Количественная оценка выраженности боли при синдроме раздраженного кишечника методом компьютерной электроакупунктуры. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Милушкина, Ольга Ивановна

• Милушкина, Ольга Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Милушкина, Ольга Ивановна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Предпосылки к использованию компьютерной электроакупунктуры для альгометрии при синдроме раздраженного кишечника (обзор литературы).

1.1. Боль: современные представления о механизмах и классификации.

1.2. Альгометрия: подходы и методы.

1.3. СРК: клинические и патогенетические особенности.

1.4. КЭАП как разновидность акупунктуры, применяемая для лечения боли.

Резюме.

Глава II. Материал и методы исследования.

II. 1 Материал исследования.

11.2. Методы исследования.

11.3. Дизайн исследования.

Глава III. Результаты собственных исследований и их обсуждение.

III. 1. Характеристика динамических изменений интенсивности болевого синдрома по ВАШ.

111.2. Характеристика динамических изменений амплитуды стимуляции Б AT при проведении КЭАП.

111.3. Взаимосвязь результатов тестирования по ВАШ и средней амплитуды стимуляции БАТ.

111.4. Выделение и анализ случаев, не подпадающих под установленные закономерности.

111.5. Влияние уровня тревожности, определяемого по тесту Спилбергера-Ханина, на результаты альгометрии.

Ш.6. Влияние депрессивных состояний, определяемых по тесту Зунга, на результаты альгометрии.

III.7. Влияние субъективного состояния, определяемого по тесту САН, на результаты альгометрии.

111.8. Влияние пола на результаты альгометрии.

111.9. Влияние возраста на результаты альгометрии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Количественная оценка выраженности боли при синдроме раздраженного кишечника методом компьютерной электроакупунктуры.»

Актуальность проблемы

Объективизация выраженности болевого синдрома является одной из наиболее сложных задач клинициста - как в практическом, так и в научно-исследовательском аспекте. Количественное измерение боли необходимо для адекватной оценки степени тяжести состояния, уточнения объема обезболивающей терапии, анализа эффективности проводимого лечения, определения степени нетрудоспособности и качества жизни пациента (Вейн A.M. и соавт., 1997, Василенко A.M. и соавт., 2004). В настоящее время большинство методик для оценки болевого синдрома базируется на интерпретации утверждений самих пациентов. Наиболее распространены так называемые «аналоговые шкалы боли», предполагающие ассоциацию выраженности боли с цветом («цветовая шкала») или с длиной отрезка, указанного испытуемым между точками «боли нет» и «боль нестерпима» (визуально-аналоговая шкала — ВАШ). Очевидная субъективность таких подходов ограничили сферу их применения научными исследованиями; в практике же чаще всего критерием выраженности боли является не утверждение пациента, а врачебная оценка этого утверждения - в комплексе с рядом клинических признаков (мимические гримасы, стоны, повышение голоса, бледность, потливость, слезотечение, расширение зрачка, тахикардия, гипертензия, дискоординация дыхания и др.). Для объективизации боли разработан ряд методов «физической» альгометрии, позволяющих установить минимальную болевую чувствительность и/или болевой порог путем применения механических или электрических раздражителей с изменяемой (и регистрируемой) силой воздействия (McCaffery М. et al, 1993). Полученные в ходе ряда таких исследований данные коррелируют с субъективными оценками пациентов и могут применяться для динамической оценки боли, что значимо, в частности, для анализа эффективности лечебных вмешательств (Гринхальх Т., 2004). К минусам «физической» альгометрии следует отнести этические недостатки (врачу приходится причинить умышленную боль пациенту), а также весьма условные различия в объективности с вышеупомянутыми «шкалами боли»: результаты, по сути, оценивает сам пациент. Именно привлечение пациента в качестве «эксперта» представляется наиболее уязвимым местом в альгометрии: эффекты «участия в исследовании» и аггравации удается устранить только на уровне статистически репрезентативных групп, путем применения специальных «доказательных» приемов, но далеко не в каждом индивидуально рассматриваемом случае.

