как: системный гиперкоагуляционный синдром, гипоиммунные состояния, анемический синдром, угнетение белково-синтетической функции печени, прогрессирующая потеря минеральной плотности костной ткани, как следствие декомпенсации пластического обмена веществ на системном уровне по причине острой реакции организма на травму, периоперационной гиподинамии, оперативного пособия на фоне субкомпенсированных метаболических нарушений.

Апробация и реализация результатов исследования

Результаты исследования доложены и обсуждены на: 59-м международном конгрессе Египетской ассоциации ортопедов (Каир, 2007); симпозиуме по проблемам метаболических заболеваний скелета «СЫеок^е 2009» (Франкфурт-на-Майне, 2009); первом съезде травматологов-ортопедов Республики Казахстан (Астана 2009); X Всероссийском съезде травматологов-ортопедов Российской Федерации (Саратов, 2010); съездах травматологов-ортопедов Республики Башкортостан (Уфа, 2010, 2011, 2012); научно-практической конференция, с международным участием: «Чаклинские чтения»

(Екатеринбург 2011); международном симпозиуме по вопросам эндопротезирования крупных суставов конечностей (Чебоксары, 2011); инновационном форуме «ИННОВА - 2011» (Уфа, 2011); V конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (Москва, 2012); конференции молодых ученных СЗФО «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2012); 17 - ом Обучающем курсе БГСОТ (Москва, 2012); региональной научной конференции «Транспортный травматизм, как медико-социальная проблема» (Екатеринбург, 2012); всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Спортивная медицина и медицинская реабилитация» (Пермь, 2012); всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новое в травматологии и ортопедии» (Самара, 2012); зимней школе по проблеме остеопороза в травматологии и ортопедии (Ивано-Франковск, 2013).

По теме диссертации опубликовано 59 печатных работ, в том числе 25 в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ, автором издано 3 монографии, получено 7 патентов РФ на изобретения.

Результаты исследования внедрены в работу травматологических отделений Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы, Городской клинической больницы № 21 г. Уфы, а также в программу преподавания на кафедре травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ.

Объем и структура диссертации

Материалы исследований представлены на 332 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Работа содержит 203 рисунка и 35 таблиц, список литературы включает 222 источника, из них 102 -отечественных и 120 - иностранных авторов.

Глава 1. Состояние проблемы по данным литературы

1.1. Современное состояние проблемы хирургической реконструкции проксимального отдела бедренной кости при малоэнергетических переломах

Современное развитие урбанизированных государств характеризуется улучшением качества и продолжительности жизни населения. Данный феномен столкнул общество и медицинскую практику с проблемой диагностики, лечения, а также бытовой и социальной реинтеграции пациентов пожилого и старческого возраста с ортопедической патологией.

Большое количество авторитетных ученых доказали преимущества хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости (Миронов С.П., 2006; Котельников Г.П., 2008, 2009; Загородний Н.В., 2005; Кавалерский Г.М., 2005; Сергеев C.B., 2008; Taglang G, 2007; Audige L., 2003; Parker M.J., 2006; Beringer TR, 2006; Anglen JO, 2008).

Известно, что только оперативное лечение может обеспечить оптимальную опороспособность поврежденного сегмента. Консервативное лечение возможно лишь у молодых пациентов, при повреждениях вертельной области или при отказе от остеосинтеза (Гильфанов С.И., 2008, 2009, 2010; Baumgaertner MR, 1995; Bedi А, 2004; Beaupre LA, 2007).

Наличие y большинства пациентов пожилого и старческого возраста сопутствующих заболеваний воспалительного, дегенеративного, неопластического генеза способствует тому, что длительная ятрогенная гиподинамия неизбежно приводит к системным осложнениям в основе которых лежат гиперкоагуляционный синдром, гипоиммунные состояния, транзиторные ишемические атаки, гипостатические осложнения, о чем свидетельствует статистика летальности [144, 150, 152, 154, 155, 156, 167]. По данным Российской ассоциации по остеопорозу, свободной от имплантационной ангажированности, летальность при консервативном лечении

достигает 45 - 52 % в течение года после травмы (Ершова О.Б., с соавт. 2006), что в целом соответствует данным иностранных авторов [180, 207, 208, 211].

Однако особенность оказания специализированной помощи данной категории пациентов в РФ это низкий процент хирургической активности. В некоторых регионах сибирского федерального округа только 33 - 40% данных пациентов госпитализируется и менее 13% подвергается хирургическому лечению.

Ятрогенная гиподинамия - значимый негативный фактор и известен подход, связанный с сознательным отказом от иммобилизации и настоятельной вертикализацией пациентов на фоне адекватной аналгезии даже в дооперационном периоде, с целью профилактики гипостатических осложнений, в том числе жировой эмболии [56].

Межвертельные переломы составляют около 50% среди всех повреждений проксимального метаэпифиза бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста, количество подобного рода повреждений в США достигает 300 000 ежегодно и встречается преимущественно у женщин [130, 189, 190]. Болевой синдром и укорочение конечности после повреждений вертельной области зачастую не обеспечивают опороспособность и адекватное восстановление двигательной активности. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения при повреждениях шейки бедренной кости в зависимости от выбранной хирургической тактики привлекает не меньшее количество исследователей [138, 139, 141, 143, 170, 171].

Ежедневная клиническая практика немыслима без оценки антропометрических свойств индивидуума, прогнозируемой

продолжительности предстоящей жизни и, конечно же, морфологии повреждения, исходя из таких классификаций, как AO/ASIF, Evanse, Siensheimer и огромного многообразия других.

Заслуживают внимания метаанализы, проведенные с целью сравнения эффективности остеосинтеза и артропластики при переломах типа В по AO/ASIF.

Сравнительный анализ летальности в 9 исследованиях на 1162 пациентах на протяжении 4 и 12 месяцев не выявил значимых отличий в группе остеосинтеза и артропластики [122, 132, 137, 142, 145, 148, 158, 161, 164]. Вероятность повторного вмешательства была проанализирована в 14 исследованиях, с привлечением более 1900 пациентов, в результате было отмечено, что риск ревизии при артропластике достоверно ниже, чем при остеосинтезе, в то же время данные различных исследований несколько отличались.

Физическая активность, болевой синдром и риск инфекционных осложнений были проанализированы с привлечением 1153 пациентов [105, 114, 121 159, 131, 163, 184,204].

