КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ И МОЗГОВОЙ КРОВОТОК У ПАЦИЕНТОВ С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Краснов, Владимир Сергеевич

• Краснов, Владимир Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Краснов, Владимир Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Сердечная недостаточность - фактор риска развития когнитивных нарушений.

1.2. Особенности нарушений когнитивных функций у больных ХСН

1.3. Возможные причины развития когнитивных нарушений у пациентов с ХСН и их предикторы.

1.4. Мозговой кровоток у пациентов с ХСН.

1.4.1. Механизмы ауторегуляции мозгового кровотока.

1.4.2. Особенности церебральной гемодинамики при ХСН.

1.5. Трудности оценки когнитивных функций и мозгового кровотока у пациентов с ХСН.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методики клинического обследования.

2.2.1.1. Методики скринингового нейропсихологического тестирования.

2.2.1.2. Методики для выявления астении, тревоги, депрессии.

2.2.1.3. Методики расширенного нейропсихологического тестирования.

2.2.2. Методики инструментального обследования.

2.2.3. Статистические методы обработки данных.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

3.1. Влияние ХСН на развитие эмоциональных расстройств.

3.2. Влияние ХСН на развитие нарушений когнитивных функций

3.3. Влияние тяжести клинических проявлений и структурных нарушений при ХСН на когнитивные функции.

3.3.1. Влияние функционального класса ХСН на когнитивные функции.

3.3.2. Влияние стадии ХСН на когнитивные функции.

3.4. Особенности когнитивных нарушений в различных подгруппах пациентов с ХСН.

3.5. Встречаемость нарушений когнитивных функций у пациентов с ХСН.

3.5.1. Встречаемость нарушений отдельных когнитивных функций по результатам нейропсихологического тестирования.

3.5.2. Встречаемость легких и умеренных когнитивных нарушений у пациентов с ХСН.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

4.1. Общая характеристика мозгового кровотока у пациентов с систолической ХСН.

4.1.1. Влияние фракции выброса левого желудочка на показатели церебральной гемодинамики у пациентов с систолической ХСН.

4.1.2. Влияние ХСН на взаимосвязь коэффициента реакции на гиперкапнию со скоростными показателями в каротидных бассейнах

4.1.3. Взаимосвязь коэффициента реакции на гиперкапнию с коэффициентом овершута в каротидных бассейнах у больных ХСН

4.2. Влияние ХСН и ее выраженности на показатели мозгового кровотока.

4.3. Влияние стадии ХСН на показатели мозгового кровотока.

4.4. Особенности мозгового кровотока при ХСН в разных возрастных группах.

4.4.1. Влияние выраженности ХСН на показатели мозгового кровотока у пациентов молодого возраста.

4.4.2. Влияние выраженности ХСН на показатели мозгового кровотока у пациентов среднего возраста.

4.5. Особенности мозгового кровотока у пациентов с ХСН, не имеющих в анамнезе ГБ.

4.6. Особенности мозгового кровотока у пациентов с ХСН, имеющих в анамнезе ГБ.

ГЛАВА 5. ВЗАМОСВЯЗЬ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ, ПОКАЗАТЕЛЕЙ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА И КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

5.1. Характеристика группы пациентов с ХСН и нарушением отдельных когнитивных функций.

5.2. Характеристика группы пациентов с ХСН и умеренными когнитивными нарушениям.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ.

6.1. Особенности когнитивных нарушений у пациентов молодого и среднего возраста с систолической ХСН.

6.2. Особенности церебральной гемодинамики у пациентов молодого и среднего возраста с систолической ХСН.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ И МОЗГОВОЙ КРОВОТОК У ПАЦИЕНТОВ С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ»

Актуальность исследования

Нарушения когнитивных (познавательных) функций являются одним из самых распространенных неврологических расстройств (Захаров В.В. с соавт., 2005). Наиболее мощными факторами риска развития нарушений когнитивных функций рассматриваются пожилой и старческий возраст. Начиная с 60 лет, каждое следующее пятилетие жизни характеризуется увеличением заболеваемости деменцией в 2-3 раза. Это объясняется, прежде всего, очень высокой распространенностью болезни Альцгеймера в старших возрастных группах (Захаров В.В., 2006). Сосудистая деменция является одной из наиболее частых причин слабоумия у пожилых (Дамулин И.В., 2002). Артериальная гипертензия рассматривается в настоящее время как важный предиктор возникновения деменции и когнитивных расстройств в целом (Фонякин А.В. с соавт., 2006). При этом роли хронической сердечной недостаточности (ХСН) уделяется меньшее внимание. Частота когнитивных расстройств у пациентов с ХСН по данным разных авторов колеблется в диапазоне от 26 до 80% случаев (Zuccala G. et al., 2001; Almeida O.P. et al., 2001; Bennett S.J. et al., 2003; Дамулин И.В., 2006; Wolfe R. et al., 2006). Умеренные нарушения познавательных функций у пациентов с ХСН встречаются наиболее часто (Bennett S.J. et al., 2003; Cameron J. et al., 2011). По данным разных авторов, нейропсихологическое обследование пациентов с ХСН выявляет преимущественное страдание исполнительных функций, внимания, памяти, снижение скорости психических реакций, а также зрительно-пространственные нарушения (Almeida O.P. et al., 2001; Vogels R.L. et al., 2007; Beer C. et al., 2009; Gaviria M. et al., 2011). Расстройства познавательных функций носят, как правило, обратимый характер, кроме тех случаев, когда развиваются структурные изменения в головном мозге (Pullicino P.M. et al., 2001; Roman G.C. et al., 2004). Отсутствуют однозначные данные о влиянии выраженности ХСН на степень когнитивных нарушений.

