Комбинированный дискретный плазмаферез и непрямое электрохимическое окисление аутоплазмы в комплексном лечении больных с перитонитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Антропова, Наталья Михайловна

• Антропова, Наталья Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Антропова, Наталья Михайловна

Список сокращений 4 стр.

Введение 5 стр.

Глава 1. Современные представления о классификации, патогенезе, методах терапии распространенного гнойного перитонита (обзор литературы) 9 стр.

1.1 Этиопатогенетические механизмы формирования основных синдромов системного воспаления при перитоните 9 стр.

1.2 Современные принципы и методы лечения эндотоксикоза при перитоните 21 стр.

1.3 Клинические аспекты применения дискретного плазмафереза 27 стр.

1.4 Клинические аспекты применения непрямого электрохимического окисления

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений и оценка тяжести состояния больных с распространенным гнойным перитонитом

2.2 Методы исследования: клинические, биохимические

2.3 Специальные методы исследования (иммунологические)

2.4 Статистический анализ материала

Глава 3. Результаты применения дискретного плазмафереза у больных с распространенным гнойным перитонитом 46 стр.

3:1 Традиционное комплексное лечение больных с перитонитом 46 стр.

3.2 Методика проведения дискретного плазмафереза 50 стр.

3.3 Динамика клинических показателей: 50 стр.

3.4 Динамика лабораторных показателей 53 стр.

3.5 Результаты исследования иммунологических показателей; в динамике лечения у больных с распространенным

28 стр. 35 стр.

35 стр; 42 стр. 44 стр. 44 стр. гнойным перитонитом 63 стр.

Глава 4. Результаты сравнительного анализа применения дискретного плазмафереза с непрямым электрохимическим окислением аутоплазмы в комплексном лечении больных с перитонитом 69 стр.

4.1 Методика комбинированного дискретного плазмафереза с непрямым электрохимическим окислением аутоплазмы и последующим ее реинфузированием 69 стр.

4.2 Динамика клинических, лабораторных иммунологических показателей у больных с перитонитом при применении плазмафереза и непрямого электрохимического окисления аутоплазмы 71 стр.

Глава 5. Осложнения и летальность в послеоперационном периоде в группах больных с перитонитом 91 стр.

5.1 Структура послеоперационных осложнений и летальности у больных с распространенным гнойным перитонитом 91 стр.

5.2 Длительность лечения больных с распространенным гнойным перитонитом 94 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированный дискретный плазмаферез и непрямое электрохимическое окисление аутоплазмы в комплексном лечении больных с перитонитом»

Актуальность темы.

Несмотря на достижения современной хирургии, вопросы лечения распространенного гнойного перитонита остаются наиболее актуальными вследствие тяжести течения и высокой летальности. Тяжесть течения этой ургентной хирургической патологии с формированием органной недостаточности обусловлена, как правило, прогрессирующим нарастанием интоксикации, развитием цепи взаимосвязанных и взаимоотягощающих патологических процессов, которые объединяются в понятие синдром эндогенной интоксикации (Гостищев В.К., 1992; Гельфанд Б.Р., 2002).

Летальность при распространенном перитоните достигает 17-45% и в значительной мере обусловлена эндотоксикозом, выраженность которого, определяется как клиническими проявлениями, так и метаболическими нарушениями в организме (Давыдов Ю.А. и др., 2000).

По современным представлениям, основой развития гнойно-септических осложнений и формирования полиорганной недостаточности является синдром эндогенной интоксикации, инициирующим моментом которого выступает гиперактивация нейтрофильных гранулоцитов. В аспекте вышесказанного, представляется патогенетически обоснованным применение дискретного плазмафереза с целью ограничения проявлений синдрома эндогенной интоксикации (Федоровский Н.М., 2004).

Патогенетическое обоснование в детоксикационной терапии хирургического эндотоксикоза также занимает метод непрямого электрохимического окисления крови с использованием гипохлорита натрия (Федоровский Н.М., 2002). Полученный путем электроокисления раствор гипохлорита натрия при контакте с биологической жидкостью освобождает активные формы кислорода, которые эффективно окисляют гидрофобные токсичные вещества. Высокая детоксицирующая активность гипохлорита натрия послужила основой к поиску путей для его применения в детоксикации плазмы. Практический и экономический интерес представляет детоксикация выводимой токсичной плазмы методом электрохимического окисления с последующей реинфузией.

Все это делает обоснованным проведение интенсивных курсов экстракорпоральной детоксикации с применением комбинированного дискретного плазмафереза и непрямого электрохимического окисления аутоплазмы с последующей ее реинфузией в комплексном лечении больных с распространенным гнойным перитонитом.

Цель исследования — улучшить результаты комплексного лечения больных с перитонитом путем применения комбинированного дискретного плазмафереза и непрямого электрохимического окисления аутоплазмы.

Основные задачи исследования:

1. Оценить тяжесть состояния и определить характер эндотоксикоза у больных с распространенным гнойным перитонитом в динамике.

2. Выявить динамику основных критериев эндотоксикоза у больных с распространенным гнойным перитонитом при проведении традиционной интенсивной терапии.

3. Оценить в динамике эффективность дискретного плазмафереза в комплексном лечении больных с распространенным гнойным перитонитом.

4. Оценить в динамике эффективность дискретного плазмафереза и непрямого электрохимического окисления аутоплазмы в комплексном лечении больных с распространенным гнойным перитонитом.

5. Провести сравнительную оценку эффективности традиционного лечения, комплексного лечения с применением дискретного плазмафереза и программированного плазмафереза у больных с распространенным гнойным перитонитом.

