КОГНИТИВНЫЕ, ЭМОЦИОНАЛЬНО-АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Стурова Юлия Владимировна

• Стурова Юлия Владимировна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Стурова Юлия Владимировна

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Особенности клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии

1.2 Синдром умеренных когнитивных расстройств: диагностические

критерии, гетерогенность и клиническая оценка

1.3 Клинико-патогенетические варианты и факторы риска постинсультных когнитивных расстройств

1.4 Влияние эмоционально-аффективных и недементных когнитивных расстройств на качество жизни больных с дисциркуляторной

энцефалопатией. Опросник 8Б-36

1.5 Метод когнитивных вызванных потенциалов Р300 и возможности

его применения

Глава 2 Материал и методы исследования

2.1 Критерии включения больных в исследование

2.2 Методы исследования

2.2.1 Нейропсихологическое тестирование

2.2.2 Оценка эмоционально-аффективных расстройств

2.2.3 Оценка качества жизни

2.2.4 Метод когнитивных вызванных потенциалов Р300

2.3 Статистический анализ

Глава 3 Результаты исследования влияния когнитивных и эмоционально-аффективных расстройств на показатели качества жизни у больных с I и II стадиями дисциркуляторной

энцефалопатии с использованием опросника 8Б-36

3.1 Клиническая характеристика исследуемых больных

3.2 Результаты нейропсихологического тестирования. Исследуемые

группы больных

Клинический случай №1

3.3 Оценка эмоционально-аффективных расстройств у исследуемых групп больных

3.4 Оценка качества жизни у больных с дисциркуляторной энцефалопатией

с использованием стандартизованных показателей шкал опросника SF-36

Глава 4 Результаты исследования возможности применения метода слуховых когнитивных вызванных потенциалов Р300 для диагностики умеренных когнитивных расстройств у больных с дисциркуляторной энцефалопатией

Клинический случай №2

Клинический случай №

Глава 5 Обсуждение результатов исследования

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

Приложения

1. Приложение А. Диагностические критерии сосудистой деменции NINDS-AIREN, разработанные для научных исследований (Roman G.C. et al., 1993)

2. Приложение Б. Модифицированные критерии сосудистых умеренных когнитивных расстройств (субкортикальный вариант) (Galluzi S. et al., 2005)

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОГНИТИВНЫЕ, ЭМОЦИОНАЛЬНО-АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ»

Актуальность исследования

Сосудистые заболевания головного мозга представляют важнейшую медико-социальную проблему, так как занимают одно из первых мест в структуре общей смертности и инвалидности населения в России [25, 41]. По данным Фрамингемского исследования (штат Массачусетс, США), в котором участвовало 5209 человек за период в 51 год, у каждой третьей женщины и у каждого четвёртого мужчины в возрасте от 65 до 85 лет может развиться инсульт, деменция или их сочетание [196]. В России не менее полутора миллиона человек страдают хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга с исходом в деменцию [83].

Хотя в последние годы в России и в ряде развитых стран Европы наметилось снижение заболеваемости инсультом, ожидается, что через 20 лет, главным образом из-за постарения населения, общее число больных инсультом увеличится на 11% [41, 192]. Наличие инсульта удваивает риск развития деменции, болезни Альцгеймера (БА) и других дегенеративных деменций в отдалённом периоде [149].

Сосудистые когнитивные расстройства (КР) считаются безмолвной эпидемией XXI века. 61,7% пациентов спустя 3 месяца после инсульта имеют ту или иную степень когнитивного дефицита. В возрасте от 55 до 64 лет этот процент составляет 45,7, в возрасте от 65 до 75 лет -53,8, в возрасте от 75 до 85 лет - 74,1 [175]. Уменьшение смертности после инсульта и тенденция к возрастанию доли пожилых лиц в популяции, которая отмечается в последнее десятилетие как в развитых западных странах, так и в нашей стране, способствуют увеличению распространённости постинсультных когнитивных расстройств (ПИКР), в том числе постинсультной деменции, одной из главных причин инвалидности и зависимости от окружающих [52]. Инвалидами становятся в среднем 60% лиц, перенёсших инсульт, и большая часть из них нуждается в постороннем уходе [41].

ПИКР существенно влияют на реабилитацию больных и являются фактором риска повторных инсультов, деменции и преждевременной смерти [94]. Высокий уровень повторных инсультов (26 - 32%) показал важность раннего начала профилактики повторного инсульта [84]. Поэтому своевременная диагностика и лечение ПИКР являются актуальной проблемой клинической неврологии, а медико-социальное и экономическое значение КР будет только возрастать [66, 94].

Приоритетной проблемой отечественной ангионеврологии считается дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), которая является фактором риска развития сосудистой деменции (СоД) и

преждевременной смерти. Клинические проявления ДЭ освещены в работах отечественных неврологов: Е.В. Шмидта, Г.А. Максудова, Е.М. Бурцева, Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина, О.С. Левина. «В нашей стране более изучены и варианты клинического течения дисциркуляторной энцефалопатии, типы нервно-психического дефекта, дана дифференцированная оценка факторов риска острого и хронического течения цереброваскулярных заболеваний, но вместе с тем проблема нуждается в дальнейшей разработке с применением новых информативных методов исследования, которые могут дать ценные результаты» [10].

КР признаны ядром клинической картины ДЭ. Они выявляются уже на I стадии ДЭ, могут быть первым признаком сосудистой мозговой недостаточности, прогрессивно нарастают к III стадии ДЭ [64, 94]. КР во многом определяют тяжесть состояния больных с ДЭ и прогноз заболевания в целом. «Они могут служить важнейшим диагностическим критерием дисциркуляторной энцефалопатии и являются, возможно, наилучшим ориентиром для оценки динамики заболевания» [48].

Недементные КР и деменция являются важнейшими факторами, определяющими качество жизни (КЖ) больных неврологическими заболеваниями [98]. Даже лёгкие когнитивные расстройства (ЛКР) и ещё в большей степени умеренные когнитивные расстройства (УКР) могут негативно влиять на профессиональную деятельность пациентов, их роль в обществе и семье, вызывают эмоциональный стресс и значительно ухудшают КЖ больных [34, 51, 94, 95, 99]. Вместе с тем проблема запоздалой диагностики КР существует и в нашей стране, и за рубежом [28].

Поскольку развитие сосудистых КР при проведении адекватной превентивной терапии можно замедлить или предупредить, большое значение приобретает диагностика недементных КР. В настоящее время в работе врачей и при проведении научных исследований широко употребляется концепция УКР, практическая значимость которой заключается в привлечении внимания неврологов к максимально раннему выявлению лиц с патологическим снижением памяти и других когнитивных функций (КФ) [34, 151]. Важность организации такой работы обусловлена тем, что ранняя объективная диагностика недементных КР существенно расширяет возможности их успешного лечения и активного предотвращения или замедления наступления деменции и, следовательно, способствует улучшению КЖ больных и их окружения [23, 47, 94]. Раннее выявление КР важно для назначения адекватной терапии базисного сосудистого заболевания и проведения профилактики острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). В отсутствие адекватной терапии базисного заболевания КР могут прогрессировать и трансформироваться в деменцию [47, 94, 99].

Распространённость сосудистых КР, их тяжесть и значимость для КЖ больных пожилого возраста, ограниченные возможности лечения и реабилитации больных с деменцией делают проблему ранней диагностики КР у лиц с ДЭ весьма актуальной.

КР являются ранним и важным индикатором цереброваскулярной патологии в целом [99]. Исследование КФ позволяет уточнить тяжесть и локализацию повреждений головного мозга, определить их причину, в более ранние сроки и более точно сформулировать диагноз, повысить эффективность лечения и реабилитации. Клинический анализ КР в динамике может с большей точностью, чем исследование сенсорных и двигательных расстройств, определить прогрессирование, ремиссию или регресс органического поражения головного мозга. Именно поэтому очень важно найти и включить в рутинный клинический арсенал врача-невролога наиболее приемлемый метод исследования КФ [94].

Нейропсихологическое тестирование остаётся ведущим в выявлении КР. В последние годы в литературе появились новые скрининговые тесты, специфичные для УКР [112, 145]. В то же время определённую помощь в диагностике УКР может оказать нейрофизиологический метод исследования когнитивных вызванных потенциалов (КВП) Р300. Этот метод оценки электрической активности головного мозга позволяет объективно исследовать состояние КФ, связанных с процессами восприятия и обработки информации [20]. Благодаря развитию компьютерных технологий метод КВП Р300 привлекает всё большее внимание [140]. Показана диагностическая значимость этого метода для оценки КР при различных неврологических заболеваниях. Выявлена его нозологическая неспецифичность. Метод исследования КВП Р300 применяют для диагностики деменции, в частности, при необходимости отличить деменцию от псевдодеменции вследствие депрессии [136]. Большинство работ посвящено диагностике БА, как наиболее распространённой причине деменции [200].

Несмотря на проведение большого количества исследований, посвящённых значимости метода КВП Р300 для диагностики КР у больных с депрессией, алкоголизмом, шизофренией, травмой центральной нервной системы, диагностическая ценность этого метода исследования остаётся дискутабельной, особенно для диагностики УКР [200]. Специфичность и чувствительность метода исследования КВП Р300 продолжают оставаться предметом дискуссий [136]. Есть мнение, что связь между УКР и КВП Р300 недостаточно очевидна и требует дальнейшего изучения [148].

Исследований КВП Р300 в качестве метода объективной диагностики УКР сосудистой этиологии проведено недостаточно. Данные этих работ противоречивы, группы исследуемых больных были малочисленны [120]. Небольшое количество научных исследований КВП Р300 у больных на ранних стадиях ДЭ, в основном с использованием зрительных модальностей, проведено в России [19, 87, 89]. Проблема значимости метода исследования КВП Р300 для

объективной диагностики УКР у больных с ДЭ остаётся недостаточно изученной и требует научных исследований в этой области.

