Комплексная консервативная терапия дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с применением хондропротекторов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.06, кандидат наук Шаламанов, Николай Сергеевич

• Шаламанов, Николай Сергеевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Шаламанов, Николай Сергеевич

Список сокращений....................................................................4

Введение..................................................................................5

ГЛАВА I. Современные подходы к лечению остеохондроза, осложненного грыжеобразованием........................................................13

1.1 Распространенность остеохондроза, основные факторы, влияющие на развитие данного заболевания..........................................................13

1.2 Морфофункциональные изменения в позвоночно-двигательном сегменте при развитии грыжеобразования..............................................18

1.3 Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения остеохондроза..................................................................................23

1.4 Фармакологическая характеристика хондропротекторов и их применение при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника...................................................................................58

1.4.1 Механизм действия хондропротекторов.................................61

1.4.2 Схема назначения хондропротекторов....................................63

1.4.3 Комплексное назначение препаратов для лечения остеохондроза..................................................................................64

1.5 Заключение по главе..........................................................66

ГЛАВА II. Объект и методы исследования.......................................69

2.1 Характеристика обследуемых пациентов....................................69

2.2 Немедикаментозные методы лечения.........................................70

2.3 Схемы применения фармакологических препаратов.....................85

2.4 Инструментальные и клинические методы диагностики................93

2.5 Оценка функционального состояния пациентов...........................95

2.6 Статистические методы исследования.......................................97

ГЛАВА III. Применение медикаментозных и немедикаментозных

методов лечения межпозвонковых грыж (результаты собственных исследований).................................................................................98

3.1 Результаты лечения пациентов с острым и хроническим болевым

синдромами при дорсопатиях..............................................................98

3.2 Эффективность лечения деструктивно-дистрофических заболеваний с

применением хондропротекторов и без хондропротекторов......................110

ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов...........................132

4.1 Концепция лечения и профилактики дорсопатий........................133

4.2 Современный подход к консервативному комплексному (медикаментозному и немедикаментозному) лечению межпозвонковых грыж...........................................................................................136

Выводы................................................................................143

Практические рекомендации.....................................................145

Список литературы.................................................................147

Приложения...........................................................................165

Список сокращений:

АД- антидепрессанты

БНЧС - боль в нижней части спины

ВСД - вегетативно-сосудистая дистония

ВАШ - визуальная аналоговая шкала боли

ГАГ - глюкозаминогликаны

ГАМК - гамма-аминомасляная кислота

ИЛ - интерлейкин

КЖ - качество жизни

ИФО - инозитолфосфат-олигосахариды

МПД - межпозвоночный диск

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства НИР - неблагоприятные побочные реакции ПГ - протеогликаны ПДГ - пируватдегидрогеназа ПДС - позвоночно-двигательный сегмент ПЭП - противоэпилептические препараты СИОНЗС - селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина

СМТ - синусоидальные модулированные токи

ТЦА - трициклические антидепрессанты

ТЭСМ - транскраниальная электростимуляция

ОБС - острый болевой синдром

ФЗТ - физиотерапия

ХБС - хронический болевой синдром

ХП - хондропротекторы

ЦОГ - циклооксигеназа

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная консервативная терапия дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с применением хондропротекторов»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

На протяжении нескольких десятков лет дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника являются одними из самых распространенных в мире, уступая только патологии сердечно-сосудистой системы и онкологическим заболеваниям (Попов С.Н., 2004; Челноков В.А., 2005). Выраженные клинические проявления в виде болевого синдрома наблюдаются в период активной трудовой деятельности (в возрасте 25-55 лет) и являются одной из самых частых причин временной нетрудоспособности: на 100 работающих - 32-161 день в год (Чертков А.Д., 2002; Котельницкий A.B., 2003; Епифанов В.А., 2004; Rusk Н., 1997). Важно отметить тот факт, что симптомы дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (остеохондроза) начинают проявляться уже в подростковом и даже детском возрасте (Звонарева Е.В., 2004; Успенская Т.Д., 2004). Возникнув первый раз в жизни в виде статических, неврологических, сосудистых или трофических проявлений, в дальнейшем заболевание часто приобретает хроническое рецидивирующее течение. Чем больше обострений было у больного, тем больше он ограничивает свою двигательную активность с постепенным формированием патологического двигательного стереотипа движений, что приводит к развитию депрессивного синдрома и ухудшению качества жизни (Аршин В.В. и др., 2003).

Дискогенная дорсопатия встречается у 20% всего населения в мире в возрасте старше 30 лет, из них 1,5% больных подвергаются оперативному лечению (Тюрников В.М., 2008). До 10% больных, имеющих грыжи межпозвонковых дисков, становятся инвалидами, среди оперированных на межпозвонковых дисках - инвалидность составляет 70,3% (Романенков В.М., Самошенков А.Г., 2002). В западной литературе существует понятие синдрома неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome - FBSS), связанное с рецидивом боли в различные сроки после

оперативного лечения. Частота встречаемости этого синдрома колеблется от 510% до 15-50% всех операций (Борзунов A.A., Древаль О.Н., 2006; Холодов С.А., 2002; Barrios С. et al., 1990).

Арсенал средств для купирования обострений дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника достаточно широк и включает назначение стероидных и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), миорелаксантов, ограничение подвижности в виде щадящего двигательного режима (Сурская Е.В., 2009). Препараты группы хондропротекторов (ХП) могут применяться как при обострении болевого синдрома (симптом-модифицирующее действие), так и стимуляции восстановления хрящевой ткани (структурно-модифицирующее действие). Рекомендации по использованию ХП при дорсопатиях основаны на исследованиях эффективности данной группы препаратов при остеоартрозе (Michel В.А. et al., 2005, Clegg D.O. et al., 2006) и сходстве патоморфологических изменений хрящевой ткани коленных суставов и межпозвоночных дисков (Шостак H.A. и др., 2005).

Степень разработанности темы исследования

Сведения о комплексном подходе к лечению дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в своем большинстве направлены на купирование симптоматики при обострении заболевания в условиях стационара. Зачастую идет акцентирование на каком-то одном отделе позвоночника: например, поясничном (Олейник А. Д., 2004, Степанов Е. В., 2005, Золотухина С. Ю., 2009) или, например, шейном, а также на каком-то одном методе терапии (Михайлина Е. С., 2009). Объединяющим фактором лечебных мероприятия все же являются ХП, так как их применение позволяет воздействовать на всю хрящевую ткань, как позвоночника, так и суставов, а большинство методов симптоматической и этиопатогенетической терапии только подготавливает «почву» для более выраженного эффекта от приема структурно-модифицирующих препаратов.

Несмотря на существующие исследования, доказывающие целесообразность включения ХП в комплексное лечение больных остеоартрозом и остеохондрозом (Лила A.M. с соавт., 2007; Алексеева Л.И., 2009), остается немало противников приема ХП. В связи с этим очевидна необходимость патогенетического обоснования приема ХП и определения места ХП к комплексной терапии деструктивно-дистрофических заболеваний позвоночника.

Цель исследования - обосновать комплексное консервативное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с применением ХП.

Задачи исследования:

1. Исследовать ведущие патофизиологические механизмы развития дорсопатий.

2. Провести критический анализ современных консервативных и хирургических подходов к лечению дорсопатий.

3. Оценить значение немедикаментозных и медикаментозных методов лечения дорсопатий.

4. Обосновать и апробировать применение хондропротекторов в комплексной медикаментозной терапии дорсопатий.

5. Разработать практические рекомендации по лечению и профилактике дорсопатий на основе оригинальной концепции восстановительного лечения и комплексной реабилитации дорсопатий.

Обоснованы представления о необходимости лечебного воздействия немедикаментозных методов воздействия на весь позвоночник, независимо от того, какой отдел является манифестным. Клинически доказана необходимость и целесообразность применения ХП с различной формой введения в организм на всех этапах лечения (обострения и ремиссии) при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника (терафлекс, пиаскледин, алфлутоп). Разработаны оригинальные прописи лекарственных средств,

Научная новизна

применяемых для блокады алгического и миофасциального синдромов. Выявлено, что эффективность всех использованных ХП значительно повышается при восстановлении подвижности в поврежденном позвоночно-двигательном сегменте. Разработан, апробирован и научно обоснован комплекс физических упражнений для нормализации подвижности позвоночно-двигательных сегментов и укрепления мышечного корсета позвоночника. В целом, разработан, апробирован и обоснован оригинальный комплексный подход к лечению межпозвонковых грыж с помощью ХП, что позволило сформулировать концепцию консервативного восстановительного лечения и комплексной реабилитации дорсопатий (включая межпозвонковые грыжи позвоночника) при обязательном динамическом врачебном контроле.