Анализ уровня болевого синдрома и функциональной активности показал сопоставимые результаты, в то же время артропластика существенно увеличивала риск инфекционных осложнений (12 исследований, 1822 пациента). Четыре исследования (343 пациента) были посвящены изучению кровопотери, - было отмечено, что кровопотеря при артропластике была достоверно выше, чем при остеосинтезе, в среднем на 176,4 мл (от 132 до 220). Время операции также было достоверно выше при артропластике в среднем на 29 минут (от 23 до 34) [116, 166]

До настоящего времени не созданы общепринятые критерии стабильности повреждений и выбора способа фиксации исходя их степени деминерализации костного матрикса. По-прежнему обсуждаются показания для первичной артропластики при переломах типа В по АО и режимы двигательной реабилитации после стабильно функционального остеосинтеза.

Выбор хирургической тактики в настоящее время основывается не только и не сколько на морфологии повреждения, а прежде всего на потенциальной возможности восстановления преморбидного уровня физической активности и качества независимой жизни индивида, как и возможной необходимости ревизионной операции [71, 82, 90, 160].

По данным разных авторов, необходимость повторных операций после остеосинтеза шейки бедренной кости составляет более 40%. Не выступает в роли панацеи и артропластика [83, 84, 85, 99, 177], так как у пациентов на фоне атрофии мышечного аппарата и атаксии частота такого осложнения, как вывихи, достигает 18% [14], что по встречаемости сопоставимо с диспластическим коксартрозом [1,2,8,9,10]. Кроме того, известно, что износ любой пары трения негативно влияет на ремоделирование костной ткани в периимплантной зоне [35, 53, 96, 101]. Летальность, как после остеосинтеза, так и артропластики, в первые годы после фиксации составляет более 30%. Это свидетельствует о нерешенности проблемы и ее постоянном развитии, что, без сомнения, требует комплексного изучения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения, а так же выявления патогенетических предпосылок периоперационных осложнений [36, 37, 196, 198].

Несмотря на более чем 150-летнюю историю развития имплантационной хирургии при повреждениях проксимального метаэпифиза бедренной кости, оперативное лечение по-прежнему сопряжено с большим количеством осложнений, а наиболее значимым этапам исторического развития принципов хирургической реконструкции посвящен следующий раздел настоящей главы.

1.2. Эволюция методов хирургической реконструкции

Изначально проблема малоэнергетических переломов проксимального отдела бедренной кости, включая клиническую картину и связанные с ними „ осложнения, обрела комплексный подход в своем решении. Уже в начале XIX века лечение пациентов с такими повреждениями проводилось с учетом классификационных признаков и имело стройность доктрины не только консервативного, но и оперативного лечения.

Выдающийся Ирландский ортопед Abraham Colles в 1818 году описывает 11 наблюдений за пациентами с переломами шейки бедренной кости и морфологией ложных суставов на основе секционного материала [123].

A. Cooper в 1819 году используя клинические и секционные данные описал два наиболее частых типа повреждений, а именно, внутрикапсульные и внекапсульные, исходя из того, что одни переломы не имеют тенденции к консолидации, для чего рекомендовалась резекция головки бедренной кости, либо максимально ранняя нагрузка с целью формирования неоартроза, а другие приводят к значительному укорочению конечности. A. Cooper проанализировал характерные смещения при подвертельных переломах, кроме того, он допускал возможность формирования лишь соединительнотканной мозоли при внутрикапсульных повреждениях [126].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Минасов, Тимур Булатович, 2014 год

Список литературы

1. Абельцев В.П. Методика оценки клинических показателей состояния тазобедренного сустава до и после оперативного лечения при диспластическом коксартрозе. / Вестн. травматол. ортопед. - 2004, - №2. - С. 2226.

2. Абельцев В.П. Эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе: Дисс....д-ра мед.наук. -М. 2004.

3. Аврунин А. С, Тихилов Р. М. Динамическая оценка остеоцтарного ремоделирования костной ткани при использовании неинвазивного метода // Морфология. 2009. № 2. С. 66-73.

4. Аврунин А. С. [и др.] Метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Влияние ротации бедренной кости на величину проекционной минеральной плотности костной ткани в зонах интереса проксимального отдела //Мед. визуализация. 2009. №4. С. 120-127.

5. Аврунин А. С. с соавт. Дозы облучения пациентов при использовании рентгеновского денситометра Prodigy для индивидуального мониторинга плотности костной ткани / II Мед. радиология и радиац. безопасность. 2009. Т. 54, № 4. С. 32-37.

6. Аврунин А. С. с соавт. Колебания массы минерального матрикса скелета / // Гений ортопедии. 2001. № I. С. 44-48.

7. Ахтямов И.Ф., Шигаев Е.С. К вопросу о разработке «протокола лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедра». Хирургия тазобедренного сустава. № 2. 2012. С. 6 - 10.

8. Батпенов Н. Д. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: Ошибки и осложнения./Н. Д. Батпенов, К. Т. Оспанов, А. А. Белокобылов и др.//Совре-менные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика и лечение: Материалы международного конгресса. — М., 2004. — С. 17.

9. Волокитина Е.А. Коксартроз и его оперативное лечение: Автореф. дис..д-ра мед. наук. - Курган, 2003.

10. Воронович А.И. Эндопротезирование тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины. Автореф.дис....канд.мед.наук. - Минск, 1999.

11. Гильфанов С.И., Михайленко Б.С.. Сравнительная характеристика результатов остеосинтеза медиальных переломов шейки бедренной кости в зависимости от возраста пациента, сроков с момента травмы до операции и вида фиксатора //Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2010. - Т. 3, №1. - С. 56-59.

12. Голубев В.Г., Лапынин П.В., Старостенков А.Н., Воронцов А.П. Опыт по лечению пациентов старших возрастных групп с переломами проксимального отдела бедра в ЦКБ РАН. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава", Казань 2013. С. 42 — 43.

13. Гороховская Г.Н., Завьялова А.И., Петина М.В. Гериатрические аспекты железодефицитной анемии // Русский медицинский журнал. 2005. -том 13.-№ 10.-С. 710-716

14. Даниляк В.В., Белов М.В., Конев Д.Е. Тактика лечения и факторы риска при вывихах после тотального замещения тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия 2/2009. Материалы I съезда травматологов и ортопедов респеблики Казахстан.

15. Древаль A.B., Марченкова JI.A. Препараты витамина D и кальция в лечении и профилактике остеопороза: Метод, рекомендации. - М., 2003. — 48 с.

16. Древаль A.B., Марченкова JI.A., Полякова Е.Ю. Вторичный стероидный остеопороз: патогенез, диагностика, лечение: Учеб. пособие. - М., 2003. - 32 с.