Сосудистым заболеваниям головного мозга часто сопутствуют эмоционально-аффективные расстройства [17, 93]. Считают, что в совокупности с КР эмоционально-аффективные расстройства являются значимыми факторами, определяющими КЖ больных с ДЭ [18, 76, 77]. Однако влияние когнитивного дефицита и эмоционально-аффективных расстройств на КЖ больных с I и II стадиями ДЭ остаётся малоизученным.

Цель исследования - оценить выраженность когнитивных, эмоционально-аффективных расстройств и их влияние на качество жизни у больных с I и II стадиями дисциркуляторной энцефалопатии.

Задачи исследования

1. Провести комплексное клинико-инструментальное обследование больных с дисциркуляторной энцефалопатией различного генеза в возрасте от 50 до 70 лет.

2. Сравнить распространённость лёгких когнитивных расстройств и синдрома умеренных когнитивных расстройств у исследуемых больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

3. Определить структуру когнитивных нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и лёгкими когнитивными расстройствами и синдромом умеренных когнитивных расстройств с использованием нейропсихологических тестов по единому протоколу.

4. Провести исследование частоты развития и выраженности астении, депрессии и тревожности у больных с I и II стадиями дисциркуляторной энцефалопатии.

5. Изучить влияние когнитивных и эмоционально-аффективных расстройств на показатели качества жизни больных с I и II стадиями дисциркуляторной энцефалопатии с использованием Общего опросника здоровья ББ-Зб.

6. Оценить чувствительность и специфичность метода исследования слуховых когнитивных вызванных потенциалов Р300 для объективной диагностики умеренных когнитивных расстройств у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

Научная новизна исследования

1. Впервые дана оценка влиянию когнитивных и эмоционально-аффективных расстройств на качество жизни больных с I и II стадиями дисциркуляторной энцефалопатии с использованием стандартизованных показателей Общего опросника здоровья ББ-Зб.

2. Впервые проведено сравнение характеристик слуховых когнитивных вызванных потенциалов Р300 при лёгких когнитивных расстройствах и синдроме умеренных когнитивных расстройств у больных с дисциркуляторной энцефалопатией в возрасте от 50 до 60 лет и от 60 до 70 лет при обследовании их в динамике.

3. Впервые дана оценка значимости метода слуховых когнитивных вызванных потенциалов Р300 для объективной диагностики синдрома умеренных когнитивных расстройств у больных с дисциркуляторной энцефалопатией в возрасте от 50 до 70 лет.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Показано, что на качество жизни больных с I и II стадиями дисциркуляторной энцефалопатии влияют степень выраженности когнитивных и эмоционально-аффективных нарушений и профиль умеренных когнитивных расстройств.

2. Показано, что метод исследования слуховых когнитивных вызванных потенциалов Р300 обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для объективной диагностики умеренных когнитивных расстройств у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. Для диагностики умеренных когнитивных расстройств значимым параметром когнитивных вызванных потенциалов Р300 является длительность латентного периода.

3. Результаты проведённого исследования имеют определённое значение для изучения возможности применения метода исследования слуховых когнитивных вызванных потенциалов Р300 в качестве скринингового теста в рутинной практике врача-невролога для диагностики синдрома умеренных когнитивных расстройств сосудистой этиологии.

Положения, выносимые на защиту

1. На качество жизни больных с I и II стадиями дисциркуляторной энцефалопатии влияют степень выраженности когнитивных и эмоционально-аффективных нарушений и профиль умеренных когнитивных расстройств.

2. Метод слуховых когнитивных вызванных потенциалов Р300 обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для объективной диагностики синдрома умеренных когнитивных расстройств у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. Для диагностики умеренных когнитивных расстройств значимым параметром когнитивных вызванных потенциалов Р300 является длительность латентного периода.

Степень достоверности и апробация результатов

Результаты проведённого исследования доложены на научно-практических конференциях с международным участием «Актуальные проблемы неврологии» (Сыктывкар, 2010 - 2013); «Высокотехнологические методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов» (Санкт-Петербург, 2010); всероссийских научно-практических конференциях «Ежегодные Давиденковские чтения» (Санкт-Петербург, 2011, 2012); I Конгрессе неврологов Урала: научно-практической конференции с международным участием (Екатеринбург, 2014); научно-практических конференциях неврологов Северо-Западного Федерального округа Российской Федерации «Актуальные проблемы диагностики, терапии и профилактики неврологической патологии» (Мурманск, 2015; Вологда, 2015; Псков, 2015).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 - в периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы, 2 приложений. Работа изложена на 151 странице машинописного текста, содержит 18 таблиц и 25 рисунков. Список литературы включает 205 источников (101 - отечественный и 104 - зарубежных).

Глава 1 Обзор литературы 1.1 Особенности клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии

Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» был предложен Г.А. Максудовым и В.М. Коганом в 1958 г. [9], но до сих пор вызывает дискуссии [27, 31, 48, 81]. В отечественной классификации сосудистых поражений головного и спинного мозга ДЭ «обычно является результатом медленно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения, приводящей к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани и обусловливающей нарастающее нарушение функций головного мозга» [88]. «Представления об этом состоянии эволюционируют по мере развития знаний о церебральной патологии» [48].

В течение последующих лет концепция ДЭ в отечественной неврологии активно развивалась: существенно изменились взгляды на природу ДЭ. Исследования с применением современной нейровизуализации и морфологических методов свидетельствуют о том, что патогенез ДЭ сложный и не сводится только к одному механизму - хронической ишемии мозга. Было показано, что прогрессирование ДЭ может быть вызвано не только устойчивой и длительной сосудистой недостаточностью, но и повторными острыми эпизодами дисциркуляции, протекающими с явными клиническими симптомами ОНМК или субклинически (так называемые «немые» инфаркты, реже - «немые» микрокровоизлияния). «Немые» инфаркты не являются полностью бессимптомными. При повторном характере эпизоды ОНМК, протекающие без узнаваемой клиники инсульта, могут приводить к клиническим расстройствам [9, 27, 31]. «Немые» инфаркты являются типичным морфологическим признаком ДЭ. Они имеют небольшой объём (лакунарные инфаркты). Их причиной является артериолосклероз на фоне неконтролируемой артериальной гипертензии (АГ) или диабетическая ангиопатия, реже -васкулит, тромбэмболия мелких артерий или другие поражения сосудов небольшого калибра. Предполагается, что в результате повторных кратковременных эпизодов дисциркуляции развивается и лейкоареоз, другой характерный морфологический признак ДЭ [27].

Эти представления о патогенезе ДЭ отражены в современном определении данного состояния: «дисциркуляторная энцефалопатия представляет собой синдром хронического прогрессирующего многоочагового или диффузного поражения головного мозга различной этиологии, проявляющийся разнообразными клиническими неврологическими, нейропсихологическими или психическими нарушениями, который развивается в результате острых нарушений мозгового кровообращения и (или) хронической недостаточности

кровоснабжения головного мозга» [27, 31]. Разделение цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) на острые и хронические носит условный характер, так как инсульт в большинстве случаев развивается на фоне хронической недостаточности мозгового кровоснабжения, то есть является определённой промежуточной или завершающей стадией ЦВЗ [25]. Патоморфологическая картина ДЭ характеризуется глиозными очагами, множественными лакунами и более крупными постинсультными очагами. Эти изменения наблюдаются преимущественно в области белого вещества и подкорковых узлов серого вещества [33].

За рубежом ДЭ не рассматривают как единую нозологическую форму, как самостоятельные болезни диагностируются только её поздние проявления (мультиинфарктная деменция, болезнь Бинсвангера, сосудистый паркинсонизм) [10]. В нашей стране термин «ДЭ» наиболее часто используется для обозначения клинических форм хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга [25]. В связи с отсутствием чётких критериев диагностики ДЭ показатели распространённости и заболеваемости этого синдрома в настоящее время остаются неизвестными [48].

ДЭ гетерогенна. Среди основных этиологических форм ДЭ А.С. Кадыков с соавт. выделяют гипертоническую ДЭ, к которой относят субкортикальную артериосклеротическую энцефалопатию и гипертоническую мультиинфарктную энцефалопатию; атеросклеротическую ДЭ; хроническую сосудистую вертебро-базилярную недостаточность и смешанные формы [37]. Другие авторы различают атеросклеротическую, гипертоническую, смешанной этиологии и венозную ДЭ [33, 71]. К отдельным этиологическим формам относят ДЭ при системных васкулитах, антифосфолипидном синдроме, гипергомоцистеинемии и диабетическую ДЭ [37].

Важное место среди клинических проявлений ДЭ занимают нарушения КФ. Выраженность КР может варьировать в зависимости от стадии ДЭ и тяжести основного сосудистого заболевания [94, 96]. В результате многолетних исследований сложилось твёрдое убеждение, что именно расстройства КФ, характеризующиеся рядом специфических особенностей, имеют наибольшее диагностическое значение при выявлении предполагаемой ДЭ [58, 64, 98]. В прошлом уделялось большое внимание субъективным неврологическим симптомам (шуму в голове, головной боли, головокружению) и рассеянным микроочаговым неврологическим симптомам, однако в настоящее время неспецифический характер указанных расстройств очевиден [31]. В то же время КР присутствуют уже на I и II стадиях ДЭ почти у 90% пациентов, то есть нарушение КФ является наиболее ранним и распространённым проявлением ДЭ [31, 58]. Кроме того, КР являются достаточно воспроизводимым симптомом ДЭ, то есть имеют одинаковые проявления при повторных исследованиях, даже если эти исследования проводятся разными специалистами. Этим КР существенно отличаются от других объективных неврологических симптомов, выявляемых на ранних стадиях ДЭ, воспроизводимость которых мала [31].

