Комплексная гигиеническая оценка загрязнения окружающей среды промышленного города и формирование заболеваемости системы кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Горлов, Александр Васильевич

• Горлов, Александр Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горлов, Александр Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2 ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 3 КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА И ИДЕНТИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА КАРДИОТОКСИ-ЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

3.1. Гигиеническая оценка антропогенного загрязнения атмосферного воздуха

3.2. Гигиеническая оценка загрязнения депонирующих сред

3.3. Гигиеническая оценка качества питьевой воды

3.4. Гигиеническая оценка шумового воздействия

3.5. Комплексная гигиеническая оценка антропогенной нагрузки на систему кровообращения населения г.Оренбурга

Глава 4 ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ

АНАЛИЗ ФОРМИРОВАНИЯ ПАТОЛОГИИ СИСТЕМЫ

КРОВООБРАЩЕНИЯ

4.1. Анализ заболеваемости болезнями системы кровообращения населения в г. Оренбурге

4.2. Анализ инвалидизации населен^ от болезней системы кровообращения

4.3. Анализ смертности от болезней системы кровообращения

4.4. Комплексная характеристика проявлений патологии сердечно-сосудистой системы и подходы к реабилитации

Глава 5 КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ

СРЕДЫ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ 79 КРОВООБРАЩЕНИЯ В Г. ОРЕНБУРГЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная гигиеническая оценка загрязнения окружающей среды промышленного города и формирование заболеваемости системы кровообращения»

Актуальность проблемы.

Оценка значимости загрязнения среды по биологическим ответам организма человека, по показателям здоровья более объективна, чем сопоставление концентраций отдельных загрязнителей с гигиеническими нормами, т.к. интегрально учитывает влияние всех, в том числе неидентифицированных, загрязнителей, их комплексное и комбинированное действие на организм человека. Исследованиями последних лет установлена прямая связь между ростом заболеваемости населения и антропогенным изменением среды обитания (Сидоренко Г.И. и др., 1994, Потапов А.И. и др., 1996; Зайцева Н.В. и др., 1997; Рахманин Ю.А. и др., 1998; Онищенко Г.Г. и др., 2000).

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний находится в центре внимания медицинских и общественных организаций экономически развитых стран, в том числе России (Щепин О.П. и др., 1993; Оганов Р.Г., 2001).

Установлено, что антропогенное воздействие является одним из факторов возникновения болезней системы кровообращения (Мона-енкова A.M., 1996; Зайцева Н.В. и др., 1997).

Региональные особенности воздействия окружающей среды в Оренбургской области на сердечно-сосудистую систему детей достаточно полно отражены в работах С.Е.Лебедьковой и др. (1994-2001). Вместе с тем, исследования у взрослого населения оставались фрагментарными, и поэтому являлись актуальными для г. Оренбурга, который по данным исследований В.М.Боева и др. (1991-2001) относится к промышленным городам Южного Урала с неблагополучным состоянием здоровья населения и неблагоприятной экологической обстановкой.

Важными задачами в решении региональных проблем представляются комплексная оценка факторов риска урбанизированных территорий, установление приоритетных воздействий, определение информативных территориальных экологически зависимых показателей популяционного здоровья, разработка региональных профилактических мероприятий. Поэтому, имеет важное значение оптимизация методов оценки и управления эколого-гигиенической ситуацией.

Перечисленный круг нерешенных вопросов определил актуальность, составил цель и задачи настоящей работы, которая проводилась в соответствии с планом НИР Оренбургской государственной медицинской академии (№ государственной регистрации 01.9.80 008962).

Цель работы - провести идентификацию, уровень и экспозицию антропогенных факторов, их вклад в формирование патологии системы кровообращения у населения промышленного города.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

1. Провести качественный и количественный анализ антропогенного воздействия на окружающую среду селитебных территорий г.Оренбурга с учетом всех основных факторов.

2. Оценить популяционные характеристики патологии системы кровообращения населения промышленного города

3. Выявить приоритетные факторы и их вклад в формирование сердечно-сосудистой патологии в условиях антропогенного воздействия.

4. Обосновать приоритеты в управлении риском на уровне первичной профилактики и развития системы реабилитации.

Научная новизна исследования

На современном этапе развития промышленного города установлены приоритетные факторы риска воздействия на систему кровообращения.

Установлены региональные величины вероятностного эпидемиологического риска формирования и исходов болезней системы кровообращения.

Установлены лаговые зависимости воздействия на показатели здоровья отдельных поллютантов при различных относительных периодах смещения временных рядов.

Научно обоснованы приоритеты в управлении факторами риска промышленного города.

Практическая значимость

Проведенные многолетние комплексные исследования позволили установить воздействие антропогенных изменений окружающей среды на формирование и течение болезней системы кровообращения у населения на примере промышленных центров Оренбургской области. Определены проблемы в организации эколого-гигиенического мониторинга за загрязнением окружающей среды.

Установлены приоритетные факторы кардиотоксического воздействия, что дает возможность центрам Госсанэпиднадзора, природоохранным и научно-исследовательским учреждениям прогнозировать вероятные нагрузки поллютантов на организм человека.

Установлены качественные и количественные зависимости в системе: окружающая среда - здоровье.

С учетом приоритетных факторов риска и источников загрязнения разработаны гигиенически обоснованные мероприятия по охране окружающей среды и здоровья населения в рамках программы социально-гигиенического мониторинга.

На основе полученных данных внесены изменения в работу по реабилитации больных заболеваниями системы кровообращения.

Созданы базы данных социально-гигиенического мониторинга в г. Оренбурге.

Внедрение результатов в практику

Материалы диссертации были использованы при составлении следующих инструктивно-методических и информационных документов:

•постановление Оренбургского городского Совета «Об утверждении программы «Концепция развития здравоохранения г. Оренбурга на 1998-2000 годы»» от 25.06.98 г. №77;

•методические рекомендации управления здравоохранения г. Оренбурга «Вопросы реабилитации больных кардиологического и неврологического профиля» (Оренбург, 1998);

•постановление Оренбургского городского Совета «О системе социально-гигиенического мониторинга г. Оренбурга» от 24.11.99 г. №219;

•аналитический обзор «Здоровье населения в Оренбургской области» (Оренбург, 2000);

•распоряжение Главы города Оренбурга «Об учреждении межведомственного координационного совета по делам инвалидов» от 28.05.2001 №2547-р;

•методические рекомендации для организаторов профилактической работы в ЛПУ "Организация профилактической работы в учреждениях здравоохранения города" (Оренбург, 2001);

•информационное письмо «Комплексная гигиеническая оценка опасности природного и антропогенного воздействия металлов на здоровье населения в Оренбургской области» №673 (Оренбург, 2001).

По результатам исследований проведены совещания-семинары со специалистами администрации г. Оренбурга, управления здравоохранения.