17. Дубров В.Э., с соавт. Анализ хирургического лечения больных пожилого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости. «Актуальные вопросы организации оказания квалифицированной медицинской

помощи в многопрофильной больнице больным, раненым и пораженным», Материалы II научно-практической конференции ФМБА, 2009. с. 51-53.

18. Дубров В.Э., с соавт. Хирургическое лечение больных пожилого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости. «Особенности ургентных состояний у геронтологических больных», Материалы научно-практической конференции ФМБА, 2009, с. 47-52.

19. Дубров В.Э., Семенистый АЛО., Юдин A.B., Щербаков И.А. Возможности динамического остеосинтеза при лечении проксимального отдела бедренной кости Авторы: Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава", Казань 2013.

20. Загородний Н.В. Компрессионный способ остеосинтеза при переломах шейки бедра. Вестник Российского университета дружбы народов, 2005.-N 1.-С.98-101

21. Загородний Н.В. Первичное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. Материалы международной школы - семинара «Остеопороз в травматологии и ортопедии». Яремче. 2013. С. 12.

22. Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: дисс... д-ра мед. наук. - М., 1998.

23. Загородний Н.В., Эндопротезирование тазобедренного сустава системой «ИМПЛАНТ МТ». Клиническая геронтология, 2006.-N 6.-С.52-54.

24. Зацепин С.Т.Костная патология взрослых. М.: Медицина, 2001.

25. Зоря В.И., Зарайский В.И., Матвеев А.Г. Способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе третьей стадии // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: Тезисы докладов. — М., 2003.-С. 124-125.

26. Зоря В.И., Лирцман В. М., Гнетецкий С.Ф. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий. //Вестн. травматол. и ортопед. -1997. - №2. - С. 12-19.

27. Зоря В.И., с соавт. Способ эндопротезирования крупных суставов. Заявка на изобретение 2010127033/14, 02.07.2010.

28. Кавалерский Г.М., Пшихопов З.А., Бровкин C.B.. Современный подход к выбору тактики лечения вертельных переломов бедра у лиц преклонного возраста // Медицинская помощь. - 2006. - № 3. - С. 19-22.

29. Кавалерский Г.М., Силин JT.JT., Донченко C.B., Костюков В.В. Дифференцированный подход к лечению переломов шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Ж.Медицинская помощь. - 2005. -№1.- С.43-47.

30. Каплан A.B., Петров Б.А., Яснов Е.Ф. Новая техника операции при переломах шейки бедра посредством гвоздя Смит-Петерсена без вскрытия сустава. Хирургия. - 1938. - №10. - С. 160-166.

31. Каплан, A.B. Оперативное лечение вертельных переломов у больных пожилого и старческого возраста / A.B. Каплан, Т.П. Попова // Повреждение и заболевание позвоночника и конечностей. - М., 1981. - вып.24. -С.3-5.

32. Каплан, A.B. Основные принципы и методы лечения переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста / A.B. Каплан, М.Н.Малова, В.М. Лирцман // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возрастаю - М.,1978. - С.3-8.

33. Каплан, A.B. Переломы шейки бедра как гериатрическая проблема / A.B. Каплан, В.М. Лирцман // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - М., 1971.-Вып. 3. - С. 11-17.

34. Каплан, A.B. Травматология пожилого возраста / A.B. Каплан. — М.: Медицина, 1977. -351 с

35. Клюквин И.Ю. Современные аспекты оказания помощи больным пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости / И.Ю. Клюквин, В.В. Антонов // Медицина критических состояний.-2005.-№2.-С. 13-17.

36. Ключевский B.B. Оперативное лечение переломов вертельной области / В.В. Ключевский, В.В. Даниляк // Вестник травматологии и ортопедии имени H.H. Приорова. - 2005. - № 5. - С. 19-22.

37. Ключевский В.В., Гильфанов СИ., Даниляк В.В., Белов М.В. Лечение переломов шейки бедра. Травматология и ортопедия 2/2009. Материалы I съезда травматологов и ортопедов респеблики Казахстан.

38. Корнилов Н. В. Биоритмы обменных процессов в костной ткани и диагностическая ценность двойной фотонной рентгеновской абсорбциометрии / с соавт., // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1999. №4. С. 52-56.

39. Костива Е.Е. Оптимизация лечебной тактики у больных пожилого и старческого возраста с медиальными переломами шейки бедра. Диссертация ... кандидата медицинских наук. - Уфа 2010.

40. Котельников Г.П., Стратегия профилактики переломов при системном остеопорозе у лиц старших возрастных групп на популяционном и индивидуальном уровне. Материалы международной школы - семинара «Остеопороз в травматологии и ортопедии». Яремче. 2013. с. 9.

41. Котельников Г.П., Труханов И.Г. Травматическая болезнь. Изд. ГЭОТАР- Медиа; Год: 2009; 272 стр.

42. Котельников Г.П., Цейтлин О.Я. Эпидемиология остеопороза в Самарской области. — Самара, 2002.-135 с.

43. Котельников, Г.П. Новое в хирургическом лечении переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста / Г.П. Котельников, .Е. Безруков, А.Г. Нагота // Вестн. травматол. и ортопедии. - 2000.-№4. -С. 1317.

44. Кочиш А.Ю. с соавт. Современные подходы к фармакологической профилактике повторных компрессионных переломов позвонков у пациентов с остеопорозом // II Всерос. науч.-практ. конф. «Вреденовские чтения». - СПб., 2008.-С. 113-114.

45. Кочиш A.IO. с соавт. Состояние минеральной плотности костной ткани у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости по материалам РНИИТО им. P.P. Вредена// XIV Российский нац. конгресс «Человек и его здоровье» : тез. - СПб., 2009. - С. 27.

46. Кочиш А.Ю., Иванов С.Н. Опыт использования золедроновой кислоты для профилактики повторных компрессионных переломов тел позвонков / А.Н. Мироненко, // IV конф. с междунар. участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» : тез. - М., 2009. - С. 88.

47. Кочиш АЛО., Иванов С.Н., Стафеев Д.В., Минасов Т.Б. Возможности и перспективы использования препаратов двойного действия для фармакотерапии системного остеопороза у пациентов с переломами костей / // Травматология и ортопедия России. - 2012. - № 2. - С. 99-104.