Исследования А.Б. Локшиной и В.В. Захарова показали, что синдром УКР является весьма характерным для ДЭ, и основная роль в генезе КР у больных с ДЭ принадлежит нарушениям регуляции произвольной деятельности и недостаточности нейродинамики когнитивных процессов [58]. У 56% пациентов с ДЭ клиническая картина соответствовала диагностическим критериям УКР. Согласно теории системной динамической локализации высших мозговых функций А.Р. Лурия профиль когнитивных нарушений (КН) большинства больных с УКР свидетельствовал о дисфункции первого и третьего функциональных блоков, то есть глубинных отделов и лобных долей головного мозга [58, 59].

Клинические проявления ДЭ вариабельны, что отражает гетерогенность синдрома ДЭ и различную локализацию поражения головного мозга. Однако КР у большинства пациентов с ДЭ имеют сходные характеристики.

В основе типичного для ДЭ когнитивного дефекта лежит наблюдаемый в подавляющем большинстве случаев ДЭ «феномен разобщения» корково-корковых и корково-подкорковых структур головного мозга, нарушение связи особенно между лобными долями, ответственными за регуляцию произвольной деятельности, включая программирование и контроль, и другими церебральными структурами вследствие диффузного ишемического поражения глубинных отделов белого вещества головного мозга, которое, как и базальные ганглии, из-за анатомо-физиологических особенностей церебрального кровообращения страдает в первую очередь [67, 70, 96, 97, 99].

Сосудистое поражение базальных ганглиев, которые тесно функционально связаны с передними отделами головного мозга, или их связей с корой при поражении белого вещества вносит свой вклад в формирование лобной дисфункции. Лейкоареоз, в свою очередь, ведёт к изменениям и гибели нейронов коры, и этот вторичный атрофический процесс также имеет преимущественную локализацию в передних отделах больших полушарий [27, 98]. Общим результатом перечисленных патогенетических механизмов ДЭ является вторичная дисфункция лобных долей головного мозга [27], которая клинически проявляется нейродинамическими и дизрегуляторными КР и лобно-подкорковым типом двигательных расстройств вследствие дисфункции премоторной коры [94].

Передние отделы лобных долей, а именно префронтальная кора играет ключевую роль в управлении КФ и поведением [31]. Таким образом, в основе типичных для ДЭ когнитивных, двигательных и эмоционально-аффективных расстройств лежит функциональная недостаточность фронтальной коры [27]. Имеются многочисленные клинические, нейрофизиологические, нейровизуализационные подтверждения вторичной лобной дисфункции при наиболее распространённом «подкорковом» патогенетическом варианте сосудистых КР [98, 101].

В работах Н.Н. Яхно с соавт. показано, что наличие ишемических очагов в скорлупе больше связано с двигательными расстройствами, а в глубинных отделах лобных долей - с КР. Показано также, что выраженность церебральной атрофии и нарастание роли коркового компонента в развитии КР и других неврологических расстройств связаны с прогрессированием повреждения белого вещества [94, 101].

Итак, феномен разобщения приводит к нарушению познавательной деятельности, формирования эмоций, поддержания равновесия. Нарушения этих сложно организованных функций головного мозга являются особенностью клинических проявлений ДЭ [64, 94, 97, 99].

Нарушение регуляторных («управляющих») функций является наиболее характерным для хронической сосудистой мозговой недостаточности видом КР. Они проявляются нарушением процессов формирования замыслов и целей психической деятельности, регуляции и контроля отдельных действий и поведения в целом: инициативности, планирования, организации, способности выбора адекватной в данный момент программы действий, торможения неадекватных действий [46, 70]. Наиболее ранними признаками лобной дисфункции являются замедление и инертность интеллектуальной деятельности, снижение активности, концентрации и устойчивости внимания [96]. При «подкорковом» варианте сосудистых КР мнестический дефект представлен недостаточностью активного воспроизведения при сохранности хранения информации и запоминания, повышенной забывчивостью, относительной сохранностью узнавания. Могут развиваться нарушения оперативной памяти [70, 96, 98]. Считается, что в основе нарушения памяти также лежат дисфункция лобных долей, нарушения их связей с гиппокампом. Однако, согласно современным представлениям, нарушения памяти при отсутствии дегенеративного процесса - необязательный симптом СоД. Общепринятые диагностические критерии СоД (Приложение А) [188] в последние годы подвергаются критике за то, что они предполагают наличие нарушения памяти обязательным условием при установлении диагноза СоД [98].

Рядом исследований показано, что «синдром дисциркуляторной энцефалопатии гетерогенен в когнитивном отношении» [58, 97]. С помощью теста «12 слов» (модифицированная методика Гробера-Бушке-Дюбуа) первичные расстройства памяти, характерные для альцгеймеровского мнестического дефекта, выявлялись у пациентов с УКР в 40% случаев ДЭ. В последующем у этих пациентов отмечалось более быстрое нарастание когнитивного дефицита и развитие смешанной (сосудисто-дегенеративной) деменции [31].

Поражение базальных ганглиев может приводить к нарушениям зрительно-пространственных функций [96], которые являются типичным для ДЭ нейропсихологическим расстройством, развиваются позже, чем расстройства «управляющих» функций, и указывают на вероятность развития СоД [31].

Первичные нарушения гнозиса, праксиса и речи не характерны для «подкоркового варианта» сосудистых КР, но могут выявляться умеренные нарушения пространственного праксиса и гнозиса, связанные с трудностью организации и планирования деятельности, например, пациенты с лёгкой СоД испытывают затруднения при перерисовывании геометрических фигур или при выполнении теста рисования часов. Нарушения ориентировки в пространстве крайне редко имеют место при ДЭ, даже на стадии лёгкой СоД, в отсутствие дополнительного дегенеративного процесса [31, 98].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Стурова Юлия Владимировна, 2016 год

Список литературы

1. Абрамов, И. С. Влияние каротидной эндартерэктомии на динамику когнитивных расстройств у пациентов с атеросклерозом сонных артерий (обзор литературы) / И. С. Абрамов, Д. А. Майтесян, Ю. К. Кирсанов, А. В. Вериго // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2010. - № 5. - С. 46-52.

2. Алёшина, Е. Д. Когнитивный вызванный потенциал Р300: методика, опыт применения, клиническое значение / Е. Д. Алёшина, Н. Н. Коберская, И. В. Дамулин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2009. - Т. 209. - № 8. - С. 77-85.

3. Амирджанова, В. Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 / В. Н. Амирджанова, Д. В. Горячев, Д. И. Коршунов [и др.] // Научно-практическая ревматология.

- № 1. - 2008. - С. 36-48.

4. Белова, А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. Руководство для врачей и научных работников / А. Н. Белова - М., 2004 г. - 432 с.

5. Бизюк, А. Н. Компендиум методов нейропсихологического исследования. Методическое пособие / А. Н. Бизюк - СПб.: Речь., 2005. - 400 с.

6. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология. Руководство для врачей и клинических психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков - М.: Изд-во Московского психолого-социального института; Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК», 2002. - 512 с.

7. Боголепова, А. Н. Депрессивные расстройства у больных с хронической ишемией мозга / А. Н. Боголепова // Consilium medicum. - 2013. - Т. 15. - № 9. - С. 40-44.

8. Боголепова, А. Н. Критерии диагностики и прогноза ишемического инсульта (клинико-нейропсихологическое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.13 / Боголепова Анна Николаевна. - М., 2003. - 45 с.

9. Болезни нервной системы: руководство для врачей: в 2 т. / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. - М.: Медицина, 2003. - 1 т. - 744 с.

10. Бурцев, Е. М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия / Е. М. Бурцев // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. - 1998. - № 1. - С. 45-48.

11. Вассерман, Л. И. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение / Л. И. Вассерман, О. Ю. Щелкова - СПб.: Филологический факультет СПбГУ; М.: Издательский центр «Академия». - 2003. - 736 с.

12. Вахнина, Н. В. Опыт применения ривастигмина (экселона) в лечении постинсультных когнитивных нарушений / Н. В. Вахнина, В. В. Захаров // Неврологический журнал. - 2009, Т. 14.

- № 4. - С. 42-47.

13. Вахнина, Н. В. Постинсультные когнитивные нарушения / Н. В. Вахнина, Л. Ю. Никитина, В. А. Парфенов, Н. Н. Яхно // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2008. - Выпуск 22. - С. 16-21.

14. Вейн, А. М. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) / А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, В. Л. Голубев, Г. М. Дюкова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: OOO «Медицинское информационное агентство», 2007. - 208 c.

15. Вербицкая, С. В. Клинический опыт применения мемантина при постинсультной деменции / С. В. Вербицкая, В. А. Парфенов // Неврологический журнал. - 2008, Т. 13. - № 4. -С.45-48.

16. Вознесенская, Т. Г. Депрессия в неврологической практике и её лечение / Т. Г. Вознесенская // Неврологический журнал. - 2006, Т. 11. - № 6. - С. 4-11.

17. Вознесенская, Т. Г. Депрессия при сосудистых заболеваниях головного мозга / Т. Г. Вознесенская // Медицинский совет. - 2012. - № 4. - С. 12-16.

18. Вознесенская, Т. Г. Эмоционально-аффективные и поведенческие нарушения при лёгких и умеренных когнитивных расстройствах. Опыт применения мемантина / Т. Г. Вознесенская // Неврологический журнал. - 2009. - № 3. - С. 49-54.

19. Голдобин, В. В. Когнитивные расстройства при сосудистой патологии мозжечка / В. В. Голдобин, Е. Г. Клочева // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2010. - № 1(29). - С. 67-71.

20. Гордеев, С. А. Применение метода эндогенных связанных с событиями потенциалов мозга Р300 для исследования когнитивных функций в норме и клинической практике / С. А. Гордеев // Физиология человека. - 2007, Т. 33 - № 2. - С. 121-133.

21. Гусев, Е. И. Депрессивные расстройства у больных, перенесших инсульт / Е. И. Гусев, А. Н. Боголепова // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2008. - Выпуск 22. - C. 10-15.

22. Дамулин, И. В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии / И. В. Дамулин // Медицинский совет. - 2012. - № 4. - С. 6-11.