Одна группа исследователей находят взаимосвязь между тяжестью ХСН и выраженностью когнитивных нарушений (Trojano L. et al., 2003; Pressler S J. et al., 2010), другие авторы подобной закономерности не выявляют (Feola М. et al., 2007).

Механизм развития когнитивных расстройств у пациентов с ХСН остается в настоящее время не полностью изученным. Если ранее первостепенное значение в этиологии когнитивных нарушений отводилось эмболиям сосудов головного мозга, то в настоящее время ведущей причиной рассматривается церебральная гипоперфузия. Одни авторы основной причиной уменьшения мозгового кровотока называют снижение сердечного выброса (СВ) (Vogels R.L. et al., 2007). Другие предлагают рассматривать изолированно систолическую дисфункцию левого желудочка (ЛЖ) в качестве гемодинамического фактора, приводящего к церебральной гипоперфузии (Zuccala G. et al., 1997). Ряд исследователей сообщают о важной роли артериальной гипотензии у данной категории больных (Pullicini P.M. et al., 2001; Дамулин И.В., 2006). Методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) было обнаружено, что для пациентов с ХСН характерно нарушение способности церебральных артерий к вазодилатации (Georgiadis D. et al., 2000; Tanne D. et al., 2005; Morrel M.J. et al., 2007; Xie A., 2005). Данные нарушения в ряде случаев ассоциировались со снижением фракции выброса левого желудочка (ФВлж) (Georgiadis D., 2000). По результатам исследований других авторов подобных закономерностей не было выявлено (Choi B.R. et al., 2006). Данные о роли периферической вазоконстрикции, характерной для ХСН, в патогенезе развития нарушений церебральной гемодинамики и расстройств когнитивных функций отсутствуют за исключением предположений об ее наличии в сосудах головного мозга на основании выявления признаков повышения периферического сосудистого сопротивления в других органах (Doehner W. et al., 1991; Сумин А.Н. с соавт., 2004). Требуют уточнения причины нарушений цереброваскулярной реактивности у больных ХСН.

Результаты нейропсихологического тестирования и исследования церебрального кровотока у пациентов с ХСН являются противоречивыми. Подобные разногласия обусловлены во многом неоднородностью обследованных групп больных ХСН. Требуется учитывать возраст обследуемых, образование, пол, этиологию ХСН, ее выраженность, тип дисфункции ЛЖ, сопутствующие заболевания, получаемую терапию. Данное предположение согласуется с мнением, что гетерогенность группы пациентов с ХСН, имеющих различные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и разные сопутствующие заболевания, которые могли бы повлиять на когнитивные функции, затрудняет изучение патофизиологических механизмов, лежащих в их основе (Vogel R.L. et al., 2007). Кроме того, исследование когнитивных функций у пациентов с ХСН затруднено в связи с недостатком эффективных методик нейропсихологического тестирования, пригодных для данной группы пациентов (Riegel et al., 2002; Wolfe R. et al., 2005; Athilingam P. et al., 2007). Небольшое количество исследователей использует системный подход в оценке познавательных функций у данной категории больных (Vogel R.L. et al., 2007).

Таким образом, начинать изучение особенностей нарушений когнитивных функций и церебральной гемодинамики при ХСН целесообразно у пациентов молодого и среднего возраста, не имеющих сопутствующей патологии, которая могла бы оказать значимое влияние на познавательные функции и показатели мозгового кровотока. Включение в исследование пациентов с систолической ХСН, у которых величина СВ напрямую зависит от показателя ФВлж, позволит с большой вероятностью подтвердить или опровергнуть связь величины СВ с параметрами мозгового кровотока и выраженностью когнитивных расстройств. При нейропсихологическом тестировании необходимо использовать набор методик, позволяющих системным образом оценить познавательные функции у данной категории больных, что позволит выявить особенности когнитивных нарушений у пациентов с ХСН и обнаружить закономерности их изменений при увеличении выраженности сердечной недостаточности.

Цель исследования

Изучить состояние когнитивных функций и мозгового кровотока у пациентов молодого и среднего возраста с систолической хронической сердечной недостаточностью.

Задачи исследования

1. Оценить когнитивные функции с использованием набора нейропсихологических тестов и выявить особенности их нарушений у пациентов с систолической ХСН.

2. Изучить показатели мозгового кровотока у этой группы больных и определить влияние выраженности ХСН на церебральную гемодинамику.

3. Охарактеризовать особенности изменений мозгового кровотока в различных подгруппах пациентов с систолической ХСН.

4. Определить значение некоторых клинико-анамнестических и инструментальных показателей в развитии когнитивных нарушений у пациентов с систолической ХСН.

Научная новизна исследования

Впервые выполнена оценка когнитивных . функций и изучены особенности мозгового кровотока в группе пациентов с систолической ХСН молодого и среднего возраста, которая отличалась высокой степенью однородности по сравнению с больными, участвовавшими в предыдущих исследованиях.

Впервые выявлены особенности когнитивных нарушений у данной группы пациентов в зависимости от выраженности ХСН, ее стадии и этиологии.

Выявлены допплерографнческие особенности мозгового кровотока, ассоциированные с когнитивными нарушениями, у больных систолической хсн.

Практическая значимость

Показана необходимость проведения нейропсихологического тест-рования пациентам с систолической ХСН II-III ФК, особенно больным с низкими диастолическими линейными скоростями кровотока в бассейнах церебральных артерий.

