Комбинированный чрескостный остеосинтез при диафизарных переломах плечевой кости и их последствиях (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Инюшин, Роман Евгеньевич

• Инюшин, Роман Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Инюшин, Роман Евгеньевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ АППАРАТОВ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ

ОБЗОР ЛИТТЕРАТУРЫ).

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Метод унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза.

2.2. Методика определения рекомендуемых позиций (РП) для введения чрескостных элементов на плече.

2.3. Методика исследования жесткости моделей чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов плечевой кости.

2.3.1. Общие теоретические положения.

2.3.2. Оснащение для проведения биомеханических исследований.

2.3.3. Порядок выполнение эксперимента.

2.3.4. Исследование жесткости эталонных модулей первого порядка

2.3.5. Исследование жесткости эталонных модулей третьего порядка.

2.4. Статистическая обработка результатов.

2.5. Характеристика клинического материала.

Глава 3. БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КЧО ДИАФИЗАРНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

3.1. Результаты эксперимента по определению рекомендуемых позиций для проведения чрескостных элементов на плече.

3.1.1. Определение рекомендуемых позиций на уровне I плеча.

3.1.2. Определение рекомендуемых позиций на уровне II плеча.

3.1.3. Определение рекомендуемых позиций на уровне Ш плеча.

3.1.4. Определение рекомендуемых позиций на уровне IV плеча.

3.1.5 Определение рекомендуемых позиций на уровне V плеча.

3.1.6. Определение рекомендуемых позиций на уровне VI плеча.

3.1.7. Определение рекомендуемых позиций на уровне УП плеча.

3.1.8. Определение рекомендуемых позиций на уровне УШ плеча.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированный чрескостный остеосинтез при диафизарных переломах плечевой кости и их последствиях (экспериментально-клиническое исследование)»

Актуальность темы

По данным литературы, частота диафизарных переломов плечевой кости составляет от 18% до 32% от общего количества переломов плеча и до 14,5% переломов всех длинных костей (Илизаров Г.А. с соавт., 1982; Лединников И.М., 1999; Ли А.Д., Баширов P.C., 2002). При лечении данных повреждений применяется весь арсенал консервативных и оперативных методов лечения. Но рекомендации по выбору метода лечения переломов плеча остаются противоречивыми. Ранее предпочтение отдавалось консервативным методам лечения (Корж A.A., Сименач Б.И., 1986; Попсуйшапка А.К. с соавт., 1986; Мюллер М.Е. с соавт., 1996; Литвашко В.А., 1998, Steinmuller Т. et al., 1989; Kwasy О. et al., 1992; Habernek H. et al., 1992). В настоящее время отдается предпочтение различным оперативным методам лечения. Они выполняется в многочисленных модификациях с применением различных фиксирующих устройств, имеют свои показания и противопоказания, положительные и отрицательные стороны (Гольдман Б.Л., 1984; Несвитайло П.Г., 1998; Лединников И.М., 1999; Корнилов Н.В., 2005; Николенко В.Н., 2006). Однако, несмотря на множество методов лечения, сохраняется высокий процент осложнений и неудовлетворительных исходов (Корж A.A., с соавт., 1996; Натуветти P.P., 2001; Князевич B.C., 2005).

Чрескостный остеосинтез, благодаря таким свойствам, как малая травматичность вмешательства, стабильная фиксация костных фрагментов с возможностью закрытой репозиции и раннего функционального лечения, с успехом применяется при следующей ортопедо-травматологической патологии:

- открытые, огнестрельные, минно-взрывные повреждения и переломы плечевой кости; сочетанная и комбинированная травмы;

- переломы с обширным повреждением кости (тип С по классификации AO/ASIF);

- последствия переломов: замедленная консолидация, ложные суставы, деформации, дефекты, укорочения плечевой кости; повреждения плечевой кости при наличии очагов острой или хронической инфекции.

Таким образом, сфера эффективного, а иногда и безальтернативного применения внешней фиксации достаточно широка.

В настоящее время известно более 1000 различных аппаратов внешней фиксации. Многообразие их форм, показаний к применению создают определенные трудности для ориентации в данной области.

Упрощенная классификация подразделяет устройства для внеочагового остеосинтеза на спицевые, стержневые и комбинированные (спице-стержневые) конструкции.

Спицевые аппараты трудоемки в применении, имеют значительные габариты, а, следовательно, менее комфортны для пациентов, их применение дает значительный процент осложнений, прежде всего инфекционных и ограничение функции суставов (Корж А.А. с соавт., 1988; Бейдик О.В., 1997; Фадеев Д.И., 2002, Ра1еу Б., 1990; Новпу а а1, 2004).

Стержневые аппараты отличаются меньшими габаритами, проще при монтаже. Однако они обеспечивают неравномерную фиксацию отломков в различных плоскостях, обладают более низкими репозиционными возможностями, использование их ограниченно в случае остеопороза (Корж А.А. с соавт., 1987; Миронов С.П., 2001, Бейдик О.В. с соавт., 2004).

Спице-стержневая техника внешней фиксации позволяет взять положительные качества спицевых и стержневых аппаратов, нивелируя при этом их недостатки (Корнилов Н.В., с соавт., 1989; Барабаш А.П., Соломин Л.Н., 1995; Соломин Л.Н., 1996; Загородний Н.В. с соавт., 2000; Бейдик О.В. с соавт., 2002; Са1а§ш М.А. & а1., 2000; Бе ВаБ1аш в. а1., 2000; Ра1еу Б., 2001; Репш§ Б, 2004; Kocaoglu М. & а1., 2004; БаЫс К.Н. & а1., 2004; А1-Баууаё М., 2004).