с\ 4 с ч ]-|рактическая значимость работы

Разработана оригинальная научно-практическая концепция консервативного восстановительного лечения и комплексной реабилитации дорсопатий, включающая применение ХП, мануальной терапии, физиотерапевтических методов, физических упражнений и ортопедической продукции активности. В качестве ХП использовали инъекционные (алфлутоп) и пероральные лекарственные формы препаратов (терафлекс, пиаскледин). Мануальная терапия предусматривала применение классических приемов базового лечебного курса (4-5 сеанса) и коротких профилактических курсов (23 сеанса) 1-2 раза в год. Физиотерапевтические методы основаны на использовании естественных раздражителей для мышечной и нервной ткани (электронейромиостимуляция, вибровакуумное воздействие). Физические упражнения представляли комплекс учебно-тренировочных занятий, направленных на обеспечение полноценной подвижности позвоночно-двигательных сегментов всех функциональных отделов позвоночника и укрепления позной мускулатуры. Ортопедическая продукция покоя и активности включала применение ортопедических подушек, матрасов, функциональных пояснично-крестцовых корсетов. Разработаны оригинальные

прописи комплекса лекарственных препаратов для проведения паравертебральных блокад с целью купирования болевого и миофасциального синдромов. В состав блокад включали нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, лидазу, средства метаболической терапии. Дополнительно к блокадам присоединяли внутримышечное введение ноотропного препарата кортексина и мильгаммы (витамины группы В), а также использование иммуномодулятора трекрезана. Результаты применения разработанного подхода к лечению дорсопатий позволили сократить сроки и повысить эффективность лечения, ускорить наступления стойкой и длительной ремиссии, профилактировать обострение заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Под воздействием физических перегрузок, травм, гипокинезии и других биомеханических стрессоров возникают явления дистрофии и деструкции в хрящевом аппарате позвоночника, проявляемые на молекулярном, клеточном, тканевом и органном уровнях. Запускаемый каскадный реактивный процесс приводит к прогрессированию патологических изменений и формированию межпозвонковых грыж. Пораженная хрящевая ткань межпозвоночного диска рассматривается как фармакологическая мишень для применения ХП.

2. Проведенный клинический анализ современных методов лечения вертеброгенных и/или дискогенных дорсопатий выявляет два основных подхода к лечению: щадящее консервативное лечение с использованием стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, центральных и периферических миорелаксантов, аналгетиков, а также вспомогательных иммобилизационных методов, а при его неэффективности - оперативное лечение с последующим ограничение физической активности.

3. Применение ХП, как естественных стимуляторов регенерации поврежденного межпозвоночного диска и дугоотросчатых суставов, в комплексе с мануальной терапией, электронейромиостимуляцией,

вибровакуувными процедурами, физическими упражнениями и фармакотерапией является наиболее эффективным в консервативном лечении остеохондроза позвоночника, осложненного грыжеобразованием.

4. Разработанная концепция лечения и комплексной реабилитации дорсопатий с применением ХП, лечебных блокад, мануальной терапии, комплекса физиотерапевтических процедур, физических упражнений, ортопедической помощи позволяет сократить сроки и повысить эффективность лечения, ускорить наступление стойкой и длительной ремиссии, профилактировать обострение заболевания.

Методология и методы исследования Методология исследования состояла в разработке комплекса методов лечения и реабилитации дорсопатий с применением ХП, лечебных блокад, мануальной терапии, физиотерапевтических процедур, физических упражнений, ортопедической продукции, что позволяет сократить сроки и значительно улучшить эффективность лечения у больных с дискогенными дорсопатиями, ускорить наступления стойкой и длительной ремиссии, профилактировать обострение заболевания. Методы исследования включали клинический осмотр больных, назначение инструментальных исследований, оценку функциональной активности опорно-двигательного аппарата, методы фармакологического, мануального, физиотерапевтического, лечебно-физкультурного и ортопедического лечения. Исследования выполнены с соблюдением всех принципов доказательной медицины и одобрены локальным комитетом по этике при Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова МО РФ.

Степень достоверности и апробация материалов исследования Степень достоверности материалов основана на достаточном количестве пациентов (280), включенном в исследование, формировании групп сравнения и активного контроля (не менее 20 человек в каждой группе), использовании

разных инструментальных методов исследования, корректной статистической обработки результатов с использованием стандартного пакета программ STATISTIKA for Windows по общеизвестным методам вариационной статистики.

Реализация результатов работы Полученные результаты используются в учебном процессе кафедр фармакологии, патологической физиологии, нервных болезней, физиотерапии и курортологии ФБГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедры специализированной терапии Института медицинского образования ФГБОУ ВПО «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого» Минобрнауки РФ. Работа выполнена в соответствии с плановыми научно-исследовательскими разработками Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова МО РФ.

Апробация и публикация материалов исследования Результаты и основные положения диссертации доложены и обсуждены на Межвузовской научно-практической конференции «Герценовские чтения» (Санкт-Петербург, 2010); V Международном конгрессе «Человек, спорт, здоровье» (Санкт-Петербург, 2011); V Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 65-летию факультета физической культуры РГПУ им. А.И.Герцена (Санкт-Петербург, 2011); Межрегиональной научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов ПФО «Высокие технологии в неврологии» (Нижний-Новгород, 2011); Всероссийской конференции «Современные проблемы спортивной медицины и реабилитации в спорте» (Ижевск, 2011); VII Международной научной конференции «Здоровый образ жизни и вредные для здоровья факторы», XX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2013); VI Всероссийской научно-практической конференции «Фитнесс в системе физкультурного образования и его роль в оздоровлении населения России»

(Санкт-Петербург, 2013); научно-практической конференции «Герценовские чтения» (Санкт-Петербург, 2014) и V Международной научной конференции «Физическая культура и спорт - основа здорового образа жизни» (Тамбов, 2014).

Апробация работы прошла на совместном научном заседании кафедр фармакологии, патологической физиологии, нормальной физиологии, нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова МО РФ и отдела нейрофармакологии им. C.B. Аничкова ФГБУ «Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины» СЗО РАМН в декабре 2014 года.

Публикации

По теме диссертации опубликована 21 печатная работа, из них 6 статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, и 12 тезисов.

Личный вклад автора Личный вклад автора состоял в планировании работы (95%), ее непосредственном выполнении (90%), обработке и анализе полученных результатов (100%), обсуждении результатов, написании статей и тезисов (90%), написании диссертации и автореферета (95%).

Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, научно-практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 166 страницах машинописи. Список литературы содержит 167 источников (105 отечественных и 62 иностранных). Диссертация иллюстрирована 29 рисунками и 23 таблицами, имеются 3 приложения.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОХОНДРОЗА, ОСЛОЖНЕННОГО ГРЫЖЕОБРАЗОВАНИЕМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность заболевания, основные факторы, влияющие на

развитие данного заболевания Остеохондроз позвоночника является чрезвычайно распространенным заболеванием и оказывает все более выраженное воздействие на здоровье людей во всех странах мира. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вертеброневрологические поражения, в основе которых лежат проявления остеохондроза, по количеству больных вышли на третье место после сердечно-сосудистой и онкологической патологии. Их выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной деятельности (возраст 25-55 лет) и представляют собой сегодня одну из самых частых причин временной нетрудоспособности: на 100 работающих - 32-161 день в год (Челноков, В.А., 2005; Евсюков, A.B., 2009).

Появляется все больше публикаций, в которых говорится, что проявлениями остеохондроза страдают не только люди в молодом, наиболее трудоспособном возрасте, но и в юношеском, и даже в детском возрасте (Горбатовская Н.С., 1985; Демченко A.B., 1998; Бараев Е.В., 2004; Звонарева Е.В., 2004; Нинель В.Г., 2008; Успенская Т.Л. с соавт., 2008; Samartzis D. et al., 2011; Луцик A.A. с соавт., 2012).