В ходе проведенных ранее исследований, посвященных оценке эффективности компьютерной электроакупунктуры (КЭАП) в терапии болевой формы синдрома раздраженного кишечника (СРК), был установлен феномен близкой к линейной связи между выбираемой самим пациентом в процессе лечения амплитуды стимулирующих импульсов и выраженностью боли, оцениваемой по ВАШ (Песков А.Б. и др., 2005-2006). Интерес к полученному эффекту обусловлен «неявным» участием пациента в альгометрии: само измерение оказалось «побочным» эффектом лечебной методики, направленной именно против болевого синдрома. Таким образом, ряд негативных моментов, присущих общепринятым альгометрическим методам, представилось возможным устранить, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать и клинически апробировать методику количественной оценки абдоминальной боли при синдроме раздраженного кишечника путём применения средств компьютерной электроакупунктуры.

Задачи исследования

1. Изучить динамику изменения амплитуд стимуляции биологически активных точек (БАТ) при различных формах синдрома раздраженного кишечника в ходе комплексного лечения с применением компьютерной электроакупунктуры, с одновременной оценкой выраженности (интенсивности) боли путём применения визуально-аналоговой шкалы боли.

2. Проанализировать взаимосвязь величин амплитуд стимуляции, выбираемых самостоятельно пациентами в процессе лечения методом компьютерной электроакупунктуры, с данными, полученными при применении визуально-аналоговой шкалы боли; на основании результатов анализа разработать новый оценочный показатель для альгометрии.

3. Дать оценку клинической применимости предложенного альгометрического показателя, разработать алгоритм применения компьютерной электроакупунктуры для альгометрии при синдроме раздраженного кишечника.

4. Оценить влияние пола, возраста, а также ряда показателей, характеризующих психосоматическое состояние больных синдромом раздраженного кишечника, на результаты альгометрических тестов.

Научная новизна

Получены новые данные о соотношении чувствительности к электроимпульсной стимуляции в области аурикулярных БАТ (при лечении болевого синдрома при СРК методом КЭАП) и интенсивности абдоминальной боли, испытываемой пациентом и интерпретируемой с помощью ВАШ. Оказалось, что амплитуда стимуляции, самостоятельно выбираемая пациентом в процессе лечения, линейно коррелирует с выраженностью болевого синдрома. Последнее определяет возможности применения феномена для альгометрии.

Практическая значимость работы

Разработана и апробирована оригинальная, легко воспроизводимая в стационарных и амбулаторных условиях методика оценки выраженности болевого синдрома при СРК с применением КЭАП (подана заявка на изобретение). Методика позволяет объективизировать эффективность индивидуальной противоболевой терапии (как КЭАП, так и медикаментозной).

Полученные результаты определяют возможности широкого клинического применения предложенного метода аппаратной альгометрии.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность санатория-профилактория «Алые паруса» МПС ОАО АвтоВАЗ, МУЗ «Городская больница №2 им. В.В. Баныкина» г. Тольятти.

Положения, выносимые на защиту

1. Показатель интенсивности боли, определенный как средняя амплитуда стимуляции аурикулярных биологически активных точек импульсным электрическим током, самостоятельно выбираемая пациентом в процессе лечения абдоминальной боли при синдроме раздраженного кишечника методом компьютерной электроакупунктуры, высоко коррелирует с выраженностью боли, оцениваемой по визуально-аналоговой шкале (г=0,84, р<0,001). Этот факт определяет возможность применения данного показателя для оценки выраженности болевого синдрома.

2. Существует ряд клинических ситуаций, связанных с недооценкой или переоценкой выраженности болевого синдрома пациентами, страдающими синдромом раздраженного кишечника. В этих ситуациях предложенный нами оценочный показатель более информативен, по сравнению с традиционно применяемой визуально-аналоговой шкалой боли.

3. В абсолютном большинстве случаев при наличии абдоминальной боли показатель интенсивности боли превышает 5,5В и снижается в динамике эффективного лечения. На результаты альгометрии при синдроме раздраженного кишечника существенное влияние оказывают актуальная тревожность пациентов, определяемая по тесту Спилбергера-Ханина, и депрессивные состояния, оцениваемые с помощью теста Зунга.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации были фрагментарно обсуждены на Всероссийской научной конференции «Информатизация здравоохранения 2008» (Москва), IV Международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2008), 43 научно-практической межрегиональной конференции врачей Ульяновской области (Ульяновск, 2008).

Апробация диссертации состоялась 19.06.2008 г. на межкафедральном заседании Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, включая статью в списке изданий, рекомендованных ВАК. Подана заявка на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 101 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 35 таблицами, 10 рисунками. Библиография содержит 168 источников, из них 96 на русском и 72 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Милушкина, Ольга Ивановна

выводы

1. Метод компьютерной электроакупунктуры позволяет производить количественную оценку боли при синдроме раздраженного кишечника. Для этого достаточно расчёта среднего арифметического амплитуд стимуляции всех биологически активных точек предложенной схемы сеанса компьютерной электроакупунктуры.