48. Кочиш А.Ю., Мироненко А.Н., Стафеев Д.В. и др. Анализ факторов риска у пациентов с малоэнергетическими переломами позвонков и костей конечностей по данным регистра ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена» / // IV конф. с междунар. участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» : тез. - М., 2009. - С. 22-23.

49. Кочиш А.Ю., Мироненко А.Н., Ласунский С.А., Стафеев Д.В.. Возможности факмакологической коррекции постменопаузального остеопороза у пациенток с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости. Траматология и ортопедии. России. 2011 - 2 (60).

50. Куропаткин Г.В. Костный цемент в травматологии и ортопедии. -Самара, - 2006.

51. Лазарев А.Ф, Солод Э.И. Особенности и возможности оперативного лечения переломов вертельной области. Хирургия тазобедренного сустава. № 2. 2012. С. 15-21.

52. Лазарев А.Ф. Особенности лечения переломов различных локализаций при системном остеопорозе. Материалы международной школы -семинара «Остеопороз в травматологии и ортопедии». Яремче. 2013. с. 16.

53. Левочкин A.A. Материаловедческие аспекты технологии производства компонентов эндопротезов из титановых сплавов: дисс. ... канд. техн. наук. -Л/., 2003.

54. Лесняк О.М. Остеопороз. Диагностика, лечение, профилактика. Клинические рекомендации. 2012.

55. Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Клинические рекомендации// Остеопороз// Диагностика, профилактика и лечение - 2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010.

56. Литвина Е.А., с соавт. Минимально инвазивный остеосинтез переломов бедра на высоте развития посттравматической жировой эмболии // Российский Медицинский журнал, Москва. - 2004. - №2. - с.31-33.

57. Минасов И.Б., Минасов Т.Б. [и др.] Сравнительный анализ особенностей первично-динамического и блокирующего остеосинтеза при повреждениях крупных сегментов нижних конечностей. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2012. - Т. 7, № 2. - С. 45-47.

58. Минасов Т.Б. с соавт. Морфологические особенности проксимального отдела бедра у женщин разных возрастных групп по данным лучевых популяционных обследований // Здоровье семьи - 21 век. - 2012 - № 4. -7 с.

59. Минасов Т.Б. Эффективность комбинированной терапии постменопаузального остеопороза с использованием препаратов двойного действия / Т.Б. Минасов, Б.Ш. Минасов // Травматология и ортопедия России. -2011.-№4. _с. 92-94.

60. Минасов Т.Б., с соавт. Дабигатран - новый подход к профилактике тромбоэмболических осложнений / // Травматология и ортопедия России. -2011. - № 3. - С. 80-83.

61. Минасов Т.Б., с соавт. Стронция ранелат в терапии пациентов с постменопаузальным остеопорозом: монотерапия или комбинация? // Вестник хирургии. - 2012. - № 2. - С. 400-402.

62. Минасов Т.Б., с соавт. Эффективность коррекции метаболических нарушений обмена веществ у больных ортопедического профиля. Хирургия тазобедренного сустава. № 2. 2012.

63. Мироненко А.Н. с соавт. Опыт использования золедроновой кислоты для профилактики повторных компрессионных переломов тел позвонков / // IV конф. с междунар. участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» : тез. - М., 2009. - С. 88.

64. Миронов С.П. Остеопороз как медико-социальная проблема //Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии: М., 2006. — С. 4.

65. Миронов С.П., Еськин H.A., Огранизационные аспекты проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии. Материалы международной школы - семинара «Остеопороз в травматологии и ортопедии». Яремче. 2013. с. 8.

66. Молодов М.А., Даниляк В.В. Влияние пар трения на частоту вывихов эндопротезов тазобедренного сустава. Хирургия тазобедренного сустава. № 2. 2012. С. 25 - 31.

67. Нигаметзянов И.Э. Стабильно-функциональный остеосинтез длинных трубчатых костей при политравме. Диссертация ... кандидата медицинских наук. - Уфа 2005.

68. Нуждин В. И. Трудности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава/В.И. Нуждин, В.И. Троценко, СВ. Каграманов//Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе: Материалы Международной науч. — практ. конф. — Астана, 2003. — Т. 2. — С.93-95.

69. Оловников A.M. Почему нормальные диплоидные клетки умеют считать число пройденных in vitro удвоений? Компьютены и дифферотены -структуры, вовлеченные в процесс счета делений, их сходство и различие. В сб.: Биологические проблемы старения и увеличения продолжительности жизни (Материалы конференции МОИП, 1985 г.). М.: Наука, 1988. С. 32-39.

70. Оноприенко Г.А. Особенности микроциркуляции и регенерации костной ткани в различных условиях остеосинтеза и постравматического состояния конечности: Автореф. дисс. ...д-ра мед. наук.-М., 1981. - 32 с.

71. Охотский В.П., Сергеев C.B. Активный функциональный метод лечения вколоченных переломов шейки бедра // Восстановительное лечение повреждений и заболеваний конечностей. М., 1993. - С.85-86.

72. Протокол ведения больных «Железодефицитная анемия». - М.: Издательство «Ньюдиамед», 2005. - С. 76.

73. Родионова С.С, Рожинская Л.Я. Остеопороз. Патогенез, диагностика, лечение. - М, 1997.-45 с.

74. Родионова С.С. Инволютивная форма системного остеопороза // Клин, геронтология. - 1995. - № 1 - С. 37-40.

75. Родионова С.С. Остеопороз и другие нарушения костного метаболизма как фактор риска развития асептической нестабильности имплантов и роль кортикальной кости. Материалы международной школы -семинара «Остеопороз в травматологии и ортопедии». Яремче. 2013. с. 13.

76. Родионова С.С. Переломы шейки бедренной кости на фоне остеопороза - насущная травматолого-ортопедическая проблема //Кремлевская медицина. — 2001. — N 5. — С. 43-44.

77. Родионова С.С. Роль количества и качества кости в риске развития переломов при системном остеопорозе. Материалы международной школы — семинара «Остеопороз в травматологии и ортопедии». Яремче. 2013. с.8.

78. Родионова С.С., Лазарев А.Ф., Колондаев А.Ф., Солод Э.И. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза: Мед. технология. — М., 2007.

79. Родионова С.С., Рожинская Л.Я. Остеопороз. Патогенез, диагностика, лечение: Практическое пособие для врачей. — M., 1997.

80. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. Практическое руководство для врачей. — 2-е изд. - М.: Издатель Мокеев, 2000. - 196 с.

81. Русаков А.В. Патологическая анатомия болезней костной системы. Введение в физиологию и патологшо костной ткани. М., Медгиз, 1959.