Особенности течения заболевания в том, что оно сопряжено с тяжелыми физическими и моральными страданиями пациентов, значительными финансовыми потерями, связанными с лечением и утратой трудоспособности (Подчуфарова Е.В., 2007; Парфенов В.А., 2009).

Благодаря работам Г.С. Юмашева (1970-1986), Я.Ю. Попелянского (19741993), В.П. Веселовского (1977-1997), И.П. Антонова (1982-1988), О.Г. Когана (1981-1991), H.A. Яковлева (1986-1996), В.А. Епифанова (1973-2002) была сформулирована теория остеохондроза позвоночника, которая нашла научное

развитие и широкое практическое применение в нашей стране (Челноков В.А., 2005).

Отметим, что в современной медицинской литературе, когда стоит вопрос о поражении хрящевой ткани позвоночника и суставов, встречаются такие понятия как «остеохондроз», «дорсопатия», «дегенеративные заболевания», «дегенеративно-дистрофические изменения», «деструктивно-дистрофические изменения», «болевой синдром в области спины» (Кавалерский Г.М. с соавт., 2005; Корниенко JI.B., 2007; Сурская Е.В., 2009; Гутянский О.Г., 2010; Подчуфарова Е.В., 2010). Различное обозначение одного и того же патоморфологического процесса может вносить некоторую путаницу в лечебный процесс, основанный на приемственности ведения пациента врачами различных медицинских учреждений.

Чтобы внести ясность в существующей терминологии, необходимо отметить исторический аспект развития медицинских взглядов на проблему поражения хрящевой ткани. Взгляд на проблему остеохондроза за последние двести лет менялся несколько раз в зависимости от тех или иных веяний медицинской науки. Так, первые известные нам описания разрушительных процессов в межпозвонковых дисках были сделаны в середине XIX века. В 1857 году доктор Р. Вирхов описал грыжу шейного диска и определил ее как "хондрому", то есть опухоль. Вслед за ним о подобных "опухолях" сообщил целый ряд других авторов. Эта "мода" на опухоли сохранялась вплоть до 30-х годов XX века. Лишь в 1934 году доктора Пиит и Эхо л с признали ошибочность подобного взгляда и предложили медицинской общественности термин "грыжа диска". С тех пор большую часть позвоночных проблем стали "списывать" на грыжи (к сожалению, такая практика не исчезла и по сей день). Однако уже через десять лет развитие учения об инфекциях привело к тому, что поражение позвоночника и нервных корешков стали рассматривать как следствие ангины, гриппа, ревматизма и других инфекционных заболеваний. Термин "радикулит", означавший воспаление нервного корешка, стал основным диагнозом при определении причины боли в спине. В 1960-х годах Я.Ю. Попелянский,

основываясь на работах немецких морфологов X. Люшка и К. Шморля, ввел в отечественную литературу термин "остеохондроз позвоночника". Но в монографии X. Люшка (Н. von Luschka. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers. Berlin: G. Reimer, 1858) остеохондрозом была названа дегенерация межпозвонкового диска, в то время как Я.Ю. Попелянский дал этому термину расширительное толкование и распространил его на весь позвоночник и весь класс дегенеративных поражений позвоночника. Примерно с 70-х годов XX века в России сформировался и утвердился современный взгляд на развитие остеохондроза позвоночника. Вот типичное для большинства специальных справочников описание остеохондроза: «Остеохондроз возникает при изменении пульпозного ядра межпозвонкового диска. В начальной стадии остеохондроза наблюдаются высыхание ядра и нарушение его функции. Диск теряет упругость и эластичность, происходит перерождение фиброзного кольца, фиброзные волокна надрываются или разрываются; значительно уменьшается высота межпозвонкового диска. В дальнейшем пульпозное ядро может прорывать ослабленное фиброзное кольцо с образованием грыжи диска или продавливать позвонок с образованием грыжи Шморля».

В современных условиях пересмотру подвергается и сам термин «остеохондроз». Так, вместо более привычного и принятого в России понятия остеохондроз позвоночника, согласно решениям Международной ассоциации вертеброневрологов, рекомендуется пользоваться определением «вертебральные дисфункции». В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации №170 от 27.05.97 г. и №3 от 12.01.98 г., органы и учреждения здравоохранения России должны были перейти на Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). В ней остеохондроз (М42) отнесен к группе так называемых деформирующих дорсопатий (диапазон М40 - М43). Во всех случаях основанием для диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики (спондилография, рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника).

Формулировки диагнозов в историях болезни и амбулаторных картах должны приобрести стандартный вид.

Мы поддерживаем важность скорейшего ухода от устаревших понятий, что позволит говорить о едином понимании патоморфологических изменений, происходящих в позвоночнике и, что самое главное, иметь единое мнение на лечение. Да и самому пациенту будет гораздо важнее услышать при обращении к доктору за помощью в своем диагнозе «дорсопатия», а не несколько устаревший диагноз «остеохондроз», который ассоциируется с неэффективностью лечения и постоянными обострениями.

В нашей пракической работе мы используем термин «дорсопатия» (лат. dorsum - спина) - группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии, связанная с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Дорсопатии, по МКБ-10, разделяются на: а) деформирующие дорсопатии, вызванные деформацией позвоночника; дегенерациями межпозвонковых дисков без их протрузии; спондилолистезами; б) дегенерации межпозвонковых дисков с протрузиями, сопровождающиеся болевыми синдромами; в) симпаталгические синдромы; г) дорсалгии (Румянцева С.А., 2003).

В дальнейшем мы по тексту будем употреблять понятие «остеохондроз», но вкладываем в него лишь исторический или традиционный аспект понимания проблемы.

Отметим, что дегенерация (от лат. degenero - вырождаюсь) обозначает ослабление и утрату специальных функций клетками ткани или органа (Ефремова Т.Ф., 2010). На наш взгляд, употребление данного термина к столь широко распространенной проблеме как болевой синдром позвоночника подчеркивает бессилие медицины, поскольку дегенерация - это часть эволюционного процесса, направленного на приспособление и выживание индивида в данных условиях внешней среды. И бороться с этим процессом не просто бесполезно, но и противоестественно. На наш взгляд процесс, который

протекает в межпозвонковых дисках, более полно отражает термин «деструктивно-дистрофические изменения». Этот термин не только акцентирует внимание на нарушении питания хрящевой ткани, но и позволяет наметить важнейшее направление терапии - активацию метаболизма, которое достигается всеми известными средствами: физическими, физиотерапевтическим и медикаментозными.

Огромное количество научных работ, написанных в последние десятилетия, подтверждают, что проблема остеохондроза актуальна и по сей день. А противоречия и споры по данной проблеме должны стать импульсом для развития наших знаний (Жолондз М.Я., 2000; Жарков П.Л., 2003).

В развитии «остеохондроза» выделяют несколько факторов.

Гравитационный - смещение центра тяжести, сопровождающегося перераспределением осевой нагрузки на позвоночник, вследствие избыточной массы тела, плоскостопия, ношения обуви на высоком каблуке, сидячего образа жизни и т.д.

Динамический - имеет место у лиц, чья деятельность связана с длительным нахождением в одном и том же вынужденном положении, подъемом тяжестей, вибрацией.

Дисметаболический - нарушение трофики тканей позвоночника вследствие дисгемических нарушений - постоянная работа в вынужденном положении, аутоиммунных нарушений (хламидоз, трихомониаз), токсических (например, еда из алюминиевой посуды приводит к накоплению алюминия в костной ткани, способствуя развитию остеохондроза).

Наследственный фактор - например, у лиц с доброкачественной семейной гипермобильностью суставов, сколиоз и остеохондроз наблюдается чаще, чем в популяции.

Под действием данных факторов в одном или нескольких позвоночных двигательных сегментах возникает асептическое воспаление, клинически проявляющееся болью и ограничением движений. Дальнейшее

прогрессирование патологического процесса зависит от влияния биомеханического и асептико-воспалительных факторов.

Биомеханический фактор - патологическая подвижность суставов позвоночника из-за нарушения эластичности и потери сократительной способности мышц и связок (боли появляются при наклонах, поворотах в виде кратковременных прострелов).

Асептико-воспалительный фактор - реактивное воспаление межпозвонкового диска. В микротрещины, образовавшиеся вследствие нарушения трофики диска, попадают фрагменты пульпозного ядра, начинают его разрывать, формируя секвестры (Ратбиль O.E., 2010).