Результаты исследований использовались Комитетом по природоохранной деятельности и мониторингу окружающей среды при Администрации Оренбургской области (акт внедрения от 04.01.2002 г.), Управлением здравоохранения г. Оренбурга для выработки целевых программ по профилактики и оказания кардиологической помощи жителям г. Оренбурга (акт внедрения от 19.03.2001 г.), Администрацией Северного административного округа г. Оренбурга и для решения вопросов планировки и застройки, вопросов перспективного планирования, охраны окружающей среды и здоровья населения (акт внедрения от 04.12.2001 г.), Центром Госсанэпиднадзора в г.Оренбурге при проведении социально-гигиенического мониторинга (акт внедрения от 17.08.2001 г.).

Материалы диссертации используются в учебном процессе в Оренбургской государственной медицинской академии (акт внедрения от 11.05.2001 г.), включены в программу курсов усовершенствования врачей в Оренбургской области.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на всероссийских, межрегиональных и региональных конференциях:

•Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 1999);

•Всероссийской научно-практической конференции «Физиотерапия в комплексной реабилитации больных в клинике и санаторно-курортных учреждениях» (Саратов, 1999);

•I Всероссийской научно-практической конференции «Исследования эколого-географических проблем природопользования для обеспечения территориальной организации и устойчивости развития нефтегазовых регионов России: теория, методы и практика» (Нижневартовск, 2000);

•Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье населения» (Оренбург, 2001);

•Научно-практической конференции с международным участием «Укрепление здоровья и профилактика заболеваний» (Оренбург, 1999);

•Научно-практической конференции с международным участием «Практические аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний» (Москва, 2000);

•Научно-практической конференции «Санитарно-эпидемиологическое состояние и здоровье населения в Краснодаре на рубеже ХХ-ХХ1 векоь» (Краснодар, 2000);

•Областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии и эпидемиологии неинфекционных заболеваний» (Оренбург, 1999).

•Материалы исследований были представлены на Семинаре с международным участием по реализации проекта "ТАСИС": "Система профилактических мер и здоровье населения России", "Укрепление здоровья в первичном здравоохранении" (Оренбург, 2000), координационном совете по экологии при Администрации Оренбургской области (Оренбург, 2000), зональном совещании по теме "Организация комплексной реабилитации инвалидов и основные направления повышения ее эффективности" (Оренбург, июнь 2000).

Диссертация апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии "Гигиена" Оренбургской государственной медицинской академии (2001).

Публикации. Пс теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту

1 .Приоритеные факторы антропогенного воздействия на систему кровообращения населения промышленного города.

2.Уровни эпидемиологического риска возникновения различных аспектов патологии системы кровообращения.

3.Качественные и количественные зависимости в системе «антропогенное воздействие —> система кровообращения».

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и приложений. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 26 рисунками. Указатель литературы содержит 203 источника, из них работ 128 отечественных и 75 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Горлов, Александр Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Анализ 25 идентифицированных показателей с кардиотоксиче-скими свойствами позволил определить приоритетные, превышающие гигиенические нормативы: концентрации в атмосферном воздухе трихлорметана, ацетофенона, мета-ксилола, толуола, формальдегида, взвешенных веществ, свинца, никеля; содержание в почве никеля, свинца; жесткость питьевой воды; уровни внутриквартального шума.

2. Основными факторами окружающей среды, формирующими неудовлетворительную санитарно-гигиеническую обстановку по городу и опасность формирования болезней системы кровообращения, являлись суммарное воздействие поллютантов атмосферного воздуха и их накопление в почве селитебных территорий.

3. Эпидемиологический анализ распространенности болезней системы кровообращения у населения промышленных городов выявил тенденцию к их увеличению на 34.3%, за счет гипертонической болезни (+62.8%), ишемической болезни сердца (+31.8%) и цереброваскулярной патологии (+37.7%). Рост первичной заболеваемости составил 27.8%, за счет гипертонической болезни (+53.8%), ишемической болезни сердца (+40.9%) и цереброваскулярной патологии (+43.6%). Величина вероятностного эпидемиологического риска в обоих случаях 0.47±0.02.

4. Рассматривая развитие беременности как один из физиологических критериев адаптации организма к факторам среды обитания, анализ патологии системы кровообращения выявил увеличение заболеваемости беременных за 1991-2000 годы в 1.8 раза, превышение фонового уровня на 19.5% с нарастанием вероятностного эпидемиологического роста до 0.56 (при среднем за 10 лет 0.45±0.02).

5. Ведущими проблемами в ухудшении популяционного здоровья являются инвалидизация и смертность населения вследствие болезней системы кровообращения, что обусловлено их высоким удельным весом в общей структуре инвалидизации (44.62±1.31%), смертности (49.21 ±0.68%). Это определяет приоритеты в управлении риском на уровне первичной профилактики и развития системы реабилитации.

6. В системе организации социально-гигиенического мониторинга возникает необходимость дополнения отчетной формы 12 дополнительными нозологическими подгруппами болезней системы кровообращения, учитывая большой процент прочих форм патологии (40-50%).

7. Корреляционный анализ антропогенных факторов с заболеваемостью и исходами болезней системы кровообращения выявил статистически значимые сильные прямые связи. По уровню детерминированности приоритетными были зависимости смертности от концентраций в атмосферном воздухе формальдегида при лаге в 3 года, заболеваемости ишемической болезнью сердца от концентраций в питьевой воде нитратов при лаге 3 года, инвалидности от концентраций в питьевой воде хлоридов при лаге в 3 года.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важными задачами в решении региональных проблем представляются комплексная оценка факторов риска урбанизированных территорий, установление приоритетных воздействий, определение информативных территориальных экологически зависимых показателей по-пуляционного здоровья, принципы разработки региональных профилактических мероприятий на основе оптимизации методов оценки и управления рисками, прогнозирования эколого-гигиенической ситуации.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний находится в центре внимания медицинских и общественных организаций экономически развитых стран мира, в том числе России (Ахметели М.А., Жуковский Г.С., 1990; Щепин О.П. и др., 1993; Оганов Р.Г., 2001; Puska P., Thuomilento J., Salonen J. et al., 1981; Freedman D.S., 1989). Установлено, что антропогенное воздействие является одним из факторов возникновения болезней системы кровообращения (Монаенкова A.M., 1996; Зайцева Н.В. и др., 1997).

В этом аспекте не вызывает сомнений актуальность проведения идентификации и экспозицию антропогенных факторов, их вклада в формирование патологии системы кровообращения у населения промышленного города

Комплексная гигиеническая оценка крупного промышленного города Южного Урала позволила идентифицировать 25 показателей с кардиотоксическими свойствами и провести их сравнение с гигиеническими нормативами.

По данным стационарного наблюдения за качеством атмосферного воздуха приоритетными поллютантами были формальдегид, пыль, а также группа суммации формальдегид + сероводород. Превышали среднероссийский уровень, в порядке значимости, концентрации сероводорода, диоксида серы, пыли и аддитивное воздействие соединений серы. Самое высокое суммарное загрязнение атмосферного воздуха регистрировалось в 1992-1993 годах, и было обусловлено - высоким содержанием формальдегида. Линейная тенденция свидетельствовала о некотором снижении суммарного загрязнения воздуха селитебных территорий, веществами с кардиотоксическим действием.