2. Средняя амплитуда стимуляции аурикулярных биологически активных точек импульсным электрическим током, самостоятельно выбираемая пациентом в процессе лечения абдоминальной боли при синдроме раздраженного кишечника методом компьютерной электроакупунктуры, коррелирует с выраженностью боли, оцениваемой по визуально-аналоговой шкале (г=0,84, р<0,001).

3. Показатель интенсивности боли позволяет оценить индивидуальную эффективность обезболивающей терапии (путём сравнения соответствующих значений в начале и в конце курса лечения), в меньшей степени реагируя на недооценку или переоценку выраженности болевого синдрома пациентами, по сравнению с применением визуально-аналоговой шкалой боли. В абсолютном большинстве случаев при наличии абдоминальной боли показатель интенсивности боли превышает 5,5В и снижается в динамике эффективного лечения.

4. На результаты альгометрии при синдроме раздраженного кишечника, как с применением визуально-аналоговой шкалы боли, так и с применением предложенного нами метода оценки интенсивности боли, существенное влияние оказывают актуальная и личностная тревожность пациентов, определяемые по тесту Спилбергера-Ханина, и депрессивные состояния, оцениваемые с помощью шкалы Зунга. Пол и возраст пациентов не оказывают существенного влияния на результаты альгометрии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанная и клинически апробированная нами методика оценки выраженности болевого синдрома при СРК с применением КЭАП рекомендуется к применению при синдроме раздраженного кишечника как для лечения боли, так и для подбора оптимальных противоболевых медикаментозных средств, а также для целей прогноза и экспертной оценки. Разработанный нами алгоритм применения КЭАП для альгометрии при СРК позволяет легко воспроизвести методику и учитывает основные возможные клинические ситуации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Милушкина, Ольга Ивановна, 2008 год

1. Адашинская Г.А, Мейзеров Е.Е. Многомерный вербально-цветовой болевой тест (пособие для врачей). - М.: ФНКЭЦ ТМДЛ МЗ РФ, 2004. - 47с.

2. Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е. Цветовой выбор как способ оценки боли // Боль.-2003.-№1 (1).-С.30-33.

3. Ахмеров Н.У. Механизмы лечебных эффектов восточной акупунктуры. -Казань, 1991.-304 с.

4. Бабаянц Р.С. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М., 1986. - 251 с.

5. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение // Consilium medicum. 2000. - Т.П.,№7. - С.287-292.

6. Белицкая Р.А. Биохимические аспекты действия акупунктуры // Гомеопатическая медицина и акупунктура. 1976. - №1-2. - С.72-74.

7. Боконжич Р. Головная боль // Москва, 1984. С.140-149.

8. Болевой синдром / Под ред. Михайловича В.А., Игнатова Ю.Д. Л.: Медицина, 1990.-320с.

9. Боровиков В. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере. — С.-П., 2003.-688 с.

10. Василенко A.M. Акупунктура и рефлексотерапия: эволюция методологии и теории. Таганрог, 1998. - 110 с.

11. Василенко A.M. Нейроиммунные механизмы акупунктуры и фармакопунктурная нейроиммуностимуляция // Акупунктура. Научные и практические достижения: Юбил. сб. научн. тр. НИИ традиц. методов лечения МЗ РФ. Смоленск, 1997. - С.48-58.

12. Василенко A.M. Физиологические основы электропунктурной профилактики стрессовых нарушений функций организма: Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1989.-27 с.

13. Василенко A.M., Осипова Н.Н., Шаткина Г.В. Лекции по рефлексотерапии: Учебное пособие. М., 2002. - 374 с.

14. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997. -280с.

15. Визе-Хрипунова М.А., Пащенко И.Г., Песков А.Б. Синдром раздраженного кишечника: Учебно-методические рекомендации для преподавателей, врачей, студентов // Ульяновск: УлГУ, 2003. 42с.

16. Внутренние болезни / под ред. Е. Брацнвальда и др.: Пер. с англ. М., 1993. -8 т.

17. Гапонюк В.Я. Акупунктурная (рефлекторно-пунктурная) терапия (топография точек). Ярославль, 1983. - 272с.

