Когнитивные расстройства у пациентов с хроническим болевым синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Мелкумова, Карина Александровна

• Мелкумова, Карина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мелкумова, Карина Александровна

Сокращения.

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Когнитивные нарушения при хронической боли и способы их оценки.

1.2. Боль и ее компоненты. Модель «болевого поведенческого паттерна».

1.3. Взаимосвязь различных компонентов боли и нарушений когнитивных функций у пациентов с хронической болью.

1.3.1. Сенсорно-дискриминативные характеристики боли.

1.3.2. Эмоционально-мотивационные характеристики боли.

1.3.3. Болевое поведение (когнитивная составляющая хронической боли).

1.3.4 Взаимосвязь между аффективно-мотивационными компонентами боли и нарушениями когнитивных функций у пациентов с хронической болью.

1.4. Морфо-функциональная основа нарушений когнитивных функций при хронической боли.

1.4.1. Роль передней цингулярной коры в восприятии боли и обеспечении когнитивных функций.

1.4.2. Роль префронатальной коры в восприятии боли и обеспечении когнитивных функций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Когнитивные расстройства у пациентов с хроническим болевым синдромом»

Актуальность исследования.

По данным ВОЗ, болевые синдромы составляют одну из ведущих причин (от 11,3 до 40%) обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи [O.Gureje et al., 2001]. В структуре неврологического приема пациенты с хроническими болевыми синдромами (ХБС) составляют до 52,5% [Л.Лившиц и соавт., 1997].

Распространенность хронической боли (ХБ) в популяции составляет от 2 до 40-49% [I.K.Crombie, 1997, F.M.Blyth et al., 2001]. По результатам изучения эпидемиологии болевых синдромов у взрослого населения России их распространенность варьирует от 13,8% (боль в животе) до 56,7% (боль в спине и шее), составляя в среднем 34,3 на 100 опрошенных [С.С.Павленко, 2006].

Боль в спине является наиболее частой причиной временной нетрудоспособности и ограничения активности среди людей трудоспособного возраста [D.I. Rubin, 2007]. Пик заболеваемости болями в спине приходится на возраст до 40 лет [L.J.Rowe, 1997]. В России боли в пояснице составляют от 20 до 80 % случаев временной нетрудоспособности в активной социальной группе и 20,4% в общей структуре инвалидности при дегенеративных заболеваниях костно-суставной системы [С.С. Павленко, 2007].

Результаты отдельных исследований показали, что ХБ (независимо от наличия в анамнезе травматического повреждения головного мозга и других неврологических заболеваний) отрицательно влияет на когнитивные функции (КФ). Кроме того, она часто сопровождается тревогой, депрессией, ограничением повседневной активности, что значительно снижает качество жизни пациентов, страдающих ХБ [R.P. Hart et al., 2000; K.Nicholson, 2000, L.M. McCracken, G.L. Iverson, 2001; R.Severeijns et al., 2001; В.Н.Григорьева, 2004]. Показано, что по мере хронизации болевого синдрома усугубляются имеющиеся психологические расстройства, что приводит к развитию дальнейшей инвалидизации и утрате трудоспособности [J.R.Gatcliel, 1996]. В качестве возможной причины развития когнитивных расстройств у пациентов с ХБ рассматривается эмоциональный дистресс и его проявления (гнев, тревога, депрессия) [G.M. Grace et al., 1999, R.P. Hart et al., 2000]. В то же время и сама боль может оказывать негативное влияние на функции памяти, внимания [J.F.Wade, R.P.Hart, 2002, M.NBaliki et al., 2008].

Предполагается, что с возрастом при ХБ может происходить усугубление когнитивных расстройств в связи с негативным влиянием боли на внимание и память [D.G.Kewman et al., 1991], нарушая бытовую и социальную адаптацию, что способствует значительному снижению качества жизни этой группы пациентов.

Таким образом, представляется актуальной необходимость уточнения характера нарушений когнитивных функций при ХБ, а также выявление факторов, оказывающих влияние на них с целью оптимизации лечения пациентов с ХБ.

Цели и задачи исследования.

Целью настоящего исследования являлось изучение характера нарушений когнитивных функций при хроническом болевом синдроме (ХБС) и выявление факторов, оказывающих влияние на них.

Указанная цель достигалась решением следующих задач:

1. Оценка неврологических и невроортопедических особенностей 1 пациентов с ХБС в спине.

2. Клинико-нейропсихологическая оценка когнитивных функций пациентов с ХБС.

3. Изучение аффективно-мотивационных, поведенческих и когнитивных составляющих ХБС.

4. Анализ взаимосвязи характеристик боли, когнитивных, аффективно-мотивационных и поведенческих ее составляющих.