По данным маршрутного наблюдения приоритетным показателем аэрогенного воздействия являлись свинец и никель. В 1996-2000 годах был зарегистрирован достоверный рост загрязнения воздуха барием в 1.43 раза, свинцом в 1.40 раза (р < 0.05). По остальным поллютантам наблюдалось снижение, за исключением марганца, статистически значимое (р < 0.05). В целом загрязнение, металлами с кардиотоксическим действием снизилось на 19.03%.

Проведенная идентификация в атмосферном воздухе органических поллютантов, обладающих гематотоксическим действием, определила в качестве приоритетных поллютантов - трихлорметан, ацетофе-нон, мета-ксилол, толуол.

Загрязнение атмосферного воздуха в городе Оренбурге определялось воздействием выбросов загрязняющих веществ различных антропогенных источников, преимущественно автотранспорта.

При анализе загрязнения почвы установлено, что средние концентрации поллютантов в почве превышали ПДК по никелю и свинцу. По всем элементам наблюдался достоверный рост содержания в почве. В Оренбурге выше, чем в других городах области был уровень загрязнения почвы веществом, основным источником которого являлся автотранспорт (свинец). Практически на одном уровне с областным показателем было содержание бария и ванадия. Результаты исследования свидетельствовали о формировании антропогенной геохимической провинции с повышенными концентрациями никеля, свинца.

Выявлено наибольшее накопление в снеговом покрове марганца. Концентрации поллютантов в снеге значительно превышают фоновые уровни, особенно, по кобальту, ванадию, марганцу, никелю. Суммарный показатель антропогенного загрязнения снегового покрова поллютантами, обладающими кардиотоксическим действием, оценен как очень высокий.

Приоритетными показателями качества питьевой воды являлись органолептические. Превышал ПДК средний показатель жесткости. Кроме него к приоритетным показателям можно отнести барий и сухой остаток.

Важное значение в формировании болезней системы кровообращения имеет шумовое загрязнение. В г. Оренбурге наблюдалось незначительное увеличение уровней придорожного шума на 1.98% (р > 0.05) и рост шума на дворовых территориях на 5.37% (р < 0.05). Для оценки сложившейся планировочной ситуации рассчитано соотношение магистрального и внутриквартального уровней шума, которое достоверно снизилось с 28.6±0.9% за 1991-1996 годы до 24.6±0.6% за 1996-2000 годы (р < 0.05). Это свидетельствовало не только о росте автотранспортной нагрузки, но и об увеличении числа внутридворовых источников шума.

Проведенный анализ загрязнения селитебных территорий позволил оценить величину комплексной антропогенной нагрузки на систему кровообращения населения г.Оренбурга, определяемой констелляцией воздушного, почвенного, водного и шумового загрязнения, а также гигиенический ранг загрязнения отдельных сред.

Абсолютная величина суммарной антропогенной нагрузки на систему кровообращения в 1991-1995 годах определялась загрязнением атмосферного воздуха (40.3%), а в 1996-2000 годах - загрязнением почвы (36.1%). За исследуемый период суммарный показатель антропогенного воздействия вырос на 4.5%, в т.ч. КП0Чвы - на 52.9%, Кводы на 0.8% и шум на 5.4%. Вместе с тем, аэрогенное воздействие снизилось на 22.6%.

Различное число пофакторных оценок для разных сред обусловило необходимость расчета нивелированного показателя - гигиенического ранга, который учитывал количество факторов, включенных в суммарный показатель загрязнения каждой среды. Наибольший гигиенический ранг установлен для загрязнения почвы, которая вносит наибольший вклад в формирование неблагоприятной санитарно-гигиенической ситуации.

Наряду с оценкой антропогенного загрязнения окружающей среды было проведено изучение различных проявлений сердечно-сосудистой патологии на популяционном уровне в промышленном городе.

Выявлена тенденция к росту распространенности болезней системы кровообращения у взрослого населения г. Оренбурга и увеличение их удельного веса в общей структуре с 12.4% до 14.7%. Величина вероятностного эпидемиологического риска (ВЭР) - 0.469±0.020. Повышенный уровень риска регистрировался с 1996 года. Повышенный уровень сформировался, в первую очередь, за счет показателей распространенности гипертонической болезни, а также ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней.

Целевые региональные приоритеты принято выделять на основе критериев относительных эпидемиологических рисков, учитывающих как уровень распространения патологии (его превышение над фоновыми значениями). Средний показатель распространенности болезней системы кровообращения среди взрослого населения города превысил фоновый на 27.8%. По величине превышения фоновых показателей за исследуемый период приоритетное значение имели цереброваскуляр-ные болезни и гипертоническая болезнь.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения взрослого населения имела тенденцию к росту с 1994 года. Наиболее высокий удельный вес в структуре первичной заболеваемости взрослых регистрировался в 1995, 1996, 1998 и 2000 годах. Величина вероятностного эпидемиологического риска заболеваемости системы кровообращения у взрослых составила 0.466±0.020. Повышенный уровень риска зарегистрирован в 1996, 1998 и 2000 годах.

Средний показатель первичной заболеваемости взрослого населения г.Оренбурга болезнями системы кровообращения вырос в 1.3 раза, в первую очередь, за счет гипертонической болезни, а также ише-мической болезни сердца и цереброваскулярных болезней (р < 0.05).

Высокий удельный вес в общей структуре прочих болезней системы кровообращения свидетельствовал о необходимости расширения перечня отчетной формы 12 с целью расшифровки данной нозологической группы.

Средний показатель по сумме болезней системы кровообращения среди взрослого населения города превысил фоновый на 26.5%. Среди болезней системы кровообращения по величине превышения фоновых показателей за исследуемый период приоритетное значение имели ревматические болезни сердца и цереброваскулярные болезни.

Уровни вероятностного эпидемиологического риска распространенности и первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения имели одинаковые закономерности (г = 0.96, р < 0.05). Неблагоприятные тенденции стали развиваться с 1995 года. Вероятностный эпидемиологический риск по всем нозологическим формам выше минимального (<0.312). Показатель среднего риска оценивался как умеренный. Исключение составила первичная заболеваемость ревматическими и цереброваскулярными заболеваниями (повышенный риск). Показатели вероятностного эпидемиологического риска отдельных форм были в пределах доверительного интервала по нозологической группе «болезни системы кровообращения», за исключением первичной заболеваемости ревматическими болезнями сердца.

Установлена тенденция к росту заболеваемости болезнями системы кровообращения беременных женщин за 1991-2000 годах (рост в 1.8 раза). Вместе с тем. снизился их удельный вес в структуре патологии, осложняющей беременность, что было связано с нарастанием удельного веса болезней мочеполовой системы. Средний показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения беременных женщин за 1996-2000 годы превысил аналогичный за 1991-1995 годы на 17.7% (р > 0.05). Величина вероятностного эпидемиологического риска выросла в 1.3 раза. Максимальный уровень риска был зарегистрирован в 2000 году - 0.56 (повышенный риск) при среднем 0.45±0.02.

