Комбинированный тест: велоэргометрия и суточный мониторинг ЭКГ в диагностике ишемической болезни сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Болотников, Алексей Григорьевич

• Болотников, Алексей Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Болотников, Алексей Григорьевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 .Введение в проблему.

1.2.Метод холтеровского мониторирования ЭКГ в диагностике различных форм ишемии миокарда и аритмий.

1.3.Информативность нагрузочных проб в диагностике ишемии миокарда.

1.4.Использование сочетания различных методов диагностики ИБС.

1.5.Сравнительная характеристика информационной ценности инструментальных неинвазивных диагностики ИБС.

1.6.Анализ показателей суточной ЭКГ (по Холтеру).

1.6.1.Значение оценки динамики сегмента 8Т.

1.6.2.Значение холтеровского мониторирования и ВЭМ в диагностике аритмий.

1.7.0ценка удлинения интервала (^Т в динамике.

1.8.Прогностическое значение нагрузочных проб.

Резюме.

Глава 2. Материал и методы.

2.1.Характеристика контингента больных.

2.2.План исследования пациента.

2.2.1.Сбор анамнеза и отбор пациентов для исследования.

2.2.2.Электоркардиография.

2.2.3.Комбинированный тест.

2.2.3.1 .Холтеровское мониторирование.

2.2.3.2.Велоэргометри я.

2.2.3.3.Критерии прекращения пробы.

2.2.3.4.Интерпретация результатов ВЭМ.

2.2.4.Проба с повседневной физической нагрузкой (лестничная проба).

2.2.5.Методика измерения интервала С^Т.

2.2.6.Коррекция интервала С)Т.

2.2.7. Критерии анализа результатов суточного мониторирования ЭКГ.

2.2.8.Селективная коронароангиография.

2.2.9.Динамические показатели ЭКГ.

2.2.1 (^Прогнозирование течения заболевания в группе больных ИБС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированный тест: велоэргометрия и суточный мониторинг ЭКГ в диагностике ишемической болезни сердца»

Актуальность проблемы. Актуальность проблемы обусловлена увеличением распространенности ишемической болезни сердца на рубеже веков, необходимостью своевременной диагностики этого заболевания с помощью неинвазивных нагрузочных тестов и продолжения изучения влияния субмаксимальных нагрузок на сердечную деятельность, как в ходе исследования, так и в ближайшие часы и сутки после его завершения. Наибольшую опасность представляет высокая вероятность провоцирования тяжелой коронарной недостаточности у лиц со скрыто протекающей патологией сердца (ИБС). Описаны случаи внезапной смерти, развития инфаркта миокарда, отека легких, фибрилляции желудочков при нагрузочных пробах и после них (Ciampricotti R., El Gamal., 1989; Cobb L.A., Weaver W.D. 1986). Процесс реституции (восстановления) сердечной деятельности пациента после проведения нагрузочного теста в отдаленном (24 и более часов) периоде времени, к сожалению, мало изучен (Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2002). В представленной работе изучались параметры сердечной деятельности у больных ИБС, в том числе и с постинфарктным кардиосклерозом и пациентов с кардиалгическим синдромом (КС) на фоне пороговых и субмаксимальных нагрузок, в раннем и отсроченном постнагрузочном восстановительном периоде (ВП).

Таким образом, предложение объединить два метода диагностики велоэргометрию (ВЭМ) и холтеровский мониторинг ЭКГ (ХМ) в единый комбинированный тест с оригинальной методикой его проведения является обоснованным и актуальным, требует дальнейшего изучения и оценки его преимуществ и возможностей применения на практике.

Цель работы. На основании нового неинвазивного комбинированного теста доказать его информативность в дифференциации ИБС и неуточненного кардиалгического синдрома.

Задачи исследования:

1 .Разработать методику проведения комбинированного теста (ВЭМ с ХМ), показать информативность удлинения интервала С)Т в дифференциальной диагностике ИБС и кардиалгического синдрома;

2.Изучить и провести анализ аритмической реакции на физическую нагрузку в ВП в зависимости от типа физической нагрузки в группах пациентов с ИБС и кардиалгическим синдромом;

3.Изучить динамику восстановления ЧСС и продолжительность восстановительного периода после ВЭМ и лестничной пробы (ЛП).

Научная новизна. В работе доказано, что комбинированный тест, объединяющий велоэргометрию и холтеровское мониторирование, является информативным методом, расширяет диагностические возможности вышеназванных методов исследования, используемых раздельно, и позволяет оптимизировать дифференциальную диагностику ИБС и кардиалгического синдрома. Получены новые данные, свидетельствующие об удлинении интервала С)Т при физических нагрузках и депрессии сегмента БТ у больных ИБС и отсутствии этих сдвигов у пациентов с кардиалгическим синдромом. Впервые изучен «аритмический ответ» на нагрузку в позднем восстановительном периоде.

Практическая значимость работы. В работе предлагается и научно обосновывается применение комбинированного теста для диагностики ИБС и оценки течения пролонгированного восстановительного периода (до 24 часов) после велоэргометрии и повседневных физических нагрузок.

Основные положения, выносимые на защиту:

1 .Предложенный метод диагностики информативен и может быть использован для исследования пациентов и оценки тяжести течения заболевания у больных ИБС.

2.Комбинированный тест может быть использован для диагностики ИБС как неинвазивный метод диагностики, предшествующий проведению коронарной ангиографии.

3.Удлинение интервала <ЗТ у больных ИБС является предиктором возникновения аритмий в восстановительном периоде после нагрузочного теста у больных ИБС.

Внедрение в практику.

Методика исследования внедрена в практику работы специализированного отделения функциональной диагностики Республиканской клинической больницы №3, Республиканского диагностического центра и отделения функциональной диагностики МСЧ №3. Основные результаты диссертации и практические рекомендации предложены для применения в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения Удмуртской Республики для дифференциальной диагностики ИБС и кардиалгического синдрома, оценки коронарного резерва и риска возникновения аритмий. (Информационное письмо МЗ УР от 13.09.2002г.)

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на I Российском национальном конгрессе кардиологов г.Москва. (10-12.10.2000г.), на III Российском национальном конгрессе кардиологов г.Москва.(7-9.10.2003г.) на совместных конференциях кафедр госпитальной терапии, внутренних болезней лечебного факультета и факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей с курсом поликлинической терапии Ижевской государственной медицинской академии.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ в материалах Российских национальных конгрессов кардиологов (г.Москва), научно-практических конференций и в сборниках научных работ ИГМА.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав - обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных наблюдений и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиография включает 163 источника, из них 57 отечественных и 106 иностранных. Работа содержит 27 таблиц, 3 схемы, 26 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Болотников, Алексей Григорьевич

Выводы.