В РНИИТО им. P.P. Вредена активно развивается метод комбинированного чрескостного остеосинтеза (Корнилов Н.В. с соавт., 2000; Соломин JI.H. с соавт., 2001, 2004, 2005; Назаров В.А., 2006; Андрианов М.В., 2007). Метод подтвержден 23 патентами РФ. Его отличительными особенностями являются:

- использование «Метода унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза»;

- возможность применения по показаниям различных типов внешних опор (замкнутых и незамкнутых) и чрескостных элементов (транссегментарных и консольных);

- использование «рекомендуемых позиций» для проведения чрескостных элементов;

- использование минимума внешних опор и чрескостных элементов, при сохранении качества репозиции и фиксации костных фрагментов не хуже, чем остеосинтез по Г.А. Илизарову, применимый в данной ситуации;

- возможность применения модульной трансформации чрескостного аппарата.

Однако с момента последних целенаправленных исследований в области чрескостного остеосинтеза плечевой кости прошло более 11 лет (Соломин Л.Н., 1996), и метод требует дальнейшего совершенствования.

Решение этой проблемы позволит определить пути снижения количества осложнений для улучшения результатов лечения пациентов с переломами и последствиями диафизарных переломов плечевой кости.

Цель исследования: усовершенствовать метод комбинированного чрескостного остеосинтеза для улучшения результатов лечения диафизарных переломов плечевой кости и их последствий.

Для достижения.цели были поставлены следующие задачи:

1. В эксперименте на трупах определить оптимальные позиции для введения чрескостных элементов при остеосинтезе переломов плечевой кости и представить полученные данные в виде электронного атласа.

2. Исследовать стабильность и репозиционные качества различных устройств внешней фиксации экспериментальными методами и на этой основе создать компьютеризированную базу данных оптимальных компоновок чрескостных аппаратов для диафизарных переломов плечевой кости (на основе классификации переломов АО/АБП7).

3. Усовершенствовать применение комбинированного чрескостного остеосинтеза при диафизарных повреждениях плечевой кости: монтаж аппарата и технику выполнения операции, применение модульной трансформации в послеоперационном периоде.

4. Апробировать предложенный метод в клинике, сравнить с данными применения других методов внешней фиксации при повреждениях плечевой кости и результатами лечения пациентов контрольной группы.

Научная новизна работы

1) Разработаны способ и устройство для его осуществления для изучения особенностей смещения мягких тканей (кожа-фасция-мышцы) относительно кости (Патент РФ № 2218083);

2) разработано устройство для репозиции и фиксации костных осколков (Патент РФ № 2284784);

3) определены параметры деформации базовых чрескостных элементов, при репозиции фрагментов;

4) получены новые сведения по биомеханике жесткости чрескостных модулей первого (М1) и третьего (МЗ) порядков, используемых при остеосинтезе плечевой кости;

5) определены компоновки чрескостных аппаратов для остеосинтеза плечевой кости, отвечающие всем требованиям комбинированного чрескостного остеосинтеза.

Практическая ценность работы

1. Использование атласа «рекомендуемых позиций» для проведения чрескостных элементов на плече позволит исключить повреждение магистральных сосудов и нервов, уменьшить опасность возникновения трансфиксационных контрактур и инфекционных осложнений.

2. Разработанные компоновки аппаратов для внешней фиксации диафизарных повреждений плечевой кости позволяют: производить модульную трансформацию; повысить комфортность лечения пациентов; улучшить условия для консолидации фрагментов; максимально совместить период фиксации с восстановлением функции конечности.

3. Алгоритм перемонтажа базовых чрескостных элементов при их критической деформации позволит уменьшить опасность перелома чрескостных элементов и вторичных смещений в аппарате.

4. Новый способ комбинированного чрескостного остеосинтеза плечевой кости (Патент РФ № 2270631) повысит эффективность использования внешней фиксации при переломах плечевой кости.

Внедрение в практику

Разработанный метод комбинированного чрескостного остеосинтеза для лечения диафизарных переломов плечевой кости и их последствий внедрен в практическую работу отделений № 2, 4, 16 ФГУ «РНИИТО им.-P.P. Вредена Росмедтехнологий», ЦН PBX ВСНЦ СО РАМН (г. Иркутск), клинику травматологии и ортопедии Амурской государственной медицинской академии (г. Благовещенск).

Апробация работы

Основные положения работы доложены на следующих конференциях и симпозиумах:

- The 6-th European Trauma Congress (Cheh, 2004);

- X Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб., ноябрь 2005);

- The 7-th Congresses of EFORT (Portugal, 2005);

- Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями» (Курган, 22-23 март, 2006);

- VIII съезде травматологов-ортопедов России (Самара, 2006);

- The 8-th EFORT Congress (Italy, 2007);

- The 4-th Meeting of AS AMI International (Japan, 2006);

- на заседании Общества травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области № 1168 (Санкт-Петербург, 2004);

- Региональной конференции травматологов-ортопедов (В. Новгород, 2004);

- The First Israeli-Russian Conference (Israel, 2005).

По теме диссертации опубликовано в 18 печатных работ: 1 - в журнале, 17 - в материалах симпозиумов, съездов, научно-практических конференций; в том числе 8 - в зарубежной печати; подготовлена новая медицинская технология «Комбинированный чрескостный остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости».