Наряду с изучением заболеваемости представлялось важным оценить показатели, характеризующие исходы болезней системы кровообращения для населения г. Оренбурга.

Анализ инвалидизации населения показал, что в среднем за 19922000 годы в г. Оренбурге регистрировалось 5757±478 случаев первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения. Показатели инвалидизации за анализируемый период снизились к 1998 году в 2.4 раза, после чего отмечен рост к 2000 году на 23.5%. Выход на инвалидность по причине болезней системы кровообращения в общей структуре от всех причин инвалидизации населения в 1992-2000 годах занимал стабильно первое ранговое место (52.8±2.8%).

Показатели инвалидизации трудоспособного населения, вследствие болезней системы кровообращения и их удельный вес в общей структуре, за анализируемый период оставались стабильными, за исключением 1997 года. Вместе с тем, показатель за 1997-2000 годы достоверно выше, чем за предыдущий период (+ 5.92%, р < 0.05). Удельный вес в общей структуре инвалидизации составил - 26.22±0.56%.

Выявлены стабильные показатели смертности населения от болезней системы кровообращения. Вероятностный эпидемиологический риск был умеренный (0.421+0.010), максимальный - зарегистрирован в 1995 году (0.458). Удельный вес смертности от болезней системы кровообращения в структуре общей смертности был максимальным в 19931995 годах, и превышал 52%. С 1995 года наметилась тенденция к снижению, что было обусловлено ростом общей смертности за счет увеличения числа смертей от несчастных случаев, травм, отравлений.

Анализ структуры смертности населения показал, что основными причинами смерти от болезней системы кровообращения в городе были цереброваскулярные болезни и ишемическая болезнь сердца (в сумме 85.9%). Показатели ниже уровня по РФ, за исключением гипертонической болезни и прочих болезней системы кровообращения.

Количество лет, недожитых до пенсионного возраста, в среднем за год составили 5029±415 человеколет, или 1.61 ±0.10 года на одного умершего (мужчины - 3.12Ю.19 года).

На 1 месте в структуре причин среди нозологических групп находилась ишемическая болезнь сердца - 57.8±2.1%.

Различные проявления патологии сердечно-сосудистой системы играют существенную роль в формировании показателей популяцион-ного здоровья населения промышленного города, что имеет важнейшее значение при формировании программ активного долголетия. Это обусловило необходимость разработки мер по снижению неблагоприятных последствий заболеваний сердца и сосудов. Разработанные мероприятия были основаны на реализации четырехэтапной системы медицинского обслуживания, которая начала внедряться в городе Оренбурге с 1998 года с открытием специализированной больницы восстановительного лечения.

Проведен корреляционный анализ возможного воздействия антропогенных факторов на заболеваемость и исходы болезней системы кровообращения с величиной лага от 0 до 6 лет. По величине коэффициента детерминированности приоритетными были зависимости смертности от концентраций в атмосферном воздухе формальдегида при лаге в 3 года, заболеваемости ишемической болезнью сердца от концентраций в питьевой воде нитратов при лаге 3 года, инвалидности от концентраций в питьевой воде хлоридов при лаге в 3 года.

Таким образом, проведенные исследования позволили выявить закономерности, факторы, условия формирования сердечно-сосудистой патологии у населения промышленного города и обосновать необходимость расширения проводимого комплекса мероприятий первичной и вторичной профилактики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горлов, Александр Васильевич, 2002 год

1. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микро-элементозы человека (этиология, классификация, органопатоло-гия). М.: Медицина, 1991. - 496 с.

2. Агаджанян H.A., Торшин В.И. Экология человека: Сборник лекций. -М., 1994.-256 с.

3. Александров В.Ю., Кузубова Л.И., Яблокова Е.П. Экологические проблемы автомобильного транспорта. Новосибирск, 1995. -112с.

4. Алексеев С.В. Экология детства и проблемы сохранения здоровья ребенка в современных условиях. Сб. лекций и статей. М., 1995. - С.32-36.

5. Ахметели М.А., Жуковский Г.С. Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия // Эпидемиология неинфекционных заболеваний / Под ред. A.M. Вихерта, A.B. Чаклина. М.: Медицина, 1990. - С.48-74.

6. Бандман А.Л. Ароматические углеводороды производные бензола // Вредные химические вещества. Углеводороды. Галоген-производные углеводородов: Справ, изд. / Под ред.В.А.Филова и др. - Л.: Химия, 1990. -С.111-208.

7. Бандман А.Л. Ванадий и его соединения II Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов V-VIII групп: Справоч. изд. / Под ред. В.А.Филова и др. Л.: Химия, 1989. -С.116-140.

8. Бандман А.Л. Никель и его соединения II Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов V-VIII групп: Справоч. изд. / Под ред. В.А.Филоаа и др. Л.: Химия, 1989. -С.445-516.

9. Безель B.C., Архипова О.Г., Павловская H.A. и др. Популяционный подход к оценке воздействия антропогенных загрязнителей на человека // Пограничные проблемы экологии: Сборник научныхтрудов. Свердловск: Уральский научный центр АН СССР, 1986. - С.103-115.

10. Беэель B.C., Большаков В.Н., Воробейчик Е.Л. Популяцион-ная экотоксикология. М.: Наука, 1994. - 80 с.

11. Безкопыльный И.Н. Некоторые методические подходы к изучению воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения в зоне территориально-производственного комплекса // Гигиена и санитария. 1984. -№11.- С.24-27.

12. Беккер A.A., Агаев Т.Б. Охрана и контроль загрязнения природной среды. Л.: Гидрометеоиздат, 1989. - 286 с.

13. Беляев E.H. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. М.: Издательско-информационный центр Госкомитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ, 1996. - 416 с.

14. Беляев E.H., Зайцева Н.В., Шур П.З. Санитарно-эпидемиологическая безопасность как первый этап обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения России // Гигиена и санитария. 1997. - №6. - С. 10-12.

15. Богачкова Б.И. Подходы к изучению эколого-гигиенической ситуации в городах // Экология и здоровье человека: Тезисы докладов Всероссийской науч.-практ. конф. Самара. 1994. - С. 1921.

16. Боев В.М. Гигиеническая характеристика влияния антропогенных и природных геохимических факторов на здоровье населения Южного Урала // Гигиена и санитария. 1998. - №6. - С.3-8.

17. Боев В.М. Экология человека в малых городах и сельских населенных пунктах Восточного Оренбуржья // Гигиена и санитария. 1994. - №8. - С.40-42.

18. Боев В.М., Воляник М.Н. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения Восточного Оренбуржья. Екатеринбург: УрО РАН, 1995. - 126 с.

19. Боев В.М., Сетко Н.П. Сернистые соединения природного газа и их действие на организм. М.: Медицина, 2001 .-216с.

20. Бретшнайдер Б., Курфюрст И. Охрана воздушного бассейна от загрязнений. Пер. с англ. Л.: Химия, 1989. - 288 с.

21. Буштуева К.А., Лифлянд Л.М. О нормировании автомобильных выбросов // Гигиена и санитария. 1988. - №12. - С.48-52.