1. Использование комбинированного теста позволяет оценить динамику ЧСС и аритмий после велоэргометрии и лестничной пробы в отсроченном восстановительном периоде, расширяет возможности диагностики локальных зон ишемии миокарда при использовании дополнительных отведений холтеровского монитора;

2. Нарушения ритма и проводимости, связанные с эпизодами ишемии миокарда, у большинства пациентов развиваются не при каждом приступе стенокардии и редко возникают в отсутствие двигательной активности пациента. Лестничная проба в утренние часы увеличивает вероятность регистрации признаков ишемии миокарда по ЭКГ;

3. Методика комбинированного теста позволяет оценить величину коронарного резерва и степень риска развития фатальных аритмий на основе изучения динамики удлинения интервала С>Т в течение суток при максимальной и минимальной физической активности пациента;

4. Использование методики комбинированного теста с включением физических нагрузок по типу велоэргометрии в методике холтеровского мониторирования позволяет стандартизировать определение степени физической работоспособности пациента и толерантности к физической нагрузке.

5. Нагрузочные тесты по типу лестничных проб являются альтернативным методом диагностики ишемии миокарда у постинфарктных больных, ввиду высокого риска возникновения фатальных нарушений ритма при проведении ВЭМ.

Практические рекомендации по проведению комбинированного теста.

1. Проведение комбинированного теста показано только на фоне стабилизации состояния больного ИБС. До стабилизации состояния больного, рекомендуется проведение холтеровского мониторирования с дозированными физическими нагрузками.

2. Начало исследования следует назначать на утренние часы, в соответствии с требованиями протокола велоэргометрии и завершать после проведения лестничной пробы утром следующего дня.

3. Электроды холтеровского монитора необходимо накладывать на тело пациента с учетом предполагаемой локализации зон ишемии миокарда.

4. Выполнение рекомендаций врача при проведении лестничной пробы является необходимым условием успешного завершения исследования.

Заключение.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности использования комбинированного теста с комплексом дополнительных нагрузок и параметров, предложенных в работе, в диагностике ишемической болезни сердца и отражают достоверные различия показателей в группах больных с ИБС и пациентов с кардиалгическим синдромом. Хотелось бы подчеркнуть, что и приведенные выше клинические наблюдения подтверждают расширенные диагностические возможности предлагаемого теста в выявлении ишемии миокарда у мужчин самого трудоспособного возраста с высокой толерантностью к физической нагрузке и ведущих активный образ жизни.

Глава 4. Обсуждение результатов применения модифицированной комбинированной пробы в практике функциональной диагностики и диагностики ишемической болезни сердца.

В современной практике функциональных проб в кардиологии, продолжаются успешные попытки увеличения информационной ценности неинвазивных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе и ИБС, путем объединения двух или нескольких инструментальных методов диагностики в совмещенные методы, позволяющие изучить н оценить показатели, полученные в результате проведенных исследований в новом аспекте. К подобным методам диагностики, основанным на индуцировании частоты сердечных сокращений с помощью физической нагрузки, относится предложенный комбинированный тест велоэргометрия и холтеровское мониторированне с модифицированными нагрузочными пробами. Велоэргометрическая проба в представленном исследовании проводилась под контролем врача, а используемые в методике утренние пробы с повседневной физической нагрузкой выполнялись пациентом самостоятельно в пределах его функциональных и физических возможностей. Подобный подход к методике проведения пробы позволил обеспечить за весь период проведения исследования отсутствие прецедентов возникновения ситуаций, которые могли бы привести к ухудшению состояния здоровья пациента.

Комбинированный тест с нагрузочными пробами значительно расширил возможности врача-диагноста, позволяя манипулировать величинами ЧСС при проведении ВЭМ, которые находятся в прямой зависимости от установленных врачом физических нагрузок и в то же время возможен другой вариант индуцирования ЧСС при самостоятельном выполнении повседневной физической нагрузки по типу лестничной пробы. Так, например, максимально допустимая пороговая ЧСС для больных ИБС и пациентов с кардиалгическим синдромом индуцировалась при велоэргометрии, исключительно в условиях контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы с непрерывным мониторингом ЭКГ и измерением артериального давления. Режим выполнения лестничной пробы определялся исключительно самим пациентом, который ориентировался на субъективные ощущения и завершал выполнение пробы, ориентируясь, как правило, на возникновение типичного болевого синдрома (стенокардии), ощущение физической усталости или выраженной одышки. По утверждению Э.В. Кулешовой и соавт. (2001), что согласуется с нашими данными, лестничная проба является более безопасным методом исследования, так как пациент поднимается по лестнице в привычном, максимально допустимом для себя темпе, выполняя при этом свою повседневную нагрузку, без постоянного врачебного контроля. Оба нагрузочных теста выполнялись по традиционным методикам, но с некоторыми особенностями. При этом в итоге были получены более достоверные и взаимодополняющие данные, чем при раздельном выполнении исследований. Так, например длительная запись ЭКГ с помощью холтеровского мониторирования позволила зафиксировать аналогичные ишемические изменения в миокарде при выполнении велоэргометрии и лестничной пробы в утренние часы, причем на ЭКГ регистрировались более ранние и более выраженные ишемические изменения при более низкой пороговой ЧСС, чем при выполнении велоэргометрии. Это явление находит объяснение в существовании феномена утренней или «стартовой» стенокардии, определяющего снижение уровня болевого порога и ЧСС в утренние часы. Выполнение лестничной пробы в утренние часы обеспечивает исключение феномена преднагрузочной адаптации или ишемического прекондиционпрования перед выполнением нагрузочного теста, тем самым таюке увеличивая вероятность выявления ишемических изменений на ЭКГ. Проведение велоэргометрии с синхронным дублированием ЭКГ в записи холтеровского мониторинга позволило провести сравнительный анализ динамики ЭКГ после стандартных физических нагрузок и модифицированных повседневных нагрузок, тем самым, позволяя более глубоко оценить динамику основных показателей ЭКГ в раннем и отдаленном восстановительном периоде после нагрузочной пробы.

Сравнительный анализ результатов исследований показал, что в группе больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом отмечается значительное снижение величин всех показателей, характеризующих функциональные возможности миокарда. Это относится к величине пороговой ЧСС, толерантности к физической нагрузке, двойному произведению и продолжительности восстановительного периода после физических нагрузок. Использованный в нашей работе способ определения коронарного резерва, основанный на оценке пороговой ЧСС и болевого синдрома на фоне искусственно индуцируемой ЧСС по методике А.В.Покровского и соавт. (1995), по данным нашего исследования показал следующий уровень коронарного резерва: в IA подгруппе - крайне низкий (ЧСС - 114,0 уд/мин.), 1Б подгруппе - низкий (ЧСС - 122,0 уд/мин.), в IB подгруппе - средний (ЧСС-143,0уд/мин.), Ш подгруппе - низкий (ЧСС -106,0 уд/мин). У пациентов с кардиалгическим синдромом сохранялся высокий коронарный резерв с ЧСС, соответствующей средневозрастной субмаксимальной нагрузке - 140 уд/мин. и более.

