Комплексная лучевая диагностика бронхиолоальвеолярного рака тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Виноградова, Алевтина Николаевна

• Виноградова, Алевтина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Виноградова, Алевтина Николаевна

Глава 1. Современное состояние вопроса (обзор литературы)

Глава 2.Общая характеристика собственного материала. Методы обследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы лучевого исследования

Глава 3. Собственные исследования:

Лучевая диагностика бронхиолоальвеолярного рака

3.1. Периферическая форма

3.2. Пневмониеподобная форма

3.3. Распространенные: диссеминированная и смешанная формы бронхиолоальвеолярного рака

3.4. Бронхиолоальвеолярный рак типа "матового стекла"

3.5.Магнито-резонансная томография и ультразвуковое исследование в диагностике бронхиолоальвеолярного рака

3.6.Дифференциальная диагностика бронхиолоальвеолярного рака и некоторых наиболее часто встречающихся неонкологичеких поражений легких

- Организующая пневмония

- Саркоидоз легких

- Лекарственные альвеолиты Заключение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная лучевая диагностика бронхиолоальвеолярного рака»

Актуальность проблемы.

Частота развития бронхиолоальвеолярного рака легкого (БАР), как и других форм злокачественного поражения органа, неуклонно возрастает. По материалам различных авторов, частота БАР колеблется от 1% до 9-12% среди злокачественных опухолей легких. Однако более тщательный анализ литературы показал, что если в 50-60 годы частота БАР не превышала 1-2 % [22,55], то в 70-80 годах уже приводятся данные о 5 - 6 % и даже 9 % среди всех форм легочного рака [52,121,157]. БАР относится к разновидности периферического рака легкого с той разницей, что возникает из терминальных отделов бронхиального дерева. Бронхиолоальвеолярный рак представляет собой самостоятельный вариант высокодифференцированного железистого рака легкого. Ранняя диагностика БАР способствует радикальности лечения, однако, ввиду позднего появления жалоб пациентов при развитии выраженности клинической картины распознаются уже опухоли 3-4 стадии. Отличительной особенностью бронхиолоальвеолярного рака является своеобразный характер роста опухоли. Возникнув в периферических отделах легочной паренхимы, клетки опухоли распространяются вдоль стенок альвеол [18,31,99,113]. Бронхиолоальвеолярный рак не формирует собственной стромы, а использует межальвеолярные перегородки как основу своего роста [80,84,130]. Важной особенностью БАР является отсутствие или малая выраженность поражения бронхиального дерева. Такие лучевые методы диагностики как аналоговая рентгенография, рентгеновская компьютерная томография (РКТ) - ведущие в ранней дифференциальной диагностике заболевания [19,45,48,105]. К настоящему времени выделено несколько форм проявления болезни, разработана исходная семиотическая картина БАР по данным традиционной рентгенографии. Однако, малочисленны сообщения об использовании РКТ в диагностике этого заболевания, определении распространенности процесса. Другим важным аспектом исследуемого вопроса является дифференциальная диагностика БАР с целым рядом схожих в рентгенологическом проявлении воспалительных, неонкологических заболеваний легких. При этом клиническая картина БАР не обладает какой -либо специфичностью, позволяющей провести разграничение доброкачественного, воспалительного процесса со злокачественным поражением, что так же является одной из причин позднего распознавания заболевания. Клиническую и рентгенологическую картину сходную с БАР дают ряд идиопатических интерстициальных пневмоний, лекарственные пневмониты, саркоидоз легких, вялотекущие пневмонии [146,150,152,158]. По данным лучевых методов исследования практически отсутствуют дифференциально - диагностические отличия БАР от вышеперечисленных нозологий. В доступной литературе нами найдены лишь единичные работы по применению ультразвукового метода исследования в уточняющей диагностике БАР, отсутствуют работы по определению возможностей магнитно - резонансной томографии (МРТ) в распознавании данного вида рака легкого. Все это и предопределило выполнение данного исследования.

Цель работы - повышение эффективности лучевой диагностики бронхиолоальвеолярного рака.

Исходя из поставленной цели, решались следующие задачи:

1) изучить и детализировать рентгенологические проявления бронхиолоальвеолярного рака в аналоговом и РКТ изображениях;

2) определить диагностическую возможность цифровой флюорографии в выявлении различных форм бронхиолоальвеолярного рака;

3) сопоставить информативность ионизирующих и неионизирующих (ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография) методов исследования пациентов с бронхиолоальвеолярным раком;

4) разработать дифференциально-диагностические критерии бронхиолоальвеолярного рака с рядом других неонкологических заболеваний легких, имеющих идентичное проявление по данным аналогового рентгенографического и РКТ исследований.

Положения, выносимые на защиту:

1) Традиционная рентгенография или цифровая флюорография органов грудной клетки - обязательные первичные лучевые методы диагностики бронхиолоальвеолярного рака.

2) Рентгеновская компьютерная томография занимает ведущее место в комплексном обследовании и дифференциальной диагностике больных бронхиолоальвеолярным раком.

3) Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография являются уточняющими методами в диагностике бронхиолоальвеолярной природы рака легкого.

Научная новизна.

Изучены диагностические возможности различных лучевых методов и проведено сопоставление их диагностической ценности в выявлении бронхиолоальвеолярного рака. Показано, что используемая нами цифровая флюорография является достаточно информативным методом при первичном обследовании больных с бронхиолоальвеолярным раком и в процессе динамического наблюдения за ними.

Впервые выделена группа больных с нехарактерными рентгенологическими проявлениями бронхиолоальвеолярного рака по типу «матового стекла».

Продемонстрирована целесообразность использования РКТ в дифференциальной диагностике бронхиолоальвеолярного рака с такими заболеваниями легких как организующая пневмония, саркоидоз легких, лекарственные альвеолиты.

Практическая значимость работы.

Результаты исследования позволили детализировать рентгенологические проявления бронхиолоальвеолярного рака, определить показания к использованию различных диагностических лучевых технологий с целью своевременного выявления этого заболевания. Широкая доступность, быстрота проведения исследования, его достаточная информативность и относительно низкая стоимость позволяют рекомендовать цифровую флюорографию для первичной диагностики бронхиолоальвеолярного рака и в процессе динамического наблюдения за этими больными.

Апробация работы проведена на научно-практической конференции ФГУ РНЦРР Росздрава 20 мая 2005 г.

Публикации научных работ по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ в центральных медицинских журналах и сборниках.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 134 странице, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 100 отечественных и 62 зарубежных авторов. Текст диссертации иллюстрирован 12 диаграммами, 36 рисунками, 3 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Виноградова, Алевтина Николаевна

Выводы.

1. Традиционная рентгенография органов грудной клетки сохраняет приоритет базового рентгенологического исследования в комплексной лучевой диагностике бронхиолоальвеолярного рака.

2. Информативность цифровой малодозовой флюорографии (69%) позволяет использовать ее при первичной диагностике и в мониторинге за эффективностью лечения больных бронхиолоальвеолярным раком.

3.Рентгеновская компьютерная томография является наиболее эффективным методом ранней дифференциальной . диагностики бронхиолоальвеолярного рака (81%).

4. Сопоставительный анализ данных различных лучевых исследований показал, что УЗИ является только уточняющей технологией диагностики реакции плевры, сопутствующей основному заболеванию, а МРТ -оптимальным методом выявления муциносодержащих полостей опухоли (88%) и ее распространения на близлежащие структуры и органы (82%).

5.Оценка клинических проявлений различных форм бронхиолоальвеолярного рака свидетельствует о возможности длительного бессимптомного течения (от 2 месяцев до 5 лет и более) этого заболевания и о их появлении только в поздней стадии развития опухолевого процесса.

6. Дифференциальная диагностика бронхиолоальвеолярного рака с рядом неонкологических заболеваний (организующей пневмонией, саркоидозом легких, лекарственными альвеолитами) строится с учетом состояния бронхов, пернбронхиального и легочного ннтерстиция, а также динамики патологического процесса.

Практические рекомендации.

1. Традиционную рентгенографию или цифровую флюорографию необходимо использовать не только на первом обязательном этапе комплексного лучевого обследования больных бронхиолоальвеолярным раком, но и в процессе динамического клинико-лечебного контроля за ними.

2. Рентгеновская компьютерная томография показана во всех случаях дифференциальной диагностики бронхиолоальвеолярного рака.

3. Выявление изменений, не подающихся трактовке с помощью аналоговой томографии или рентгеновской компьютерной томографии, требует назначения целенаправленного дообследования с использованием УЗИ или МРТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Виноградова, Алевтина Николаевна, 2005 год

1. Айтаков З.Н., Савченко A.A. Бронхиолоальвеолярный рак и его хирургическое лечение// Хирургия. 1998. - № 8. - С.31-33.

2. Алексеев Б.А. Аденоматоз легких// Сов. медицина. 1969. - №10. - С.56-59.

3. Альтшуллер Ю.Б., Лихачев Ю.П., Айаков З.Н., Варман Г.В. К дифференциальной диагностике маленьких шаровидных образований// Вестник рентгенологии и радиологии. 1985. - №5. - С.12-18.

4. Анисимова H.A., Быстрова В.В. Аденоматоз легких с малегнизацией// Архив патологии. 1961. - Т. 23, №5. - С. 74-76.

5. Араблинский В.М., Ефимова О.Ю., Козлов В.В. Рентгенодиагностика узловой формы бронхиолоальвеолярного рака легкого// Сб. «Рак легкого». -М. 1992. - С.34-42.

6. Балабан И.Я., Гурович О.Б. О легочном аденоматозе и прижизненном распознавании его// Вестник рентгенологии и радиологии. 1969. - №5. - С. 75-79.

7. Беленькая Т.Ю., Смирнова И.А., Петровский В.И. Аденоматоз легких// Клиническая медицина. 1985. - Т. 63, № 12. - С. 97-98.

8. Бережкова Р.В. Состояние сосудов и бронхов при аденоматозе легких// Архив патологии. 1972. - №7. - С. 50-55.

