Количественная компьютерная томография в диагностике и мониторинге лечения остеопении и остеопороза у больных с некоторыми ревматическими заболеваниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Чурилов, Сергей Львович

• Чурилов, Сергей Львович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чурилов, Сергей Львович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОПЕНИИ И ОСТЕОПОРОЗА ПРИ НЕКОТОРЫХ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (обзор литературы).

1.1. Определение остеопороза, классификация, клиника, механизмы развития при некоторых ревматических заболеваниях, эпидемиология, социально-экономическая и медицинская значимость.

1.2. Современные возможности лучевых методов исследования в диагностике остеопении и остеопороза.

1.3. Лучевая диагностика остеопороза при некоторых ревматических заболеваниях.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ И

ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика контрольной группы

2.2. Общая характеристика обследованных больных.

2.2.1. Характеристика больных ревматоидным артритом.

2.2.2. Характеристика больных системной красной волчанкой.

2.2.3. Характеристика больных анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева).

2.3. Методы лучевого обследования больных.

2.3.1. Методики традиционной рентгенографии.

2.3.2. Методика количественной компьютерной томографии.

2.4. Методы статистического анализа.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ.

3.1. Результаты количественной компьютерной томографии контрольной группы мужчин.

3.2. Результаты количественной компьютерной томографии контрольной группы женщин.

3.3. Сравнение результатов количественной компьютерной томографии, полученных у контрольной группы мужчин и женщин.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТЕОПЕНИИ И ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ С НЕКОТОРЫМИ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

4.1. Результаты количественной КТ в диагностике остеопении и остеопороза у больных ревматоидным артритом.

4.2. Результаты количественной компьютерной томографии в диагностике остеопении и остеопороза у больных системной красной волчанкой.

4.3. Результаты количественной компьютерной томографии в диагностике остеопении и остеопороза больных анкилозирующим спондилоартритом.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В МОНИТОРИНГЕ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПЕНИИ И ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ С НЕКОТОРЫМИ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Количественная компьютерная томография в диагностике и мониторинге лечения остеопении и остеопороза у больных с некоторыми ревматическими заболеваниями»

Актуальность исследования

Остеопороз, по терминологии ВОЗ (1994), прогрессирующее системное заболевание, характеризующееся снижением костной массы и нарушением структуры (микроархитектоники) костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости кости и возникновению переломов.

Поражение костной ткани при остеопорозе носит системный прогрессирующий характер. В связи с этим основной задачей является ранняя его диагностика с целью проведения адекватной патогенетической терапии. Профилактические мероприятия при этой патологии четко определены и дают положительные результаты, длительное и настойчивое лечение с использованием современных остеотропных препаратов достаточно эффективно и может оказать существенное влияние на частоту и риск переломов костей (Зоткин Е.Г., 2002).

Изучение остеопороза при ревматических заболеваниях в течение последних лет привлекает пристальное внимание ученых (Насонов E.J1. и соавт., 1997). Показатель ревматической заболеваемости в России за последние 5 лет вырос на 18,8%. Ревматические заболевания заняли пятое место среди всех причин инвалидности жителей России в 2005 году (Мазуров В.И., 2005). Более 53% больных при первичном освидетельствовании определены в 1-ю и П-ю группы инвалидности. Возрастная категория инвалидов представлена лицами работоспособного возраста - женщины моложе 44 лет и мужчины моложе 49 лет (Насонова В.А., Фоломеева О.М., 2001).

Остеопороз и остеопоротические переломы при ревматических заболеваниях значительно усугубляют эту ситуацию, существенно ухудшают качество жизни и прогноз у больных (Карлова Н.А., 1993; Новик А.А. и соавт., 1999; Вялков А.И. и соавт., 2001; Хамзабасв Ж.Х., и соавт., 2007; Kvien Т.К. et al., 2000; Tugwell P. et al., 2000).

В этиопатогенетической классификации причинами остеопороза указаны такие ревматические заболевания, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и анкилозирующий спондилоартрит (Марова Е.И., 2000). При данных заболеваниях отмечено статистически значимое преобладание пациентов с признаками остеопении, которая рассматривается как предшественник остеопороза (Зоткин Е.Г., 2002; Manisah М., Ozaksoy Е., 2003). Установлено, что у женщин, страдающих ревматоидным артритом, остеопороз развивается в два раза чаще, чем у здоровых лиц вне зависимости от возраста, а относительный риск переломов костей при ревматоидном артрите увеличивается от 1,2 до 2,5 раз (Хамзабаев Ж.Х., и соавт., 2007; Haugeberg G., et al., 2000).

До настоящего времени нет однозначного мнения о частоте возникновения остеопороза, остеопоротических переломов, приоритетности специфических факторов риска их развития, механизмах развития и прогрессирования остеопороза при ревматоидном артрите, системной красной волчанке и анкилозирующем спондилоартриге.

Результаты лучевых методов исследований отличаются географической вариабельностью, различаются в зависимости от используемых методов количественной оценки минеральной плотности костной ткани, зон исследования, методов оценки метаболической функции костной ткани, стандартов оценки и трактовки полученных результатов (Карлова Н.А., 1980; Насонов Е.Л., 1998; Цыган Е.Н., Деев Р.В., 2005). Понимание ведущих механизмов развития остеопороза при наиболее часто встречающихся ревматических заболеваниях позволит разработать оптимальные принципы профилактики и лечения (Беневоленская Л.И., 2000).

Таким образом, диагностика остеопении и остеопороза при некоторых ревматических заболеваниях является актуальной проблемой на современном этапе развития медицины.