18. Гнездилов А. В. Диагностика и лечение фантомного и вертеброгенного болевых синдромов: Дис. . д-ра. мед. наук. -М., 1999.

19. Гойденко B.C. Нейрофизиологические основы рефлексотерапии. М., 1982. — 22с.

20. Готовский Ю.В. Практическая электропунктура по методу Р. Фолля. М., 1997.-256с.

21. Гринберг Я.З. К вопросу обоснования эффективности СКЭНАР-терапии // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза: Сб. статей. Таганрог, 1998. -Вып.4. - С.8-18.

22. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М., 2004. -240 с.

23. Десятников В. Ф., Сорокина Т. Т. Скрытая депрессия в практике врачей // Минск, 1981.-238с.

24. Доказательная медицина. Ежегодный справочник: Пер. с англ. М., 2003. -7т.

25. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопр. психологии. 1973. -№ 6. -С.141-144.

26. Дубров А.П., Никифоров В.Г. Принцип симметрии в методологии акупунктуры // Рефлексотерапия. — 2002. — №2. — С.20-22.

27. Дуринян Р.А. Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии. -Ереван, 1983.-238с.

28. Зилов Г.В. Методы традиционной медицины с позиции теории функциональных систем // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза: Сб. статей. Таганрог, 1997. - Вып.З. - С.8-12.

29. Иваничев Г.А. Клинические лекции по нейрофизиологии акупунктуры. — Казань, 1994.-48с.

30. Иваничев Г.А. Обзор механизмов действия акупунктуры и электроакупунктуры. Казань, 2001. - 162 с.

31. Иваничев Г.А. Сенсорное и рефлекторное взаимодействие в механизмах акупунктуры. Казань, 1999. - 144с.

32. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки. Практическое руководство для врачей. М, 1999. - 28с.

33. Иглотерапия при болевом синдроме: Метод, письмо / Сост. Э.Д. Тыкочинская; ред. И.М. Тонконогий. JI.,1969. - 38с.

34. Игнатов Ю.Д., Качан А.Т., Васильев Ю.Н. Акупунктурная анальгезия: экспериментально-клинические аспекты. Л.: Наука, 1990. -256с.

35. Исмагилов М.Ф., Якупов Р.А., Якупова А.А. Головная боль напряжения. -Казань: Медицина, 2001. 132с.

36. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Медицина, 1984. - 210с.

37. Качан А.Т., Богданов Н.Н., Варнаков П.Х. и др. Анатомо-топографическое расположение корпоральных точек акупунктуры и показания к их применению. Воронеж: Изд-во Воронежского университета, 1990. - 144с.

38. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ./ под ред. IO.JI. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, P.M. Хаитова -М., 2003.-1248 с.

39. Колосова О.П. Головная боль // в кн.: Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. A.M. Вейна. Москва, Медпресс. - 1999 - С.149-168.

40. Крамер Ф. Учебник по электроакупунктуре: Пер. с нем. М., 1995. - 2т.

41. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. -М.: Медицина, 1997.

42. Кузьменко В.В., Фокин В.А., Маттис Э.Р и др. Психологические методы количественной оценки боли // Сов. медицина. 1986. - № 10. - С. 44-48.

43. Кукушкин М. JI, Решетняк В. К., Воробейчик Я. М. Нейрогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия // Анестезиол. и реаниматол. -1994. -№ 4. -С.36-41.

44. Кукушкин M.JI, Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: «Медицина», 2004.-271с.

45. Лакуста В.Н., Лин Чжи Шэн. Чжень цзю терапия болевых синдромов и неотложных состояний. - Кишинев: «МАГА», 1995. - 253с.

46. Лиманский Ю.П. Физиология боли. Киев: Здоровье. - 1986. - 94с.

47. Лувсан Г.А. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.,1990. - 576с.

48. Лувсан Г.А. Эффективность применения различных методик акупунктурных воздействий М., 1986.-65с.

49. Мачерет Е.Л., Коркушко А.О. Основы электро- и акупунктуры. Киев: Здоровье, 1993.-389с.

50. Мелзак Р. Загадка боли. М.: Медицина. - 1981. - 231с.

51. Михайлова А.А. Клиническая аурикулопунктура. Сыктывкар, 1992. - 93с.

52. Молостов В.Д. Иглотерапия: Практическое пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2000.-480с.

53. Нибойе Ж. Иглоукалывание для лечения боли. М.: Центр психологической культуры, 2002. - 139с.

