Клинико-социальные аспекты состояния психического здоровья комиссионных военнослужащих срочной службы (на модели Тверского региона) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Аксаков, Иван Александрович

• Аксаков, Иван Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аксаков, Иван Александрович

Введение.

ГЛАВА I Состояние вопроса психического здоровья у военнослужащих срочной службы (обзор литературы).

I ' '

1.1 Уровень распространенности психических расстройств у подростков призывного возраста в Российской Федерации.

1.2 Особенности состояния психического здоровья срочнослужащих лиц.

1.3 Характер преморбида и других факторов риска возникновения психических и поведенческих расстройств у срочнослужащих лиц.

1.4 Качество жизни лиц, комиссованных со срочной службы по психическим и поведенческим расстройствам.

1.5 Проблема реабилитации комиссованных по психическим и поведенческим расстройствам срочнослужащих лиц.

ГЛАВА II Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика обследуемого контингента.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА III Особенности состояния психического здоровья комиссованных срочнослужащих лиц.

3.1 Клинические особенности психических и поведенческих расстройств у комиссованных срочнослужащих лиц Тверского региона.

3.2 Влияние факторов риска на степень возникновения психической дезадаптации у комиссованных срочнослужащих лиц.

3.3 Особенности социальной адаптации комиссованных по психическим и поведенческим расстройствам срочнослужащих лиц, проживающих в Тверской области (по данным катамнеза).

3.4 Организационные и профилактические аспекты реабилитации комиссованных по психическим и поведенческим расстройствам срочнослужащих лиц.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-социальные аспекты состояния психического здоровья комиссионных военнослужащих срочной службы (на модели Тверского региона)»

Актуальность темы

В настоящее время наиболее острой и социальнозначимой среди актуальных проблем современной социальной психиатрии являются вопросы выявления, профилактики и реабилитации психически больных подросткового возраста с социальной агрессией (Т.Б. Дмитриева, 1997, 2001, 2003, Б.А. Казаковцев, 1998, Н.В. Вострокнутов, 2000, В.Н. Краснов, 2001, И .Я. Гурович, 2001, А.И. Воложин, 2001). Практически еженедельно Российские средства массовой информации (телевидение, газеты) сообщают о срывах социальной адаптации у срочнослужащих лиц в различных регионах. В литературе отмечается тенденция к росту неблагополучия психического здоровья у срочнослужащих лиц из всего контингента военнослужащих (В.В. Куликов, 1999, 2001, В.К. Шамрей, 2000, 2001, 2003, C.B. Литвинцев, 2003, Г.А. Фастовцов, 2004, 2005). Психические расстройства в настоящее время занимают первое место в структуре причин увольнения рядового состава с военной службы по состоянию здоровья (О.Э. Чернов, 2001, В.В. Куликов, 2004, 2006). Ситуация призыва на службу в армию является пролонгированным психогенно травмирующим фактором (В.Ю. Зорин, 1996, А.Д. Гагин, 2005). Условия военной службы для срочнослужащих лиц в большинстве своем экстремальны отчасти и в силу того, что призыв на воинскую службу носит обязательный характер, и желания призывников касательно рода войск, территориального нахождения места службы не достаточно учитываются. Кроме того, призыв в большинстве случаев приходится на возраст 18 лет, который расценивается как подростковый с целым рядом вытекающих из этого особенностей (В .Я. Гиндикин, 1980, 1999, В.А. Гурьева, 1980, 1999, H.A. Мазаева, 1998, A.C. Тиганов, 1999, С.А. Нурмагамбетова, 2002, 2003). Специфические условия военной службы по призыву могут быть приравнены к экстремальным условиям, так как к морально-психологическому состоянию военнослужащих предъявляются повышенные требования (изменение ритма жизни, разлука с домом и семьей, уставной распорядок дня, регламентированный режим поведения, необходимость подчиняться, невозможность уединиться, повышенная ответственность, определенные бытовые неудобства, климатогеографические условия, различные профессиональные вредности и т.п.) индивида в условиях достаточно узкого диапазона социально-приемлемого психического реагирования (A.B. Белинский, 2000, A.C. Фадеев, 2002).