9. Березовская Е.К., Хетагуров А. Д. Об аденоматозе легких// Терапевтический архив. — 1962. №5. - С. 96-98.

10. Бойко Ю.Г. Злокачественная форма аденоматоза легких// Клиническая медицина. 1962. - С. 130-133.

11. Брауде В.И. К вопросу об альвеолярноклеточном раке (аденоматозе) легких// Вопросы онкологии. 1962. - №4. - С. 49-54.

12. Брезгин B.C., Сиваков А.Е. Клинико-морфологическая характеристика бронхиолоальвеолярной аденокарциномы// Сборник трудов Московского НИИ туберкулеза. М. - 1986. - Т. 107. - С.39-43.

13. Васильев A.B. Бронхиолоальвеолярный рак легких// Сб. «Клиническая онкология». Киев. - 1990. - С. 52-55.

14. Вахтурова З.М., Садикова H.A. Воможности цитологической диагностики бронхиолоальвеолярного рака// Сб. научных работ юбилейного конгресса «Онкологическому диспансеру 50 лет». М. - 1996. - С.75-78.

15. Винер М.Г., Мазур Г.И., Кустова Р.П. Пневмониеподобная форма бронхиолоальвеолярного ракаII Вестник рентгенологии и радиологии. 1986.- №4. С. 43-48.

16. Винер М.Г., Мезенцев И.А., Худяков JI.M. Трансторакальная аспирационная биопсия тонкими и сверхтонкими иглами в диагностике шаровидных образований легких// Вестник рентгенологии и радиологии. -1988.-№3.-С. 5-10.

17. Власов В.М., Зверинский A.A. Аденоматоз легких// Грудная хирургия. -1974.-№5.-С 108.

18. Габуния Р.И., Колесникова Е.К., Туманов Л.Б. Компьютерная томография органов грудной клетки// Вестник рентгенологии и радиологии.- 1983.-С 12-18.

19. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике// М. «Медицина». - 1995. - С. 53-133.

20. Ганзен Т.Н., Цветкова O.A. Бронхиолоальвеолярный рак на фоне идиопатического фиброзирующего альвеолита// Архив патологии. 1984. -№6. - С. 56-60.

21. Григорьева СЛ., Ревзис М.Г. Редкие злокачественные опухоли легких// Вопросы онкологии. 1979. - №1. - С. 48-55.

22. Гринберг Л.М., Мазур Г.И. Распространенная диссеминированная форма бронхиолоальвеолярного рака// Проблемы туберкулеза. 1992. - № 3-4.-С. 17-20.

23. Гуревич Л.А., Мелентьева Е.Г., Супрун Ю.Б. Рентгенологическая диагностика бронхиолоальвеолярного рака легких// Тезисы доклада 5 Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов; М. — 1986. - С. 29-30.

24. Даниляк И.Г., Дорогов Н.И., Гуляева Ф.Е., Ласковый И.С. Аденоматоз легких// Сов. медицина. 1972. - №4. - С. 134-137.

25. Домбровская Е.А., Падалкина Р.Ф. Об аденоматозе легких// Врачебное дело. 1960. - №Ц. - С. 121-122.

26. Елтышев H.A. Комбинированное лечение больных ранним периферическим раком легкого с использованием экономных резекций// Автореферат дис. канд. мед. наук. М. — 1996.

27. Есипова И.К. Бронхиолоальвеолярный ракII Легкое в патологии: ч.1. -Новосибирск. 1975. -Изд-во «Наука» Сибирское отд. - С. 186-187.

28. Жингель И.П., Упитер М.З., Руссен Е.В. и др. Ограниченная форма аденоматоза легких// Проблемы туберкулеза. 1968. - № 12. - С. 28-32.

29. Жингель И.П., Упитер М.З., Тюкавкин А.М. Диагностика узловой формы аденоматоза легких (бронхиолоальвеолярный рак)// Сб. Вопросы дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания. Т. 138. - М. -1969.-С. 219-229.

30. Илькович М.М., Кокосов А.Н. Бронхиолоальвеолярный рак. Диссеминированные процессы в легких// М. «Медицина». - 1984. - С. 163170.

31. Исаева Й.Н., Журавлев A.B., Медвенский Б.В., Гордеева Т.Я. Наблюдение диффузной формы альвеолярного рака легкого, протекавшего по типу долевой пневмонии// Клиническая хирургия. -1997. № 12. - С. 6162.

32. Картавова В.А., Толузаков В.Л., Черменский Ю.В., Бимбад М.Б. Рентгенодиагностика бронхиолоальвеолярного рака легкого// Сб. Рентгенологические методы диагностики неспецифических заболеваний легких. Л. - 1978. - С. 44-46.

33. Китаев В.В. Новые методы получения изображения в пульмонологии// Вестник рентгенологии и радиологии. 1986. - №4. — С. 80-83.

34. Коваленко В.Л. Бронхиолоальвеолярный рак ( клиника, диагностика, хирургическое лечение)// Дис. канд. мед. наук. — М. 1988.

