Комплекс плеоптического лечения рефракционной амблиопии тяжелой степени у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Тимошенко, Татьяна Александровна

• Тимошенко, Татьяна Александровна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Тимошенко, Татьяна Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ И МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ АМБЛИОПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Этиопатогенетические механизмы амблиопии

1.2 Функциональные методы лечения амблиопии

1.3 Использование метода когнитивной модуляции остроты зрения

в офтальмологии

1.4 Использование метода непрямой чрескожной электростимуляции зрительного анализатора в офтальмологической практике

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Клинико-функциональные методы исследования

2.3 Методы лечения рефракционной амблиопии

2.4 Методы статистической обработки

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Динамика остроты зрения у детей с рефракционной амблиопией

тяжелой степени до и после комплексного плеоптического лечения

3.2 Результаты исследования объема абсолютной аккомодации у детей с рефракционной амблиопией тяжелой степени до и

после комплексного плеоптического лечения

3.3 Изменения показателей электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора у детей с рефракционной амблиопией тяжелой степени до и после комплексного

плеоптического лечения

3.4 Состояние показателей зрительных вызванных потенциалов у детей с рефракционной амблиопией тяжелой степени до и

после комплексного плеоптического лечения

3.5 Исследование изменений биоэлектрической активности сетчатки при проведении комплексного плеоптического лечения

у детей с рефракционной амблиопией тяжелой степени

3.6 Клинический пример

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БОС - биологическая обратная связь

ЗВП - зрительные вызванные потенциалы

КМОЗ - когнитивная модуляция остроты зрения

ЛОП - латентность основного пика

НЧЭС - непрямая чрескожная электростимуляция

ОАА - объем абсолютной аккомодации

03 - острота зрения

ПЭЧ - порог электрической чувствительности

РА - рефракционная амблиопия

ЦНС - центральная нервная система

ЭЛ - электрическая лабильность

ЭС - электростимуляция

ЭФП - электрофизиологические показатели

ЭРГ - электроретинограмма

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплекс плеоптического лечения рефракционной амблиопии тяжелой степени у детей»

ВВЕДЕНИЕ

В структуре заболеваемости детей и подростков патология органа зрения занимает одно из ведущих мест. Согласно данным ВОЗ, в развитых странах 20% детей дошкольного возраста и каждый четвертый школьник имеют проблемы со зрением.

Основными причинами зрительных расстройств у детей сегодня, в век высоких технологий, являются аномалии рефракции (Brooks S.E., 1997; Ковалевский Е.И., 1998; Либман Е.И., 2000; Небера С.А., 2002; Бруцкая Л.А., 2006). Увеличение частоты нарушений рефракции у детей является важной медико-социальной и экономической проблемой. Своевременно некоррегированные аномалии рефракции в 33-98,4% случаев приводят к формированию рефракционной амблиопии (Гриненко Л.И., 1976; Грабовская И.В., Мозг В.А., 1981; Аветисов Э.С., 1987; Бруцкой Л.А., 2007).

Зрение является основным звеном, связывающим человека с окружающим миром. Одним из важнейших компонентов зрительной функции является центральное зрение, определяемое остротой. Снижение остроты зрения, особенно возникающее в раннем детском возрасте, приводит к появлению вторичных отклонений в психическом и физическом развитии. В первую очередь страдают функции, тесно связанные со зрением, а именно восприятие предметов и явлений действительности, ориентация в пространстве, формирование представлений и измерительных действий. При нарушении зрения так же отмечаются недостатки в формировании двигательных функций: скорости, точности, координации движений. Это в определенной мере ограничивает профессиональную пригодность ребенка в будущем, что имеет, безусловно, социальное значение. А лечение рефракционной амблиопии у детей зачастую требует больших временных и материальных затрат в настоящем, что имеет, несомненно, экономическое значение.

По своей природе амблиопия - это одна из разновидностей функциональной патологии высших отделов центральной нервной системы, патофизиологическую основу которой составляет стойкое корковое торможение функции центрального зрения, развившееся вследствие сенсорной депривации в раннем детском возрасте [4, 5]. На основании многочисленных нейрофизиологических и клинических исследований установлено, что развитие амблиопии связано со сложными процессами нарушения межнейрональных взаимодействий на различных уровнях зрительной системы от сенсорной сетчатки до наружных коленчатых тел и центральных отделов в затылочной доле коры головного мозга (Дубовская JI.A., 1997; Lee В.В., 1997; Авдеева A.A., 2000; Шамшинова A.M. с соавт., 2002; Ботабекова Т.К., 2005, 2006; Yoonetal S.W., 2005 и др.).

Существующая в настоящее время система лечения рефракционной амблиопии, включает оптическую коррекцию аметропии и разнообразные виды аппаратного воздействия. Однако, сегодня, несмотря на множество методов, используемых для лечения амблиопии, лечение рефракционной амблиопии, особенно тяжелой степени занимает несколько лет, и, нередко, проводиться без учета индивидуальных особенностей зрительно-нервного аппарата пациента, не позволяя добиться высоких функциональных результатов.

В связи с этим, дальнейшая разработка новых эффективных способов терапии рефракционной амблиопии, а так же оптимизация уже существующих методов лечения с учетом особенностей ее течения в каждом конкретном случае является оправданной.

В последние годы все большее распространение в медицинской практике, в том числе и в офтальмологической, получают методы лечения, основанные на биологической обратной связи. В офтальмологии таким методом является метод когнитивной модуляции остроты зрения.

Физиологической основой лечения амблиопии методом когнитивной модуляции остроты зрения (КМОЗ) является активизация нейронов головного мозга и восстановление афферентных межнейронных связей на всех уровнях

зрительной системы, что осуществляется путем изменения параметров биоэлектрической активности корковых отделов зрения, вырабатываемым в процессе тренинга, основанного на рефлекторной селекции флюктуаций электроэнцефалограммы [1, 26, 50, 59,76, 88, 99, 136, 138].

Метод когнитивной модуляции остроты зрения воздействует преимущественно на корковые зрительные центры. Вместе с тем, в патогенезе рефракционной амблиопии определенную роль играют функциональные нарушения на уровне клеточного взаимодействия в сетчатке и проводящих путях зрительного анализатора. Поэтому, становится перспективным использование в системе лечения рефракционной амблиопии метода непрямой чрескожной электростимуляции зрительного анализатора, который способствует восстановлению регуляторных механизмов в нейронах сетчатки и улучшению проводимости нервных волокон зрительного нерва [3, 16, 31, 34, 109, 119, 146, 157].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - оценить клиническую эффективность использования метода когнитивной модуляции остроты зрения в сочетании с непрямой чрескожной электростимуляцией периферического отдела зрительного анализатора в лечении рефракционной амблиопии тяжелой степени у детей.

Для достижения этой цели в работе были поставлены следующие задачи: 1. Разработать методику лечения рефракционной амблиопии тяжелой степени у детей, включающую использование метода когнитивной модуляции остроты зрения и непрямой чрескожной электростимуляции периферического отдела зрительного анализатора. 2. Изучить клинико-функциональные результаты предлагаемого метода лечения у детей с рефракционной амблиопией тяжелой степени в отдаленном периоде наблюдений.

3. Изучить динамику биоэлектрической активности сетчатки у детей с рефракционной амблиопией тяжелой степени до и после плеоптического лечения.

4. Оценить эффективность проведения повторных курсов комплексного плеоптического лечения у детей с рефракционной амблиопией тяжелой степени.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Впервые разработан и предложен комплекс плеоптичекого лечения рефракционной амблиопии тяжелой степени у детей, включающий метод когнитивной модуляции остроты зрения в сочетании с непрямой чрескожной электростимуляцией периферического отдела зрительного анализатора.

2. Впервые изучена клинико-функциональная эффективность нового комплекса плеоптического лечения рефракционной амблиопии тяжелой степени с использованием метода когнитивной модуляции остроты зрения в сочетании с непрямой чрескожной электростимуляцией периферического отдела зрительного анализатора.

3. Клинически подтверждена высокая эффективность предложенного метода лечения рефракционной амблиопии тяжелой степени у детей дошкольного и школьного возраста в сроке наблюдения до 18 месяцев.

4. Обоснована целесообразность применения повторных курсов лечения, с использованием метода когнитивной модуляции остроты зрения в сочетании с непрямой чрескожной электростимуляцией зрительного анализатора у детей с рефракционной амблиопией тяжелой степени, способствующих стабилизации достигнутого эффекта и дальнейшему более эффективному восстановлению зрительных функций.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Предложен метод лечения рефракционной амблиопии тяжелой степени, обеспечивающий стойкий функциональный эффект.

Применение метода когнитивной модуляции остроты зрения в сочетании с непрямой чрескожной электростимуляцией периферического отдела зрительного анализатора в лечении рефракционной амблиопии тяжелой степени позволило достичь высоких стабильных результатов (повысить остроту зрения, восстановить объем абсолютной аккомодации и улучшить электрофизиологические показатели) у большинства детей в отдаленные сроки наблюдения.