23. Дамулин, И. В. Умеренные когнитивные расстройства: некоторые патогенетические, клинические и терапевтические аспекты / И. В. Дамулин // Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2008. - № 2. - С. 17-22.

24. Дисциркуляторная энцефалопатия: методические рекомендации / под ред. Н. Н. Яхно. -М.: РКИ Северопресс., 2005. - 32 с.

25. Живолупов, С. А. Современный клинический анализ цереброваскулярных заболеваний: узловые вопросы дифференциальной диагностики и патогенетического лечения / С. А. Живолупов, И. Н. Самарцев // Фарматека. - 2012. - №7. - С. 87-94.

26. Захаров, В. В. Всероссийская программа изучения эпидемиологии и терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте («Прометей») / В. В. Захаров // Неврологический журнал. - 200б, Т. 11. - № 2. - С. 27-З2.

27. Захаров, В. В. Современные представления о патогенезе дисциркуляторной энцефалопатии. Комментарий к статье В. Л. Леменева, Л. С. Асланяна, В. В. Ахметова, А. А. Шамшилина / В. В. Захаров // Нейрохирургия - 2011. - № 1. - С. 71-72.

28. Захаров, В. В. Инсульт и когнитивные нарушения / В. В. Захаров, Н. В. Вахнина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2011. - № 2. - С. 8-1б.

29. Захаров, В. В. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты / В. В. Захаров, Т. Г. Вознесенская. - З-е изд. - М.: МЕДпресс-информ., 2014. - 320 с.

30. Захаров, В. В. Материалы объединённого конгресса европейской федерации неврологических обществ и европейского неврологического общества (БЕКБ-ЕКБ) (Стамбул, 31 мая - 3 июня 2014 г.). Когнитивные нарушения / В. В. Захаров, Д. О. Громова // Неврологический журнал. - 2014. - № 6. - С. 50-52.

31. Захаров, В. В. Диагностика и лечение когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии / В. В. Захаров, И. Ю. Савушкина // Русский медицинский журнал - 2011. - № 2.

- С. 108-112.

32. Захаров, В. В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте: методическое руководство для врачей / В. В. Захаров, Н. Н. Яхно. - М., 2005. - 71 с.

33. Захаров, В. В. Нарушения памяти: справочное руководство для врачей / В. В. Захаров, Н. Н. Яхно. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 1б0 с.

34. Захаров, В. В. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте: диагностика и лечение / В. В. Захаров, Н. Н. Яхно // Русский медицинский журнал. - 2004, Т. 12.

- № 10. - С. 573-57б.

35. Индюхин, А. Ф. Алгоритмы обработки вызванных потенциалов / А. Ф. Индюхин // Вестник новых медицинских технологий. - 1999. - № 1. - С. 110-11З.

36. Инструкция по обработке данных с помощью опросника 8Б-36 [Электронный ресурс].

- Режим доступа: http://www.gepatit.aШipetsk.ru/homeo/sf-3б guidelines.pdf

37. Кадыков, А. С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия: руководство для врачей / А. С. Кадыков, Л. С. Манвелов, Н. В. Шахпаронова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа., 2014. - 272 с.

38. Калашникова, Л. А. Вызванные потенциалы в оценке сенсорных, активирующих и когнитивных функций мозга человека в норме и при сосудистой деменции коркового и подкоркового типа / Л. А. Калашникова, В. В. Гнездицкий, В. Б. Полянский [и др.] // Журнал высшей нервной деятельности имени И. П. Павлова. - 1998. - N 4. - С. 707-718.

39. Климов, Л. В. Когнитивные нарушения в остром периоде ишемического инсульта /

Л. В. Климов, В. А. Парфенов // Неврологический журнал. Приложение № 1. - 2006, Т. 11. - С. 53-57.

40. Клиническая психология: учебник для вузов / под ред. Б. Д. Карвасарского. - 4-е изд. -СПб.: Питер., 2011. - 864 с.

41. Клочихина, О. А. Анализ эпидемиологических показателей инсульта по данным территориально-популяционных регистров 2009 - 2012 гг. / О. А. Клочихина, Л. В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2014, Т. 114. - № 6. - С. 63-69.

42. Коберская, Н. Н. Когнитивный вызванный потенциал Р300 / Н. Н. Коберская // Неврологический журнал. - 2003. - № 6. - С. 34-42.

43. Корепина, О. С. Пространственно-временной анализ сенсорных и когнитивных составляющих слуховых и зрительных вызванных потенциалов в норме и при поражениях головного мозга: автореф. дис. ... канд. биол. наук: 03.00.13 / Корепина Ольга Станиславовна. -М., 1999. - 28 с.

44. Корепина, О. С. Вызванные потенциалы в оценке сенсорных, активизирующих и когнитивных функций мозга человека в норме и при сосудистой деменции коркового и подкоркового типа / О. С. Корепина, В. В. Гнездицкий, Е. В. Ревенок [и др.] // Журнал высшей нервной деятельности имени И. П. Павлова - 1998, Т. 48. - Выпуск 4. - С. 707-717.

45. Ланг, Т. А. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов / Т. А. Ланг, М. Сесик; под ред. В. П. Леонова. - пер. с англ. -М.: Практическая медицина, 2011. - 480 с.

46. Левин, О. С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О. С. Левин -М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 256 с.

47. Левин, О. С. Диагностика и лечение умеренно выраженных когнитивных нарушений в пожилом возрасте / О. С. Левин // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. -2006, Т. 106. - № 8. - С. 42-49.

48. Левин, О. С. Подходы к диагностике и лечению когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии / О. С. Левин // Трудный пациент. - 2008, Т. 6. - № 11. - С. 14-20.

49. Левин, О. С. Умеренное когнитивное расстройство: диагностика и лечение / О. С. Левин // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. - 2012. - № 5. - С. 14-20.

50. Левин, О. С. Динамика когнитивных функций у больных с атеросклеротическим стенозом сонных артерий после каротидной эндартерэктомии / О. С. Левин, В. В. Ахметов, Л. В. Голубева // Неврологический журнал. - 2006. - № 4. - С. 14-19.

51. Левин, О. С. Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства: диагностические и терапевтические аспекты / О. С. Левин, Л. В. Голубева // Consilium Medicum. - 2006. - № 2. -С. 106-110.

52. Левин, О. С. Диагностика и лечение постинсультных когнитивных нарушений / О. С. Левин, М. А. Дударова, Н. И. Усольцева // Consilium medicum. Неврология и ревматология. -2010, Т. 12. - № 2. - С. 5-12.

53. Левин, О. С. Качество жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией с умеренными когнитивными расстройствами / О. С. Левин, М. М. Сагова, Л. В. Голубева // Российский медицинский журнал. - 2006. - № 3. - С. 25-28.

54. Левин, О. С. Факторы риска и динамика когнитивных нарушений в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта / О. С. Левин, Н. И. Усольцева // Клиническая неврология. - 2007. - № 2. - С. 3-7.

55. Левин, О. С. Когнитивные нарушения в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта / О. С. Левин, Н. И. Усольцева, М. А. Дударова // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 4. - С. 20-25.

56. Левин, О. С. Постинсультные когнитивные нарушения: механизмы развития и подходы к лечению / О. С. Левин, Н. И. Усольцева, Н. А. Юнищенко // Трудный пациент. - 2007. - № 5. -С. 29-36.

57. Локшина, А. Б. Лёгкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13 / Локшина Анастасия Борисовна. - М.,

2005. - 24 с.

58. Локшина, А. Б. Лёгкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии / А. Б. Локшина, В. В. Захаров // Неврологический журнал. Приложение № 1. -

2006. - Т. 11. - С. 57-64.

59. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А. Р. Лурия. - 3-е изд. - М.: Академический Проект, 2000. - 512 с.

60. Медицинская диссертация: руководство / авт.-сост. С. А. Трущелёв; под ред. акад. РАМН проф. И. Н. Денисова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 368 с.

61 . Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 1995. - 317 с.

62. Мхитарян, Э. А. Болезнь Альцгеймера и цереброваскулярные расстройства / Э. А. Мхитарян, И. С. Преображенская // Неврологический журнал. Приложение № 1. - 2006, Т. 11. -С. 31-37.

63. Наследов, А. Д. SPSS 19 профессиональный статистический анализ данных / А. Д. Наследов. - СПб.: Питер, 2011. - 399 с.

64. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1040 с.

65. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова; под ред. академика РАМН Ю. Л. Шевченко - 3-е изд., перераб. и доп.- М.: РАЕН., 2012. - 528 с.

66. Остроумова, О. Д. Когнитивные нарушения и артериальная гипертония: до и после инсульта / О. Д. Остроумова, В. В. Захаров, Н. В. Вахнина // Лечебное дело. - 2011. - № 3. - С. 84-93

67. Очерки ангионеврологии / под ред. З. А. Суслиной. - М.: Атмосфера, 2005. - 368 с.

68. Парфенов, В. А. 6-й Международный конгресс «Инсульт» / В. А. Парфенов, Н. В. Вахнина, В. В. Захаров, Ю. А. Старчина // Неврологический журнал. - 2009, Т. 14. - № 3. - С. 5558.

69. Практическое использование адаптированного теста интеллекта в клинике нервно-психических заболеваний: методические рекомендации - Л.,1987.

70. Преображенская, И. С. Сосудистые когнитивные расстройства - клинические проявления, диагностика, лечение / И. С. Преображенская, Н. Н. Яхно // Неврологический журнал. - 2007, Т. 12. - № 5. - С. 45-51.

71. Путилина, М. В. Венозная энцефалопатия. Возможности диагностики и терапии / М. В. Путилина, Н. Ю. Ермошкина // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. - 2013. - № 9. - С. 89-93.

72. Пышкина, Л. И. Состояние клинико-неврологических и нейропсихологических функций у больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий на фоне реконструктивных операций на сонных артериях / Л. И. Пышкина, А. А. Кабанов, А. Р. Текоева, З. К. Пирцхалаишвили [и др.] // Нейродиагностика и высокие биомедицинские технологии. -2010. - № 4. - С. 3-9.