35. Колесникова Е.К., Пророков В.В., Туманов Л.Б. Определение распространенности рака легкого с помощью компьютерной томографии// Грудная хирургия. 1983. - № 6. - С. 48-50.

36. Козлов В.В. Рентгенодиагностика бронхиолоальвеолярного рака// Дис. канд. мед. наук. -М. 1990.

37. Козлов В.В. Возможности рентгенодиагностики бронхиолоальвеолярного рака легкого//Сб. актуальные вопросы комбинированного и комплексного лечения при злокачественных новообразованиях. М. — 1993. - С. 10-16.

38. Козловский О.М., Володькина Т.Г., Гришина Г.А., Носкова Т.Н. Варианты морфологического строения аденокарцином легких// Сб. научных работ юбилейного онкологического конгресса «Онкологическому диспансеру 50 лет». -М. 1996. - С. 326-328.

39. Коломницкая A.A. К вопросу о лечении аденоматоза легких// Сов. медицина. 1965. - №4. - С. 71-74.

40. Колтовер А.Н. К вопросу об аденоматозе легких у человека// Архив патологии. 1951. - № 6. - С. 52-59.

41. Краевский H.A. О гистологической классификации рака легкого// Вестник АМН СССР. 1976. - №3. - С 15-16.

42. Лазарев И.М., Максимова И.А., Стрелецкая Э.И., Тестемицану П.А. К клинике и морфологии аденоматоза легких у человека// Вопросы онкологии. 1967.-№11.-С 98-101.

43. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в комплексном рентгенологическом обследовании больных с объемными образованиями во фтизиопульмонологической клинике// Дис. каннд. мед. наук. М. - 1990.

44. Ланге А.Э., Болыня H.A., Озолс А .Я. Диагностика и лечение аденоматоза легких// Сб. Современные методы диагностики и лечения в клинической практике. Рига. - 1976. - С. 31-33.

45. Лепихин Н.М., Терновой С.К. Компьютерная томография при раке легкого// Вестник рентгенологии и радиологии. 1987. - №2. - С. 27-35.

46. Лепихин Н.М., Морозов A.B. Компьютерная томография в диагностике рака легкого// Материалы XI Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов. 1984. - Москва-Обнинск. - С. 218-219.

47. Лепихин Н.М., Перельман М.И., Терновой С.К. Компьютерная томография в диагностике периферического рака легкого// Клиническая медицина. 1984. - №4. - С. 47-50.

48. Лепихин Н.М. Компьютерная томография в диагностике и оценке распространенности рака легкого// Автореферат дис. канд. мед.- М. 1985.

49. Лисенков М.И., Жолудев Б.Н., Ладнюк П.Б. К клинике и морфологии узловатого аденоматоза легких// Проблемы туберкулеза. — 1974. №7. - С. 85-87.

50. Мазур Г.И. Клинико-рентгенологическа диагностика бронхиолоальвеолярного рака// Дис. каннд. мед. наук. Свердловск. - 1989.

51. Мазур Г.И., Гринберг Л.М. Бронхиолоальвеолярный рак// Сов. медицина. 1987. - с.70-74.

52. Мелентьева Е.Г. Рентгенологическая диагностика диссеминированных поражений легких// Дис. канд. мед. наук. — М. — 1989.

53. Миядина Р.Г. Клинико-рентгенологическая диагностика бронхиолоальвеолярного рака и его дифференциальная диагностика с туберкулезом легких// Дис. канд. мед. наук. М. - 1988.

54. Нуднов Н.В., Кошелева Н.В. Диагностические возможности биопсии легких под контролем KT// Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. -№1.-С 28-30.

55. Отс О.Н. Результаты хирургического лечения и прогноз при периферическом раке легкого// Дис. канд. мед. наук. М. 1992.

56. Петрова Г.А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака легкого// Дис. канд. мед. наук. М. 1995.

57. Петрова A.C., Шапиро H.A., Макарова К.А. Цитологтческая диагностика различных форм рака легкого// Архив патологии. 1975. - №6. - С. 3-14.

58. Поджидаев Я.Я. Случай альвеолярно-клеточной аденокарциномы легких// Вестник рентгенологии и радиологии. 1982. - №4. - С. 70-72.

59. Позмогов А.И., Терновой С.К., Бабий Я.С., Лепихин Н.М. Бронхиолоальвеолярный рак легкого. Томография грудной клетки// Киев. -«здоровье». 1992. - С.162-168.

60. Рабкин И.Х., Юдин А.Л., Гаспарян K.M. Анализ микроструктуры периферического рака легкого посредством компьютерной томографии// вопросы онкологии. 1989. - №4. - С. 423-428.

61. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания// М. -«Медицина». С 434-439.

62. Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Дифферециальная диагностика заболеваний органов дыхания и средостения// М. «медицина». - Т.1. - С. 178-180.

63. Романычев Ю.Ф., Филимонов Т.П., Гарибашвили Р.Н., Залит Н.Ю. Компьютерная томография диагностики опухолей легких// Сб. Современные возможности рентгенологических методов в диагностике заболеваний легких. Л. - 1983. - С 40-41.