Научная новизна и практическая значимость.

Впервые проведена клинико-нейропсихологическая оценка КФ у пациентов разных возрастных групп с ХБС пояснично-крестцовой локализации и выявлены когнитивные расстройства, достигающие степени легких когнитивных нарушений, которые связаны с ХБ и могут отрицательно влиять на социальную адаптацию пациентов. Показана взаимосвязь сенсорно-дискриминативных, аффективно-мотивационных и поведенческих составляющих хронической боли с нарушениями когнитивных функций у пациентов разных возрастных групп с ХБС.

В качестве одного из методов коррекции когнитивных расстройств у пациентов с ХБ возможно использование когнитивной поведенческой терапии для воздействия на болевое поведение, учитывая его негативное влияние на выраженность когнитивных нарушений у этой группы пациентов. Показана обратимость имеющегося нейропсихологического дефицита у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет с ХБС после проведенного лечения, направленного на устранение боли, а также на коррекцию психологических расстройств и активацию антиноцицептивных систем с применением антидепрессантов.

Основные положения, выносимые на защиту.

• При ХБ в спине выявляются когнитивные расстройства, проявляющиеся в нарушении памяти, внимания и. регуляторных функций.

• У пациентов, страдающих ХБ в поясничной области, с увеличением возраста отмечается ухудшение КФ.

• Пациенты с ХБ в спине по сравнению со здоровыми испытуемыми, имеют более высокие уровни как реактивной, так и личностной тревожности, которые отрицательно влияют на функцию памяти.

• Применение лечения, направленного на устранение периферических источников боли, а также на усиление антиноцицептивных механизмов и коррекцию эмоциональных расстройств (антидепрессанты) способствует снижению интенсивности болевого синдрома, уменьшению выраженности аффективно-эмоционального компонента и приводит к восстановлению когнитивных функций, способствуя социальной адаптации пациентов, страдающих ХБ.

Сведения об апробации диссертации до защиты.

Работа заслушана и рекомендована к защите 25.06.2009г. на заседании кафедры нервных болезней лечебного факультета.

Сведения о публикациях в научной печати.

Результаты работы доложены и обсуждены на V конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва 19-22 мая 2008года.

По материалам диссертационной работы опубликовано 4 печатные работы.

1. Мелкумова К.А., Подчуфарова Е.В. Когнитивные расстройства у пациентов с хроническими болевыми синдромами.// V конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины»: Материалы тезисов. - С. 285-286. (на CD-ROM). - 19-22 мая, 2008г., Москва.

2. Мелкумова К.А., Подчуфарова Е.В. Когнитивные расстройства у пациентов с хроническими болевыми синдромами.// XIV Российской научно-практической конференции «Невропатическая боль», Вертеброневрология: Материалы тезисов. - 2008. - Т.15. -N. - 1-2. - С. 62

3. Мелкумова К.А., Подчуфарова Е.В. Хроническая боль и когнитивные функции.// Неврологический журнал. - 2009. - Т. 14. -N.2. - С. 41-48.

4. Мелкумова К.А., Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Факторы, влияющие на когнитивные функции у пациентов с хронической болью в спине.//Боль. -2009.-N.2.-С. 10-15.

5. Мелкумова К.А., Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Особенности когнитивных функций у пациентов с хронической болью в спине.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2009. -N.11. - С. 20-24.

Объем диссертации (127 страниц машинописного текста, 11 рисунков, 31 таблица, 9 приложений), количество источников, включенных в список литературы 149 из них российских - 24).

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Мелкумова, Карина Александровна

ВЫВОДЫ:

1. У пациентов с ХБ вне зависимости от возраста выявлены когнитивные расстройства, проявляющиеся в нарушении памяти, внимания, гибкости мышления и скорости обработки информации. При этом субъективные жалобы на нарушения памяти подтверждаются результатами, полученными при ее объективном исследовании с помощью теста 12 слов.

2. Нарушения КФ, связанные с ХБ, носят преимущественно нейродинамический характер, и, в отсутствии выраженной депрессии, не превышают степени легких когнитивных нарушений.

3. Выраженность когнитивных нарушений достоверно возрастает при длительном течении болевого синдрома (свыше 4 лет).

4. На состояние КФ (памяти, внимания, гибкости мышления и скорости обработки информации) оказывает отрицательное влияние выраженность болевого поведения.

5. На КФ у пациентов с ХБС оказывают влияние как сенсорно-дискриминативные характеристики боли, так и ее аффективно-мотивационные компоненты.

6. У пациентов с ХБС по сравнению со здоровыми испытуемыми отмечаются более высокие уровни как реактивной, так и личностной тревожности, которые отрицательно влияют на функцию памяти.