В группе больных ИБС значительно увеличен риск возникновения сложных нарушений ритма, обусловленный удлинением интервала QT, прирост которого на фоне ЧСС пороговой нагрузки в среднем был на 13,0

20%, а на фоне ишемической депрессии сегмента БТ в среднем на 30,1% выше аналогичного показателя у пациентов с кардиалгическим синдромом. Оценивая вероятность возникновения опасных нарушений ритма, следует также отметить, что в группе больных ИБС был увеличен риск возможных осложнений как после повседневных физических нагрузок по типу лестничной пробы, так и после проведения велоэргометрии. Основываясь на результатах анализа отдаленного восстановительного периода, было установлено, что среднее количество экстрасистол в шестичасовом восстановительном периоде после велоэргометрии на 9,2% больше в группе больных ИБС, чем в группе больных с кардиалгическим синдромом. Количество экстрасистол в восстановительном периоде после лестничной пробы на 4,7% больше в группе больных с кардиалгическим синдромом, т.е. реакция на повседневную нагрузку по типу лестничной пробы или «аритмический ответ» в обеих группах практически не отличались. Из этого следует, что при выполнении нагрузок по типу лестничной пробы или ускоренной ходьбы в гору, риск возникновения непредвиденных ситуаций крайне низок, и практически равновелик как в группе больных ИБС, больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом и практически отсутствует в группе пациентов с кардиалгическим синдромом. В отличие от лестничной пробы, велоэргометрия с субмакснмальными нагрузками является более стрессовой процедурой и менее безопасна в плане риска возникновения нарушений ритма сердца, требует более длительного наблюдения за пациентом, как во время ее проведения, так и в последующем восстановительном периоде. Этот вывод подтверждается при сопоставлении продолжительности периодов восстановления в группах пациентов с кардиалгическим синдромом и больных ИБС, где как не парадоксально, в группе пациентов с кардиалгическим синдромом удлинен восстановительный период после велоэргометрии - на 56,0%, после лестничной пробы на 28,0%, чем в группе больных с ИБС. Это находит свое объяснение в более высокой, как правило, субмаксимальной, достигнутой ЧСС у пациентов с кардиалгическим синдромом при более высокой толерантности к физической нагрузке и объеме выполненной работы. Больные ИБС при проведении велоэргометрии преодолевали значительно меньшую нагрузку, чем больные с кардиалгическим синдромом, а при выполнении лестничной пробы они выбирали для себя более щадящий режим подъема по лестнице.

Еще одной особенностью полученных данных было то, что у части больных ИБС, ЧСС при выполнении лестничной пробы несколько превышала ЧСС при проведении велоэргометрии у этих же пациентов. Это было обусловлено позитивной мотивацией пациентов на повышение результативности исследования путем несанкционированного увеличения объема разрешенных нагрузок, не следуя рекомендациям врача о пунктуальном соблюдении правил проведения лестничной пробы с использованием режима самодозируемых нагрузок. В нашем исследовании, в отдельных случаях достижение пациентом более высоких значений ЧСС близких к субмаксимальным без каких-либо негативных последствий для больного позволило увеличить диагностические возможности проведенной лестничной пробы путем выявления ишемических изменений при более высокой достигнутой ЧСС, чем при выполнении велоэргометрии. Учитывая это обстоятельство, допускающее вероятность превышения больными безопасных норм ЧСС при выполнении лестничной пробы, следует еще раз подчеркнуть необходимость подробного предварительного инструктажа о правилах выполнения комбинированного теста с физическими нагрузками.

При анализе почасового экстрасистолического профиля в период восстановления после велоэргометрии и лестничных проб до исходной

ЧСС, оценивалась локализация источника эктопии и частота экстрасистолии. В обеих группах исследованных пациентов преимущественно наблюдались эпизоды суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол. Максимальное количество экстрасистол отмечалось в первые минуты и первые шесть часов после проведения обеих нагрузочных проб (велоэргометрии и лестничной пробы). Затем их количество постепенно снижалось до минимальных значений к окончанию 6 часа. Как правило, их количество не превышало значений низких градаций по Ьо\уп и отсутствовали эпизоды парных и групповых экстрасистол. У больных ИБС процесс возвращения к исходным величинам нарушений ритма сердца имел более длительное и медленно нисходящее течение с относительно коротким восстановительным периодом по ЧСС, чем у пациентов с кардиалгическим синдромом, обусловленным более сложным течением постнагрузочных процессов реполяризации миокарда.

При анализе клинических проявлений различных вариантов стенокардии у больных ИБС, особенности ее течения устанавливались на основании изучения анамнеза. Из вышеперечисленных видов стенокардии в проведенном исследовании наиболее часто встречался болевой синдром при физической нагрузке - 77,0%, по типу утренней стенокардии - 10,0%, «стартовой» стенокардии во время утренней физической нагрузки - 8,0% и стенокардия покоя во время ночного сна -5,0%.

Выявленные особенности общепринято считать клиническими признаками динамического коронарного стеноза, что особенно актуально в настоящее время, когда фактор психологического стресса выходит на одно из ведущих мест в генезе острого инфаркта миокарда, обусловленного вазоспастическим компонентом коронарной обструкции. Объективные данные, отражающие эти особенности, могут быть получены с помощью метода холтеровского мониторирования ЭКГ, который позволяет уточнить патогенез ишемии миокарда у каждого больного, то есть ведущий механизм, приводящий к несоответствию между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Частота появления и сохранения в восстановительном периоде «ишемических» нарушений ритма сердца на уровне желудочков находилась в зависимости от направления и величины депрессии сегмента 8Т. Эта закономерность отражает корректность существующих взглядов о том, что вероятность появления ишемических желудочковых нарушений ритма зависит от выраженности развивающейся ишемии миокарда, увеличиваясь до максимума при трансмуральной ишемии миокарда, проявляющейся на ЭКГ элевацией сегмента 8Т и незначительной депрессией сегмента 8Т при субэндокардиальной ишемии миокарда. То есть более тяжелая ишемия миокарда приводит к большей электрической нестабильности миокарда желудочков.

Механизмами, вызывающими появление ишемии, являются неадекватное повышение потребности в кислороде, которое не может быть обеспечено адекватным увеличением коронарного кровотока из-за органического поражения коронарных артерий, т.н. фиксированная обструкция, или преходящее уменьшение коронарного кровотока, возникающее из-за спазма или повышения тонуса коронарных артерий -динамическая коронарная обструкция.

Признаком фиксированной коронарной обструкции считается стабильный порог стенокардии напряжения, для количественной оценки которого может быть использовано двойное произведение и показатели толерантности к физической нагрузке (объем выполненной работы, длительность нагрузки). В условиях холтеровского мониторирования порог ишемии определяется частотой сердечных сокращений (ЧСС), при которой появляется депрессия 8Т, но при использовании мониторов с одновременной регистрацией АД, можно рассчитать и двойное произведение. В группе обследованных больных ИБС величина двойного произведения оказалась в среднем на 15,0% ниже, чем в группе пациентов с кардиалгическим синдромом, что, как правило, было обусловлено сокращением внутренних резервов миокарда и снижением болевого порога ЧСС у данной категории больных.