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 243 страницах машинописного текста, содержит 24 таблиц и 142 рисунка и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Инюшин, Роман Евгеньевич

ВЫВОДЫ

1. Выявленные при помощи оригинального устройства (Патент РФ № 2218083) особенности послойного (кожа-фасция-мынщы) смещения мягких тканей плеча при движениях в плечевом и локтевом суставах позволили определить «рекомендуемые позиции» (РП) для проведения чрескостных элементов, которые составляют 31% от общего числа позиций на плече. На каждом уровне имеется 3-4 РП, использование которых позволит уменьшить количество трансфиксационных контрактур и инфекционных осложнений.

2. Новые способы и устройства (репозиция при помощи стержня-шурупа: патент РФ № 2303416 от 27.07.07; репозиция канюлированным стержнем: Патент РФ № 2284784, двухплоскостная репозиция при помощи усовершенствованного «кубика Барабаша») расширяют возможности и повышают эффективность репозиции при чрескостном остеосинтезе плечевой кости.

3. Выполненные в соответствии с новой медицинской технологией № ФС-2005/02 стендовые исследования показали, что жесткость разработанных компоновок аппаратов для комбинированного чрескостного остеосинтеза диафизарных повреждений плечевой кости в среднем превышает показатели, обеспечиваемые аппаратом Г.А. Илизарова в 3,5 - 6 раз для нагрузки в сагиттальной плоскости, в 1,1 - 1,9 раза во фронтальной плоскости, в от 1,3 - 1,9 раза для ротационной нагрузки, ив 1,2 - 4,3 раза для осевой нагрузки. Исследование минимизированных на этапах выполнения модульной трансформации компоновок аппаратов позволило определить прогнозируемое уменьшение жесткости остеосинтеза на 1,5 - 57%.

4. Методом компьютерного моделирования деформации чрескостных элементов при перемещении фрагментов установлено, что допустимая величина перемещения костного фрагмента, т.е. без необходимости переустановки базовых чрескостных элементов, не должна превышать 2 мм при длине фрагмента 180 мм.

5. Признанные в настоящее время оптимальными для КЧО плеча компоновки аппаратов отличаются низкой вероятностью возникновения трансфиксационных контрактур и инфекционных осложнений, высокой жесткостью фиксации костных фрагментов, возможностью уменьшения на протяжении периода фиксации габаритов аппарата, что повышает качество лечения и комфортность лечения пациентов.

6. Комбинированный чрескостный остеосинтез обеспечивает высокие результаты лечения пациентов с переломами и последствиями переломов плечевой кости: получено 96,2% отличных и хороших результатов по шкале Любошица-Матисса-Шварцберга у пациентов I группы и 93,7% у пациентов II группы; при оценке по тестам SF-36 и DASH через 0,5 года после демонтажа АВФ все пациенты с переломами плечевой кости полностью восстановили физическую независимость, отметили полную социальную адаптацию; через 0,5 года после демонтажа АВФ у пациентов с последствиями переломов плечевой кости отмечалось несущественное отставание в показателях физической независимости и социальной адаптации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В тех случаях, когда «рекомендуемые позиции» (РП) располагаются на уровне контралатерально (например: 3 и 9; 2 и 8; 1 и 7) целесообразно использование спиц. В случае, если на выбранном для проведения чрескостных элементов уровне отсутствуют позиции, расположенные контралатерально, возможно проведение только консольных чрескостных элементов: стержней-шурупов, консольных спиц. Электронная версия атласа по проведению чрескостных элементов размещена на сайте http://rniito.org/solomin/download/mudef.zip.

2. При введении чрескостных элементов в позициях с 5 по 11 на уровне I и в позициях с 10 по 1 на уровне II сохранение ротации в плечевом составе возможно лишь с амплитудой 60-90°. Начиная с уровня 3, введение чрескостных элементов не вызывает преобладающего блокирования ротации.

3. В рекомендуемых позициях П,8; П,9; 11,10; Ш,9; 111,10; III,И; V,4; V,5; V,6 перед проведением чрескостных элементов для сохранения максимально возможной амплитуды необходимо выполнять подкожную фасциотомию в проксимальном направлении на величину 10-15 мм. Манипуляция выполняется из прокола кожи, предназначенного для чрескостного элемента, при помощи ножниц с изогнутыми браншами.

4. При необходимости перемещения костного фрагмента в двух плоскостях целесообразно применение «кубика А.П. Барабаша» или его усовершенствованной версии (рис. 105, стр. 117).

5. Выполняя репозицию при помощи спиц (стержней-шурупов), важно не допустить появления критической деформации в базовых чрескостных элементах. Следует учитывать, что допустимая величина перемещения костного фрагмента, т.е. без необходимости переустановки базовых чрескостных элементов, не должна превышать 2 мм при длине фрагмента 180 мм (таб. 7, стр. 120). В тех случаях, когда остаточное смещение перед репозицией превышает указанную величину, необходимо переустанавливать базовые чрескостные элементы по разработанному алгоритму, который позволяет избежать вторичного смещения костных фрагментов (рис. 109, стр. 121).

6. При репозиции крупных костных осколков, находящихся по внутренней поверхности плеча, их репозицию и фиксацию рекомендуется производить с помощью специального устройства (Патент РФ № 2233640) (рис. 116, стр. 125), работающего по принципу двуплечего рычага. Если при этом данное устройство введено не в «рекомендуемой позиции», а в позиции доступности, его, для профилактики развития трансфиксационной контрактуры, рекомендуется удалить через 2-3 недели после операции, когда не будет угрозы вторичного смещения осколка.