54. Никифоров В.Г. Лечебная эффективность электропунктуры // Электропунктура и проблемы информационно-энергетической регуляции деятельности человека: Сб. статей / под ред. В.Г. Никифорова и В.Н. Пушкина. М., 1976. - С. 56-65.

55. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. — М.,1987. 75с.

56. Павленко С.С., Тов Н.Л. Исследование распространенности основных видов хронических болевых синдромов среди населения Новосибирска / Боль. -2003. -№ 1 (1).-С. 13-16.

57. Парфенов А.И. Синдром раздраженного кишечника: стандарты диагностики и лечения // Consilium medicum. Приложение. 2002. - Выпуск №3. - С.25-26.

58. Песков А.Б., Визе-Хрипунова М.А. Компьютерная электроакупунктура в комплексной терапии синдрома раздраженного кишечника // Рефлексотерапия. 2005. - №2 (13). - С.41-43.

59. Песков А.Б., Маевский Е.И., О Хан До, Климова Н.Н. Взаимосвязь выраженности болевого синдрома и чувствительности к электрическому току аурикулярных биологически активных точек // Рефлексотерапия. — 2006.-№3(17).-С. 26-29.

60. Песков А.Б., Маевский Е.И., Учитель M.JI. Оценка эффективности «малых воздействий» в клинике внутренних болезней. Ульяновск: УлГУ, 2005. -198 с.

61. Песков А.Б., О Хан До Компьютерная электроакупунктура в лечении болевого синдрома. Методические рекомендации для врачей терапевтических специальностей // Ульяновск: УлГУ, 2006. 65с.

62. Песков А.Б., Стучебников В.М., Семёнов С.В., Маевский Е.И. Компьютерная электроакупунктура: теоретические и методические аспекты. Методические рекомендации для врачей терапевтических специальностей // Ульяновск: УлГУ, 2006. 65с.

63. Портнов Ф.Г. Электропунктурная диагностика. Рига: Зинатне, 1980. - 218с.

64. Портнов Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия. Рига, 1988. - 352с.

65. Пушкин В.И., Никифоров В.Г. Иглотерапия и электропунктура. М.,1978. -61 с.

66. Ревенко С. В., Ермишкин В. В., Селектор JI. Я. Периферические механизмы ноцицепции // Сенсорные системы. 1988. - Т.2, № 2. - С. 198-210.

67. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. — М., 1999. — С.1-8.

68. Решетняк В. К. Нейрофизиологические основы боли и рефлекторного обезболивания // Итоги науки и техники / ВИНИТИ. Физиол. человека и животных. 1985. - Т.29. - С.39-103.

69. Рябус М.В., Колосова О.А., Вейн A.M. Лечение различных форм головной боли напряжения методом биологической обратной связи // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1999. - Т.99, №12. - С.35-38.

70. Самосюк И.З. Акупунктура: Энциклопедия. Киев, 1994. - 544с.

71. Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Лиманский Ю.П. Нетрадиционные методы диагностики и терапии. Киев: Здоровье, 1994. - 240с.

72. Самохин А.В., Готовский Ю.В. Практическая электропунктура по методу Р. Фолля. М., 1997. - 672с.

73. Собецкий В.В. Рефлексотерапия в клинической практике. Киев, 1993. -144с.

74. Судаков Ю.Н., Берсенев В.А., Торская И.В. Метамерно-рецепторная рефлексотерапия. — Киев: Здоровье, 1986. — 216с.

75. Табеева Д.М. Иглотерапия. М., 1994. - 469с.

76. Табеева Д.М. Практическая акупунктура. Смоленск: Гомеопатическая медицина, 1997. - 490с.

77. Табеева Д.М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии. М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 440 с.

78. Табеева Д.М., Клименко Л.М. Ухоиглотерапия. Казань: Татарское книжное изд-во, 1976. -95с.

79. Тополянский 8; Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства // Москва, 1986.-377с.

80. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М., 2004. — 352 с.

81. Цибуляк В. Н., Лувсан Г., Алисов А. П. и др. Клиника боли в Центре хирургии // Паллиатив, мед. и реабил. 1996. - № 1. - С.5-12.

82. Цибуляк В. Н., Лувсан Г., Загорулько О. И., Картавенко С. С. Интегративные методы диагностики и лечения боли // Материалы 6-го Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. М., 1998. - С. 74-75.