Научная новизна.

Впервые разработан протокол комбинированного оптимального метода детоксикации у больных с распространенным гнойным перитонитом, сопровождающимся тяжелой степенью тяжести состояния и эндотоксикозом II-III степени.

На основании комплексного исследования клинических, лабораторных и иммунологических показателей изучена динамика основных критериев эндотоксикоза у больных с распространенным перитонитом при проведении традиционной интенсивной терапии.

Доказана в динамике эффективность дискретного плазмафереза в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом. Научно обоснована эффективность использования в комплексной терапии больных с распространенным гнойным перитонитом комбинированного дискретного плазмафереза с непрямым электрохимическим окислением аутоплазмы на основании клинических, биохимических, иммунологических показателей.

Впервые дана сравнительная оценка традиционного метода лечения, комплексного лечения с применением дискретного плазмафереза и комбинированного плазмафереза у больных с распространенным перитонитом.

Впервые доказаны преимущества и экономическая целесообразность комбинированного применения дискретного плазмафереза с экстракорпорально модифицированной аутоплазмой и ее последующей реинфузией у больных с распространенным гнойным перитонитом.

Практическая значимость.

Оптимизирован метод дискретного плазмафереза в комбинации с непрямым электрохимическим окислением аутоплазмы и последующей ее реинфузией в комплексном лечении больных с распространенным гнойным перитонитом, что позволило снизить риск развития послеоперационных осложнений на 30,3% и сократить летальность на 16,2%. Раннее применение дискретного плазмафереза с непрямым электрохимическим окислением аутоплазмы при лечении больных с распространенным гнойным перитонитом позволило сократить время лечения больных в отделении реанимации и интенсивной терапии на 5,9 дней, обеспечило сбережение донорской свежезамороженной плазмы на 49%, что снизило финансовые затраты на лечение.

Внедрение результатов работы.

Модифицированный метод дискретного плазмафереза в сочетании с непрямым электрохимическим окислением аутоплазмы с последующей ее реинфузией, как компонент комплексной терапии больных с распространенным гнойным перитонитом, внедрен в практику работы отделения анестезиологии и реанимации городской клинической больницы № 2 г. Новосибирска.

Результаты исследований используются в лекционном материале на курсе анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета и на факультете усовершенствования врачей Новосибирского государственного медицинского, университета.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Модификация метода дискретного плазмафереза с использованием непрямого электрохимического окисления аутоплазмы и последующей ее реинфузией является оптимальным методом комбинированной эфферентной терапии больных с распространенным гнойным перитонитом, о чем свидетельствуют клинические, биохимические и иммунологические показатели.

2. Применение дискретного плазмафереза и непрямого электрохимического окисления аутоплазмы в комплексной терапии больных с перитонитом позволяет ускорить элиминацию токсическим метаболитов из организма и тем самым уменьшить проявления синдрома эндогенной интоксикации, о чем свидетельствует динамика снижения маркеров эндотоксикоза.

3. Использование модифицированного метода плазмафереза и непрямого электрохимического окисления аутоплазмы в схеме комплексного лечения больных с распространенным гнойным перитонитом позволяет снизить послеоперационные осложнения и летальность, уменьшить расход лекарственных препаратов, свежезамороженной плазмы и время пребывания в стационаре.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Антропова, Наталья Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Распространенный гнойный перитонит сопровождается эндотоксиьсозоз\л: ; ¡II степени (по классификации Гостищева В.К.) и высокой тяжесгь>К)

•тояния больных - 23;6±1,4 балла (по шкале оценки тяжести состс^>-я ьтмя • ¡v\CHH II) в 100% случаев.

2. Проведение традиционной комплексной терапии больны>с с ;и,:пространенным гнойным перитонитом; вызывает снижение ЛИИ на 7 X S^o,

М- на 4,3%, ЦИК - на 25,1%, ИЛ-1 на 7,2%, ИЛ-4 - на 6,1%, интегральной онки по шкале APACHE II на 6,8 баллов по сравнению с исходтэ т^оми ;мными, а послеоперационные осложнения и летальность.составляют b^ZZS^^, и 1%) соответственно.

3. Применение дискретного плазмафереза в комплексной интенсшвгикэй пап и и больных с распространенным гнойным перитонитом при вод pit к чижению ЛИИ на 58,7%, МСМ - на 32,1%, ЦИК - на 67,6%, ИЛ-1 па t« |4 — на 34,5%) по сравнению.с исходными данными. При этом клинический *;|фект выражается снижением- интегральной оценки по шкале APACHE 1 I на? : 9 балла, а осложнения и летальность составляют 32,6%* и 1'7Г,13<М> ответственно, что свидетельствует об эффективности дискретпнсого азмафёреза в комплексной терапии больньк с распространенным гноЙ1вс^»х1У1 оитонитом по сравнению с Г группой.

4. Комбинированное применение дискретного-плазмафереза с непр53ИЕч^с1Е»1м . чстрохимическим окислением аутоплазмы и ее последующей реинфузи:е:и: в г -мплексной интенсивной терапии больных с распространенным гно13ые=лту[ : оитонитом вызывает снижение ЛИИ на 60,2%, МСМ - на 36,9%, ЦИЬС — i xa 7%, ИЛ-1 на 52,3%, ИЛ-4 - на 39,6% по сравнению с исходными- даннпЕ»хзч^он. ■ <и этом клинический эффект выражается снижением; интегральной оценюис: по але APACHE II на 13,4 балла, а осложнения и летальность составляют

10,9% соответственно, что свидетельствует об эффективыости ограммированного плазмафереза по сравнению с I группой.