Целью исследования явилось изучение возможностей и роли количественной КТ в диагностике и мониторинге лечения остеопении и остеопороза у больных с некоторыми ревматическими заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит).

Задачи исследования:

1. Изучить с помощью количественной КТ содержание минеральных веществ в позвонках поясничного отдела у контрольной группы лиц разного возраста и пола Северо-Западного региона России и сравнить с показателями жителей Западной Европы (эталон компьютерного томографа).

2. Определить содержание минеральных веществ в позвонках поясничного отдела у больных с различными ревматическими заболеваниями.

3. Определить показания к проведению количественной КТ у пациентов с факторами риска развития остеопороза.

4. Оценить возможности количественной КТ в мониторинге эффективности лечения препаратами, направленными на предотвращение и лечение остеопении и остеопороза у больных с системными ревматическими заболеваниями.

5. Определить место и роль количественной КТ в диагностике и мониторинге лечения остеопении и остеопороза у больных с ревматическими заболеваниями и разработать рекомендации по ее практическому применению.

Научная новизна исследования

Впервые в возрастном аспекте (в каждом периоде онтогенеза от 21 до 78 лет) проанализированы прижизненные показатели минеральной плотности костной ткани у контрольной группы людей разного возраста и пола СевероЗападного региона РФ.

Доказано, что системная остеопения вплоть до остеопороза является одним из проявлений и, возможно, патогенетических звеньев системных ревматических заболеваний.

Показано, что клинико-лучевые проявления остеопороза при ревматических заболеваниях (рентгенологические признаки, боли, патологические переломы) возникают при показателях остеопении не доходящих до принятого порога остеопороза.

Доказано, что выраженность остеопороза при некоторых ревматических заболеваниях связана со степенью, продолжительностью и особенно активностью патологического процесса.

Установлено, что при ревматических заболеваниях количественная КТ позволяет выявить раннее снижение минеральной плотности костной ткани еще до развития клинических проявлений остеопороза.

Показано, что с помощью количественной КТ можно проводить мониторинг лечения остеопении и остеопороза противоостеопоротическими препаратами применяемых в комплексной терапии некоторых ревматических заболеваний.

Практическая значимость работы

Обоснована целесообразность диагностики остеопении и остеопороза при некоторых ревматических заболеваниях.

Показано, что количественная КТ - это метод, полностью удовлетворяющий практической потребности диагностики остеопении и остеопороза при ревматических заболеваниях.

Показано, что количественная КТ может быть эффективно использована для мониторинга применения препаратов кальция в комплексном лечении больных некоторыми ревматическими заболеваниями. j

Апробирована методика и представлены рекомендации по практическому выполнению количественной КТ при ревматических заболеваниях.

Полученные в результате проведенного исследования научно-практические сведения, выявленные общие закономерности уточняют существующие представления о содержании минеральных веществ в позвонках поясничного отдела.

Доказано, что с помощью количественной КТ можно выявить раннее снижение минеральной плотности костной ткани у больных с некоторыми ревматическими заболеваниями, которое является предшественником остеопороза.

С помощью количественной КТ проведен мониторинг применения препаратов кальция в комплексном лечении больных ревматоидным артритом на состояние минеральной плотности трабекулярной кости поясничного отдела позвоночника.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Количественная КТ является высокоинформативной методикой диагностики и контроля эффективности лечения остеопороза у больных с некоторыми ревматическими заболеваниями.

2. Количественная КТ позволяет установить возрастные и половые закономерности содержания минеральных веществ в позвонках поясничного отдела позвоночника человека в онтогенезе.

3. Результаты количественной КТ отражают патологические изменения остеогенеза, так как с высокой степенью достоверности (р<0,01) зависят от активности и продолжительности заболевания, от возраста и гормонального фона (менопауза) больных, что говорит о необходимости на ранних стадиях проводить противоостеопоротическую терапию.

4. Количественная КТ позволяет проводить мониторинг лечения остеопении и остеопороза у больных с некоторыми ревматическими заболеваниями и достоверно определять содержание минеральной плотности костной ткани до и после различных курсов терапии.

Реализация работы

Отработанная методика количественной КТ для диагностики и мониторинга лечения остеопении и остеопороза при ревматических заболеваниях используются в практической работе клиники факультетской терапии и кафедры рентгенологии и радиологи (с клиникой рентгенорадиологии). Научные положения, обоснованные в диссертации, используются в преподавании курса компьютерной томографии кафедры рентгенологии и радиологии (с клиникой рентгенорадиологии), а также ревматологии и терапии на кафедре факультетской терапии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы были доложены на: 1-й и 2-й конференциях «Спиральная компьютерная томография технология XXI века" (Санкт-Петербург, 1998, 2001); Всеармейской научной конференции посвященной 70-летию основания кафедры рентгенологии и радиологии ВМедА «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих» (Санкт-Петербург, 1999); Конференции молодых ученых ЦНИРРИ (Санкт-Петербург, 2006); Итоговой конференции Военно-научного общества слушателей факультета руководящего медицинского состава ВМедА (Санкт-Петербург, 2007); Невском радиологическом форуме «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, 2007); Невском радиологическом обществе (Санкт-Петербург, 2007).

По результатам работы внедрено рационализаторское предложение «Методика количественной компьютерной томографии в оценке минеральной плотности костной ткани у больных с системными ревматическими заболеваниями» № 10145/7 от 15. 11. 2006г.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 13 печатных работ в виде научных статей, тезисов, в том числе в журналах рекомендованных ВАК - 2.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 32 таблицы и 30 рисунков. Библиографический список включает 162 работы, из них 66 отечественные и 96 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Чурилов, Сергей Львович

ВЫВОДЫ

1. Количественная КТ является способом диагностики и контроля эффективности лечения остеопении и остеопороза у больных с системными ревматическими заболеваниями, позволяющая уже на ранних стадиях выявлять снижение минеральной плотности костной ткани в позвонках поясничного отдела позвоночника.