Все это имеет особую практическую значимость в плане восстановления зрительных функций у детей до призывного возраста, тем самым расширяя контингент подростков годных для воинской службы и других социально-значимых профессий в будущем. Данное обстоятельство может иметь важное государственное значение.

Результаты исследования могут использоваться практическими офтальмологами при лечении больных с амблиопией.

МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методология исследования включала сравнительную оценку эффективности применения различных подходов к лечению рефракционной амблиопии тяжелой степени у детей. Методологической основой диссертационной работы явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне проспективного анализа с временным горизонтом равным 18 месяцам с использованием клинических, инструментальных, аналитических и статистических методов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА

ЗАЩИТУ:

1. Рефракционная амблиопия тяжелой степени у детей требует применения комплексного плеоптического лечения.

2. Предложенный комплекс плеоптического лечения рефракционной амблиопии тяжелой степени, включающий метод когнитивной модуляции остроты зрения в сочетании с непрямой чрескожной электростимуляцией периферического отдела зрительного анализатора, является патогенетически обоснованным, способствует повышению эффективности лечения.

3. Применение когнитивной модуляции остроты зрения в комплексе плеоптического лечения тяжелой рефракционной амблиопии менее эффективно в сравнении с предложенным его вариантом, включающим дополнительно непрямую чрескожную электростимуляцию периферического отдела зрительного анализатора.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты проведенного исследования внедрены в практическую деятельность центра коррекции зрения «Сфера», включены в программы обучения клинических ординаторов, интернов, слушателей ФПК ППК кафедры глазных болезней ГОУ ВПО «Амурской государственной медицинской академии» Минздрава Росси. Научно-практические рекомендации, вытекающие из основных положений работы, используются в лекционном материале для студентов на кафедре глазных болезней ГОУ ВПО «Амурской государственной медицинской академии» Минздрава Росси. Материалы диссертации в течение последних трех лет неоднократно докладывались и обсуждались на различных межрегиональных и международных научно-практических конференциях, а так же на конкурсе инновационных проектов. Основные фрагменты диссертационной

работы опубликованы в периодической медицинской печати, как в России, так и за рубежом. По материалам проведенного исследования изданы методические рекомендации для врачей офтальмологов.

СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ определяется достаточным объемом проанализированных данных и количеством обследованных пациентов, а также длительным периодом наблюдения за больными, формированием изучаемых выборок, использованием адекватных методов обследования и лечения больных, а так же применением корректных методов статистической обработки данных. Сформулированные в диссертации выводы, положения и рекомендации аргументированы и логически вытекают из системного анализа результатов выполненных исследований.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на:

- заседаниях Амурского областного офтальмологического общества (Благовещенск, 2011-2014);

- региональных научно- практических конференциях «Молодежь XXI века: шаг в будущее» (Благовещенск, 2012-2014);

- межрегиональной научно- практической конференции «Здоровье школьника» (Благовещенск, 2012);

- конкурсе инновационных проектов молодых ученых «Изобретатель-2013»(Благовещенск, 2013);

- V международном медицинском конгрессе «Санкт- Петербургские научные чтения- 2013» (Санкт-Петербург, 2013);

- межкафедральном заседании ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России (Благовещенск, 2014).

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Работа является самостоятельным трудом соискателя. Автором лично проведены: информационный поиск, регистрация и анализ всех клинических и функциональных параметров обследования пациентов, лечение пациентов, статистическая обработка результатов и их интерпретация, подготовка научных публикаций.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, из них: 3 статьи в научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ для публикации материалов исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук; изданы методические рекомендации для врачей. Получен патент на изобретение БШ № 2533048, приоритет от 12.11.2013г. Получен диплом победителя в номинации «социально значимый проект» на втором конкурсе инновационных проектов молодых ученых, студентов, практических врачей, посвященного Дню Российской науки, 100-летию со дня рождения Н.М. Амосова «Изобретатель -2013».

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Результаты диссертационного исследования изложены на 112 страницах компьютерного текста. Работа состоит из оглавления, списка сокращений, введения, глав обзора литературы и «Материалы и методы исследования», главы, отражающей результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Указатель использованной литературы включает 208 библиографических источника, в том числе 159

отечественных и 49 зарубежных публикаций. Диссертация иллюстрирована 21 рисунком и содержит 13 таблиц.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ И МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ АМБЛИОПИИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ АМБЛИОПИИ

Первичная (рефракционная) амблиопия определяется как обратимое функциональное монокулярное или бинокулярное снижение зрительных функций без видимых изменений на глазном дне и органических поражений зрительных путей и центров, которое развилось в результате ограничения сенсорного опыта (депривации) в период развития зрительной системы.

Амблиопия - частая патология органа зрения. Э.С. Аветисов (1968) считает, что этим заболеванием страдает до 1-2% всего населения страны [2]. По данным Джеймс Ф. Вэндер и Дженис А. Голт (2005) в США амблиопия наблюдается в 25% случаев [40].

В структуре детской глазной патологии амблиопия у дошкольников занимает первое место, а у школьников - второе, после миопии [12, 64, 78, 120, 174, 200]. По данным разных авторов частота амблиопии у детей составляет до 7,3% причин снижения зрения [7, 23, 29, 33, 77, 163, 206, 208]. Ряд зарубежных авторов (R.F. Hess, 1981; 1982; 1996; R.A. Harradetal., 1988; M.S. Cogen, D.E. Ottemiller, 1992; Т. Rosenberg, Т. Flageetal., 1996; В. Kasmann-Kelneretal., 1998) считают, что амлиопия встречается у 2-5% детей.

Из всех видов амблиопии самой распространенной является рефракционная амблиопия [43, 66, 110, 194, 198, 204]. У детей с рефракционными нарушениями, в связи с поздним назначением соответствующей коррекции, рефракционная амблиопия наблюдается по данным Л.И. Гриненко (1976) - в 33% случаев, И.В. Грабовской и В.А. Мозга (1981) - в 39,2%, Э.С. Аветисова (1987) - в 50%, Л.А. Бруцкой (2007) - в 33 - 98% [2, 4, 29]. При этом рефракционная амблиопия чаще (до 70% случаев) встречается у пациентов с гиперметропической рефракцией [7, 40, 52, 79, 89, 129].

Зрение - это ведущая сенсорная система человека, являющаяся основным источником познания мира. Зрительная система человека развивается на протяжении многих лет. В течение первых постнатальных месяцев происходят дифференциация центральной области сетчатки, усиленный синаптогенез в зрительной коре, формирование бинокулярного зрения [28].

Период развития зрительной перцептивной системы человека, когда она особенно нуждается в адекватном сенсорном потоке, обозначают как сенситивный. Отсутствие или ограничение зрительной афферентации в этот период может оказаться фатальным для развития зрительных функций, лежащих в основе зрительного восприятия [204].

Ряд авторов считают, что этот период продолжается от рождения до трех летнего возраста ребенка [172, 184, 201]. По данным других авторов, основанных на результатах исследования формирования компонентов зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), их параметры к 5-6 годам приближаются к ЗВП взрослого человека [75, 179, 180]. G.K. Von Noorden, M.L. Crawford на основании своих клинических наблюдений ограничивают этот период 4,5 - 5 годами [206]. И.Э. Азнаурян считает, что сенситивный период развития зрительной системы человека продолжается до 6 - 7 летнего возраста. Это диктует целесообразность более ранней коррекции дефектов зрения у детей [7].

В настоящее время в литературе широко обсуждаются вопросы об уровне и механизмах нарушений, развивающихся в зрительной системе при амблиопии.

Еще A. Bangerter в 1953 г. указывал на то, что амблиопия является функциональным дефектом зрительной системы, морфологическая субстанция которого до конца не изучена [169].

Зибек (1957), К.А. Адигезалова-Полчаева (1960) и JI.A. Сартакова (1964) установили, что при амблиопии происходят значительные нарушения аккомодационной функции глаза. Однако, этот факт длительное время не получал дальнейшего развития в публикациях, посвященных патогенезу данного заболевания. И только, в 2006 г. B.C. Стальнов доказал, что в амблиопичных глазах происходит снижение силы аккомодации, которое связано не столько с предполагаемыми в литературе структурными, функциональными и трофическими нарушениями в цилиарной мышце, сколько с понижением остроты зрения амблиопичного глаза. Это приводит к снижению его чувствительности к расфокусировке изображения и интенсивности его «запроса» на аккомодацию [133].

По мнению Э.С.Аветисова (1964), основой развития рефракционной амблиопии служит постоянное и длительное проецирование на сетчатку глаза неясных изображений предметов внешнего мира, обусловленное аномальным строением оптического аппарата глаза (высокая гиперметропия, астигматизм) [2].