7. У пациентов более старшей возрастной группы (от 51 до 60 лет) на КФ оказывали влияние аффективно-мотивационные характеристики боли (тревожность и уровень психологического дистресса), так и когнитивные составляющие хронической боли - уровень катастрофизации.

8. На фоне лечения, направленного на устранение периферических источников боли, а также на активацию антиноцицептивных механизмов (в группе пациентов в возрасте от 30 до 50 лет) отмечается регресс нарушений памяти, внимания, а также гибкости мышления и скорости обработки информации. Таким образом, нарушения КФ при ХБС носят обратимый характер и связаны не со структурными, а с функциональными изменениями в ЦНС, вызванными ХБ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Учитывая негативное влияние ХБ на КФ независимо от наличия в анамнезе других неврологических заболеваний, необходима оценка КФ у этой группы пациентов, особенно при длительном анамнезе заболевания и наличии жалоб на нарушение КФ, которые могут дополнительно снижать качество жизни пациентов.

Пациентам, страдающим ХБС рекомендуется исследовать КФ с помощью следующих нейропсихологических тестов: теста 12 слов, ТПСЦБ, ТСЦК, тест Струпа.

Воздействие на когнитивные составляющие боли (катастрофизацию) и болевое поведение может служить «мишенью» для эффективного немедикаментозного воздействия (когнитивной поведенческой психотерапии) у этой группы пациентов для социальной и бытовой реабилитации, включающей и восстановление КФ.

Лечение, направленное на устранение периферических источников боли, а также на усиление антиноцицептивных механизмов и коррекцию эмоциональных расстройств (антидепрессанты) путем снижения интенсивности БС, уменьшения выраженности аффективно-эмоционального компонента приводит к восстановлению КФ и способствует более быстрой социальной адаптации и реабилитации пациентов, страдающих ХБС.

Поскольку для пациентов, страдающих ХБС, характерны преимущественно легкие когнитивные нарушения, выявляемые с помощью наиболее чувствительных методик (теста 12 слов, ТПСЦБ, ТСЦК, тест Струпа), то при наличии более грубых когнитивных расстройств целесообразно исключить наличие других заболеваний, являющихся их потенциальной причиной.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мелкумова, Карина Александровна, 2009 год

1. Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. М: Ин-т психотерапии. - 1999. - 298 с.

2. Барвинченко А.А. Атлас мануальной медицины. Москва. Военное издательство, 1992. - 191 С.

3. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитологии. Москва, «Антидор», 2001. - 439 С.

4. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев B.JL, Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение). 3-е изд., переработ, и доп. - Москва. - ООО «Медицинское информационное агентство». - 2007. - 208 С.

5. Вознесенская Т.Г. Хроническая боль и депрессия. //Психиатрия и психофармакотерапия. -2000. -Т.2. -N.1. С.4-7.

6. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях.// Болевые синдромы в неврологической практике./ Под ред. А.М.Вейна. Москва. -МЕДпресс-информ. - 2001. - С. 217-283.

7. Вознесенская Т.Г., Меликян Э.Г. Депрессия и хронические болевые синдромы. Российская научно-практическая конференция «Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами»: Тезисы докладов. Новосибирск 1997; 171-172.

8. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: Учебное пособие. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. - 480 С.

9. Григорьева В.Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2004. С.78-144, 212-255.

10. Доэрти М., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. -Минск, «Тивали», 1993.-144 С.

11. Епифанов В.А., Ролик И.С. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. Москва, ВНТИЦ, 1997. - 344 С.

12. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. -М. «Медпресс», 1998. 470 С.

13. Катаева Н.Г., Таткина Е.Г., Левина А.Ю. Депрессивные расстройства в неврологической клинике.// Материалы XIII съезда психиатров России. М: - 2000. - С.81-82.

14. Кузьменко В.В1, Фокин В.А., Маттис Э.Р. и др. Психологические методы количественной оценки боли// Сов.мед. 1986. -N. 10. - С. 4448.

15. Локшина А.Б. Лёгкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии // Дисс. .к.м.н., Москва, 2005.

16. Лытаев С.А., Овчинников Б.В., Дьяконов И.Ф. Основы клинической психологии и медицинской психодиагностики. Спб. «ЭЛБИ-СПб». -2008.-320 С.

17. Павленко C.G. Состояние и проблемы эпидемиологических исследований болевых синдромов.//Боль. 2006. - №4. - С.2 - 7.

18. Павленко С.С., Тов Н.Л. Исследование распространенности основных видов хронических болевых синдромов среди населения Новосибирска.// Боль. 2003. - №1. - С. 13 - 16.

19. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н., Алексеев В.В. и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцвой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов.// Боль. 2003. - №1. - С. 38-43.

20. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. И доп. - Москва. - МЕДпресс-информ. - 2003. - 672 С.

21. Яхно Н.Н., Локшина А.Б., Захаров В.В. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии // Клиническая геронтология. 2005. Vol.11. - N. 9. - С. 38 - 39.

22. Andersson G.B. Epidemiology of low back pain. // Acta. Orthop. Scand. 1998. - Suppl. 281.-P. 28-31.

23. Apkarian A.V., Bushnell M.C., Treede R.D., Zubieta J.K. Human brain mechanisms of pain perception and regulation in health and disease// Eur.J. Pain 2004 (a). - Vol.9. - P. 463-484.

24. Apkarian A.V., Sosa Y., Krauss B.R. et al. Chronic pain patients are impaired on an emotional decision-making task.//Pain. 2004 (b). - Vol. 108.-P. 129-136.

25. Apkarian A.V., Sosa Y., Sonty S. et al. Chronic back pain is assotiated with decreased prefrontal and thalamic gray matter density.// The Journal of Neuroscience. 2004 (c). - Vol. - 24. - P.10410-10415.

26. Aronoff G.M., Feldman J.B. Preventing disability from chronic pain: a review and reappraisal.// International Review of Psychiatry. 2000.- Vol. 12.-Issue 2.-P. 157-170.

27. Baliki M.N, Geha P.Y., Apkarian A.V. et al. Beyond felling: chronic pain hurts the brain, disrupting the default-mode network dynamics.// The Journal ofNeuroscience. -2008. Vol.28(6). -P.1398-1403.

28. Banks S.M., Kerns R.D. Explaining high rates of depression in chronic pain: a diathesis stress framework// Psychology Bulletin. 1996. -N. 119. -P. 95-110.

29. Bartley E.J., Rliudy J.L. The influence of pain catastrophozing on experimentally induced emotion and emotional modulation of nociception.// J. of Pain. Vol.9. - N.5. - P. 388-396.

30. Bechara A., Damasio A.R., Damasio H., Anderson S.W. Insensitivity to future consequences following damage to human prefrontal cortex.// Cognition. 1994. - Vol. 50. - P.7-15.

31. Bechara A., Damasio H., Damasio A.R. Emotion, decision making and the prefrontal cortex.// Cereb.Cortex. 2000. - Vol. 10. - P. 295-307.

32. Ben-Zur H., Rappaport В., Ammar R, Uretzky G. Coping strategies, life style changes and pessimism after open heart surgery.// Health and Social Work. 2000. - Vol. 25.' - Issue 3. - P.201-210

33. Berg E.A. A simple objecyive test for measuring flexibility in thinking// J. Ger. Psychol. 1948. - V. 39. - P. 15-22

34. Blyth F.M, March L.M, Brnabic A.J, et al. Chronic pain in Australia: a prevalence study.//Pain. 2001; Vol. 89(2-3). -P.127-134.

35. Bogduk N. International spinal injection society guidelines for the performance of spinal injection procedures. Part I: Zygopophysial joint blocks// Clinical journal of pain. 1997. Vol. 13. - P. 285-302.

36. Brown G.K. Causal analysis of chronic pain and depression //Journal of Abnormal Psychology. 1990. - Vol.99. - P.127-137.

37. Buckalew N., Haut M.W., Morrow L., Weiner D. Chronic pain is associated with brain volume loss in older adults: preliminary evidence.//Pain Med. 2008. - Vol. 9. - N. 2. - P. 240-248

38. Bush G., Luu P., Poser M.I. Cognitive and emotional influences in anterior cingulated cortex.// Trends Cognitive Sci. 2000. - Vol. 4. - P. 215-222.

39. Bushnell M.C., Duncan G.H., Hofbauer R.K. et al. Pain perception: is there a role of primary somatosensory cortex.// Proc Natl Acad Sci USA. -1999. Vol. 96. - P. 7705-7709.

40. Chakraverty R, Parsons C. An acute spinal pain clinic run in accordance with CSAG guidelines. A nine month report.// J. Orth. Med. 1999. - Vol. 21.-P.7-12.

41. Chapman C.R., Garvin J. Suffering: the contributions of persistent pain.// Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 2233-2237.

42. Cohen J.D., Perlstein W.M., Braver T.S. et al. Temporal dynamics of brain activation during a working memory task.// Nature. 1997. - Vol. 386. -P. 604-608.

43. Courtney S.M., Ungerleider L.G., Keil K., Haxby J.V. Transient and sustained activity in a distributed neural system for human working memory.//Nature. 1997. - Vol. 386. -P. 608-611.

44. Craig A.D.B. A new version of the thalamic disinhibition hypothesis of central pain.// Pan Forum. 1998. - N.7. - P. 1-14.