2. По данным клинико-лабораторных исследований (СОЭ, СРБ, фибриноген и сиаловые кислоты) остеопения при ревматоидном артрите развивалась со статистически значимым показателем pi2<0,001, а при системной красной волчанке этот показатель был pi2<0,02.

3. При анкилозирующем спондилоартрите развитие остеопении и остеопороза по клинико-лабораторным показателям СОЭ и сиаловым кислотам было также статистически значимо pi2<0,02, а по СРБ и фибриногену pi2<0,001.

4. У больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой снижение минеральной плотности костной ткани трабекулярного вещества поясничного отдела позвоночника определялось особенностями заболевания - длительностью (р<0,05; р<0,01) и активностью (р<0,001; р<0,02). Выявлена зависимость снижения минеральной плотности костной ткани от возраста (р<0,05) и принадлежности к пост- и менопаузальному периоду. Нормальные показатели минеральной плотности костной ткани отмечены только у женщин пременопаузального периода с наименьшими значениями длительности и активности заболевания. Заболевания ревматоидным артритом и системной красной волчанкой являются факторами риска развития выраженной остеопении и остеопороза, манифестируемого переломами с относительным риском = 6,1 при ревматоидном артрите и = 2,5 при системной красной волчанке.

5. У больных анкилозирующим спондилоартритом более выражено снижение минеральной плотности костной ткани по Z-критерию (много значений Z<2SD - остеопороз) по сравнению с другими системными ревматическими заболеваниями. Болезнь Бехтерева является фактором риска развития остеопении и остеопороза с относительным риском = 4,3.

6. На основе применения количественной КТ при обследовании женщин Санкт-Петербурга и Ленинградской области в сравнении с женщинами Западной Европы (эталон компьютерного томографа) выявлены значительные различия в содержании минеральных веществ в позвонках поясничного отдела, что обусловливает необходимость создания отечественного эталона для жителей Северо-Западного региона России.

7. Количественная КТ позволяет проводить мониторинг лечения остеопении и остеопороза у больных с некоторыми ревматическими заболеваниями и достоверно определять содержание минеральной плотности костной ткани до и после различных курсов терапии. При приеме «Кальций-Оз Никомед» стабилизация (35,94%) и увеличение (17,19%) значений минеральной плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника отмечена более чем у половины обследованных больных ревматоидным артритом (53,13%). В тоже время у 46,87% женщин продолжалась потеря костной массы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Количественную КТ поясничного отдела позвоночника необходимо выполнять всем больным с ревматическими заболеваниями, которые являются факторами риска развития остеопении и остеопороза.

2. Количественную КТ необходимо выполнять по строго установленной методике. При получении результатов необходимо сравнивать их с имеющимися рентгенограммами.

3. Женщинам, находящимся в возрасте старше 45 лет, количественную КТ необходимо выполнять при малейшем подозрении на наличие ревматического заболевания с периодичностью 1 раз в год для контроля содержания минеральной плотности костной ткани.

4. Количественную КТ целесообразно выполнять в начале лечения и спустя 6 месяцев от начала терапии у больных с ревматическими заболеваниями.

5. Показаниями для проведения количественной КТ являются:

• наличие факторов риска (ревматическое заболевание);

• женский пол, возраст старше 45 лет и принадлежность к периоду пост- и менопаузы;

• длительность заболевания свыше 10 лет, активность системного воспалительного процесса;

• постоянный длительный прием глюкокортикостероидов (у больных системной красной волчанкой);

• снижение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника по данным традиционной рентгенографии;

• наличие хотя бы одного из патологических переломов костей;

• обеспечение адекватного выбора лечебного препарата;

• мониторинг эффективности терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чурилов, Сергей Львович, 2007 год

1. Астапенко М.Г. Болезнь Бехтерева / В.А. Насонова, М.Г. Астапенко / Клиническая ревматология: Руководство для врачей // М:, Медицина, 1989. -С.318-338.

2. Астапенко М.Г. Ревматоидный артрит / В.А. Насонова, М.Г. Астапенко / Клиническая ревматология: Руководство для врачей // М:, Медицина, 1989.- С.253-317.

3. Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза // Под ред. Мазурова В.И., Зоткина Е.Г. СПб, 1998. - 95 с.

4. Белосельский Н.Н. Рентгеновская морфометрия позвоночника в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №1. - С.23-26.

5. Белосельский Н.Н. Рентгенодиагностическое и рентгеноморфометрическое исследование позвоночного столба при остеопорозе. // Руководство по остеопорозу под ред. Беневоленской Л.И., М:, БИНОМ, Лаборатория знаний 2003. С. 152-156.

6. Белосельский Н.Н., Ершова О.Б. Дискуссия о применении некоторых терминов при диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 2000. -№4. - С. 27-28.

7. Белосельский Н.Н., Ершова О.Б. Рентгенодиагностическое и рентгеноморфометрическое исследование позвоночного столба при остеопорозе // Науч.-практ. ревматология. 2000. - №3. - С. 4-11.

8. Беневоленская Л.И. Распросраненность остеопороза позвоночника в популяционной выборке г. Москвы // Первый Рос. симпозиум по остеопорозу. Тез. лекций и докл. М., 1995. - С.11-14.

9. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - №1 - С. 4-7.

10. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза // Consilium Medicum. 2000. - Т. 2, №6. - С. 240-244.