1.2. Морфофункциональные изменения в ПДС при развитии

грыжеобразования

Основное понятие в функциональной анатомии позвоночника -позвоночно-двигательный сегмент (ПДС), который включает в себя два смежных позвонка, межпозвоночный диск, межпозвонковые суставы, связочный аппарат и мышцы. ПДС является структурной функциональной единицей позвоночника (Иваничев Г.А., 2005). Под воздействием внутренних и/или внешних факторов нарушается микроциркуляция в ПДС и, как следствие этого, происходят дистрофические изменения хряща. С возрастом снижается проницаемость краевой пластинки диска, и это может затруднять проникновение в диск питательных веществ и выведение из диска продуктов метаболизма, в частности, лактата (Laesus D.L., 2009).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шаламанов, Николай Сергеевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авакян Г.Н. Применение мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов / Г.Н. Авакян, Е.И. Чуканова, A.A. Никонов // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2000. - № 5. - С. 26-31.

2. Акарачкова Е.С. Мидокалм в терапии болезненного мышечного спазма / Е.С. Акарачкова, C.B. Вершинина // Рус. мед. журн. - 2010. - № 26. - С. 1602-1604.

3. Алексеев В.В. Боль : рук. для врачей и студентов / В.В. Алексеев, А.Н. Баринов, М.Л. Кукушкин и др. - М. : МедПресс, 2009. - 302 с.

4. Алексеева Л.И. Современные подходы к лечению остеоартроза / Л.И. Алексеева // Рус. мед. журн. - 2003. - Т. 4, № 11. - С. 201-206.

5. Ахмеджанова Л.Т. Витамины группы В в лечении неврологических заболеваний / Л.Т. Ахмеджанова, О.А Солоха, И.А. Строков // Рус. мед. журн. -2009.-№ 11.-С. 776-783.

6. Бадалян О.Л. Применение Терафлекса в комплексной терапии остеоартроза. Взгляд невролога на проблему / О.Л. Бадалян, A.A. Савенков, К.Х. Таишева//Рус. мед. журн. - 2011. - № 30 - С. 1914-1919.

7. Бадокин В.В. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на метаболизм суставного хряща / В.В. Бадокин // Рус. мед. журн. -2013.-№32.-С. 1657-1661.

8. Бараев Е.В. Неврологические проявления шейного остеохондроза у подростков : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.13 / Бараев Евгений Валерьевич. - Иваново, 2004. - 23 с.

9. Баринов А.Н. Современный подход к диагностике и лечению боли в спине / А.Н. Баринов // Рус. мед. журн. - 2013. - Спец. вып. - С. 8-16.

10. Баринов А.Н. Психофизиология, патоморфология и лечение боли в спине/А.Н. Баринов//Рус. мед. журн. - 2013. - № 30. - С. 1524-1531.

11. Батышева Т.Т. Гирудорефлексопунктура в комплексной терапии болевых синдромов поясничной дорсопатии / Т.Т. Батышева, Е.В. Костенко, К.А. Зайцев // Мед. помощь. - 2007. - № 3. - С. 46-49.

12. Белопасов B.B. Диагностика и лечение дистрофических изменений в позвоночнике / В.В. Белопасов. - Астрахань. - 2008. - 24с.

13. Вельская Г.Н. Лечение дорсопатии с позиции эффективности и безопасности / Г.Н. Вельская, Д.А. Сергиенко // Рус. мед. журн. - 2014. - № 16. -С. 1178-1181.

14. Богданов Э.И. Общие закономерности изменений сократительных свойств при патологии нервной регуляции скелетных мышц : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.16 / Энвер Ибрагимович Богданов. - Казань, 1989. - 42 с.

15. Бублик Л.А. Эпидуральные блокады при выраженном корешковом и болевом синдроме, обусловленном патологией межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, с применением Ксефокама и лидокаина / Л.А. Бублик, С.А. Стегний, Ю.Д. Титов и др. // Междунар. неврол. журн. - 2006. -Т. 5, № 1.-С. 12-17.

16. Бурмистров Д.А. Силовая тренировка при болевом синдроме в спине : учеб.-метод, пособие / Д.А. Бурмистров, B.C. Степанов. - СПб. : Б.и., 2003. - 63 с.

17. Бывальцев В.А. Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника : метод, рекомендации / В.А. Бывальцев, Е.Г. Белых, Н.В. Алексеева, В.А. Сороковиков. - Иркутск : ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН, 2013. - 32 с.

18. Везикова H.H. Оценка эффективности болезнь-модифицирующих препаратов и локальных методов терапии при остеоартрозе коленных суставов : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.39 / Наталья Николаевна Везикова. -Ярославль, 2005. - 30 с.

19. Волков Е.М. Нейротрофический контроль функциональных свойств поверхностной мембраны мышечного волокна / Е.М. Волков, Г.И. Полетаев // Механизмы нейрональной регуляции мышечной функции. - Л. - 1988. - С. 5-26.

20. Воробьева О.В. Боли в спине / Воробьева О.В. // Рус. мед. журн. -2003. -№ Ю.-С. 594-597.

21. Воробьева O.B. Роль суставного аппарата позвоночника в формировании хронического болевого синдрома. Вопросы терапии и профилактики / О.В. Воробьева // Рос. мед. журн. - 2010. - № 16. - С. 1008-1013.

22. Воробьева О.В. Как предупредить хронизацию боли в области спины? / О.В. Воробьева // Трудный пациент. - 2011. - Т. 9, № 4 - С. 36-40.

23. Гехт Б.М. Трофический потенциал мотонейрона и проблема компенсаторной иннервации в патологии / Б.М. Гехт, Л.Ф. Касаткина, А.Г. Санадзе, И.А. Строков // Механизмы нейрональной регуляции мышечной функции. - Л. : Наука, 1988. - С. 53-78.

24. Головачева В.А. Как помочь пациенту с хронической неспецифической болью в нижней части спины? / В.А. Головачева, В.В. Голубева//Рус. мед. журн. - 2014.-№ 16. - С. 1163-1167.

25. Голубев В.Л. Боль - междисциплинарная проблема / В.Л. Голубев // Рус. мед. журн. - 2008. - Т. 16, спец. вып. - С. 3-7.

26. Голубев В.Н. Комплексный подход к лечению периартрозов / В. Н. Голубев, П.В. Родичкин, Н.С. Шаламанов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2014. -№ 3. - С. 37-41.

27. Горбатовская Н.С. Роль неврологических проявлений шейного остеохондроза в генезе синдрома ВСД у больных молодого возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.13 / Надежда Семеновна Горбатовская. - М., 1985. -24 с.

28. Гранстрем O.K. Кортексин: нейропротекция на молекулярном уровне / O.K. Гранстрем Е.Г. Сорокина, М.А. Салыкина, Т.П. Сторожевых и др. // Нейроиммунология. - 2010. - Т.8, № 1/2. - С. 125-129.

29. Громова O.A. Нейрохимические механизмы действия современных нейропротекторов природного происхождения (элементный анализ и ферментативная антиокислительная активность) / O.A. Громова, О.М. Панасенко, A.B. Скальный // Актовегин. Новые аспекты клинического применения. - М. - 2002. - С. 15-18.

30. Гутянский О.Г. Применение препаратов амелотекс и комплигам В в поликлинической практике у больных с болевым синдромом в области спины / О.Г. Гутянский // Рус. мед. журн. - 2010. - Т. 18, № 6. - С. 1-5.

31. Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? / А.Б. Данилов // Рус. мед. журн. - 2008. - Т. 16, спец. вып. -С. 35-39.

32. Данилов И.М. Остеохондроз для профессионального пациента / И.М. Данилов. - Киев : Лотос : Таврида, 2010. - 415 с.

33. Дедух Н.В. Механизмы спонтанной резорбции грыжи межпозвоночного диска (аналитический обзор литературы) / Н.В. Дедух, Л.М. Бенгус // Боль. Суставы. Позвоночник. - 2013. - Т. 9, № 1. - С. 58-66.

34. Демченко A.B. Ранние дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника у детей и подростков / A.B. Демченко // Вертебрология -проблемы, поиски, решения. - М. - 1998. - С. 98-100.