73. Ревенок, Е. В. Различия параметров Р300, нейропсихологического профиля и когнитивных нарушений при деменции коркового и подкоркового типов / Е. В. Ревенок, В. В. Гнездицкий, Л. А. Калашникова // Физиология человека. - 2001, Т. 27. - № 3. - С. 42-53.

74. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. Практическое руководство / С. Я. Рубинштейн - М.: Апрель-Пресс, Психотерапия., 2010. - 224 с.

75. Рыбакова, Т. Г. Клинико-психологическая характеристика и диагностика аффективных расстройств при алкоголизме: методические рекомендации / Т. Г. Рыбакова, Т. Н. Балашова - Л., 1988. - 120 с.

76. Сагова, М. М. Влияние двигательных и нейропсихологических нарушений на качество жизни больных с дисциркуляторной энцефалопатией: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.11 / Сагова Марет Муратовна. - М., 2013 - 24 с.

77. Сальникова, Г. С. Факторы, определяющие качество жизни у больных с дисциркуляторной энцефалопатией, и их коррекция: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13 / Сальникова Галина Сергеевна. - М. 2003. - 24 с.

78. Седов, В. М. Влияние каротидной эндартерэктомии на качество жизни больных с ишемической болезнью головного мозга / В. М. Седов, И. В. Баталин, Д. В. Бендов, М. Ю. Анишкин // Вестник хирургии. - 2003, Т. 162. - № 4. - С.12-16.

79. Скворцова, В. И. Депрессия и парадепрессивные расстройства при церебральном инсульте: вопросы клинической оценки, диагностики и коррекции / В. И. Скворцова, В. А. Концевой, Е. А. Петрова, М. А. Савина // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2009, Т. 109. - № 9. - С. 4-11.

80. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / под ред. В. Н. Штока, О. С. Левина. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 520 с.

81. Стаховская, Л. В. Место дисциркуляторной энцефалопатии в структуре цереброваскулярных заболеваний. Вопросы диагностики и лечения / Л. В. Стаховская, В. В. Гудкова // Неврология и ревматология. Приложение к журналу СопбПшш Ме&сиш. - 2009. - № 2. - С. 28-34.

82. Стёпкина, Д. А. Лобно-височная дегенерация (обзор литературы и собственные наблюдения) / Д. А. Стёпкина, В. В. Захаров, Н. Н. Яхно // ДОКТОР.РУ. - 2013. - № 5 (83). - С. 44-50.

83. Суслина, З. А. Сосудистые заболевания головного мозга в России: некоторые итоги и перспективы / З. А. Суслина // Терапевтический архив. - 2008. - № 10. - С. 5-8.

84. Суслина, З. А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / З. А. Суслина, М. А. Пирадов - М.: МЕДпресс-информ., 2008. - 288 с.

85. Усольцева, Н. И. Динамика двигательных и нейропсихологических функций в остром и раннем восстановительном периоде ишемического инсульта: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13 / Усольцева Наталья Ивановна. - М., 2011. - 25 с.

86. Ханин, Ю. Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера / Ю. Л. Ханин. - Л.: ЛНИИТЕК., 1976. - 18 с.

87. Чарвей, А. Характеристики когнитивного вызванного потенциала Р300 при умеренных когнитивных расстройствах у пожилых пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией / А. Чарвей, Н. Н. Коберская // Неврологический журнал. Приложение № 1. - 200б, Т. 11. - С. 64-70.

88. Шмидт, Е. В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга / Е. В. Шмидт // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. - 1985, Т. 85. - Выпуск 9. -С.1281-1291.

89. Шпрах, В. В. Вызванные потенциалы головного мозга в диагностике ранних форм цереброваскулярной патологии / В. В. Шпрах, А. В. Стародубцев, А. В. Синьков, И. Ф. Спрейс // Неврологический журнал. - 2000. - № 2. - С. 25-28.

90. Щербюк, А. Н. Каротидная эндартерэктомия / А. Н. Щербюк, Т. С. Фёдорова, И. В. Дамулин, С. А. Яворская // Российский медицинский журнал. - 2010. - № 1. - С. 44-49.

91 . Экстрапирамидные расстройства: руководство по диагностике и лечению / под ред. В. Н. Штока, И. А. Ивановой-Смоленской, О. С. Левина. - М.: МЕДпресс-информ., 2002. - 608 с.

92. Яковчук, Е. Д. Оценка качества жизни у северян с хронической ишемией мозга / Е. Д. Яковчук, Г. О. Пенина // Актуальные проблемы неврологии: Четвёртая научно-практическая конференция неврологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации с международным участием : материалы конф. - Сыктывкар, 2011. - С. 207-208.

93. Янакаева, Т. А. Сравнительный анализ аффективных и когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии, болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13 / Янакаева Татьяна Александровна. - М., 1999. - 25 с.

94. Яхно, Н. Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике / Н. Н. Яхно // Неврологический журнал. Приложение № 1. - 200б, Т. 11. - С. 4-12.

95. Яхно, Н. Н. Лёгкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров // Неврологический журнал. - 2004. - № 1. - С. 4-8.

96. Яхно, Н. Н. Сосудистые когнитивные расстройства / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров // Русский медицинский журнал. - 2005, Т. 13. - № 12. - С. 789-793.

97. Яхно, Н. Н. Синдром умеренных когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров, А. Б. Локшина // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. - 2005, Т. 105. - № 2. - С. 13-17.

98. Яхно, Н. Н. Деменции: руководство для врачей / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров, А. Б. Локшина [и др.] - М.: МЕДпресс-информ., 2010. - 272 с.

99. Яхно, Н. Н. Лечение недементных когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом (По данным российского мультицентрового исследования «ФУЭТЕ») / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров, Е. Я. Страчунская [и др.] // Неврологический журнал. - 2012. - № 4. - С. 49-55.

100. Яхно, Н. Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1: двигательные нарушения / Н. Н. Яхно, О. С. Левин, И. В. Дамулин // Неврологический журнал. - 2001. - № 2. - С. 10-16.

101. Яхно, Н. Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения / Н. Н. Яхно, О. С. Левин, И. В. Дамулин // Неврологический журнал. - 2001. - № 3. - С. 10-18.

102. Adams, H. P. Jr Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial / H. P. Adams Jr, B. H. Bendixen, L. J. Kappelle [et al.] // Stroke. - 1993. -Vol. 24. - P. 35-41.

103. Alexopoulos, G. S. Vascular depression: a new view of late-onset depression / G. S. Alexopoulos, M. L. Bruce, D. Silbersweig [et al.] // Dialogues in Clinical Neuroscience. - 1999. - Vol. 1 (2). - P. 68-80.

104. Alexopoulos, G. S. 'Vascular depression' hypothesis / G. S. Alexopoulos, B. S. Meyers, R. C. Young [et al.] // Archives of General Psychiatry. - 1997. - Vol. 54 (10). - P. 915-922.

105. Aminoff, M. J. Electrodiagnosis in clinical neurology / M. J. Aminoff. - Philadelphia, PA: Elsevier Churchill-Livingstone, 2005. - 859 p.

106. Anxiety: current trends in theory and research / Ed. Ch. D. Spielberger. - New York: Academic Press., 1972. - Vol. 2. - 510 p.

107. Artero, S. Revised criteria for mild cognitive impairment: validation within a longitudinal population study / S. Artero, R. Petersen, J. Touchon, K. Ritchie // Dementia and Geriatric Cognitive Disorders. - 2006. - Vol. 22. - P. 465-470.

108. Barker-Collo, S. Auckland Stroke Outcomes Study. Part 2: Cognition and functional outcomes 5 years poststroke / S. Barker-Collo, V. L. Feigin, V. Parag [et al.] // Neurology. - 2010 - Vol. 75 (18). - P. 1608-1616.

109. Borroni, B. Is mild vascular cognitive reversible? Evidence from a study on the effect of carotid endarterectomy / B. Borroni, G. Tiberio, S. Bonardelli [et al.] // Neurological Research. - 2004. - Vol. 26 (5). - P. 594-597.

110. Chen, C. F. Auditory Р300, СТ scans and cognitive state in Binswangers disease / C. F. Chen, H. Y. Jia, X. Y. Zhao [et al.] // The Chinese Journal of Physiology. - 1997. - Vol. 40 (1). - P. 1924.

111. Cheon, J. S. Clinical usefulness of cognitive evoked potentials to assess cognitive deficits in cerebrovascular diseases / J. S. Cheon, H. C. Chung, B. H. Oh // Psychogeriatrics. - 2004. - Vol. 4. - P. 82-88.

112. Chertkow, H. Diagnosis and treatment of dementia: 3. Mild cognitive impairment and cognitive impairment without dementia / H. Chertkow, F. Massoud, Z. Nasreddine [et al.] // CMAJ: Canadian Medical Association Journal. - 2008. - Vol. 178 (10). - P. 1273-1285.

113. Dabic-Jeftic, M. Auditory and visual event-related potentials in patients suffering from Alzheimer's dementia and multiinfarct dementia, before and after treatment with piracetam / M. Dabic-Jeftic, I. Mikula // Functional Neurology. - 1993. - Vol. 8 (5). - P. 335-345.

114. Desmond, D. W. Recovery of cognitive function after stroke / D. W. Desmond, J. T. Moroney, M. Sano, Y. Stern // Stroke. - 1996. - Vol. 27 (10). - P. 1798-1803.

115. Dotson, V. M. Temporal relationships between depressive symptoms and whity matter hyperintensities in older men and women / V. M. Dotson, A. B. Zonderman, M. A. Krout, S. Resnick // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2013. - Vol. 28 (1). - P. 66-74.

116. Duan, W. Relief of carotid stenosis improves impaired cognition in a rat of chronic cerebral hypoperfusion / W. Duan, Z. Chun-Qing, J. Zheng [et al.] // Acta Neurobiologiae Experimentalis (Wars). - 2011. - Vol. 71. - P. 233-243.