22. Буштуева К.А., Парцеф Д.П., Беккер A.A. и др. Выбор зон наблюдения в крупных промышленных городах для выявления влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения // Гигиена и санитария. 1985. - №1. - С.4-6.

23. Буштуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. М.: Медицина, 1979. - 160 с.

24. Быстрых В.В. Гигиеническая оценка влияния питьевой воды на здоровье населения //Гигиена и санитария. 1998. - №6. -С.20-22.

25. Быстрых В.В. Комплексная гигиеническая оценка факторов риска отдаленных последствий антропогенного воздействия: Ав-тореф. дисс. . докт. мед. наук. Оренбург, 2000. - 42 с.

26. Быстрых В.В. Сравнительный анализ содержания тяжелых металлов в почве селитебных территорий // Молодые ученые -здравоохранению: Тезисы докладов научно-практической конференции. Оренбург, 1997. - С. 18-19.

27. Быстрых В.В., Боев В.М., Борщук Е.Л., Дунаев В.Н. Структура антропогенного загрязнения селитебных территорий промышленного города // Гигиена и санитария. 1997. - №6. - С.68-69.

28. Василенко В.Н., Назаров И.М., Фридман Ш.Д. и др. Мониторинг загрязнения снежного покрова. Л.: Гидрометеоиздат, 1985. -182 с.

29. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей (экотоксикологическое направление) II Материнство и детство. -1992. №12. - С.30-35.

30. Верич Г.Е. Опыт применения нагрузочных проб при изучении кардиовазотоксического действия химических вредных веществ II Гигиена и санитария. -1988. №2. - С.57-60.

31. Винокур И.Л., Гильденскиольд P.C., Кабанова Л.А. и др. К изучению влияния комплекса факторов окружающей среды города на здоровье населения // Материалы VII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1991. - С.31-33.

32. Голубев И.М., Зимин В.П. О нормативе общей жесткости в питьевых водах // Гигиена и санитария. 1994. - №3. - С.22-23.

33. Гончарук Е.И. Гигиеническое значение почвы в формировании здоровья населения // Гигиена и санитария. 1990. - №4. -С.4-7.

34. Гончарук Е.И., Сидоренко Г.И. Гигиеническое нормирование химических веществ в почве в формировании здоровья населения. М.: Медицина, 1986. - 320 с.

35. Гришина Л.П. Инвалидность, как многофакторная проблема // Региональные проблемы здоровья населения России. /Отв. ред. В.Д.Беляков. М.: ВИНИТИ, 1993. - С.160-167.

36. Грушко Я.М. Вредные неорганические соединения в промышленных выбросах в атмосферу. Л.: Химия, 1987. - 192 с.

37. Даутов Ф.Ф. Изучение здоровья населения в связи с факторами среды. Казань: Изд-во ун-та, 1990. -117 с.

38. Дмитриев М.Т., Казнина Н.И., Пинигина И.А. Санитарно-химический анализ загрязняющих веществ в окружающей среде. -М.: Химия, 1989. 368 с.

39. Дрогичина Э.А. Профессиональные болезни нервной системы. -Л., 1968. -101 с.

40. Дунаев В.Н. Гигиеническая оценка физических факторов селитебной территории промышленного города и состояние здоровья населения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Оренбург, 1999.-25 с.

41. Зайцева Н.В. Теоретические и методические основы системного прогнозирования и оптимизации санитарного состояния водных объектов, условий водопользования и здоровья населения: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1983. - 35 с.

42. Зайцева Н.В., Аверьянова Н.И., Корюкина И.П. Экология и здоровье детей Пермского региона. Пермь, 1997. - 147 с.

43. Кантемирова Е.А., Демин В.Ф., Ключников С.О. и др. Электрокардиографические изменения у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях // Новые технологии в педиатрии: Материалы конгресса педиатров России. М., 1995. - С.30.

44. Каплан Л.М. К вопросу о возможности влияния малых концентраций аэрозолей свинца на возникновение гипертонической болезни у рабочих Минского приборостроительного завода им. В.И. Ленина // Здравоохранение Белоруссии. 1973. - №4. - С.37-39.

45. Карагодина И.Л. Борьба с шумом и вибрацией в городах. -М.: Медицина, 1979. 160 с.

46. Кацнельсон Б.А., Ползик Е.В., Ножкина Н.В. и др. К методологии изучения зависимости здоровья населения от комплекса гигиенических и других факторов II Гигиена и санитария. 1995. -№2. - С.30-32.

47. Киреев Г.В., Димант И.Н., Оськин В.И., Татарский В.П. Определение уровня канцерогенных выбросов предприятий теплоэнергетики и расчет их вклада в загрязнение атмосферного воздуха // Гигиена и санитария. 1994. - №4. - С.5-7.

48. Ковальский В.В. Геохимическая экология. М., 1974. - 299 с.

49. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов II Кардиология. 2001. - Т.41, №4. - С.39-43.

50. Красовский Г.Н., Егорова H.A. Ведущие оценочные показатели в системе контроля качества воды // Гигиена и санитария. -1990. №11. - С.27-29.

51. Кучма В.Р. Оценка состояния здоровья детей в городе с развитой химической промышленностью II Доклады Всероссийского совещания специалистов по гигиене детей и подростков. М., 1993.-С. 19-22.

52. Лебедькова С.Е., Боев В.М., Колбина Л.В. и др. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в детской популяции школьного возраста с учетом экологической обстановки воздушной среды // Педиатрия. 1991. - №12. - С.41-44.

53. Левина Л.И., Щеглова Л.В., Строев Ю.И. и др. Заболеваемость сердечно-сосудистой системы у подростков проблемы, пути решения II Экология детства: социальные, медицинские проблемы. - СПб., 1994. - С.108-110.

54. Лидэ Н.Я. Методы прикладной эпидемиологии (биостатистика и Epi Info версии 5,6) в практике эпидемиологов России // Материалы VIII Всероссийского Съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1996. - Т.2. - С.255-257.

55. Литяева Е.Р. Гигиена среды обитания и показатели здоровья населения города Орска // Среда обитания и здоровье населения: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Оренбург, 2001. -1.2. - С. 16-19.

56. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

57. Методические указания для органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы по контролю за выполнением «Санитарных норм допустимого уровня шума в помещениях жилых и общественных зданий и на территории жилой застройки». №3077-84.-М„ 1987.

58. Мехтиева Д.М. Состояние сократительной способности миокарда у больных хроническим бериллиозом по данным электроки-мографии II Гигиена труда и профессиональные заболевания. -1974. №11. - С.24-26.

59. Минкина H.A. Оксиды углерода // Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов I-IVI групп: Спра-воч. изд. / Под ред. В.А.Филова и др. Л.: Химия, 1988. - С.303-330.

60. Михеев М.И. Бериллий и его соединения // Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов I-IV групп: Справоч. изд. /Под ред. В.А.Филова и др. Л.: Химия, 1988. -С.90-100.

61. Монаенкова A.M. Влияние неблагоприятных профессионально-производственных факторов на сердечно-сосудистую систему // Профессиональные заболевания / Под ред. Н.Ф.Измерова. М.: Медицина, 1996. - Т.2. - С.404-424.