45. Crombie I. К. Epidemiology of persistent pain // Proceedings of the 8-th World Congress on Pain: Progress in Pain Research and Management. Vol. 8/Eds T. S. Jensen et al. Seattle: IASP Press, 1997. - P. 53-61.

46. Daneman M., Carpenter P.A. Individual differences in working memory and reading.// J. Verb.Learn.Verb.Behav. 1980. - Vol. 19. P. 450-466.

47. Deptula D., Singh R., Pomara N. Aging, emotional states and memory.//Am.J.Psychiatry. 1993. - Vol.150. - P.429-434.

48. Derbyshire S.W.G. Imaging the brain in pain.// APS Bulletin American Pain Society. 1999. P. 7-10.

49. Dick B.D., Rashiq S. Distruption of attention and working memory traces in individuals with chronic pain.// Anesth.Analg. 2007. - Vol.104. -P.1223-1229

50. Dreyfuss P., Michaelsen M., Pauza K., et al. The value of medial history and examination in diagnosing sacroiliac joint pain// Spine. 1996. - Vol. 21.-P. 2594-2602.

51. Dugan L.L., AH S.S., Shekhtman G. et al. IL-6 mediated degeneration of forebrain GABAergic interneurons and cognitive impairment in aged mice through activation of neuronal NADPH oxidase.// PLo One. 2009. - Vol.4. -N. 5. - e5518.

52. Eccleston C., Crombez G., Aldrich S. et al. Attention and somatic awareness in chronic pain.// Pain. 1997. - Vol. 72. - P. 209-215.

53. Fairbank J.C.T. The Oswestry low back pain questionnaire.// J.C.T. Fairbank, J.Couper, J.B. Davies// Psychotherapy. 1980. - 66. - P. 271-273.

54. Fairbank J.C.T. The Oswestry Disability Index/ J.C.T.Fairbank, P.B. Pynsent// Spine. 2000. - 25(22). - P. 294-2952.

55. Fernandez-Duque D., Poser M.I. Brain imaging of attentional networks in normal and pathological states.// J.Clin.Exp.Neuropsychol. 2001. - Vol. 23.-P. 74-93.

56. Fishbain D.A, Goldberg M, Meagher B.R., Steele R., Rosomoff H. Male and female chronic pain patients categorized by DSM-III psychiatric diagnostic criteria// Pain. 1986. - Vol. 26. - P. 181-97.

57. Fisher B.L., Allen R., Kose G. The relationship between anxiety and problem-solving skills in children with and without learning disabilities.//J.Learn.Disabil. 1996. - Vol.4. -P.439-446.

58. Fortin J.D., Aprill C.N., Ponthieux B. et al. Sacroiliac joint: pain referral maps upon applying a new injection/arthrography technique. Part II: Clinical evaluation// Spine. 1994. - Vol. 19. - P. 1483-1489

59. Gatchel J.R. Psychological disorders and chronic pain: cause-and-effect relationships. In: Gatchel J.R., Turk D.C., editors. Psychological approaches to pain management: a practitioner's handbook. New York: Cuilford. -1996.-P. 3-52.

60. Giesecke Т., Gracely R.H., Grant M.A. et al. Evidence of augmented central pain processing in idiopathic chronic low back pain.// Arthritis Rheum. 2004. - Vol.50. - P.613-623

61. Glass G.M. Review of cognitive dysfunction in fibromyalgia: a convergence on working memory and attentional control impairments.// Rheum.Dis.Clin.N.Am. 2009. - Vol.35. - P. 299-311.

62. Gockel M., Lindholm H., Alaranta H. et al. Cardiovascular functional disorder and stress among patients having neck-shoulder symptoms.// Ann.Rheum. Dis. 1995. - Vol. 54. -N.6. - P. 494-497.

63. Goodin B.R., McGuire L., Allshouse M. et al. Associations between catastrophizing and endogenous pain-inhibitory processes: sex differences.// J Pain. -2009. -Vol. 10.-N.2.-P. 180-190.

64. Grace G.M., Nielson W.R., Hopkins M et al. Concentration and memory deficits i. Clin. Exp. Neuropsychol. 1999. - Vol. 21. - P. 477-487.

65. Grachev ID, Fredrickson BE, Apkarian AV. Abnormal brain chemistry in chronic back pain: an in vivo proton magnetic resonance spectroscopy study.//Pain 2000. - Vol.89. - P. 7-18.

66. Graf P., Uttl В., Tuokko H. Color- and picture-word Stroop test: performance changes in old age.// J. of Clinical and experimental neuropsychology. 1995. - Vol. 17. - P. 390-415.

