Коморбидная патология при псориатическом артрите: связь с качеством жизни, клинико-лабораторными и ультразвуковыми показателями активности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Файрушина Ирина Фанзиловна

• Файрушина Ирина Фанзиловна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Файрушина Ирина Фанзиловна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Частота и структура коморбидной патологии при псориатическом артрите

1.2. Связь коморбидной патологии с активностью ПсА и качеством

жизни

1.3 . Качество жизни пациентов с псориатическим артритом

1.4. Роль ультразвукового исследования суставов и энтезисов при

псориатическом артрите

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Общая характеристика методов исследования

2.3. Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Структура коморбидной патологии у пациентов с псориатическим артритом молодого и среднего возраста

3.2. Клинические и ультразвуковые особенности периферического

артрита у пациентов с ПсА

3.3 Изучение качества жизни у пациентов с псориатическим артритом

3.4. Связь коморбидной патологии с клиническими, лабораторными и ультразвуковыми параметрами активности псориатического артрита и

качеством жизни

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коморбидная патология при псориатическом артрите: связь с качеством жизни, клинико-лабораторными и ультразвуковыми показателями активности»

Актуальность

Коморбидность была определена одной из самых серьезных проблем, стоящих перед системой здравоохранения во всем мире [116]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) у 40-60% взрослого населения в развитых странах наблюдается два или более хронических заболевания (ВОЗ, 2016). Наличие коморбидной патологии (КП) ассоциировалось с более низким качеством жизни [106] и высокой летальностью [105].

Псориатический артрит (ПсА) - заболевание из группы спондилоартритов, развивается более чем в 40% случаев псориаза [8, 121].

На сегодняшний день наблюдается значительный рост заболеваемости ПсА с увеличением числа случаев его тяжелого течения и как следствие выраженное ухудшение качества жизни пациентов, потеря трудоспособности и ранняя инвалидизация. Помимо поражения опорно-двигательного аппарата и кожи, ПсА характеризуется развитием внесуставных проявлений и развитием КП, что может привести к увеличению бремени болезни [81, 147].

Известно, что более половины пациентов с ПсА страдают как минимум одной КП [118, 131]. Согласно данным литературы в структуре наиболее распространенных КП преобладали артериальная гипертензия (АГ) (34,2%), метаболический синдром (МС) (28,8%), ожирение (27,4%), дислипидемия (24,2%) и любые сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) (19,4%) [4, 44], распространенность которых была выше при ПсА, чем в общей популяции [86]. Наличие традиционных факторов риска и прогрессирования кардиоваскулярной патологии может быть связано с едиными иммуновоспалительными механизмами, лежащими в основе ПсА и атеросклероза [10, 11]. Данные о распространенности и структуре КП у пациентов с ПсА молодого и среднего возраста ограничены.

Изучение взаимного влияния КП и ПсА является актуальным. Был показан вклад числа КП и отдельных заболеваний в показатели активности ПсА и

качества жизни [28], а также достижения ремиссии или низкой активности заболевания (DAPSA) [147]. Оценка связи КП с ультразвуковыми признаками суставного и энтезиального воспаления при ПсА не была описана.

ПсА может приводить к выраженным функциональным нарушениям и снижению качества жизни пациентов вследствие воспаления суставов и энтезисов, приводящим к прогрессирующему поражению опорно-двигательного аппарата [130]. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, усталость и физическое функционирование вошли во внутреннее ядро основного домена по оценке течения ПсА [50]. На сегодняшний день инструменты, разработанные конкретно для оценки течения ПсА, единичны. Среди них опросник PsAQoL (The Psoriatic Arthritis Quality of Life), ранее не валидированный в России.

Несмотря на многочисленные клинические исследования по изучению структуры и частоты КП у пациентов с ПсА и качества жизни, в настоящее время остается ряд нерешенных вопросов, среди которых - связь КП с тяжестью ПсА и качеством жизни, совершенствование диагностики поражения суставов и энтезисов при ПсА, что обуславливает важность продолжения исследования этой научной проблемы для улучшения прогноза жизни пациентов.

Цель исследования

Оценить связь коморбидной патологии с клиническими, лабораторными и ультразвуковыми особенностями течения псориатического артрита и качеством жизни для оптимизации тактики ведения пациентов.

Задачи исследования

1. Проанализировать частоту и характер коморбидной патологии у пациентов с ПсА молодого и среднего возраста.

2. Изучить клинико-ультразвуковые особенности периферического артрита у пациентов с ПсА.

3. Охарактеризовать качество жизни пациентов с ПсА и валидировать русскоязычную версию опросника PsAQoL.

4. Определить связь КП с качеством жизни и клинико-лабораторными и УЗ данными у пациентов с ПсА.

Научная новизна

Впервые проанализирована структура КП у пациентов с ПсА молодого и среднего возраста и выявлена высокая частота (60,9%) КП у данной группы пациентов.

Впервые проведена валидация новой языковой версии опросника PsAQoL, продемонстрировавшая способность дифференцировать пациентов в зависимости от активности (p<0,01) и длительности ПсА (p<0,01), клинического энтезита (LEI p<0,01; MASES, p<0,01; SPARCC, p<0,01; ЧБЭ p<0,01), уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (p<0,05), тяжести псориатической ониходистрофии (p<0,05), усталости (p<0,001) и физического функционирования (p<0,001).

Впервые проведена УЗ и клиническая оценка широкого спектра энтезисов и их сопоставление. Выявлена высокая частота субклинических энтезитов, методика Superb Microvascular Imaging (SMI) продемонстрировала преимущество над энергетическим допплером (ЭД) в обнаружении энтезиальной васкуляризации (33,3% против 17,1%, р<0,001).

Впервые была определена сила связи числа КП с клиническими данными: числом болезненных суставов верхних и нижних конечностей (p<0,05), числом болезненных энтезисов (p<0,01) и клиническими индексами энтезита (LEI, p<0,01; MASES, p<0,01); ультразвуковыми данными: числом энтезитов (p<0,01) и синовитов (p<0,05) по данным серой шкалы, числом васкуляризированных синовитов (p<0,05); качеством жизни, связанным с ПсА (p<0,05).

Теоретическая и практическая значимость работы

В ходе работы была проанализирована структура КП у пациентов с ПсА молодого и среднего возраста и ее связь с течением ПсА (клинические и ультразвуковые показатели поражения суставов и энтезисов), физическим функционированием и качеством жизни пациентов, связанным с ПсА. С увеличением числа КП ухудшалась тяжесть течения периферического артрита у пациентов с ПсА и качество жизни. Это следует учитывать в рутинной клинической практике, а также в стратегии «Treat to Target» («лечение до достижения цели»), заключающейся в достижении ремиссии или низкой

активности заболевания при лечении, несмотря на расширяющиеся возможности терапии ПсА.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаруживать воспалительные изменения суставов и энтезисов у пациентов с ПсА, протекающие субклинически. При этом васкуляризация в энтезисе, коррелируя с уровнем лабораторных маркеров воспаления, является признаком активного воспалительного процесса и для ее выявления наряду с ЭД возможно применение методики SMI при УЗИ энтезисов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При ПсА частота клинических проявлений поражения суставов и энтезисов и ультразвуковых изменений высока, однако достоверно чаще изменения выявляются по данным УЗИ, не коррелируя с активностью ПсА (DAPSA), протекая субклинически. Васкуляризация в энтезисе ассоциируется с лабораторными маркерами воспаления вне зависимости от возраста, активности и длительности ПсА, активности псориаза, и является признаком активного воспаления при ПсА.

2. Качество жизни пациентов с ПсА (HAQ-DI, PsAQoL, FACIT-F, DLQI, SF-36) ухудшается с тяжестью клинических проявлений суставного синдрома и энтезопатии, но не ассоциируется с выявленными по данным УЗИ изменениями суставов и энтезисов.

3. У пациентов с ПсА молодого и среднего возраста увеличение числа КП ухудшает общее состояние здоровья (шкала опросника SF-36) и физическое функционирование (HAQ-DI), а также оказывает влияние на активность ПсА: клинические (число болезненных крупных суставов и энтезисов, LEI, MASES) и ультразвуковые характеристики (число энтезитов и синовитов по данным серой шкалы, число васкуляризированных синовитов), качество жизни, связанное с ПсА (PsAQoL), и физическое функционирование (HAQ-DI).

Личное участие

Диссертантом самостоятельно проведены набор и включение пациентов в исследование, их наблюдение, клиническое обследование, УЗИ костно-мышечной

системы, интерпретация результатов опросников по оценке качества жизни, усталости и физического функционирования. Статистическая обработка полученных данных, анализ и интерпретация результатов, формулирование положений, выносимых на защиту, выводов и практических рекомендаций проводились соискателем лично.

Внедрение результатов исследования: Результаты исследования внедрены в работу терапевтического отделения поликлиники и отделения ревматологии Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» (ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»), терапевтического отделения Государственное автономное учреждение здравоохранения «Клиника медицинского университета» г. Казани. Практические рекомендации и теоретические положения применяются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России.