Как показывает анализ данных литературы последних лет, внимание исследователей (М.Ф. Лукманов, 1997, C.B. Литвинцев, 1999, П.И. Сидоров, 1999, И.Я. Гурович, 2001, О.И. Боев, 2005) привлекал вопрос разработки и внедрения методов психосоциальной реабилитации, как душевнобольных, так и военнослужащих, участвовавших в локальных войнах и вооруженных конфликтах, при катастрофах, стихийных бедствиях или исполнении обязанностей военной службы в экстремальных условиях. При этом в недостаточной мере изучена проблема организации реабилитации срочнослужащих лиц, комиссованных из рядов ВС РФ в связи с психическим заболеванием (А.ЬС. Зиньковский, 2000, М.Б. Брызгин, 2000, A.M. Резник, 2002, C.B. Литвинцев, 2003, В.К. Шамрей, 2003). На сегодняшний день нет единого комплексного подхода в решении проблем укрепления и сохранения психического здоровья военнослужащих лиц. Нет завершенных научно-исследовательских работ по данной теме, имеются отдельные публикации и исследования, посвященные лишь некоторым аспектам рассматриваемой проблемы (М.Б. Брызгин, 2000, Н.М. Вольнов, 2003, Т.Н. Козлов, 2004, Г.А. Фастовцов, 2004, A.C. Заковряшин, 2006). Имеются противоречия в оценке факторов риска возникновения психической дезадаптации. Вместе с тем, на территории РФ, в том числе Тверском регионе, по-прежнему разобщены профессиональный психологический отбор, санитарно-эпидемиологический надзор, лечебно-профилактические мероприятия, выявление клинических особенностей психических расстройств у данного контингента, более углубленное изучение психологических и психофизиологических особенностей, а их разработка осуществляется разными ведомствами и подразделениями, не имея единой направленности и преемственности. Все это приводит к тому, что медико-психологическое обеспечение профессиональной работоспособности и адаптации к условиям военной службы и коррекции нарушенных состояний военнослужащих как действующая система в настоящее время не соответствует современным требованиям, предъявляемым к срочнослужащим лицам.

В настоящее время отмечается низкий стартовый потенциал психического здоровья срочнослужащих лиц, а также недостаточное внимание вопросам психосоциальной реабилитации лиц, комиссованных из рядов ВС РФ по психическим и поведенческим расстройствам. В этой связи представляется целесообразным и необходимым провести комплексное изучение распространенности психической патологии у комиссованных срочнослужащих лиц, а также разработать новые организационные и профилактические мероприятия, направленные на сохранение и укрепление психического здоровья срочнослужащих лиц, на модели Тверского региона.

Цель исследования:

Изучение особенностей клинических и микросоциальных факторов риска возникновения психической дезадаптации у комиссованных военнослужащих срочной службы для оптимизации оказания им психиатрической помощи.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности преморбида и других факторов риска в формировании психических и поведенческих расстройств у комиссованных военнослужащих срочной службы.

2. Уточнить клинические особенности психических и поведенческих расстройств у комиссованных военнослужащих срочной службы.

3. Исследовать качество психической адаптации комиссованных военнослужащих срочной службы.

4. Провести катамнестическое изучение особенностей психического здоровья и социального благополучия комиссованных военнослужащих срочной службы в связи с психическими и поведенческими расстройствами.

5. Разработать модель психосоциальной реабилитации комиссованных военнослужащих срочной службы с целью улучшения оказания им психиатрической помощи.

Научная новизна исследования Впервые за последние 10 лет изучена распространенность и структура психических и поведенческих расстройств у комиссованных срочнослужащих лиц, жителей Тверского региона. Получены новые данные, свидетельствующие о значимости преморбида и факторов риска психической дезадаптации как своеобразной предиспозиции, участвующей в формировании различных форм психической патологии. Разработан комплекс обследований срочнослужащих лиц, позволяющий объективно оценить уровень их психической адаптации. Впервые проведено обследование граждан, бывших срочнослужащих лиц, комиссованных из ВС РФ по психическому заболеванию, не проходивших психосоциальную реабилитацию. Впервые разработаны основные направления работы центра психофизиологической коррекции и реабилитации лиц, комиссованных из ВС в связи с психическими и поведенческими расстройствами.

Практическая значимость Полученные данные о характере клинических проявлений и структуре психических расстройств и субклинических нарушений психического здоровья у срочнослужащих лиц, позволят улучшить раннюю диагностику и профилактику психической патологии. Применение в военных комиссариатах, медицинских учреждениях, разработанной дифференцированной программы психокоррекционных мероприятий позволит повысить эффективность лечебно-профилактической помощи срочнослужащим лицам. Разработан комплекс многоуровневого изучения личности, который может быть использован для оценки уровня психической адаптации у срочнослужащих лиц с целью дальнейшей автоматизированной обработки показателей психического здоровья и создания прогностических моделей для изучения его изменений.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Аксаков, Иван Александрович

110 выводы

1. Комплексный подход к изучению психического здоровья комиссованных срочной службы показывает, что достоверно значимые факторы риска, формируют и поддерживают психическую дезадаптацию различной степени выраженности у данной когорты военнослужащих.

2. Развитие психической дезадаптации у военнослужащих срочной службы достоверно обусловлено следующими биологическими и социально-психологическими факторами: фактор психопатологической отягощенности наследственности, патология беременности и родов у матери, наличие психодезадаптационных эпизодов в детстве; фактор - место жительства, образование, судимость до военной службы, взаимоотношения в собственной семье, пренебрежительное, формальное отношение к старшим и родителям, гиперопека; фактор - наличие тревожности как черты характера, наличие аддиктивных форм поведения, попытка суицида до военной службы, пассивное отношение к самоубийству: фактор - форма дезадаптации во время службы, патологическая форма реагирования в стрессовой ситуации.