117. Dubois, B. The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside / B. Dubois, A. Slachevsky, I. Litvan, B. Pillon // Neurology. - 2000. - Vol. 55 (11). - P. 1621-1626.

118. Dubois, B. "The 5 words": a simple and sensitive test for the diagnosis of Alzheimer's disease. Abstract / B. Dubois, J. Touchon, F. Portet [et al.] // Presse Medicale. - 2002. - Vol. 31(36). -P. 1696-1699.

119. Duncan, C. C. Event-related potentials in clinical research: Guidelines for eliciting, recording, and quantifying mismatch negativity, P300, and N400 / C. C. Duncan, R. J. Barry, J. F. Connolly [et al.] // Clinical Neurophysiology. - 2009. - Vol. 120. - P. 1883-1908.

120. Egerhazi, A. P300 in mild cognitive impairment and in dementia. Abstract / A. Egerhazi, T. Glaub, P. Balla [et al.] // Psychiatria Hungarica. - 2008. - Vol. 23 (5). - P. 349-357.

121. Erkinjuntti, T. Research criteria for subcortical vascular dementia in clinical trials / T. Erkinjuntti, D. Inzitari, L. Paantoni [et al.] // Journal of Neural Transmission. Supplementum. - 2000. -Vol. 59. - P. 23-30.

122. Firbank, M. J. Medial temporal atrophy rather than white matter hyperintensities predict cognitive decline in stroke survivors / M. J. Firbank, E. J. Burton, R. Barber [et al.] // Neurobiology of Aging. - 2007. - Vol. 28 (11). - P. 1664-1669.

123. Firbank, M. J. Relationship between progression of brain white matter changes and late-life depression: 3-year results from the LADIS study / M. J. Firbank, A. Teodorczuk, W. M. van der Flier [et al.] // The British Journal of Psychiatry. - 2012. - Vol. 201. - P. 40-45.

124. Folstein, M. F. "Mini-mental state" A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. McHugh // Journal of Psychiatric Research.

- 1975. - Vol. 12 (3). - P. 189-198.

125. Frisoni, G. B. Mild cognitive impairment with subcortical vascular features. Clinical characteristics and outcome / G. B. Frisoni, S. Galluzzi, L. Bresciani [et al.] // Journal of Neurology. -2002. - Vol. 249. - P. 1423-1432.

126. Fujikawa, T. Asymptomatic cerebral infarction and depression - the concept of vascular depression. Abstract / T. Fujikawa // Seishin Shinkeigaku Zasshi. - 2004. - Vol. 106 (4). - P. 421-430.

127. Galluzzi, S. Distinctive clinical features of mild cognitive impairment with subcortical cerebrovascular disease / S. Galluzzi, C. F. Sheu, O. Zanneti // Dementia and Geriatric Cognitive Disorders. - 2005. - Vol. 19. - P. 196-203.

128. Goodin, D. S. Electrophysiological differences between subtypes of dementia / D. S. Goodin, M. J. Aminoff // Brain. - 1986. - Vol. 109. - P. 1103-1113.

129. Goodin, D. IFCN recommended standards for long-latency auditory event-related potentials. Report of an IFCN committee / D. Goodin, J. Desmedt, K. Maurer // Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. - 1994. - Vol. 91. - P. 18-20.

130. Goodin, D. S. Long latency event-related components of the auditory evoked potential in dementia / D. S. Goodin, K.C. Squires, A. Starr // Brain. - 1978. - Vol. 101. - P. 635-648.

131. Gorelick, Ph. B. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association / Ph. B. Gorelick, A. Scuteri, S. E. Black [et al.] // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - P. 2672-2713.

132. Hachinski, V. NINDS and Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards / V. Hachinski, C. Ladecola, R. C. Petersen [et al.] // Stroke. - 2006. - Vol. 37.

- P. 2220-2241.

133. Hackett, M. L. Part I: frequency of depression after stroke: an updated systematic review and meta-analysis of observational studies / M. L. Hackett, K. Pickles // International Journal of Stroke -2014. - Vol. 9 (8). - P. 1017-1025.

134. Hanafusa, H. Event-related potentials in senile dementia of Alzheimer's type, multitnfarct dementia and Parkinson's disease / H. Hanafusa, N. Motomura, M. Fukai // The Japanese Journal of Psychiatry and Neurolology. - 1991. - Vol. 45 (3). - P. 667-670.

135. Hegerl, U. Late acoustically evoked potentials - effect of age, sex and different study conditions. Randomized controlled trial. Abstract / U. Hegerl, S. Klotz, G. Ulrich // EEG-EMG Zeitchrift für Electroenzephalograpgie, Electromyographie and Verwandte Gebiete. - 1985. - Vol. 16 (3) - P. 171-178.

136. Heinze, H. J. Cognitive event-related potentials. The international Federation of Clinical Neurophysiology / H. J. Heinze, T. F. Münte, M. Kutas [et al.] // Electroencephalograohy and Clinical Neurophysiology. Supplement. - 1999. - Vol. 52. - P. 91-95.

137. Henon, H. Influence of prestroke dementia on early and delayed mortality in stroke patients / H. Henon, I. Durieu, F. Lebert [et al.] // Journal of Neurology. - 2003. - Vol. 250 (1). - P. 10-16.

138. Henon, H. Poststroke dementia / H. Henon, F. Pasquier, D. Leys // Cerebrovascular Diseases

- 2006. - Vol. 22 (1). - P. 61-70.

139. Hochstenbach, J. B. Cognitive recovery after stroke: a 2 year follow-up / J. B. Hochstenbach, R. den Otter, T. W. Mulder // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2003. - Vol. 84 (10).

- P.1499-1504.

140. Jackson, C. E. Electroencephalography and event-related potentials as biomarkers of mild cognitive impairment and mild Alzheimer's disease / C. E. Jackson, P. J. Snyder // Alzheimer's & Dementia. - 2008. - Vol. 4 (1 Suppl. 1) - P. S137-S143.

141. Jaillard, A. Predicting cognitive dysfunctioning in nondemented patients early after stroke / A. Jaillard, S. Grand, J. F. Le Bas, M. Hommel // Cerebrovascular Diseases. - 2010. - Vol. 29. - P. 415423.

142. Jellinger, K. A. Organic bases of late-life depression: a critical update / A. K. Jellinger // Journal of Neural Transmission. - 2013. - Vol. 120 (7). - P. 1109-1125.

143. Ikeda, M. Prevention and early intervention for vascular dementia in community dwelling elderly: Findings from the Nakayama study / M. Ikeda // Psychogeriatrics. - 2003. - Vol. 3. - P.17-20.

144. Ingles, J. L. Neuropsychological predictors of incident dementia in patients with vascular cognitive impairment, without dementia / J. L. Ingles, C. Wentzel, J. D. Fisk, K. Rockwood // Stroke. -2002. - Vol. 33. - P. 1999-2002.

145. Ismail, Z. Brief cognitive screening instruments: an update / Z. Ismail, T. K. Rajji, K. I. Shulman // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2010. - Vol. 25. - P. 111-120.

146. Kügler, C. F. The event-related P300 potential approach to cognitive functions of nondemented patients with cerebral and peripheral arteriosclerosis / C. F. Kügler, P. Vlajic, H. Funk [et al.] // The Journal of American Geriatrics Society. - 1995. - Vol. 43 (11). - P. 1228-1236.

147. Kutlubaev, M. A. Part II: predictors of depression after stroke and impact of depression on stroke outcome: an updated systematic review of observational studies / M. A. Kutlubaev, M. L. Hackett // International Journal of Stroke. - 2014. - Vol. 9 (8). - P. 1026-1036.

148. Lai, C. L. The role of event-related potentials in cognitive decline in Alzheimer's disease / C. L. Lai, R. T. Lin, L. M. Liou, C. K. Liu // Clinical Neuroghysiology. - 2010. - Vol. 121 (2). - P. 194199

149. Leys, D. Poststroke dementia / D. Leys, H. Henon, M. A. Mackowiak-Cordoliani, F. Pasquier // The Lancet. Neurology. - 2005. - Vol.4 (11). - P. 752-759.

150. Lonie, J. A. Screening for mild cognitive impairment: a systematic review / J. A. Lonie, K. M. ^г^у, K. P. Ebmeier // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2009. - Vol. 24 (9). - P. 902-915.

151. Luck, T. Incidence of mild cognitive impairment: a systematic review / T. Luck, M. Luppa, S. Briel, S.G. Riedel-Heller // Dementia and Geriatric Cognitive Disorders. - 2010. - Vol. 29. - P. 164 -175.

152. Manly, J. J. Frequency and Course of Mild Cognitive Impairment in a Multiethnic Community / J. J. Manly, M.-X. Tang, N. Schupf [et al.] // Annals of Neurology. - 2008. - Vol. 63 (4).

- P. 494-506.

153. Mild cognitive impairment (MCI). Alzheimer association [Электронный ресурс]. - 2012. -Режим доступа: www.alz.org/dementia/downloads/topicsheet_mci.pdf

154. Mitchell, A. J. Rate of progression of mild cognitive impairment to dementia - metaanalysis of 41 robust inception cohort studies / A. J. Mitchell, M. Shiri-Feshki // Acta Psychiatrica Scandinavica.

- 2009. - Vol. 119 (4). - P. 252-265.

155. Morris, J. C. The Clinical Dementia Rating (CDR): current version and scoring rules / J. C. Morris // Neurology. - 1993. - Vol. 43. - P. 2412-2414.

156. Muscoso, E. G. Auditory event-related potentials in subcortical vascular cognitive impairment and in Alzheimer's disease / E. G. Muscoso, E. Costanzo, O. Daniele [et al.] // Journal of Neural Transmission. - 2006. - Vol. 113. - P. 1779-1786.