35. Драпкина О.М. Лечение болевого синдрома с позиции эффективности и безопасности / О.М. Драпкина, И.Я. Ашихмин // Эффективная фармакотерапия. Ревматология, травматологи, ортопедия. - 2011. - №1. - С. 3843.

36. Евсюков A.B. Сочетание рефлекторных и компрессионных синдромов поясничного остеохондроза (диагностика и нейрохирургическое лечение) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.28 / Алексей Владимирович Евсюков. -Новосибирск, 2009. - 23 с.

37. Егоров H.A. Лечение шейного остеохондроза методом "мобильной дистракции" : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Егоров Николай Алексеевич. - М., 2010. - 27 с.

38. Егорова Н.С. Методика укрепления мышечного корсета больных остеохондрозом / Н.С. Егорова // Материалы совместной науч. конф. профессорско-преподавательского и науч. состава Москов. гос. акад. физ. культуры / Рос. гос. акад. физ. культуры ; Всерос. науч.-исслед. ин-т физ. культуры и спорта. - Малаховка : МГАФК, 2002. - С. 258-262.

39. Ефремова Т.Ф. Новый словарь русского языка. Толково-словообразовательный : св. 136000 словар. ст., ок. 250000 семант.единиц : в 2 т. / Т. Ф. Ефремова. М. : Рус. яз.-Т. 1. - 2000. - 1210 с.

40. Жарков П.Л. Отзыв о монографии Я.Ю. Попелянского «Ортопедическая неврология (вертеброневрология)» / П.Л. Жарков // Электрон. Вестн. РНЦРР. - 2003. вып.5 - Режим доступа : http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v5/papers/zharkov_ v5.htm, свободный (дата обращения: 13.02.2015).

41. Жолондз М.Я. Блокады дисков. Остеохондроз - заблуждение / М.Я. Жолондз. - М. : Весь, 2006. - 128 с.

42. Жумашева А.Б. Иммуномодулирующие свойства трекрезана / А.Б. Жумашева, A.B. Болехан, П.Д. Шабанов // Психофармакология и биол. наркология. - 2009. - Т. 8, № 3. - С. 2555-2559.

43. Звонарева Е.В. Состояние системной гемодинамики у детей с ранним шейным остеохондрозом и оценка клинической адекватности комплексной терапии : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09 / Звонарева Елена Васильевна. - Волгоград, 2004. - 28 с.

44. Золотухина С.Ю. Комплексное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 и 14.03.11 / Золотухина Светлана Юрьевна. - Самара, 2009. - 22 с.

45. Иваничев Г.А. Мануальная медицина : учеб. пособие / Г.А. Иваничев. - М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 486 с.

46. Исакова М.Е. Обезболивающий и противовоспалительный эффект мелоксикама / М.Е. Исакова // Рус. мед. журн. - 2009. - № 13. - С. 862-863.

47. Кавалерский Г.М. Травматология и ортопедия : учебник для студентов высш. учеб. заведений / Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, A.B. Гаркави // М. : Академия, 2005. - 624 с.

48. Кадурина Т.И. Принципы реабилитации больных с дисплазией соединительной ткани / Т. И. Кадурина, Л. Н. Аббакумова // Лечащий врач. -2010.-№4.-С. 29-31.

49. Казаков А.Ю. Повышение эффективности лечения пациента с поясничной болью / А.Ю. Казаков, А.В. Чугунов // Рус. мед. журн. - 2012. - № 5. -С. 252-256.

50. Казимирко В.К. Комбинированные хондропротекторы в неврологической практике / В.К. Казимирко, В.И. Мальцев // Здоровье Украины.

- 2008. - Т. 1, № 7. - С. 72-73.

51. Камчатнов П.Р. Острая спондилогенная дорсалгия - консервативная терапия / П.Р. Камчатнов // Рус. мед. журн. - 2007. - № 10. - С. 806-811.

52. Кириенко П.А. Применение трамадола гидрохлорида в широкой клинической практике (обзор литературы) / П.А Кириенко // Рус. мед. журн. -2004.-№ 8.-С. 512-519.

53. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. Психологическая антропология стресса / Л.А. Китаев-Смык. - М. : Академ. Проект, 2009. - 943 с.

54. Коршунов Н.И. Алфлутоп в лечении больных остеоартрозом / Н.И. Коршунов, В.В. Марасаев, Э.Я. Баранова и др. // Рос. ревматология. - 1998. - № 2.-С. 26-31.

55. Кукушкин М.Л. Общая патология боли / М.Л Кукушкин, Н.К. Хитров.

- М. : Медицина, 2004. - 144 с.

56. Курилина Л.Р. Спонтанная резорбция грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника / Л.Р. Курилина, М.Н. Величко, Е.В. Соколова и др. // Мед. альманах. - 2013. - № 6. - С. 198-201.

57. Курушина О.В. Современные аспекты лечения болей в спине / О.В. Курушина, А.Е. Барулин // Рус. мед. журн. - 2012. - № 10. - С. 528-533.

58. Курушина О.В. Современные подходы к патогенетическому лечению дорсопатий: обзор клинических рекомендаций / О.В. Курушина, А.Е. Барулин // Рус. мед. журн,-2013.-№ 10. - С 507-511.

59. Левин О.С. Комплекс витаминов группы В (Мильгамма) в лечении дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии / О.С. Левин, И.А. Мосейкин // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2009. - № 10. - С. 3035.

60. Лемешко Б.Ю. Прикладные аспекты использования критериев согласия в случае проверки сложных гипотез / Б.Ю. Лемешко, С.Н. Постовалов // Надежность и контроль качества. - 1997. - № 11. - С. 3-17.

61. Лила A.M. Терафлекс в комплексной терапии остеоартроза коленных суставов и остеохондроза позвоночника / A.M. Лила, В.И. Мазуров, О.В. Шидловская, М.С. Шостак // Рос. мед. журн. - 2005. - Т. 13, № 24. - С. 16181622.

62. Луцик A.A. Дискуссионные и бесспорные аспекты остеохондроза позвоночника / A.A. Луцик, Н.Г. Фомичев, A.M. Зайдман и др. // Хирургия позвоночника. - 2012. - № 2. - С. 63-69.

63. Мамонова Е.Ю. Нарушение гемодинамики при краниовертебральной патологии у подростков / Е.Ю. Мамонова, М.Ю. Калинина // Сиб. мед. журн. -

2008. - Т 23, № 3/2. - С. 17-19.

64. Манвелов Л.С. Поясничные боли (этиология, клиника, диагностика и лечение) / Л.С. Манвелов, В.М. Тюрников // Рос. мед. журн. Прил. : Неврология. Психиатрия. - 2009. - № 20. - С. 1290-1294.

65. Марютина Т.М. Введение в психофизиологию : учеб. пособие / Т.М. Марютина, О.Ю. Ермолаев. - М. : МПСИ, Флинта, 2002. - 399 с.

66. Матхаликов P.A. Межпозвонковый диск - патология и лечение / P.A. Матхаликов // Рус. мед. журн. - 2008. - Т. 16, № 12. - С. 1670-1676.

67. Михайлина Е.С. Гравитационная терапия в комплексном лечении поясничного остеохондроза: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Михайлина Елена Сергеевна. - Самара, 2009. - 118 с.

68. Морозова О.Г. Дифференцированный подход к лечению рефлекторных нейродистрофических синдромов с применением хондропротекторов / О.Г. Морозова, A.A. Ярошевский // Consilium medicum. -

2009.-Т. 3, № 4. - С. 8-10.

69. Насонов Е.Л. Эффективность и переносимость нестероидного противовоспалительного препарата. Нимесулид: новые данные / Е.Л. Насонов // Рус. мед. журн.-2001.-№ 15.-С. 6-8.

70. Насонов E.JI. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в медицине в начале 21 века / Е.Л. Насонов // Рус. мед. журн. - 2003. -№ 11.-С. 375-378.

71. Насонов Е.Л. Циклооксигеназа-2 и кардиоваскулярная патология / Е.Л. Насонов // Сердце. - 2004. - № 4. - С. 209-212.

72. Насонов Е.Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации / Е.Л. Насонов, Л.Б. Лазебник, В.Ю. Мареев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 53 с.