7. Когда развитие мировой науки позволит создать доступное, промышленно выпускаемое устройство для определения степени подвижности костных фрагментов in vivo, это обеспечит более высокую степень объективизации критериев для проведения модульной трансформации. В ожидании этого события следует использовать упомянутые в работе клинико-рентгенологические показатели, главными из которых являются подвижность между фрагментами не более 15-20°, безболезненная осевая нагрузка на конечность и положительная рентгенологическая динамика заживления костной раны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Инюшин, Роман Евгеньевич, 2008 год

1. Анатомо-хирургическое обоснование чрескостного остеосинтеза переломов верхних конечностей : метод рекомендации / сост. : С.М. Кутепов и др. — Екатеринбург : Уральский НИИТО, 1994. 17 с.

2. Андрианов, М.В. Комбинированный чрескостный остеосинтез при диафизарных переломах бедренной кости и их последствиях : автореф. дис. . канд. мед. наук / Андрианов Максим Васильевич. СПб., 2007. - 22 с.

3. Анкин, JI.H. Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии : дис. канд. мед. наук / Л. Н. Анкин. Киев, 1986. - 272 с.

4. Анкин, Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. М. : Книга-плюс, 2002. -480 с.

5. Анкин, Л.Н. Планируемая замена метода остеосинтеза у пострадавших с огнестрельными переломами / Л.Н. Анкин, Я.Л. Заруцкий, Н.Л. Анкин. // Человек и его здоровье : материалы УШ национального конгресса. СПб., 2003. - С. 78.

6. A.c. 538710 (СССР) Компрессионно-дистракционный аппарат / Г.А. Илизаров. Опубл. Б.и. - 1976. -№ 6.

7. A.c. 1055499 (СССР) Аппарат Г.А. Илизарова для чрескостного остеосинтеза / Г.А. Илизаров. Опубл. Б.и. - 1983. -№ 43.

8. Афаунов, A.A. Внеочаговый остеосинтез монолатеральным анкерно-спицевым аппаратом при лечении ложных суставов плечевой кости / A.A. Афаунов и др. // Гений ортопедии 1996 - №2-3 - С.30-31.

9. Барабаш, А.П. Биомеханические аспекты в системах чрескостной фиксации при лечении диафизарных дефектов длинных костей / А.П. Барабаш, Ю.А. Барабаш // Вопросы травматологии и ортопедии : тез. юбил. науч.-практ. конф. Иркутск, 1996. - С. 33-34.

10. И. Барабаш, А.П. К проблеме биомеханического обеспечения качества лечения при чрескостном остеосинтезе / А.П. Барабаш, JI.H. Соломин // Травматология и ортопедия России. 1995. - № 4. - С. 52-56.

11. Барабаш, А.П. «Эсперанто» проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова / А.П. Барабаш, Л.Н.Соломин. — Новосибирск, 1997. 187 с.

12. Барабаш, А.П. Новый способ чрескостного остеосинтеза при повреждениях диафиза плечевой кости / А.П. Барабаш, Л.Н. Соломин, Ю.А. Барабаш // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 1999. - № 4. - С. 46-47.

13. Бейдик, О.В. Пути оптимизации лечения больных с травмами и деформациями конечностей методом наружного чрескостного остеосинтеза : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Бейдик О.В. Самара, 1999. - 39 с.

14. Бейдик О.В. Моделирование наружного чрескостного остеосинтеза7-О.В.Бейдик-К;1^Бутовски- Саратов, 2002. 191 с.

15. Бейдик, О.В. Остеосинтез стержневыми и спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации / О.В. Бейдик, Г.П. Котельников, Н.В. Островский. Самара : Перспектива, 2002. - 208 с.

16. Бейдик, О.В. Сравнительная функциональная оценка различных вариантов внешней фиксации диафизарных переломов длинных трубчатыхкостей и их последствий / О.В. Бейдик и др. // Гений ортопедии 2005. -№2.-С. 48-54.

17. Бычков, В.И. Анатомическое обоснование проведения спиц на голени / В.И. Бычков // Ортопедия, травматология. 1977.—№ 1. - G. 45—48.

18. Введенский, С.П. Классификация компрессионно-дистракционных аппаратов и некоторые технические разработки новых устройств / С.П. Введенский // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии. -М., 1983. С. 50-54.

19. Видаль, Ж. Биомеханические аспекты лечения открытых переломов и гнойных ложных суставов конечностей методом внешней фиксации / Ж. Видаль, Г. Орет // Биомеханика. Проблемы и исследования. -Рига, 1988.-С. 163-167. '

20. Волков, М.В. Восстановление формы и функции суставов и костей (аппаратами авторов) / М.В. Волков, О.В. Оганесян. -М. : Медицина, 1986.-256 с.

21. Городниченко, А.И. Перспективные оригинальные стержневые устройства для чрескостного остеосинтеза переломов длинных костей. / А.И. Городниченко, С.М. Лахтиков. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. - № 4 - С. 25-28.

22. Голяховский, В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова / В. Голяховский, В. Френкель : пер. с англ. М. : БИНОМ, 1999.-272 с.

23. Грязнухин, Э.Г. Лечение пострадавших с множественными переломами костей нижних конечностей : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Грязнухин Эдуард Георгиевич. М., 1989. - 36 с.

24. Грязнухин, Э.Г. Результат применения аппарата рамочного типа при лечении больной с ложным суставом плечевой кости / Э.Г. Грязнухин, К.А. Новоселов, Б.Л. Ефимов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1992.1з.-С. 122.

25. Грязнухин, Э.Г. Наружный остеосинтез с применением стержне-спицевых аппаратов / Э.Г. Грязнухин, В.И. Карпцов, К.А. Новоселов // Новые технологии в медицине : матер, науч.- практ. конф. Курган, 2000. — Ч. 1. — С. 70.

26. Гюльназарова, C.B. Лечение ложных суставов. Теория и практика метода дисгракции / C.B. Гюльназарова, В.П. Штин. Екатеринбург, 1992. — 143 с.