62. Надеенко В.Г. Заболеваемость населения в условиях влияния химического фактора среды на человека // Материалы VII Всероссийского Съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1991. - С.73-74.

63. Нарзулаев С.В., Филиппов Г.П., Савченков М.Ф. и др. Связь загрязнения почв тяжелыми металлами и здоровья детей Томска // Гигиена и санитария. 1995. - №4. - С. 16-19.

64. Науменко О.А. Эпидемиология и мониторинг факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы у школьников, проживающих в условиях промышленного города: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Оренбург, 1996. - 27 с.

65. Неизвестнова Е.М. Марганец и его соединения II Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов V-VIII групп: Справоч. изд. / Под ред. В.А.Филова и др. Л.: Химия, 1989. - С.405-422.

66. Никонов Б.И., Об организации системы социально-гигиенического мониторинга в Свердловской области // Здоровье населения и среда обитания. 1996. - №10. - С. 1-7.

67. Новиков Г.В., Дударев А.Я. Санитарная охрана окружающей среды современного города. М.: Медицина, 1978. - 216 с.

68. Новиков Г.В., Палагина С.Н., Щербо А.П. Загрязнение воздуха транспортных магистралей города металлсодержащими аэрозолями // Гигиенические аспекты загрязнения окружающей среды выбросами автотранспорта. Л., 1981. - С. 10-13.

69. Новиков Ю.В., Куценко Г.И., Подольский В.М. Современные эколого-гигиенические проблемы среды обитания человека и совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора. М.: ТОО «Рарогъ», 1997. - 477 с.

70. Новиков Ю.В., Плитман С.И. Современные проблемы водоснабжения и санитарной охраны водоемов II Гигиена и санитария. -1993.-№2.-С.6-8.

71. Оганов Р.Г. Концепция факторов риска как основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Врач. 2001. - №7. -С.3-6.

72. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001.-№4.-С. 11-15.

73. Оганов Р.Г. Чазова Л.В., Жуковский Г.С. Проблемы профилактики ишемической болезни сердца среди населения // Тер. архив. 1986. - №6. - С.40-44.

74. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России II Гигиена и санитария. -1997. №6. - С.4-10.

75. Онищенко Г.Г., Куценко Г.И., Беляев E.H. и др. Проблемы управления санитарно-эпидемиологической ситуацией М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. -4.1.-251 с.

76. Онищенко Г. Г., Чибураев В. И. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России II Материалы VIII Всероссийского Съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1996. -Т.1. - С.5-7.

77. Орлова A.A., Глотова К.В. Изменения в сердце при хроническом бериллиозе // Гигиена труда и проф. заболевания. 1969. -№2. - С.32-36.

78. Остапкович В.Е., Дрогичина Э.А., Молоканов К.П. Заболевания, вызываемые воздействием шума // Профессиональные болезни. М., 1973. - С.258-313.

79. Паранько Н.М. К проблеме сочетанного действия шума и токсических веществ // Гигиена и санитария. 1989. - №5. - С.62-66.

80. Перепелкин С.В. Комплексная гигиеническая оценка природных и антропогенных геохимических провинций в агропромышленном регионе Южного Урала: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Оренбург, 2001 .-41 с.

81. Пивоваров Ю.П., Демин В.Ф., Князев Ю.А., Ключников С.О. Экология и здоровье населения II Экология детского возраста. Сборник лекций и статей. М., 1995. - С.25-30.

82. Пинигин М.А. Гигиеническая оценка комбинированно, о действия атмосферных загрязнений на состояние здоровья детскогонаселения, проживающего в районе крупного промышленного комплекса. Куйбышев, 1990. - 186 с.

83. Покровский В.И., Филатов H.H., Шаханина И.Л., Брико Н.И. Методология эпидемиологического надзора и социально-гигиенический мониторинг II Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - №2. - С.4-7.

84. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Гигиенические проблемы национальной безопасности России // Материалы VIII Всероссийского Съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1996. - Т.1. -С.7-10.

85. Прозор В.И., Вертиев В.В., Шентеров С.Е. и соавт. Об опыте работы по социально-гигиеническому мониторингу Центра Госсанэпиднадзора в г. Владимире // Экология городов. Информационный сборник. 1996. - №7. - С.81-87.

86. Рахманин Ю.А., Сидоренко Г.И., Михайлова Р.И. Методика изучения влияния химического состава питьевой воды на состояние здоровья населения // Гигиена и санитария. 1998. - №4. -С.13-19.

87. Рахманин Ю.А., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды II Гигиена и санитария. 2001. - №5. - С.3-7.

88. Рашевская A.M., Дрогичина Э.А., Молоканов К.П. и др. Отравления неорганическими соединениями // Профессиональные болезни.-М., 1973.-С.111-257.

89. Рашевская A.M., Дрогичина Э.А., Молоканов К.П. и др. Отравления органическими соединениями II Профессиональные болезни. М., 1973. - С.258-313.

90. РД 52.04.186-89. Руководство по контролю загрязнения атмосферы. М., 1991.-693 с.

91. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию. М., 2001. -264 с.

92. Ревич Б.А., Смирнова P.C., Сорокина Е.П. Методические рекомендации по геохимической оценке загрязнения территории городов химическими элементами. М.: ИМГРЭ, 1982.

93. Ремизова А.К. Медицинская химия микроэлементов. М.: Медицина, 1978. - 245 с.

94. Рощин A.B. Ванадий и его соединения. М., 1984. - 26 с.

95. Руководство по разработке карт шума улично-дорожной сети городов. М.: Стройиздат, 1980.

96. Русин В.Я. Барий и его соединения //Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов I-IV групп: Справоч. изд. /Под ред. В.А.Филова и др. П.: Химия, 1988. -С.132-146.

97. Русин В.Я. Свинец и его соединения // Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов I-IV групп: Справоч. изд. / Под ред. В.А.Филова и др. Л.: Химия, 1988. -С.415-435.

98. Рушкевич О.П. Гемодинамика большого круга кровообращения у больных силикозом и бериллиозом // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1968. - №4. - С.55-57.

99. Саноцкий И.В. и др. //Свинец в окружающей среде. М., 1978. - С.35-47.

100. Себелева И.А., Белозерова Ю.М. Экологически обусловленные кардиомиопатии у детей // Экопатология детского возраста. -М„ 1995.-С.181-191.

101. Семенов C.B., Мелехин А.И., Чибураев В.И. и др. О социально-гигиеническом мониторинге // Гигиена и санитария. 1995. - №2. -С.44-46.

102. Семеновская H.A. Состояние сердечно-сосудистой системы при хронической интоксикации марганцем: Автореф. дисс. . канд. мед наук. Л., 1970. - 17 с.

103. Серебренникова Л.Н., Горбатов B.C., Старцева Е.Ф. Вариабельность содержания тяжелых металлов (свинца, цинка, меди, кадмия) в почвах, растениях техногенных ландшафтов // Тяжелые металлы в окружающей среде. М., 1980. - С.34-39.

