Коарктация аорты у новорожденных и грудных детей в сочетании с гипоплазией левого желудочка: диагностика, тактика хирургического лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Идрисова, Марина Абдулбутаевна

• Идрисова, Марина Абдулбутаевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Идрисова, Марина Абдулбутаевна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение коарктации аорты, исторические данные

1.2. Этиопатогенез и классификация коарктации аорты

1.3. Хирургическая коррекция коарктации аорты

1.4. Сочетание коарктации с гипоплазией структур левых отделов сердца

1.5. Синдром гипоплазии левого сердца - определение, исторические данные, хирургическое лечение

1.6. Диагностика коарктации аорты в сочетании с гипоплазией левого желудочка

1.7. Хирургическая коррекция коарктации аорты с гипоплазией левого желудочка-------------------------------------------------------'

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коарктация аорты у новорожденных и грудных детей в сочетании с гипоплазией левого желудочка: диагностика, тактика хирургического лечения»

Коарктация аорты - критический врожденный порок сердца периода новорожденности. Частота встречаемости порока составляет от 5,8 до 15% всех врожденных пороков сердца [8,17,21,75]. В течение первого года жизни при естественном течении изолированная коарктация аорты приводит к смерти 40-46% пациентов, при наличии сопутствующих ВПС умирают 60-90% детей. В 60-70% случаев коарктация аорты сочетается с другими ВПС. Наиболее часто выявляют ОАП (68%), ДМЖП (53%), пороки аортального (14%) и митрального клапана (5%), в 6% случаев - синдром гипоплазии левых отделов сердца (Шарыкин А.С. 2005г.) [21].

Множество работ в зарубежной литературе посвящены оценке способности левого желудочка обеспечить системную циркуляцию [22,31,35,59,70,94]. Этот фактор является определяющим при выборе оптимального метода хирургического лечения в тех случаях, когда коарктация аорты сочетается с гипоплазией полости левого желудочка (Tchervenkov С. J., Jacobs М. L. 2000г.) [94].

При отсутствии истинного синдрома гипоплазии левых отделов сердца наличие право-левого сброса на уровне ОАП, лево-правого сброса на уровне предсердий, и высокое давление в ПЖ у новорожденных с коарктацией аорты, возможно, изменяют все размеры левого сердца, включая кольца митрального и аортального клапанов, объем ЛЖ [35].

Для новорожденных с критическим аортальным стенозом и гипоплазией ЛЖ Rhodes L.A.,Colan S.D. et al. (1995) [81] разработали предикторы выживаемости после вальвулотомии аортального клапана, включающие площадь поверхности тела, кольцо аортального клапана, отношение длины ЛЖ к длине сердца и площадь митрального клапана. Однако, Tani L.Y. et al. (1999) [93] в своем исследовании показали, что данные критерии не применимы в качестве предикторов выживаемости для новорожденных с коарктацией аорты, сочетающейся с другими обструктивными поражениями дуги аорты и наиболее тяжелыми степенями гипоплазии ЛЖ (КДО ЛЖ - 25±4 мл/м~). В данное исследование были включены пациенты с антеградным кровотоком в восходящей Ао, градиентом на ВОЛЖ менее 20 мм Hg и двунаправленным сбросом на уровне ОАП. Таким образом, гемодинамические и физиологические факторы являются не менее важными для успешного исхода, чем морфологические размеры левых отделов сердца.

Сопутствующая коарктации аорты гипоплазия левых отделов сердца, безусловно, оказывает негативное влияние на послеоперационную летальность [40]. По мнению ряда авторов (Alboliras Е. Т., Constantine Mavroudis 1999г, Puchalski М. D., Williams R. W. 2004) [22,80] устранение коарктации аорты может привести к росту гипоплазированных структур левого сердца, особенно при удовлетворительных размерах митрального и аортального клапанов.

На базе НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, были выполнены работы, определяющие показания к хирургическому лечению новорожденных и детей первого года жизни с обструктивными поражениями дуги и перешейка аорты и оценивающие эффективность различных методов диагностики и хирургического лечения этой патологии (Шарыкин А.С. 1977г., Рогова Т/В. 2003г., Бутрим Е.В. 2007г.) [8,17]. Однако, исследования, посвященные анализу диагностики, тактики и результатов хирургического лечения новорожденных с коарктацией аорты в сочетании с гипоплазией левого желудочка, не проводили.