64. Рудницкая А.Ю. К вопросу об аденоматозе легких// Врачебное дело. -1962.-№2.-С. 135-138.

65. Савченко А.П., Китаев В.В., Терновой С.К., Лепихин Н.М. Органы грудной клетки в компьютеро томографическом изображении// Вестник рентгенологии и радиологии. - 1984. - №1. - С. 2-11.

66. Сигачев B.C. К вопросу об аденоматозе легких// Сов. медицина. №6. -С 88-91.

67. Сидорова Л.Д., Логвиненко A.C., Василенко Г.П. и др. К вопросу о пневмониеподобной форме диффузного аденоматоза// Сб. научных трудов Новосибирского медицинского института. 1981. - С 5-8.

68. Сорокин М.З. Случай резекции легкого по поводу аденоматоза// Грудная хирургия. 1963. - №4. - С 118-118.

69. Суховатых Л.С., Шакуро Л.И. Злокачественный аденоматоз легких// Вестник хирургии. 1968. - №7. - С. 137-138.

70. Терновой С.К., Лепихин Н.М. Значение компьютерной томографии (KT) в предоперационном обследовании больных раком легкого// Тезисы материалов XXXI Всесоюзного съезда хирургов. Ташкент. - 1986. - С. 412-413.

71. Трахтенберг А.Х., Франк Г.А., Коваленко В.Л. и др. Бронхиолоальвеолярный рак// Хирургия. 1988. - №11. - С. 50 -55.

72. Трахтенберг А.Х., Франк Г.А., Коваленко В.Л., Козлов В.В. Бронхиолоальвеолярный рак// Клиническая медицина. — 1988. №12. - С. 3340.

73. Узунов П.В. О гистогенезе аденоматоза легких у человека// Архив патологии. 1966. - №9. - С. 52-56.

74. Фикс А.Ф., Маракуева Е.И. Добракачественный аденоматоз легкого// грудная хирургия. 1966. - №3. - С. 102-103.

75. Харченко В.П., Гуревич JI.A., Котляров П.М., Галил-Оглы Г.А., Глаголев H.A. Компьютерная томография в диагностике бронхиолоальвеолярного рака//Тезисы научно-практической конференции. -Архангельск. 1999. - С 51-52.

76. Харченко В.П., Гуревич JI.A. Бронхиолоальвеолярный рак// Тезисы 8 национального конгресса по болезням органов дыхания. — М. 1998. - С.

77. Харченко В.П., Гуревич JI.A., Галил-Оглы Г.А., Супрун Ю.Б., Мелентьева Е.Г., Иванов A.B. Бронхиолоальвеолярный ракII Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. - №3. - С. 5-11.

78. Харченко В.П., Котляров П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике заболеваний органов дыхания // Пульмонология. 1999. - №4. -С. 48 - 52.

79. Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., Коган Е.А., Гуревич JI.A., Берщанская А.М., Паклина О.В. Бронхиолоальвеолярный ракII Тезисы научного форума «Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы». М. - 1999. - С. 403-404.

80. Харченко В.П., Гуревич JI.A., Котляров П.М., Виноградова А.Н. Клинико-рентгенологическая диагностика бронхиолоальвеолярного рака// Тезисы 10 национального конгресса по болезням органов дыхания. — С.Петербург. 2000. - С. 149-149.

81. Харченко В.П., Гуревич JI.A., Галил-оглы Г.А., Глаголев H.A., Мелентьева Е.Г., Виноградова А.Н., Паклина О.В. Лучевая диагностика бронхиолоальвеолярного рака// Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. -№4.-С. 20-24.

82. Храмов В.М., Глузман M.JL, Лобода Ф.Д. К вопросу об аденоматозе легких// Врачебное дело. 1973. - №5. - С. 53-56.

83. Чаусовская М.М., Шапиро H.A., Крылова Е.А. и др. Диффузный аденоматоз легких// Терапевтический архив. 1978. - Т.50. - №11. - С. 106109.

84. Чаусовская М.М., Шкор А.Н. Дифференциальная диагностика диссеминированных поражений легких// Проблемы туберкулеза. 1978. -№2.-С. 17-22.

85. Червинский A.A., Калединов В.И., Кунгуров И.В., Даровский В.П. Аденоматоз легких// Вестник хирургии. 1973. - №6. - С. 115-116.

86. Чумаченко A.B., Ивакин В.М., Галкин В.В., Чумаченко Г.А. Аденоматоз легких// Здравоохранение Казахстана. 1981. - №4. - С. 77-78.

87. Шапиро Я.Е. О легочном аденоматозе у человека// Врачебное дело. -1953. №4. - С. 315-317.

88. Шулутко M.JI. и соавт. Хирургическое лечение бронхиолоальвеолярного рака// Грудная хирургия. 1988. - №2. - С. 53-58.

89. Шкуратова Н.И., Кузина JI.H., Алексеева Т.В. Трудности диагностики диффузных форм аденоматоза легких// Проблемы туберкулеза. 1988. - №1. -С. 67-68.