Предложено проводить оценку величин систолической и диастолической линейной скорости кровотока и их приростов в ответ на гиперкапнию для выполнения более детального анализа изменений в церебральной гемодинамике у пациентов молодого и среднего возраста с систолической ХСН.

Результаты проведенного исследования являются основанием для формирования рекомендаций по особенностям предоставления информации пациентам с систолической ХСН II-III ФК, имеющим когнитивные нарушения, с целью сохранения комплаентности к проводимой терапии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для пациентов молодого и среднего возраста с систолической ХСН является характерным синдром умеренных когнитивных нарушений с множественной когнитивной недостаточностью.

2. Лобно-подкорковый тип нарушений когнитивных функций и признаки снижения кратковременной памяти преобладают у пациентов молодого и среднего возраста с систолической ХСН. Увеличение выраженности ХСН сопровождается усилением расстройств когнитивных функций, а их характер зависит от этиологии сердечной недостаточности.

3. Особенности влияния ХСН на мозговой кровоток у пациентов с систолическим типом дисфункции левого желудочка зависят от ее выраженности, этиологии, а также возраста больных.

Апробация работы

Результаты исследования доложены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 6-8 октября 2009 года), I Ежегодной научной конференции Совета молодых ученых и специалистов ФГУ «ФЦСКЭ имени В.А. Алмазова» (Санкт-Петербург, 19-20 ноября 2009 года), Международном конгрессе кардиологов (Китай, 16-19 июня 2010 года), IV Ежегодной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А.Алмазова» Минздравсоцразвития России (Санкт-Петербург, 22-23 марта 2012 года), X Всероссийском съезде неврологов (Нижний Новгород, 17-21 июня 2012 года). Апробация работы проведена на совместном заседании проблемной комиссии «Неврология, восстановительная, спортивная медицина и физиотерапия», кафедры неврологии и нейрохирургии с клиникой, кафедры факультетской терапии с курсом эндокринологии с клиникой ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» от 19 апреля 2012 года.

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ (4 статьи, 2 из которых в журналах, рекомендованных Перечнем ВАК РФ).

Внедрение в практику результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу неврологического отделения №1 СПб ГУЗ «Городская многопрофильная больница №2», кардиологических и терапевтических отделений СПб ГУЗ «Городская многопрофильная больница №2», клиники неврологии ГБОУ

ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кардиологического отделения для больных инфарктом миокарда клиники факультетской терапии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, глав собственных данных, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 35 таблицами. Список литературы содержит 35 отечественных и 87 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Краснов, Владимир Сергеевич

137 ВЫВОДЫ

1. Синдром умеренных когнитивных нарушений у пациентов молодого и среднего возраста с систолической ХСН выявлен в 27,5 % случаев, синдром легких когнитивных нарушений - у 7,8% больных. Признаков деменции у данной категории пациентов не обнаружено. По данным нейропсихологического тестирования у больных молодого и среднего возраста с систолической ХСН снижение памяти выявлено у 44 % человек, нарушение внимания - у 77% обследованных, нарушение исполнительных функций - в 70,8% случаев, снижение скорости переработки информации - у 46,9% пациентов.

2. Лобно-подкорковый тип когнитивных нарушений и снижение кратковременной памяти преобладают у больных молодого и среднего возраста с систолической ХСН, при этом при ПБ стадии сердечной недостаточности лобно-подкорковый тип когнитивных расстройств выражен значительнее, чем при более ранних ее стадиях. Более выраженная дисфункция теменно-височно-затылочных областей головного мозга и появление зрительно-пространственных нарушений ассоциируются как с III ФК, так и с ПБ стадией ХСН.

3. Некоронарогенная этиология ХСН ассоциируется с увеличением выраженности расстройств исполнительных функций, ИБС - с усилением нейродинамических нарушений, ГБ - с большей степенью снижения кратковременной памяти и нарушений исполнительных функций у пациентов молодого и среднего возраста с систолической ХСН.

4. Более низкие систолические, диастолические, средние линейные скорости мозгового кровотока в покое, снижение приростов систолических и диастолических линейных скоростей кровотока в условиях гиперкапнии, уменьшение резерва вазодилатации по данным пробы с компрессией общей сонной артерии и вазоконстрикции в бассейнах средних мозговых артерий отмечаются у пациентов молодого и среднего возраста с систолической ХСН при сравнении их показателей кровотока со значениями у больных без ХСН. Непосредственная связь между фракцией выброса левого желудочка и показателями мозгового кровотока у больных ХСН отсутствует.

5. У пациентов молодого и среднего возраста с систолической ХСН нарушения церебральной гемодинамики зависят от выраженности сердечной недостаточности: при ХСН II ФК выявляется только уменьшение резерва вазодилатации по данным пробы с компрессией общей сонной артерии, а при ХСН III ФК, кроме аналогичных изменений, отмечается снижение всех линейных скоростей кровотока по средним мозговым и основной артериям в покое, более низкий прирост систолических и диастолических скоростей по средним мозговым артериям в условиях гиперкапнии по сравнению с больными без ХСН.

6. У молодых пациентов с систолической ХСН III ФК по сравнению с больными без ХСН отмечается уменьшение средней и диастолической линейных скоростей кровотока в покое, но достаточный прирост диастолических скоростей по средним мозговым артериям в условиях гиперкапнии.