Апробация и степень достоверности работы Основные результаты диссертационной работы были доложены на научно-практической конференции «Салиховские чтения», посвященной 205-летию кафедры госпитальной терапии Казанского ГМУ (Казань, 2019), III Терапевтическом форуме «Мультидисциплинарный больной» в рамках III Всероссийской конференции молодых терапевтов (Москва, 2019), VIII Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) (с международным участием) (Москва, 2019), XIX Всероссийской Школе ревматологов им. академика В.А. Насоновой с международным участием «Ревматология: характер - системный» (Москва, 2020), EULAR 2020, E-Congress (Франкфурт, 2020), научно-практической онлайн конференции «Ишемическая болезнь сердца в клинике и на амбулаторном этапе» (Казань, 2020), Всероссийский конгресс с международным участием «Дни ревматологии в Санкт-Петербурге - 2020» (Санкт-Петербург, 2020), VI Съезде терапевтов Приволжского федерального округа (Нижний Новгород, 2021), VIII Международном молодежном научном медицинском форуме «Белые цветы» (Казань, 2021),

научно-практической конференции «Салиховские чтения», посвященной 80-летию профессора Салихова И.Г. (Казань, 2021), IV Терапевтическом форуме «Мультидисциплинарный больной», IV Всероссийской конференции молодых терапевтов (Санкт-Петербург, 2021).

Актуальность полученных результатов была отмечена организацией European League Against Rheumatism (EULAR, Франкфурт, Германия) в виде travel гранта с постерным докладом на конгрессе EULAR-2020 (Франкфурт, 2020). В 2021 году диссертант стала стипендиатом государственной стипендии Президента Республики Татарстан за научные достижения.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, 3 статьи в журналах, включенных в перечень рецензируемых научных журналов по научной специальности, 2 публикации в англоязычной литературе.

Объём и структура диссертации:

Диссертация изложена на 120 страницах машинописи, содержит 18 рисунков и 28 таблиц, 2 клинических наблюдения; состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, описания результатов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 14 отечественных и 150 иностранных литературных источника.

Благодарность

Диссертант благодарит коллектив ревматологического отделения и отделения УЗИ-1 ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» за содействие в выполнении работы, за ценные советы в вопросах ведения пациентов с ПсА. Соискатель выражает признательность Кирилловой Элине Ринадовне за ценные советы при проведении экспериментальной части диссертационной работы.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Частота и структура коморбидной патологии при псориатическом артрите

Под коморбидностью понимают «существование или возникновение отдельной дополнительной нозологии в клинической картине пациента, у которого изучается индексное заболевание» [67]. Cогласно последним клиническим рекомендациям, под коморбидностью понимают сочетание у одного пациента двух или более хронических заболеваний, имеющих общий патогенез или совпадающих по времени возникновения независимо от активности каждого из них [5].

Общепринятая классификация коморбидности на сегодняшний день не разработана. Наиболее часто применяется следующая классификация: транссиндромальная, транснозологическая и хронологическая.

Транссиндромальная и транснозологическая коморбидность описывает сосуществование у одного пациента нескольких или более синдромов, или заболеваний, патогенетически взаимосвязанных с индексным заболеванием; хронологическая коморбидность характеризуется временным совпадением течения данных заболеваний [5].

ПсА является хроническим воспалительным заболеванием из группы спондилоартритов, ассоциированным с псориазом, и характеризуется поражением суставов, позвоночника, энтезисов [12]. ПсА развивается у 6-42% пациентов с псориазом [2]. Для ПсА характерна гетерогенность клинических проявлений и помимо поражения опорно-двигательного аппарата и кожи, ПсА характеризуется развитием внескелетных проявлений и КП, которые могут оказывать влияние на течение заболевания [95, 147].

К внесуставным проявлениям ПсА (кроме аксиального поражения и периферического артрита) относят дактилит, энтезит, псориатическое поражение кожи и ногтей, которые также вошли в домены, выделенные GRAPPA (Group for

Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis) [73], а также увеит и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) (болезнь Крона (БК), язвенный колит).

Концепция псориатической болезни, предложенная в последние годы для описания патологии, выходящей за рамки поражения кожи и опорно-двигательного аппарата, включает развитие КП - МС, ожирения, АГ, сахарного диабета (СД) 2 типа [124, 131]. В патогенезе ПсА участвуют провоспалительные цитокины, вызывающие не только энтезиальное и синовиальное воспаление, но и цитокины, обладающие метаболической активностью, оказывая влияние на жировую ткань и липидный профиль [123].

Согласно данным исследований более половины пациентов с ПсА имели как минимум одну КП [118, 131].

Было показано, что при ПсА и псориазе имелся высокий риск развития ССЗ, адбоминального ожирения, МС [6], фибромиалгии, депрессии/тревоги и остеопороза.

Известно, что больные ПсА имеют более высокий риск развития сердечно -сосудистой патологии в сравнении с общей популяцией [36]. В исследовании Kaine и соавт. частота сопутствующих ССЗ у пациентов с ПсА была выше на 2030% (например, ишемической болезни сердца, заболеваний периферических сосудов или цереброваскулярных заболеваний) по сравнению с контрольной группой [79]. Считается, что повышение риска ССЗ при ПсА обусловлено сочетанием традиционных факторов риска развития ССЗ и едиными иммуновоспалительными механизмами, лежащими в основе ПсА и атеросклероза [10], повышением инсулинорезистентности и эндотелиальной дисфункции у пациентов с псориазом [141].

При ПсА наблюдается высокая частота АГ, которая по данным исследований составила 67,5 %, с относительным риском развития АГ у пациентов с ПсА по сравнению с лицами без спондилоартритов 3,08 (95% ДИ 2,19-4,03), при этом встречаемость АГ и частота возникновения новых ее случаев при ПсА была выше, чем при анкилозирующем спондилите [1].

Несмотря на то, что проводилось меньшее число исследований по изучению ССЗ у пациентов с ПсА, по сравнению с псориазом, несколько исследований показали сходные результаты [32, 33]. W-F. Boehncke и соавт. был применен термин «псориатический марш», заключающийся в развитии системного воспаления при псориазе и высокой частотой кардиоваскулярной патологии и МС, исходя из того, что системное воспаление способно приводить к инсулинорезистентности, эндотелиальной дисфункции, и как следствие, развитию атеросклероза [141].

В когортном исследовании было показано, что риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий был выше у пациентов с ПсА, не получавших базисную противовоспалительную терапию (БПВТ) (ОР 1,24, 95% ДИ 1,03-1,49) по сравнению с общей популяцией [127]. Было обнаружено, что данная связь не коррелировала с наличием традиционных факторов риска (таких как АГ, дислипидемия и курение), а коррелировала с показателями тяжести и активности ПсА [85], что позволяет предположить, что оптимальная терапия ПсА могла улучшить течение ССЗ. Однако на сегодняшний день не изучалось влияние агрессивных схем терапии ПсА на риск развития сердечно-сосудистых событий. Исследования на пациентах с ревматоидным артритом и псориазом показали снижение частоты сердечно-сосудистых событий у пациентов на терапии ингибиторами фактора некроза опухоли а (ФНО-а) [27, 125].

При ПсА наблюдалась высокая частота СД и МС: риск развития СД 2 типа составил ОР 2,18 (95% ДИ 1,36-3,50) при ПсА и более высокого риска у пациентов с тяжелым течением псориаза [80, 92].

У пациентов с ПсА наблюдался более высокий индекс массы тела (ИМТ) по сравнению с пациентами с ревматоидным артритом и общей популяцией [56].

У пациентов с ПсА наблюдается высокая распространенность МС, и согласно одному исследованию обнаруживался у 40% пациентов, демонстрируя взаимосвязь с активностью ПсА [9]. Также было обнаружено, что МС и инсулинорезистентность независимо связаны с тяжестью ПсА [78].

Существует несколько механизмов, объясняющих связь между ПсА и СД: наличие общих генетических локусов восприимчивости к псориазу и СД, активация цитокинов, стимулирующих развитие инсулинорезистентности, а также неправильный образ жизни пациентов. Согласно результатам исследования, проводившегося в Израиле, была обнаружена связь ПсА с СД даже после контроля возраста, ожирения и глюкокортикодиной терапии. Этот вывод также может иметь терапевтические последствия, так как продолжается изучение влияния антидиабетических препаратов на псориаз [74].

Развитие остеопороза у пациентов с ПсА до сих пор остается неясным. В литературе сообщались данные о развитии остеопороза при различных ревматологических заболеваниях [17, 83] и о высоком риске возникновения переломов у пациентов с низкой минеральной плотностью костной ткани [100].

Поражение костной ткани при ПсА является сложным и включает костное ремоделирование, проявляющееся анкилозированием, периоститом, остеопролиферацией и резорбцией костной ткани и, как следствие, образованием эрозий. Распространенность остеопороза при ПсА не была изучена. Данные литературы в отношении минеральной плотности костной ткани при ПсА противоречивы [114].