У больных с динамической коронарной обструкцией при ХМ выявляются: подъем сегмента БТ вне зоны перенесенного ИМ; смещение БТ типа в покое при неизменной ЧСС (прирост не более 15 уд/мин) или на фоне урежения ритма; исчезновение признаков ишемии миокарда, несмотря на увеличение ЧСС; значительные (более 25 уд/мин) колебания пороговой ЧСС, при которой появляются признаки ишемии миокарда. В проведенном исследовании в категорию больных с фиксированной коронарной обструкцией были отнести больные 1А и 1Б и 1В подгрупп, где колебания средней пороговой ЧСС были незначительными и не превышали 25 уд/мин. У этих больных отмечалась мультисосудистость поражения миокарда, с включением не менее двух крупных сосудов.

Результаты, полученные в проведенном исследовании, согласуются с данными исследований, выполненных Э.В. Кулешовой и Н.Л. Лоховининой (1999), которые показали, что частота выявления изменений ишемического типа при холтеровском мониторировании возрастает по мере увеличения числа пораженных артерий и, соответственно, тяжести стенокардии. Данные проведенного исследования подтвердили связь между ишемическими изменениями на ЭКГ и числом пораженных артерий. Кроме того, была установлена опосредованная связь между удлинением интервала С)Т и степенью поражения коронарных сосудов. Максимальное удлинение интервала (^Т наблюдалось у больных с максимально выраженными ишемическими изменениями в миокарде.

Удалось также подтвердить, что количество эпизодов, длительность ишемии в условиях обычного суточного мониторирования при клинически эффективной терапии не всегда является адекватным критерием оценки состояния пациента и эффективности проводимого лечения. Изменение характеристик эпизодов ишемии может быть связано с изменениями двигательной активности пациента. В то же время увеличение толерантности к физической нагрузке на фоне проводимой терапии может отражать степень эффективности проводимой терапии и степени ишемии миокарда.

Преимущества модифицированной методики с применением утренних нагрузочных проб, как метода обладающего дополнительными возможностями для более тонкой диагностики ИБС, можно представить на фоне существующих данных о чувствительности и специфичности обеих методик. Эти параметры примерно одинаковы и совпадение положительных результатов составляет 30,0-87,0%. По данным литературы, редко встречаются случаи положительного результата холтеровского мониторирования у пациентов с отрицательными результатами нагрузочной пробы. Совпадение отрицательных результатов регистрируется в 79,0-85,0% случаев, что также нашло свое отражение в проведенном исследовании, где расхождение результатов исследований по обеим методикам не превышало 15,0%. В нашем исследовании показатели чувствительности предложенного комбинированного теста превышают показатели чувствительности велоэргометрии и холтеровского мониторирования проводимых по традиционным методикам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Болотников, Алексей Григорьевич, 2004 год

1. Ананич В.А. Впервые возникшая стенокардия: диагностическое значение велоэргометрии и холтеровского мониторирования ЭКГ. / В.А. Ананич, A.B. Карасев, О.М. Калинкина //Кардиология.- 1986.-№ 9-С.49-53.

2. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов // М.: Медпресс-информ. 2002. 250с.

3. Аронов Д.М. Изменение гемодинамики и потребления кислорода при дозированном психоэмоциональном напряжении у больных ишемической болезнью сердца. / Д.М. Аронов, A.A. Гулиев, JI.E. Самойленко // Кардиология. 1990. - № Ю - С.55-58.

4. Аронов Д.М. Функциональные пробы с физической нагрузкой. Болезни сердца и сосудов. / Д.М. Аронов // Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина. 1992. т. 1. - С.292-311.

5. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца. / Ю.Н. Беленков // Кардиология. 1996. - № 1. - С.4-11.

6. Бессимптомная ишемия миокарда: возможность ошибочной диагностики / Марцевич С.Ю., Загребельный A.B., Кутишенко Н.П., Мазаев В.П. // Тер. архив. 1999. - № 12. - С.11-13.

7. Борсук Ю.Ю. Предикторы наличия безболевых ишемических эпизодов при холтсровском мониторировании ЭКГ у больных со стабильной стенокардией / Ю.Ю. Борсук // Вестник аритмологии. 2000. -№17.

8. Газарян Г.А. Прогностическое значение раннего нагрузочного теста у больных острым инфарктом миокарда. / Г.АГазарян, A.A. Спасский, И.Ю. Лавочкин // Кардиология. 1995. - № 3. - С.51-55.

9. Гасилин B.C. Стенокардия / B.C. Гасилин, Б.А. Сидоренко // Москва. Медицина. 1987. 240 с.

10. Григорьянц P.A. Диагностика, лечение и прогноз больных ишемической болезнью сердца. / P.A. Григорьянц, В.П. Лупанов, A.A. Хадарцев // Тула. НИИ новых медицинских технологий. ТППО. 1996 -327с.

11. Дабровски А. Суточное мониторирование ЭКГ. / А. Дабровски, Б. Дабровски, Р. Пиотрович М.: Медпрактика, 2000. -208с.

12. Дощицин В.JI. Удлинение интервала QT: классификация, клиническое значение. / B.JI. Дощицин, Е.С. Сигал, В.В. Седов // Кардиология 1981.-№ 10.-С.12-13.

13. Дощицин В.JI. Практическая электрокардиография / В.JI. Дощицин -М.: Медпрактика, 1987. -240с.

14. Дощицин B.JI. Приобретенный феномен и синдром удлиненного интервала QT / B.JI. Дощицин, Ю.М. Орлов, А.Ю. Лапин // Клиническая медицина. 1989. - №3. - С.15-17.

15. Закирова А.Н. Безболевая ишемия миокарда при остром коронарном синдроме./ Н.Э. Закирова, Е.Р. Фахретдинова. // Вестник аритмологии. -2000. -№ 17.

16. Зимин Ю.В. Некоторые аспекты клинического применения холтеровского мониторирования ЭКГ / Ю.В. Зимин, В.Н. Голяков // Кардиология. 1986. - Т.26. - С.116-123.

17. Значение холтеровского мониторирования в оценке нарушений ритма сердца у больных в подостром периоде инфаркта миокарда. / А.И Дерябин, H.H. Исхаков, В.В. Баженова, Е.В. Алексеева, С.И. Прудникова // Вестник аритмологии. 2000.- № 17.

18. Зяблов Ю.И. Безболевая ишемия миокарда: клинико-электрокардиографическая характеристика у больных ИБС по данным амбулаторного мониторирования ЭКГ / Ю.И. Зяблов, Г.Ф. Малых, И.Д. Манеева // Вестник аритмологии. 2000. - № 17.

19. Иванов П.А. Некоторые особенности аритмий при стабильном течении стенокардии по данным суточного мониторирования ЭКГ / П.А. Иванов, В.А. Леонтьев, И.А. Эльгардт // Вестник аритмологии. 2000. -№17.

20. Карибаев K.P. Частота выявления нарушений ритма у лиц без клинических проявлений ИБС / K.P. Карибаев, Х.А. Ошурбаев, A.A. Адамкалиева // Вестник аритмологии. 2000. - № 17.

21. Кузнецов В.А. Оценка феномена адаптации к ишемии методом суточного мониторирования ЭКГ / В.А. Кузнецов, В.В. Тодосийчук // Кардиология. 1998.- № 9. - С.24.