E.L. Smith, L.F. Hung (1994, 1999) считают, что в развитии анизометропической амблиопии велика роль сенсорной депривации, которая в раннем онтогенезе приводит к расстройству регуляторных систем мозга, наиболее чувствительных к сенсорному дефициту в зрительной коре [89].

В ходе многочисленных экспериментов Д. Хьюбел (1991) доказал, что длительное отсутствие на сетчатке четкого изображения в раннем периоде жизни ведет к глубоким и стойким нарушениям функций корковых и подкорковых центров без каких- либо аномалий в работе самого глаза [151].

Однако Э.С. Аветисов высказал предположение, что о функциональном состоянии амблиопии следует говорить только на начальном этапе ее развития, так как длительно существующие функциональные нарушения, вследствие

изменений обменных процессов, могут привести к морфологическим изменениям в зрительных центрах и проводящих путях.

В работе И.Н. Гутника (1994) было показано, что ключевым звеном в патогенезе нарушений зрения при амблиопии является сочетанное нарушение сенсорной, моторной и проприоцептивной функций зрительного анализатора. По данным С.А. Небера (2002), амблиопия является интегративным состоянием, характеризующимся различными уровнями дезадаптации процессов бинокулярного зрения при нарушениях в центральной нервной системе [89].

На основании данных современных нейрофизиологии зрительной системы, базирующихся на многочисленных гистологических, физиологических и электрофизиологических исследованиях, было доказано существование множества каналов, определяющих восприятие окружающего мира и функцию зрительной системы [37, 190].

Известны два типа ганглиозных клеток - X и Y, которые имеют различные функции, строение и центральную локализацию. С Х-клеток, являющихся наиболее многочисленными, сконцентрированными преимущественно в фовеа, начинается парвоцелюлярный путь. Эти клетки характеризуются лучшим пространственным разрешением, ответственны за форменное зрение, и их функция в большинстве случаев при амблиопии, снижена. Y-клетки, расположенные эксцентричнее фовеа, играют роль во временной и двигательной перцепции, с них начинается магноцелюлярный путь. Клетки этого пути при амблиопии не изменены [128, 196].

Н. Н. Слышалова и A.M. Шамшинова (2008) в ходе исследования биоэлектрической активности сетчатки при амблиопии высокой степени установили, что данное заболевание сопровождается снижением функций фоторецепторов и нейронов макулярной области [130]. При этом степень изменения амплитудных и временных характеристик электроретинограмм соответствует функциональным, а не органическим изменениям сетчатки. Биоэлектрическая активность сетчатки периферических отделов близка к норме.

Это свидетельствует о том, что в механизмах нарушения зрительных функций при амблиопии определенное место занимают нарушения нейрональных взаимодействий палочковой и колбочковой систем [129, 191, 199].

На основании ряда клинических исследований установлено, что амблиопия является следствием стойкого коркового торможения функции зрительной системы, обусловленного нарушением адекватной стимуляции сетчатки в сенситивный период развития зрительного анализатора или разницей в величинах афферентных потоков, поступающих в мозг от обоих глаз [29, 143, 154, 164, 171, 176, 189, 195,203,205].

Согласно общефизиологической теории функциональной системы П.К. Анохина, функционально спаренные ретинокортикальные элементы зрительной системы с реципрокными соотношениями представляют собой структурную единицу каркаса функциональной зрительной системы - центрально-периферического замкнутого образования организма с непрерывной обратной связью (обратной афферентацией), работающей по принципу саморегуляции [72].

Нарушение взаимосвязи в координации работы зрительного анализатора базируется на пренатальных, антенатальных и постнатальных травматических повреждениях клеток недифференцированной коры головного мозга. При этом развивающийся орган и соответствующий анализатор формируют информационную структуру, которая при отсутствии адекватного лечения преобразуется в патологическую функциональную систему. Увеличение времени существования данной системы приводит к нарушению адаптации организма во внешней среде [10, 92].

По мнению Г.Н. Крыжановского (1980) патологический процесс формируется и развивается на межнейрональном уровне в виде генератора патологически усиленного возбуждения «агрегат гирперактивных нейронов, продуцирующих чрезмерный неконтролируемый поток импульсов» [72].

В результате экспериментальных исследований нейрофизиологи обнаружили морфофункциональные нарушения в зрительных центрах головного мозга, а

именно в наружных коленчатых телах и стриарной коре, где развивается атрофия и функциональная несостоятельность нейронов, получающих импульс от дерпривированого глаза [71, 170, 202, 208].

В ходе клинических исследований Н. 1кес1а (1979) установила, что при амблиопии отмечается нарушение не только функций сетчатки, но и обратной связи между корой и наружными коленчатыми телами [193].

В ходе изучения электроэнцефалограмм (ЭЭГ) у детей с амблиопией выявлено, что в большинстве случаев у них имеется патология подкорковых образований, с функциональными нарушениями на уровне стволовых структур, начиная с дисфункциональных изменений и минимальных мозговых дисфункций и заканчивая органическими резидуальными поражениями ЦНС [144].

Выявленные изменения функционального состояния биоэлектрической активности коры головного мозга, а именно изменения частотно-амплитудных характеристик альфа-ритма, его дезорганизация и изменения функционального ответа на ритмическую фотостимуляцию, так же подтверждают сопряженность амблиопии с состоянием ЦНС [156].

Таким образом, необходимо отметить, что развитие амблиопии главным образом связано со сложными процессами нарушения межнейрональных взаимодействий на различных уровнях зрительной системы от сенсорной сетчатки до наружных коленчатых тел и центральных отделов в затылочной доле коры головного мозга. Однако, несмотря на это, сегодня патогенез рефракционной амблиопии до конца остается не ясным.

Вместе с тем понимание основных патогенетических механизмов развития амблиопии позволяет разрабатывать и применять лечебные мероприятия различной направленности.

В настоящее время, с целью восстановления зрительных функций у детей с амблиопией рефракционного генеза, предлагается широкий спектр методов, который включает в себя как профилактические, так и лечебные

(медикаментозные и аппаратные) мероприятия, а так же комбинированные методы лечения.

1.2 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АМБЛИОПИИ

В настоящее время создана система лечения амблиопии, включающая оптическую коррекцию аметропии и разнообразные методы функционального воздействия.

Амблиопия представляет собой сложный симптомокомплекс сенсорных функциональных нарушений. Основным ее проявлением ранее считали снижение остроты зрения, однако, по мере изучения патогенеза и клиники этого заболевания был выявлен ряд других свойственных ему расстройств центрального и периферического зрения, светоощущения, цветоощущения, контрастной, электрической чувствительности и лабильности, а также аккомодационной способности [13, 44, 60, 125, 141, 150, 160, 173, 183].

Самыми первыми, простыми и традиционными методами лечения амблиопии являются пенализация и прямая окклюзия [2, 4, 73, 192]. Принцип данных методов заключается в выключение лучше видящего глаза из акта зрения. Пенализация наиболее эффективна у детей в возрасте 2-3 лет (97 - 98%) - в период, когда еще нет серьезных сенсорных нарушений в зрительной системе, в старшем возрасте ее эффективность значительно снижается (14,3 - 31,2%) [39, 87, 102, 109, 166, 207]. Недостатками данного метода также являются длительность лечения, которая варьирует от 1 года до 2,5 лет, и необходимость в длительном мидриазе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тимошенко, Татьяна Александровна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеева, A.A. Восстановление зрительных функций при амблиопиях и органических заболеваниях глаз методом адаптивного биоуправления и саморегуляции в условиях обратной биологической связи: автореф. дисс...канд. мед. наук / A.A. Авдеева. - М., 2000. - 29 с.

2. Аветисов, Э.С. Дисбинокулярная амблиопия и ее лечение / Э.С. Аветисов.-М.: Медицина, 1968. - 208 с.

3. Акопян, Н.О. Чрескожная электростимуляция в лечении миопии у детей /Н.О. Акопян // Современные методы лечения в офтальмологии: сб. науч. тр.-Уфа, 1999.- С. 194-195.

4. Зрительные функции и их коррекция у детей / Э.С. Аветисов, Т.П. Кащенко, A.M. Шамшинова. - М.: Медицина, 2005. - 867 с.

5. Азнаурян, И.Э.Медикаментозная составляющая в комплексном лечении амблиопий/ И.Э.Азнаурян //Детская и подростковая реабилитация.- 2006.- № 4.-С. 55-59.

6. Азнаурян, И.Э. Использование глиатилина в лечении амблиопии / И.Э. Азнаурян // Офтальмология.- 2007.- № 3.- С.22-26.

7. Рефракционная патология глаз у детей школьного возраста / И.Э. Азнаурян, А.П. Цамерян, И.С. Багрова, В.О. Баласанян // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации детей с инвалидизирующей глазной патологией: материалы междунар. конф. - Евпатория, АР Крым, Украина, 2006. - С.28-29.