В одном исследовании (п=581) доля пациентов с низкой минеральной плотностью костной ткани (/-критерий <1,0) составила 16%, что было сопоставимо с нормальным распределением /-критерия в общей популяции. Остеопороз был обнаружен только у 6,4% (95% ДИ 3% до 11%) пациентов [113].

Поражение печени, в частности в виде неалкогольной жировой болезни печени, распространено у пациентов с псориазом [97] и ПсА [60] и чаще встречалось у пациентов с псориазом. Неалкогольная жировая болезнь печени у пациентов с псориазом ассоциировалась с наличием МС, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, ожирением, тяжестью псориаза и наличием сопутствующего ПсА [120]. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), БПВТ и ингибиторов ФНО-а, также может быть связано с поражением печени и гепатотоксичностью. Известно, что частота развития

неалкогольного стеатогепатита / неалкогольной жировой болезни печени на терапии метотрексатом у пациентов с ПсА была выше, чем при ревматоидном артрите [76]. Развитие неалкогольного стеатогепатита / неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с ПсА на долгосрочной терапии метотрексатом ассоциировалось с кумулятивными дозами метотрексата, ожирением и СД [150]. Поэтому необходим постоянный мониторинг пациентов на предмет нарушений функции печени.

Депрессия и тревога наблюдались примерно у 30% пациентов с псориазом и ассоциировались с поражением кожи, наличием ПсА и воспалением [87, 135]. Согласно результатам крупного метаанализа, при психологическом стрессе у пациентов наблюдалось повышение уровней провоспалительных маркеров - С-реактивного белка (СРБ), ФНО-а, интерлейкина 1Ь и 6 [135]. Известно, что уровень депрессии и тревоги был значительно выше у пациентов с ПсА, чем при псориазе, что ассоциировалось с наличием артрита, инвалидизации, хронической боли и усталости [51, 52]. При этом наблюдалось снижение частоты депрессии и бессонницы и назначения антидепрессантов при лечении ингибиторами ФНО-а [52].

Распространенность увеита и ВЗК составляет около 3% пациентов с ПсА в популяции, что значительно реже, чем при аксиальном спондилоартрите [119]. ВЗК и субклиническое воспаление кишечника наблюдались у пациентов с псориазом и высоким риском развития БК у пациентов с сопутствующим ПсА (ОР 6,43, 95% ДИ 2,04-20,32), но не язвенного колита [129].

Также ВЗК обнаруживалось у пациентов на терапии ингибиторами ФНО-а [54]. На сегодняшний день остается спорным вопрос о возможном влиянии НПВП на клиническое течение ВЗК [59].

Частота увеита при ПсА составила 8% пациентов по результатам некоторых исследований [130]. Недавние исследования, проведенные в Дании и Тайвани, свидетельствуют о повышенном риске развития увеита при ПсА [29, 128]. В когортном исследовании распространенность увеита было в 2,07 раза выше у пациентов с ПсА по сравнению с общей популяцией (95% ДИ 1,63-2,64) [129].

Сопутствующая фибромиалгия должна быть отдифференцирована от энтезита. Фибромиалгия обнаруживалась у 53% пациентов с ПсА [77]. Влияние сопутствующей фибромиалгии должно учитываться при принятии решения о лечении [145].

Также описана распространенность следующих хронологических заболеваний в ряде исследований, наблюдаемых при ПсА - респираторные заболевания (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма); заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); неврологические расстройства (нейропатия, эпилепсия, рассеянный склероз); заболевания печени (жировая болезнь печени, гепатиты); аутоиммунные заболевания (патология щитовидной железы, целиакия, СД 1 типа, синдром Шегрена, системная красная волчанка); депрессия/тревога; злокачественные новообразования; другие заболевания опорно-двигательного аппарата, в частности, остеопороз и остеоартроз (ОА); инфекции; фибромиалгия [86, 117].

При ПсА наблюдаются аутоиммунные состояния, к которым относят псориаз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, БК, язвенный колит, рассеянный склероз, ревматологические заболевания, не связанные с псориазом/ПсА, аутоиммунный тиреоидит. Считается, что многие аутоиммунные заболевания имеют общие генетические факторы или факторы риска окружающей среды, и у пациентов с псориазом наблюдается 1 и более других аутоиммунных заболеваний [142].

1.2 Связь коморбидной патологии с активностью ПсА и качеством жизни

Наличие КП может иметь значение на разных уровнях [24, 104]. При этом необходима оценка влияния как числа КП у пациента, так и конкретных заболеваний на различные параметры течения ПсА и качество жизни. Было показано, что КП при ПсА оказывает негативное влияние на достижение ремиссии или низкой активности заболевания [109].

Так в исследовании S. Scriffignano и соавт., число КП было связано с активностью ПсА (DAPSA) (Р=1,48, p=0,013), показателями опросника PsAID

(Р=0,41, р<0,01), физическим функционированием (НАР-01, р=0,11, р<0,01) и оценкой общего состояния здоровья (Р=0,50, р<0,01) [81].

При сравнении в группах пациентов в зависимости от числа КП (пациенты с более 1 КП и ее отсутствием) показатели боли (р<0,01), число болезненных суставов (р<0,01), общая оценка состояния здоровья (р<0,05) и усталость (р<0,001) были достоверно выше в группе с более 1 КП [71].

Также было обнаружено влияние тревоги на психологический компонент (ПК) опросника ББ-Зб (Р=-10,81, р<0,0001), однако этого не наблюдалось ни при каких других коморбидных состояниях. ПК также ассоциировался с числом КП (Р=-3,68, р<0,0001). При этом пациенты с более 3 КП имели более низкие показатели физического компонента (ФК) опросника ББ-Зб (42,2 против 46,4) и ПК (46,4 против 48,5), чем пациенты в группе с менее 3 КП. В свою очередь, фибромиалгия и неврологические расстройства ассоциировались с ухудшением ФК (р<0,001), а фибромиалгия и тревога/депрессия вносили вклад в показатели ПК опросника ББ-Зб [86]. В частности, известно, что наличие фибромиалгии может существенно и отрицательно влиять на достижение цели лечения [164].

При использовании индексов коморбидности было показано, что пациенты с индексом коморбидности Чарльсона >1 имели более высокие показатели НАР, чем пациенты с индексом коморбидности Чарльсона, равного 1 (медиана 0,75 против 0,25, р<0,001). При этом физическое функционирование (НАР) было связано с индексом коморбидности Чарльсона (Р=0,21, р<0,001), ожирением (Р=0,19, р<0,001), АГ (Р=0,2, р<0,001), желудочно-кишечным кровотечением (Р=0,49, р=0,16), грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (Р=0,17, р=0,07) и заболеваниями щитовидной железы (Р=0,18, р=0,06) [82].

На сегодняшний день не проводились исследования, посвященные изучению влияния КП в ответ на проводимую терапию или на более долгосрочные исходы, такие как производительность труда или смертность [44].

Данные о влиянии числа КП на УЗ-параметры воспаления суставов и энтезисов при ПсА не были описаны в литературе.

1.3. Качество жизни пациентов с псориатическим артритом

Patient Reported Outcomes - это данные, напрямую сообщаемые пациентом о состоянии своего здоровья, качестве жизни и функциональном статусе, связанном с медицинским обслуживанием или лечением, без интерпретации со стороны врачей или кем-либо еще [115].

Ввиду гетерогенности клинических проявлений ПсА также имеются различия в оценке пациентами состояния собственного здоровья и влияния заболевания на качество их жизни, а также ограниченное число специально разработанных инструментов конкретно для ПсА. Группой по изучению и оценке псориаза и ПсА GRAPPA (The Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic arthritis) в 2017 году было принято решение о формировании основного домена по оценке течения конкретно ПсА [50]. В 2018 году был опубликовано основное ядро для оценки течения ПсА для дальнейшего формирования списка инструментов по основным направлениям для оценки течения ПсА в рандомизированных клинических и длительных наблюдательных исследованиях. В этот перечень были включены и оценка качества жизни, связанного со здоровьем (Health related quality of life), усталость, физическое функционирование, активность псориаза и ПсА, системного воспаления и др. [38].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Файрушина Ирина Фанзиловна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Артериальная гипертензия у больных анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева) и псориатическим артритом / И.З. Гайдукова, А.П. Ребров, Э.В. Хондкарян [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2016. - №22(5). - С. 495504.

2. Баткаева, Н. В. Распространенность псориатического артрита и коморбидных заболеваний у больных тяжелым псориазом: данные ретроспективного анализа госпитальной когорты / Н.В. Баткаева, Т.В. Коротаева, Э.А. Баткаев // Современная ревматология. - 2017. - №11(1). - С.19-22.

3. Вопросы ранней диагностики и лечения остеоартрита, развившегося у больных ревматоидным артритом / И.Б. Беляева, В.И. Мазуров, Е.А. Трофимов и [др.] // Эффективная фармакотерапия. - 2018. - №33. - С.64-69.

4. Гайдукова, И. З. Коморбидность при воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника - тенденции XXI века / И.З. Гайдукова, А.И. Акулова, А.П. Ребров // Терапевтический архив. - 2018. - 12. - Р. 90-95.

5. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации / Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2017. - №16(6). - С. 5-56.

6. Коротаева, Т. В. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных псориатическим артритом / Т.В. Коротаева, Д.С. Новикова, Е.Ю. Логинова // Терапевтический архив. - 2016. - №88(5). - С. 102-106.

7. Остеофиты в суставах больных с анкилозирующим спондилитом: проявление остеоартрита или основного заболевания? / К.Д. Дорогойкина, Д.С. Седов, К.Н. Сафарова [и др.] / Архивъ внутренней медицины. - 2020. - №10(3). -С. 217-222.

8. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению / Т.В. Коротаева, Ю.Л. Корсакова, Е.Ю. Логинова [и др.] // Современная ревматология. - 2018. - №12(2). - С. 22-35.

9. Распространенность метаболического синдрома у больных псориатическим артритом: его связь с воспалением и субклиническим атеросклерозом / Е. И. Маркелова, Т. В. Коротаева, Д. С. Новикова [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2016. - № 54(1). - C. 20-25.

10. Распространенность традиционных кардиоваскулярных факторов риска, субклинического атеросклероза сонных артерий, коронарного кальциноза у пациентов с ранним псориатическим артритом (исследование РЕМАРКА) / Е.И. Маркелова, Д.С. Новикова, Т.В. Коротаева [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2018. - №56(2). - C. 184-188.

11. Сердечно-сосудистые риски при спондилоартритах / А.М. Дадалова, В.И. Мазуров, Е.А. Василенко, Р.Р. Самигуллина // Профилактическая медицина-2020. Сборник научных трудов всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - 2020. - С. 98-103.

12. Спондилоартриты: современная терминология и определения / Ш.Ф. Эрдес, А. П. Ребров, Т.В. Дубинина [и др.] // Терапевтический архив. - 2019. -№91(5). - С.84-88.

13. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориатическим артритом / Е.Л. Насонов, Е.В. Соколовский, Л.Ф. Знаменская [и соавт.] // Москва. - 2015. - С. 7-34.

14. Царик, Г. Н. Информатика и медицинская статистика / Г.Н. Царик, В.М. Ивойлов, И.А. Полянская - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 302 с.

15. A comparative evaluation of quality of life and life satisfaction in patients with psoriatic and rheumatoid arthritis / P. Borman, G. G. Toy, S. Babaoglu [et al.] // Clinical Rheumatology. - 2007. - № 26. - Рр. 330-334.

16. A Sonographic Enthesitic Index of lower limbs is a valuable tool in the assessment of ankylosing spondylitis / M. Alcalde, J.C. Acebes, M. Cruz [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2007. - № 66(8) - Рр. 1015-1019.

17. Adachi, J. D. Systemic lupus erythematosus, osteoporosis, and fractures / J. D. Adachi, A. Lau // Journal of Rheumatology. - 2014. - № 41. - Рр. 1913-1915.

18. Adaptation of Chinese and English versions of the Psoriatic Arthritis Quality of Life (PsAQoL) scale for use in Singapore / Y. Y. Leung, J. Thumboo, M. Rouse [et al.] // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2016. - № 17(1). - Pp. 1292-1294.

19. Adding ultrasound to clinical examination reduced frequency of enthesitis in primary care psoriasis patients with musculoskeletal complaints / M. van der Ven, M. C. Karreman, A. E. A. M. Weel [et al.] // Clinical and Experimental Rheumatology. -2016. - № 34. - Pp. 1020-1025.

20. Advanced Power Doppler Technique Increases Synovial Vascularity Detection in Patients with Rheumatoid Arthritis / D. Orlandi, S. Gitto, S. Perugin Bernardi [et al.] // Ultrasound in Medicine & Biology. - 2017. - № 43(9). - Pp. 18801887.

21. Alberti, K. G. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation / K. G. Alberti, P. Z. Zimmet // Diabetic Medicine. - 1998. - № 15(7). - Pp. 539-553.

22. An enthesitis based model for the pathogenesis of spondyloarthropathy: additive effects of microbial adjuvant and biomechanical factors at disease sites / D. Mc Gonagle, L. Stockwin, J. Isaacs [et al.] // Rheumatology. - 2001. - № 28. - Pp. 21552159.

23. An ultrasonographic study of enthesis in early psoriatic arthritis patients naive to traditional and biologic DMARDs treatment / F. M. Perrotta, D. Astorri, M. Zappia [et al.] // Rheumatology International. - 2016. - №36. - Pp. 1579-1583.

24. Analysis of potential determinants for a treat-to-target strategy in psoriatic arthritis patients from a real-world setting / E. Lubrano, S. Scriffignano, A. De Socio, F. M. Perrotta // Clinical and Experimental Rheumatology. - 2019. - № 37. - P. 512.

25. Assessment of enthesitis in ankylosing spondylitis by Power Doppler ultrasonography / A. Kiris, A. Kaya, S. Ozgocmen [et al.] // Skeletal Radiology. - 2006. - № 35. - Pp. 522-528.

26. Assessment of peripheral enthesitis in the spondylarthropathies by ultrasonography combined with power Doppler: a cross-sectional study / M. A.

D'Agostino, R. Said-Nahal, C. Hacquard-Bouder [et al.] // Arthritis & Rheumatology. -2003. - № 48. - Pp. 523-533.

27. Association between biologic therapies for chronic plaque psoriasis and cardiovascular events: a meta-analysis of randomized controlled trials / C. Ryan, C. L. Leonardi, J. G. Krueger [et al.] // Journal of the American Medical Association. - 2011. - № 306. - Pp. 864-871.

28. Association Between Comorbidities and Quality of Life in Psoriatic Arthritis: Results from a Multicentric Cross-sectional Study / W. Baviere, X. Deprez, E. Houvenagel [et. al] // Journal of Rheumatology. - 2020. - № 47(3). - Pp. 369-376.

29. Association of psoriatic disease with uveitis: a danish nationwide cohort study / A. Geberg, U. Khalid, G. H. Gislason [et al.] // JAMA Dermatology. - 2015. -№ 151. - Pp. 1200-1205.

30. Bruce, B. The Health Assessment Questionnaire (HAQ) / B. Bruce, J. F. Fries // Clinical and Experimental Rheumatology. - 2005. - № 23. - Pp. 14-18.

31. Can ultrasonography improve on radiographic assessment in osteoarthritis of the hands? A comparison between radiographic and ultrasonographic detected pathology / H. I. Keen, R. J. Wakefield, A. J. Grainger [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2008. - № 67. - Pp. 1116-1120.

32. Cardiovascular disease and risk factors in patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis / C. Han, D. Jr. Robinson, M. Hackett [et al.] // Journal of Rheumatology. - 2006. - № 33. - Pp. 2167-2172.

33. Cardiovascular morbidity in psoriatic arthritis / D. Gladman, M. Ang, L. Su [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2009. - № 68. - Pp. 1131-1135.

34. Cardiovascular risk profile at the onset of psoriatic arthritis: a population-based cohort study / F. C. Ernste, M. Sanchez-Menendez, K. M. Wilton [et al.] // Arthritis Care and Research. - 2015. - № 67(7). - Pp. 1015-1021.

35. Cardiovascular risk profile of patients with psoriatic arthritis compared to controls - the role of inflammation / L.-S. Tam, B. Tomlinson, T. T.-W. Chu [et al.] // Rheumatology. - 2008. - № 47. - Pp. 718-723.

36. Cardiovascular risk profile of patients with spondylarthropathies, particularly ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis / M. J. Peters, I. E. van der Horst-Bruinsma, B. A. Dijkmans [et al.] // Seminars in Arthritis and Rheumatism. -2004. - № 34(3). - Pp. 585-592.

37. Case-control Study on Dactylitis, Enthesitis, and Anterior Uveitis in Spondylarthritis Associated with Inflammatory Bowel Diseases: Role of Coexistent Psoriasis / F. Cantini, L. Niccoli, C. Nannini [et al.] // Journal of Rheumatology. - 2017.

- № 44(9). - Pp. 1341-1346.

38. Classification and Outcome Measures for Psoriatic Arthritis / Y. Y. Leung, A. Ogdie, A.-M. Orbai [et al.] // Frontiers in Medicine. - 2018. - № 5. - P. 246.

39. Classification criteria for psoriatic arthritis: Development of new criteria from a large international study / W. Taylor, D. Gladman, P. Helliwell [et al.]. // Arthritis & Rheumatism. - 2006. - № 54(8). - Pp. 2665-2673.

40. Clinical Enthesitis in a Prospective Longitudinal Psoriatic Arthritis Cohort: Incidence, Prevalence, Characteristics, and Outcome / A. Polachek, S. Li, V. Chandran,

D. D. Gladman // Arthritis Care & Research. - 2017. - № 69(11). - Pp. 1685-1691.

41. Clinical and Ultrasound Assessment of Enthesis in Psoriatic Arthritis in a Romanian Cohort / A. Florescu, C. C. Vere, L. M. Florescu [et al.] // Current Health Sciences Journal. - 2018. - № 44. - Pp. 347-351.