27. Дарков, A.B. Сопротивление материалов / A.B. Дарков, ГУСПИпироТ^Мг: Высшая нпсолаг1989. -^549 с.—---------

28. Девятов, A.A. Чрескостный остеосинтез / A.A. Девятов. -Кишинев : Штиинца, 1990. 314 с.

29. Демьянов, В.М. Новое устройство для внеочагового остеосинтеза / В.М. Демьянов, В.И. Карпцов, Э.Г. Грязнухин, К.А. Новоселов // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. Рига, 1985. -Т. 1.-С. 41-44.

30. Демьянов, В.М. Результаты применения спице-стержневыхаппаратов при лечении закрытых переломов длинных трубчатых костей /

31. B.М. Демьянов, Н.В. Корнилов, В.И. Карпцов, К.А. Новоселов // Политравма : тез. докл. обл. науч.-практ. конф. Харьков, 1986. - С. 124-126.

32. Илизаров Г.А. Основные принципы остеосинтеза компрессионного и дистракционного / Г.А. Илизаров // Ортопедия, травматология. -1971. № 1. - С. 7-11.

33. Илизаров, Г.А. Влияние расстояний между кольцами на фиксирующую способность аппарата Илизарова / Г.А. Илизаров и др. // Чрескостный компрессионный, дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии. Курган, 1972. - T.I. - С. 55-69.

34. Кагарманов, Ф.С. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении диафизарных переломов плечевой кости : автореф. дис. . канд. мед7-наук-/-КагармановгФ.9г-Курган,-1998г—19 с.-------

35. Калнберз, В.К. Компрессионно-дистракционные аппараты напряженной и жесткой систем / В.К. Калнберз. Рига, 1981. - 67 с.

36. Калнберз, В.К. Сравнительное исследование жесткости спиц Киршнера, стержней Штейнмана и винтов Шанца в идентичных экспериментальных условиях в клинике / В.К. Калнберз, П. Студерс, М.А. Дебелис // Ортопедия, травматология. 1988. - № 12. - С. 16-19.

37. Каплунов, O.A. Чрескостный остеосинтез по Илизарову втравматологии и ортопедии / O.A. Каплунов. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 304 с.

38. Катаев, И. К выбору средств наружной чрескостной фиксации на конечностях / И.А. Катаев, H.H. Смелышев 7/ Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии : тез. докл. юбил. науч. конф. НИИТО. — Казань, 1994:-С. 113-115.

39. Качан, А. Т. Анатомо-топографичсекое расположение корпоральных точек акупунктуры и показаниям их применению / А.Т. Качан, и др. — Воронеж : Изд-во Воронежского ун-та, 1990. 128 с.

40. Кашанский Ю.Б. Аппаратная фиксация переломов метод выбора при лечении пострадавших с политравмой / Ю.Б. Кашанский, В.А. Романов; В.Е. Стрилыдив, A.A. Болдырев // Травматология и ортопедия России. — -2005г—№-1-— Gr51*—58:------

41. Князевич, B.C. Оперативное лечение переломов плечевой кости стержневым аппаратом Фурдюка и спице-стержневым аппаратом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Князевич B.C. М., 2005. - 23 с.

42. Козлов, B.B. Проверка средств неразрушающего контроля /

43. B.В. Козлов. — М. : Изд-во стандартов, 1989. — 215 с.

44. Корж, A.A. Стержневые аппараты для внеочагового остеосинтеза возможности и перспективы / A.A. Корж, Б.И. Сименач // Политравма : тез. докл. обл. науч.-практ. конф. - Харьков, 1986. - С. 120-122.

45. Корж, A.A. Система внеочагового остеосинтеза стержневыми аппаратами / A.A. Корж, Б.А. Осыпив, O.K. Иванов // Ортопедия, травматология. -1988.-№7. С. 1-7.

46. Корж, A.A. Наш опыт лечения переломов длинных костей / A.A. Корж, А.К. Попсуйшапка, Л.Д. Горидова // Ортопедия, травматология. -1996.-№3.-С. 35-38.

47. Корнилов, Н.В. Отдаленные результаты лечения больных с закрытыми диафизарными переломами длинных трубчатых костей / Н.В. Корнилов и др. // Закрытые диафизарные переломы длинных трубчатых костей : сб. науч. тр. Л., 1989. - С. 59-65.

48. Курс сопротивления материалов / под общ. ред. М. Филоненко-Бородич. -М. : Гос. изд-во технико-теоретической литературы, 1995. Ч. 1. -644 с.

49. Кухтяк, М.Е. Обеспечение геометрической неизменяемости аппаратов наружной фиксации / М.Е. Кухтяк, Н.Л. Гайдаш, Г.М. Карась,

50. Н.З. Долчук // Медицинская биомеханика : тез. докл. междунар. конф. «Достижения биомеханики в медицине». — Рига, 1986. -Ч. 3. С. 541-545.

51. Ли, А.Д. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу / А.Д. Ли, P.C. Баширов. — Томск : Красное Знамя, 2002. 307 с.

52. Литвашко, В.А. Поведение отломков при функциональном лечении диафизарных переломов плечевой кости / В.А. Литвашко // Ортопедия, травматология. 1998. - № 1. - С. 98-100.

53. Лувсан, Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии/Г. Лувсан-М.: Наука, 1990. -567 с.

54. Любошиц, И.А. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствий / И.А. Любошиц, Э.Р. Маттис // Ортопедия, травматология. 1980. - № 3. -С. 47-52.