8. Комбинированная лазерная терапия амблиопии и косоглазия / Е.Б. Аникина [и др.] // Актуальные вопросы детской офтальмологии: тез. докл. науч.-практич. конф. -М.: Медицина, 1997.- С. 96-98.

9. Аубакирова, А.Ж. Этапное комплексное лечение амблиопии у детей / А.Ж. Аубакирова, Н.Т. Тлеубова //Актуальные проблемы офтальмологии: сб. науч. тр.-Уфа, 1999.-С. 44- 48.

10. Бабенко, В.В. Сравнительная физиология ВНД человека и животных / В.В. Бабенко, О.Н. Крюковских-М.: Медицина, 1998-С. 15-19.

11. Бадогина, С.П. Первый опыт лечения амблиопии у детей с применением аппаратно-программного комплекса «EYE» и чрескожной электростимуляции / С.П. Бадогина [и др.] // Современные аспекты офтальмологии: материалы XII науч.-практич. конф.- Красноярск, 1998.- С. 232-233.

12. Балашова, Н.В. Комплексный метод лечения амблиопии / Н.В. Балашова [и др.] // Новое в офтальмологии.- 2002.- № 2.- С. 22.

13. Барсегян, Г.Л. Пространственная контрастная чувствительность при амблиопии / Г.Л. Барсегян // Актуальные вопросы детской офтальмологии: тез. докл. науч.-практич. конф. - М.: Медицина, 1997.- С. 277-281.

14. Бачалдина, Л.Н. Паттерн-F стимуляция в комплексном лечении амблиопии /Л.Н. Бачалдина, И.Н. Гутник, С.Н. Небера // VII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр. - Москва, 2000. - Ч. I. - С. 330.

15. Башорун, Д.Л. Лечение амблиопии динамическими частотно - контрастными стимулами: автореф. дисс...канд. мед. наук / Д.Л. Башорун. - Одесса.-1991. -26 с.

16. Бездетко, П.А. Фосфенстимуляция и фосфенмиостимуляция в комплексном лечении детей с рефракционной амблиопией / П.А. Бездетко [и др.] // II конференция детских офтальмологов Украины: сб. науч. тр.- Харьков, 2003.-С. 28.

17. Белозеров, А.Е. Новое поколение компьютерных стимуляторов / А.Е. Белозеров // VIII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр.- Москва, 2005.-С. 744.

18. Белозеров, А.Е. Разработка и внедрение компьютерных функциональных методов в офтальмологии: автореф. дисс...доктора, биологич. наук / А.Е. Белозеров. - Москва, 2003. - 31 с.

19. Результат применения игровых компьютерных программ «Крестики» и «Паучок» для восстановления зрения у детей с амблиопией / А.Е. Белозеров [и др.] // Успехи теоретической и клинической медицины: материалы II сессии Российской медицинской академии последипломного образования, посвященной 850-летию Москвы.-Москва, 1997.- С. 269-270.

20. Бехтерева, Н.П. Здоровый и больной мозг человека / Н.П. Бехтерева.- JL: «Наука», 1988.

21. Богословский, А.И. Клиническая электрофизиология зрительной системы в практике офтальмологии /А.И. Богословский // Вестник офтальмологии.-1983.-№6.-С. 56.

22. Богословский, А. И. Электрический фосфен в офтальмологии/ А. И.Богословский, Н. А. Ковальчук // Клиническая электрофизиология зрительной системы. Офтальмологическая электродиагностика: сб. науч. тр.-Москва, 1980-С. 150-166.

23. Бойчук, И.М. Результаты цветолечения амблиопии у детей / И.М. Бойчук, Н.И. Храменко // Материалы конф., посвященной 125-летию со дня рождения В.П. Филатова. - Одесса, 2000.- С. 90.

24. Бойчук, И. М. Традиционная и дифференцированная электростимуляция глазных мышц при амблиопии / И. М. Бойчук, Т.М. Серебрина // Офтальмол. журн,- 2003,- № 5.- С. 44- 45.

25. Борискина, JI.H. Лазерная плеоптика в комплексном лечении амблиопии у детей /Л.Н.Борискина, A.A. Лукьянова //VIII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр. - Москва, 2005.- С. 745.

26. Ботабекова, Т.К. Сравнительный анализ эффективности различных методов лечения амблиопии / Т.К. Ботабекова, Н.С. Кургамбекова // Вестник офтальмологии.- 2004.- № 5.- С. 40-41.

<

27. Ботабекова, Т.К. Возможности полиполяризованного красного света в лечении амблиопии / Т.К. Ботабекова, Н.С. Кургамбекова // Вестник новых медицинских технологий. - 2004. - Т. П.- № 3. - С. 37-38.

28. Бруцкая, JI.A. Эффективность плеоптоортоптического лечения / JI.A. Бруцкая // Вестник офтальмологии. - 2005.- № 3.- С. 36-39.

29. Бруцкая, JI.A. Этиопатогенетические механизмы амблиопии / JI.A. Бруцкая // Вестник офтальмологии.- 2007.- JV° 3.- С. 48-51.

30. Бруцкая, JI.A. Эффективность лечения амблиопии методом окклюзии / JI.A. Бруцкая // Офтальмол. журн.- 2007.-№5.- С. 74-75.

31. Букович, И.П. Лечение амблиопии методом фосфенэлектростимуляции / И.П. Букович, Е.В. Притчина // Материалы конф., посвященной 125-летию со дня рождения В.П. Филатова.- Одесса, 2000.- С. 93-94.

32. Буткова, Е.В. Применение препарата «Наком» в комплексном лечении амблиопии у детей / Е.В. Буткова // VIII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр. - Москва, 2005.- С. 746.

33. Венгер, Л.В. Методы лечения амблиопии и их эффективность / Л.В. Венгер // Офтальм. жур.- 2000.- № 4.- С. 74- 79.

34. Волкова, Л.П. Влияние метода попеременной фотостимуляции глаз на зрительные вызванные потенциалы у детей с амблиопией / Л.П. Волкова, И.Е. Хаценко // Вестник офтальмологии.- 2007.- № 4.- С. 29-32.

35. Выдров, A.C. Метод комбинированного лечения прогрессирующей миопии: автореф. дисс...канд. мед. наук / A.C. Выдров. - Красноярск, 2009. - 27 с.

36. Гацу, М.В. Об использовании гелий- неонового лазера в лечении амблиопии у детей / М.В. Гацу [и др.] // Вестник офтальмологии.- 1990.- №2.- С. 19.

37. Глезер, В.Д. Механизмы переработки информации в сенсорных системах / В.Д. Глезер - Л., 1975.

38. Гончарова, С.А. Лечение амблиопи отрицательными последовательными образами / С.А. Гончарова // Офтальм. жур.- 1962.- №6.- С. 371-375.

39. Гончарова, С.А. Лечение анизометропической амблиопии / С.А. Гончарова // Вестник офтальмологии.- 1973.- №3.- С. 66.

40. Гончарова, С.А. Амблиопия / С.А. Гончарова, Г.В. Пантелеева, Е.Н.Тырловая.- Луганск, 2006.- 256 с.

41. Гончарова, С.А. Функциональное лечение содружественного косоглазия / С.А. Гончарова, Г.В.Пантелеев. - Луганск, 2010.- 242 с.

42. Горбачевская, Н.Л. Динамика формирования ЭЭГ у мальчиков и девочек школьного возраста / Н.Л. Горбачевская, Л.Ф. Кожушко // Жур. невропатол.-1990.-№8.-С. 75-79.

43. Горлачева, Л.И. Клинико-функциональные особенности рефракционной амблиопии у детей со смешанным астигматизмом / Л.И. Горлачева, И.С. Багрова // VIII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр. - Москва, 2005.- С. 748.

44. Городецкая, A.M. Поле зрения при анизометропии и амблиопии / A.M. Городецкая // Сб. Азербайджанского научно-исследовательского института.-Баку, 1958.- С. 147-155.

45. Гостева, H.H. Применение лазер-фото-магнитной стимуляции при амблиопии / H.H. Гостева // Актуальные вопросы детской офтальмологии: материалы конф,- Москва, 1997. - С. 244-245.

46. Гришко, Г.И. Последовательные образы зрительной системы: сб. науч. тр.-Харьков, 1954.- С. 72-74.

47. Губкина, Г.Л. Использование специальных компьютерных программ для лечения амблиопии / ГЛ. Губкина // VII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр. - Москва, 2000. - Ч. I. - С. 339-340.

48. Гуляев, В.Ю. Электродиагностика и электростимуляция в комплексном лечении содружественного косоглазия у детей / В.Ю. Гуляев, A.A. Федоров, Л.С. Лобанова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2010. - № 5.- С. 44-46.

49. Дембский, JI.K. Эффективность тренировок аккомодационной мышцы с помощью аккомодотренера АТ-1 / JI.K. Дембский // Вестник офтальмологии. -1999.-№5.- С. 36-38.