5. Разработанная технология экстракорпоральной детоксикации с <1ючением комбинированного дискретного плазмафереза с непрямым .•ктрохимическим окислением аутоплазмы является эффективным методом тракорпоральной детоксикации, о чем свидетельствуют снижение: ЛИИ на :,8% в III группе и на 51,3% во II группе, МСМ на 26,6% и на 22,5%, ЦИК на 1% и на 29,1%, ИЛ-1 на 53,5% и на 50,9%, ИЛ-4 на 48,2% и на 43,7%; тегральной оценки по шкале APACHE II на 5,9 и на 5,3 балла, осложнений на .3%) и на 21,6%, летальности на 16,2%) и на 9,8%) в III и II группах ответственно по сравнению с I группой.

5.1 Применение комбинированного дискретного плазмафереза с непрямым •ктрохимическим окислением аутоплазмы и ее последующей реинфузией в мплексной терапии больных с распространенным гнойным перитонитом еспечивает плазмосбережение донорской свежезамороженной плазмы, что ¡¡(яется экономически целесообразным методом детоксикации и гимальным.

ФАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Включать в комплексное лечение больных с распространенным гнойным оитонитом комбинированный дискретный плазмаферез с непрямым ■ктрохимическим окислением аутоплазмы 0,1% раствором гипохлорита

• фия в соотношении 10:1 с экспозицией 24 часа в прохладном месте (t = +2 пчдуса по Цельсию) и последующей реинфузией аутоплазмы на 3, 5, 7-е сутки слеоперационного периода по 400-700 мл.

Комбинированный дискретный плазмаферез с непрямым ^ктрохимическим окислением аутоплазмы и ее последующей реинфузией :.-дует применять в комплексном лечении больных с распространенным ритонитом, сопровождающимся тяжелой степенью тяжести состояния и цотоксикозом II-III степени.

При оценке эффективности применения комбинированного дискретного азмафереза и непрямого электрохимического окисления аутоплазмы в мплексном лечении больных с распространенным гнойным перитонитом обходимо регистрировать динамику следующих клинических показателей: тжения температуры тела, стабилизации гемодинамики и почасового уреза.

С целью определения степени тяжести эндотоксикоза, эффективности вводимой комплексной терапии у больных с распространенным перитонитом обходимо исследовать маркеры эндотоксикоза (общего билирубина, еатинина крови, мочевины крови, ЛИИ, ЦИК, МСМ, концентрацию ^А, д/1, ИЛ-1, ИЛ-4) в динамике с частотой через одни сутки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Антропова, Наталья Михайловна, 0 год

1. Алексеев A.A. «Соединительнотканная недостаточность» новая рспектива в учении о перитоните / A.A. Алексеев // Первый моек, междунар. игр. хирургов: сб. тр. - М., 1995. - С. 118-120.

2. Анисимов А.Ю. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита ,.Ю. Анисимов // Казан, мед. журн. 1993. - № 2. - С. 67-69.

3. Гипертермическая перфузия брюшной полости как метод лечения : -ритонита // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечныховотечений и перитонита / Ф.В. Базеллюк и др.. СПб., 1995. - 112 с.

4. Банин В.В. Эндогенные интоксикации / В.В. Банин. СПб., 1994. - 217 с.

5. Беляева O.A. Некоторые патобиохимические аспекты патогенеза ритонита / O.A. Беляева, Н.П. Пеньеовская // Анналы хир. гепатологии. —-98.-Т.3,№3,-С. 353-354.

6. Бещенко В.В. Ксеноперфузия в комплексной терапии гнойных рургических заболеваний: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Бещенко. — , 1991.-22с.

7. Благитко Е.М. Теневые стороны подвесной энтеростомы / Е.М Благитко // ирургия осложнений воспалительных заболеваний органов брюшной полости некоторые вопросы гастроэнтерологии: сб. тр. / НГМИ. Новосибирск, 1975. Г. 77.-С. 36-38.

8. Благитко Е.М. Некоторые аспекты перитонита (по материалам овосибирской области) / Е.М. Благитко, К.В. Вардосанидзе // Перитонит:териалы конф., 10-11 окт. 1991 г. Новосибирск, 1991.-С. 5-7.

9. Благитко Е.М. Причины послеоперационных перитонитов и их -офилактика / Е.М. Благитко, Г.Н. Толстых // Перитонит: матер, конф., 10-11 г. 1991 г. Новосибирск, 1991.-С. 7-9.

10. Бояринов Г.А. Озон в биологии и медицине / Г.А. Бояринов, В.А. ! лыкин, A.C. Гордецов Н.Новгород, 1995. - 167 с.

11. Буянов В.М. Лимфология эндотоксикоза / В.М. Буянов, A.A. ¡ексеев М.: Медицина, 1990. - 236 с.

12. Векслер Н.Ю. Применение гипохлорита натрия и озонированного •|/изиологического раствора в комплексе интенсивной терапии у больных инфекционным эндокардитом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Ю. Векслер.1. VI., 1998.-22 с.

13. Веронский Г.И. Проточное промывание брюшной полости в ;чении разлитого гнойного перитонита / Г.И. Веронский, P.A. Лунц //ирургия. — 1980. № 9. - С. 58-60.

14. Верхнев В.А. Сравнительная характеристика бактерицидного и лктериостатического действия антисептиков / В.А. Верхнев, Е.Б. Отмахова //

15. Всерос. пленум анестезиологов и реаниматологов. — Н.Новгород, 1995. — С. «3-134.