104. Сидоренко Г.И., Ицкова А.И. Никель. М.: Медицина, 1980. -172 с.

105. Сидоренко Г.И., Кутепов E.H. Приоритетные направления научных исследований по проблемам оценки и прогнозирования влияния факторов риска на здоровье населения // Гигиена и санитария. -1994. №8. - С.3-5.

106. Сидоренко Г.И., Кутепов E.H., Гедымин М.Ю. Методология изучения состояния здоровья населения в зависимости от качества окружающей среды // Вестник АМН СССР. 1991. - №1. - С.15-18.

107. Сидоренко Г.И., Можаев Е.А. Вопросы гигиены воды за рубежом (обзор) II Гигиена и санитария. 1994. - №3. - С. 12-17.

108. Сичко Ж.В., Нечаева E.H. Гигиеническая токсикология металлов. М., 1983. - С.38-43.

109. Скальный A.B. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). М.: изд-во КМК, 1999. - 96 с.

110. Темиргалиев Ш.М. Снег индикатор загрязнения среды //Вестник сельскохозяйственной науки Казахстана. - 1991. - №1.- С.86-88.

111. Тимофеев В.П., Пересыпкин О.И. Информативность показателей неспецифической резистентности и иммунного статуса детей при воздействии вредных факторов окружающей среды //Экологическая безопасность городов. Санкт-Петербург, 1993.- С.88-89.

112. Тиунов Л.А. Хлорпроиэводные алканов II Вредные химические вещества. Углеводороды. Галогенпроизводные углеводородов: Справ, изд. / Под ред.В.А.Филова и др. Л.: Химия, 1990. -С.305-413.

113. Тищенко Н.Ф. Охрана атмосферного воздуха. Справ, изд. -М.: Химия, 1991.-368 с.

114. Шандала М.Г. Проблемы гигиены окружающей среды в свете основных направлений развития охраны здоровья населения // Гигиена окружающей среды. Киев, 1989. - С.5-8.

115. Шандала М.Г. Физические факторы окружающей среды как гигиеническая проблема // Вестник АМН СССР. 1981. - №1. -С.9-16.

116. Шарафутдинова Н.Х. Научное обоснование комплексной оценки здоровья населения в условиях крупного промышленного города: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Оренбург, 1997. - 34 с.

117. Шаталов H.H. Состояние сердечно-сосудистой системы при воздействии интенсивного производственного шума: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. M., 1971. - 37 с.

118. Щепин О.П., Тищук Е.А., Галанова Г.И. Демографические особенности населения Росси II Региональные проблемы здоровья населения России / Отв. ред. В.Д.Беляков. М.: ВИНИТИ, 1993. - С.90-106.

119. Щербо А.П. Гигиенические вопросы обезвреживания бытовых отходов. Л., 1990. - 225 с.

120. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Case Studies in Environmental Medicine. Arsenic Toxicity. U.S. Public

121. Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, Al-tanta, GA. 1990.

122. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Case Studies in Environmental Medicine, Lead Toxicity. U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta, GA. 1992.

123. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Toxicological Profile for Antimony (Draft). U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta, GA. 1992.

124. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Toxicological Profile for Arsenic (Draft). U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta, GA. 1989.

125. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Toxicological Profile for Chloroform. U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta, GA. 1993.

126. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Toxicological Profile for Cobalt (Draft). U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta, GA. 1992.

127. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Toxicological Profile for 1,2-Dichloroethane (Draft). U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta, GA. 1993.

128. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Toxicological Profile for Lead (Draft). U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta, GA. 1993.

129. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Toxicological Profile for Methylene Chloride (Draft). U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta, GA. 1991.

130. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Toxicological Profile for Phenol. U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta, GA. 1989.

131. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Toxicological Profile for Selenium (Draft). U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Sen/ices, Atlanta, GA. 1989.

132. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Toxicological Profile for Tetrachloroethylene (Draft). U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta, GA. 1991.

133. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Toxicological Profile for Toluene (Draft). U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Sen/ices, Atlanta, GA. 1992.

134. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Toxicological Profile for 1,1,1-Trichloroethane. U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta, GA. 1990.

135. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Toxicological Profile for Trichloroethylene. U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta, GA. 1993.

136. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Toxicological Profile for Xylenes. U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, Altanta, GA. 1993.

137. Aggett P.J. Physiology and metabolism of essential trace elements: an outline // Clin. Endocrin. Metab. 1985. -Vol.14, N3. - P.513-543.

138. Aggett P.J., Rose S. Soil and congenital malformations // Experientia. 1987. - Vol.43, N1. - P.104-108.

139. Amdur M.O., Doull J., Klaassen C.D. Casarett and Doull's Toxicology. New York: Pergamon Press, 1991. 868 p.

140. Arnold I.M., Dufresne R., Alleyne B., Stuart P. Health implication of occupational exposures to hydrogen sulfide // J. Occup. Med. -1985. Vol.27, N5. - P.373-376.

141. Barceloux D.G. Cobalt //J. Toxicol. Clin. Toxicol. 1999. -Vol.37, N2.-P. 201-206.

142. Bhambhani Y., Simgh M. Effects of hydrogen sulphide on selected metabolic and cardiorespiratory variables during rest and exercise II Report submitted to Alberta Workers Health and Safety and Compensation, 1985.

143. Brenniman G.R., Levy P.S. Epidemiological study of barium in Illinois drinking water supplies //Advances in modern toxicology, Calabrese E.J., ed. Prince-ton: Princeton Scientific Publications, 1984. - P.231-249.

144. Calabrese E.J. Kenyon E.M. Air Toxics and Risk Assessment. -Lewis Publishers, Chelsea, Ml, 1991.

145. Caridi A., Kreiner A.J., Davidson M. et al. Determination of atmospheric lead pollution of automotive origin II Atmos. Environ. -1989. N12. - P.2855-2856.

146. Cramer K., Dahlberg L. Incidence of hypertension among lead workers. A follow-up study based on regular control over 20 years // Brit. J. Ind. Med.-1966.-Vol.23, №2. P. 101-104.

147. Draper N., Smith H. Applied regression analysis, second edition. New York: John Wiley & Sons, 1981.

148. Elinder C.-G., Friberg L., Kjillstrom et al. Biological monitoring of metals. Geneva: WHO, IPSF, 1994. - 78 p.

149. Fara G.M., De Luca D., Aessandro D. Inguinamento da adrocar-buri nelle aree metropolitane: aspetti epidemiologic'! // Ig. e sanita publ. 1991. - Vol.47, N2. - P.97-106.

150. Faust R.A. Toxicity Summary for Toluene. U.S. Army Environmental Center, Aberdeen Proving Ground, Maryland. 1994.

151. Freedman D.S. Risk factors and the anatomic distribution of coronary disease // Atherosclerosis. 1989. - Vol.75. - P.227-236/

152. Friberg L., Cederlof R. Late effects of air pollution with special reference to lung cancer // Environ. Health Perspect. 1978. - Vol.22. - P.43-66.