55. Э.Р. Маттис, С.К. Таранова // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : сб. науч. тр. ЦИТО им. H.H. Приорова. М., 1983. - Вып. 26. -С. 60-64.

56. Маттис, Э.Р. Система оценки исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий : автореф. дис. . д-ра мед.наук / Маттис Э.Р. -М., 1985. 30 с.

57. Метод унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза длинных костей : метод, рекомендации / сост. JI.H. Соломин и др.-СПб., 2004.-21 с.

58. Миронов, С.П. Чрескостный остеосинтез диафизарных переломов стержневыми аппаратами оригинальной конструкции / С.П. Миронов, А.И. Городниченко, О.Н. Усков // Ортопедия, травматология. 2001. - № 3. -С. 5-8.

59. Морозов, В.П. Новая методика остеосинтеза переломов плечевой кости аппаратом внешней фиксации / В.П. Морозов, С.И. Киреев, С.Х. Хайретнинов // Современные технологии в травматологии и ортопедии : матер, всерос. науч.-практ. конф. М., 2005. - С. 244.

60. Мюллер, М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтез / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнейдер, X. Виллингер. М. : Ad Marginem, 1996.-750 с.

61. Мыкало, Д.А. Комбинированный чрескостный остеосинтез при диафизарных переломах костей голени и их последствиях : автореф. дис. . канд. мед. наук / Мыкало Д.А. СПб., 2007. - 31 с.

62. Назаров, В.А. Биомеханические основы модульной компоновки аппаратов для чрескостного остеосинтеза длинных трубчатых костей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Назаров В.А. СПб., 2006. - 22 с.

63. Немков, В.А. Оптимальные уровни фиксации костных отломков и плоскостей остеотомий при чрескостном остеосинтезе / В.А. Немков, JI.B. Скляр // Гений ортопедии. 1997. - № 3. - С. 5-7.

64. Несвитайло, П.Г. Наш опыт лечения больных с диафизарными переломами плечевой кости за 1992 1997 гг. / П.Г. Несвитайло,

65. Ю.П. Рыжаков // Кубанский научный медицинский вестник. 1998. - № 7-9. - С. 75-76.

66. Нечаев, Э.А. Минно-взрывная травма / Э.А. Нечаев, А.И. Грицанов, Н.Ф. Фомин, И.П. Миннулин. СПб. : Альд, 1994. - 488 с.

67. Никитин, Г.Д. Гнойные осложнения при различных методах наружной фиксации переломов конечностей, их профилактика и лечение / Г.Д. Никитин, С.А. Линник // Политравма : тез. докл. обл. науч.-практ. конф. -Харьков, 1986.-С. 130-133.

68. Николенко, В.Н. Анатомо-клиническое обоснование вариантов внешней фиксации при переломах плечевой кости с учетом особенностей ее васкуляризации / В.Н. Николенко и др.// Гений ортопедии. 2006. — № 2. — С. 45-47.

69. Новикова, Е.Б. Система лечения повреждений костей и суставов с учетом роли биологически активных зон кожи / Е.Б. Новикова, И.С. Пальцева, О.В. Оганесян, C.B. Иванников. -М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. -120 с.

70. Новоселов, К.А. Обоснование и разработка новых методов оперативного лечения закрытых диафизарных переломов бедренной кости : дис. канд. мед. наук / Новоселов К.А. Л., 1988. - 219 с.

71. Новицкая, Н.В. Теоретическое исследование жесткости фиксации косого диафизарного перелома в аппарате Илизарова / Н.В. Новицкая,

72. A.Д. Казаринов // Вопросы биомеханики в травматологии и ортопедии. Л., 1978. — С:114-124.---—--------

73. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / под ред.

74. B.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М. : МЕДпресс-инфом, 2002. - 528 с.

75. Осыпив, Б.А. Возможности и перспективы использования устройств внешней фиксации, основанных на применении стержней при лечении переломов / Б. А. Осыпив, O.K. Иванов // Политравма : тез. докл. обл. науч.-практ. конф. — Харьков, 1986. С. 128-130.

76. Пичхадзе, И.М. Применение робототехники для реализации наружного чрескостного остеосинтеза / И.М. Пичхадзе и др. // Ортопедия, травматология. -1989. № 6. - С. 42-46.

77. Пичхадзе, И.М. Системный подход к выбору и компьютеризации стабильного чрескостного остеосинтеза при переломах длинных костей : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Пичхадзе И.М. М., 1994. - 44 с.

78. Попова, JI.A. Сроки восстановительного лечения переломов костей конечностей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову (клинико-статистическое исследование) / Л.А.Попова // Травматология и ортопедия России. 1994. - № 2. - С. 54-61.

79. Пустовойт, М.И. Спице-стержневой чрескостный аппарат / М.И. Пустовойт, П.Ф. Дудий // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии : матер. Ш междунар. семинара по усовершенствованию аппаратов внешней фиксации. Рига, 1989. - С. 189.

80. Путятин, С.М. Чрескостный остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости / С.М. Путятин // Новые технологии в медицине : матер, науч.- практ. конф. Курган, 2000. - Ч. 2. - С. 35-36.

81. Раенгулов, Т.Б. Лечение закрытых диафизарных переломов плечевой кости (клиническое исследование) : дис. . канд. мед. наук / Раенгулов Т.Б. СПб., 2002. - 162 с.

82. Рынденко, В.Г. Внеочаговая фиксация отломков костей стержневыми аппаратами с позиций биомеханики и клиники / В.Г. Рынденко, Е.М. Маковоз, Г.В. Бэц, С.Р. Михайлов // Политравма : тез. докл. обл. науч,-практ. конф. — Харьков, 1986. С. 122-124.