7. У пациентов с систолической ХСН III ФК и ГБ в анамнезе по сравнению с больными без ХСН и с ГБ не отмечается уменьшения диастолических линейных скоростей кровотока по средним мозговым артериям в покое, снижения их прироста в условиях гиперкапнии.

8. Умеренные когнитивные нарушения у пациентов молодого и среднего возраста с систолической ХСН ассоциируются с более низкими диастолическими линейными скоростями кровотока в покое и недостаточной степенью их прироста в ответ на гиперкапнию в бассейнах обеих средних мозговых артерий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам молодого и среднего возраста с систолической ХСН II-III ФК следует проводить расширенное нейропсихологическое тестирование, включающее оценку внимания, памяти, исполнительных функций, скорости переработки информации, с целью ранней диагностики когнитивных нарушений.

2. В связи с астенией, свойственной пациентам с систолической ХСН, необходимо для нейропсихологического тестирования использовать короткие и высокочувствительные методики. Применение методики «Отсчитывание» для оценки внимания у пациентов с систолической ХСН является нецелесообразным в связи с ее низкой чувствительностью у данной категории больных.

3. Уменьшение выраженности симптомов сердечной недостаточности является важным условием в лечении умеренных когнитивных нарушений у пациентов молодого и среднего возраста с систолической ХСН.

4. При проведении «Школ для больных ХСН» необходимо многократно обучать пациентов алгоритмам поведения при изменении в состоянии их здоровья. Для пациентов с ХСН III ФК воспринимаемая при помощи зрительного анализатора информация должна быть максимально проста для запоминания в связи с характерными для них зрительно-пространственными нарушениями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Краснов, Владимир Сергеевич, 2012 год

1. Акимова, Н.С. Когнитивные расстройства и состояние серого вещества головного мозга при ХСН на фоне ИБС / Н.С. Акимова, Д.Г. Персашвили, Т.В. Мартынович и соавт. // Сердечн. недостат. 2011. - № 5. -С. 282-285.

2. Белопасов, В.В. Особенности развития нарушения мозгового кровообращения у больных с хронической сердечной недостаточностью / В.В. Белопасов, Н.П. Нугманова, Е.Ю. Подлеснова // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2009. - Т.109, № 5. - С. 10-13.

3. Блейхер, В.М. Клиническая патопсихология / В.М. Блейхер, И.В. Крук, С.Н. Боков // М.: Изд-во Московск. психол.-соц. ин-та; Воронеж: Модэк, 2002.-512 с.

4. Бувальцев, В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / В.И. Бувальцев// Междунар. мед. журн. 2001. - № 3. - С. 202-208.

5. Верещагин, Н.В. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий / Н.В.Верещагин, Д.Ю. Бархатов, Д.Н. Джибладзе // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1999. - № 2. - С.57-64.

6. Ворлоу, Ч.П. Инсульт: Практическое Руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Денис, Ж. Гейн и соавт. СПб.: Политехника, 1998.-629 с.

7. Гайдар, Б.В. Доплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии / Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1998. - № 3. - С.31-35.

8. Гайдар, Б.В. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии / Б.В. Гайдар, В.Б. Семенютин, В.Е. Парфенов и соавт. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2008. - 282 с.

9. П.Дамулин, И.В. Значение сосудистых нарушений в патогенезе болезни Альцгеймера у пожилых / И.В. Дамулин // Леч. врач. 2002. - №12. -С.72-76.

10. Дамулин, И.В. Когнитивные расстройства при дисметаболических и сосудистых поражениях головного мозга: Метод, пособие / И.В. Дамулин, Л.М. Антоненко. Москва, 2008. - 40 с.

11. Дамулин, И.В. Легкие когнитивные нарушения сосудистого генеза: Метод, пособие / И.В. Дамулин. Москва, 2006. - 39 с.

12. Дамулин, И.В. Патогенетические, диагностические и терапевтические аспекты сосудистых когнитивных нарушений / И.В. Дамулин // Consilium medicum. Неврология. 2006. - Т. 8, № 8. - С. 15-18.

13. Дружинин, В.Н. Психология общих способностей / В.Н. Дружинин. -2-е изд., расшир. и доп. СПб.: Питер, 1999. - 368 с.

14. Захаров, В.В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте: Метод, пособие для врач. / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. М., 2005. -432с.

15. Захаров, В.В. Нарушения когнитивных функций как медико-социальная проблема / В.В.Захаров // Доктор. 2006. - №5. - С. 19-20.

16. Козловский, О.В. Диагностика интеллекта / О.В. Козловский // М.: ЗАО БАО-ПРЕСС; ООО ИД РИПОЛ классик, 2005. 736 с.

17. Козловский, О.В. Диагностика интеллекта / О.В. Козловский // М.: БАО-Пресс; РИПОЛ классик, 2005. 736 с.

18. Кузнецов, А.Н. Справочник по церебральной допплерографии / А.Н. Кузнецов, И.А. Вознюк. М.: Спектромед, 2004. - 82 с.

19. Левин, О.С. Когнитивные нарушения в практике терапевта: заболевания сердечно-сосудистой системы / О.С. Левин // Consilium Medicum. 2009. - №11 (2) - С. 55-61.

20. Пуговкин, А.П. Мозговое кровообращение в норме и патологии: Пособие для студентов медицинских ВуЗов и клинических ординаторов / А.П. Пуговкин, В.А. Сорокоумов. СПб., 2001. - 35 с.

21. Рогов, Е.И. Настольная книга практического психолога / Е.И. Рогов. -2-е издание, перераб. и доп. М: ВЛАДОС, 1999. - 480 с.