16. Гельфанд Б.Р. Антибактериальная терапия абдоминальной прургической инфекции / Б.Р. Гельфанд и др.. М.: Медицина, 2000. - 182 с.

17. Гельфанд Б.Р. Острый панкреатит / Б.Р. Гельфанд М: Медицина, 000.-283 с.

18. Гельфанд Б.Р. Клиническая характеристика абдоминального исиса у хирургических больных различного возраста / Б.Р. Гельфанд, Е.Б. льфанд // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов-реиматологов.-Омск, 2002. С. 193-194.

19. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис / Б.Р. Гельфанд, М.И. -■ 'нлимонов, С.З. Бурневич // Рус. мед. журнал. 1995. - Т. 6, № 11. - С. 69706.

20. Глумов В.Я. Острый перитонит: Органопатология, пато- и патогенез / В.Я. Глумов, Н.П. Кирьянов, Е.Л. Баженов Ижевск: Удмурт, ун-1993.- 184 с.

21. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитонитом / ; А. Гологорский и др. // Хирургия. 1982. - № 2.- С. 73-76.

22. Горбатенкова Е.А. Свойства производных пероксидазы и каталазы, слученных непрямым электрохимическим окислением / Е.А. Горбатенкова,

23. В. Науменко, В.И. Сергиенко // Электрохимические методы в медицине: М., >'91. - С. 5-6.

24. Перитонит / В.К. Гостищев и др.. М.: Медицина, 1992. - 256 с.

25. Гостищев В.К. Роль лапаростомии в лечении послеоперационного перитонита / В.К. Гостищев // 1-й Московский международный конгресспрургов. М., - 1995. - С. 24-26.

26. Гостищев В.К. Выбор метода лечения эндогенной интоксикации | ои перитоните: метод, рекомендации / В.К. Гостищев, Н.М. Федоровский, В.П.гжин. Д., - 1989. - 13 с.

27. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. Дифференцированный подход к ■-нению интоксикационного синдрома при хирургическом сепсисе / В.К.• -»стищев, Н.М. Федоровский // Актуальные вопросы современной хирургии: .-■ч. докл. Астрахань, 1992. - С. 15-16.

28. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия / В.К. Гостищев. -V;.: Медицина, 1996. 326 с.

29. Грызунов Ю.А. Альбумин сыворотки крови в клинической -сдицине / Ю.А. Грызунов, Г.Е. Добрецов. М.: Ириус, 1994. - 124 с.

30. Грызунов Ю.А. Альбумин сыворотки крови в клинической •сдицине / Ю.А. Грызунов, Г.Е. Добрецов. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998. -: лб с.

31. Лечение общего гнойного перитонита с синдромом полиорганной ■ достаточности / Ю.А. Давыдов и др.. Ярославль, 2000. - 210 с:

32. Добрецов Г.Е. Развитие флюоресцентных методов исследования и глинической диагностики / Г.Е. Добрецов // Физико-химическая медицина: сб.-М., 1991.-С. 34-45.

33. Дубинин Е.Е. Биохимия / Е.Е. Дубинин. М., 1993. - 273 с.

34. Роль молекул средней массы в патогенезе эндотоксикоза при ■^ритоните / И.А. Ерюхин и др. // Вести, хир. 1987. - № 1.- С. 5-9.

35. Перекисное окисление липидов в генезе эндотоксикоза при остром иеритоните и возможность его коррекции гемосорбцией / И.А. Ерюхин и др. // Иестн. хир. 1987. -№ 10. - С. 104-109.

36. Ефименко H.A. Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных ;;ровотечений и перитонита / H.A. Ефименко, В.Д. Майстренко. — М., 1995. —7 с.

37. Ефименко H.A. Анализ ошибок в диагностике перитонита на чспитальном этапе / H.A. Ефименко, Н.Д. Сторч, C.B. Коноваленко // Врач.94. № 4. — С. 30-31.

38. Жданов Г.Г. Метаболическая реанимация — основы интенсивной i ерапии полиорганной недостаточности / Г.Г. Жданов // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов: сб. тр. Омск, 2002. - С.

39. Жданов Г.Г. Основы инфузионной терапии и гемотрансфузии / Г.Г. Жданов.-М., 2002,- 185 с.

40. Закс И.О. Токсическая активность плазмы крови в раннем остреанимационном периоде / И.О. Закс, Н.Ч. Габриелян // Бюл. экспер! биол. Í984. -№ 5. -С. 545-547.

41. Изотова О.Г. Электрохимическая детоксикация в комплексном ¡ечении больных перитонитом: дис. . канд. мед. наук / О.Г. Изотова. СПб., ->94.-134 с.

42. Каперская К.С. Непрямое электрохимическое окисление крови в комплексе интенсивной терапии больных с диабетической ан-гиопатией -мжних конечностей: дис. . канд. мед. наук / К.С. Каперская. М., 1994. - 140

43. Козлов В.А. Непрямое электрохимическое окисление крови у . шьных в неотложной хирургии / В.А. Козлов // тез. докл. международногоимпозиума. 14-16 июня. - СПб., 1994. - С. 14-15.

44. Комарова M.H. Альбумины сыворотки крови в клинической медицине / М.Н. Комарова, Ю.А. Грызунов. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998.2 с.

45. Кочеровец В.И. Перитонит как аэробно-анаэробная инфекция / В.И. Кочеровец, А.Н. Косинец, Ю.В. Стручков, М.Г. Сачек // Первый моек, международ, конгр. хирургов. М., 1995. - С. 132-133.

46. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита / М.И. Кузин // Хирургия. 2000. - №-С. 9-15.

47. Лелянов А.Д. Электролитный раствор гипохлорита натрия в счении острой гнойной инфекции / А.Д. Лелянов // Тез. международного импозиума. СПб.- 1994. - С. 54-55.

48. Лелянов А. Д. Физико-химические методы лечения острой гнойной инфекции / А.Д. Лелянов // 1-й Белорус, международный конгресс хирургов.

49. Витебск, 1996. С. 232-235.

50. Способ детоксикации организма / Ю.М. Лопухин и др. // Бюл. изобр. и открытий. 1983. - № 42. - С. 78-79.

51. Лужников Е.А. Сорбционная детоксикация в реанимационной практике / Е.А. Лужникова и др. // Анестезиол. и реаниматол. 1980. - № 6.57.62.

52. Лужников Е.А. Детоксикационная терапия / Е.А. Лужникова. -116.: Лань, 2000. 192 с.

53. Лужников Е.А. Острые отравления / Е.А. Лужникова. М.: Медицина, 2000. - 434 с.

54. Лукашов В.В. Электрохимические методы в медицине / В.В. Мукашов. М.: Дагомыс, 1991.- 281 с.

55. Луценко С.М. Перитонит в пожилом и старческом возрасте / С.М. .¡¡уценко. Кишенев: Штиинца, 1992. - 218 с.

56. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита О.Э. Луцевич и др. // Хирургия. -1990. № 7. - С. 50-56.

57. Любарский М.С. Местная сорбционная терапия перитонита / М.С. Любарский // Перитонит: Материалы конф., 10-11 окт. 1991 г. — Новосибирск,991.-С. 15.

58. Электрохимическое моделирование процессов детоксикации -рганизма / А.К. Мартынов и др. // Электрохимические методы в медицине. -1: Дагомыс, 1991. -С. 4.

59. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в комплексном лечении польных распространенным перитонитом / Б.М. Машуров и др.// Хирургия. — : ()97. № 4. - С. 44-47.

60. Миллер Ю.И. Определение эффективной концентрации альбумина :• крови / Ю.И. Миллер, Г.Е. Добрецов // Флюоресцентные методы исследования и клинической диагностики. Рига, 1991. - С. 5-7.

61. Мороз В.В. Некоторые методологические вопросы детоксикации / ''.В. Мороз // Гемодиализ и другие методы внепочечного очищения крови. ! !аучная метод, конференция: сб. тр. М., 1992. - С. 24-26.

62. Мондор Г. Неотложная диагностика острого живота / Пер. с. фр., мод ред. Р. Дитерихса. М.: Медгиз., 1996. - Т. 1. - 386 с.

63. Неймарк М.И. Выбор метода экстракорпоральной детоксикации фи разлитом гнойном перитоните / М.И. Неймарк, П.А. Рогачевский // Вестн. хир.-1994.-№5-6.-С. 27-33.

64. Новикова Р.Н. Значение непрямого электрохимического окисления ¡грови в моделировании второго этапа детоксикации / Р.Н. Новикова, В.П. : i 1ано, О.Н Хмель. М.: Дагомыс, 1991. - 123 с.

65. Остапенко В.А. Механизмы лечебного действия гемосорбции: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Остапенко. М., 1993. — 58 с.

66. Панасенко О.М. Изучение способности гипохлорита проникать в ¡ипидную фазу липопротеинов человека / О.М. Панасенко // Бюл. экспер. биол.1993. -№3.-С. 56-58.

67. Панасенко О.М. Взаимодействие электрохимически полученного ¡ ипохлорита натрия с липопротеинами крови человека / О.М. Панасенко //лектрохимические методы в медицине. 1991. - № 2- С. 7—8.

68. Петров В.А. О функции брюшины в нормальных и патологических . словиях / В.А. Петров // Вестн. хир. 1995. - № 4. - С. 88-94.

69. Петров В.П. Комплексное лечение гнойног перитонита / В.А. I !етров // Воен. мед. журн. - 1994. - № 7. - С. 32-35.

70. Эндолимфатическая стимуляция при перитоните / С.В. Петров и чр. // Эфферентная терапия. 1997. - Т. 3. -№ 6. С. 36-39.

71. Петросян Э.А. Гипохлорит натрия в лечении гнойного перитонита / ).Я. Петросян // Вест. хир. 1993. - № 5-6. - С. 18-21.

72. Петросян Э.А. Влияние гипохлорита натрия на проницаемость -шкробной стенки / Э.А. Петросян, В.А. Петросян // Электрохим. методы в медицине.--1991. №2.-С. 17-18.

73. Петросян Э.А. Патогенетические принципы и обоснование лечения ■ нойной хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления: дис. д-ра мед. наук / Э.А. Петросян. Д., 1991. - 48 с.

74. Полонский А.Ю. Непрямая электрохимическая детоксикация крови ■> ксеноспленоперфузия в комплексном лечении распространенного перитонита: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Ю. Полонский М., 2001.- 29 с.

75. Ратнер Г.Л. Четкая классификация эффективное лечение / Г.Л. Ратнер // Первый моек. Междунар. конгр. хирургов. - М., 1995. — G. 5-6.

76. Рейс Б.А. Эндотоксикоз и система иммунитета при критических юстояниях / Б.А. Рейс и др. // Эндогенные интоксикации. 1994. - № 2.- С. 47.

77. Рудиов В.А. К оценке эффективности электрохимического окисления крови у больных сепсисом / В.А. Руднов // Интенсивная терапия и ¡реанимация при эндо- и экзотоксикозах: тез. докл. науч.-практ. конф. врачей. -:Екатеринбург, 1993. С. 116—117.