Цель исследования: определить особенности клинического течения, диагностические критерии и тактику хирургического лечения больных с коарктацией аорты в сочетании с гипоплазией полости левого желудочка.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности клинического течения коарктации аорты, сочетающейся с гипоплазией полости левого желудочка.

2. Определить значение эхокардиографичекского исследования при диагностике коарктации аорты в сочетании с гипоплазией полости левого желудочка.

3. Определить тактику хирургического лечения пациентов с коарктацией аорты в сочетании с гипоплазией левого желудочка.

4. Определить факторы риска резекции коарктации аорты при сопутствующей гипоплазии левого желудочка.

5. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с коарктацией аорты в сочетании с гипоплазией левого желудочка.

Научная новизна и практическая значимость.

Практическая значимость диссертационной работы состоит в определении современного алгоритма диагностики и оптимальной тактики хирургического лечения в случаях сочетания коарктации аорты с гипоплазией полости левого желудочка. Впервые в нашей стране произведена оценка клинического течения коарктации аорты, сочетающейся с гипоплазией левого желудочка. Проведена оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения новорожденных и детей первого года жизни с данной патологией. Проведенный анализ результатов хирургического лечения позволяет оценить частоту и причины послеоперационной летальности, а также пути ее профилактики.

Диссертация выполнена в отделении неонатальной интенсивной кардиологии недоношенных и грудных детей с врожденными пороками сердца (руководитель - проф., д.м.н. Туманян М.Р., отделении экстренной хирургии новорожденных (руководитель - академик РАМН, проф. Бокерия Л.А.), отделении реконструктивной хирургии новорожденных (руководитель - проф., д.м.н. Ким А.И.), отделении реанимации и интенсивной терапии (руководитель — проф., д.м.н. Лобачева Г.В.), отделении рентгенхирургических методов исследования и лечения (руководитель - член-корр. РАМН, проф. Алекян Б.Г.), рентген-диагностическом отделении (руководитель — проф., д.м.н. Макаренко В.Н.), научно-поликлиническом отделении (руководитель - д.м.н. Никонов С.Ф.). Всем сотрудникам перечисленных отделений автор выражает глубокую благодарность.

Автор приносит глубокую благодарность и признательность научным руководителям: академику РАМН, профессору Бокерия JI.A. и профессору Туманян М.Р. за научное руководство и помощь в написании работы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Идрисова, Марина Абдулбутаевна

ВЫВОДЫ:

1. Сопутствующая гипоплазия полости левого желудочка усугубляет тяжесть клинического состояния пациентов с коарктацией аорты.

2. Эхокардиографическое исследование с использованием цветного доплеровского картирования является основным методом диагностики обструктивных поражений комплекса левое сердце -аорта, особенно новорожденных, находящихся в критическом состоянии.

3. Всем пациентам с коарктацией аорты при сопутствующей гипоплазией левых отделов сердца, даже при значительном уменьшении полости левого желудочка (КДО ЛЖ - 13 мм/м2) и гипоплазии колец митрального и аортального клапанов, рекомендовано устранение коарктации аорты. В некоторых случаях (значимый ДМЖП) резекция коарктации аорты должна дополняться суживанием легочной артерии.

4. Единственным фактором, ограничивающим доступность бивентрикулярной коррекции в группе пациентов с коарктацией аорты в сочетании с гипоплазией полости левого желудочка, является наличие стеноза митрального или аортального клапана (градиент систолического давления более 20 мм. рт. ст.).

5. Устранение коарктации аорты у пациентов с сопутствующей гипоплазией ЛЖ в отдаленном послеоперационном периоде приводит к росту даже очень маленьких структур левых отделов сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении Эхо-КГ исследования в группе пациентов с коарктацией аорты в сочетании с гипоплазией ЛЖ следует оценивать анатомические (КДО ЛЖ, КДО ПЖ, КДР ЛЖ, отношение длины ЛЖ к длине сердца, масса миокарда ЛЖ, диаметр ФК МК и АК, индексированный размер МК и АК) и гемодинамические показатели (направление потока крови в восходящей Ао и на уровне имеющегося ОАП, градиент давления на уровне митрального и аортального клапанов).