11. Беневоленская JI.И. Общие принципы профилактики остеопороза и переломов // Третий Рос. симпозиум по остеопорозу. Тез. лекций и докл. -СПб, 2000.-С. 58-60.

12. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических заболеваний -вчера и сегодня // Избранные лекции по клинической ревматологии под ред. Насоновой В.А, Бунчука Н.В. М: Медицина, 2001. - С. 14-20.

13. Брундтланд Г.Х. Открытие заседания научной группы ВОЗ по ущербу при мышечно-скелетных заболеваниях (The Bone and Joint Decade 2000) // Науч.-практ. ревматология. 2001. - №1. - С. 5-7.

14. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза// Остеопороз и остеопатии. 1998. - №2. - С. 13-15.

15. Власова И.С. Сравнение референтных баз данных при количественной компьютерной томографии // Третий Рос. симпозиум по остеопорозу. Тез. лекций и докл. — СП б, 2000. — С. 70.

16. Власова И.С., Гукасян Д.А., Смирнов А.В., Насонов Е.Л. Особенности генерализованного остеопороза у больных ревматоидным артритом // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №3. - С. 14-17.

17. Власова И.С., Терновой С.К. Компьютерная томография в диагностике остеопороза // Мед. визуализация. 1997. - №2. - С. 38-44.

18. Власова И.С., Терновой С.К. Современные методы лучевой диагностики остеопороза // Мед. радиология и радиационная безопасность. -1998.-№3.-С. 58-56.

19. Дамбахер М.А., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина Д: мысли, которые приходят в голову. М., 1996. - С. 140.

20. Дедов И.И., Чернова Т.О., Григорян О.Р., Игнатков В.Я. /Остеопороз и остеопатии 2000. -№ 3. - С.13-15.

21. Древаль А.В., Марченкова JI.A., Мылов Н.М. и др. Сравнительная информативность денситометрии осевого и периферического скелета и рентгенографии в диагностике постменопаузального остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №1. - С. 25-28.

22. Древаль А.В., Оноприенко Г.А., Кузнецова А.П., Марченко J1.A. Проблемы инволюционного остеопороза // Распространенные эндокринопатии: сахарный диабет, остеопороз, эндемический зоб Мат. науч.-практ. конф. -Пущино, 1997. С. 79-82.

23. Зоткин Е.Г. Остеопороз при некоторых ревматических заболеваниях: Автореф. дис. .док. мед. наук. СПб, 2002. - С.32.

24. Карлова Н.А. Ревматоидный полиартрит: (Комплексное клинико-рентгенологическое и рентгенопатоморфологическое исследование) Автореф. дис. .канд. мед. наук. -JL: ВМА, 1980. С.18.

25. Карлова Н.А. Лучевая диагностика остеопений различного генеза. Автореф. дис. .док. мед. наук / РАМН, Центр, н. и. рентгено-радиологич. ин-т. - СПб, 1993. - С. 24-26.

26. Лесняк О.М., Кузьмина Л.И. Социально-экономические аспекты профилактики и лечения остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №1. -С. 35-39.

27. Мазуров В.И., Зоткин Е.Г., Шемеровская Т.Г., Захарова Г.А. Некоторые механизмы развития остеопороза у больных ревматоидным артритом // Третий Рос. симпозиум по остеопорозу Тез. лекций и докл. СПб, 2000.-С. 99.

28. Мазуров В.И., Зоткин Е.Г., Шемеровская Т.Г. и др. Особенности развития стероидного остеопороза у больных ревматоидным артритом и возможности его профилактики активными метаболитами витамина D // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №3. - С. 28-31.

29. Мазуров В.И., Лила A.M. Ревматоидный артрит. СПб: Мед Масс Медиа, 2000. - С.96.

30. Мазуров В.И., с соавт., Клиническая ревматология. Руководство для врачей. СПб: Фолиант, 2005. - С.421.

31. Марова Е.И. Классификация остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998.- №1. - С. 8-12.

32. Марова Е.И. Препараты витамина D в лечении и профилактике остеопороза // Третий Рос. симпозиум по остеопорозу Тез. лекций и докл. -СПб, 2000.-С. 56-57.

33. Мылов Н.М. Рентгенодиагностика остеопороза и остеопатий // Третий Рос. симпозиум по остеопорозу Тез. лекций и докл. СПб, 2000. - С. 42.

34. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №3. - С. 7-8.

35. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза // Распространенные эндокринопатии: сахарный диабет, остеопороз, эндемический зоб. Мат. науч.-практ. конф. Пущино, 1997. - С. 83-85.

36. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза позвоночника в популяционной выборке г. Москвы // Первый Рос. симпозиум по остеопорозу Тез. лекций и докл. М., 1995. - С. 11-14.

37. Насонов E.JI. Дефицит кальция и витамина D: новые факты и гипотезы // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №3. - С. 42-47.

38. Насонов E.JI. Перспективы фармакотерапии воспалительных ревматических заболеваний: моноклональные антитела к фактору некроза опухоли // Рус. мед. журн. 2001. - №9. - С. 280—284.

39. Насонов Е.Л. Проблемы остеопороза: изучение биохимических маркеров костного метаболизма // Клин, медицина. 1998. - №5. - С. 20-25.

40. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. М.: М-Сити, 1996. - С.345.

41. Насонов E.J1. Роль кальция, витамина D и тиазидных диуретиков в профилактике и лечении остеопороза // Рус. мед. журн. 1997. - Т. 5, №15. — С. 978-982.

42. Насонов Е.Л. Современные проблемы глюкокортикоидной терапии. // Избранные лекции по клинической ревматологии под ред. Насоновой В.А, Бунчука Н.В. Москва, «Медицина», 2001. - С. 203-214.