73. Насонов Е.Л. Хондроитин сульфат (Структум) при лечении остеоартроза: патогенетическое обоснование и клиническая эффективность / Е.Л. Насонов, Л.И. Алексеева // Терапевт, арх. - 2001. - №11. - С. 87-86.

74. Насонова В.А. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / В.А. Насонова, Е.Л. Насонов. - М. : Литера, 2003. - 507 с.

75. Нинель В.Г. Лечение хронических дискогенных болевых и радикуломиелопатических синдромов у больных с поясничным остеохондрозом / В.Г. Нинель. - Саратов : Новый ветер, 2008. - 240 с.

76. Никифоров A.C. Дегенеративные заболевания позвоночника, их осложнения и лечение / A.C. Никифоров, О.И. Мендель // Рус. мед. журн. Прил. : Неврология. - 2006. - Т 14, № 4 - С. 1-7.

77. Нордвик Б. Механизм действия и клиническое применение препарата актовегин / Б. Нордвик // Актовегин. Новые аспекты клинического применения. -М,-2002.-С. 18-24.

78. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение) : приказ Минздрава Рос. Федерации от 24 декабря 2012 г. №1547н // Рос. газ. -2013.-20 июня. №131/1. : спец. вып.

79. Олейник А.Д. Поясничный остеохондроз (вопросы эпидемиологии, трудоспособности, патогенеза и прогноза хирургического лечения) : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.28 / Олейник Анатолий Дмитриевич. - СПб. , 2004. - 268 с.

80. Павлова В.Н. Хрящ / В.Н. Павлова, Т.П. Копьева, Л.И. Слуцкий, Г.Г. Павлов. - М. : Медицина. - 1988. - 325 с.

81. Парфенов В.А. Мышечный спазм при боли в спине - патогенез, диагностика и лечение / В.А. Парфенов // Рус. мед. журн. - 2003. - Т. 11, № 10. -С. 590-593.

82. Парфенов В.А. Мидокалм в лечении болезненного мышечного спазма при болях в спине / В.А. Парфенов // Неврол. журн. 2004. - № 6. - С. 39-42.

83. Парфенов В.А. Диагноз и лечение при болях в спине / В.А. Парфенов // Рус. мед. журн. - 2004. - № 2. - С. 115-119.

84. Парфенов В.А. Боли в спине в общемедицинской практике / В.А. Парфенов // Рус. мед. журн. - 2009. - Т. 17, № 4. - С. 267-271.

85. Парфенов В.А. Причины, диагностика и лечение боли в нижней части спины / В.А. Парфенов // Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. -2009.-№ 1.-С. 19-22.

86. Подзолкова Н.М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога / Н.М. Подзолкова, О.Л. Глазкова. - М. : Медпрессинформ, 2004. - 80 с.

87. Подчуфарова Е.В. Хроническая боль. Патогенез, клиника, лечение : учеб. пособие для врачей / Е.В. Подчуфарова, H.H. Яхно. - М. : Гэотар-Медиа, 2007. - 83 с.

88. Ратбиль O.E. Остеохондроз: современное состояние вопроса / О.Е Ратбиль // Рус. мед. журн. - 2010. - № 26. - С. 1616-1618.

89. Радченко В.О. Экспериментальные аспекты моделирования грыжи межпозвоночного диска (аналитический обзор литературы) / В.О. Радченко, Н.В. Дедух, Л.М. Бенгус, М.В. Шимон // Боль, суставы, позвоночник. - 2011. - № 2. -С. 88-93.

90. Родичкин П.В. Патофизиологическое обоснование комплексной терапии межпозвонковых грыж / П.В. Родичкин, Н.С. Шаламанов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2012. - № 2. - С. 72-79.

91. Родичкин П.В. Клиническая фармакология хондропротекторов / П.В. Родичкин, Н.С. Шаламанов // Обзоры по клин, фармакологии и лекарств, терапии. - 2012. - Т. 10, № 3. - С. 18-27.

92. Руденко В.Г. Хондропротекторы - основа конструктивной терапии заболеваний суставов / В.Г. Руденко // Здоровье Украины. - 2005. - № 119. - С. 8-11.

93. Румянцева С.А. Современные концепции терапии Ксефокамом радикулярных болевых синдромов // Рус. мед. журн. - 2003. - № 25. - С. 13851389.

94. Румянцева С.А. Фармакологические характеристики и механизм действия актовегина. / С.А. Румянцева // Актовегин. Новые аспекты клинического применения. - М. - 2002. - С. 3-9.

95. Сурская Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии / Е.В. Сурская // Рус. мед. журн. - 2009. -№ 20. - С. 1311-1316.

96. Светлова М.С. Терафлекс в лечении гонартроза ранних стадий / М.С. Светлова // Рус. мед. журн. - 2010. - № 9. - С. 592-596.

97. Степанов Е. В. Рационализация диагностики и лечений остеохондроза поясничного отдела позвоночника на основе классификационно-прогностического моделирования : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 05.13.01 / Степанов Евгений Викторович - Воронеж, 2005. - 28 с.

98. Успенская Т.Д. Ювенильный шейный остеохондроз и синдром вегетативной дистонии как варианты поздних осложнений натального цервикального повреждения / Т.Д. Успенская, Е.В. Бараев // Сб. науч. работ студентов и молодых ученых Ярослав. Гос. мед. акад. - Ярославль, 2004. - С. 4142.

99. Ходарев C.B. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией : учеб. пособие / С. В. Ходарев, С. В. Гавришев, В. В. Молчановский, Л. Г. Агасаров. - Ростов н/Д. : Феникс, 2001. -608 с.

100. Челноков, В.А. Остеохондроз позвоночника: перспективы применения физических упражнений / В.А. Челноков // Теория и практика физ. культуры.-2005.-№ 1.-С. 11-16.

101.Чичасова Н.В. Место медленнодействующих препаратов в рациональной терапии деформирующего остеоартроза / Н.В. Чичасова // Consislium medicum. - 2005. - Т. 7, № 8. - С. 634-638.

102. Шабанов П.Д. Фармакология трекрезана, нового иммуномодулятора и адаптогена / П.Д. Шабанов, И.В. Зарубина, Е.В. Мокренко // Обзоры по клин, фармакологии и лекарств, терапии. - 2014. - Т. 12, № 2. - С. 12-27.

103. Шостак Н.А. Боли в спине - вопросы диагностики и лечения // Рус. мед. журн. - 2002. - № 25. - С. 1147-1149.

104. Шостак Н.А. Современные аспекты диагностики и лечения дегенеративных заболеваний позвоночника и суставов / Н.А. Шостак, А.А. Клименко // Фарматека. - 2005. - № 20. - С. 80-85.

105. Шмырев В.И. Актовегин и ксефокам в комбинированной терапии вертеброгенных болевых синдромов у пожилых / В.И. Шмырев, Т.А. Боброва // Лечение нервных болезней. - 2002. - № 1 - С. 37-39.

106. Airaksinen О. Chapter 4. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain / O. Airaksinen, J.L. Brox, C. Cedraschi et al. // Eur. Spine J. - 2006. - Vol. 15, suppl. 2. - P. S192-S300.

107. Asbill C.S. Percutaneous penetration enhancers: local versus transdermal activity / C.S. Asbill, B.B. Michniak // Pharm. Sci. Technolo. Today. - 2000. - Vol. 3, N l.-P. 36-41.

108. Assendelft W.J. Spinal manipulative therapy for low back pain. A metaanalysis of effectiveness relative to other therapies / W.J. Assendelft, S.C. Morton, E.I. Yu et al. //Ann. Intern. Med. - 2003. - Vol. 138, N 1. - P. 871-881.

109. Backonja M.M. Use of anticonvulsants for treatment of neuropathic pain / M.M. Backonja // Neurology. - 2002. - Vol. 59, N 2. - P. S14-S17.

110. Belton O. Cycloxygenase isoform and atherosclerosis / O. Belton, D.J. Fitzgerald // Expert Rev. Mol. Med. - 2003. - Vol. 5, N 9. - P. 1-18.

111. Bosch H.C. Efficacy and tolerability of intramuscular and oral meloxicam in patients with acute lumbago: a comparison with intramuscular and oral piroxicam /

H.C. Bosch, R. Sigmund, M. Hettich // Cur. Med. Res. Opinion. - 1997. - Vol.14, N

I.-P. 29-38.