42. Clinical and Ultrasound Examination of the Leeds Enthesitis Index in Psoriatic Arthritis and Rheumatoid Arthritis / G. Ibrahim, C. Groves, M. Chandramohan [et al]. // ISRN Rheumatology. - 2011. - № 5. - Pp. 1-5.

43. Clinical outcomes in psoriatic arthritis: A systematic literature review / P.

E. Palominos, C. Gaujoux-Viala, B. Fautrel [et al.] // Arthritis Care & Research. - 2012.

- № 64. - Pp. 397-406.

44. Comorbidities in psoriatic arthritis: a systematic review and meta-analysis / S. Gupta, Z. Syrimi, D.M. Hughes [et al.] // Rheumatology International. - 2021. - № 41. - Pp. 275-284.

45. Comparison of the Psoriatic Arthritis Quality of Life (PsAQoL) questionnaire, the functional status (HAQ) and utility (EQ-5D) measures in psoriatic

arthritis: results from a cross-sectional survey / V. Brodszky, M. Pentek, P. V. Balint [et al.] // Scandinavian Journal of Rheumatology. - 2010. - № 39(4). - Pp. 303-309.

46. Construct validity and sensitivity to change of Belgrade Ultrasound Enthesitis Score in patients with spondylarthritis: a pilot study / S. Milutinovic, G. Radunovic, K. Veljkovic [et al.] // Rheumatology International. - 2017. - № 38(3). - Pp. 383-391.

47. D'Agostino, M. A. The role of ultrasound in psoriatic arthritis - do we need a score? / M. A. D'Agostino, L. C. Coates // Journal of Rheumatology. - 2019. - № 46. - Pp. 337-339.

48. DAPSA and ultrasound show different perspectives of psoriatic arthritis disease activity: results from a 12-month longitudinal observational study in patients starting treatment with biological disease-modifying antirheumatic drugs / S. Puksic, P. Bolton-King, J. Sexton [et al.] // RMD Open. - 2018. - № 4. - P. e000765.

49. Defining enthesitis in spondylarthritis by ultrasound: results of a Delphi process and of a reliability reading exercise / L. Terslev, E. Naredo, A. Iagnocco [et al.] // Arthritis Care & Research. - 2014. - № 66. - Pp. 741-748.

50. Defining Outcome Measures for Psoriatic Arthritis: A Report from the GRAPPA-OMERACT Working Group / A. Ogdie, M. de Wit, K. Callis Duffin [et. al] // The Journal of Rheumatology. - 2017. - № 44(5). - Pp. 697-700.

51. Depression and anxiety in psoriatic disease: prevalence and associated factors / E. McDonough, R. Ayearst, L. Eder [et al.] // Journal of Rheumatology. -2014. - № 41. - Pp. 887-896.

52. Depression and insomnia in patients with psoriasis and psoriatic arthritis taking tumor necrosis factor antagonists / C. Y. Wu, Y. T. Chang, C. K. Juan [et al.] // Medicine. - 2016. - № 95. - P. e3816.

53. Development of a preliminary ultrasonographic enthesitis score in psoriatic arthritis - GRAPPA ultrasound working group / S. Tom, Y. Zhong, R. Cook [et al.] // Journal of Rheumatology. - 2019. - № 46. - Pp. 384-390.

54. Development of inflammatory bowel disease during anti-TNF-a therapy for inflammatory rheumatic disease: a nationwide series / E. Toussirot, E. Houvenagel, V. Goeb [et al.] // Joint Bone Spine. - 2012. - № 79. - Pp. 457-463.

55. Development of the PsAQoL: a quality of life instrument specific to psoriatic arthritis / S. P. McKenna, L. C. Doward, D. Whalley [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2004. - № 63. - Pp. 162-169.

56. Differences in body mass index among individuals with PSA, psoriasis, RA and the general population / V. M. Bhole, H. K. Choi, L. C. Burns [et al.] // Rheumatology. - 2012. - № 51. - Pp. 552-556.

57. Disparity between ultrasound and clinical findings in psoriatic arthritis / R. Husic, J. Gretler, A. Felber [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2014. - № 73. - Pp. 1529-1536.

58. Distinct topography of erosion and new bone formation in achilles tendon enthesitis: implications for understanding the link between inflammation and bone formation in spondylarthritis / D. Mc Gonagle, R. J. Wakefield, A. L. Tan [et al.] // Arthritis & Rheumatology. - 2008. - № 58. - Pp. 2694-2699.

59. Effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on inflammatory bowel disease: a case-control study / J. B. Felder, B. I. Korelitz, R. Rajapakse [et.al.] // The American Journal of Gastroenterology. - 2000. - № 95. - Pp. 1949-1954.

60. Elevated liver enzyme tests among patients with rheumatoid arthritis or psoriatic arthritis treated with metho-trexate and/or leflunomide / J. R. Curtis, T. Beukelman, A. Onofrei [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2010. - № 69. -Pp. 43-47.

61. Enthesitis and its relationship with disease activity, functional status, and quality of life in psoriatic arthritis: a multi-center study / I. Sunar, S. Ataman, K. Nas [et al.] // Rheumatology International. - 2020. - № 40(2). - Pp. 283-294.

62. Enthesitis: A hallmark of psoriatic arthritis / G. S. Kaeley, L. Eder, S. Z. Aydin [et al.] // Seminars in Arthritis and Rheumatism. - 2018. - № 48(1). - Pp. 35-43.

63. Evaluation of fatigue and its correlation with quality of life index, anxiety symptoms, depression and activity of disease in patients with psoriatic arthritis / C.

Carneiro, M. Chaves, G. Verardino [et al.] // Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. - 2017. - № 10. - Pp. 155-163.

64. Evaluation of the novel ultrasound score for large joints in psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis: six month experience in daily clinical practice / V. S. Schafer, M. Fleck, H. Kellner [et al.] // BMC Musculoskelet Disorders. - 2013. - № 14. - P. 358.

65. Fatigue in psoriatic arthritis - a cross-sectional study of 246 patients from 13 countries / T. Gudu, A. Etcheto, M. de Wit [et al.] // Joint Bone Spine. - 2016. - № 83. - Pp. 439-443.

66. Feasibility of superb microvascular imaging to detect high-grade vesicoureteral reflux in children with urinary tract infection / H. K. Kim, S. O'Hara, B. K. Je [et al.] // European Radiology. - 2017. - №2 8. - Pp. 1-8.

67. Feinstein, A. R. The pre-therapeutic classification of comorbidity in chronic disease / A. R. Feinstein // Journal of Chronic Diseases. - 1970. - № 23. - Pp. 455-468.

68. Felbo, S. K. Imaging in peripheral and axial psoriatic arthritis: contributions to diagnosis, follow-up, prognosis and knowledge of pathogenesis / S. K. Felbo, L. Terslev, M. 0stergaard // Clinical and Experimental Rheumatology. - 2018. -№ 114(5). - Pp. 24-34.

69. François, R. J. Entheses and enthesitis: a histopathologic review and relevance to spondyloarthritides / R. J. François, J. Braun, M. A. Khan // Current Opinion in Rheumatology. - 2001. - № 13. - Pp. 255-264.

70. Fredriksson, T. Severe psoriasis - oral therapy with a new retinoid / T. Fredriksson, U. Pettersson // Dermatologica. - 1978. - № 157(4). - Pp. 238-244.

71. FRI0476 comorbidities in psoriatic arthritis: patient education counts / S. Aydin, M. Bayindir, A. Oksuz [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2016. -№ 75(2). - Pp. 610-611.

72. Functional assessment of chronic illness therapy-fatigue scale is valid in patients with psoriatic arthritis / V. Chandran, S. Bhella, C. Schentag, D. D. Gladman // Annals of the rheumatic diseases. - 2007. - № 66(7). - Pp. 936-939.

73. Group for research and assessment of psoriasis and psoriatic arthritis 2015 treatment recommendations for psoriatic arthritis / L. C. Coates, A. Kavanaugh, P. J. Mease [et al.] // Arthritis & Rheumatology. - 2016. - № 68. - Pp.1060-1071.

74. Haddad, A. Comorbidities in Patients with Psoriatic Arthritis / A. Haddad, D. Zisman // Rambam Maimonides Medical Journal. - 2017. - № 8(1). - P. e0004.

75. Health-related quality of life of patients with psoriatic arthritis: a comparison with patients with rheumatoid arthritis / J. A. Husted, D. D. Gladman, V. T. Farewell [et al.] // Arthritis & Rheumatology. - 2001. - № 45. - Pp. 151-158.

76. Hepatoprotective effect of tumour necrosis factor alpha blockade in psoriatic arthritis: a cross-sectional study / M. Seitz, S. Reichenbach, B. Moller [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2010. - № 69. - Pp. 1148-1150.

77. High frequency of fibromyalgia in patients with psoriatic arthritis: a pilot study / M. N. Magrey, M. Antonelli, N. James [et al.] // Arthritis. - 2013. - P. 762921.