43. Насонов Е.Л. Остеопороз при ревматических заболеваниях. // Руководство по остеопорозу под ред. Беневоленской Л.И. М:, БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - С.346 -359.

44. Насонов Е.Л., Самсонов М.Ю. Новые направления исследования воспаления при ревматических заболеваниях. // Избранные лекции по клинической ревматологии под ред. Насоновой В.А, Бунчука Н.В. М:, Медицина, 2001. - С. 29-45.

45. Насонова В.А. Медико-социальные проблемы остеопороза пути решения в рамках проведения международной декады 2000-2010 (Bone and Joint Decade 2000-2010) // Третий Рос. симпозиум по остеопорозу Тез. лекций и докл. - СПб, 2000. - С. 34-35.

46. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России // Науч.-практ. ревматология. 2001. -№1. - С. 7-11.

47. Оценка риска переломов и её применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Доклад Рабочей группы ВОЗ. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1994. - С. 184.

48. Раскина Т.А., Ушаков А.В. Оценка состояния костной ткани методом компьютерной томографии у больных ревматоидным артритом // Науч.-практ. ревматология. 2002. - №1. - С. 20-22.

49. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в оценке остеопении // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - С. 28-30.

50. Рожинская Л.Я, Дзернова Л.К., Марова Е.И. и др. Применениекальция и витамина D для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе // Остеопороз и остеопатии. 2001. - №1. - С. 29-33.

51. Рожинская Л.Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - С. 36-38.

52. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. М.: Издатель Мокеев, 2000. - 195 с.

53. Рожинская Л.Я. Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - С. 43-45.

54. Рожинская Л.Я. Кальций и витамин D в профилактике и лечении остеопороза. // Руководство по остеопорозу под ред. Беневоленской Л.И. М. БИНОМ, Лаборатория знаний, 2003. - С.261-283.

55. Рожинская Л.Я., Марова Е.И., Мищенко Б.П. и др. Опыт лечения остеопенического синдрома 1-альфа-гидроксихолекальциферолом (альфа-БЗ-Тева) // Клин, фармакология и терапия. 1996. - №1. - С. 75-78.

56. Рожинская Л.Я., Родионова С.С., Марова Е.И. Роль активных метаболитов витамина D в патогенезе и лечении метаболических остеопатий / Метод, пособие. М., 1997. - 40 с.

57. Рубин М.П., Чечурин Р.Е. Диагностическая ценность денситометрии различных отделов скелета при нарушениях минеральной плотности костной ткани // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №4. - С. 9-12.

58. Скрипникова И.А. Профилактика и лечение остеопороза (Материалы итоговой конференции по остеопорозу, Амстердам, 1996) // Рус. мед. журн. -1997.-№5.-С. 956-961.

59. Скрипникова И.А., Насонов Е.Л., Насонова В.А. Глюкокортикоидный остеопороз // Клин, фармакология и терапия. 1996. - №1. - С. 67-71.

60. Смирнов А.В. Денситометрия костной ткани. // Руководство по остеопорозу под ред. Беневоленской Л.И. М. , БИНОМ, Лаборатория знаний, 2003.-С. 132-150.

61. Смирнов А.В., Михайлов Е.Е. Сравнительная оценка минеральной плотности костной ткани у женщин с ревматоидным артиртом и в гуппе здоровых лиц в постменопаузальном периоде // Науч.-практ. ревматология. -2002.-№4. -С. 6-10.

62. Хамзабаев Ж.Х., Рахимжанова Р.И., Батпенов Н.Д., Турмухамбетова А.А., Абрахманова Ж.С., Кожахметова Ж.Ж. Компьютерная томография в диагностике и профилактике остеопоротических переломов скелета // Радиология практика. - 2007. - №1. С. 43-46.

63. Цыган Е.Н., Деев Р.В. Морфофункциональные основы остеопороза // С-Пб., ВМедА, 2005. С. 56-61.

64. Чечурин Р. Е., Аметов А. С., Рубин М. П. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 4. - С. 7-10.

65. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз. М.: Медицина, 1995. - 300 с.

66. Augat P., Fan В., Lane N. E., Lang T. F., LeHir P., Lu Y., Uffmann M., Genant H. K. Assessment of bone mineral at appendicular sites in females with fractures of the proximal femur // Bone. 1998. - N 22. - P. 395 - 402.

67. Baran D. Т., Faulkner K. G., Genant H. K., Miller P. D., Pacifici R. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии // Остеопороз и остеопатии. 1998. -N 3. - С. 10 - 16.

68. Barrett-Connor Е. The economic and human cost of osteoporotic fracture // Am. J. Med. 1995. - Vol. 98, suppl. 2A. - P. 35-85.

69. Bates G.W. Physiology of Ovarian Failure. In: Care of the menopausal women. The American College of Obstetricans and Gynecologists Postgraduate Course.- Las Vegas, 1997. 320 p.

70. Benitez C. L., Schneider D. L., Barrett-Connor E., Sartoris D. J. Hand ultrasound for osteoporosis screening in postmenopausal women // Osteoporos. Int. -2000.-Vol. 11.-N3.-P. 203-210.

71. Bijlsma J.W.J. Prevention of glucocorticoid induced osteoporosis // Ann. Rheum. Dis. 1997. - Vol. 56. - P. 507-509.

72. Blair H.C. How the osteoclast degraides bone // Bioassays. 1998. - Vol. 20.-P. 837-846.

73. Borman P., Bodur H., Bingol N., et al. Bone mineral density and bone turnover markers in a group of a male ankylosing spondilitis patients: relationship to disease activity // J. Clin. Rheum. 2001. - Vol. 7. - P. 315-321.