112. Boswell M.V. A systematic review of therapeutic facet joint interventions in chronic spinal pain / M.V. Boswell, J.D. Colson, N. Sehgal et al. // Pain Physician. -2007.-Vol. 10, N l.-P. 229-253.

113. Bronfort G. Efficacy of spinal manipulation and mobilization for low back pain and neck pain: a systematic review and best evidence synthesis / G. Bronfort, M. Haas, RL. Evans, LM. Bouter // Spine. - 2004. - Vol. 4, N 3. - P. 335-356.

114. Bruggemann G. Results of a double-blind study of diclofenac + vitamin Bl, B6, B12 versus diclofenac in patients with acute pain of the lumbar vertebrae. A multicenter study / G. Bruggemann, C.O. Koehler, E.M. Koch // Klin Wochenschr. -1990. - Vol. 68, N 2. - P. 116-120.

115. Bryson H.M. Amitriptyline. A review of its pharmacological properties and therapeutic use in chronic pain states / H.M. Bryson, M.I. Wilde // Drugs Aging. -1996. - Vol. 8, N 6. - P. 459-476.

116. Clegg D.O. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis / D.O. Clegg, D.J. Reda, C. Harris et al. // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 354, N 8. - P. 795-808.

117. Colberg K. Efficacy and tolerability of an 8-day administration of intravenous and oral meloxicam: a comparison with intramuscular and oral diclofenac in patient with acute lumbago / K. Colberg, M. Hettich, R. Sigmund et al. // Cur. Med. Res. Opinion. - 1996. - Vol. 13, N 7. - P. 363-377.

118. Cruccu G. Treatment of painful neuropathy / G. Cruccu // Curr Opin Neurol. - 2007. - Vol. 20, N 5. - P. 531-535.

119. Del Tacca M. Efficacy and tolerability of meloxicam, COX-2 preferential nonsteroidal anti-inflammatory drug / M. Del Tacca, R. Colucci, M. Fornai, C. Blandizzi // Clin.Drug Ivest. - 2002. - Vol. 22, N 12. - P. 799-818.

120. Dominkus M. Comparison of tissueand plasma levels of ibuprofen after oral and topical administration / M. Dominkus, M. Nicolakis, R. Kotz et al. // Arzneimittelforschung. - 1996. - Vol. 46, N 12. - P. 1138-1143.

121. Dulin J. Evaluation of sedative effects of single and repeated doses of 50 mg and 150 mg tolperisone hydrochloride. Results of a prospective, randomized, double blind, placebocontrolled trial / J. Dulin, L. Kovacs, S. Ramm et al. // Pharmacopsychiat. - 1998. - Vol. 31, N 4. - P. 137-142.

122. Franca D. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice / D. Franca, A. Souza, K. Almeida // Eur. J. Pharmacol. - 2001. - Vol. 421, N 3. - P. 157-164.

123. Giles L.G.F. A Randomized Clinical Trial Comparing Medication Acupuncture and Spinal Manipulation / L.G.F. Giles, R. Muller // Spine. - 2003. -Vol. 28, N 14.-P. 1490-1503.

124. Harley C. The prevalence of cardiovascular risk factors in parients prescribing anti- inflammatory drugs; data from managed care / C. Harley, S. Wagner //Clin. Ther.-2003.-Vol. 25, N l.-P. 139-149.

125. Haro H. Matrix metalloproteinase-7-dependent release of a tumor necrosis factor-a in a model of herniated disc resorption / H. Haro, H.C. Crawford, B. Fingleton et al. / J. Clin. Invest. - 2000. - Vol. 105, N 2. - P. 143-150.

126. Herrmann W.M. Long-term tolerability of Flupirtine / W.M. Herrmann, R. Hiersemenzel, M. Aigner et al. // Fortschr. Med. - 1993. - Vol. 111, N 15. - P. 3-13.

127. Jackson I. Double-blind, randomized, placebo-controlled trial comparing rofecoxib with dexketoprofen trometamol in surgical dentistry / I. Jackson, B. Heidemann, J. Wilson // Br. J. Anaesth. - 2004. - Vol. 92, N 5. - P. 675-680.

128. Jurna I., Nickel B., Lobisch M. et al. Analgetisch und mioralaxierend: Flupirtine /1. Jurna, B. Nickel, M. Lobisch et al. // Pharmazie. - 1992. - Vol. 137, N 35.-P. 324-332.

129. Jurna J. Analgesic and analgesia-potentiating action of B vitamins / J. Jurna // Schmerz. - 1998. - Vol. 2. - P. 41-136.

130. Kassis A. Antidepressants to Treat Nonspecific Low Back Pain / A. Kassis // Am. Fam. Physician. - 2008. - Vol. 78, N 1. - P. 51-52.

131. Kawaguchi S. Chemokine profile of herniated intervertebral discs infiltrated with monocytes and macrophages / S. Kawaguchi, T. Yamashita, G. Katahira et al. // Spine (Phila Pa 1976). - 2002. - Vol. 27. N 14. - P. 1511-1516.

132. Kilminster S.G. Comparison of Diclofenac Spray and Gel on Knee Joints of Patients with osteoarthritic Pain / S.G. Kilminster, G.P. Mould // Clin. Drug Invest. - 1999. - Vol. 18, N 5. - P. 345-354.

133. Kuhlwein A. Reduced diclofenac administration by В vitamins: results of a randomized double-blind study with reduced daily doses of diclofenac (75 mg diclofenac versus 75 mg diclofenac plus В vitamins) in acute lumbar vertebral • syndromes / A. Kuhlwein, H. Meyer, C. Koehler // Klin. Wochenschr. - 1990. - Vol. 68, N2.-P. 107-115.

134. Lanza F. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications / F. Lanza, F. Chan, E. Quigley // Am. J. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 104. - P. 728738.

135.Laesus D.L. MPT-диагностика грыжи межпозвонкового диска / DoctorSPB.ru - информационно-справочный портал о медицине. - 2010. - Режим доступа : http://doctorspb.ru/articles.php? article_id=1528, свободный (дата обращения: 12.02.2015).

136. Laesus D.L. Межпозвонковый диск - норма и патология / DoctorSPB.ru - информационно-справочный портал о медицине. - 2009. - Режим доступа : http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=879, свободный (дата обращения: 12.02.2015).

137. Leuschner J. Antinociceptive properties of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin following repeated oral administration to mice / J. Leuschner // Arzneimittelforschung. - 1992. - Vol. 42, N 2. - P. 114-115.

138. Lippielo L. In vitro chondroprotection of glucosamine and chondroitin sulfate in a rabbit model of a OA and demonstration of metabolic synergy on

chondrocyte in vitro / L. Lippielo, D. Grande // Ann. Rheum. Dis. - 2000. - Vol. 59, suppl. l.-P. 266.

139. Luben V. Treatment of cancer pain with fluprofene. Results of doubleblind study versus tramadol / V. Luben, H. Muller, M. Lobisch, R. Worz // Forschr. Med. - 1994. - Vol. 112, N 19. - P. 282-286.

140. McAlindon T.E. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a systematic quality assessment and meta-analis / T.E. McAlindon, M.P. LaValley, J.P. Juan, D.T. Felson // JAMA. - 2000. - Vol. 283, N 11. - P. 1469-1475.

141. Malmstrom K. Comparison of rofecoxib and celecoxib, two cyclooxygenase-2 inhibitors, in postoperative dental pain: a randomized, placebo -and active-comparator -controlled clinical trial / K. Malmstrom, S. Daniels, P. Kotey et al. // Clin. Ther. - 1999. - Vol. 21. - P. 1653-1663.

142. Manchikanti L. Effectiveness of therapeutic lumbar transforaminal epidural steroid injections in managing lumbar spinal pain / L. Manchikanti, R.M. Buenaventura, K.N. Manchikanti et al. // Pain Physician. - 2012. - Vol. 15, N 3. - P. E199-E245.

143. Metscher B. Dexketoprofen-trometamol and tramadol in acute lumbago / B. Metscher, U. Kubler, H. Jahnel-Kracht // Fortschr. Med. Orig. - 2001. - Vol. 118, N4.-P. 147-151.

144. Mibielli M.A. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study / M.A. Mibielli, M. Geller, J.C. Cohen et al. // Curr. Med. Res. Opin. - 2009. - Vol. 25, N 11. - P. 2589-2599.