22. Рубченко, Т.Н. Допплерографические показатели кровотока по внутренней сонной артерии у женщин в постменопаузе и влияние на эти показателизаместительной гормональной терапии / Т.Н. Рубченко, С.Ю. Лукашенко // Пробл. репродукции. 2006. - №4. - С.98-103.

23. Ситникова, М.Ю. Современные принципы диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности: Пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей / М.Ю. Ситникова, И.В. Нестерова; под ред. Е.В. Шляхто. СПб., 2007. - 45 с.

24. Ситникова, М.Ю. Современные принципы диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности: Пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей / М.Ю. Ситникова, И.В. Нестерова, С.Г. Иванов; под ред. Е.В. Шляхто. СПб., 2009. - 40 с.

25. Сорокоумов, В.А. Как диагностировать и лечить хроническую недостаточность мозгового кровообращения (для совместной работы семейного врача и невролога) / В.А. Сорокоумов.- СПб.: Человек, 2000. -80 с.

26. Сорокоумов, В.А. Поражения нервной системы при болезнях сердца и сосудов / В.А.Сорокоумов, И.В.Масленников, Ю.Д.Богатенкова //

27. Соматоневрология: Рук. для врач. / под ред. А.А. Скоромца. СПб.: СпецЛит, 2009.-С. 95-167.

28. Сумин, А.Н. Эндотелиальная функция при различных режимах электростимуляции мышц у больных хронической сердечной недостаточностью / А.Н. Сумин, Н.Н. Касьянова, А.Н. Масин // Сердечн. недостат. 2004. - № 1. - С. 17-21.

29. Сысоев, В.Н. Тест Э. Ландольдта / В.Н. Сысоев. СПб.: Иматон, 2003.-32 с.

30. Терещенко, С.Н. Хроническая сердечная недостаточность и нарушение мозгового кровообращения / С.Н. Терещенко // Рос. кардиол. журн. 2001. - № 6. - С. 1-4.

31. Тихомирова, О.В. Допплерографическая диагностика в остром периоде ишемического инсульта / О.В. Тихомирова. СПб: Sky Graphics, 2000. - 90 с.

32. Трошин, В.Д. Сосудистые заболевания мозга и кардиальные дисфункции / В.Д. Трошин, Н.И. Жулина. Иркутск: Изд-во Иркутск, ун-та, 1991.-264 с.

33. Фонякин, А.В. Артериальная гипертензия, цереброваскулярная патология и сосудистые когнитивные расстройства / А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина, З.А. Суслина // Актуальные вопросы. Краткое руководство для врачей. М., 2006. - 47 с.

34. Фонякин, А.В. Кардиогенная энцефалопатия. Факторы риска и подходы к терапии / А.В. Фонякин, В.В. Машин, Л.А. Гераскина и соавт. // Consilium medicum. 2012. - Т.14, № 2. - С.5-9.

35. Acanfora, D. The brain in congestive heart failure / D. Acanfora, I. Trogano, G.I. Iannuzzi et al. // Arch gerontol geriart. 1996. - № 23. - P. 247256.

36. Almeida, O.P. Clinical treatment reverses attentional deficits in congestive heart failure / O.P. Almeida, S. Tamai // BMC geriatric. 2001. - Vol. l.-P. 2.

37. Almeida, O.P. The mind of failing heart: a systematic review of the association between congestive heart failure and cognitive functioning / O.P. Almeida, L. Flicker // Int med j. 2001. - № 31. - P. 290-295.

38. Almeida. O.P. Cognitive and brain changes associated with ischaemic heart disease and heart failure / O.P. Almeida, G.J. Garrido, C. Beer et al. // Europ heart j. 2012. - № 33. - P. 1769-1776.

39. Alosco, M.L. Cognitive impairment is independently associated with reduced instrumental activities of daily living in persons with heart failure / M.L. Alosco, M.B. Spitznagel, R. Cohen // J cardiovasc nurs. 2012. - 27 (1). - P. 4450.

40. Alves, T.C. Localized cerebral blood flow reductions in patients with heart failure: a study using 99mTc-HMPAO SPECT / T.C. Alves, J. Rays, R. Jr. Fraquas et al. // J neuroimag. 2005. - № 15 (2). - P.150-156.

41. Angermann, C.E. Cognition matters in cardiovascular disease and heart failure / C.E. Angermann, A. Frey, G. Ertl // Eur heart j. 2012. - № 33. - P.1721-1723.

42. Athilingam, P. Heart and brain matters in heart failure: a literature review / P. Athilingam, K.B. King // J New York State Nurses assoc. 2007. - № 38 (2). -P. 13-19.

43. Beer, C. Contributors to cognitive impairment in congestive heart failure: a pilot case-control study / C. Beer, E. Ebenezer, S. Fenner et al. // Int med j. -2009. № 39 (9). - P.600-605.

44. Bennett S.J. Cognitive deficits in patients with heart failure: a review of the literature/ S.J. Bennett, M.J. Sauve // J cardiovascular nurs. 2003. - № 18. -P.219-242.

45. Bennett, S.J. A conceptual model of cognitive deficits in chronic heart failure/ S.J. Bennett, M.J. Sauve, R.M. Shaw // J nurs scholarship. 2005. - № 37. - P. 222-228.

46. Bennett, S.J. Self-care strategies for symptom management in patient with heart failure / S.J. Bennett, D.K. Cordes, G. Westmoreland et al. // Nurs res. -2000. № 49. - P.139-145.