2. Всем пациентам с коарктацией аорты, даже при резкой гипоплазии левого желудочка (КДО ЛЖ менее 15 мм/м2) с наличием антеградного кровотока в восходящей аорте, рекомендовано выполнение резекции коарктации аорты.

3. При наличии градиента на уровне митрального или аортального клапана (более 20 мм. рт. ст.) пациентам с коарктацией аорты в сочетании с гипоплазией полости левого желудочка может быть рекомендовано выполнение одножелудочковой коррекции.

4. В отдаленном периоде необходимо в плановом порядке выполнять Эхо-КГ исследование с целью оценки динамики объемных и линейных показателей: КДО ЛЖ, КДО ПЖ, диаметр ФК МК и АК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Идрисова, Марина Абдулбутаевна, 2010 год

1. Алекси-Месхишвили В.В. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца у детей первого года жизни. Дисс. докт. мед. наук. 1978.

2. Антоненко В.Г., Левина Л.Я., Константинова Л.М. Синдромы CATCH 22. Del 22q 11.2: вариабельность клинических проявлений. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000.-45(3). С.47-52.

3. Белозеров Ю.М., Леонтьева И.В., Школьникова М.А., Страхова О.С. Наследственные болезни сердца у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. №1. 1998. — С. 18-23.

4. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., Болезни сердца и сосудов у детей. 1987.-М. Т.2. С.256-260.

5. Беспалова Е.Д. Пренатальная и ранняя постнатальная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы. Дисс. докт. мед. наук. 2002.

6. Бокерия Л.А., Сокольская Н.О. Эхокардиографическая оценка функции миокарда у больных с врожденными пороками сердца в раннем послеоперационном периоде. М. Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004.

7. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. «Сердечно-сосудистая хирургия». Москва. 1989.

8. Бутрим Е.В. Критические обструктивные поражения дуги и перешейка аорты у новорожденных: диагностика, тактика дооперационного ведения. // Дис. к.м.н. 2007.

9. Вельтищев Ю.Е., Царагородцев А.Д., Казанцева JI.3. Прогресс генетики и его значение для педиатрии. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. №5. С.5-13.

10. Ю.Гарибян В.А. Катетеризация сердца и ангиокардиография у новорожденных с врожденными пороками сердца. Педиатрия. 1983. №2. С.31-35.

11. Крымский Л.Д., Несталко Г.В., Голосовская М.А. Внутренняя поверхность аорты при ее коарктации по данным растровой электронной микроскопии. Кардиология. 1974. №9. С.44-50.

12. Кунгурцев В.Л., Любомудров В.Г., Цытко А.Л., Меныпугин И.Н. Хирургическая коррекция коарктации аорты у детей раннего возраста. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. №1. С.25-27.

13. Левин С.И. Церебральная ангиография при экспериментальной коарктации. Экспериментальная хирургия. 1976. №4. С.20-21.

14. Левченко Е.Г. Врожденные пороки сердца у детей -синдромальные формы и ассоциированные аномалии: диагностика и проблемы послеоперационного ведения. Дис. к.м.н. 2003.

15. Рогова Т.В. Клиника, диагностика и показания к хирургическому лечению коарктации аорты у детей первого года жизни. Дис. к.м.н. 2003.

16. Файнберг М.А. Морфология стенки аорты в месте коарктации. Дис. к.м.н.-М. 1968.

17. Хоффман Дж. Детская кардиология. М. Издательство «Практика». 2006.

18. Шарыкин А.С. Коарктация аорты у грудных детей // СТ «Самоцвет». М. 1994.

19. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца // М. Издательство «Теремок». 2005.

20. Alboliras Е, Mavroudis С, Pahl Е, Gidding SS, Backer CL, Rocchini АР. Left ventricular growth in selected hypoplastic left ventricles: outcome after repair of coarctation of aorta. Ann Thorac Surg, 1999. V.68: P.549-555.

21. Bharati S, Lev M. The Pathology of Congenital Heart Disease. Armonk, NY: Futura Publishing Co., 1996. P.677-710, 765-785, 1247-1249.

22. Bharati S., Lev M. The surgical anatomy of hypoplasia of aortic tract complex. J Thorac Cardiovasc Surg, 1984. V.88. P.97-101.

23. Bowen Т.Е., Green D.C., Dawson I.T. Coarctation of the aorta with left aortic arch and right descending aorta: case report. Clulit. Med., 1980. V.145. P.123-125.