82. Сергеев C.B. Ошибки и осложнения в хирургии шеечных переломов бедренной кости//Материалы I Пленума Ассоциации травм.-ортопедов Российской Фед.-Самара, 1994.-С. 106-108.

83. Сергеев C.B. Современное эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости / C.B. Сергеев // Тез. Междунар. конгр. «Современные методы лечения и протезирования при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы». - СПб, 1996. - С. 182.

84. Сергеев C.B. Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости и их последствиях//Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. - СПб., 1991. - С.66-72.

85. Сергеев C.B. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возрастов / Тезисы докладов Юбилейной конф. НИЦТ "ВТО" "Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии". -Казань, 1994, - С. 76-77.

86. Сергеев C.B., с соавт. Вероятность хирургического лечения и прогноз при переломах проксимального бедра (балльная оценка). Хирургия тазобедренного сустава. № 2. 2012.

87. Сергеев C.B. Варинаты оперативного лечения медиальных переломво шейки бедренной кости / С.В.Сергеев, Н.Г.Объедков // Матер. VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993.-С.98-99.

88. Сергеев C.B. с соавт. Способ лечения переломов бедренной кости и устройство для его реализации. Патент РФ № 2079288, приоритет от 20. 05.1997.

89. Сергеев C.B., Золотухина И.Г. Обоснование оперативного лечения медиальных переломов шейки бедренной кости при помощи сцинтиграфии тазобедренных суставов // Восстановительное лечение повреждений и заболеваний конечностей. М., 1993. - С. 82 - 84.

90. Сергеев СВ., Золотухина И.Г. Обоснование оперативного лечения медиальных переломов шейки бедренной кости при помощи сцинтиграфии тазобедренных суставов // Восстановительное лечение повреждений и заболеваний конечностей. - М., 1993. - С 82 - 84.

91. Сергеев, C.B. Происхождение остеосинтеза. Внутрикостный остеосинтез / C.B. Сергеев // Остеосинтез. - 2008. - № 4 (5). - С. 48.

92. Скороглядов, A.B. Профилактика инфекционных осложнений при оперативном лечении подвертельных переломов бедра / A.B. Скороглядов, Д.А. Сакалов, A.B. Третьяков // Казанский медицинский журнал 2006. Т. 87, № 5. С

93. Солод, Э. Переломы проксимального отдела бедренной кости в пожилом возрасте и остеопороз / Э. Солод // Врач. - 2002. -№2. -С. 31-33.

94. Сорокина^Г.Л., с соавт. Остеопороз в современной России: пути решения проблемы. Хирургия тазобедренного сустава. № 2. 2012. С. 34 -40.

95. Стецула В. И., Девятое А. А. Чрескостный остеосинтез в травматологии. Киев , 1987.

96. Султанов Э. М. Эндопротезирование тазобедренного сустава бесцементными эндопротезами с керамико-керамической парой трения у молодых активных пациентов: дисс. ... канд. мед. наук. —М., 2004.

97. Тихилов P.M. с соавт. Организация работы регистра пациентов с переломами костей на фоне остеопороза в ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена» // IV конф. с междунар. участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» : тез. - М., 2009. - С. 52.

98. Тихилов P.M., Кустов В.М., Казарин B.C. Реинфузия дренажной крови после эндопротезирования крупных суставов. 2 (44) 2007

99. Тихилов Р.М.Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / Р M Тихилов, В M Шаповалов - СПб Медицина, 2008 - 325 с.

100. Шевцов В.И. Возможности рентгенологической и ультрасонографической оценки состояния тканей при лечении укорочений нижних конечностей по методу Илизарова. - Курган, 2003 г. - 167 с.

101. Шерепо К.М. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: дисс.... д-ра мед. наук. - М., 1990.

102. Ярыгина В.Н., Мелентьева А.С. Клиническая гериатрия.-528 с. - М.: ГЭ ОТ АР-МЕД, 2003.- Т. IV.

103. Abrahamsen В, et al. Excess mortality following hip fracture: a systematic epidemiological review. Osteoporos Int. 2009;20:1633-50.

104. Adams R. Hip-joint, abnormal conditions. In: Todd RB, ed. The cyclopaedia of anatomy and physiology. Vol. II. London: Longman, 1836-9:780-825.

105. Adunsky A., Lusky A., Arad M et al. A comparative study of rehabilitation outcomes of elderly hip fracture patients: the advantage of a comprehensive orthogeriatric approach. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003;58:542-7.

106. Agholme F, Aspenberg P. J Bone Joint Surg Br. 2009 May; 91 (5): 670 -5. Experimental results of combining bisphosphonates with allograft in a rat model.

107. Anglen JO, Weinstein JN, American Board of Orthopaedic Surgery Research C. Nail or plate fixation of intertrochanteric hip fractures: changing pattern of practice. A review of the American Board of Orthopaedic Surgery Database. Journal of Bone & Joint Surgery - American Volume 2008 Apr; 90(4):700-7.

108. Astrand J. One fracture is enough! Experience with a prospective and consecutive osteoporosis screening program with 239 fracture patients / J. Astrand, K.G. Thorngren, M. Tegil // Acta Orthop. - 2006. - Vol. 77, № 1. - P. 3-8.

109. Audige L. Implant-related complications in the treatment of unstable intertrochanteric fractures: Meta-analysis of dynamic screw-plate versus dynamic screw-intramedullary nail devices / L. Audige, B. Hanson, M.F. Swiontkowski // Int. Orthop. - 2003. - Vol. 27, № 4. - P. 197-203.

110. Barreto P. J. The Cuban group for the study of hospital malnutrition. The state of malnutrition among Cuban hospitals. Nutrition 2005; 21:487-97

111. Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, et al. The value of the tipapex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip. Journal of Bone & Joint Surgery American Volume 1995 Jul; 77(7): 1058-64.

112. Beaupre LA, Cinats JG, Jones CA, et al. Does functional recovery in elderly hip fracture patients differ between patients admitted from long-term care and the community? Journals of Gerontology Series A-Biological Sciences & Medical Sciences 2007 Oct; 62(10): 1127-33.

113. Bedi A, Toan Le T. Subtrochanteric femur fractures. Orthopedic Clinics of North America 2004 Oct; 35(4):473-83.

114. Bergeron E, Lavoie A, Belcaid A et al. Should patients with isolated hip fractures be included in trauma registries? J Trauma 2005;58:793-7.

115. Beringer TR, Clarke J, Elliott JR et al. Outcome following proximal femoral fracture in Northern Ireland. Ulster Med J 2006;75:200-6.