78. Руднов В.А. Оценка тяжести состояния при сепсисе и септическом шоке / В.А. Руднов и др. // Анестезиол. и реаниматол. 1995. - № 6. - G. 9-12.

79. Савельев B.C. Инфекционно-токсический шок в хирургии /B.C. Савельев // Актуальн. вопр. соврем, хирургии: тез. докл. науч.-практ. конф. врачей. Астрахань, 1992. - С. 23-24.81. . Светухин А.М. Анналы хирургии /А.М. Светухин. М., 1996. - 147

80. Сергиенко В.И. Медицинская электрохимия. Проблемы и перспективы / В.И. Сергиенко. М.: Дагомыс, 1991.-313 с.

81. Сергиенко В.И. Непрямое электрохимическое окисление с использованием переносчиков активного кислорода в моделировании детоксирующей функции печени / В.И. Сергиенко и др. // Вопр. мед. химии. -1990.-№ 8.-С. 28-32.

82. Симбирцев С. А. Патофизиологические аспекты эндогенной интоксикации / С.А. Симбирцев, H.A. Беляков. СПб., 1994. - 159 с.115 /

83. Смагин A.A. Применение гемосорбции и лимфосорбции при • разлитом гнойном перитоните7 A.A. Смагин, М.С. Любарский, В.П. Плешаков //Материалы конф., 10-11 окт. 1991 г. Новосибирск, 1991.-С. 157-158.

84. Татаренко Л:Д. I "смосорбция в лечении разлитого,; гнойного перитонита / Л.Д. Татаренко и др. // Хирургия: 1984. - №11. - С. 35-38.

85. Титов В.Н. Успехи современной биологии / В;Н. Титов. 1997.- Т. I 13.-255 с. •

86. Титов В.Н. Альбумин, транспорт насыщенных жирных кислот и•-■.' метаболический стресс-синдром. Альбумин сыворотки; крови в клинической медицине / В.Н. Гитов. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998: - 177 с.

87. Торбинский A.M. Лечение эндотоксикоза при генерализованной, инфекции: дис. д-ра мед. наук / A.M. Торбинский. М., 1990. - 52 с.

88. Тоскин К.Д. Эндолимфатическая антибиотикотерапия . распространенных форм перитонита / К.Д. Тоскин: // Актуальные: вопросы неотложной хирургии органов брюшной1 полости: сб. науч. тр. — Харьков: ХМИ, 1990. — С.79-80.

89. Федоров В.Д. Хирургический сепсис / В.Д. Федоров, A.M. Светухин V Актуальн. вопросы современной хирургии. 1992. - № 3. - С. 132.

90. Федорова E.H. Биогенные амины как критерий;оценки гомеостаза у больных перитонитом. Актуальные; вопросы лечения желудочно-кишечныхкровотечений и перитонита / Под ред. А.А Курыгина и М.Д. Ханевича. — СПб., 1995.-157 с.

91. Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация / Н.М. Федоровский. М.: Медицина, 2004. - 268 с.

92. Электрохимические методы в медицине / Н.М. Федоровский и др..1. М.: Дагомыс, 1991.-237 с.

93. Федоровский Н.М. Комбинированная эфферентная детоксикация в комплексном лечении перитонита: дис. . д-ра мед. наук / Н.М. Федоровский. -М., 1993. -324 с.

94. Федоровский Н.М. Применение гипохлорита натрия в лечении кето- и лактацидемических ком / Н.М. Федоровский // Конгресс анестезиологов м реаниматологов Украины. Запорожье, 1992. - С. 208-209.

95. Федотов П. А. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении эндотоксикоза при распространенном перитоните: автореф. д-ра мед. наук / П.А. Федотов. М., 1994. - 298 с.

96. Федотов П.А. Влияние непрямого электрохимического окисления гипохлоритом натрия на иммунную систему у больных с распространенным перитонитом / П.А. Федотов // Эффекторные методы в медицине. Анапа, 1992.-С. 7-8.

97. Комплексная детоксикационная и иммунокорригирующая терапия у больных перитонитом / П.А. Федотов и др. // Хирургия. 1994. - № 3. - С. 2022.

98. Фомин П.В. Электрохимическая детоксикация крови в комплексе интенсивной терапии больных с абсцессами легких и эмпиемой плевры: дис. . канд. мед. наук / П.В. Фомин. М., 2000. - 142 с.

99. Фролов В.Ю. Обоснование применения непрямого электрохимического окисления в интенсивной терапии менингококкового сепсиса у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Ю. Фролов. Харьков, 1993.-24 с.

100. Ханевич М.Д. Внутрикишечная детоксикационная терапия при перитоните / М.Д. Ханевич, Ю.А. Ларин // Хирургия перитонита, панкреонекроза, несформированных кишечных свищей: сб. науч. ст. — Иркутск, 1997.-С. 160-161.

101. Чаленко В.В. К патогенезу эксперементального перитонита / В.В. Чаленко//Вестн. хир. 1990.-№ 2. -С. 44-47.

102. Электрохимические методы в медицине / В.В. Черный и др.. М.: Дагомыс, 1991.-218 с.

103. Черный В.В. Изменение свойств липидного бислоя под действием гипохлорита натрия / В.В. Черный, B.C. Соколов // Биологические мембраны. — М„ 1992.-Т. 9.-№ 1.-С. 60-65.