22. Кузнецов В.А. Оценка феномена адаптации к ишемии методом суточного мониторирования ЭКГ / В.А. Кузнецов, В.В. Тодосийчук // Кардиология.-1998.-№ 9. С.4-8.

23. Кулешова Э.В. Использование холтеровского мониторирования для подбора антиангинальной терапии /Э.В. Кулешова, Н.В. Костромина, В.М. Тихоненко // Вестник аритмологии. 2001.- С.79-83.

24. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. / М.С. Кушаковский // Санкт-Петербург: Гиппократ. 1992. 544с.

25. Лазутин В.К. Клиническое значение нарушений сердечного ритма у больных с гипертонической болезнью / В.К. Лазутин, Т.Н. Нычкина // Кардиология. -1991. № 5. - С.57-59.

26. Лещинский Л.А. Проведение и оценка велоэргометрического исследования / Л.А. Лещинский, Г.В. Карбасникова, С.А Калинина, P.M. Валеева// Методические рекомендации. Ижевск. 1993. - 18с.

27. Лупаиов В.П. Прогноз больных коронарной (ишемической) болезнью сердца / В.П. Лупанов // Российский кардиологический журнал.- 1997. № 2. - С.12-17.

28. Лутай М.И. Поражение коронарного русла и результаты холтеровского мониторирования ЭКГ у больных ИБС со стенокардией и без стенокардии / М.И. Лутай, В.В. Бугаенко // Вестник аритмологии. -2000,- № 17.

29. Лупанов В.П. Значение электрокардиографических проб с физической нагрузкой для прогноза жизни при ишемической болезни сердца / В.П. Лупанов//Бюлл. ВКНЦАМН СССР. 1981. - 1. - С. 110-115.

30. Лупанов В.П. Предупреждение осложнений при проведении проб с физической нагрузкой / В.П. Лупанов // Кардиология. 1991. - № 7. -С.107-112.

31. Мазур H.A. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца / H.A. Мазур // Медицина. 1985. 302с.

32. Макаров Л.М. Особенности динамики и измерения интервала QT при ХМ / Л.М. Макаров // Кардиология. 2002. - № 1.- С.98-102.

33. Методические рекомендации по проведению холтеровского мониторирования. Санкт-Петербург. 1998.- 25с.

34. Минаков А.И. Бессимптомная ишемия миокарда у лиц молодого возраста / А.И. Минаков, А.Г. Козюбко // Государственный медицинский университет. Одесса, Украина. Кардиостимул 95. Вестник аритмологии. -№ 17. - С. 159.

35. Оганов Р.Г. Ишемическая болезнь сердца (профилактика, диагностика, лечение) / Оганов Р.Г. // М.: Издательство МПЦ. 1997. 76с.

36. Прогностическое значение оценки дисперсии интервала QT в острой стадии инфаркта миокарда / O.K. Рыбак, М.Р. Шамьюнов, Н.В. Фурман, В.В. Мухортов//НИИ кардиологии. Саратов. 1998. 32с.

37. Сидоренко Г.И., Турин A.B. Феномен прерывистой ишемии у человека и его роль в проявлениях ишемической болезни сердца / Г.И. Сидоренко, A.B. Турин //Кардиология. 1997. - № 10.- С.4-15.

38. Скоробогатый A.M. Частота синдрома удлиненной электрической систолы при заболеваниях сердца / A.M. Скоробогатый // Клиническая медицина. 1986. - № 4.

39. Смакотина С.А. Особенности электрической нестабильности миокарда на фоне психо-эмоциональпого стресса у больных с острым коронарным синдромом / С.А. Смакотина, E.H. Гуляева, O.JI. Барбараш // Вестник аритмологии. 2000.- № 17.

40. Смирнов Г.Б. Нагрузочные пробы в диагностике и прогностической оценке желудочковых аритмий / Г.Б. Смирнов // Диагностика и лечение аритмий и блокад сердца. Под ред. М;С. Кушаковского Д., 1986. - С.19-23.

41. Соловьева Е.В. Желудочковые нарушения ритма у больных ИБС по данным холтеровского мониторирования ЭКГ / Е.В. Соловьева, Г.В. Шестакова, И.А. Лепихов, Г.В. Шсстакова, И.А. Лепихов // Вестник аритмологии. -2000. № 17.

42. Сумароков А.Б. Риск стратификация больных ишемической болезнью сердца / А.Б. Сумароков // Русский мед. журнал. 1998.-Т. 6. - № 14.- С.896-907.

43. Сумароков А.Б. Изменчивость и стабильность желудочковой экстрасистолии у больных, перенесших инфаркт миокарда / А.Б. Сумароков, Н.А.Мазур // Кардиология,- 1986. Т.26. - № 12. - С.38-44.

44. Тихоненко В.М. Нарушения ритма и проводимости во время эпизодов ишемии миокарда у больных стенокардией / В.М. Тихоненко // Вестник аритмологии. 2000. - №. 17.

45. Томов JI. Нарушения ритма сердца. / JI. Томов, И.Л. Томов // София. Медицина и физкультура. 1979. 280с.

46. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины (пер. с англ.)./ Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер // М. Медиа Сфера. 1998.-352C.

47. Хаткевич А.Н. Защитный эффект ишемической предпосылки (прекондиционирования): влияние длительности ишемии / А.Н. Хаткевич, С.Н. Дворянцев // Кардиология.- 1998. № 5.- С.4-8.

48. Чирко М.М. Сравнительная характеристика эпизодов болевой и безболевой ишемии у больных ИБС./ М.М. Чирко, Н.Ф. Волков // Кардиология. 1987.- № 3,- С.12-14.

49. Шелахаева Т.Н. Опыт применения метода динамической ЭКГ в амбулаторной практике для диагностики сложных нарушений ритма сердца. / Т.Н. Шелахаева // Вестник аритмологии. 2000. - № 17.- иностранных авторов

50. Ahnve S. Influence of heart rate and inhibitionof autonomic tone on the QT interval / S. Ahnve, H. Vallin // Circulation.- 1982. № 65 - P.435.

51. Alexopulos D. Diurnal variations of QT interval after cardiac transplantation. / D. Alexopulos, A. Rynkiewicz, S. Yusuf // Am. J. Cardiology.- 1988. -№61. -P.482-485.

52. Baranowski R. Analiza dobowa rytmu zatokowego odstupu QTc i komorovych zaburzen rytmu u zdrowych muzczyzn. / R. Baranowski // Praca doktorska. Warszawa.- 1993.

53. Barlow J.W. The "false positive" exercise electrocardiogram: value of time course patterns in assessment of depressed of ST segment and inverted T-waves. /J.W. Barlow//Am. Heart. J.-1985.- Vol.110.- P. 1328-1336.

54. Bardy G.H. Sudden cardiac death, w progress in Cardiology / G.H. Bardy // Arrhythmias, part HI. Philadelphia. 1988.- P.37.