78. High prevalence of metabolic syndrome and of insulin resistance in psoriatic arthritis is associated with the severity of underlying disease / M. Haroon, P. Gallagher, E. Heffernan, O. FitzGerald // Journal of Rheumatology. - 2014. - № 41. - Pp. 1357-1365.

79. Higher incidence rates of comorbidities in patients with psoriatic arthritis compared with the general population using U.S. administrative claims data / J. Kaine, X. Song, G. Kim [et al.] // Journal of Managed Care and Specialty Pharmacy. - 2019. -№ 25. - Pp. 122-132.

80. Higher rates and clustering of abnormal lipids, obesity, and diabetes mellitus in psoriatic arthritis compared with rheumatoid arthritis / M. Labitigan, A. Bahce-Altuntas, J. M. Kremer [et al.] // Arthritis Care and Research. - 2014. - № 66. -Pp. 600-607.

81. Impact of Comorbidities on Disease Activity, Patient Global Assessment, and Function in Psoriatic Arthritis: A Cross-Sectional Study / E. Lubrano, S. Scriffignano, A. B. Azuaga [et al.] // Rheumatology and Therapy. - 2020. - № 7. - Pp. 825-836.

82. Impact of comorbidity on physical function in patients with ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis attending rheumatology clinics: results from a cross-sectional study / C. Fernandez-Carballido, M. A. Martin-Martinez, C. Garcia-Gomez [et al.] // Arthritis Care & Research. - 2020. - № 72. - Pp. 822-828.

83. In patients with rheumatoid arthritis, Dickkopf-1 serum levels and correlated with parathyroid hormone, bone ero-sions and bone mineral density / M. Rossini, O. Viapiana, S. Adami [et al.] // Clinical and Experimental Rheumatology. -2015. - № 33(1). - Pp. 77-83.

84. Increased 30-day and 1-year mortality rates and lower coronary evascularization rates following acute myocardial infarction in patients with autoimmune rheumatic disease / S. Van Doornum, M. Bohensky, M. A. Tacey [et al.] // Arthritis Research & Therapy. - 2015. - № 17. - P. 38.

85. Increased burden of inflammation over time is associated with the extent of atherosclerotic plaques in patients with psoriatic arthritis / L. Eder, A. Thavaneswaran, V. Chandran [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2015. - № 74. - Pp. 18301835.

86. Incremental effects of comorbidity on quality of life in patients with psoriatic arthritis / J. A. Husted, A. Thavaneswaran, V. Chandran, D. D. Gladman // The Journal of Rheumatology. - 2013. - № 40(8). - Pp. 1349-1356.

87. Inflamed moods: a review of the interactions between inflammation and mood disorders / J. D. Rosenblat, D. S. Cha, R. B. Mansur [et al.] // Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. - 2014. - № 53. - Pp. 23-34.

88. Inflammatory Bone Spur Formation in Psoriatic Arthritis Is Different From Bone Spur Formation in Hand Osteoarthritis / S. Finzel, E. Sahinbegovic, R. Kocijan [et al.] // Arthritis & Rheumatology. - 2004. - № 66(11). - Pp. 2968-2975.

89. Is the Madrid Sonographic Enthesitis Index useful for differentiating psoriatic arthritis from psoriasis alone and healthy controls? / L. Eder, J. Jayakar, A. Thavaneswaran [et al.] // Rheumatology. - 2014. - № 41(3). - Pp. 466-472.

90. Is there subclinical enthesitis in early psoriatic arthritis? A clinical comparison with power doppler ultrasound / J. E. Freeston, L. C. Coates, P. S. Helliwell [et al.] // Arthritis Care & Research. - 2012. - № 64. - Pp. 1617-1621.

91. Is there subclinical synovitis in early psoriatic arthritis? A clinical comparison with grayscale and power Doppler ultrasound / J. E. Freeston, L. C. Coates, J. L. Nam [et al.] // Arthritis Care & Research. - 2014. - № 66. - Pp. 432-429.

92. Johnsson, H. Cardiovascular and metabolic risks in psoriasis and psoriatic arthritis: pragmatic clinical management based on available evidence / H. Johnsson, I. B. Mclnnes, N. Sattar // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2012. - № 71. - Pp. 480483.

93. Joshua, F. Power Doppler ultrasound in musculoskeletal disease: a systematic review / F. Joshua, J. Edmonds, M. Lassere // Seminars in Arthritis and Rheumatism. - 2006. - № 36. - Pp. 99-108.

94. Lean, M. E. Waist circumference as a measure for indicating need for weight management / M. E. Lean, T. S. Han, C. E. Morrison // BMJ. - 1995. - № 311 (6998). - Pp. 158-161.

95. Lubrano, E. Multimorbidity and comorbidity in psoriatic arthritis—a perspective / E. Lubrano, S. Scriffignano, F. M. Perrotta // Expert Review of Clinical Immunology. - № 16(10). - Pp. 963-972.

96. Macia-Villa, C. Updating the use of the Madrid sonographic enthesis index (MASEI): a systematic review of the literature / C. Macia-Villa, E. De Miguel // Rheumatology. - 2020. - № 59. - Pp. 1031-1040.

97. Madanagobalane, S. The increased prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in psoriatic patients: a study from South India / S. Madanagobalane, S. Anandan // Australasian Journal of Dermatology. - 2012. - № 53. - Pp. 190-197.

98. Marchesoni, A. Clinical implications of peripheral new bone formation in psoriatic arthritis: a literature-based review / A. Marchesoni, R. Caporali, E. Lubrano // Clinical and Experimental Rheumatology. - 2019. - № 37(2). - Pp. 310-317.

99. Marked by visibility of psoriasis in everyday life / M. Uttjek, L. Nygren, B. Stenberg [et al.] // Qualitative Health Research. - 2007. - № 17. - Pp. 364-372.

100. Maruotti, N. Osteoporosis and rheumatic diseases / N. Maruotti, A. Corrado, F. P. Cantatore // Reumatismo. - 2014. - № 66. - Pp. 125-135.

101. Mease, P. J. Measures of psoriatic arthritis: Tender and Swollen Joint Assessment, Psoriasis Area and Severity Index (PASI), Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI), Modified Nail Psoriasis Severity Index (mNAPSI), Mander/Newcastle Enthesitis Index (MEI), Leeds Enthesit / P. J. Mease // Arthritis Care & Research. -2011. - № 63(11). - Pp. 64-85.

102. Microflow imaging: New Doppler technology to detect low-grade inflammation in patients with arthritis / A. K. P. Lim, K. Satchithananda, E. A. Dick [et al.] // European Radiology. - 2017. - № 28(3). - Pp. 1046-1053.

103. Modification of a sonographic enthesitis score to differentiate between psoriatic arthritis and young healthy volunteers / K. Wervers, M. Vis, N. Rasappu [et al.] // Scandinavian Journal of Rheumatology. - 2018. - № 47. - Pp. 291-294.

104. Molto, A. Comorbidities in spondylarthritis including psoriatic arthritis / A. Molto, M. Dougados // Best Practice and Research: Clinical Rheumatology. - 2018. - № 32. - Pp. 390-400.

105. Multimorbidity and mortality in older adults: A systematic review and meta-analysis / B. P. Nunes, T. R. Flores, G. I. Mielke [et al.] // Archives of Gerontology and Geriatrics. - 2016. - № 67. - Pp. 130-138.

106. Multimorbidity and quality of life in primary care: a systematic review / M. Fortin, L. Lapointe, C. Hudon [et al.] // Health and Quality of Life Outcomes. - 2004. -№ 2(1). - P. 51.

107. Musculoskeletal ultrasonography for psoriatic arthritis and psoriasis patients: a systematic literature review / A. Zabotti, F. Bandinelli, F. Batticciotto [et al.] // Rheumatology (Oxford). - 2017. - № 56. - Pp. 1518-1532.

108. Obesity in psoriatic arthritis: Comparative prevalence and associated factors / R. Queiro, A. Lorenzo, P. Tejon [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2019. - № 98(28). - P. e16400.

109. Obesity is associated with a lower probability of achieving sustained minimal disease activity state among patients with psoriatic arthritis / L. Eder, A.

Thavaneswaran, V. Chandran [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2015. - № 74. - Pp. 813-817.

110. Occurrence and correlates of fatigue in psoriatic arthritis / J. A. Husted, B. D. Tom, C. T. Schentag [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2009. - № 68. -Pp. 1553-1558.

111. Olivieri, I. Enthesiopathy: clinical manifestations, imaging and treatment / I. Olivieri, L. Barozzi, A. Padula // Bailliere's Clinical Rheumatology. - 1998. - № 12.

- Pp. 665-681.

112. Osteophytes and joint space narrowing are independently associated with pain in finger joints in hand osteoarthritis / M. C. Kortekaas, W. Y. Kwok, M. Reijnierse [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2011. - № 70(10). - Pp. 18351837.

113. Osteoporosis in psoriatic arthritis: a cross-sectional study of an outpatient clinic population / A. M. Gulati, B. Michelsen, A. Diamantopoulos [et al.] // RMD Open. - 2018. - № 17(4). - P. e000631.