157. NACC Uniform Data Set (UDS). Coding book for Initial Visit Packet (version 2, February 2008) [Электронный ресурс] // ADS Clinical task Force (John C. Morris, MD, Chair) and the National Alzheimer's Coordinating Center (Walter A.Kukull, PhD, Director). - University of Washington. -2011. - 65 p. - Режим доступа: www.alz.washington.edu.

158. Nasreddine, Z. Montreal Cognitive Assessment - MoCA. Перевод на русский язык Посохина О.В. и Смирнова А.Ю. [Электронный ресурс] / Z. Nasreddine [et al.]. - 2004. - Режим доступа: www.mocatest.org

159. Neshige, R. Auditory long latency event-related potentials in Alzheimer's disease and multi-infarct dementia / R. Neshige, G. Barrett, H. Shibasaki // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. - 1988. - Vol. 51 (9). - P. 1120-1125.

160. Nys, G. M. Cognitive disorders in acute stroke: prevalence and clinical determinants / G. M. Nys, M. J. van Zandvoort, P. L. de Kort [et al.] // Cerebrovascular Diseases. - 2007. - Vol. 23 (5-6). -P.408-416.

161. Nys, G. M. Domain-specific cognitive recovery after first-ever stroke: a follow-up study of 111 cases / G. M. Nys, M. J. van Zandvoort, P. L. de Kort [et al.] // Journal of the International Neuropsychological Society. - 2005. - Vol. 11 (7). - P. 795-806.

162. Pan, An. Depression and risk of stroke morbidity and mortality. A meta-analysis and systematic review / An. Pan, Qi Sun, O.I. Okereke [et al.] // JAMA. - 2011. - Vol. 306 (11). - P. 1241 -1249.

163. Papaliagkas V. Usefulness of event-related potentials in the assessment of mild cognitive impairment [Электронный ресурс] / V. Papaliagkas, V. Kimiskidis, M. Tsolaki, G. Anogianakis // BMC Neuroscience. - 2008. - Vol. 9. (107). - Режим доступа: http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2202-9-107.pdf

164. Pasquier, F. Risk factors and mechanisms of post-stroke dementia. Abstract / F. Pasquier, H. Henon, D. Leys // Revue Neurologique. - 1999. - Vol. 155 (9). - P. 749-753.

165. Patel, S. H. Characterization of N200 and P300: Selected studies of the event-related potentials / S. H. Patel, P. N. Azzam // International Journal of Medical Sciences. - 2005. - Vol. 2 (4). - P. 147-154.

166. Pendlebury, S. T. Dementia in patients hospitalized with stroke: rates, time course, and clinico-pathologic factors / S. T. Pendlebury // International Journal of Stroke. - 2012. - Vol.7 (7). - P. 570-581.

167. Pendlebury, S. T. Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis / S. T. Pendlebury, P. M. Rothwell // The Lancet. Neurology. - 2009. - Vol.8 (11). - P. 1006-1018.

168. Petersen, R. C. Alzheimer's Disease: progress in prediction / R. C. Petersen // The Lancet. Neurology. - 2010. - Vol. 9 (1). - P. 4-5.

169. Petersen, R. C. Mild cognitive impairment as a Clinical Entity and Treatment Target / R. C. Petersen, J. C. Morris // Archives of Neurology. - 2005. - Vol. 62. - P. 1160-1163.

170. Petersen, R. C. Mild Cognitive Impairment: Ten Years Later / R. C. Petersen, R. O. Roberts, D. S. Knopman [et al.] // Archives of Neurology. - 2009. - Vol. 66 (12). - P. 1447-1455.

171. Petersen, R. C. Aging, memory, and mild cognitive impairment / R. C. Petersen, G. E. Smith, S. C. Waring [et al.] // International Psychogeriatrics. Supplement 1. - 1997. - Vol. 9. - P. 65-69.

172. Petersen, R. C. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome / R. C. Petersen, G. E. Smith, S. C. Waring [et al.] // Archives of Neurology. - 1999. - Vol. 56 (3). - P. 303308.

173. Petersen, R. C. Consensus on mild cognitive impairment / R. C. Petersen, J. Touchon // Research and practice in Alzheimer's disease, E.A.D.C. /A.D.C.S. Joint meeting. - 2005. - Vol. 10. -P. 24-32.

174. Pfefferbaum, A. Clinical application of the P3 component of event-related potentials. II. Dementia, depression and schizophrenia / A. Pfefferbaum, B. G. Wenegrat, J. M. Ford [et al.] // Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. - 1984. - Vol. 59. - P. 104-124.

175. Pohjasvaara, T. Dementia three months after stroke. Baseline frequency and effect of different definitions of dementia in the Helsinki Stroke Aging Memory Study (SAM) cochort / T. Pohjasvaara, T. Erkinjuntti, R. Vataja, M. Kaste // Stroke. - 1997. - Vol. 28 (4). - P. 785-792.

176. Pokryszko-Dragan, A. Modality-specific changes in P300 parameters in patients with dementia of the Alzheimer type / A. Pokryszko-Dragan, K. Slotwinski, R. Podemski // Medical Science Monitor: International Journal of Experimental and Clinical Research. - 2003. - Vol. 9 (4). - P. CR 130-134.

177. Polich, J. EEG and ERP assessment of normal aging / J. Polich // Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. - 1997 - Vol. 104. - P. 244-256.

178. Polich, J. Latency reflects the degree of cognitive decline in dementing illness / J. Polich // Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. - 1986. - Vol. 63. - P. 138-144.

179. Polich, J. Meta-analysis of P300 normative aging studies / J. Polich // Psychophysiology. -1996. - Vol. 33 (4). - P. 334-353.

180. Polich, J. Normal variation of P300 from auditory stimuli / J. Polich // Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. - 1986. - Vol. 65 - Vol. 3. - P. - 236-240.

181. Polich, J. Effects of age on the P300 component of the event-related potentials from auditory stimuli: peak definitions, variation, and measurement / J. Polich, L. Howard, A. Starr // Journal of Gerontology. - 1985. - Vol. 40 (6). - P. 721-726.

182. Polich, J. Cognitive and biological determinants of P300: an integrative review / J. Polich, A. Kok // Biological Psychology. - 1995. - Vol. 41 (2). - P. 103-146.

183. Polich, J. P300 assessment of early Alzheimer's disease / J. Polich, C. Ladish, F. E. Bloom // Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. - 1990. - Vol. 77. - P. 179-189.

184. Radman, N. Poststroke fatigue following minor infarcts: a prospective study / N. Radman, F. Staub, T. Aboulafia-Brakha [et al.] // Neurology. - 2012. - Vol. 79 (14). - P. 1422-1427.

185. Reisberg, B. The global deterioration scale for assessment of primary degenerative dementia / B. Reisberg, S. H. Ferris, M. J. de Leon [et al.] // The American Journal of Psychiatry. - 1982. - Vol. 139. - P. 1136-1139.

186. Roberts, R. O. Duration and severity of diabetes are associated with mild cognitive impairment / R. O. Roberts, Y. E. Geda, D. S. Knopman [et al.] // Archives of Neurology. - 2008. - Vol. 65 (8). - P. 1066-1073.

187. Roberts, R. O. Coronary heart disease is associated with non-amnestic mild cognitive impairment / R. O. Roberts, D. S. Knopman, Y. E. Geda [et al.] // Neurobiology of Aging. - 2010. -Vol. 31 (11). - P. 1894-1902.

188. Roman, G. C. Vascular dementia: Diagnostic criteria for research studies: Report of the NINDS-AIREN International Workshop / G. C. Roman, T. K. Tatemichi, T. Erkinjuntti [et al.] // Neurology. - 1993. - Vol. 43. - P. 250-260.

189. Saavedra Perez, H. C. Silent brain infarcts: a cause of depression in the elderly? / H. C. Saavedra Perez, N. Direk, A. Hofman [et al.] // Psychiatry Research. - 2013. - Vol. 211 (2). - P. 180182.

190. Sachdev, P. S. Hippocampal size and dementia in stroke patients: the Sydney stroke study / P. S. Sachdev, X. Chen, A. Joscelyne [et al.] // Journal of the Neurological Sciences. - 2007. - Vol. 260 (1-2). - P. 71-77.

191. Sachdev, P. S. Progression of cognitive impairment in stroke / TIA patients over 3 years. Abstract / P. S. Sachdev, D. M. Lipnicki, J. D. Crawford [et al.] // Journal of Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. - 2014. - Vol. 85 (12). - P. 1324-1330.

192. Sanossian, N. Prevention and management of stroke in very elderly patients / N. Sanossian, B. Obvialgele // The Lancet. Neurology. - 2009. - Vol. 8 (11). - P. 1031-1041.

193. Schiff, C. The effect of aging on auditory components of event-related brain potentials / C. Schiff, P. Valenti, P. Andrea [et al.] // Clinical Neurophysiology. - 2008. - Vol. 119 (8). - P. 17951802.

194. Semlitsch, H. V. Cognitive psychophysiology in nootropic drug research: effects of Ginkgo biloba on event-related potentials (P300) in age-associated memory impairment / H. V. Semlitsch, P. Anderer, B. Saletu [et al.] // Pharmacopsychiatry - 1995. - Vol. 28 (4). - P. 134-142.

195. Serrano, S. Frequency of cognitive impairment without dementia in patients with stroke: a two year follow-up study / S. Serrano, J. Domingo, E. Rodriguez-Garcia [et al.] // Stroke. - 2007. - Vol. 38 (1). - P. 105-110.

196. Seshadri, S. The lifetime risk of stroke. Estimates from the Framingham study / S. Seshadri, A. Beiser, M. Kelly-Hayes [et al.] // Stroke. - 2006. - Vol. 37. - P. 345-350.

197. Szirmai, I. Strategic infarcts of the thalamus in vascular dementia / I. Szirmai, I. Vastagh, E. Szombathelyi // Journal of the Neurological Sciences. - 2002. - Vol. 203-204. - P. 91-97.