55. Bayes de Luna A. Is there a relationship between crises of silent ischemia and appearance of ventricular arrhythmias? / A. Bayes de Luna, A.M. Camachio, J. Guindo // Eur. Heart J. 1989. IO (supl. A).

56. Beller G.A. Sensitivity, specificity, and prognostic significance of non -invasive testing for occult or know coronary disease. / G.A. Beller, R.S. Gibson // Progr. in Cardiovasc. Dis. 1987.-Vol. XXIX.4.- P.241-270.

57. Beller G.A. Sensitivity, specificity and prognosis singifiance of noninvasive testing for occult or know coronary disease / G.A. Beller, R.S. Gibson // Progr. In Cardiovasc. Dis. 1987.- Vol. XXIX. № 4.- P.241-270.

58. Bigger J.T.: Definition of benign versus malignant ventricular arrhythmias: targets for treatment / J.T Bigger // Am. J. Cardiol. 1983. -№ 52. - P.47.

59. Bikkina M. Prognostic implications of asymptomatic ventricular arrhythmias: The Framingham Heart Study / M. Bikkina, M.G. Larson, D. Levy // Annal. Int.Med. 1992. - № 117,- P.990.

60. Browne K. Prolongation of the QT interval in men during sleep / K. Browne, E. Prysowsky, J. Heger // Am. J. Cardiology. 1983.- № 52. - P.55-59.

61. Brown B.G. Dinamic mechanism in human coronary stenosis / B.G. Brown, E.L. Bolson, H.T Dodge // Circulation.- 1984. № 70. - C.917-922.

62. Diuran variation in ishemic thresh-old during daily activities. / J. Benhorin, D. Tzivoni, S. Banai // J.Am. Coil. Cardiol.-1991.-№ 17. P.223A.

63. Camachio A.M.: Usefullness of silent myocardial ischemia detected by ST segment depression in arrhythmias / A.M. Camachio, Guindo, A. Bayes de Luna // Am. J, Cardiol.-1992. 69.- P. 1243.

64. Carboni G.P. Mechanism of arrhythmia as accompanying St-segment depression on ambulatory monitoring in stable angina pectoris. / G.P. Carboni, A. Lahri, P.M. Cashman // Am. J. Cardiol.- 1987,- 60. P. 1246.

65. Ciampricotti R. Unstable angina, myocardial infarction and sudden death after an exercise stress test / R. Ciampricotti, El Gamal M.I.H.// Int J.CardioL-1989. Vol. №24.- P.211-218.

66. Chirac P. De motu cordis / P. Chirac // Adversaria Analytia. № 1698.-P.121.

67. Cobb L.A. Exersice: a risk for sudden death in patients with coronary heart disease / L.A. Cobb, W.D. Weaver // J.Am.CoIl.Cardiol.- 1986. Vol. № 7.-P.215-219.

68. Cohen M.V. The worm-up phenomenon and ischemic preconditioning an uncertain relationship / M.V. Cohen, J.M. Downey // Eur. Heart. J. 1999. -Vol.№ 3.- P. 167.

69. Ciemniewski Z. Odstup Qt elektrokardiogramu a uklad wegetatywny w chvorobie wiencowej i niewydoinosci wozia zatokowego / Z Ciemniewski., E.Swiderska, I. Wozniak-Skowercka // Kardiol. Pol.- 199. № 35.-:P.159.

70. Cecchi A.N., Dorvellini E.V., Marchi F. et al. Silent myocardial ischemia during ambulator}' electrocardiographic monitoring in patients with effort angina / A.N. Cecchi, E.V. Dorvellini, F. Marchi // J.Am. Coll. Cardiology. 1983,- № 3. -P.934.

71. Chierchia S. Sequence of events in angina at rest / S. Chicrchia, C.Brunelli, I. Simonetti // Circulation.- 1980. 61.- P.759.

72. Coy E.M. Silent myocardial ischemia during daily activities in asymptomatic men with positive exersice test responses / E.M.Coy, G.A.Imperi, C.R. Lambert, C.J. Pepine // Am. J. Cardiology. 1987.- 59.- P.45.

73. Deedwania P. Silent ischemia during daily life is an independent predictor mortality in stable angina / P. Deedwania, E. Carbajal // Circulation.-1990. -81.-P.748.

74. Deedwania P. Pathophysiology of silent myocardial ischemia during daily life / P. Deedwania, J.R. Nelson // Circulation.- 1990. № 82. P. 1296.

75. Deanfield J.E. Myocardial ischemia during daily life in patients with stable angina: its relation to symptoms and heart rate changes / J.E. Deanfield, A.P. Seiwyn, S. Chirchia // Lancet. 1983. - № 2.- P.753.

76. Prolonged QT interval predicts cardiac and all-cause mortality in the elderly / M.C. De Bruyne, A. W. Hoes, A. J. Kors, A. Hofman, J. H. van Bemmel, D. E. Grobbee // The European Society of Cardiology/ February. -1999; Vol. 20.-№ 4: P.278-284.

77. Davis A.B. / Simultaneous recording arterial pressure, heart rate, and ST segment in ambulant patients with stable angina pectoris // A.B. Davis, V. Bala-Subramanian, P.M. Cashman // Br.Heart J.-1983.-№ 50,- P.21.

78. Deanfleld J.E. Myocardial ischemia during daily life in patients with stable angina: its relation to symptoms and heart rate changes / J.E. Deanfield, A.P., Seiwyn S. Chierchia//Lancet.- 1983.-2. P.753.

79. Ellestad M.H. (ed) Stress testing / M.H. Ellestad // Principles and Practice, ed 4; Philadelphia; FA Davis Co.1996.

80. Farre J. Extrasistoles vcntriculares postifarto o el uso de farmacos antiarrytmicos: un peligro anticipado por los electrofisiologos / J. Farre, P. Brugada // Rev esp. Cardiol.- 1989.- № 42.- P.498.

81. Figueras J. Mechanism of rest and nocturnal angina:Observation during continuous hemodynamic and electrocardiographic monitoring / J. Figueras, B.N. Singh, W. Ganz. // Circulation.-1979. 59.- P.995.

82. Gibbons R.J. Imaging Techniques. Myocardial perfusion imaging./ R.J. Gibbons // Heart. 2000,- P.388-389.

83. Goldman S. Marked depth of ST-segment depression during treadmill exercise testing; indicator of severe coronary artery disease / S. Goldman, S.Tselos, H. Cohn // 1976. Chest.- Vol 69.- P.729-733, by American College of Chest Physicians.

84. Gordon R.D. A diurnal rhythm in plasma renin activity in man / R.D. Gordon, L.K. Wolfe, D.P. Island // J. Clin. Invest. 1966. - 45. - P. 1587.

85. Gottlib S.O. Diagnostic procedures for myocardial ischemia / S.O. Gottlib // Eur. Heart. J.- 1996.- Vol. 17 (Suppl G).- P.53-58.

86. Jenkins D.J. The patophysiology of ischemic preconditioning / D.J. Jenkins, G.F., D.M. Baxter Yellon // Pharmacol. Res. 195,- Vol. 31,- P. 1-6.