74. Breedveld F.C., Dougados M., Kalden J.R., Schiff M.H., Smolen J.S. Early refferal recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide // Ann. Rheum. Dis. 2002. - Vol. 61. - P. 290-297.

75. Buckley L.M., Leib E.S., Cartularo K.S. et al. Effects of low dose methotrexate on the bone mineral density of patients with rheumatoid arthritis // J. Rheum. 1997. - Vol. 24, N 8. - P. 1489-1494.

76. Chittacharoen A., Theppisai U., Sirisriro R., Thanantaseth C. Pattern of bone loss in surgical menopause: a preliminary report // J. Med. Assoc. Thai. 1997. -Vol. 80.-P. 731-737.

77. Conn D.L. Resolved: Low-dose prednisone is indicated as a standard treatment in patients with rheumatoid arthritis // Arthr. Rheum. 2001. - Vol. 45, N 5.-P. 462-467.

78. Cortet В., Flipo RM., Blanckaert F. et al. Evaluation of bone mineral density in patients with rheumatoid arthritis: Influence of disease activity glucocorticoid therapy // Rev. Rheum. (Engl. Ed.). 1997. - Vol. 64, N 7-9. - P. 451-458.

79. Dawson-Hughes B. Vitamin D and calcium: recomended intake for bone health // Osteoporosis Int. 1998. - Vol. 8, suppl. - P. S30-S34.

80. Delmas P.D., Garnero P. Biological markers of bone turnover in osteoporosis. // in «Osteoporosis» Ed. Stevenson J. and Lindsay R. London, Champan and Hall Medical, 1998. - P. 117-136

81. Dolan L., Abraha H., Moniz С et al. Treatment of active RA: the effect on bone density and turnover // Ann. Rheum. Dis. XIV EULAR Congress. Abstracts. -1999.-P. 235-236.

82. Dratacos J., Collado A., Pons F., et al. Significant loss of bone mass in patients with early, active ankylosing spondylitis // Arthr. Rheum. 1999. - Vol. 42. -P. 2319-2324.

83. Dreher R., Sommer G., Emrich G. Bone metabolism in patients with rheumatic under long-term low-dose glucocorticoid therapy // Ann. Rheum. Dis. XIV EULAR Congress. Abstracts. 1999. - P. 247.

84. Engelke K., Karolczak M., Seibert U., Lutz A., Kalender W. A. Micro-CT at 10 micron spatial resolution // Osteoporos. Int. 2000. - Vol. 11. - Suppl. 3. - P. S9.

85. Fardellone P., Brazier M., Kamel S. et al. Biochemical effects of calcium supplementation in postmenopausal women: influence of dietary calcium intake // Am. J. Clin. Nutr. 1998. - Vol. 67. - P. 1273-1278.

86. Firooznia H., Golimbu С., Rafii M., Schwartz M., Alterman E.R., (1984) QCT of spinal trabecular bone: age-related regressin in normal men and women. J Comput Assist Tomogr 8: 91-97

87. Frost H.M. Changing views about osteoporosis // Osteoporosis Int. 1999. -Vol. 10.-P. 345-352.

88. Frost H. M. Perspective: changing views about 'osteoporoses' (a 1998 overview) // Osteoporos. Int. 1999. - V. 10. -N 5. - P. 345 - 352.

89. Fuleihan G.E.-H. Calcium regulated handling in healthy men: relation to sodium handling // J. Clin. Endocr. Metab. 1998. - Vol. 83. - P. 2366-2372.

90. Genant H. K., Guglielmi G., Jergas M. (eds.). Bone Densitometry and Osteoporosis. Springer, 1998. - 604 p. 20. Grampp S., Henk С. В., Imhof H. CT and MR assessment of osteoporosis // Semin. Ultrasound CT MR. - 1999. - Vol. 34

91. Genant H.K., Steiger P., Block J.E. et al. Quantitative computed tomography: update 1987 // Calcif. Tissue Int. 1987. - Vol. 141. - P. 179-186.

92. Gluer C.C. Роль количественной ультразвуковой денситометр и и в диагностике остеопороза// Остеопороз и остеопатии. 1999. — N 3. С. 33-39.

93. Greenwald R.A. Peripheral bone mass measurements is there any clinical value in rheumatoid arthritis? // Br. J. Rheum. - 1996. - Vol. 35. - P. 109-110.

94. Greenwald R.A. Monitoring collagen degradation in patients with arthritis. The search for suitable surrogates // Arthr. Rheum. 1996. - Vol. 39. - P. 14551465.

95. Gross G. J., Dufresne Т. E., Smith Т., Cockman M. D., Chmielewski P. A., Combs K. S., Borah B. Bone architecture and image synthesis // Morphologie. -1999.-Vol. 83.-N261.-P. 21-24.

96. Guglielmi G., Schneider P., Lang T.F. et al. Quantitative computed tomografi at the axial and peripheral skeleton. Eur. Radiol. 1997 N 7 (Suppl. 2). P. 32-42

97. Guglielmi G., Giannatempo G.M., Blunt B.A. et al. Spinal bone mineral density by quantitative CT in a normal Italian population. Eur. Radiol. 1995 № 3 P. 269-275

98. Hansen M. A., Podenphant J., Florescu A. et al. Randomised trial of differentiated prednisolone treatment in active rheumatoid arthritis: clinical benefits and skeletal side effects // Ann. Rheum. Dis. 1999. - Vol. 58, №11.- P. 713-718.