83. Семизоров, А.Н. Рентгенологическое и клинико-экспериментальное исследование конструкции «кость-имплантат» при металлоостеосинтезе : автореф. . д-ра мед. наук / Семизоров А.Н. -Н. Новгород, 1997. 33 с.

84. Слободской, А.Б. Сравнительная оценка погружного и чрескостного остеосинтеза / А.Б.Слободской // Экология, здоровье, человек : тез. докл. всерос. науч. конф. Шиханы, 1998. - С. 148.

85. Слободской, А.Б. Способ лечения переломов плечевой кости / АтБгСлободской, А.П. БарабашгАтЮгПоповтТЬА—Кирсанов-// Современные технологии в травматологии и ортопедии : матер, всерос. науч.-практ. конф. — М., 2005. — С. 325.

86. Соломин, Л.Н. Управляемый комбинированный остеосинтез длинных костей : разработка, обоснование, клиническое использование : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Соломин Леонид Николаевич Иркутск, 1996.-40 с.

87. Соломин, JI.H. Модули в чрескостном остеосинтезе / Л.Н. Соломин, A.B. Войтович, В.А. Назаров, A.B. Богданов // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : матер, науч. конф. Ч. I. -Н. Новгород, 2001. - С. 92-93.

88. Соломин, Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова / Л.Н. Соломин. СПб. : Морсар AB, 2005. - 544 с.

89. Сысенко, Ю.М. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при переломах проксимального конца плечевой кости : дис. . канд. мед. наук / Сысенко Ю.М. Курган, 1986. - 204 с.

90. Сысенко, Ю.М. Возможности чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении закрытых диафизарных оскольчатых переломов длинных трубчатых костей верхней конечности / Ю.М. Сысенко и др. // Гений ортопедии. 1998. - № 4. - С. 87-91.

91. Сысенко, Ю.М. Устройство для управления осколками / Ю.М. Сысенко //Новые технологии в медицине : матер, науч.-практ. конф. -Курган, 2000. -Ч. 2. С. 67-68.

92. Сысенко, Ю.М. Новые подходы к лечению больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами костей плеча и предплечья / Ю.М. Сысенко //Новые технологии в медицине : матер, науч.-практ. конф. -Курган, 2000. -Ч. 2. С. 68.

93. Сысенко, Ю.М. Новые технологии в лечении закрытых диафизарных оскольчатых переломов длинных трубчатых костей / КХМГСысенкоНовыё технологии в медицине : матерг науч.-практ. конф -Курган, 2000. Ч. 2. - С. 69.

94. Справочник по машиностроительным материалам / под общ. ред. Г.И. Погодина-Алексеева. М. : Машгиз, 1959. - Т. 2. - 639 с.

95. Таланов, Е.В. Принципы лечения огнестрельных повреждений в военных конфликтах на северо-востоке Африки / Е.В. Таланов // Человек и его здоровье : матер. VIII всерос. национального конгресса. СПб., 2003. -С. 112-113.

96. Фадеев, Д.И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей / Д.И. Фадеев. Смоленск, 1997. - 364 с.

97. Хайрединов, С.А. Лечение больных с диафизарными переломами плеча с помощью стержневых репонирующих аппаратов внешней фиксации : автореф. дис. . канд. мед. наук / Хайрединов С.А. Саратов, 2007. - 26 с.

98. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при диафизарных переломах плеча : метод, рекомендации / сост. Г. А. Илизаров и др.. — Курган, 1979.-27с.

99. Шаталов, В.И. Лечение диафизарных переломов плечевой кости стержневыми и спице-стержневыми аппаратами / В.И. Шаталов, Ю.П. Митюк, А.И. Работа // Человек и его здоровье : матер. VIII всерос. национальный конгресса. СПб., 2003. - С. 100-101.

100. Швед, С.И. Способы управления осколками при лечении больных с закрытыми оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко // Гений ортопедии. 1997. - № 1. - С. 41-44.

101. Шевцов, В.И. Прогнозирование и профилактика осложнений при лечении аппаратами наружной фиксации / В.И. Шевцов и др. // Метод Илизарова достижения и перспективы : тез. докл. междунар. конф. -Курган, 1993.-С. 15-17.

102. Шевцов, В.И. Классификация ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей с позиций чрескостного остеосинтеза / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, JIM. Куфтырев // Травматология и ортопедия России. 1994. - № 2. - С. 30-38.

103. Шевцов, В.И. Аппарат Илизарова. Биомеханика / В.И. Шевцов,

104. B.А. Немков, JI.B. Скляр. -Курган : Периодика, 1995. 165 с.

105. Шевцов, В.И. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза / В.И. Шевцов,

106. C.И. Швед, Ю.М. Сысенко. Курган, 1995. - 224 с.

107. Шевцов, В. И. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза / В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко. Курган, 1995. - 223 с.

108. Шевцов, В.И. Исчерпал ли себя метод Илизарова? / В.И. Шевцов, Л. А. Попова // Уральское медицинское обозрение. 1997. - № 4-5. - С. 7-11.

109. Шварцберг, И.Л. Методика оценки отдаленных результатов лечения переломов длинных трубчатых костей / И. Л. Шварцберг // Ортопедия, травматология. 1980. -№ 3. - С. 52-55.

110. Шодиев, Б.У. Лечение диафизарных переломов плечевой кости аппаратами внешней фиксации / Б.У. Шодиев, Д.Ш. Аскарова, М.С. Асламов, М.М. Солиев // Ортопедия, травматология. 2001. - № 3. - С. 9-11.