153. Gath S., Sternheim M., Gieben H.-G.F. Einflub des kraftfahrzeugverkehrs auf den schwermetallgehalt von strabenabflubwasser // Forum Stadtehug. 1990. - Bd.41 - S.235-238.

154. Graf J., Paffrath D., Rosier F.M. et al. Experimental and numerical study of the dispersion and transport of automobile exhaust gases from highways // Sci. Total Environ. 1990. - Vol.93. - P.323-330.

155. Grice H.C., Goodman T., Munro I.C. et al. Myocardial toxicity of cobalt in the rat // Ann. N. Y. Acad. 1969. - Vol.158. - P.189-194.

156. Grosser Z.A., Ryan J.F. Overview of environmental analitical methods // Instrumentation Solutions. 1991. - N3. - P. 16-21.

157. Hall J.L., Smith G.B. Cobalt heart disease. An electron microscopic and histochemical study in the rabbit // Arch. Pathol. 1968. -Vol.86.-P.403-412.

158. Hutton M., Symon C. The quantities of cadmium, lead, mercury and arsenic entering the U.K. environment from human activities // Sci. Total Environ. 1986. - Vol.57. - P.129-150.

159. Johnson R.A., Baker S.S., Fallon J.T. et al. An occidental case of cardiomyopathy and selenium deficiency // N. Engl. J. Med. -1981. -Vol.304, N20. P.1210-1212.

160. Kleinert T., Doster W., Leyser H. et al. Solvent composition and viscosity effects on the kinetics of CO binding to horse myoglobin // Biochemistry. 1998. - Vol.37, N2. - P.717-733.

161. Kostial K., Landeka M., Slat B. Manganese ions and synoptic transmission in the superior cervical ganglion on the rat // Br. J. Pharmacol. 1974. - Vol.51. - P.231-235.

162. Krewski D. Environmental health risk assessment and risk management decision making // J. Environ. Sci. and Health. 1990. -Vol.8, N2. - P.307-319.

163. Manay N., Pereira L„ Cousillas Z. Lead contamination in Uruguay // Rev. Environ. Contam. Toxicol. 1999. - Vol.159. - P.25-39.

164. Mantel N., Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease //J. Natl. Cancer Inst. -1959. Vol.22. - P.719-748.

165. McDonald J.C., Lavoie J., Cote R., McDonald A.D. Chemical exposures at work in early pregnancy and congenital defect: A case-referent study // Br. J. Ind. Medicine. 1987. - Vol.44. - P.527-533.

166. McLaughlin A., McLaughlin B., Elliott J., Campalani G. Noise levels in a cardiac surgical intensive care unit: a preliminary study conducted in secret // Intensive Crit. Care. Nurs. 1996. - Vol.12, N4. -P.226-230.

167. Merck index. An Encyclopedia of Chemicals and Drugs. Rah-way, N.Y., 1968. - 1714 p.

168. Mielke H.W., Reagan P.L. Soil is an important pathway of human lead exposure // Environ. Health. Perspect. 1998. - Vol.106. -Suppl.1. - P.217-29.

169. Mohiuddin S.M., Taskar P.K., Rheault M. et al. Experimental cobalt cardiomyopathy // Am. Heart J. 1970. - Vol.80. - P.532-543.

170. Mowle M.G. Environmental problems and the motor car //Wheels 92: Conf. and Workshop, Sydney, 16-17 Nov., 1992: Proc. / Inst. Eng., Austral. Barton, 1993. - C.139-156.

171. Pisa Z., Uemura R. Trends mortality from ischemic heart disease and other cardiovascular diseases in 27 countries 1968-1977 // World Health Statist. Quart. Rap. 1982. - Vol.35, N1. - P.11-47.

172. Plunkett E.R. Handbook of Industrial Toxicology. Industrial Health Service. N.Y. Barberton, Ohio, Chem, Publ, Co, 1976. - 552 p.

173. Puska P., Thuomilento J., Salonen J. et al. Community control of cardiovascular diseases. Copenhagen: WHO, 1981. - 351 p.

174. Ragan H.A., Mast T.J. Cadmium inhalation and male reproductive toxicity // Rev. Environ. Contam. Toxicol. 1990. - Vol.114. - P.1-22.

175. Rona G. Experimental aspects of cobalt cardiomyopathy // Br. Heart J. 1971. - Vol.33. (Suppl). - P. 171-174.

176. Rosner B.A. Fundamentals of biostatistics. Boston: Duxbury Press, 1982.

177. Sakai H., Sasaki T., Saito K. Heavy metal concentrations in urban snow as an indicator of air pollution // Sci. Total Environ. 1998. -Vol.77, №2-3. - P. 163-174.

178. Sandusky G.E., Henk W.G., Roberts E.D. Histochemistry and ultrastructure of the heart in experimental cobalt cardiomyopathy in the dog // Toxicol. Appl. Pharmacol. 1981. - Vol.61. - P.89-98.

179. Sax N.I. Dangerous properties in industrial materials. N.Y., Van Nostrand Reinhold Publ. Corp., 1975. - 1258 p.

180. Schlesselman A. Case-control studies. New York, Oxford Univ.Press, 1982. - 306 p.

181. Shamberger R.J. Selenium in the drinking water and cardiovascular disease //J. Environ. Pathol. Toxicol. 1980. - Vol.4, N2-3. -P.305-308.

182. Siegel S. Nonparametric statistics for the behavioral sciences. -New York: McGraw-Hill, 1956.

183. Sittig M. Handbook of Toxic and Hazardous Chemicals and Carcinogens. Third edition. - New Jersey, 1991.

184. Taribara T.V., Coleman J. R., Dahneke B.E., Feldman J. Environ-mental pollutants. Detection and measurement. Environment. -New-York-London, 1977. Vol.13. - 500 p.

185. Tolonen M. //Work-environ. Health. 1972. - Vol. 9. - P. 53 - 60.

186. Topf M., Bookman M., Arand D. Effects of critical care unit noise on the subjective quality of sleep // J. Adv. Nurs. 1996. - Vol.24, N3.- P.545-551.

187. Torkelson T.R, Rowe V.K. Halogenated Aliphatic Hydrocarbons // Patty's Industrial Hygiene and Toxicology, 3rd ed. Vol. 2B. / G.D. Clayton, F.E. Clayton, Eds. - New York, 1981. - P.3502-3510.

188. U.S. Department of Health and Human Services. Hazardous Substances Data Bank (HSDB, online database). National Toxicology Information Program, National Library of Medicine, Bethesda, MD. 1993.

189. U.S. Department of Health and Human Services. Hazardous Substances Data Bank (HSDB). MEDLARS Online Information Retrieval System, National Library of Medicine, 1994.

190. Wiberg G.S., Munro I.C., Meranger J.C. et al. Factors affecting the cardiotoxic potential of cobalt // Clin. Toxicol. 1969. - Vol.2 -P.257-271.

191. Wones R.G., Stadler B.L. Frohman L.A. Lack of effect of drinking water barium on cardiovascular risk factor // Environ. Health. Perspect.- 1990. Vol.85. - P.355-359.