99. Harburg M.S., Jessop D.S. Is there a defect in Cortisol production in rheumatoid arthritis? // Rheum. 1999. - Vol. 38. - P. 298-302.

100. Haugeberg G., Uhling Т., Falch J. et al. Bone mineral density and frequency of osteoporosis in famail patients with rheumatoid arthritis // Arthr. Rheum. 2000. - Vol. 43. - P. 522-530.

101. Hickling P., Jakoby R.K., Kirwan J.R. Steroid withdrawal favours joint erosion in rheumatoid arthritis // Clin, and Exper. Rheum. 1999. - Vol. 17, N 5. -P. 519-520.

102. Horikoshi Т., Endo N., Uchiyama Т., Tanizawa Т., Takahashi H. E. Peripheral quantitative computed tomography of the femoral neck in 60 Japanese women // Calcif. Tissue Int. 1999. - Vol. 65. -N 6. - P. 447 - 453.

103. Jergas M., Schmid G. Conventional radiology of osteoporosis and radiographic absorptiometry // Radiologe. 1999. - V. 39. -N 3. - P. 174 - 185.

104. Jergas M., Schmid G. Conventional radiology of osteoporosis and radiographic absorptiometry // Radiologe. 1999. - Vol. 39. - N 3. - P. 174- 185.

105. Jiexiong W., Xiao C., Lei T. The calcium absorption of two kinds of calcium carbonate plus vitamin D preparations in healthy volunteers // Chin. Pharmac. J. 1998. - Vol. 33. - P. 482-484.

106. Jones C.D., Laval-Jeantet A.M. et al. (1987) Importance of measurement of spongiosus vertebral bone mineral density in the assessment of osteoporosis. Bone 8: 201-206

107. Kanis J.A. Biochemical markers of osteoporosis // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1997. - Vol.57, Suppl. 227. - P. 6-11.

108. Kiebzak G. M., Box J. H., Box P. Decreased ulnar bending stiffness in osteoporotic caucasian women // J. Clin. Densitom. 1999. - Vol. 2. - N 2. - P. 143 -152.

109. Kirwan J.R., Russel A.S. Systemic glucocorticoid treatment in rheumatoid arthritis a debate // Scand. J. Rheum. - 1998. - Vol. 27. - P. 247-251.

110. Kohlbrenner A., Ruegsegger P. Multiple fan beam microtomography for in- vivo examinations of humans and laboratory animals // Osteoporos. Int. 2000. -Vol. 11. - Suppl. 3. - P. S9.

111. Krane St. M. Assessment of mineral and matrix turnover. In: Frame В., Potts J. T. Jr. (eds.). Clinical disorders of bone and mineral metabolism. Excerpta medica. Internat. Congress Series 617. Amsterdam, Oxford, Princeton. - 1983. - P. 95-98.

112. Kvien Т.К., Haugeberg G., Uhlig T. et al. Data driven attempt to create a clinical algorithm for identification of women with rheumatoid arthritis at high risk of osteoporosis // Ann. Rheum. Dis. 2000. - Vol. 59, N 10. - P. 805-811.

113. Lane N.E., Gore L.R., Cummings S.R., et al. Serum vitamin D levels and incident changes of radiographic hip osteoarthritis // Arthr. Rheum. 1999. -Vol. 42.-P. 854-860.

114. Lang Т., Augat P., Majumdar S., Ouyang X., Genant H. K. Noninvasive assessment of bone density and structure using computed tomography and magnetic resonance // Bone. 1998. - Vol. 22. - N 5 (Suppl.). - P. 149S - 153S.

115. LeGeros R. Z. Biological and synthetic apatites. In: Brown P. W., Constantz B. (eds.). Hydroxyapatite and related materials. CRC, Boca Raton, 1994. -P. 3-28.

116. Link Т. M., Majumdar S., Grampp S., Guglielmi G., van Kuijk C., Imhof H., Gluer C., Adams J. E. Imaging of trabecular bone structure in osteoporosis // Eur. Radiol. 1999. - Vol. 9. -N 9. - P. 1781 - 1788.

117. Maghraoni E.I., Bordoris D., Cherruan В., et al. Osteoporosis, body composition, and bone turnover in ankylosing spondylitis // J. Rheum. 1999. - Vol. 26, N 10.-P. 2205-2209.

118. Majumdar S., Genant H. K. High resolution magnetic resonance imaging of trabecular structure // Eur. Radiol. 1997. - Vol. 7. - Suppl. 2. - P. S51 - S55.

119. Majumdar S. A review of magnetic resonance (MR) imaging of trabecular bone micro-architecture: contribution to the prediction of biomechanicalproperties and fracture prevalence // Technol. Health Care. 1998. - Vol. 6. - N 5. -P. 321 -327.

120. Manisah M., Ozaksoy E. Bone mineral density reference values in the normal female and male population of Izmir,Turkej // Eur. Radiol. 2003. - Vol. 5. -Suppl. 2.-P. S157-S162.

121. Mazzantini M., Lane N.E., Pincus T. Bone mass in the rheumatic disease// Clin. Exp. Rheum. 2000. - Vol. 18, Suppl. 21. - P. S2-S96.

122. Melton L.J. III. Эпидемиология переломов. // Остеопороз, этиология, диагностика, лечение. Риггз Б.Л., Мелтон Л.Д.Ш.- под ред. Лепарского Е.А.- СПб: БИНОМ, Невский диалект, 2000. С. 249-268.

123. Meunier P.J. Гистоморфометрия кости // Риггз Б.Л., Мелтон Л.Д.Ш. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение. СПб: БИНОМ, Невский диалект, 2000,- С.321-344.