90. Шлычков A.B., Ларина Ф.Т. Случай диффузной формы аденоматоза легких с волчаночным синдромом// Вопросы онкологии. 1981. - Т.27. -№12.-С. 72-73.

91. Шулутко М.Л., Винер М.Г., Гринберг Л.М., Мазур Г.И. Рентгенологические формы бронхиолоальвеолярного рака// Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. - №4. - С. 42-47.

92. Шулутко М.Л., Винер М.Г., Мазур Г.И., Гринберг Л.М. Узловая форма бронхиолоальвеолярного рака// Проблемы туберкулеза. — 1987. №6. - С. 3539.

93. Шутова Л.М., Спасская П.А., Ярошинский Ю.А., Абрамова Н.А. Аденоматоз легких// Терапевтический архив. 1983. - №10. - С. 52-54.

94. Юдин А.Л. Система обработки изображений при диагностике заболеваний легких и средостения с помощью компьютерной томографии// Автореферат дис. канд. мед.наук. М. - 1992.

95. Эстис Э.Б., Смирнова З.В. Аденоматоз легких// Вестник хирургии. -1976. Т.117. - №10. - С. 113-114.

96. Яшунская Н.И. Дифференциальная диагностика «малых» ограниченных поражений легких с использованием цифровой обработки томограмм// Автореферат дис. канд. мед. наук. М. - 1990.

97. Arany L.S. Bronchiolar (alveolar cell) carcinoma Failure to cause symptoms for more than twelve years// Amer. Rev. Tuberc. 1958. - Vol. 78. - P. 632-636.

98. Akira M., Yamamoto S., Sakatani M. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia manifesting as multiple large nodules or masses // AJR Am J Roentgenol. 1998. - V. 70. - №2. - P. 291 - 295.

99. Akira M., Yamamoto S., Нага H., Sakatani M., Ueda E. Serial computed tomographic evaluation in desquamative interstitial pneumonia// Thorax. 1997. -V. 52.-№4.-P. 333 -337.

100. Akira M., Нага H., Sakatani M. Interstitial lung disease in association with polymyositis dermatomyositis: long - term follow - up CT evaluation in seven patients // Radiology. - 1999. - V. 210. - №2. - P. 333 - 338.

101. Akira M., Atagi S., Kawahara M., Iuchi K., Johkoh T. High-resolution CT findings of diffuse bronchioloalveolar carcinoma in 38 patients// American J. of Roentg. 1999. - Vol.173. - P. 1623-1629.

102. Barta P., Brown K., Collins J.D. et al. Evaluation of intrathoracic extent of lung cancer by plain chest radiography computed tomography and magnetic resonance// Radiology. 1989. - Vol. 170. - P. 288-292.

103. Baldini E.V., Moretti M., Crema J., Marchioni et al. A propos de T'adenomatose pulmonaire diffure apport diagnostique de la viacosimetrie du vrachat bronchopulmonologie// 1980. Vol.30. - P 432-442.

104. Balazs G., Noma S., Khan A., Eacobacci T., Herman P.G. Bleomycin -induced fibrosis in pigs: evaluation with CT // Radiology. 1994. -V. 191. - №1. -P. 269 - 272.

105. Bartter T., Irwin RS., Nash G., Balikian J.P., Hollingsworth H.H. Idiopathic bronchiolitis obliterans organizing pneumonia with peripheral infiltrates on chest roentgenogram // Arch Intern Med. 1989. - V. 149. - №2. - P. 273

106. Bedrossian C.W.M., Weilbaecher D.Y., Yreenbey S.D. Ultrastructure of human bronchioloalveolar cell carcinoma// Cancer. 1975. - Vol. 36. - P. 13991413.

107. Berkmen V.M. The many faces of bronchioloalveolar carcinoma// Semin. Roentgenol. 1977. - Vol. 12. - P. 207-214.

108. Bennet D., Sasser W. Bronchiolar carcinoma: clinicopathologic entity a study of 30 cases// Cancer. 1969. - Vol. 24. - P. 876-887.

109. Belqrad K., Jood C.A., Woolner L.S. Alveolar cell carcinoma (terminal bronchiolar carcinoma): a study of surgically excised tumors with special emphasis on localized lesions// Radiologu. 1962. - Vol. 79. - P. 789-798.

110. Blanco Perez J., Tabara J., Lamela Lopez J. Migratory pulmonary infiltrates due to bronchiolitis obliterans organizing pneumonia after radiotherapy // Arch Bronconeumol. 2000. - V. 36. - №3. - P. 165 - 166.

111. Bouton C., Herson S., Huchon J., Akouh D. La cancer bronchioloalveolare// Poumon. 1976. - Vol. 32.-P. 153-159.

112. Brown L.R., Muhm V.R. CT of the thorax (carrent perspectivies)// Chest. -1983.-Vol. 5.-P. 806-813.

113. Buck J., Weiske R., Reichardt W. Zur diagnostischen problematic der alveolarzellkarzinoma// Radiologe. 1986. - Vol. 26. - P. 10-16.