50. Демин, Ю.А. Лечение амблиопии у детей с использованием видеокомпьютерной системы «Амблиокор» / Ю.А. Демин // IV науч.-практич. конф. детских офтальмологов Украины с междунар. участием: сб. науч. тр. -Алушта, А.Р. Крым, 2009.- С. 65.

51. Дравица, Л.В. Результаты лечения амблиопии методом структурированной цветоимпульсной макулостимуляции / Л.В. Дравица, Е.К. Сорочкин // Белорусский офтальмологический журнал.- 2002.- № 1.- С.23-24.

52. Дрига, Е.С. Эффективность кортексина в лечении амблиопии у детей / Е.С. Дрига // Российская педиатрическая офтальмология. - 2009. - №1.- С. 42-44.

53. Егорова, A.B. Алгоритм аппаратного лечения аккамодационных нарушений при миопии / A.B. Егорова // Российский офтальм. журн.- 2007. - № 1. - С. 17-23.

54. Ефимова, ЕЛ. Результаты стимуляции коркового отдела зрительного анализатора у детей с амблиопией / Е.Л. Ефимова // Офтальм. жур. - 2007.- № 2.-С. 59-61.

55. Журавлева, Л.А. Комплексное лечение амблиопии у детей / Л.А. Журавлева, С.Ю. Загляда, В.А. Екидина // VIII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр.-Москва, 2005. - С. 749- 750.

56. Журавский, В.К. Обзор компьютерных программ для лечения амблиопии и косоглазия / В.К. Журавский // Республиканская науч.-практич. конф.-Гомель, 2009.

57. Завгородняя, Н.Г. Результаты лечения амблиопии у детей с использованием гелий-неоновой лазерстимуляции и специальных компьютерных программ / Н.Г. Завгородняя [и др.] // II конференция детских офтальмологов Украины: сб. науч. тр.- Крым, 2003. - С. 83-84.

58. Завгородняя, Н.Г. Динамика кровообращения глаз и мозга у больных амблиопией при проведение плеоптики в сочетании с применением вазоактивных и ноотропных препаратов / Н.Г. Завгорородняя, Т.Е. Цыбульская // Офтальм. жур.- 2007.- №6.- С. 25-29.

59. Землянских, Л.Г. Клиническая эффективность способов биоуправляемой терапии рефракционной амблиопии / Л.Г. Землянских [и др.] // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: сб. науч. тр. - Москва, 2001. - С. 181-182.

60. Ибатулин, P.A. Зрительные функции при амблиопии по данным психофизических и электрофизиологических исследований: автореф. дисс...канд. мед. наук / P.A. Ибатулин.- Москва, 1998. - 26 с.

61. Исайченкова, Л.И. Сравнительная оценка результатов лечения амблиопии и бинокулярных нарушений у детей традиционными методами и в комплексе с компьютерной программой «EYE» / Л.И. Исайченкова [и др.] // Актуальные вопросы детской офтальмологии: материалы науч.- практич. конф. - Москва, 1997.-С. 251-154.

62. Катаргина, Л.А. Аккомодация: руководство для врачей.- М.: Апрель, 2012.135 с.

63. Кащенко, Т.П. Сравнительная оценка эффективности использования компьютерных программ для лечения амблиопии / Т.П. Кащенко, Ф. Мухомедьяров, Г.Л. Губкина // VIII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр. - Москва, 2001. - С. 186- 188.

64. Ковалевский, Е.И. Профилактика слабовидения и слепоты у детей / Е.И. Ковалевский.- М.: Медицина, 1998. - 255 с.

65. Ковалевский, Е.И. Клинический эффект применения рефлексотерапии при косоглазии и амблиопии у детей / Е.И. Ковалевский Л.А. Дубовская, P.A. Губарева, Л.А. Лазарева// Вестник офтальмологии.- 1984.- №1.- С. 28-30.

66. Коваленко, В.В. О лечении рефракционной амблиопии у школьников / В.В. Коваленко // Офтальм. жур.- 2000.- №2.- С. 85-86.

67. Коломиец, В.А. Лечение амблиопии разноцветными полиструктурными стимулами / В.А. Коломиец, Л.А. Бруцкая // Офтальм. жур.- 2000.- №2.- С. 15-18.

68. Коломиец, В.А. Новый комплекс устройств для диагностики нарушений зрительных функций, плеоптического и плеоптоортоптического лечения больных с содружественным косоглазием / В.А. Коломиец [и др.] // Офтальм. жур.- 2000.- №2.- С. 4-8.

69. Компанеец, Е.Б. Общие свойства фосфенов, вызываемых электрической стимуляцией зрительной коры / Е.Б. Компанеец // Физиология человека-1982.-№8.-С. 585-587.

70. Корепанова, O.A. Высокоэффективное комплексное лечение амблиопии, гиперметропии и гиперметропического астигматизма / O.A. Корепанова // Труды молодых учёных ИГМА: сб. науч. тр.- Ижевск, 1999.- С. 187-190.

71. Корепанова, O.A. Морфология латерального коленчатого тела крысы в норме и при амблиопии: автореф. канд...биологич. наук / O.A. Корепанова.-Саранск, 2007.- 29 с.

72. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Крыжановский. - М., 1997.

73. Кукуюк, Т.В. Эффективность медикаментозной пенализации при лечении амблиопии у детей / Т.В. Кукуюк, Е.В. Громакина // Сб. тр. науч.-практич. конф. с междунар. участием по офтальмохирургии «Восток - Запад».- Уфа, 2014. - С. 222-224.

74. Кулик, Б.М. Лазеро- и магнитолазеротерапия в комплексном лечении различных заболеваний / Б.М. Кулик [и др.] // III Всероссийская научно-практическая конференция по квантовой терапии: сб. науч. тр.- Москва, 1997. -С. 36-37.

75. Куман, И.Г. Исследование нейрофизиологических механизмов односторонней амблиопии: автореф. дис...биол. наук / И.Г. Куман.- Москва, 1984,- 28 с.

76. Кургамбекова, Н.С. Об эффективности традиционных методов плеоптического лечения и новые возможности в лечении амбиопии / Н.С. Кургамбекова, Т.К. Ботабекова // Вестник офтальмологии.- 2006.- №1. - С. 34-36.

77. Либман, Е.С. Основные причины слепоты и слабовидения у школьников / Е.С. Либман [и др.] // Сб. науч. тр. РГМУ.- Москва, 1992.- С. 4-7.

78. Либман, Е.С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России. Программный доклад VII съезда офтальмологов России. Москва, 16- 20 мая 2000 г. / Е.С. Либман// Окулист-2000.-№7(11).- С.2.

79. Либман, Е.С. Современные позиции клинико-социальной офтальмологии / Е.С. Либман // Вестник офтальмологии,- 2004.- № 1.- С. 10-12.

80. Линник, Л.Ф. Лечение некоторых глазных заболеваний методом магнитостимуляции / Л.Ф. Линник, O.K. Оглезнева, Г.М. Антропов // Методич. рекоменд. - Москва, 1994. - 31 с.

81. Линник, Л.Ф. Неинвазивная электрическая и магнитная стимуляция в лечении патологии органа зрения / Л.Ф. Линник, A.A. Шпак, O.K. Оглезнева// Офтальмохирургия.- 1994 - № 3 - С. 24 - 28.

82. Лукьянова, A.A. Сравнительный анализ эффективности различных методов плеоптического лечения амблиопии у детей / А.А.Лукьянова, В.М. Горбенко// Федоровские чтения: материалы конф. - Москва, 2002.

83. Лукьянова, A.A. Применение препарата «Фезам» при плеоптическом лечении у детей / A.A. Лукьянова, Л.В. Замараева, В.М. Горбенко, Л.П. Труфанова //Офтальм. жур,- 2006.- № 5.- С. 23-24.

84. Магарамова, М.Д. Сканирующая лазерстимуляция сетчатки в комплексом лечении амблиопии у детей : автореф. дис...канд. мед. наук / М.Д. Магарамова.- Москва, 2000. - 22 с.

85. Мамедова, Т.М. Применение метода магнитостимуляции в лечении амблиопии у детей / Т.М. Мамедова, JI.A. Бабаева, Н.Ф. Гашимова // VII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр.- Москва, 2000. - Ч. 1. - С. 371.

86. Марченкова, Т.Е. Комплексное лечение амблиопии /Т.Е. Марченкова, Г.В. Коробкова, A.C. Гаврилюк // VII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр.-Москва, 2000.-Ч. I.-С. 371.

87. Мухамедьяров, Ф. Пенализация / Ф. Мухамедьяров // Офтальм. жур. - 1976.-№7.- С. 542-544.

88. Назарова, Г.А. Эффективность восстановительного лечения пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией после фоторефракционный операций: автореф. дис...канд. мед. наук / Г.А. Назарова.- Москва, 2007. - 24 с.

89. Небера, С.А. Анизометропическая и рефракционная амблиопия у детей: автореф. дис... д-ра. мед. наук / С.А. Небера.- Красноярск, 2002. - 31 с.