87. Graboys T.B. Is the presens of silent ischemia associated with the provocation of ventricular arrhythmias? / T.B. Graboys, I.M. Stein, Cueni // Circulation.- 1987. 76 (supl. IV).-:P.365.

88. Guay D.R. Удлинение интервала QT при медленном внутривенном вливании erythromycin lactobionate / D.R.Guay, R.J. Strake, L.L. Hooey// Minneapolis. USA. Pharmacotherapy, 1996. P - 663, 674

89. Gunther H. The sensitivity of 24-hour I-Iolter monitoring and exercise testing for the recognation of myoocardial ischemia / H. Gunther, A. Osterey. // Eur Heart. J. 1988.- Vol 9.- P.46.

90. Hedblad A. Increased mortality in men with ST depression during 24 h ambulatory long-term ECG recording / A. Hedblad., S. Juul-Moller, K. Svensson//Am Heart J.- 1989.-.№ 10.-P. 149.

91. Haussmann D. Incidence ventricular arrhythmias during transient myocardial ischemia in patients with stable coronary artery disease / D. Haussmann, P. Nikkuta, H.J. Trappe // J. Am. Coil. Cardiol. 1990. - № 16. -P.49.

92. Hintze U. Rate modulation of QT interval by metoprolol in survivors of myocardial infarction / U. Hintze, F. Wupper, H. Mickley // Department of Cardiology, Odense, Denmark. Journal of Cardiology Congress. Stockholm. -1997. P.1192, 201.

93. Hintze U. Rate modulation of QT interval by metoprolol in survivors of myocardial infarction / Hintze U. // Odense. Denmark. Journal Cardiology Congress. 1997. Stockholm. - P - 1192, 201.

94. Huikuri H. Abnormal dynamics of ventricular repolarization a new insight into the mechanisms of life - Threatenig ventricular arrhythmias / H. Huikuri // European Heart Journal, June.- 1997. - P.893.

95. Kay I.P. Collateral recruitment and "warm-up" after first exercise in ischemic heart disease / I.P. Kay, J. Kitteellson, R.A. Stewart // Am.Heart J.-2000. Vol.140. -P.121-125.

96. Kaneko M. Circadian variation in human peripheral blood flow levels and exercise responses /M. Kaneko, F. Zechman, R.E. Smith. // J.Appl. Physiol-1968. -25. -P.109.

97. Enhanced evalution of triedmill tests by means of scoring based on multivariate analysis and its clinical application: a study of 608 patients / S Kansal, D. Roitman, E. Bradley, L.T. Shaffield // Am.J.Cardiol.- 1983.-№ 52-P.l 155-1160.

98. Kattus A.A. Effectiveness of isosorbide dinitrate and nitroglycerin in relieving angina pectoris during uninterrupted exercise / A.A. Kattus, A.B. Alvaro, A.Coulson. // Chest. 1975. - Vol 67. - P.640-646, by American College of Chest Physicians.

99. Kennedy H.L. Long term follow-upof asimptomatic healthy subjects with frequent and complex ventricular ectopy / H.L. Kennedy, J.A. Whitloc, B.S. Michael. //New Engl. Med.- 1985.- P.312,193.

100. Krucoff M.W. Poor pcrfomence of lead V5 in single and dual-channel ST-segment monitoring duiring coronary occlusion /M.W. Krucoff// J. Electrocardiology.- 1988,- № 9. P.530.

101. Kuller 1. An epidemiological study of sudden and unexpected deaths in adults. /1 Kuller, A. Lilienfeid, R. Fisher // Medicinc.- 1967.- 46 P.341.

102. Marber M.S. Wann-up angina: is it ischemic preconditioning? / M.S. Marber, M.D Joy, D.M. Yellon // Br. Heart. J.- 1994,- Vol.72.- P. 213-215.

103. Mark D.B. Prognostic value of tredmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease / D.B. Mark, L.Shaw, F.E. Harrel // New Engl. J.Med.- 1991.- 325.- P.849-853.

104. Martin G. Heart rate variability and sudden death secondary to coronary arteiy disease during ambulatory electrocardiografic monitoring / G. Martin, N. Magrid, G. Mayers //Am. J. Cardiol. 1987.- P.60,86.

105. Maron B.J. Cardiovascular causes of "athletic field" deaths: analysis of sudden death in competitive athletes / B.J. Maron, J. Shirani, F.O. Mueller // Circulation. 1993.- P.88.Abstr. Suppl.- P. 1-50.

106. Maisel A.S. Complex ventricular arrhythmia in patients with Q wave versus non-Q wave myocardial infarction / A.S. Maisel., N. Scott, E. Gilpin // Circulation.- 1985,- № 72,- P.963.

107. McHenry P.L. Comparative study of exercise induced ventricular arrhythmias in normal subjects and patients with documented coronary artery disease / P.L. McHenry, S.N. Morris, M. Kavalier, V.W. Jordan // Am. J. Cardiol.- 1976.- Vol. 37.- P.609-616.

108. Mclnnis K.J. Comparison of ischemic and physiologic responses during exercise tests in men using the standard and modified Bruce protocol / K.J. Mclnnis, G.J. Balady, D.A. Weiner, T.J. Ryan // Am. J. Cardiol.- 1978.- Vol. 69.- P.84-89.

109. McLenachan J.M. Relation between heart rate, ischemia and drug therapy during daily life in patients with coronary artery disease / J.M. McLenachan, F.F. Weidenger, J. Barry // Circulation. 1991.- № 83.- P. 1263.

110. Millar-Craig M.W. Circadian variation of blood preassure / M.W. Millar, C.N.Craig Bishop, E.B. Rafety // Lancet.- 1978,- P.795.

111. Morganroth J.: Premature ventricular complexes. Diagnosis and indications for therapy / J.Morganroth.// JAMA.-1984.-252.- P.673.

112. Mukcharli J. Risk factors for sudden cardiac death after acute myocardial infarction / J. Mukcharli, R.E. Rude, W.E Pooli // Am. J. Cardiol.-1984,- 54.-P.31.

113. Morganroth J. Variability of QT meassuremevt in healthy men, with implications for selection of an abnormal QT value to predict drug toxicity and proarrhythmia / J. Morganroth, F.V Brozovich, J.T McDonald // Am.J.Cardiology.- 1991. № 67- P.774.

114. Molnar J. QTc. Interval: how long is prolonged? Evaluation by a new software assisted method of QT measurement from 24-hour Holter recordings/ J. Molnar, F.A., Ehlert, F. Zhang // J. Am. Coll. Cardiology.- 1993.- № 21.-P.472A.

115. Okazaki Y. Attenuation of increased regional myocardial oxygen consumption during exercise test as a major cause of warm-up phenomenon / Y. Okazaki, K. Kodama// Am. Coll. Cardiol. 1993.- № -21.- P.1597-1604.

116. Osterspey A., Treis-Muller I., Gunther H. Silent ischemia in asymptomatic "healthy" individuals with coronaiy risk factors / A. Osterspey, I.Treis-Muller, H. Gunther.// Europ. Heart. J. 1988. - № 9.--.P.61.