83. Цибуляк В.Н., Загорулько О.И., Картавенко С.С. Организационно-правовые и лечебно-диагностические аспекты ведения пациентов с хронической болью // Лечащий врач. 1999. - № 1. - С.26-29.

84. Шептулин А.А. Синдром раздраженной кишки: современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - №5. - С.88-90.

85. Шептулин А.А. Современные принципы лечения больных с синдромом раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - № 3. - С. 15-21.

86. Шерман И.Р., Еванс С., Арена Д. Временная зависимость между болевым синдромом и мышечным напряжением: новые направления в лечении биологической обратной связью // Биоуправление. 1993. - С. 109-114.

87. Шухов В. С. Боль: механизмы формирования, исследование в клинике // Медицина и здравоохранение. Серия: невропатология и психиатрия. 1990. -№1. -62с.

88. Якупов Р.А. Микроиглотерапия // Альтернативная медицина. — 2004. №1. -С.3-5.

89. Якупов Р.А. Электростимуляционная рефлексотерапия // Альтернативная медицина. 2005. - №.4 - С.9-12.

90. Яроцкая Э.П. Рефлексотерапия заболеваний внутренних органов. Харьков, 1994.-158с.

91. Achte К.А. Bezienhungen zwischen depressionen und soma // Depression in der taglichen praxis. 1974. - P. 292-298.

92. Agreus I, Svardsudd K, Nyreu O, Tibblin G. Irritable bowel syndrome and dyspepsia in the population: overlap and lack of stability over time // Gastroenterology. 1995. - Vol.109. -P.671-680.

93. Aloe L., McGradya., Collins B, Wauquier A., Gerard G. Effect of biofeedback assisted realization on migrane headaches and changes in cerebral blood flow // Proceedings of 25-th annual BFB meeting. 1994. -Atlanta, USA. - P. 1-3.

94. Alvaiez W.C. The migranous personality and constitution. The essential features and constitution: The essential features of the disease; A study of 500 cases // American J. Med. Soc. 1974. - P. 213-220.

95. Bonica J.J. (Eds). The management of pain // Textbook of pain. Edinburgh, 1994.-P.l 18-124.

96. Bonica J., Loeser J., Charman C., Fordyce W. The Management of Pain / Eds. J. Bonica. Philadelphia, 1990. - 218p.

97. Cabot P.J., Carter L., Gaiddon. C. et al. Immune cell-derived beta-endorphin: Production, release, and control of inflammatory pain in rats // Journal of Clinical Investigation. 1997. -Vol.100, №1. -P.142-148.

98. Camilleri M. Management of the irritable bowel syndrome // Gastroenterology. -2001. Vol. 120. - P.652-668.

99. Camilleri M. Serotogenic drugs: emerging therapies for IBS // Irritable bowel syndrome / eds. M. Camilleri, R.C. Spiller. London, 2002. - P. 179-190.

100. Camilleri M., Choi M.G. Review article: irritable bowel syndrome // Aliment Pharmacol, ther. 1997.-Vol.11.-P.3-15.

101. Cash В., Schoenfeld P., Chey W.D. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol.97. - P.2812-2821.

102. Classification and Diagnostic Criteria for Headache Disorder, Cranial neuralgias and facial pain. Headache Classification Committee of the International Headache Society // Cephalalgia. 1988. - Vol.8. - Suppl. 7. - P. 1-96.

103. Clouse R.E., Lustman P.J. Antidepressants for IBS // Irritable bowel syndrome / eds. M. Camilleri, R.C. Spiller. London, 2002. - P. 161-172.

104. Collins SM. A case for an immunological basis for irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 2002. - Vol.122. - P.2078-2080.

105. Coulie В., Camilleri M. Irritable bowel syndrome // Clin, persp. gastr. 1999. -Vol.6.-P.229-338.

106. Cristianson A. et al. Chronic headache, life stress, and repression like behavior /Г Biofeedback and self-regulation 1995. - Vol. 20. - №3. - P.285-286.

107. D'Andrea G., Hasselmark L., Cananzi A.R. et al. Metabolism and menstrual cycle rhytmicity of serotonin in primary headache // Headache. 1995. - Vol.35, №4.-P.216-221.

108. De Marinis M., Welch K.M. Headache associated with non-cephalic infections: classification and mechanisms // Cephalalgia. 1992. - Vol.12, №4. - P. 197-201.

109. Derong I. Current applications of acupuncture by otorinolaryngologists / J. of Traditional Chenese Medicine. 1993. - Vol.13, №1. - P.59-64.