114. Brauner M.W., Grenier P., Valeyre D. The contribution x ray computed tomography in chronic diffuse infiltrative lung disease// Rev Mai Respir. - 1998. -V. 15. - №1. - P. 43 -47.

115. Chales A. Bronchioloalveolar carcinoma: a reviw// Radiology. 1984. -Vol. 150.-P. 15-20.

116. Clayton F. Bronchioloalveolar carcinomas cell types, patterns of growthm and prognostic correlates// Cancer. 1986. - Vol. 57. - P. 1555-1564.

117. Darras Th. Tomodensitometrie et lymphopathies mediastinales// Radiologie. 1985. - Vol. 5. - P. 237-246.

118. Delarue N.C., Anderson W., Sanders D., Starr J. Bronchiolo-alveolar carcinoma a reappraisal after 24 years// Cancer. 1972. - Vol. 29. - P. 90-97.

119. Deck W et al. Das bronchioloalveolar karzinov// Fortschr. Jeb. Roentg. -1986.-Vol 145.-P. 510-514.

120. Duck W., Crabenwoger E., Pinterits F., Bardach J. Das bronchiolo-alveolare karzinom// Fortschr Rontgenst. 1986. - Vol. 145. - P.510-514.

121. Donaldson J.C., Kaminsky D.B., Elliot R.C. Bronchiolar carcinoma: report of 1 cases and review of the literature// Cancer. 1978. — Vol.41. - P. 250-258.

122. Dwards C.W. Alveolar carcinoma: a review// Thorax. 1984. - Vol. 39. - P. 166-174.

123. Edgerton R., Rao U., Takita H., Vincent R.J. Bronchioloalveolar carcinoma: a clinical overview and bibliography// Oncology. 1981. - Vol. 38. - P 269-273.

124. Erasmus J.J., McAdams H.P., Rossi S.E. High resolution CT of drug -induced lung disease // Radiol Clin orth Am. - 2002. - V. 40. - №1. - P. 61 - 72.

125. Erstein D.M., Yefter W.B., Miller W.T. Lobar bronchioloalveolar cell -carcinoma// Amer. J. Roentgenol. 1982. - Vol 139. - P. 463-468.

126. Epstein D.M. Bronchioloalveolar carcinoma. 1990. - Vol. 25. = 105-105.

127. Filderman A.E., Show C., Matthag R.A. Lund cancer// Ynvest. Radiol. -1986.-Vol. 21.-P. 173-185.

128. Feise Y., Yabler A., Liebigs S. Bronchial carcinoma and long term survival: retrospective study of 433 patients who underwent resection// Thrax. 1978. -Vol. 33.-P. 228-234.

129. Fridman P.J. Computed tomography in lung cancer// Amer. J. Surg. 1982. -Vol. 143.-P. 685-690.

130. Gaeta M., Pudolf J., Voeta S et al. Bronchus sing on CT in peripheral carcinoma of the lung: value in predicting results of transbronchial biopsy// Amer/J/ Roentgenol. 1991. - Vol/ 157. -P.l 181-1185.

131. Gaeta M., Caruso R., Barone M., Volta S., Casablanca G., Spada F. Ground-glass attenuation in nodular bronchioloalveolar carcinoma: CT patterns and prognostic value// J. Comput Assist tomogr. 1998. - Vol. 22. - P.215-229.

132. Jreco R., Steiner R., Joldman S. et al Bronchoalveolar cell carcinoma of the lung// Ann. Thorac surg. 1986. - Vol. 40. 0 P. 652-656.

133. Jung . J.I., Kim H., Park S.H., Kim H.H., Ahn M.I., Kim H.S., Kim K.J. et al CT differentiation of pneumonic-type bronchioloalveolar cell carcinoma and infectious pneumonia// British J. of Radiology. 2001. - Vol. 74. - P. 490-494.

134. Heikkila L. Results of surgical treatment in bronchioloalveolar carcinoma// Ann. Chir. Gynaec. 1986. - Vol. 75. - P. 183-191/

135. Hill Ch.A. Bronchioloalveolar carcinoma: f review// Radiology. 1984. -Vol. 150.-P. 15-20.

136. Imai Sh., Sekidawa S., Vamamoto H. et al Bronchioloalveolar adenocarcinoma with multiple cystis// Acta Pathol. Jpn. -1982. Vol. 32. - P. 627682/

137. Kuhlman I.E., Tishman E.K. et al Solitari bronchioloalveolar carcinoma: CT criteria// Radiolody. 1988. - Vol. 167. - № 2. - P. 379-382/

138. Liebow A.A. bronchiolo-alveolar carcinomaJI Advanic. Inter. Med. 1960. -Vol. 10.-P. 329-358.

139. Lupo A., Badlione J., Lovato C. et al Bronchiolo-alveolar cancer contribution toward a further clinical classification// Minerva Med. 1981. - vol. 72.-P. 1587-1592.

140. Metzder R.A., Mulhern C.B., Arder P.H. et al CT differentiation of solitary from difuse bronchioloalveolar carcinoma// J. Comput. Assis. Tomogr. 1981. — Vol. 5.-P. 830-833.