117. Panza J.A. Mecanisms and determination of frequency of myocardial ischemia during daily life in patients with stable coronary artery disease / J.A Panza, A.A. Quyyuimi, J.G. Diodata // J. Am. Coil. Cardiol. 1991- № 17.-P.321A.

118. Panza J.A. Circadian variation in vascular tone and its relation to asympathetic tone / J.A. Panza, S.E. Epstein, A.A. Quyyumi // New England J. Med.- 1991,- № 325,- P.986.

119. Piotrowicz R. Wartosc badania holterowskiego w rozpoznowaniu chworoby tatnic wiericowych. / R. Piotrowicz // Praca habilitacvjna, Warszawa. 1993.

120. Podrid Ph. The role of exercise testing in evaluation of arrhythmias / Ph. Podrid, FJ. Venditti, P.A. Levine // Am. J. Cardiol.- 1988; Vol. 62.- № 12.-P.404-426.

121. Priori S.G. Cardiac receptor activation and arrhythmogenesis. / S.G., Priori, C. Napolitano, P.J. Schwartz//Eur. Heart. J. 1993.- P. 14. Suppi E:P.20.

122. Quyyumi A.A. Morphologyof ambulatory St changes in patients with varying severity of coronary artery disease. / A.A. Quyyumi, L. Mockus, C. Wright // Br. Heart J. - 1985. - 53.- P. 186.

123. Quyyumi A.A. How important is a histoiy of chest pain in determining the degree of ischemia in patients with angina pectoris? / A.A. Quyyumi, L. Mockus C. Wright// Br. Heart J.- 1985.-№ 54.-:P.22.

124. Quyyumi A.A. Circadian variation in ishemic events: Casual role of variation in ishemic thereshold due to changes in vascular resistance (abstract) / A.A. Quyyumi, J.A. Panza, E. Lakatos // Circulation.- 1988. 78 (supl.II), II.

125. Quyyumi A.A. Ambulatory electrocardiographic ST segment changes in healthy volunters./ A.A. Quyyumi, C. Wright, K. Fox // Br. Heart. J. 1983.- № 50.-P.460.

126. Quyyumi A.A. Coronary anatomy in patients with various manifestation of three vessel coronary artery disease / A.A.Quyyumi, H.K. Rufaie, E.G. Olsen // Br. Heart J.- 1985.- № 54.- :P.362.

127. Rocco M. Prognostic importance of myocardial ischemia detected by ambulatory monitoring in patients with stable coronary artery disease / M. Rocco E.Nabel, S. Campbell // Circulation.- 1988.- № 78.- P.877.

128. Rocco M.B. Circadian variation transient myocardial ischemia in patients with coronary artery disease./M.B Rocco, J. Barry, S. Campbell // Circulation.-1987.-№ 76.- P.395.

129. Yoshioka K. Evalua of nine-lead Holter monitor for identifying and localizing ischemia and coronary artery disease detected by quntitative thallium-201 tomography / Yoshioka K., Ide M. // Am. Heart J.- 1994.- Vol.128.- P.956-965.

130. Samniah N. Assesment of ischemic changes by ambulatory ECG monitoring. Comparison with 12-lead ecg during exersice testing / N. Samniah, D.Tzivoni // J. Electrocardiology.-1997.- Vol.30.-№ 3.- P.197-204.

131. Schwartz P.J. Diagnostic criteria for the long QT syndrome an update / P.J. Schwartz, A.J. Moss / Circulation. 1993.- № 88.- P.782.

132. Stem S. Ventricular ectopic activity during myocardial ischemia episodes in ambulatory patients / S. Stem, S. Banai, A. Keren // Am. J.Cardiol.- 1990. № 65.-P.412.

133. Shwartz P.J. Idiopathic long QT syndrome: progress and questions / P.J. Shwartz // Am. Heart. J.- 1985,- № 2. P.399.

134. Shandling A.H. Efficacy of three channel ambulatory electrocardiographic monitoring forthe detection of myocardial ischemia / A.H. Shandling., S.B. Bernstein, H.L. Kennedy // Am. Heart J.- 1992.-P.123, 310.

135. Schang S.I. Transient asymptomatic ST segment depression during daily activity / Schang S.I., Pepin N.J. //Am.J. Cardiology.- 1977.-№ 39,- P.396.

136. Silber S. Holter Monitoring / Silber S, Dean S., Baxley W.A. // Vienna, Austria.- 1988.- P.86.

137. Stern S. Digoxin-induced positiv exercise testing in patient with coronary artery disease /S. Stern, G. Weisz, A. Gavish// J.Cardiopulm. Rehabil.-1988.-Vol.l2:-P.507-512.

138. Stone P.H. Asymptomatic cardiac Ischemia Pilot (ACIP) stady. Relationship between exercise-induced and ambulatory ischemia in patient with stable coronary disease /P.H. Stone, B.R. Chaitman, R.P. McMahon// Circulation.- 1996.-Vol.94.-P. 153 7

139. Tadani U. Prevalence and frequency distribution of ambulant silent ischemia in asymptomatic and minimally symptomatic womenwith CAD./ U. Tadani, J Hill, P. Cohn // Circulation.- 1992.- № 86 (supl. I)- P. 1-115

140. Toiler G.H. Concurrent morning increase in platelet aggregability and the risk of myocardial infarction and sudden cardiac death / G.H. Toiler, D.A.Brenzinski, Schafler A. // New England J. Med.- 1987.- № 316,- P. 1514.

141. Tzivoni D. Prognostic significance of ischemic episodes in patients with previous myocardial infarction / Tzivoni D., Gavish A., Zin D. // Am. J. Cardiol. -1988.- № 62.- P.661.

142. Tzivoni D. Comparison of mortality and myocardial infarction rates in stable angina pectoris with and without ischemic episodes during daily activities / D. Tzivoni, G. Weisz, A. Gavish // Am. J. Cardiol.- 1989.- № 63. P.273.

143. Tzivoni D. Electrocardiographic characteristic of neurocirculatory asthenia during everyday activities / D. Tzivoni, Z. Stern, A. Keren, S. Stern // Br.Heart. J.-1980.- №. 44. P.426.

144. Tzivoni D. Holter recording during tredmill testing in assessing myocardial ischemic changes / D.Tzivoni, J. Benhorin, A. Gavish, S. Stem // Am.J. Cardiol.- 1985.- Vol.55.- P.1200.

145. Von Arning T. Transient asymptomatic ST segment depression during daily activities /Von Arning T., Hofling A, Schreiber M.// Am.J. Cardiology.-1977.- № 39.- P.396.

146. Weyne R.A. Assessment of myocardial ishemia by 12-lead electrocardiography and Frank vector systm during coronary angioplasty / R.A. Weyne, M.L. De Buyzere, F.R. Bauwens // J.Am.Coil. Cardiol.- 1991.- № 18,-P.1704.

147. Yasue H. Circadian variation of exercise capacity patients with Prinzmetal variant angina. Role of exercise-induced coronary arterial spasm / H. Yasue, S. Ornote, A. Takizava // Circulation.- 1979.- № 59.- P.938.