114. Osteoporosis in psoriatic arthritis: is there any? / S. Grazio, S. Cvijetic, T. Vlak [et al.] // Wien Klin Wochenschr. - 2011. - № 123. - Pp. 743-570.

115. Patrick, D. L. Patient-Reported Outcomes / D. L. Patrick, G. H. Guyatt, C. Acquadro // In Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions / eds J. P. Higgins and S. Green. - Published by John Wiley & Sons Ltd, 2008. - Pp. 531-545.

116. Pearson-Stuttard, J. Multimorbidity - a defining challenge for health systems / J. Pearson-Stuttard, M. Ezzati, E. W. Gregg // The Lancet Public Health. -2019. - № 4(12). m Pp. e599-e600.

117. Prevalence of cardiovascular risk factors in patients with psoriatic arthritis / M. Khraishi, R. Aslanov, E. Rampakakis [et al.] // Clin Rheumatol. - 2014. - № 33(10).

- Pp.1495-1500.

118. Prevalence of comorbidities and evaluation of their screening in spondylarthritis: results of the international cross-sectional ASAS-COMOSPA study / A. Molto, A. Etcheto, D. van der Heijde [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. -2016. - № 75(6). - Pp. 1016-1023.

119. Prevalence of extra-articular manifestations in psoriatic arthritis: a systematic review and meta-analysis / B. Pittam, S. Gupta, N. Harrison [et al.] // Rheumatology. - 2020. - № 59(9). - Pp. 2199-2206.

120. Prevalence, characteristics and severity of non-alcoholic fatty liver disease in patients with chronic plaque psoriasis / L. Miele, S. Vallone, C. Cefalo [et al.] // Journal of Hepatology. - 2009. - № 51. - Pp. 778-786.

121. Psoriatic arthritis epidemiology, comorbid disease profiles and risk factors: results from a claims database analysis / J. Rech, M. Sticherling, D. Stoessel [et al.] // Rheumatology Advances in Practice. - 2020. - № 4(2). - rkaa033.

122. Psoriatic Arthritis Quality of Life questionnaire: translation, cultural adaptation and validation into Portuguese language / A. Barcelos, C. Ambrosio, J. A. Pereira da Silva [et al.] // Rheumatology International. - 2017. - № 38(2). - Pp. 249254.

123. Psoriatic disease 10 years later / R. Scarpa, F. Caso, L. Costa [et al.] // Journal of Rheumatology. - 2017. - № 44. - Pp. 1298-1301.

124. Queiro, R. Impact of cardiovascular risk factors on the achievement of therapeutic goals in psoriatic arthritis: is there any association? / R. Queiro, J. D. Canete // Clinical Rheumatology. - 2018. - № 37. - Pp. 661-666.

125. Reduction in the incidence of myocardial infarction in patients with rheumatoid arthritis who respond to anti-tumor necrosis factor alpha therapy: results from the British Society for Rheumatology Biologics Register / W. G. Dixon, K. D. Watson, M. Lunt [et al.] // Arthritis and Rheumatology. - 2007. - № 56. - Pp. 29052912.

126. Reliability of a consensus-based ultrasound definition and scoring for enthesitis in spondylarthritis and psoriatic arthritis: an OMERACT US initiative / P. V. Balint, L. Terslev, P. Aegerter [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2018. - № 77(12). - Pp. 1730-1735.

127. Risk of major cardiovascular events in patients with psoriatic arthritis, psoriasis and rheumatoid arthritis: a population-based cohort study / A. Ogdie, Y. Yu, K. Haynes [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2014. - № 74. - Pp. 326-332.

128. Risk of uveitis among people with psoriasis: a nationwide cohort study / C. C. Chi, T. H. Tung, J. Wang [et al]. // JAMA Ophthalmology. - 2017. - № 135(5). - Pp. 415-422.

129. Risk of uveitis and inflammatory bowel disease in people with psoriatic arthritis: a population-based cohort study / R. Charlton, A. Green, G. Shaddick [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2018. - № 77(2). - Pp. 277-280.

130. Ritchlin, C. T. Psoriatic Arthritis / C. T. Ritchlin, R. A. Colbert, D. D. Gladman // The New England Journal of Medicine. - 2017. - № 376. - Pp. 957-970.

131. Role of comorbidities in spondylarthritis including psoriatic arthritis / S. Scriffignano, F.M. Perrotta, A. De Socio, E. Lubrano // Clinical Rheumatology. - 2019. - № 38(1). - Pp. 1-10.

132. Scoring ultrasound synovitis in rheumatoid arthritis: a EULAR-OMERACT ultrasound taskforce-Part 1: definition and development of a standardised, consensusbased scoring system / M. A. D'Agostino, L. Terslev, P. Aegerter [et al.] // RMD Open. - 2017. - № 3. - P. e000428.

133. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide / J. E. Ware, K. K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek. - Boston, Massachusetts: The Health Institute, New England Medical Center, 1993. - 23 p.

134. Should oligoarthritis be reclassified? Ultrasound reveals a high prevalence of subclinical disease / R. J. Wakefield, M. J. Green, H. Marzo-Ortega [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2004. - № 63. - Pp. 382-385.

135. Steptoe, A. The effects of acute psychological stress on circulating inflammatory factors in humans: a review and meta-analysis / A. Steptoe, M. Hamer, Y. Chida // Brain, Behavior, and Immunity. - 2007. - № 21. - Pp. 901-912.

136. Strand, V. Spondylarthritis is associated with poor function and physical health-related quality of life / V. Strand, J. A. Singh // Journal of Rheumatology. -2009. - № 36. - Pp. 1012-1020.

137. Superb microvascular imaging (SMI) compared with conventional ultrasound for evaluating thyroid nodules / R. Lu, Y. Meng, Z. Yan [et al.] // BMC Medical Imaging. - 2017. - № 17. - P. 65.

138. Superb microvascular imaging (SMI) for evaluating hand joint lesions in patients with rheumatoid arthritis in clinical remission / X. Yu, Z. Li, M. Ren [et al.] // Rheumatology International. - 2018. - № 38(9). - Pp. 1885-1890.

139. Superb Micro-Vascular Imaging improving inflammatory flow blood sensitivity in patients with rheumatoid arthritis / W. Li, F. Liu, J. Zhu [et al.] // International journal of clinical and experimental medicine. - 2016. - № 9(10). - Pp. 19930-19934.

140. Testing scaling assumptions, reliability and validity of medical outcomes study short-form 36 health survey in psoriatic arthritis / Y. Y. Leung, K. W. Ho, T. Y. Zhu [et al.] // Rheumatology (Oxford). - 2010. - № 49. - Pp. 1495-1501.

141. The «psoriatic march»: a concept of how severe psoriasis may drive cardiovascular comorbidity / W. H. Boehncke, S. Boehncke, A. M. Tobin [et al.] // Experimental Dermatology. - 2011. - № 20. - Pp. 303-307.

142. The association of psoriasis with autoimmune diseases / J. J. Wu, T. U. Nguyen, K. Y. Poon , .L J. J. Herrinton // American Academy of Dermatology. - 2012. - № 67(5). - Pp. 924-930.

143. The concept of a «synovio-entheseal complex» and its implications for understanding joint inflammation and damage in psoriatic arthritis and beyond / D. Mc Gonagle, R. J. Lories, A. L. Tan, M. Benjamin // Arthritis & Rheumatology. - 2007. -№ 56(8). - Pp. 2482-2491.

144. The diagnostic value of superb microvascular imaging (smi) in detecting blood flow signals of breast lesions: a preliminary study comparing smi to color Doppler flow imaging / Y. Ma, G. Li, J. Li, W.D. Ren // Medicine. - 2015. - № 94. - P. e1502.

145. The effect of the presence of fibromyalgia on common clinical dis-ease activity indices in patients with psoriatic arthritis: a cross-sectional study / S. Brikman, V. Furer, J. Wollman [et al.] // Journal of Rheumatology. - 2016. - № 43. - Pp. 17491754.

146. The health-related quality of life in rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, and psoriatic arthritis: a comparison with a selected sample of healthy

people / F. Salaffi, M. Carotti, S. Gasparini [et al.] // Health Qual Life Outcomes. -2009. - № 7. - P. 25.

147. The Impact of Comorbidity on Patient-Reported Outcomes in Psoriatic Arthritis: A Systematic Literature Review / J. D. Cañete, J. A. P. Tasende, F. J. R. Laserna [et al.] // Rheumatology and Therapy. - 2020. - № 7. - Pp. 237-257.

148. The link between enthesitis and arthritis in psoriatic arthritis: a switch to a vascular phenotype at insertions may play a role in arthritis development / S. Z. Aydin, Z. R. Ash, I. Tinazzi [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2013. - № 72. - Pp. 992-995.

149. The relationship between physical examination and ultrasonography of large entheses of the achilles tendon and patellar tendon origin / S. Z. Aydin, S. Bakirci, E. Kasapoglu [et al.] // Journal of Rheumatology. - 2019. - № 47. - Pp. 1026-1030.