90. Никитина, Е.С. Новый метод лечения амблиопии с помощью динамических полихроматических зернистых фигур: автореф. дис...канд. мед. наук / Е.С. Никитина.- Харьков, 1998.- 23 с.

91. Никишин, P.A. Структурные перестройки некоторых элементов органа зрения при электростимуляции (морфоэкспериментальное исследование): автореф. дис...канд. мед. наук / P.A. Никишин.- Москва, 2005.- 27 с.

92. Николлс, Дж. От нейрона к мозгу: пер. с анг. / Дж. Николлс, А.Р. Мартин, Б.Дж. Валлас, П. А. Фукс - М., 2003.

93. Нотова, С.В. Метод видеокомпьютерной коррекции зрения: дис... канд. мед. наук. - Москва, 2000. - 107 с.

94. Овечкин, И.Г. К вопросу об эффективности комплексного функционального лечения амблиопии / И.Г. Овечкин, A.A. Кожухов, Н.И. Овечкин // Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2006.- № 1 - с. 57.

95. Одинцов, C.JI. Цвето-магнитостимулятор «МЕДОПТКА ЦМС-11» в лечении патологии зрительного нерва и сетчатки / C.JI. Одинцов // VIII съезд офтальмологов России: тез. докл.- Москва, 2005. - С. 420.

96. Оковитов, В.В. Методы физиотерапии в офтальмологии / В.В. Оковитов.- М.: Медицина, 1999.- 158 с.

97. Павлов, И.П. Избранные труды / И.П. Павлов.- Москва, 1951.

98. Панютина, Е.А. Использование компьютерных программ в комплексном лечении рефракционной амблиопии у детей / Е.А. Панютина // VIII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр.- Москва, 2005.- С. 752.

99. Пархоменко, Г.Я. Эффективность применения аппаратного комплекса «Амблиокор» в лечении амблиопии у детей / Г.Я. Пархоменко // II конференция детских офтальмологов Украины: сб. науч. тр.- Крым, 2003.- С. 127-128.

100. Пасманик, Э.Ф. О комплексном лечении амблиопии методами рефлексотерапии и традиционной плеоптики / Э.Ф. Пасманик, Т.Р. Низовцова // Вестник офтальмологии.- 1993.- №4.- С. 4.

101. Петруня, A.M. Применение ноотропных препаратов в комплексе плеопто-ортопто-диплоптической терапии у детей / A.M. Петруня, И.В. Хворостяная, С.А. Лупырь // Офтальм. жур. - 2003.- №1,- С. 40-42.

102. Пильман, Н.И. Лечение пенализацией амблиопии при косоглазии у детей ясельного и дошкольного возраста / Н.И. Пильман [и др.] // Офтальм. жур.-1979.-№1.-С. 31-34.

103. Позняк, Н.И. Селективная фотостимуляция в лечении пациентов с рефракционной амблиопией / Н.И. Позняк [и др.] // Офтальм. журн,- 2006.-№3,- С.202-204.

104. Пономарчук, B.C. Особенности гемодинамики мозга у больных амблиопией и ее изменение под воздействием фосфенэлектростимуляции / B.C. Пономарчук [и др.] //Офтальм. жур.- 1998.- № 6.- С. 418-423.

105. Пономарчук, B.C. Электростимуляционные методы лечения в офтальмологии /B.C. Пономарчук, B.C. Слободяник// Офтальм. жур.- 1998.- № 4.- С. 318323.

106. Пономарчук, B.C. Сравнительная оценка результатов лечения больных с разным видами амблиопии методом фосфен-элекростимуляции /В.С.Пономарчук, B.C. Слободяник // Актуальные вопросы офтальмологии: сб. науч. тр.- Москва, 2000.- Ч. 2.- С. 86-88.

107. Пономарчук, B.C. Фосфенэлектростимуляция в офтальмологии. Опыт работы лаборатории функциональных методов исследования органа зрения / B.C. Пономарчук [и др.] // Новости медицины и фармации. Офтальмология.-2011.- тематический номер.- С. 323.

108. Портнов, Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия / Ф.Г. Портнов.- Рига: Зинатне, 1988. - 62 с.

109. Поспелов, В.И. Оптическая пенализация - эффективный метод лечения амблиопии у детей раннего возраста: материалы науч.-практич. конф., посвященной 70-летию офтальмологической службы Республики Хакасия и 100-летию со дня рождения основателя службы Н.М. Одежкина / В.И. Поспелов.- Абакан: изд-во Хакасского госуниверситета, 2000 - С. 48-53.

110. Поспелов, В.И. Лечение амблиопии с центральной зрительной фиксацией в домашних условиях: материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию офтальмологической службы Республики Хакасия и 100-летию со дня рождения основателя службы Н.М. Одежкина/ В.И. Поспелов, Г.Е. Поспелова - Абакан: изд-во Хакасского госуниверситета, 2000.- С. 53-58.

Ш.Поспелов, В.И. Дисбинокулярная амблиопия: аккомодация ведущего и амблиопичного глаз / В.И. Поспелов, B.C. Стальнов // Нижегородский медицинский журнал. - 2005. - № 3. - С. 233-235.

112. Поспелов, В.И. Абсолютная аккомодация при разной рефракции глаз у детей/ В.И. Поспелов, О.В. Петрушенко // Актуальные вопросы клиники,

диагностики и лечения в офтальмологии: материалы науч.-практич. конф.-Барнаул, 2009.- С. 121-124.

113. Проскурина, О.В. Использование кратковременной циклоплегии в детской офтальмологической практике / О.В. Проскурина // Офтальм. жур. - 2007.-№4. - С. 152-156.

114. Пузанова, Е.В. Об использовании гелий-неонового лазера в лечении амблиопии у детей / Е.В. Пузанова, М.В. Гацу, Т.Л. Платонова, А.И. Горбань // Офтальм. жур. - 1990.- №2. - с. 19-21.

115. Рогатина, Е.В. Клинико-функциональные нарушения зрительной системы у детей при патологии зрительного нерва и сетчатки и восстановление их под действием чрескожной электростимуляции: автореф. дис...канд. мед. наук/ Е.В. Рогатина. - Москва, 1998. - 26 с.

116. Рогова, H.A. Дозированная частичная прямая окклюзия в комплексном лечении анизометропической амблиопии / H.A. Рогова, E.H. Триль // Тезисы докладов Всесоюзной конф. - Москва, 1989. - С. 305-307.

117. Россошанский, А.Ю. Цветоимпульсная терапия некоторых заболеваний глаз / А.Ю. Россошанский, Л.Ю. Киселева // VIII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр.- Москва, 2005.- С. 732.

118. Сафина, З.М. Роль системных механизмов действия нейроэлектростимуляции в эффектах повторных курсов электролечения глазной патологии // Материалы XIV междунар. конф. по нейрокибернетике, посвященной 60-летию Победы советского народа в Великой Отечественной войне и 90-летию Ростовского государственного университета.- Ростов-на-Дону, 2005. - Т.2. - С. 303-307.

119. Сафина, З.М. Электростимуляция в клинике глазных болезней. Методические рекомендации / З.М. Сафина. - Уфа, 2001.

120. Светова, И.В. Врожденная и приобретенная амблиопия у детей различного возраста: методы диагностики и лечения: автореф. дис...канд. мед. наук / И.В. Светова. - Санкт- Петербург, 1997. - 24 с.

121. Селецкая, Л.И. О положительной и отрицательной индукции в органе зрения / Л.И. Селецкая // Проблемы физиологической оптики.- 1950- Т. 9. - С. 119-122.

122. Семеновская, Е. Н. Реактивность коры головного мозга у детей по данным электроэнцефалограммы / Е. Н. Семеновская, В.И. Рождественская, А.И. Васютина // Труды I науч. конф. по вопр. возраст., морфол. и физиол.- М., 1954.- С. 138-143.

123. Семеновская, Е. Н. Электрофизиологические исследования в офтальмологии / Е. Н. Семеновская. - М., 1963 - С. 367.

124. Сергиевский, Л.И. Основы учения об условных рефлексах академика И.П. Павлова и ортоптическое лечение косоглазия / Сергиевский Л.И. // Физиология человека.- 1951. - № 5. - С. 30.

125. Сердюченко, В.И. Состояние контрастной чувствительности у детей / В.И. Сердюченко // Офтальм. жур,- 1988. - №6.- С. 390.

126. Сердюченко, В.И. Результаты комплексного лечения дисбинокулярной амблиопии с включением упражнений по развитию аккомодационной способности / В.И. Сердюченко, Б.А. ХафедхБубакер // Офтальм. жур. -1998,-№2,- С. 112-116.

127. Скринник, A.B. Современное состояние проблемы магнитотерапии и использование магнитных полей в офтальмологии / A.B. Скринник // Офтальм. жур,- 1979. - № 8. - С. 500-505.