24. Brierley J., Redington A.N. Aortic coarctation and interrupted aortic arch, 2002. V.l. P.1523-1557.

25. Caldas M., Dhillon R. Coarctation of the aorta in dizygotic twins. Cardiol Joung, 2000. V.10. P.46-48.

26. Callahan P.F., Quivers E.S., Bradley L.M., Sell J.E., Martin G.R. Echocardiographic evidence for a ductal tissue sling causing discrete coarctation of the aorta in the neonate: case report. Pediatric Cardiology, 1998. V.19. P. 182-184.

27. Campbell M., Poloni P.E. The aetioligy of coarctation of the aorta. Lancet, 1961. V.l. P.463-468.

28. Chehg C., Wu M., Waug J. Ductus-dependent aortic coarctation with a left-to-right shunt through the ductus: report of the case.Int. J. Cardiology, 1995. V.49. P.212-213.

29. Christo I., Tchervenkov MD, Stephen A., Tahta MDa, Luc C., Jutras and Marie J. Beland. Biventricular repair in neonates with hypoplastic left heart complex. The Annals of Thoracic Surgery Volume 66, Issue 4, October 1998. P. 1350-1356.

30. Christo I. Tchervenkov, MDa, Marshall L. Jacobs, MDb, Stephen A. Tahta. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: hypoplastic left heart syndrome. Ann Thorac Surg, 2000. V.69. P. 170179.

31. Colan SD. Correction. Predictors of survival in neonates with critical aortic stenosis. Circulation, 1995. V.92. P.2005.

32. Conte S., Lacur-Gayet F., Serraf A., Sousa-Uva M., Bruniax J., Touchot A., Planche C. Surgical management of neonatal coarctation. J. of Thoracic and cardiovascular Surgery, 1995. V.l 09. P.220-225.

33. Corno Antonio F. Hurni M, Payot M, Sekarski N, Tozzi P, von Segesser LK. Borderline left ventricle. Eur J Cardiothorac Surg, 2005. V.27. P.67-73.

34. Currarino G., Edwards F.K., Kaplan S. Hypoplasia of the left heart complex. AMA J Dis Chil, 1959. V.97. P.839-844.

35. Deely W.J., Ehlers K.H., Levin A.R., Engle M.A. Hypoplastic left heart syndrome. Anatomic, physiologic, and therapeutic considerations. Am J Dis Child, 1971. V.121. P.168-175.

36. Digilio M., Marino В., Pacchio F., Prandstraller D., Toscano A., Giannotti A., Dallapiccola B. Noonan syndrom and aortic coarctation. American J Med. Genetic, 1998. V.80. P. 160-162.

37. Dunkan W.J., Ninomia K., Cook D.H., Rowe R.D. Noninvasive diagnosis of neonatal coarctation and associated anomalies using two dimensional echocardiography. American Heart J., 1983. V.106. P.63-67.

38. Elzenga N.J., Gittenberger-de Groot A.C. Coarctation and related aortic arch anomalies in hypoplastic left heart syndrome. Int J Cardiol., 1985 Aug;8(4). P.379-393.

39. Emmanouilides G.K., Baylen B.G. Neonatal cardiopulmonary distress. 1994.

40. Freedom R.M., Shi-Joon Yoo, Haverj Mikailian. The Natural and Modified history of congenital heart disease. 2003. P.235-242.

41. Fyler D.C., Buckley L.P., Hellenbrand W.E., Cohn H.E. Report of the New England Regional Infant Care Program. Pediatrics, 1980. V.65 P.375-461.

42. Jacobs M.L., Rychik J., Murphy J.D., Nicholson S.C., Steven J.M., Norwood W.I. Results of Norwood's operation for lesions other than hypoplastic left heart syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg, 1995. V.110. P.1555-1562.

43. Kanter K.R., Miller B.E., Cuadrado A.G., Vincent R.N. Successful application of the Norwood procedure for infants without hypoplastic left heart syndrome. Ann Thorac Surg, 1995. V.59. P.301-304.

44. Kappetein A.P., Gittenberger-de Groot A.C., Zwinderman A.H. et al. The neural crest as a possible pathogenetic factor in coarctation of the aorta and bicuspid aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg, 1991. V.102. P.830-836.