111. Эринле, P.M. Сравнительная оценка различных способов остеосинтеза диафизарных переломов длинных трубчатых костей : дис. . канд. мед. наук / Эринле P.M. СПб., 1996. — 196 с.

112. Янсон, И.А. Некоторые вопросы" биомеханики внешней фиксации / И.А. Янсон, Х.А. Янсон // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии. -Рига, 1985. — Т. 3. С. 78-80.

113. Янковский, В.Ф. Чрескостный остеосинтез сложных диафизарных переломов костей голени / В.Ф.Янковский, С.В.Иванов, Р.Н. Карташова // Человек и его здоровье : матер, междунар. конгресса. — СПб., 2005.-С. 128.

114. Barral, J.P. Anatomical-topographical atlas for extremities for angular external fixation / J.P. Barral, D.R. Gel, S.S. Vergara. Milan, 1991. - 114 p.

115. Behrens, F. General theory and principle of external fixation / F. Barral // Clin. Orthop. -1989. -N 241. -P. 15-23.

116. Tytherleigh-Strong, G. Diaphysare Oberarmpseudarthrosen: operative und conservative Behandhmg / G. Tytherleigh-Strong et al. // Chirurg. Bd. 70, H. 11. -S. 1202-1208.

117. Chao, E.Y.S. Theoretical and experimental analyses of Hoffman-Vidal external fixation system. External fixation / Chao, E.Y.S. B.J. Briggs, M.T. McCoy. Baltimore : Williams & Vilkins, 1979. - 390 p.

118. Delpreste, C. Mechanical performance of external fixators with wiresfor the treatment of bone fractures. Part II: Wire tension an slippage / C. Delpreste et al. // J. Biomecheng. 1993. - Vol. 115, N1. -P. 37-42.

119. Esser, M. Fine wire fixation, Schanz pins and ring fixateurs. Techniques and indications for stabilising difficult fractures / M. Esser, E. Edwards // SICOT: Final Program & Abstract Book. Sydney, 1999. - P. 627.

120. Ilizarov, G.A. Transosseous osteosynthesis. Theoretical and clinical aspects of the regeneration and growth of tissue / G.A. Ilizarov. Springer-Yerlag, 1992. - 800 p.

121. Faure, C. Transfixation. Atlas of anatomical sections for the external fixation of limbs. / C. Faure, P. Merloz . Berlin : Springer-Yerlag, 1987. - 129 p.

122. Kamhin, M. The use of external skeletal fixation in the treatment of fractures of the humeral shaft / M. Kamhin, M. Michaelson, H. Waisbroad // Injury. 1978. - Vol. 9. - P. 245-248.

123. Kocaoglu, M. Treatment of humeral shaft non-unions by the Ilizarov method / M. Kocaoglu, L. Eralp, Y. Tomak // Int. Orthop. 2001. - Vol. 25, N 6. -P. 396-400.

124. Lammens, J. Treatment of nonunion of the humerus using the Ilizarov rotemalTixator/JrEammens et al. // ClinrOrthop. l998r- N 353r- P. 223230.

125. Mears, D. Materials and orthopedic surgery / D. Mears. Baltimore, 1979.-352 p.

126. Paley, D. Principles of deformity correction / D. Paley. New York : Springer-Verlag, 2001. - 806 p.

127. Palley, D. Problems obstacles and complications of limb lengthening by the Ilizarov Technique / D. Palley // Clin. Orthop. 1990. -N293. - P. 61-70.

128. Patel, V.R. Nonunion of the humerus after failure of surgical treatment. Management using the Ilizarov circular fixator / V.R. Patel, D.K. Menon, R.D. Pool, R.B. Simonis // J. Bone Joint Surg. 2000. - Vol. 82-B, N7.-P. 977-983.

129. Pullen, C. Treatment of post-traumatic humeral diaphyseal nonunion with bone loss / C. Pullen, A. Manzotti, M.A. Catagni, F. Guerreschi // J. Shoulder Elbow Surg. 2003. - Vol.12, N 5. - P. 436-441.

130. Raschke, M. Combination of the Ilizarov ring fixator with the unilateral AO tube fixator clinical experience with the hybrid system / M. Raschke et al. // Unfallchirurg. 1995. - Bd. 98, H. 12. - S. 627-632.

131. Raschke, M. Nonunion of the humerus following intramedullary nailing treated by Ilizarov hybrid fixation / M. Raschke et al. // J. Orthop. Trauma. 1998. - Vol.12, N 2. - P. 138-141.

132. Saleh, M. A biomecnanlcal analysis of the Sheffield hybrid external fixator / M. Saleh, L. Yang, S. Nayagam // J. Bone Joint Surgery. 1997. - Vol. 79-B, Supp. HI. - P. 361-362.

133. Seligson, D. Concepts in external fixation / D. Seligson, M. Pope. — New York, 1982.-256 p.

134. Simposium: external fixators-scientific research and clinical applications // Contemp. Orthop. 1989. - Vol. 18, N 1. - P. 65-118.

135. Tytherleigh-Strong, G. The epidemiology of humeral shaft fractures / G. Tytherleigh-Strong, N. Walles, M.M. McQeen // J. Bone Joint Surg. 1998. -v0i.8O-B7N 2r-Pr249-253:-~----------------

136. Vidal, J. Etude biomecanique du fixateur externe d'Hoffman dans les fractures dejamble / J. Vidal, P. Rabischong, F. Bonnel, J. Aolrey // Montpellier Chir.-1970.-Vol. 16.-P. 43.

137. Wade, R.H. Closed humeral fractures: a prospective evaluation of surgical treatment / R.H. Wade // J. Trauma. 1998. - Vol. 44, N 6. - P. 1115.