104. Черных Е.Р. Обоснование и первый опыт сочетанного проведения экстракорпоральной антибактериальной антибактериальной и иммунокоррегирующей терапии у септических больных / Е.Р. Черных //

105. Актуальные вопросы современной терапии: тез. докл. науч.-практ. конф. врачей, 21-22 мая 1997 г.-М., 1997.-Т. 1.-С. 99-100.

106. Клинические аспекты использования гипохлорита натрия в интенсивной терапии / В.П. Шано и др. // Электрохим. методы в медицине. -М.: Дагомыс, 1991.-С. 31.

107. Шарипов A.B. Непрямое электрохимическое окисление крови в ИТ неотложных хирургических больных: дис. . канд. мед. наук / A.B. Шарипов. -Екатеринбург, 1996. 20 с.

108. Шаронов Б.П. Окислительная модификация и инактивация супердисмутазы гипохлоритом / Б.П. Шаронов, И.В. Чурилова // Биохимия. -1992.-Т. 57.-С. 719-726.

109. Шелестюк П.И. Перитонит / П.И. Шелестюк, Е.М. Благитко, A.B. Ефремов. Новосибирск, 2000. - 298 с.

110. Шилова H.A. Применение гипохлорита натрия при кетоацидотической коме / H.A. Шилова // Анестезиол. и реаниматол. 1996. - № 4.-С. 81-83.

111. Изучение эффективности различных антимикробных препаратов при лечении больных с распространенным перитонитом / Б.К. Шуркалин и др. //Журн. микробиол. 1994. - № 4. - С. 28-32.

112. Лечение перитонита аппендикулярного происхождения / Б.К. Шуркалин и др.//Хирургия. 1990.-№ 2. - С. 97-101.

113. Гнойный перитонит / Б.К. Шуркалин и др.. М.: Медицина, 1992. -144 с.

114. Гемо динамические критерии эффективности каскдного фильтрационного обменного плазмафереза при разлитом гнойном перитоните / Л .А. Эндер и др. // Вест. хир. 1991. - № 4. - С. 97-100.

115. Ямпольский А.Ф. Современные мембранные технологии в оптимизации интенсивной и заместительной терапии почечной и полиорганной недостаточности: дис. д-ра мед. наук / А.Ф. Ямпольский. М., 2001. — 342 с.

116. Ярема И.В. Нарушения гомеокинеза при перитоните и его коррекция переливаниями лимфы / И.В. Ярема // Первый моек, междунар. конгр. хирургов. М., 1995. - С. 72-73.

117. Comparative in vitro studi of there disinfectants (hypochlorite, iodine tincture, dichlorgexedine): Their possible use in the treatment of peritonitis. Proceedings Italian Congress on CAPD / P. Bianchi // Int. J. Nephrol. Unol. Androl. -1981.-P. 1-4.

118. Hipochlorite, an essential disinfectant Letter / P. Bianchi // Oral Rung. — 1985.-Vol. 60, N 33.-P. 322-326.

119. A critical evalution of new agents for the treatment of sepsis / R.C. Bone //Of the American medikal Association. 1991. - Vol. 266. - P. 1686-1691.

120. Hypochlorite solutions and viral hepatitis / J.A. Bryan // J.A.M. 1974. -Vol. 230, N. 7.-P. 961.

121. The Treatment of burns and wound by the envelope method / J. Bunyan //Brit. med. J.-1941.-Vol 2.-P. 1-7.

122. Antiseptic and non-toxic substance and a method of making the same / J. Bunyan // United States Patent. N 4, 035, 483. Juli 12.1977.

123. Oxidative inactivation of Actinobacillus actinomicetecomitans leukotoxin by the neutrophil myeloperoxidase system / R.A. Glare // Infect. Immuniti. — 1986.— Vol. 53, N 2. P. 252-256;

124. Chemical paramétrés antimicrobial activities, and tissue toxicity of 0,1 and 0,5 % sodium hypochlorite solutions / J.L/ Cotter // Antimicrob. Agents Chemother. —1985. —Vol. 28.-P. 118-122.

125. Pole of intraintestinal endotoxin in death from peritonitis / P. Cuevas // Surg . Gynec. Obstet. 1972. - Vol. 34, N 6. - P. 953-957.

126. The antiseptic action of hypochlorite / H.D. Dakin // Brit. med. J. 1914. -N 2.-P. 809-810.

127. On the use of Certain Antiseptic substances in the Treatment of Infected Wounds / H.D. Dakin //Brit. med. J. 1915. - Vol. 2. - P. 318-320.

128. Demling R.H. // WLD J. Surg. 1987. - Vol 11.-P. 147-153.

129. Therapeutic effects of corticosteroids in septic shock / R.H. Dietzman // Fcta Chir. Belg. 1973/ - Vol. 72, N 4. - P. 308-330.

130. Identification of patients with acute lung injury. Predictor of mortality / R.L. Doul // Amer. J. Resp. Erit. care Med. 1995. - Vol. 152. - P. 1818-1824.

131. Dzhafarov E.S. // Molec. Biol. Engl. Tr. - 1992. - Vol. 26. - P. 135-138.

132. Sodium hypochlorite dermatitis / H.C. Eun //Contact Dermatitis.-1984. -Vol. 11, N 1. P. 45.

133. Fine J.M., Maknean M., Rochu A. // Amer. J. hum. Genet.- 1987. Vol. 40. - P. 278-286.

134. Foster J.F. // Jn. Albumin, Structure, function and usses Edited by V.M.Rosenour et al. Oxford: Pergamon Press, 1992. - P. 53-87.