45. Karl TR, Sano S, Brawn WJ. Critical aortic stenosis in the first month of life. Surgical results in 26 infants. Ann Thorac Surg., 1990. V.50. P.105-109.

46. Katira K., Rathore U., Lip G., Sing S. Coarctation of the aorta. J. Humany Hypertens, 1997. V.ll. P.537-538.

47. Keith J.D. Coarctation of the aorta. In: Keith J.D., Rowe J.D., Vlad P. Heart disease in infancy and childhood. New Jork, 1978. P.736-760.

48. Kirklin J.W. Kirklin and B.G. Barratt-Boyes. Coarctation of the aorta and interrupted aortic arch. In: Cardiac Surgery (2nd ed.), Churchill Livingstone, New York. 1993. P. 1269.

49. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac Surgery. Third edition, 2003. V.l. P.29-45; V.2. P.1315-1375.

50. Korbmacher B, Krogmann ON, Rammos S, Godehardt E, Volk T, Schulte HD, Gams EJJ. Repair of critical aortic coarctation in neonatal age. Cardiovasc Surg. Torino. 2002. Feb.43(l). P. 1-6.

51. Korpal-Szszyrska M., Aleszewicz-Baranowska J., Dorant В., Potaz P., Kaminska H. Cardiovascular malformation in Turner syndrome. Endokrynol Diabetol Chor Przemiany Materii Wieku Rozw., 2005. 11(4). P.211-214.

52. Kostkiewicz M., Tracz W., Olszowska M., Podolec P., Drop D. Left ventricular geometry and function in patients with aortic stenosis: gender differences. Int J Cardiol., 1999. Sep 30. V.71(l). P.57-61.

53. Kovalchin JP, Brook MM, Silverman NH. Growth of the hypoplastic left ventricle?. Pediatr Cardiol, 1997. V.l8. P.451-452.

54. Kramer H., Sommer M., Rammos S., Krogmann O. Evalution of low dose prostaglandin El treatment for ductus dependent congenital heart desease. Eur. J. Pediatr., 1995. V.l54. P.700-707.

55. Krauser DG, Rutkowski M, Phoon CKL. Left ventricular volume after correction of isolated aortic coarctation in neonates. Am J Cardiol., 2000. V.85. P.904-907.

56. Lacour-Gayet F, Bonnet N, Piot D, et al. Surgical management of atrio ventricular septal defects with normal caryotype. Eur J Cardiothorac Surg., 1997. V.l 1. P.466^72.

57. Lev M. Pathologic anatomy and interrelationship of hypoplasia of the aortic tract complexes. Lab Invest, 1952. V.l. P.61-70.

58. Levin M.B., Glass I.A.,Power P. Genotype-phenotype correlation in congenital heart disease. Curr Opin Cardiol., 2004. May. 19(3). P.221-227.

59. Leung MP, McKay R, Smith A, Anderson RH, Arnold R. Critical aortic stenosis in early infancy. Anatomic and echocardiographic substrates of successful open valvotomy. J Thorac Cardiovasc Surg., 1991. Mar.l01(3). P.526-35.

60. Lichiardopol C., Mota M. Cardiovascular risk factors in Turner syndrome. Rom. J. Intern. Med., 2004. V.42(2). P.371-379.

61. Liu F., Huang G.Y., Liang X.C., Sheng F., Lu Y., Xu S.M., Ning S.B. Clinical features of coarctation of aorta: analysis of 96 cases. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2006. Jul. 11.86. P.l854-1856.

62. Ludman P, Foale R, Alexander N. Cross sectional echocardiographic identification of hypoplastic left heart syndrome. Br. Heart J., 1990. V.63. P.355-360.

63. Massin M., Frauckart G. A neonate with an unusual pulse discrepancy. Postgrad. Med. J., 1999. V.75. P.181-183.

64. McElhinney D.B., Lock J.E., Keane J.F., Moran A.M., Colan S.D. Left heart growth, function, and reintervention after balloon aortic valvuloplasty for neonatal aortic stenosis. Review. Circulation, 2005 Feb 1; 111(4). P.451-458.

65. Miettinen O.S., Reiner M.L., Nadas A.S. Seasonal incidence of coarctation ofthe aorta. Br. Heart J., 1970. V.32. P.103-107.