47. Brown, M.M. Fundamental importance of arterial oxygen content in the regulation of cerebral blood flow in man / M.M. Brown, J.P.H. Wade, J. Marshall //Brain.-1985.-№108.- P. 81-93.

48. Cacciatore F. Congestive heart failure and cognitive impairment in an older population / F. Cacciatore, P. Abete, N. Ferrara et al. // J am geriatr soc. -1998. №46 (11). -P.1343-1348.

49. Callegari, S. Relationship between cognitive impairment and clinical status in chronic heart failure patients / S. Callegari, G. Majani, A. Giardini et al. // Monaldi arch chest dis. 2002. - № 58 (1). - P. 19-25.

50. Cameron, J. Cognitive impairment in chronic heart failure and the need for screening / J. Cameron, C.F. Ski, D.R. Thompson // Am j cardiol. 2011. - № 107. -P.1547-1548.

51. Caplan, L.R. Cardiac encephalopathy / L.R. Caplan // Curr treatment option cardiovasc med. 2004. - №6 (3). - P.217-222.

52. Caplan, L.R. Cardiac encephalopathy and congestive heart failure: a hypothesis about the relationship / L.R. Caplan // Neurology. 2006. - № 66(1). -P.99-101.

53. Choi, B.R. Factors associated with decreased cerebral blood flow in congestive heart failure secondary to idiopathic dilated cardiomyopathy / B.R. Choi, J.S. Kim, Y.J. Yang et al. // Am j cardiol. 2006. - № 97 (9). - P.1365-1369.

54. Cohen, M.B. A review of association between congestive heart failure and cognitive impairment / M.B. Cohen, P.J. Mather // J am geriatr soc. 2007. - № 16 (3). -P.171-174.

55. Cohen, M.B.VA review of the association between congestive heart failure and cognitive impairment / M.B. Cohen, Mather P.J. // Am j geriatr cardiol.- 2007. № 16 (3). - P. 171-174.

56. Debett, S. Prevalence and determinants of cognitive impairment in chronic heart failure patients / S. Debett, C. Bauters, D. Leys // Congest heart failure. 2007. - №13 (4). - P.205-208.

57. Del Sindaco, D. Role of multidisciplinary program in improving outcomes in cognitively impaired heart failure older patients / D. Del Sindaco, G. Pulignano, A. Di Lenarda // Monaildi arch heart dis. 2012. - № 78 (1).- P.20-28.

58. Dickson, V.V. Cognitive influences on self-care decision making in persons with heart failure / V.V. Dickson, N. Tkacs, B. Riegel // Am heart j. -2007. № 154 (3). -P. 424-431.

59. Doehner, W. Uric acid in cachectic and noncachectic patients with chronic heart failure: relationship to leg vascular resistance / W. Doehner, M. Rauchhaus, V.G. Florea et al. // Am heart j. 2001. - № 154 (5). - P. 792-799.

60. Feola, M. Correlation between cognitive impairment and prognostic parameters in patients with congestive heart failure / M. Feola, G.L. Rosso, M. Peano et al. // Arch med res. 2007. - № 38 (2). - P. 234-239.

61. Foster, E.R. Executive dysfunction and depressive symptoms associated with reduced participation of people with severe congestive heart failure / E.R. Foster, K.B. Cunnane, D.F. Edwards // Am j occupant therapy. 2011. - № 65 (3). -P. 306-313.

62. Gaviria, M. Cognitive impairment in patients with advanced heart failure and its implications on decision-making capacity / M. Gaviria, N. Pliskin, A. Kney // Congest heart failure. 2011. - № 17 (4). - P. 175-179.

63. Georgiadis, D. Cerebrovascular reactivity is impaired in patient with cardiac failure / D. Georgiadis, M. Sievert, S. Cencetti, et al. // Eur heart j. 2000. -№21. -P. 407-413.

64. Giller, C.A. A bedside test for cerebral autoregulation using transcranial Doppler ultrasound / C.A. Giller // Acta neurochir. 1991. - № 108 (1-2). - P.7-14.

65. Greve, K.W. Latent structure of the Wisconsin Card Sorting Test: a confirmatory factor analytic study / K.W. Greve, T.R. Stickle, J. Love et al. // Arch clin neuropsychol. 2005. - № 20. - P.355-364.

66. Grimm, M. Cyclosporine May Affect Improvement of Cognitive Brain Function After Successful Cardiac Transplantation / M. Grimm, W. Yeganehfar, G. Laufer et al. // Circulation. 1996. - № 94. - P.1339-1345.

67. Harkness, K. Screening for cognitive deficits using the Montreal cognitive assessment tool in outpatients > 65 years of age with heart failure / K. Harkness, C. Demers, G.A. Heckman et al. // Am j cardiol. 2011. - № 107 (8). -P. 1203-1207.

68. Harkness, K. The older patient with heart failure: high risk for frailty and cognitive impairment / K. Harkness, G.A. Heckman, R.S. McKelvie // Expert rev cardiovasc therapy. 2012. - № 10 (6). - P. 779-795.

69. Harper, A.M. The effect of metabolic acidosis and alkalosis on the blood flow through the cerebral cortex / A.M. Harper, R.A. Bell // J neurol neurosur ps. -1963.-№26.-P. 341-344.

70. Heaton, R.K. Wisconsin Card Sorting Test Manual / R.K. Heaton // Psychological Assessment Resources. Inc.; USA; Odessa, 1981.