116. Bhandari M, Devereaux PJ, Swiontkowski M, et al. Internal fixation compared with arthroplasty for displaced fractures of the femoral neck. J Bone Joint Surg Am 2003; 85: 1673-81.

117. Black D. M. et all. Once-Yearly Zoledronic Acid for Treatment of Postmenopausal Osteoporosis. The new england journal of medicine 2007 vol. 356 no. 18.

118. Borgstrom F. et all. The societal burden of osteoporosis in Sweden. Bone. 2007 Jun;40(6): 1602-9. 2007.

119. Bottcher J. et all. Normative Data for Digital X-Ray Radiogrammetry From a Female and Male German Cohort. Journal of Clinical Densitometry. Volume 9, Issue 3, 2006, Pages 341-350.

120. Boyd HB, Calandruccio RA. Further observations on the use of radioactive phosphorus (P32) to determine the viability of the head of the femur. Correlation of clinical and experimental data in 130 patients with fractures of the femoral neck. Am J Orthop. 1963; 45: 445 - 460.

121. Bozic KJ, Jacobs JJ. Technology assessment and adoption in orthopaedics: lessons learned.[comment]. Journal of Bone & Joint Surgery -American Volume 2008 Apr; 90(4):689-90.

122. Brauer CA, Cutler DM, Rosen AB. Incidence and mortality of hip fractures in the United States. JAMA. 2009 Oct 14; 302(14): 1573-9.

123. Colles A. Fracture of the neck of the femur; illustrated by dissections. Dublin Hosp Rep 1818; 2:334-55.

124. Collin C, Wade DT, Davies S, Hörne V. "The Barthel ADL Index: a reliability study." Int Disability Study.l988;10:61-63.

125. Cook SD, Baffes GC, Wolfe MW, et al. The effect of recombinant human osteogenic protein-1 on healing of large segmental bone defects. J Bone Joint Surg [Am] 1994;76-A:827-838.

126. Cooper AP, Travers B. Surgical essays. Part II. London: Longman, Hurst 1819:20-54.

127. Cooper C, Campion G, melton III LJ. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection. Osteoporosis Int 1992;2:285

128. Correia MIT, Campos ACL. Prevalence of hospital malnutrition in Latin America: the multicenter ELAN study. Nutrition. 2003; 19: 823-5.

129. Coxam V, et all. Modèles animaux d'ostéoporose post-ménopausique. Reprod Nutr Rev 34: 221-236. 1994.

130. Craig NJA, Maffulli N. Subtrochanteric fractures: current management options. Disability & Rehabilitation 2005 Sep 30-0ct 15; 27(18-19): 118190.

131. Cummings SR, Melton III JR. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. Lancet 2002;359:1761-7

132. Daugaard CL, Jorgensen HL, Riis T et al. Is mortality after hip fracture associated with surgical delay or admission during weekends and public holidays? A retrospective study of 38,020 patients. Acta Orthop 2012;83:609-13

133. Einhorn TA, Lane JM, Burstein AH, Kopman CR, Vigorita VJ. The healing of segmental bone defects induced by demineralized bone matrix: a radiographic and biomechanical study. J Bone Joint Surg [Am] 1984;66-A:274-279.

134. Elliott J, Beringer T, Kee F et al. Predicting survival after treatment for fracture of the proximal femur and the effect of delays to surgery. J Clin. Epidemiol 2003;56:788-95.

135. Eriksson BI, Dahl OE, Rosencher N, Kurth AA, van Dijk CN, Frostick SP, Kalebo P, Christiansen AV, Hantel S, Hettiarachchi R, Schnee J, Buller HR. Oral

dabigatran etexilate vs. subcutaneous enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total knee replacement: the RE-MODEL randomized trial. J Thromb Haemost 2007; 5: 2178-2185.

136. Eriksson BI, Dahl OE, Rosencher N, Kurth AA, van Dijk CN, Frostick SP, Prins MH, Hettiarachchi R, Hantel S, Schnee J, Buller HR. Dabigatran etexilate versus enoxaparin for prevention of venous thromboembolism after total hip replacement: a randomised, double-blind, noninferiority trial. Lancet 2007; 370: 949956.

137. Franzo A, Francescutti C, Simon G. Risk factors correlated with postoperative mortality for hip fracture surgery in the elderly: a population-based approach. Eur J Epidemiol 2005;20:985-91.

138. French DD, Campbell R, Spehar A, et al. Outpatient medications and hip fractures in the US: a national veterans study. Drugs & Aging 2005; 22(10):877-85.

139. Gallagher JC, Melton LJ, Riggs BL, et al. Epidemiology of fractures of the proximal femur in Rochester, Minnesota. Clinical Orthopaedics & Related Research 1980 Jul-Aug; (150): 163-71.

140. Gautier E, Ganz R. Zentralbl Chir . Die biologische Plattenosteosynthese 1994;119:564-72).

141. Gebhard JS, Amstutz HC, Zinar DM, Dorey FJ. A comparison of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty for treatment of acute fracture of the femoral neck. Clin Orthop. 1992; 282: 123 - 131.

142. Geiger F., Schreiner K. Proximal fracture of the femur in elderly patients. The influence of surgical care and patient characteristics on post-operative mortality // Der Orthopede. - 2006. - Bd. 35, № 6. - S. 651-657.

143. Gonzalez-Montalvo JI, Alarcon T, Mauleon JL et al. The orthogeriatric unit for acute patients: a new model of care that improves efficiency in the management of patients with hip fracture. Hip Int 2010;20:229-35.

144. Gordon PC, The probability of death following a fracture of the hip. Can Med Assoc J 1971;105:47-51.

145. Gregersen M, Zintchouk D, Hougaard K et al. Interdisciplinary geriatric intervention among nursing home residents with hip fracture reduces mortality. Ugeskr Laeger 2010; 172:1902-7.

146. Gresham GE, Phillips TF, Labi ML. "ADL status in rehab: relative merits of three standard indexes." Arch Phys Med Rehabil. 1980;61:355-358.

147. Hayflick L. The limited in vitro lifetime of human diploid cell strains. Experimental Cell Research 37 (3): 614-636. 1965.

148. Hershkovitz A, Polatov I, Beloosesky Y et al. Factors affecting mortality of frail hip-fractured elderly patients. Arch Gerontol Geriatr 2010;51:113-6.