141. Moon J.H., Kim E.A., Lee K.S., Kim T.S. et al Cytomegalovirus Pneumonia:High Resolution CT Findings in Ten Non-AIDS Immunocompromised Patients// Korean Journal of Radiology. - 2000. - Vol. 1. -P.73-78.

142. Mori R., Saiton Y., Tominada K et al Small nodular lesion in the lung periphery new approach to diagnosis with CT// Radiology. 1990. - Vol. 177. - P. 843-846.

143. Murphy J., Schnyder P., Herold C., Flower C. Bronchiolitis obliterans organising pneumonia simulating bronchial carcinoma // Eur. Radiol.- 1998.- V. 8.-№7.-P. 1165 1169.

144. Naidich D.P., Mc Canley D.I., Siegelman S.S. Computed tomography of bronchial adenomas// J. Comput. Assist. Tomogr. 1982. - Vol. 6. - P. 725-732.

145. Orseck M.J., Player K.C., Woollen C.D., Kelley H., White P.F. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia mimicking multiple pulmonary metastases // Am. Surg.- 2000.- V. 66.- №1,- P. 11 13.

146. Raiteri M., Yortan L., Cometti C.A. II carcinoma bronchioloalare considerazioni diagnostiche radiologicf-cliniche// Radiol. Med. 1985. - Vol. 71. -P. 31-35.

147. Rodrigo Garzon M., Asensio Sanchez S., Lopez Encuentra A. Bronchogenic carcinoma and bronchiolitis obliterans organizing pneumonia// Arch. Bronconeumol.- 1999.- V. 35.- №6.- P. 301 302.

148. Roger V., Nasiell M., Clinden M., Endstad T. Cytologis differential diagnosis of bronchioloalveolar cell carcinoma and bronchogenic adenocarcinoma// Acta Cytol. 1976. - Vol. 20. - P.303-307.

149. Sakatani M., Hara H. Thin section CT findings in rheumatoid arthritis -associated lung disease CT patterns and their courses // J Comput Assist Tomogr. -1999. - V. 233. - №6. - P. 941 - 948.

150. Sanduzi A., Vigarito C., Bonifacio A., Montella R. Sudiun caso di carcinoma bronchioloalveolare// Archivo monaed. 1980. - Vol. 35. - P. 29-39.

151. Schranfnagel D., Peloquin A., Pare S., Wang N.S. Differentiating bronchioloalveolar cell carcinoma from adenocarcinoma// Am. Rev. Resp. Dis. — 1982.-Vol. 125. — P.74-79.

152. Shapiro R., Wilson J.L., Vesner R. A useful Roentgen sign in the diagnosis of localized bronchioloalveolar carcinoma// Am. J. Roentg. 1972. - Vol. 114. — P. 516-524.

153. Srivastava S., Haddad R., Kleinman G., Manthous C.A. Erythema nodosum after smoke inhalation-induced bronchiolitis obliterans organizing pneumonia // Crit. Care Med.- 1999.- V. 27.- №6.- P. 1214 1216.

154. Yoshinouchi T., Mitogawa T., Ohtsuki Y., Kitade K., Ueda N. Immunohistochemical study of myofibroblast and S-100 protein positive cells in interstitial pneumonia associated with collagen vascular disease // Ryumachi.-1997.-V. 37.-№1.- P. 9-15.

155. Актуальность темы выполненной работы. Проблема диагностики обструктивных уропатий у новорожденных определяется увеличением в последние годы количества детей с этой патологией, что в определенной степени связано с улучшением антенатальной диагностики.

156. Таким образом, Шмитковой Е.В. выбрана безусловно актуальная тема, имеющая важное значение для определения оптимальной тактики ведения этой группы пациентов.

157. Цель работы состоит в изучении допплерографических характеристик мочеточниково-пузырного выброса у детей раннего возраста с обструктивными уропатиями, для достижения которой определены задачи, сформулированные четко и конкретно.

158. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций.

159. Результаты и выводы, полученные при работе над диссертацией, могут быть использованы в практической работе отделений ультразвуковой диагностики и урологии.

160. Подлинность подписи профессора В.И.Овчинникова удостоверяю:

161. Ученый секретарь диссертационного советапри ФГУ РНЦРР Росздрава, к.м.н. Е.М.Политова2005 года.1. М '

162. Положения, выносимые на защиту, отражают основные данные научного исследования, полностью соответствуют поставленной цели и задачам.

163. Исследование выполнено на достаточном объеме наблюдений. Обработка полученных результатов определяет достоверность сделанных выводов и предложенных на их основе рекомендаций.

164. Заключения, выводы и практические рекомендации логически вытекают из работы.

165. Результаты диссертационной работы могут быть рекомендованы для внедрения в практическое здравоохранение.

166. Автореферат построен в соответствии со структурой диссертации и полностью отражает содержание и выводы.

167. Официальный оппонент: доктор медицинских наук,профессор Овчинников В.И.

168. Подпись проф. Овчинникова В.И. удостоверяю: Ученный секретарькандидат медицинских наук Политова Е.М.