67. Grafman J., Litman I. Importance of deficits in executive functions.// Lancet. 1999. - Vol. 354. - P. 1921-1923.

68. Grisart J., Van der Linden M., Masquelier E. Controlled processes and automaticity in memory functioning in fibromyalgia patients: relation with emotional distress and hypervigilance.// J. Clin.Exp. Neuropsychol. 2002. -Vol. 24.-P. 994-1009

69. Grober E., Bushke H., Crystal H. et al. Screening for dementia by memory testing.// Neurology. 1988. - V.38. - P.900-903.

70. Gureje O., Simon G.E., Von Korff M. A cross-national study of the course of persistent pain in primary care// Pain. 2001. - Vol. 92. - P. 195200.

71. Hart R.P, Martelli M.F., Zasler N.D. Chronic pain and neuropsychological functioning. //Neuropsychol Rev 2000, N.10. - P.131-149.

72. Hart R.P, Wade J.B., Martelli M.F. Cognitive impairment in patient with chronic pain: significance of stress// Current Pain and Headache reports. -2003.-Vol. 7.-P. 116-226

73. Heaton R.K., Chelune G.J., Talley J.L. Wisconsin card sorting test (WCST) manual reviser and expanded. Odessa, FL: Psychological Assessment Resources. - 1993.

74. К Karp J.F., Reynolds C.F., Butters M.A. et al. The relationship between pain and mental flexibility in older adult pain clinic patients // Pain Medicine 2006. - Vol. 7. - N. 5. - P. 444-52.

75. Keefe F.J., Dolan E. Pain behavior and pain coping strategies in low back pain and myofascialjpain dysfunction syndrome patients.//Pain. 1986. -Vol. 24.-P. 49-56.

76. Kewman D.G., Vaishampayan N., Zald D. et al. Cognitive impairment in musculoskeletal pain patients.// Int. J. Psychiatry Med. 1991. Vol. 21. - P. 253-262.

77. Kinney R.K., Gatchel R.G., Mayer T.G. The SCL-90R evaluates as an alternative to MMPI for* psychological screening of chronic low-back pain patients// Spine. 1991. - Vol. 16,- P. 940-942.

78. Klapow J:C., Slater M.A., Patterson T.L. et» al. Psychosocial factors discriminate multidimensional clinical groups of chronic low back pain patients.// Pain. 1995. - Vol. 62. - N. 3. - P. 349-355.

79. Knutson B., Momenan R., Rawlings R.P. et al. Negative association of neurocitism with brain volume ratio in healthy humans.// Biol. Psychiatry. -2001.-Vol. 50.-P. 685-690.

80. Kummel B.M. Nonorganic signs of significance in low back pain.// Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 1077-1081.

81. Lampe A., Sollner W., Krismer M. et al. The impact of stressful life events on exacerbation of chronic low back pain.//J. Psychosom. Res. -1998. Vol. 44. N.5. - P. 555-563.

82. Laslett M., Williams M. The Raliability of selected pain provocation tests for sacroiliac joint pathology//Spine. 1994. - Vol. 19. - P. 1243-1249

83. Leavitt F., Katz R.S. Distraction as a key determinant of impaired memory in patients with Fibromyalgia.// J. Rheumatol. 2006. - Vol. 22. -N. l.-P. 127-132.

84. Lezak M.D. Neuropsychology assessment. //N.Y. University Press. -1983.-P.768.

85. Logan H.L., Risner A., Muller P. Anticipatory stress reduction among chronic pain patients.// Spec. Care Dentist. 1996. - Vol. 16. -N.l. - P. 8 -14.

86. Lorenz J., Cross D.J., Minoshima S. et al. A unique representation of heat allodynia in the human brain.// Neuron. 2002. - Vol.35. - P. 383-393.

87. Lundberg U. Methods and applications of stress research.// Technol. Health Care. 1995. - Vol. 3. - N.l. - P. 3-9.

88. MacLeod C.M., MacDonald P.A. Interdimentional interference in the Stroop effect: Uncovering the cognitive and neural anatomy of attention.// Trends Cog. Sci. 2000. - Vol.4. - P.383-391.

89. Magni G., Moreschi C., Luchini R.S., et al. Prospective study on the relationship between depressive symptoms and chronic musculoskeletal pain // Pain. 1994. - Vol.56. - P.289-297.

90. Manchikanti L., Pampati V., Beyer C. et al. Evaluation of the Psychological Status in Chronic Low Back Pain: Comparison with General Population. //Pain Physician. 2002. - Vol. 5 -N. 2 -P.149-155

91. Marras W.S., Davis K.G., Heaney C.A. et al. The influence of psychosocial stress, gender, and personality on mechanical loading of the lumbar spine.// Spine. 2000. - Vol. 25. - N.23. - P. 3045-3054.