150. Tilling, L. Methotrexate and hepatic toxicity in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis / L. Tilling, S. Townsend, J. David // Clinical Drug Investigation. -2006. - № 26. - Pp. 55-62.

151. Translation and validation of the greek Psoriatic Arthritis Quality of Life Scale / A. Heaney, J. Stepanous, S. P. McKenna [et al.] // Psychiatriki. - 2017. - № 28. - Pp. 217-224.

152. Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondyloarthropathy / P. V. Balint, D. Kane, H. Wilson [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2002. - № 61. - Pp. 905-910.

153. Ultrasonography, magnetic resonance imaging, radiography, and clinical assessment of inflammatory and destructive changes in fingers and toes of patients with psoriatic arthritis / C. Wiell, M. Szkudlarek, M. Hasselquist [et al.] // Arthritis Research & Therapy. - 2007. - № 9(6). - P. 119.

154. Ultrasound assessment, unlike clinical assessment, reflects enthesitis in patients with psoriatic arthritis / Y. Yamada, K. Inui, T. Okano [et al.] // Clinical and Experimental Rheumatology. - 2020. - № 39(1). - Pp. 139-145.

155. Ultrasound imaging for the rheumatologist XXXVIII. Sonographic assessment of the hip in psoriatic arthritis patients / A. Delle Sedie, L. Riente, G.

Sakellariou [et al.] // Clinical and Experimental Rheumatology. - 2012. - № 30. - Pp. 152-155.

156. Ultrasound imaging for the rheumatologist. XXXII. Sonographic assessment of the foot in patients with psoriatic arthritis / A. Delle Sedie, L. Riente, E. Filippucci [et al.] // Clinical and Experimental Rheumatology. - 2011. - № 29. - Pp. 217-222.

157. Ultrasound School of the Spanish Society of Rheumatology and Spanish ECO-APs Group. High prevalence of ultrasonographic synovitis and enthesopathy in patients with psoriasis without psoriatic arthritis: a prospective case-control study / E. Naredo, I. Möller, E. de Miguel [et al.] // Rheumatology. - 2011. - № 50. - Pp. 18381848.

158. Ultrasound-detected osteophytes predict the development of radiographic and clinical features of hand osteoarthritis in the same finger joints 5 years later / A. Mathiessen, B. Slatkowsky-Christensen, T. K. Kvien [et al.] // RMD Open. - 2017. - № 3(2). - P. e000505.

159. Ultrasound-detected synovitis with power Doppler signal is associated with severe radiographic damage and reduced cartilage thickness in hand osteoarthritis / L. Mancarella, M. Magnani, O. Addimanda [et al.] // Osteoarthritis and Cartilage. - 2010. - № 18(10). - Pp. 1263-1268.

160. Utility of power doppler ultrasound-detected synovitis for the prediction of short-term flare in psoriatic patients with arthritis in clinical remission / S. Ruta, J. Marin, M. L. A. Felquer [et al] // Journal of Rheumatology. - 2017. - № 44. - Pp. 10181023.

161. Validity and Reliability of the Dutch Adaptation of the Psoriatic Arthritis Quality of Life (PsAQoL) Questionnaire / F. Wink, S. Arends, S. P. McKenna [et al.] // PLoS ONE. - 2013. - № 8(2). - P. e55912.

162. Weight loss improves disease activity in patients with psoriatic arthritis and obesity: an interventional study / E. Klingberg, A. Bilberg, S. Bjorkman [et al.] // Arthritis Research & Therapy. - 2019. - № 21(1). - P. 17.

163. Where tendons and ligaments meet bone: attachment sites («enthuses») in relation to exercise and/or mechanical load / M. Benjamin, H. Toumi, J. R. Ralphs [et al.] // Anatomy. - 2006. - № 208. - Pp. 471-490.

164. Winthrop, K. L. Unmet need in rheumatology: reports from the Targeted Therapies Meeting 2019 / K. L. Winthrop, M. E. Weinblatt, J. Bathon // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2020. - № 79. - Pp. 88-93.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Таблица 2.1 Таблица 2.2 Рисунок 2.1 Рисунок 2.2 Таблица 2.3

Рисунок 2.3 -

Рисунок 2.4 -Таблица 2.4 -Рисунок 3.1 -Рисунок 3.2 -

Таблица 3.1 -

Рисунок 3.3 -

Рисунок 3.4 -

Таблица 3.2 -

Таблица 3.3 -

Рисунок 3.5 -

Таблица 3.4 -

Характеристика пациентов с ПсА.............................. 25

Распределение пациентов по виду проводимой терапии... 26

Распределение пациентов по активности ПсА................. 26

Клинические варианты пациентов с ПсА..................... 27

Определения УЗ-признаков воспалительных и структурных изменений в энтезисах (Консенсус

экспертов)........................................................... 30

УЗ признаки воспалительных и структурных изменений

в энтезисах............................................................ 30

УЗИ коленного сустава пациента с ПсА........................ 31

ЭД для оценки активно воспаленных суставов............... 32

Структура коморбидной патологии пациентов с ПсА...... 38

Структура сердечно-сосудистых заболеваний у

пациентов с ПсА...................................................... 39

Частота иммуноопосредованных состояний у пациентов

с ПсА.................................................................. 40

Структура транснозологических состояний пациентов с

ПсА.................................................................... 41

Частота транснозологических состояний у пациентов с

ПсА молодого и среднего возраста.............................. 41

Связь числа КП с антропометрическими и клиническими

данными............................................................... 42

Частота выявленных энтезитов и синовитов в режиме

серой шкалы по данным УЗИ..................................... 44

Частота васкуляризированных энтезитов верхних и

нижних конечностей................................................ 47

Связь индекса ОАРБА с клиническими и УЗ

данными............................................................................... 48

Таблица 3.5 - Связь возраста и ультразвуковых данных у пациентов с

ПсА.................................................................... 49

Таблица 3.6 - Связь клинических и УЗ данных суставов и энтезисов... 49 Таблица 3.7 - Связь лабораторных маркеров воспаления (СОЭ, вч-

СРБ) с клиническими и УЗ-данными............................ 50

Таблица 3.8 - Корреляционный анализ клинических, лабораторных и

УЗ данных и числа суставов с остеофитами................. 51

Таблица 3.9 - Клиническая характеристика больных с ПсА в

зависимости от числа суставов с остеофитами............... 52

Рисунок 3.6 - Васкуляризация суставов, обнаруженная с помощью

SMI и энергетического допплера.............................. 55

Таблица 3.10 - Сравнение васкуляризации суставов с помощью SMI и

ЭД..................................................................... 55

Таблица 3.11 - Степени васкуляризации суставов с синовитом и синовиальной пролиферацией, оцениваемых с помощью

ЭД и SMI................................................................................. 56

Таблица 3.12 - Сравнение васкуляризации энтезисов с помощью SMI и

ЭД....................... 56

Рисунок 3.7 - Васкуляризация энтезита, обнаруженная с помощью SMI

и энергетического допплера...................................... 58

Таблица 3.13 - Краткая характеристика пациентов (n=50).................... 59

Таблица 3.14 - Данные о состоянии здоровья на момент 1 заполнения

опросника.................... 60

Таблица 3.15 - Связь шкал опросника SF-36 и PsAQoL....................... 61

Таблица 3.16 - Средние показатели PsAQoL в зависимости от пола и

возраста............................................................... 61

Рисунок 3.8 - Средний балл PsAQoL в зависимости от предполагаемой

тяжести заболевания (p<0,05)...................................... 62

Рисунок 3.9 - Средний балл PsAQoL по воспринимаемому общему

состоянию здоровья (р<0,01).................................... 62

Рисунок 3.10 - Влияние псориаза на качество жизни пациентов с ПсА молодого и среднего возраста по данным опросника

БЬОГ........................................................................................ 64

Рисунок 3.11 - Нарушение жизнедеятельности у пациентов с ПсА

молодого и среднего возраста по данным НАР-ЭГ......... 65

Рисунок 3.12 - Частота усталости у пациентов с ПсА молодого и

среднего возраста по данным опросника ТАСГТ-Р.......... 66

Таблица 3.17 - Сравнение клинико-лабораторной активности в группах

в зависимости от числа КП....................................... 68

Таблица 3.18 - Сравнение УЗ параметров в группах в зависимости от

числа КП............................................................. 69

Таблица 3.19 - Сравнение качества жизни в группах в зависимости от

числа КП................................................................................. 70

Таблица 3.20 - Простой регрессионный линейный анализ числа КП с

клинико-лабораторными параметрами пациентов с ПсА.. 71 Таблица 3.21 - Простой регрессионный линейный анализ числа КП с

УЗ-данными............................................................. 72

Таблица 3.22 - Простой регрессионный линейный анализ числа КП и

качества жизни...................................................... 72

Рисунок 3.13 - УЗИ суставов и энтезисов пациента Г.......................... 76

Таблица 4.1 - Распространенность КП при ПсА............................... 82

Таблица 4.2 - Частота коморбидной патологии при ПсА.................... 84

Рисунок 4.1.- Простой линейный регрессионный анализ числа КП и

клинико-лабораторных и УЗ параметров..................... 91