71. Heckman, G.A. Heart failure and cognitive impairment: challenges and opportunities / G.A. Heckman, C.J. Patterson, C. Demers et al. // Clin int ag.2007. № 2 (2). - P.209-218.

72. Hoth, K.F. Cardiac dysfunction and cognition in older adults with heart failure / K.F. Hoth, A. Poppas, D.J. Moser et al. // Cognitive behavioral neurol.2008.-№21 (2).-P. 65-72.

73. Hoth, K.F. Link between change in cognition and left ventricular function following cardiac ^synchronization therapy / K.F. Hoth, A. Poppas, K.E. Ellison et al. // J cardiopulmon rehabilit prevent. 2010. - № 30 (6). - P.401-408.

74. Jefferson, A.L. Cardiac output as a potential risk factor for abnormal brain aging / A.L. Jefferson // J alzheimer dis. 2010. - № 20 (3). - P. 813-821.

75. Jefferson, A.L. Relation of left ventricular ejection fraction to cognitive aging (from the Framingham Heart Study) / A.L. Jefferson, J.J. Himali, R. Au et al. //Amj cardiol. -2011. № 108. -P.1346-1351.

76. Jefferson, A.L. Systemic hypoperfusion is associated with executive dysfunction in geriatric cardiac patients / A.L. Jefferson, A. Poppas, R.H. Paul // Neurobiol ag. 2007. - № 28 (3). - P.477-483.

77. Jesus, P.A. Cognitive dysfunction in congestive heart failure: transcranial Doppler evidence of microembolic eliology / P.A. Jesus, R.M. Vieira-de-Melo, F.J. Reis et al. // Arquivos de neuro-psiquiatr. 2006. - № 64 (2A). - P. 207-210.

78. Kim, M.S. Association of cerebral blood flow with the development of cardiac death or urgent heart transplantation in patients with systolic heart failure / M.S. Kim // Eur heart j. 2012. - № 33 (3). - P.354-362.

79. Kindermann, I. Cognitive function in patients with decompensated heart failure: the Cognitive Impairment in Heart Failure (Coglmpair-HF) study / I. Kindermann, D. Fischer, J. Karbach et al. // Eur j heart failure. 2012. - № 14 (4). -P. 404-413.

80. Loncar, G. Relationship of reduced cerebral blood flow and heart failure severity in elderly males / G. Loncar, B. Bozic, T. Lepic et al. // Aging male. -2011.-№ 14 (1). -P.59-65.

81. Luparini, R.L. Carvedilol in elderly patients with chronic heart failure, a 12 weeks randomized, placebo-controlled open trial / R.L. Luparini, V. Celli, G. Piccirillo et al. // Arch gerontol geriatr. 1999. - № 29. - P. 275-282.

82. Marin, J. Age-related changes in vascular response / J. Marin, M.A. Rodrigues Martinez // Experimental gerontol. - 1999. - № 34 (4). - P. 503-512.

83. Marin, J. Age-related changes in vascular responses: a review / J. Marin // Mechan ag development. 1995. - № 79 (2-3). - 71-114.

84. McLennan, S.N. Prognostic importance of cognitive impairment in chronic heart failure patients: Does specialist management make a difference? / S.N. McLennan, S.A. Pearson, J. Cameron et al. // Eur j heart failure. 2006. - № 8 (5).-P. 494-501.

85. Miller, L.A. Cognitive profiles in heart failure: a cluster analytic approach / L.A. Miller, M.B. Spitznagel, M.L. Alosco et al. // J clin experiment neuropsychol. 2012. - № 34 (5). - P. 509-520.

86. Morrel, M.J. The effects of adaptive servo ventilation on cerebral vascular reactivity in patients with congestive heart failure and sleep-disordered breathing / M.J. Morrel, G.E. Meadows, P. Hastings et al. // Sleep. 2007. - № 30 (5). - P. 648-653.

87. Nakamura, M. Peripheral vascular remodeling in chronic heart failure: clinical relevance and new conceptualization of its mechanisms / M. Nakamura // J cardi failure. 1999. - № 5 (2). - P.127-138.

88. O'Donell, M. Cognitive impairment and risk of cardiovascular events and mortality / M. O'Donell, K. Teo, P. Gao // Eur heart j. 2012. - № 33. - P. 17771786.

89. Paulson, O.B. Role of angiotensin in autoregulation of cerebral blood flow / O.B. Paulson, G. Waldemar, A.R. Andersen et al. // Circulation. 1988. - № 77. -P.55-58.

90. Paulson, O.B. Role of the local renin-angiotensin system in the autoregulation of the cerebral circulation /O.B. Paulson, G. Waldemar // Blood vessels. 1991. - № 28 (1-3). - P. 231-235.

91. Petrucci, R.J. Cognitive dysfunction in advanced heart failure and prospective cardiac assist device patients / R.J. Petrucci, K.C. Truesdel, A. Carter et al. // Ann thorac surg. 2006. - № 81. - P. 1738-1744.

92. Polidori, V.C. Congestive heart failure and Alzheimer's disease / V.C. Polidori, E. Mariani, P. Mecocci // Neurolog res. 2006. - № 28 (6). - P.588-594.

93. Powers, W.J. Cerebral haemodynamics in ischaemic cerebrovascular disease / WJ. Powers // Ann neural. 1991. - № 29. - P. 231-240.

94. Pressler, S.J. Cognitive deficits in chronic heart failure / S.J. Pressler, U. Subramanian, D. Kareken et al. // Nurs res. 2010. - № 59 (2). - P. 127-139.