198. Sztriha, L. K. Carotid stenosis and the cognitive function / L. K. Sztriha, D. Nemeth, T. Sefcsik, L. Vecsei // Journal of the Neurological Sciences. - 2009. - Vol. 283 (1-2). - P. 36-40.

199. Tatemichi, T. K. Cognitive impairment after stroke: frequency, patterns, and relationship to functional abilities / T. K. Tatemichi, D. W. Desmond, Y. Stern [et al.] // Journal of Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. - 1994. - Vol. 57. - P. 202-207.

200. Vecchio, F. The Use of auditory event-related potentials in Alzheimer's disease diagnosis [Электронный ресурс] / F. Vecchio, S. Maatta // International Journal of Alzheimer's Disease - 2011.

- Режим доступа: http://www.hindawi.com/journals/ijad/2011/653173/

201. Verdelho, A. Depressive symptoms predict cognitive decline and dementia in older people independently of cerebral white matter changes: the LADIS study / A. Verdelho, S. Madureira, C. Moleiro, J. M. Ferro [et al.] // Journal of Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. - 2013. - Vol. 84 (11).

- P.1250-1254.

202. Wang, L. White matter lesions and depression: a systematic review and meta-analysis / L. Wang, C. O. Leonards, P. Sterzer, M. Ebinger // Journal of Psychiatric Research - 2014. - Vol. 56. - P. 56-64.

203. Winblad, B. Mild cognitive impairment - beyond controversies, towards a consensus: report of the International Working Group on Mild Cognitive Impairment / B. Winblad, K. Palmer, M. Kivipelto [et al.] // Journal of Internal Medicine - 2004. - Vol. 256 (3). - P. 240-246.

204. Xekardaki, A. Neuropathological substrates and structural changes in late-life depression: the impact of vascular burden / A. Xekardaki, M. Santos, P. Hof [et al.] // Acta Neuropathologica. - 2012.

- Vol. 124 (4). - P. 453-464.

205. Zung, W. K. A self-rating depression scale / W. K. Zung // Archives of General Psychiatry -1965. - V. 12. - P. 63-70.

Приложение А

Диагностические критерии сосудистой деменции NINDS-AIREN, разработанные для научных исследований [Roman G. C. et al., 1993]

СоД - это синдром ухудшения КФ вследствие ишемического или геморрагического инсультов или ишемически-гипоксического поражения головного мозга. Клинические критерии диагноза возможной, вероятной и достоверной СоД представлены ниже.

I. Для постановки диагноза вероятной СоД необходимы все перечисленные ниже признаки:

1. Деменция, т.е. ухудшение КФ по сравнению с исходным уровнем, а именно: памяти и не менее двух других КФ (ориентации, внимания, речи, зрительно-пространственной функции, «исполнительной» функции, праксиса), подтверждаемое объективно при проведении нейропсихологического тестирования. При этом на повседневную активность влияют выраженные КР, а не только другие неврологические нарушения вследствие инсульта.

Критерии исключения: нарушение сознания, делирий, психоз, тяжёлая афазия, выраженный сенсо-моторный дефицит, препятствующие проведению нейропсихологического тестирования; признаки системного заболевания или другого заболевания головного мозга, например БА, которые приводят к КР.

2. ЦВЗ, о наличии которого свидетельствуют очаговые неврологические симптомы, наблюдающиеся после инсульта, а именно: центральный гемипарез, слабость нижней части лицевой мускулатуры, симптом Бабинского, чувствительные нарушения, гемианопсия и дизартрия (с наличием или отсутствием анамнестических сведений о перенесённом инсульте) и подтверждение сосудистого поражения головного мозга по данным нейровизуализации: множественные инфаркты мозга вследствие поражения крупных сосудов головного мозга или одиночные инфаркты так называемой «стратегической» зоны мозга (угловая извилина, базальные ганглии, таламус, территории кровоснабжения передней или задней мозговых артерий), или двустороннее поражение головного мозга в виде выраженного перивентрикулярного лейкоареоза или множественных лакунарных инфарктов мозга, или сочетания вышеперечисленного.

3. Причинно-следственная связь между деменцией и ЦВЗ, подтверждаемая одним или двумя нижеперечисленными признаками: (а) острое начало КР; (б) флюктуирующее течение и ступенеобразное прогрессирование КР.

II. Клинические признаки, подтверждающие диагноз вероятной СоД:

(а) Нарушения ходьбы, возникающие на ранней стадии (уменьшение высоты и длины шага, так называемая «лисья походка», «магнитическая походка», апрактическая походка,

«паркинсонизм нижней части тела»; (б) анамнестические сведения о неустойчивости и внезапных беспричинных падениях; (в) недержание мочи и частое мочеиспускание центрального генеза; (г) псевдобульбарный синдром; (д) поведенческие расстройства, абулия, депрессия, эмоциональная несдержанность или другие симптомы субкортикального поражения головного мозга, например, психомоторная заторможенность и нарушение «исполнительных» функций.

III. Клинические признаки, при которых диагноз СоД становится сомнительным: (а) выявление нарушений памяти на ранних стадиях заболевания, а также прогрессирующее ухудшение памяти, речи (транскортикальная сенсорная афазия), праксиса (апраксия), гнозиса (агнозия) при отсутствии очаговых изменений головного мозга по данным нейровизуализации; (б) отсутствие очаговых неврологических симптомов за исключением КР; (в) отсутствие очаговых изменений цереброваскулярной этиологии по данным КТ или МРТ головного мозга.

IV. Клинический диагноз возможной СоД устанавливается при наличии деменции (раздел 1-1) и очаговых неврологических симптомов без подтверждённой данными нейровизуализации цереброваскулярной патологии; при отсутствии отчётливой временной связи между развитием деменции и инсультом; или у пациентов с деменцией на фоне ЦВЗ с постепенным началом или нехарактерным течением заболевания (в виде плато или улучшения состояния).

V. К критериям диагностики достоверной СоД относятся: (а) вероятная СоД; (б) гистопатологические данные, полученные путём биопсии или аутопсии, свидетельствующие о наличии цереброваскулярной патологии головного мозга; (с) количество нейрофибриллярных бляшек и клубочков, не превышающее возрастную норму; (д) отсутствие клинических и патоморфологических признаков другого заболевания, приводящего к деменции.

VI. В научно-исследовательских целях на основании клинических, радиологических и нейропатологических признаков выделяют следующие подтипы СоД: кортикальная СоД, субкортикальная СоД, болезнь Бинсвангера и таламическая деменция.

Термин «БА с ЦВЗ» применяется в случае наличия возможной БА и клинических и нейровизуализционных признаков ЦВЗ. В эпидемиологических исследованиях общепринято относить эту группу пациентов к СоД. Термин «смешанная деменция», используемый до настоящего времени, рекомендовано не употреблять.

Приложение Б

Модифицированные критерии сосудистых УКР (субкортикальный вариант)

[Galluzzi S. et al., 2005]

(I) Основные диагностические критерии: (А) синдром КР:

(1) синдром нарушения «исполнительной» функции:

нарушения формулирования цели, планирования, организации, последовательности выполнения действий, выполнения попеременных действий, формирования идей и абстрагирования;

(2) нарушения памяти (могут быть умеренными):

нарушение повторного воспроизведения, сохранное узнавание, умеренная степень выраженности, улучшение после предъявления подсказок;

(3) прогрессирующее течение:

ухудшение «исполнительной» функции и памяти по сравнению с исходным уровнем, которое при этом не оказывает влияние на профессиональную и социальную деятельность; (Б) цереброваскулярное заболевание:

(1) наличие патологических изменений головного мозга по данным нейровизуализации, а именно:

(а) распространённые пятнистые зоны снижения плотности, расположенные перивентрикулярно и в глубинных отделах белого вещества головного мозга (плотность имеет промежуточное значение между плотностью нормального белого вещества головного мозга и плотностью цереброспинальной жидкости) или диффузные зоны снижения плотности с нечёткими границами, распространяющиеся до семиовального центра и, как минимум, один лакунарный инфаркт мозга;

(б) отсутствие кортикальных и (или) кортико-субкортикальных инфарктов мозга в бассейнах кровоснабжения мозговых артерий и в зонах смежного кровоснабжения, геморрагического инсульта (микрокровоизлияния не учитываются), признаков нормотензивной гидроцефалии и специфического поражения белого вещества головного мозга (например, при рассеянном склерозе, саркоидозе, облучении);

(2) очаговые неврологические симптомы или анамнестические сведениях о них

очаговые симптомы цереброваскулярного заболевания: гемипарез, слабость нижней части лицевой мускулатуры, симптом Бабинского, нарушения чувствительности, дизартрия, нарушения ходьбы, экстрапирамидные расстройства вследствие субкортикального очагового поражения головного мозга.

(II) Клинические признаки, подтверждающие диагноз:

(A) преходящие симптомы невыраженного поражения верхнего мотонейрона: неустойчивость при ходьбе, асимметрия рефлексов, нарушение координации движений;

(Б) нарушения ходьбы на ранней стадии заболевания (уменьшение высоты и длины шага, так называемая «лисья походка», «магнитическая походка», апрактическая походка, «паркинсонизм нижней части тела»);

(B) анамнестические сведения о неустойчивости и внезапных беспричинных падениях ;

(Г) недержание мочи и частое мочеиспускание центрального генеза, возникающие на ранних стадиях заболевания;

(Д) дизартрия, дисфагия, экстрапирамидные симптомы (гипокинезия, ригидность);

(Е) поведенческие и психологические расстройства, например, депрессия, личностные изменения, эмоциональная несдержанность, психомоторная заторможенность.

(III) Клинические признаки, при которых диагноз становится сомнительным:

(А) выявление нарушений памяти на ранних стадиях заболевания, а также прогрессирующее ухудшение памяти, речи (транскортикальная сенсорная афазия), праксиса (апраксия), гнозиса (агнозия) при отсутствии очаговых изменений головного мозга по данным нейровизуализации;

(Б) отсутствие характерных для цереброваскулярной болезни патологических изменений головного мозга по данным КТ или МРТ.