128. Слышалова, H.H. Функциональные симптомы амблиопии высокой степени и критерии дифференциального диагноза: автореф. дис...канд. мед. наук / H.H. Слышалова. - Москва, 2007.- 29 с.

129. Слышалова, H.H. Амблиопия высокой степени и критерии дифференциального диагноза / H.H. Слышалова, A.M. Шамшинова // Рефракционные и глазодвигательные нарушения: сб. науч. тр.- Москва, 2007.-С 69 - 71.

130. Слышалова, H.H. Биоэлектрическая активность сетчатки при амблиопии / H.H. Слышалова, A.M. Шамшинова // Вестник офтальмологии.- 2008.- №4.-С. 32-36.

131. Смирнова, Ю.В. Эффективность применения препарата «мексидол» в лечении амблиопии у детей / Ю.В.Смирнова, О.В. Шишова // Российская педиатрическая офтальмология.- 2007.- № 1. - С. 29-34.

132. Смирнова, Ю. В. Опыт комплексного лечения амблиопии у детей / Ю.В. Смирнова, О.В. Шишова, К.В. Смирнов // Вестник офтальмологии.- 2008.-№1. - С. 32-35.

133. Стальнов, B.C. Аккомодация глаз при дисбинокулярной амблиопии у детей и влияние на нее различных вариантов плеоптического лечения: автореф. дис.. .канд. мед. наук / B.C. Стальнов. - Красноярск, 2006. - 27 с.

134. Строгаль, A.C. Влияние хроматического светового раздражения на резервы аккомодации у детей с амблиопиями / A.C. Строгаль // Офтальм. жур.- 1988.-№ 2. - С. 97-99.

135. Татаринов, С.А. Восстановление зрительных функций при амблиопии и косоглазии с помощью программно-аппаратного комплекса "еУе". Методические рекомендации / С.А. Татаринов [и др.].- Москва, 1996. - 10 с.

136. Туманова, О.В. Лечение амблиопии методом когнитивной модуляции остроты зрения / О.В. Туманова, И.Б. Медведев, Е.Л. Михайленок // Глаз. -2001,-№6.-С. 31-35.

137. Туманова, О.В. Лечение амблиопии методом когнитивной модуляции остроты зрения (VIACOM- technology) / О.В. Туманова, И.Б. Медведев, Е.Л. Михайленок // Материалы междунар. съезда офтальмологов по рефракционной и катарактальной хирургии.- Москва, 2002.- 46с.

138. Туманян, С.А. Использование приемов функционального биоуправления в комплексном лечении амблиопии / С.А. Туманян [и др.] // Вестник офтальмологии.- 1993.- №4. - С. 11-13.

139. Туманян, С.А. Коррекция зрительных функций с использованием приемов функционального биоуправления : автореф. дисс...канд. мед. наук / С.А. Туманян. - Л., 1981.-22 с.

140. Туменник, Е.В. Использование аппарата ЛОТ-01 для низкоинтенсивной лазерной терапии в офтальмологии / Е.В. Туменник // Комплексное применение лазеров в офтальмологии, новые технологии, оборудование: материалы науч.- прак. конф.- Калуга, 1999.- С. 45.

141. Уварова, О.Ю. Становление цветоощущения и изменение этой функции при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва у детей: автореф. дис...канд. мед. наук / О.Ю. Уварова.- Одесса, 1984. - С. 112 - 119.

142. Фархутдинова, A.A. Оптимизация лечения рефракционной амблиопии с учетом особенностей гемодинамики глаза у детей : автореф. дис...канд. мед. наук / A.A. Фархутдинова.- Самара, 2009.- 24 с.

143. Фархутдинова, A.A. Гемодинамические показатели в сосудах глаза после комплексного лечения детей с рефракционной амблиопией при различных видах коррекции / A.A. Фархутдинова// Сб. тр. науч.-практич. конф. с междунар. участием по офтальмохирургии «Восток - Запад».- Уфа, 2014.- С. 241-243.

144. Филатова, Е.В. Применение комплексной физиотерапии в лечении детей с амблиопией / Е.В. Филатова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.-2007. - № 5. - С. 28-30.

145. Фильчикова, Л.И. Влияние окклюзии лучше видящего глаза на функциональное состояние зрительной системы у детей с односторонней амблиопией / Л.И. Фильчикова, О.Н. Крюковская, Л.А. Дубовская, С.Г. Матвеев // Вестник офтальмологии.- 1993. - №4. - С. 8-10.

146. Хаценко, Е.И. Опыт применения электростимуляции для лечения амблиопии в детском глазном санатории / Е.И. Хаценко, С.Г. Матвеев, О.В. Холова, Т.К. Голота // Вопросы морфогенеза сосудистой системы : материалы науч.-практ. конф.- Благовещенск, 1993. - С. 87-88.

147. Хаценко, И.Е. Прогнозирование эффективности чрескожной электростимуляции у детей с амблиопией по ЭЭГ / И.Е. Хаценко, И.С. Лебедева, НЛ. Горбачевская : Материалы Всероссийской науч.-практ. конф.-Москва, 1996. - С. 147-148.

148. Хватова, Н.В. Принципы фоновой стимуляции в лечении амблиопии / Н.В. Хватова, H.H. Слышалова, A.M. Шамшинова // Вестник офтальмологии.-2005.-№ 1.- С. 19-22.

149. Хватова, Н.В. Сравнительная оценка современных компьютерных методов лечения амблиопии по данным психофизических исследований / Н.В. Хватова // VIII съезд офтальмологов России: сб. науч. трудов,- Москва, 2005.- С. 760.

150. Хватова, Н.В. Функциональные симптомы в диагностике амблиопии /Н.В. Хватова, H.H. Слышалова, A.M. Шамшинова// Клиническая физиология зрения. - Москва, 2002. - С. 469.

151. Хьюбел, Д. Глаз, мозг, зрение / Д. Хьюбел. - М.: Мир, 1990.- 239 с.

152. Цыгольник, А.И. Результаты лечения амблиопии у детей с использованием специальных компьютерных программ/ А.И.Цыгольник, Е.А.Булаев, С.Ф. Телятник // IV научно-практическая конференция детских офтальмологов Украины с международным участием: сб. науч. тр. - Алушта, А.Р. Крым, 2009.- С. 205- 206.

153. Чередниченко, В.М. Исследование эффективности лечения амблиопии частотно -контрастными стимулами / Чередниченко В.М. [и др.] //Офтальм. жур.- 1981.-№3,- С. 159-161.

154. Шамшинова, A.A. Амблиопия: патогенез, дифферинциальная диагностика и обоснование принципов лечения / A.A. Шамшинова [и др.] // Клиническая физиология зрения. - Москва, 2002.- С. 447-458.

155. Шаповалов, С.Л. Клинико-физиологические особенности абсолютной аккомодации глаз человека и методы её исследования: автореф. дис...д-ра мед. наук / С.Л. Шаповалов.- Москва, 1978. - 30 с.

156. Шибинская, Н.Н. Изучение биоэлектрической активности коры головного мозга при дисбинокулярной амблиопии по данным элекроэнцефалографии / Н.Н. Шибинская // Офтальм. жур,- 1975.- № 6.- С. 467- 470.

157. Шигина, Н.А. Применение электрического тока в диагностике и лечении патологии зрительного нерва и сетчатки / Н.А. Шигина [и др.] // Офтальм. жур,- 2001.-№2.- С. 66- 69.

158. Юсупов, Р.Г. Влияние повторных курсов электростимуляции и психофизиологической коррекции на характеристики зрительной системы при слабовидении разной этиологии / Р.Г. Юсупов, Е.М. Гареев, Мулдашев // Вестник офтальмологии.- 1999.- № 4. - С. 26-30.

159. Яшкина, Т.М. Применение электростимуляции в аппаратном лечении у детей и подростков / Т.М. Яшкина // II конференция детских офтальмологов Украины: материалы науч.-практич. конф.- Крым, 2003. - С. 206-207.

160. Aggarwal, D. P. Static perimetry in the study of amblyopic scotomata / D. P. Aggarwal, G. Verma // Brit. J. Ophthal. 1980. - Vol. 64. - № 9. - P. 713 - 716.

161. Andersen, P. / P. Andersen, S.A. Andersson // Physiological basis of the alpha rhythm- New - York, 1968. - 324 p.

162. Anisimov, S.I., Anisimova S.Y. Expirience of treatment amblyopia by individual binocular diod-photostimulator «Diods» and magnitostimulator // Xlth Congress of the European Society of Ophthalmology. — Budapest, 1997. — P. 489.

163. Anqi, M.R. / M.R. Anqi, V. Rucci, F. Forattini, P.A. Formentin // Behav. Brain Res. - 1992.- Vol. 49, № 1. - P. 91-97.

164. Anzai, A. Neural mechanisms underlying binocular fusion and stereopsis: Position vs. phase / A. Anzai , I. Ohzawa , R.D. Freeman // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -1997. - Vol. 94. - P. 5438-5443.