110. Dersimonian R., Charette L.J., McPeek В., Mosteller F. Reporting on methods in clinical trials //New Engl. J. Med. 1982. - Vol.306. - P. 1332 - 1337.

111. Dray A. Inflammatory mediators of pain // Btit. J. Anesth. 1995. - Vol.95. -P.125-131.

112. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process. Rome II: a multinational consensus document on functional gastrointestinal disorders // Gut. 1999. - Vol.45. - suppl.II. - P. 1-5.

113. Drossman D.A., Camilleri M., Whitehead W.E. American gastroenterological association technical review on irritable bowel syndrom // Gastroenterology. -1997. Vol.l 12. -P.2120-2137.

114. Drossman D.A., Andruzzi E., Temple R. et al. US householder survey of functional gastrointestinal disorders: prevalence, sociodemography and health impact // Dig Dis Sci. 1993. - Vol.3 8. - P. 1569-1649.

115. Drossman D.A., Camilleri M., Mayer E.A., Whitehead W.E. AGA technical review on irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 2002. - Vol.123. -P.2108-2139.

116. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process // Gastroenterology. 2006. Vol.130 (5). - P. 1377-1467.

117. Eastman C. Behavioral formulations of depression. // Psychological review. -1976. Vol.83. - P. 277-291.

118. Fehder W.P., Sachs J., Uvaydova M., Douglas SD. Substance P as an immune modulator of anxiety // Neuroimmunomodulation. 1997. -Vol. 4, №1. - P.42-48.

119. Frymoyer J.W., Cats-Baril W.C. An overview of the incidences and costs of low back pain // Orthop. Clin. N. Am. 1991. - Vol.22. - P.263-271.

120. Goodare H., Smith R. The rights of patients in research Editorial. // BMJ. -1995. Vol.310. -P.1277-1283.

121. Grazzi L., Bussone G. Electromyographic-biofeedback (EMG-BFB) efficacy for treatment of Juvenile tension type headache: results at 2 years follow-up // Proceedings of 27-th annual BFB meeting. New-Mexico, USA. - 1996. - P. 5353.

122. Guthrie E., Whorwell P.J. Psychotherapy and hypnotherapy in IBS // Irritable bowel syndrome (eds. M. Camilleri, R.C. Spiller). -London, 2002. P.l51-160.

123. Gwee K.A., Collins S.M., Read N.W. et al. Increased rectal mucosal expression of interleukin lbeta in recently acquired post-infection irritable bowel syndrome // Gut. 2003. -Vol.52. - P.523-529.

124. Gwee K.A., Leong Y.L., Graham C. et al. The role of psychological and biological factors in postinfective gut dysfunction // Gut. 1999. -Vol. 44 (3). P.400-406.

125. He Puren. Clinical application of the Tingong point // J. of Traditional Chinese Medicine. 1989. - Vol.9, №2. - P.97-99.

126. Heaton K.W., Ghosh S., Braddon F.E. How bad are the symptoms and bowel dysfunction of patients with the irritable bowel syndrome? A prospective, controlled study with emphasis on stool form // Gut. 1991. -Vol.32. - P.73-82.

127. Heitkemper M.M., Cain K.C., Jarrett M.E. et al. Symptoms across the menstrual cycle in women with irritable bowel syndrome // Am. J. Gastroenterol. — 2003. -Vol. 98. -P.420-450.

128. Http: //www.midaus.com/kes

129. Jajasukiya A. Clinical Acupuncture. Colombo: bakehouse Press, 1976. - 224p.

130. Kim H.J., Camilleri M., McKinzie S. et al. A randomized controlled trial of a probiotic, VSL#3, on gut transit and symptoms in diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome // Aliment. Pharmacol. Ther. 2003. - Vol. 17. - P.895-904.

131. Kopp S. The influence of neuropeptides, serotonin, and interleukin lbeta on temporomandibular joint pain and inflammation // J. Oral Maxillofac. Surg. -1998.-Vol. 56, №2.-P.l 89-191.

132. Lembo Т., Naliboff В., Munakata J. et al. Symptoms and visceral perception in patients with pain-predominant irritable bowel syndrome // Am. J. Gastroenterol. 1999. Vol. 94. -P.1320-1326.

133. Locke G.R. Determinants of consulting behavior // Irritable bowel syndrome (eds. M. Camilleri, R.C. Spiller). London, 2002.-P.l 1-16.