66. Minich LL, Tani LY, Hawkins JA, Shaddy RE. Possibility of postnatal left ventricular growth in selected infants with non-apex-forming left ventricles. Am Heart J., 1997. V.45. P.570-574.

67. Moulerat A.J., Bruins S.S., Oppenheimer Dekker A. Anomalis of aortic arch and ventricular septal defect. Circulation, 1976. V.53. P.1011-1015.

68. Noonan J.A., Nadas A.S. The hypoplastic left heart syndrome. An analysis of 101 cases. Pediatr Clin North Am., 1958. V.5. P.1029-1056.

69. Page DA, Levine MM. Left ventricular growth in a patient with critical coarctation of the aorta and hypoplastic left ventricle. Pediatr Cardiol., 1995. V.16. P.176-178.

70. Park Myung H. Pediatric cardiology for practitioners. Inc. USA, 2002. P.93-109.

71. Parsons M.K., Moreau G.A., Graham T.P., Johns J.A., Boucek R.J. Echocardiographic estimation of critical left ventricular size in infants with isolated aortic valve stenosis. J Am Coll Cardiol., 1991. Oct. 18(4). P. 1049-55.

72. Pavie A., Escande G., Baehrel В., Rticvent P., Villemont J.P., Gandybakuch J., Cabrol C. Coarctation sur double arc aortigue. Arch. Mai. Coeur., 1980. V.73. P.542-547.

73. Penne D.J., Shekerdemian L.S. Management of the neonate with symptomatic congenital heart disease. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. May 1. 2001. 84(3). P.141-145.

74. Prasad C.,Chudley A.E. Genetics and cardiac anomalies: the heart of the matter. Indian J Pediatr., 2002. Apr.69(4). P.310-316.

75. Puchalski Michael D, Williams RV, Hawkins JA, Minich LA, Tani LY. Follow-up of aortic coarctation repair in neonates. J Am Coll Cardiol., 2004. V.44. P.188-191.

76. Rhodes LA, Colan SD, Perry SB, Jonas RA, Sanders SP. Predictors of survival in neonates with critical aortic stenosis. Circulation, 1991. V.84. P.2325-2335.

77. Rudolph A.M., Heymann M.A., Spitznas U. Hemodinamic consideration in the development of narrowing of the aorta. American J. of Cardiology, 1972. V.30. P.205-211.

78. Saied A., Folger G.M. Hypoplastic left heart syndrome. Clinicopathologic and hemodynamic correlation. Am J Cardiol., 1972. V.29. P.190-196.

79. Schwartz ML, Gauvreau K, Geva T. Predictors of outcome of biventricular repair in infants with multiple left heart obstructive lesions. Circulation, 2001. Aug 7; 104(6). P.682-687.

80. Stark J, M de Leval. Surgery for congenital heart defect. 1994. P.285-307.

81. Sudarshan CD, Cochrane AD, Jun ZH, Soto R, Brizard CP. R Repair of coarctation of the aorta in infants weighing less than 2 kilograms. Ann Thorac Surg., 2006. Jul.82(l). P.158-163.

82. Talner N.S., Berman M.A. Postnatal development of obstruction in coarctation of the aorta: role of the ductus arteriosus. Pediatrics, 1975. V.56. P.4.

83. Tani L.Y., Minich L.L., Hawkins J.A., McGough E.C., Pagotto L.T., Garth S.O., Shaddy R.E. Spectrum and influence of hypoplasia of the1. Mar; 10(2). P.90-97.

84. Tani L.Y., Minich L.L., Pagotto L.T., Shaddy R.E., McGough E.C., Hawkins J.A., Left heart hypoplasia and neonatal aortic arch obstruction: is the Rhodes left ventricular adequacy score applicable? J Thorac Cardiovasc Surg., 1999. V.l 18. P.81-86.

85. Tchervenkov C.I. Two-ventricle repair for hypoplastic left heart syndrome. Sem Thorac Cardiovasc Surg Ped Card Surg Ann., 2001. V.4. P.83-93.

86. Tchervenkov C.I., Beland M.J., Latter D.A., Dobell A.R.C. Norwood operation for univentricular heart with subaortic stenosis in the neonate. Ann Thorac Surg., 1990. V.50. P.822-825.

87. Wren C., Richmond S., Donaldson L. Temporal variability in birth prevalence of cardiovascular malformations. Heart, 2000. V.83. P.414-419.