165. Arden, G.B. Effect of occlusion on the visual evoked response in amblyopia / G.B. Arden, W.M. Barnard // Trans. Ophthal. Soc. U.K.- 1979. - Vol. 99. - P. 419-426.

166. Aust, W. // Z. prakt. Augenheilk.- 1986.- Bd. 7.- № 5.- S. 287-290.

167. Aust, W. // Z. prakt. Augenheilk.- 1987.- Bd. 8- № 5.- S. 262-266.

168. Avetisov, E.S. Applying lasers to accommodation disorders / E.S. Avetisov [et al.] // Laser Physics. - 1995. - №4.- Vol. 5- P.917-921.

169. Bangerter, A. AmbliopieBehadlung.- Basel, 1953.

170. Barnes, G.R. The cortical deficit in humans with strabismic amblyopia / G.R. Barnes [et al.] // J. Physiol. 2001. - Vol. 533. - P. 281-297.

171. Birnbaum, M.H. Success in amblyopia therapy as a function of age: a literature survey / M.H. Birnbaum, K. Koslowe , R. Sanet // Am. J. Optom. Physiol. Opt.-1977.- № l.-Vol. 54.-P. 269-275.

172. Blakemore, C. Reversal of the physiological effects of monocular deprivation in kittens: further evidence for a sensitive period / C. Blakemore, R.C. Van Sluyters //J. Physiol. - 1974. - Vol. 237. - P. 195-261.

173. Bradley, A. Contrast sensitivity in anisometropic amblyopia / A. Bradley , R.D. Freeman // Invest. Ophthalmol.- 1981.- Vol. 21. - P. 467-476.

174. Brooks, S.E. // Compr. Ther. - 1997. -№1.- Vol. 23. - P. 60-66.

175. Campbell, F.W. // Trans. Ophthalmol. Soc. U. K. - 1979.- № 3,- Vol. 99.- P. 326332.

176. Chapman, B. Development of orientation selectivity in ferret visual cortex and effects of deprivation / B. Chapman, M.P. Stryker // J. Neurosci. 1993. - Vol. 13. -P. 5251-5262.

177. Cornsweet, T.N. Training the visual accommodation system / T.N. Cornsweet, H.D. Crane // Vision Res. 1973. - Vol. 13. - P. 713-715.

178. Cuppers, C. ModerneSchilbehandlung / C. Cuppers // Klin. Mbl. Augenheikunde. - 1956.-№5,- P. 579-604.

179. Daw, N.W. Critical Periods and Amblyopia / N.W. Daw // Arch. Ophthalmol.-1998.- Vol. 116,- № 4. - P. 502-505.

180. Daw, N.W. Critical period for monocular deprivation in the cat visual cortex / N.W. Daw, K. Fox, H. Sato, D. Czepita // J. Neurophysiol.- 1992. - Vol. 67. -P. 197-202.

181.Delbeke, J. Electricalstimulation of Anterior Visual Pathwaysin Retinitis Pigmentosa / J. Delbeke [et al.] // Invest. Ophthalmol, and Visual Sci - 01. - Vol. 42-P.291 -297.

182. Dewan, E.M. A demonstration of the effect of eye position and accommodation on the occipital alpha rhythm / E.M. Dewan // EEG and Clin. Neurophysiol.- 1968.-Vol. 24,-P. 188.

183. Donahue, S.P. Automated Perimetry in ambliopia a generalized Depression / Donahue S.P. [et al.] // Elsevier Science IINC All Rights reserved.- 1999.- P. 312321.

184. Doshi, N. R. Amblyopia / N. R. Doshi, M. L. Rodriguez // Am Fam Physician. 2007. - Vol. 75, N 3. - P. 361- 367.

185. Eason, R.G. Relationship between voluntary control of alpha activity level through auditory feedback and degree of eye convergence / R.G. Eason, R. Sadler // Bull. Psychonom.- Soc. - 1977,- Vol. 9,- № 1.- P. 21- 24.

186. Gaarder, K. Eye movements, vision and behavior / K. Gaarder // Am. J. Ophthal.-1975.- Vol. 80.- № 2,- P. 307-308.

187. Gnezditsky, V.V. Specificity and sensitivity of VEP in evaluation of visual funcsion in patient with optic nerve injury treated by transcutaneous electrical stimulation / V.V. Gnezditsky, S.A. Yeolchijan, N.M. Eliseeva, N.K. Serova // EMS J. Neurophisiology. Sclentifle reports international symposium on electrophysiology in neurology - Moscow, 1998. - P. 8-13.

188. Greenwald, M.J. // Ophthalmology. -1987.-Vol. 94.- №6,- P. 731- 735.

189. Hubel, D.H. Binocular interaction in striate cortex of kittens reared with artificial squint / D.H. Hubel, T.N. Wiesel // J. Neurophysiol. - 1965. - Vol. 28.- P. 10141059.

190. Hubel, D.H. Laminar and columnar distribution of geniculo- cortical fibers in the macaque monkey / D.H. Hubel, T.N. Wiesel // J. Comp. Neurol.- 1972.-Vol. 146.-P. 421-450.

191. Ikeda, H. Ambliopia occurs in retinal ganglion cells in cats reader with convergent squint without alternating fixation / H. Ikeda // Exp. Brain. Res.- 1979.- Vol. 35.-P. 559-582.

192. Ikeda, H. Ambliopia resulting from penalisation: neurophysiolological studies of kittens reared with atropinisation of one or both eyes / H. Ikeda // Br. J. Ophthalmol.- 1978.- Vol. 62. - P. 21-28.

193. Ikeda, H. Amblyopia and cortical binocularity / H. Ikeda, K.E. Tremain // Trans. Ophthalmol. Soc. U. K. - 1980.- Vol. 100.- P. 450- 452.

194. Kattouf, V. M. Refractive error and amblyogenic risk factors in hispanic preschool children / V. M. Kattouf, J. Scharre, S. Tahir // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2005. -Vol. 46, N5. - P. 917- 924.

195. Kushner, B.J. Functional amblyopia associated with organic ocular disease / B.J. Kushner // Am. J. Ophthalmol. 1981. - Vol. 91. - P. 39-45.

196. Lee, B.B. Parallel Pathways in Primate Retinal / B.B. Lee // J. Dalton Color vision Legacy Eds. C. Dickinson, J. Murray, D. Carden.- Manchester- Taylor & Francis. - 1997. - P. 65-73.

197. Lentonen, J.B. Alpha rhythm and uniform visual field in man / J.B. Lentonen, I. Lentinen // EEG and Clin. Neurophysiol.- 1972.- Vol. 32.- P. 139- 147.

198. Levi, D.M., Carkeet A. Amblyopia: a consequence of abnormal visual development // Early Visual Development: Normal and Abnormal / Simons K, ed. New York, NY: Oxford University Press Inc, 1993. - P. 391-408.

199. Marc, M.E. Neural remodeling in retinal degeneration / M.E. Marc [et al.] // Mol. Neirobiol.- 2003.- Vol. 28.- P. 139.

200. Newman, D.K. / D.K. Newman, A.Hitchcoch, H. Mclarthy, J. Keast- Butler, A.T. Moor//Br. J. Ophthalmol.-1996.- Vol. 80,- № 12,- P. 1077-1082.

201. Nigel, W. Critical period and amblyopia / W. Nigel // Arch. Ophthalmol. 1998.-Vol. 116, N4.-P. 502-505.

202. Sireteanu, R. Cortical site of amblyopic deficit in strabismic and anisometropic subjects / R. Sireteanu [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. (Suppl).- 1998. -Vol. 39. - P. 909.

203. Tsitsiashvili, E. Application of special computer programs for diagnostics and treatment of amblyopia / E. Tsitsiashvili // Georgian Med. News. 2007. - Vol. 150.-P. 7-10.

204. Vaegan, O. Critical period for deprivation amblyopia in children / O.Vaegan , D.Taylor // Trans. Ophthalmol. Soc. UK. — 1980. — Vol. 99, № 3. — P. 432-439.

205. Von Noorden, G.K. Factors involved in the production of amblyopia / G.K. Von Noorden // Br. J. Ophthalmology. — 1974. — Vol. 58. - № 3. — P. 158-164.

206. Von Noorden, G. K. Morphological and physiological changes in the monkey visual system after short- term lid suture / G. K. Von Noorden, M.L. Crawford // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -1978.- Vol. 17. P. 762-767.

207. Von Noorden, G.K. Treatment of amblyopia / G.K. Von Noorden // Fortschr. Ophthalmol. — 1990. — Vol. 87. — P. 149-154.

208. Wissel, T.N. Effects of visual deprivation on morphology and physiology of cells in the cat's lateral geniculate body / T.N. Wissel, D.H. Hubel // J. Neurophysiol.-1963.-Vol. 26.-P. 978-993.