134. Loeser J.D. Definition, etiology and neurological assessment of pain originating in the nervous system following differentiation // Adv. Pain. Res. Therapy. -1983.-Vol.17-P. 701-711.

135. Longstreth G.F. Clinical diagnosis of IBS // Irritable bowel syndrome (eds. M. Camilleri, R.C. Spiller). London, 2002. -P.l-10.

136. Longstreth G.F., Drossman D.A. Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes: managing the patient and health care costs // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005. - Vol.3. - P.397-400.

137. Longstreth G.F., Wilson A., Knight K. et al. Irritable bowel syndrome, health care use, and costs: a U.S. managed care perspective // Am. J. Gastroenterol. -2003. Vol.98. - P.600-607.

138. Longstreth G.F., Yao J.F. Irritable bowel syndrome and surgery: a multivariable analysis // Gastroenterology. 2004. - Vol.126. - P. 1665-1673.

139. Marbach J., Schleifer S., Keller S. Facial pain, distress, and immune function // Brain, Behavior, and Immunity. 1990. - Vol. 4. - P. 243-254.

140. Meade T.W., Dyer S., Browne W., Frank A.O. Randomised comparison of chiropractic and hospital outpatient management for low back pain: results from extended follow up // BMJ. 1995. - Vol.311.- P.349-400.

141. Melzack R. The McGill pain questionnaire: major properties and scoring methods / Pain. 1975. - Vol. 27. - P. 99-109.

142. Pasternak G.W. The central questions in pain perception may be peripheral // Anesth. Analg. 1998. - Vol. 87, № 2. - P. 388-393.

143. Peskov A.B., Stuchebnikov V.M. Objective Measurement of Pain Intensity by Electrostimulation of Biological Active Points // MeMeA 2007 2nd International Workshop on Medical Measurement And Applications. - Warsaw, Poland. -2007. -P.38-40.

144. Raskin N. H. Short-lived head pains //Neurol. Clin. 1997. - Vol.15, № 1. - P. 143-152.

145. Talley N.J. New and emerging treatment for the functional GI disorders // AGA Postgraduate Course Syllabus. 2002. - P.153-165.

146. Talley N.J., Zinsmeister A.R., Van Dyke C. et al. Epidemiology of colonic symptoms and the irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 1991. - Vol. 101. - P.927-934.

147. Taub E., Cuevas J.L., Cook E.W. et al. Irritable bowel syndrome defined by factor analysis, gender and race comparisons // Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol.40. -P. 2647-2702.

148. Thompson W.G., Dotevall G., Drossman D.A. et al. Irritable bowel syndrom // Gastroenterology Int. 1989. - Vol.2. - P.92-95.

149. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A. et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Rome II: A Multinational Consensus Document on Functional Gastrointestinal Disorders // Gut 1999. - Vol.45. -Suppl.II.-P.l 143-1148.

150. Vickers A.J. Can acupuncture have specific effects on health? A systematic review of acupuncture antiemesis trials // J. R. Soc. Med. 1996. - Vol.89. -P.303-314.

151. Vincent C.A. A controlled trial of the treatment of migraine by acupuncture // Clin. J. Pain. 1989. - Vol.5. - P.305-317.

152. Wadlow G., Peringer E. Retrospective survey of patients of practitioners of traditional Chinese acupuncture in the UK // Complementary Therapies in Medicine. 1996. - Vol.4. - P.l-8.

153. Whitehead W.E., Paulsson O., Jones K.R. Systematic review of the comorbidity or irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications? // Gastroenterology. 2002. - Vol. 122. - P.l 140-1196.

154. Williams R.E., Hartmann K.E., Sandier R.S. et al. Prevalence and characteristics of irritable bowel syndrome among women with chronic pelvic pain // Obstet. Gynecol. 2004. - Vol.104. - P.452-460.

155. Wilson A., Longstreth G., Knight K. et al. Quality of life in managed care patients with irritable bowel syndrome // Manage Care Interface. 2004. -Vol.17. -P.24-32.

156. Woolner T.J., Kirby G.A. Clinical audit of the effects of low-fibre diet on irritable bowel syndrome // J. Human Nutr. Diet. 2000. - Vol. 13. - P.249-253.

157. Zagorulko O., Tsibulyak V. N. Integrative methods of diagnosis and treatment of the pain // Book of Abstracts. II Congress of ASP. Barcelona, 1997. - P.79-80.