149. Higgins JP, Thompson SG. Quantifying heterogeneity in a metaanalysis. Stat Med 2002; 21:1539-58.

150. Hirose J, Mizuta H, Ide J et al. E-PASS for predicting postoperative risk with hip fracture: a multicenter study. Clin Orthop Relat Res 2008;466:2833-41.

151. Hirsh J, Dalen J, Anderson DR, Poller L, Bussey H, Ansell J, Deykin D. Oral anticoagulants: mechanism of action, clinical effectiveness, and optimal therapeutic range. Chest 2001; 119: 8S-21S.

152. Holvik K, Ranhoff AH, Martinsen MI et al. Predictors of mortality in older hip fracture inpatients admitted to an orthogeriatric unit in Oslo, Norway. J Aging Health 2010;22:1114-31.

153. Jee W.S. et all. Animal models of osteopenia and osteoporosis. J Musculoskel Neuron Interact 2001; 1(3): 193-207.

154. Johnell O, Kanis JA, Oden A et al. Mortality after osteoporotic fractures. Osteoporos Int 2004;15:38-42.

155. Katelaris AG, Cumming RG. Health status before and mortality after hip fracture. American Journal of Public Health 1996 Apr; 86(4):557-60.

156. Keene GS, Parker MJ, Pryor GA. Mortality and morbidity after hip fractures. BMJ 1993; 307:1284-50.

157. Kessler SB, Hallfeldt KK, Perrren SM, Schweiberer L. The effects of reaming and intramedullary nailing on fracture healing. Clin Orthop Relat res 1986;212:18-25.

158. Kirkland LL, Kashiwagi DT, Burton MC et al. The Charlson Comorbidity Index Score as a predictor of 30-day mortality after hip fracture surgery. Am J Med Qual 2011;26:461-7.

159. Kuokkanen, H. The late outcome of femoral neck fractures / H. Kuokkanen, P. Suominen, O. Korkala // Int. Orthop. - 1990. - Vol. 14, № 4. - P. 377-80.

160. Kyle RF, Cabanela ME, Russell TA, et al. Fractures of the proximal part of the femur. Instructional Course Lectures 1995; 44:227-53.

161. Laulund AS, Lauritzen JB, Duus BR et al. Routine blood tests as predictors of mortality in hip fracture patients. Injury 2012;43:1014-20.

162. Lawrence V.A. et all. Hb level is associated with better early functional recovery after hip fracture repair. Transfusion 43, Issue 12, pdfages 1717-1722, December 2003.

163. Lawson R et al. The effect of unselected post-operative nutritional supplementation on nutritional status and clinical outcome of chirurgical patients. Clin Nutr 2003;22:39-46

164. Maggi S, Siviero P, Wetle T et al. A multicenter survey on profile of care for hip fracture: predictors of mortality and disability. Osteoporos Int. 2010;21:223-31.

165. Mahoney F.I., Barthel D. "Functional evaluation: the Barthel Index." Maryland State Medical Journal 1965; 14:56-61. Used with permission.

166. Masson M, Parker MJ, Fleischer S. Internal fixation versus arthroplasty for intracapsular proximal femoral fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003.

167. Maxwell MJ, Moran CG, Moppett IK. Development and validation of a preoperative scoring system to predict 30 day mortality in patients undergoing hip fracture surgery. Br J Anaesth 2008; 101:511-7.

168. Melton III LJ, Chrischilles EA, Cooper C, Lane AW, Riggs BL: Perspective: How many women have osteoporosis? J Bone Miner Res 1992;7:1005-10

169. Meyer HE, et all. Norwegian Epidemiological Osteoporosis Studies (NOREPOS). Am J Epidemiol. 2004 160(11): 1039-46.

170. Moher D, Altman DG, Liberati A et al. PRISMA statement. Epidemiology 2011; 22:128.

171. Morin S, Lix LM, Azimaee M et al. Mortality rates after incident nontraumatic fractures in older men and women. Osteoporos Int 2011;22:2439-48.

172. Mosfeldt M, Pedersen OB, Riis T et al. Value of routine blood tests for prediction of mortality risk in hip fracture patients. Acta Orthop 2012;83:31-5.

173. Müller ME, Allgöwer M, Willenegger H. Technik der operativen frakturenbehandlung. 1963: 223-31.

174. Müller ME, Koch P, Nazarian S. Classification AO des fractures, les os longs. New York, Springer; 1987

175. Nielsen KA, Jensen NC, Jensen CM et al. Quality of care and 30 day mortality among patients with hip fractures: a nationwide cohort study. BMC Health ServRes 2009; 9:186.

176. Olofsson B, Stenvall M, Lundstrom M et al. Mental status and surgical methods in patients with femoral neck fracture. Orthop Nurs 2009;28:305-13.

177. Palm H, Jacobsen S, Krasheninnikoff M, et al. Influence of surgeon's experience and supervision on re-operation rate after hip fracture surgery. Injury 2007 Jul; 38(7):775-9.

178. Palm H, Jacobsen S, Sonne-Holm S, et al. Integrity of the lateral femoral wall in intertrochanteric hip fractures: an important predictor of a reoperation. Journal of Bone & Joint Surgery American Volume 2007 Mar; 89(3):470-5.

179. Parker MJ, Handoll HHG. Intramedullary nails for extracapsular hip fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006.

180. Pedersen SJ, Borgbjerg FM, Schousboe B et al. A comprehensive hip fracture program reduces complication rates and mortality. J Am Geriatr Soc 2008; 56:1831-8.

181. Pennington C R, McWhirter J P. Malnutrition is common, unrecognised, and treatable in hospital patients. BMJ 1997; 314:752

182. Perren S, Russenberger M, Steinemann S, Muller M, Allgower M. A Dynamic Compression Plate. Acta Orthop Scandinavica 1969; supplementum 125,: 31-41.

183. Perren S.M. The concept of biological plating. Injury 1991 ;22 suppl 1:1-41.

184. Pretto M, Spirig R, Kaelin R et al. Outcomes of elderly hip fracture patients in the Swiss healthcare system: a survey prior to the implementation of DRGs and prior to the implementation of a geriatric fracture centre. Swiss Med Wkly 2010;140:wl3086.

185. Ramanathan TS, Moppett IK, Wenn R et al. POSSUM scoring for patients with fractured neck of femur. Br J Anaesth 2005;94:430-3.

186. Randell A, Sambrook PN, Nguyen TV, Lapsey H, Jones G, Kelly PJ, Eisman JA. Direct clinical and welfare costs of osteoporotic fractures in elderly men and women. Osteoporosis Int 1995;5:427-32

187. Reginster JY, Seeman E, De Vernejoul, et al. Strontium ranelate reduces the risk of nonvertebral fractures in post-menopausal women with osteoporosis: TROPOS Study . JCEM Rapid Electronic Publication. February 2005.