124. Mitra D., Elvins D.M., Collins A.J. Biochemical markers of bone metabolism in mild ankylosing spondylitis and their relationship with bone mineral density, and vertebral fractures // J. Rheum. 1999. - Vol. 26, N 10. - P. 2201-2204.

125. Mitra D., Elvins D.M., Speden D.J. et al. The prevalence of vertebral fractures in mild ankylosing spondylitis and their relationship to bone mineral density // Rheum. 2000. - Vol. 39, N 1. - P. 85-89.

126. Molenaar E.T., Lems W.F., Dijkmans B.A. et al. Levels of markers of bone resorption are moderately increased in patients with inactive rheumatoid arthritis // Rheum. 2000. - Vol.39, N 7. - P. 742-744.

127. Muller C. G., Harrison J. E., Sturtridge W. C. et al. Relative sensitivities of dual-energy X-ray absorptiometry and in vivo neutron activation analysis for the diagnosis of osteoporosis // Basic Life Sci. 1993. -N 60. - P. 45 - 48.

128. Muller R., Gerber S. C., Hayes W. C. Micro-compression: a novel technique for the nondestructive assessment of local bone failure // Technol. Health Care. 1998. - Vol. 6. - N 5. - P. 433 - 444.

129. O'Neill T.W., Cooper C., Finn J.D. et al. Incidence of distal forearm'fractures in british men and women // Osteoporosis Int. 2002. - Vol. 12. - P. 555558.

130. Pilipovic N., Vujasinovic-stupar N., Vucojevic P. et al. Effect of various treatment regiment on bone mass in postmenopausal women low bone mineral density // Ann. of the Rheum. Dis. XIV EULAR Congress. Abstracts. 1999. - P. 251.

131. Peck W. A., Burckbardt P., Christiansen C. et al. Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis // Am. J. Med. -1993.-N94.-P. 646-650.

132. Pluskiewicz W., Drozdzowska B. Ultrasound measurements at the calcaneus in men: differences between healthy and fractured persons and the influence of age and anthropometric features on ultrasound parameters // Osteoporos. Int.- 1999.-N10.-P. 47-51.

133. Redlich K., Ziegler S., Kiener H.P., et al. Bone mineral density and biochemical parameters of bone metabolism in female patients with systemic lupus erythematosus // Ann. Rheum. Dis. 2000. - Vol. 59, N 4. - P. 308-310.

134. Reginster J-L., Zegels В., Lejeune E. et al. Influence of daily* cflcum and vitamin D supplementation on parathyroid hormone secretion // Gynecol. Endocrinol.-2001.-Vol. 15.-P. 56-62.

135. Riggs B. The mechanisms of estrogen regulation of bone resorption // J. Clin. Invest. 2000. - Vol. 106. - P. 1203-1204.

136. Rumsey-Goldman R., Dunn J.E. et al. Frequency of fractures in women with systemic lupus erythematosus // Arthr. Rheum. 2001. - Vol. 44. - P. 23382341.

137. Passariello R., Albanese C.V., Krasnova M. Bone densitometry in the clinikal practice. Eur. Radiol. 1997. - N. 7 P.52-58

138. Sinigaglia L., Nervetti A., Mela Q. et al. A multieenter cross sectional study on bone mineral density in rheumatoid arthritis. Italian Study Group on Bone Mass in Rheumatoid Arthritis // J. Rheum. 2000. - Vol. 27, N 11. - P. 2582-2589.

139. Sinigaglia L., Varenna M, Binelli L. et al. Determinants of bone mass in systemic lupus erythematosus: a cross sectional study on premenopausal women // J. Rheum. 1999. - Vol. 26, N 6. - P. 1280-1284.

140. Smith J., Shoukri K. Diagnosis of osteoporosis // Clin. Cornerstone.2000. Vol. 2. - N 6. - P. 22 - 33.

141. Shih R. Correlation of MR Lumbar Spine Bone Marrow Perfusion with Bone Mineral Density in Female Subyects // Radiol. 2004. - Vol. 233. - N 1 S121 -S128

142. Sule A., Reyhan C. Comparison of the therapeutic effects of calcitriol and calcium in postmenopausal women // Ann. Rheum. Dis. XIV EULAR Congress. Abstracts. 1999.-P. 250.

143. Teichmann J., Lange U., Stracke H. et al. Bone metabolism and bone mineral density of systemic lupus erythematosus at the time of diagnosis // Rheum. Int.- 1999.-Vol. 18, N4.-P. 137-140.

144. Toussirot E., Michel F., Wendling D. Bone density, ultrasound measurements and body composition in early ankylosing spondylitis // Rheum.2001. Vol. 40, N 8. - P. 882-888.

145. Turner С. H., Peacock М., Schaefer С. A., Timmermann L., Johnston С. С. Jr. Ultrasonic measurements discriminate hip fractures independently of bone mass // J. Bone Miner. Res. 1994. - № 9 (suppl. 1). - P. SI57.

146. Van Staa T.P., Leufkens H.G. et al. Use of oral corticosteroids and risk of fractures // J. Bone Min. Res. 2000. - Vol.15, N 6. - P. 993-1000.

147. Van Staa T.P., Leufkens H.G., Cooper C. Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs and risk of fractures // Bone. 2000. - Vol. 27, N 4. - P. 563568.

148. Van Staa T.P., Leufkens H.G., Abenhaim L. et al. Oral corticosteroids and fracture risk: relationship to daily and cumulative doses // Rheum. 2000. - Vol. 39, N 12.-P. 1383-1389.

149. Walsh W. R., Labrador D. P., Kim H. D., Guzelsu N. Annals of Biomedical Engineering. 1994. -N 22. - P. 404 - 415.