95. Pullicino, P.M. Cognitive impairment in congestive heart failure? Embolism vs hypoperfusion / P.M. Pullicino, J. Hart // Neurology. 2001. - Vol. 57.-P. 1945-1946.

96. Qiu, C. Heart failure and risk of dementia and Alzheimer disease: a population-based cohort study / C. Qiu, B. Winblad, A. Marengoni et al. // Arch int med. 2006. - № 166 (9). - P.1003-1008.

97. Rengo, F. Congestive heart failure and cognitive impairment in the elderly / F. Rengo, D. Acanfora, L. Trojano et al. // Arch gerontol geriatr. 1995. -№ 20. - P.63-68.

98. Riegel, B. Cognitive impairment in heart failure: issues of measurement and etiology / B. Riegel, J.A. Bennet, A. Davis et al. // Am j crit care. 2002. - № 11 (6). - P.520-528.

99. Roman, G.C. Vascular dementia. Advances in nosology, diagnosis, treatment and prevention / G. C. Roman // Panminerva med. 2004. - № 46 (4). -P.207-215.

100. Rozzini, R. Cognitive impairment and mortality in elderly patient with heart failure. / R. Rozzini, T. Sabatini // Am j med. 2004. - № 116. - P.137-138.

101. Saha, M. The impact of cardiac index on cerebral hemodynamics / M. Saha, M. Muppala, J.E. Castaldo et al. // Stroke. 1993. - № 24. - P. 1686-1690.

102. Sangha, S.S. Difficult cases in heart failure: the challenge of neurocognitive dysfunction in severe heart failure / S.S. Sangha, P.A. Uber, M.H. Park et al. // Congest heart Failure. 2002. - № 8 (4). - P.232-234.

103. Stanek, K.M. Longitudinal cognitive performance in older adults with cardiovascular disease: evidence for improvement in heart failure / K.M. Stanek, J. Gunstad, R.H. Paul et al. // Jcardiovasc nurs. 2009. - № 24(3). - P.192-197.

104. Staniforce, A.D. Cognitive impairment in heart failure with Cheyne-Stokes respiration / A.D. Staniforce, W.J. Kinnear, A.J. Cowley et al. // Heart. -2001. № 85. - P. 18-22.

105. Tanne, D. Cognitive function in severe congestive heart failure before and after an exercise training program / D. Tanne, D. Freimark, A. Poreh et al. // Int j cardiol. 2005. - № 103. - P. 145-149.

106. Trojano, L. Cognitive impairment: key feature of congestive heart failure in the elderly / L. Trojano, R. Antonelli Incalzi, D. Acanfora et al. // J neurol. -2003. № 250 (12). - P. 1456-1463.

107. Turvey, C.L. Depression, physical impairment, and treatment of depression in patient with chronic heart failure / C.L. Turvey, D.M. Klein, C.J. Pies // J cardiovasc nurs. 2006. - № 21. - P. 178-185.

108. Vogel, R.L. Cognitive impairment in heart failure: A systhematic review of literature / R.L. Vogel, P. Scheltens, J. Schroeder-Tanka et al. // Eur j heart failure. 2007. - № 9. p. 440-449.

109. Vogel, R.L. Neuroimaging and correlates of cognitive function among patients with heart failure / R.L. Vogel, J.M. Oosterman, B. van Harten et al. // Dement geriatr cognit dis. 2007. - № 24 (6). - P.418-423.

110. Vogel, R.L. Transcranial doppler blood flow assessment in patients with mild heart failure: correlates with neuroimaging and cognitive performance / R.L. Vogel, J.M. Oosterman, D.M. Laman // Congest heart failure. 2008. - № 14 (2). -P.61-65.

111. Vogels, R.L. Profile of cognitive impairment in heart failure / R.L. Vogels, J.M. Oosterman, B. van Harten et al. // J am geriatr soc. 2007. - № 55. -P. 1764-1770.

112. Wolfe, R. Assesment of cognitive function in heart failure patients / R. Wolfe, L. Worrall-Carter, K. Foister et al. // Eur j cardiovasc nurs. 2005. - № 5. -P.158-164.

113. Woo, M.A. Sleep-disordered breathing in heart failure / M.A. Woo, G.C. Fonarow // Curr treatment opt cardiovasc med. 2003. - № 5 (6). - P.459-467.

114. Xie, A. Cerebrovascular response to carbon dioxide in patients with congestive heart failure / A. Xie, J.B. Skatrud, R. Khayat et al. // Am j resp critical care med. 2005. - № 172 (3). - P.371-318.

115. Zuccala, G. Cognitive dysfunction as a major determinant of disability in patients with heart failure: results from a multicentre survey / G. Zuccala, G. Onder, C. Pedone et al. // J neurol neurosur ps. 2001. - № 70. - P. 109-112.

116. Zuccala, G. Hypotension and cognitive impairment: selective association in patients with heart failure / G. Zuccala, G. Onder, C. Pedone // Neurology. -2001.- № 57 (11). -P.1986-1992.

117. Zuccala, G. Left ventricular dysfunction: a clue to cognitive impairment in older patients with heart failure / G. Zuccala, C. Cattel, E. Gravina-Manes et al. // J neurol neurosur ps. 1997. - № 63. - P.509-512.

118. Zuccala, G. The effects of cognitive impairment on mortality among hospitalized patients with heart failure / G. Zuccala, C. Pedone , M. Cesari et al. // Amj med.-2003.-№ 115.-P. 97-103.