92. May A. Chronic pain may change the structure of the brain//Pain. -2008.-N.137(1)-P. 7-15.

93. Mayberg H.S., Liotti M., Brannan S.K. et al. Reciprocal limbic-cortical function and negative mood: converging PET finding in depression and normal sadness.// Am.J.Psychiatry. Vol. 156. - P. 675-682.

94. McCracken L.M., Iverson G.L.//Predicting complaints of impaired cognitive functioning in patients with chronic pain. J Pain Symptom Manage. -2001. - Vol. 21(5). - P. 392-396.

95. McEwen B.S. Stress and hyppocampal plasticity.// Annu.Rev.Neurosci. 1999. - Vol. 22. - P. 105-122.

96. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods//Pain. 1975. -N. 1. - P. 277-299

97. Melzack R., Casey K.L.// Sensory, motivational and central control determinants of pain. In: Kenshalo D.R., editor. The skin sense, Springfield, IL: CC Thomas, 1968. P. 423-439.

98. Munguia-Izquierdo D., Legaz-Arrese A. Assessemrnt of the effects of aquatic therapy on global symptomatology in patients with fibromyalgia syndrome: a randomized controlled trial.// Arch.Phys.Med.Rehabil. 2008. - Vol.89. - N. 12. - P. 2250-2257.

99. Munguia-Izquierdo D., Legaz-Arrese A. Exercise in warm water decreases pain and improves cognitive function in middle-aged women with fibromyalgia.// Clin.Exp.Reumatol. 2007. - Vol.25. - N.6. -P.823-830.

100. Munoz M, Esteve R. // Reports of memory functioning by patients with chronic pain. Clin J Pain. - 2005. - Vol. 21(4). - P.287-291.

101. Naidoo P., Pillay Y.G. Correlations among general stress, family environment, psychological distress, and pain experience.//Percept Mot. Skills. 1994. - V. 78. -N. 3. -Pt.2. -P.1291-1296.

102. Nicholson K. Pain, cognition, and traumatic brain injury.//Neurorehabilitation. 2000. - Vol.14. -P.95-103.

103. Peyron R, Laurent B, Garcia-Larrea L. Functional imaging of brain responses to pain. A review and meta-analysis (2000). // Neurophysiol Clin. 2000. - Vol. 30(5). - P.263-288.

104. Ploghaus A., Narain C., Beckman C.F. et al. Exacerbation of pain by anxiety is associated with the activity in a hyppocampal network.// J. Neurosci. 200b. - Vol. 24. - P. 9896-9903.

105. Price D.D. Psychological and neural mechanisms of the affective dimension of pain.// Science. 2000. - Vol. 288. - P. 1769-1772.

106. Quint U., Hasenburg H., Patsalis T. et al. Psychological stress of inpatients with acute and chronic lumbar syndrome.// Z. Orthop.Ihre.Grenzgeb. 1998. - Vol. 136. - N.5. - P.444-450.

107. Raichle M.E. Neurocience. The brain's dark energy.// Science. -2006.-Vol. 314.-P. 1249-1250.

108. Rao S.M., Leo G.J., Bernardin L. et al. Cognitive dysfunction in-multiple sclerosis: I. Frequency, patterns, and prediction. // Neurology. -1991.-Vol.41.-p.685-691.

109. Richards J.S., Nepomuceno C., Riles M., Suer Z. Assessing pain behavior: the UAB Pain Behavior Scale.//Pain. 1982. - Vol. 14. -N.4: - P. 393-398.

110. Robertson I.H., Ward Т., Ridgeway V. et al. The test'of everyday attention. Suffolk: Thames Valley Test Company. - 1994.

111. Rowe L.J. Imaging of mechanical and, degenerative syndromes of the lumbar spine// Clinical anatomy and management of low back pain/ Ed. Giles L.G.F. Oxford, Butterworth-Heinemann, 1997. - P. 275-313

112. Rubin D.I. Epidemiology and risk factors for spine pain// Neurol.Clin. 2007. - Vol.25. - P. 353-371

113. Rudy Т.Е., Kerns R.D., Turk D.C. Chronic pain and depression: toward a cognitive behavioral mediation model // Pain. 1988. - Vol.35. -P.129-140.

114. Salthouse T.A. Memory aging from 18 to 80.// Alzheimer Dis.Assoc.Disord. 2003. - Vol.17. -N.3. - P. 162-167.

115. Salthouse T.A. The processing-speed theory of adult age differences in cognition.// Psycholog.Rev. 1996. - Vol.103. - N. 3. - P. 403-428.