188. Reginster JY. Burlet N. Osteoporosis: A still increasing prevalence. Bone 2006;38: S4-S9

189. Sadowski C, Lubbeke A, Saudan M, et al. Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 degrees screw-plate: a prospective, randomized study. Journal of Bone & Joint Surgery - American Volume 2002 Mar; 84-A(3):372-81.

190. Sambrook P, Cooper C. Osteoporosis. Lancet 2006; 367:2010-18

191. Schumpelick W., Jentzen P. M. A New Principle in the Treatment of Trochanteric Fractures of the Femur. The Journal of Bone and Joint Surgery: 1955, Vol 37 A; 693.

192. Seibel MJ et all. Influence of ovariectomy on bone metabolism in very old rats. Calcif Tissue Int 58: 256-262. 1996.

193. Senn N. A case of bony union after impacted intra-capsular fracture of the neck of the femur. Trans Am Surg Assoc 1883;1:167-70.

194. Senn N. Fractures of the neck of the femur: with special reference to bone union after intra-capsular fracture. Trans Am Surg Assoc 1883;1:333-451.

195. Senn N. The treatment of fractures of the neck of the femur by immediate reduction and permanent fixation. J Am Med Ass 1889;1:150-9.

196. Shiga T, Wajima Z, Ohe Y. Is operative delay associated with increased mortality of hip fracture patients? Systematic review, meta-analysis, and metaregression. Can J Anaesth 2008; 55: 146-54.

197. Smith RW. A treatise on fractures in the vicinity of joints, and on certain form of accidental and congenital dislocations. Dublin: Hodges and Smith, 1850).

198. Soderqvist A, Ekstrom W, Ponzer S et al. Prediction of mortality in elderly patients with hip fractures: a two-year prospective study of 1,944 patients. Gerontology 2009;55:496-504.

199. Sommer C, Gautier E, Muller M, Helfet DL, Wagner M. First clinical results of the Locking Compression Plate (LCP). Injury 2003; 34 Suppl 2: B43-54.

200. Squires B. Displaced intracapsular neck of femur fractures in mobile independent patients: Total hip replacement or hemiarthroplasty? / B. Squires, C. Bannister // Injury. - 2007. - Vol. 30, № 5. - P. 345-8.

201. Stangier J, Eriksson BI, Dahl OE, Ahnfelt L, Nehmiz G, Stahle H, Rathgen K, Svard R. Pharmacokinetic profile of the oral direct thrombin inhibitor dabigatran etexilate in healthy volunteers and patients undergoing total hip replacement. J Clin Pharmacol 2005; 45: 555-563.

202. Sugata Y., et all. Effects of the systemic administration of alendronate on bone formation in a porous hydroxyapatite/collagen composite and resorption by osteoclasts in a bone defect model in rabbits. J Bone Joint Surg Br. 2011 93/510516.

203. Taglang G, Moser T, Dosch JC. Imaging of traumatic injuries of the hip. J Radiol. 2007 May; 88(5 Pt 2):760-74.

204. Talsnes O, Hjelmstedt F, Dahl OE et al. Clinical and biochemical prediction of early fatal outcome following hip fracture in the elderly. Int Orthop 2011; 35:903-7.

205. Tenenhouse A, et all, Canadian multicentre osteoporosis study (CaMos). Drug Development Research. Volume 49, Issue 3, pages 201-205, March 2000.

206. Tscherne H, Oestern HJ. Unfallheilkunde. Die Klassifizierung des Weichteilschadens bei offenen und geschlossenen Frakturen. 1982; 85:111-5.

207. Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Has mortality after a hip fracture increased? J Am Geriatr Soc 2007;55:1720-6.

208. Vidal EI, Coeli CM, Pinheiro RS et al. Mortality within 1 year after hip fracture surgical repair in the elderly according to postoperative period: aprobabilistic record linkage study in Brazil. Osteoporos Int 2006;17:1569-76.

209. Walker E, Hernandez AV, Kattan MW. Meta-analysis: its strengths and limitations. Cleve Clin J Med 2008;75:431-9.

210. Wall P.D., Melzack R., eds. Textbook of Pain. 4th ed. London, England: Churchill Livingstone; 1999.

211. Warashina H. et all. Predictors of mortality and functional recovery after hip fracture in elderly patients. Journal of Orthop Assoc 81: S56. 2007.

212. Ward FO. Outlines of human osteology. London: Renshaw, 1838: 299321.

213. Watson J.E. Watsons clinical nursing and related sciences / J.E. Watson. - 5-th ed. - London: Bailliere Tindall, 1997.

214. Westergren A, et al. Prevalence of eating difficulties and malnutrition among persons within hospital care and special accommodations. J Nutr Health Aging 2008;12:39-43.

215. Wiles MD, Moran CG, Sahota O et al. Nottingham Hip Fracture Score as a predictor of one year mortality in patients undergoing surgical repair of fractured neck of femur. Br J Anaesth 2011; 106:501 -4.

216. Wright DM, Blanckley S, Stewart GJ et al. The use of orthopaedic POSSUM as an audit tool for fractured neck of femur. Injury 2008; 39:430-5.

217. Wülsten D. et all. The kinetics of bone defect healing in response to BMP - 2. European cell and materials vol. 21. 2011.

218. Yasko AW, Lane JM, Fellinger EJ, et al. The healing of segmental bone defects, induced by recombinant human bone morphogenetic protein (rhBMP-2): a radiographic, histological, and biomechanical study in rats. J Bone Joint Surg [Am] 1992;74-A:659-670.

219. Yasko AW, Lane JM, Fellinger EJ, et al. The healing of segmental bone defects, induced by recombinant human bone morphogenetic protein (rhBMP-2): a radiographic, histological, and biomechanical study in rats. J Bone Joint Surg [Am] 1992;74-A:659-670.

220. Yoshikawa H. Bone tissue engineering with hydroxyapatite ceramics. J. Artif. Organs. - 2005. - № 8. - P. 131-136.

221. Young W, Seigne R, Bright S et al. Audit of morbidity and mortality following neck of femur fracture using the POSSUM scoring system. N Z Med J 2006;119:U1986.

222. Yunfeng Li et all. Strontium Ranelate Treatment Enhances Hydroxyapatite Coated Titanium Screws Fixation in Osteoporotic Rats. Journal of orthopedic research 2009.