135. Injection of Sodium Hypochlorite by Intravenous Gabig T.G. Leucocyte abnormalities / G.A. Froner et al . // Med. Clin. N. Amer. — 1980. — Vol. 64. P. 647-666.

136. Etude de.ia cinservation d'un solute de DAKJN prepare industriellement. Interet hospitalier / M.S. Guelfl et al. // Ann. Pharmacentigues frungurses. 1984. -Vol. 42, N5. -P. 417-423.

137. Gastric intramucosae Phasa therapeutic index of tussae oxygenation in critically ill patients / G. Guttieres et al. // Lancet. 1992. -Vol. 3339. - N 87. - P. 195-199.

138. Halliwel B. //Biochem. Pharmacol. 1988. - Vol. 37. - P, 569-571.

139. Monitoring of the Patient in a State of Shock / R.M. Hardaway // Surg. Gynec. Obstet. 1979.-Vol. 148, N3.-P. 339-346.

140. Carcinogenicidy study of sodium hypochlorite in F 344 rats / R. Hasegawa // Food Chem. Toxicol. 1986.-Vol. 24, N 12. - P. 1295-1302.

141. Fibrinolytic Activity of the peritoneum During Experimental Peritonitis / T. Hau // Surg. Gynec. Obstet. 1979. - Vol. 3, N5. - P. 415-419.

142. Accidental Systemic Exposure to Sodium Hypochlorite (Clorox) during Hemodialisis / R.H. Hoy // Amer. J. Hosp. Pharm. 1981.- Vol. 38, N 10. - P. 1512. 1514. :

143. Sodium Hypochlorite in the treatment of herpes simplex virus infections / D.T. Hunter // Cutis. 1981. - Vol. 31, N 3. - P. 328-332.

144. Assessing the sanitizig efficiency of sodium hypochlorite / C. Johns // Surg. Gynec. Obstet. 1999.-Vol. 4, N 7.-P. 211-219.

145. Products//Amer. J. publ. 1996.-Vol. 21, N 10. - P. 1165-1207.

146. Zur Pathophysiologie des Peritoneums / E. Kern // Peritonitis. Berlin, 1979.-S. 147-150.

147. The ingibition of sulfhydryl enzymes as the basis of the bactericidal action of chlorine / W.E. Knox et al. // J. Bacteriol. 1948. -Vol. 55. - P. 551-558.

148. Plazma protein metabolism in patient with acute surgical peritonitis / J.C. Kurcal// Amer. J. Surg. —1967.-Vol. 113,N 11.-P.25-30.

149. Long-term in vivo carcinogenetici test of potassium bromate sodium hypochlorite and sodium chlorite condacted in Japan / Y. Kurokawa et al. // Environm Health. Perspect. 1986. - Vol. 69. - P. 221-235.

150. Untersuchungen zur Bedeutung mittelgropper Molecule als Uraietoxine / H.W. Leber et al. // Med. Welt. 1979. - Vol. 30. - P. 161-165.

151. The diagnosis and treatment of endotoxin shock / N.W. Less // Anaesthesia.- 1976.-Vol. 31, N7.-P. 897-909.

152. Inwestigation of the causts of death from peritonitis / C. Weich // Bull. Soc. Int. Chir. 1963.-Vol. 22, N 5-6. - P. 585-595.

153. In vivo formation of halogenated reaction products following peroral sodium hypochlorite / F.L. Mink // Bull. Enwiron Contam Toxicol. 1983. - Vol. 30, N 4. - P. 394-399.

154. The solvent action of sodium hypochlorite on bovine tendon collagen, bovine pulp and bovine gingiva / H. Nakamura et al.7/ Oral Surg. 1985. - Vol. 60, N 3. - P. 322-326.

155. Peters V. // Clin. Chem. 1977. -Vol. 23. - P. 5-12.

156. Peters T.//Advan, Prot. Chem.- 1985.- Vol. 37. -P. 161-245.

157. Microbiologic prediction of abdominal Surgical Wound infection / A.V. Pollock//Arch. Surg. 1987.-Vol. 122, N 1. -P. 33-37.

158. Thrombocitopenia of sepsis. The role of circulating IgG containing immune complex / Th.R. Poskitt // Arch. Int. Med. - 1985.-Vol. 225.-P. 1887-1891.

159. Metabolische Aspecte der Pathogenest des Verschuttungssyndroms / Rodin J.I. et al. // Bonn, Deutschland, 1997. 76 s.

160. Vernillo R. Sindrome gepatorenale e shock / B. Tantillo // Acta anaesth. ital. 1988. -Vol. 35, N 1. - P. 114-122.

161. Syoberg Mortensen K. //Biophis. Chem. 1994. - Vol. 52. - P. 131-138.

162. Ullrich V. // Biochem. Bioph. And Regulation of Cytochrome P-450/Eds J.-A.Gustafsson et al. — Amsterdam, 1980.

163. The effect of sodium hypochlorite and citricasid solutions on hialing of periodontal pockets / E.M. Viera et al. // Periodont. 1982. - Vol. 53, N 2.-P. 71-80.

164. Watanabl S., Saito T. // Biochem. Pharmacol. 1992. - Vol. 43.- P. 931-935.

165. The influence of PH on the effect of hypochlorite solutions in steriling metal surfaces / J. Wolf et al. // Nature. 1946. - Vol. 15. - P. 755.

166. Yamasaki R., Miyoshi T. et al.//Biol. Pharm. Bull. 1994.-Vol. 17.-P. 1656-1662.

167. Yang Y.Z., Little B., Meshnik S. // Biochem. Pharmacol. 1994. - Vol. 48. - P. 569-573.