116. Schmidt-Wilcke Т., Leinisch E., GanBbauer S., Draganski B.et al. Affective components and intensity of pain correlate with structural differences in gray matter in chronic back pain patients. // Pain. 2006. -Vol. 125.-P. 89-97.

117. Schnurr R.F., MacDonald M.R. Memory complaints in chronic pain.// Clin. J. Pain. 1995. - Vol. 11. -P. 103-111

118. Schwartz D.P., Barth J.T., Dane J.R., Drenan S.E., DeGood D.E., Rowlingson J.C. Cognitive deficits in chronic pain patients with and without a history of head/neck injury: development of a bief screening battery.// Clin J Pain. 1987. -N. 3. -P.94-101.

119. Sephton S.E., Studts J.L., Hoover K. et al. Biological and psychological factors associated with memory function1 in Fibromyalgia syndrome.// Health Psychol. 2003. - Vol. 23. - P. 592-597

120. Severeijns R., Vlaeyen J. W>., van den Hout M.A. et al. Pain catastrophizing predicts pain intensity, disability, and psychological distress independent of. the level of physical impairment.// Clin.J. Pain. 2001. -Vol. 17.-P. 165-172.

121. Skov Т., Borg V., Orhede E. Psychosocial and physical risk factors for musculoskeletal disorders of the neck, shoulder, and lower back in salespeople.// Occup. Environ. Med. 1996. - Vol. 53. - N.5. - P. 351356.

122. Sullivan M J.L., Bishop S., Pivik J. The pain catastrophizing scale: development and validation.// Psychol. Assess. 1995. - Vol. 7. - P. 524532.

123. Sullivan MJL, Bishop S, Pivik J. The pain catastrophizing'scale: development and validation.// Psychol. Assess. 1995. - Vol. 7. - P.4325524.

124. Symreng I., Fishman S.M. Anxiety and pain.// Pain. Clin. Updates. 2004. - Vol. 12. -N.7. - P. 1-6

125. Talbot J.D., Marrett S., Evans A.C., Meyer E., Bushnell M.C., Duncan G H. Multiple representations of pain in cerebral cortex.// Science. -1991. Vol. 251. - P. 1355-1358.

126. Taylor A.E., Сох C.A., Mailis A. Persistent neuropsychological deficits following whiplash: evidence for chronic mild traumatic brain injury?//Arch.Phys. Med/Reabil. 1996. - Vol. 77. - P. 529-535.

127. Treede R.D., Kenshaldo D.R., Gracely RH, Jones А.К.Р/ The cortical representation of pain // Pain. 1999 - Vol. 79. - P. 105-111.

128. Trenerry M.R., Crosson В., DeBoe J., Leber W.R. Stroop neurological screening test. Odessa, FL: Psychological Assessment Resources. - 1989.

129. Von Korff M., Simon G. The relationship between pain and depression// British Journal of Psichiatry. 1997. - Suppl. 30. - P. 101-108.

130. Waddell G. A fear-avoidance beliefs questionnaire (FABQ) and the role of fear-avoidance beliefs in chronic low back pain and disability.// G.Waddell, D. Somerwille, L.Henderson et al.// Pain. 1993. - Vol. 52. -P. 157-168.

131. Waddell G., Main C.J. Illness behavior// The back pain evolution/Ed. Waddell G. Edinbugh, Churchill Livingstone, 1999. - P. 155-173

132. Waddell G., Main C.J. Psychological distress// The back pain revolution/ Ed. Waddell G. Edinburgh, Churchill Linvingstone, 1999. - P. 173-187.143.

133. Waddell G., McCulloch J.A., Kummel E. et al. Nonorganic physical sign in low back pain// Spine. 1980. - Vol. 5. - P. 117-125.

134. Waddell G., Pilowsky I., Bond M. Clinical assessment and interpretation of abnormal illness behavior in low back pain.// Pain. 1989. -Vol. 39.-P. 41-53.

135. Wade J.B, Hart R.P. Attention and the stage of pain processing.// Pain Medicine. 2002. - Vol.3. -N.l - P. 30-38.

136. Walen H.R., Oliver K., Grorssl E. et al. Traumatic events, health outcomes and health care use in patients with fibromyalgia.// Journal of musculoskeletal pain. 2001. - Vol. 9. - N2. - P. 19-38.

137. Weiner D.K., Ruby Т.Е., Morrow L. et al. The relationship between pain, neuropsychological performance, and physical function in community-dwelling older adults with chronic low back pain.// Pain Med. -2006. Vol.7. - N. 1. - P. 60-70.

138. Wetherell J.L., Reynolds C.A., Gatz M. et al., Anxiety, cognitive performance, and cognitive decline in normal aging//J. Gerontol. B. Psychol. Sci. Soc. Sci. -2002. Vol. 3. - P. 246-255.