145. Michel B.A. Chondroitins 4 and 6 sulfate in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial / B.A. Michel, G. Stucki, D. Frey //Arthritis Rheum. -2005.-Vol. 52.-P. 779-786.

146. Moore R.A. Quantitative systematic review of topically applied nonsteroidal anti-inflammatory drugs / R.A. Moore, M.R. Tramer, D. Carroll et al. // Br. Med. J. - 1998.-Vol. 316, N 7137. - P. 333-338.

147. Muller R. Long-term follow-up of a randomized clinical trial assessing the efficacy of medication, acupuncture, and spinal manipulation for chronic mechanical

spinal pain syndromes / R. Muller, L.G. Giles // J. Manipulative Physiol. Ther. - 2005. -Vol. 28, N 1. - P. 3-11.

148. Mueller-Schwefe G. Flupertine in acute and chronic pain associated with Muscle tenseness. Results of a postmarketing surveillance study / G. Mueller-Schwefe // Forschr. Med. - 2003. - Vol. 121 - P. 3-10.

149. Pengel L. Acute low back pain: systematic review of its prognosis / L. Pengel, R.D. Herbert, C.G. Maher, K.M. Refshauge // Br. Med. J. - 2003. - Vol. 327, N9.-P. 176-184.

150. Podichetty V.K. The aging spine: the role of inflammatory mediators in intervertebral disc degeneration / V.K. Podichetty // Cell. Mol. Biol. - 2007. - Vol. 53, N5.-P. 4-18.

151. Pratzel H.G. Efficacy and tolerance of repeated oral doses of tolperisone hydrochloride in the treatment of painful reflex muscle spasm: results of prospective placebo-controlled double-blind trial / H.G. Pratzel, R.G. Aiken, S. Ramm // Pain. -1996. - Vol. 67, N 2-3. - P. 417-425.

152. Rainsford K.D. Relationship of nimesulide safety to its pharmacokinetics; assessment of adverse reactions / K.D. Rainsford // Rheumatology. - 1999. - Vol. 38, suppl. 1. — P. 4-10.

153. Ringe J. Analgesic efficacy of flupirtine in primary care of patients with osteoporosis related pain. A multivariate analysis / J. Ringe, D. Miethe, D. Pittrow, K. Wegscheider // Arzneimittelforschung. - 2003. -Vol. 53, N 7. - P. 496-502.

154. Ross E.L. The evolving role of antiepileptic drugs in treating neuropathic pain / E.L. Ross // Neurology. - 2002. - Vol. 55, N 5, suppl. 1. - P. S41-S46.

155. Rother M. Efficacy and safety of epicutaneous ketoprofen in Transfersome (IDEA-033) versus oral celecoxib and placebo in osteoarthritis of the knee: multicentre randomised controlled trial / M. Rother, B.J. Lavins, W. Kneer et al. // Ann. Rheum. Dis. - 2007. - Vol. 66, N 9. - P. 1178-1183.

156. Samartzis D. A population-based study of juvenile disc degeneration and its association with overweight and obesity, low back pain, and diminished functional

status / D. Samartzis, J. Karppinen, F. Mok et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - Vol. 93, N7.-P. 662-670.

157. Schmid G. Lumbar disk herniation: correlation of histologic findings with marrow signal intensity changes in vertebral endplates at MR imaging / G. Schmid, A. Witteler, R. Willburger et al. // Radiology. - 2004. - Vol. 231, N2. - P. 352-358.

158. Schuster D. Flupirtine: a review of its neuroprotective and behavioral properties / D. Schuster, M. Schwarz, M. Block et al. // CNS drugs. - 1997. - Vol. 12. -P. 13-18.

159. Singh G. Pevalence of cardiovascular disease risk factors among US adults with self-reported osteoarthritis: data from the Third National Health and Nutrition Examination survey / G. Singh, J.D. Miller, F.H. Lee et al. // Am. J. Manag. Care. -2002.-Vol. 15, N8.-P. 83-91.

160. Sengupta S. Analgesic efficacy and pharmacokinetics of topical nimesulide gel in healthy human volunteers: double-blind comparison with piroxicam, diclofenac and placebo / S. Sengupta, T. Velpandian, S.R. Kabir et al. // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 1998. - Vol. 54, N 7. - P. 541-547.

161. Sveinsdottir V. Assessing the role of cognitive behavioral therapy in the management of chronic nonspecific back pain / V. Sveinsdottir, H.R. Eriksen, S.E. Reme // J. Pain Res. - 2012. - Vol. 5. - P. 371-380.

162. Tashiro Y. Effect of lipophilicity on in vivo iontophoretic delivery. I. NSAIDs / Y. Tashiro, S. Shichibe, Y. Kato et al. // Biol. Pharm. Bull. - 2001. - Vol. 24, N3.-P. 278-283.

163. Vaile J.H. Topical NSAIDs for musculoskeletal conditions: a review of the literature / J.H. Vaile, P. Davis // Drugs. - 1998. - Vol. 56, N 5. - P. 783-799.

164. Volpi N. Oral bioavailability of chondroitin sulfate (Chondrosulf) and its constituents in healthy male volunteers / N. Volpi // Osteoarthritis Cartilage. - 2002. -Vol. 10, N 10.-P. 768-777.

165. Weinstein J.N. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial /

J.N. Weinstein, T.D. Tosteson, J.D. Lurie et al. // JAMA. - 2006. - Vol. 296, N 20. -P. 2441-2450.

166. Wim J van Blitterwijk Glucosamine and chondroitin sulfate supplementation to treat symptomatic disc degeneration: biochemical rationale and case report / Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes and Paul IJM Wuisman // BMC Complement. Altern. Med. - 2003. - Vol. 3. - P. 2.

167. Worz R. Back pain: Guidelines for drug therapy / R. Worz, G. Mueller-Schwefe, I. Stroehmann et al. // Fortschr. Med. - 2000. - Vol. 142, N 5. - P. 27-33.

ПРИЛОЖЕНИЯ

АНКЕТА ПАЦИЕНТА ОБРАТИВШЕГОСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В КЛИНИКУ «ПЕРЕДОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЗДОРОВЬЯ»

ФИО_

Д.м.г. рождения (число полных

лет)_

Контактные данные (тел, эл. почта(е-таП)):

Причина обращения за медицинской помощью (основные жалобы):

Сопутствующие заболевания и перенесенные операции:

Проводимые ранее исследования, их результаты и заключения:

Прием лекарственных средств в настоящее время:

Аллергия на лекарственные препараты или бытовые аллергены:

Ваше отношение к ортопедической продукции покоя (подушки, мартасы)?

Ваше отношение к ортопедической продукции активности (корсеты, стабилизаторы суставов)?

Физическая активность в настоящее время (без специальных физических упражнений, утренняя гимнастика, спортзал (фитнес) 2-3 раза в неделю, 1 раз в неделю, от случая к случаю) (подчеркнуть или дописать свое):

Дата заполнения: Подпись:

Комплексная шкала боли, включающая лицевую и визуальную аналоговую

шкалу боли - ВАШ

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с целями и задачами исследования выполняемая работа была разделена на несколько этапов:

1. Отбор больных дорсопатиями, предъявляющих жалобы на боли в различных отделах позвоночника и плечевого сустава;

2. Оценка выраженности болевого синдрома и состояния опорно-двигательного аппарата с помощью опросника и физикальных методов;

3. Проведение базового курса комплексной терапии, включающей применение мануальной терапии, физиотерапевтических методов, физических упражнений и ортопедической продукции активности;

4. Повторная оценка выраженности болевого синдрома и состояния опорно-двигательного аппарата с помощью опросника и физикальных методов после проведенной терапии;

5. Разделение всех участников исследования на опытную группу, пациентам которой будет назначена специально разработанная курсовая схема применения пероральных форм хондропротекторов, при обязательной активации пациента с помощью комплекса физических упражнений и контрольную, пациенты которой не будут получать пероральных форм хондропротекторов;

6. Контрольные визиты пациентов через 6, 12, 18, 24, 32 месяца от начала исследования с обязательной оценка выраженности болевого синдрома и состояния опорно-двигательного аппарата с помощью опросника и физикальных методов;

7. Завершение исследования и анализ полученных результатов в контрольной и опытной группах, обоснование практических рекомендаций.