3. Выявлены формы психической дезадаптации во время военной службы, характерные для различных диагностических рубрик: расстройства личности — агрессивное отношение к сослуживцам, офицерам, гражданским лицам, неподчинение приказам командиров и начальников; невротические расстройства

I - попытки суицида; органические, включая симптоматические, расстройства и умственная отсталость — самовольное оставление части, неподчинение приказам командиров и начальников; шизофрения - попытки суицида. Совокупность указанных признаков у военнослужащих срочной службы, комиссованных из рядов ВС РФ по психическим и поведенческим расстройствам, может служить основанием для включения в группу риска по вероятности возникновения психической дезадаптации.

4. Анализ данных катамнестического исследования позволил выделить 4 группы в зависимости от типа адаптации: группа с устойчивой адаптацией; группа с неустойчивой адаптацией; группа склонных к делинквентному поведению; группа с делинквентным поведением.

5. Модель центра психосоциальной реабилитации комиссованных срочнослужащих лиц должен включать следующие взаимосвязанные блоки: кабинет диагностики психического состояния, кабинет научно-методического обеспечения, кабинет психологического обследования, кабинет психологической коррекции и реабилитации, кабинет психофизиологического обследования, кабинет физиотерапевтической реабилитации. Необходимо взаимодействие центра со следующими структурными единицами: кафедрами психиатрии, призывными комиссиями и отделениями военно-врачебной психиатрической экспертизы, МСЭК, юридическими службами, службами занятости, родителями, группами поддержки и взаимопомощи («Воинские братства»). Первый опыт внедрения данной системы показал ее медико-социальную эффективность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Масштабность и общественная значимость проблемы заболеваемости психическими расстройствами солдат срочной службы объясняют возросшую роль исследований по данной теме (В.В. Куликов, 1999, 2006, A.C. Фадеев, 2001, О.Э. Чернов, 2001, C.B. Литвинцев, 2003, В.К. Шамрей, 2000, 2003, А.Г. Маклаков, 2005). Обзор данных литературы показал, что имеющиеся исследования фрагментарны и данная проблема остается недостаточно изученной. Была поставлена следующая цель: изучение особенностей клинических и микросоциальных факторов риска возникновения психической дезадаптации у комиссованных военнослужащих срочной службы для оптимизации оказания им психиатрической помощи. И намечены следующие задачи: изучить особенности преморбида и других факторов риска в формировании психических и поведенческих расстройств у комиссованных военнослужащих срочной службы; уточнить клинические особенности психических и поведенческих расстройств у комиссованных военнослужащих срочной службы; исследовать качество психической адаптации комиссованных военнослужащих срочной службы; провести катамнестическое изучение особенностей психического здоровья и социального благополучия комиссованных военнослужащих срочной службы в связи с психическими и поведенческими расстройствами; разработать модель психосоциальной реабилитации комиссованных военнослужащих срочной службы с целью улучшения оказания им психиатрической помощи.

Для выполнения поставленной цели и задач были исследованы:

1) свидетельства о болезни ССЛ в количестве 393 человека, проживающих в Тверском регионе, комиссованных из рядов ВС РФ по психическим и поведенческим расстройствам с 1993 по 2003 гг., возраст обследуемых варьировал от 18 до 22 лет, срок службы от 0 до 24 месяцев; 2) данные обследования ССЛ лиц в количестве 113 человек, жители г. Твери и Тверской области. Возраст обследуемых варьировал от 18 до 22 лет, срок службы не превышал 12 месяцев, проходящих службу в одной из воинских частей города Твери; 3) данные изучения комиссованных ССЛ в количестве 127 человек, жители г. Твери и Тверской области. Возраст обследуемых варьировал от 18 до 22 лет, срок службы не превышал 12 месяцев, находящихся на обследовании в отделении военно-врачебной экспертизы, их служебные и медицинские характеристики, личные дела, опросники родственников, истории болезни; 4) данные исследования ССЛ в количестве 71 человек, комиссованных из ВС РФ ССЛ по психическим и поведенческим расстройствам в г. Твери и Тверской области за 2000 - 2005 гг. в течение первых трех месяцев службы; 5) материалы катамнестического изучения бывших ССЛ в количестве 43 человек, жителей Тверского региона, комиссованных из рядов ВС РФ с 1997 по 1998гг. в связи с психическими и поведенческими расстройствами.

Методами исследования были: 1) клинико - анамнестический и клинико -катамнестический методы; 2) патопсихологические методы; 3) метод выкопировки данных; 4) статистические методы.

На начальном этапе исследования было проведено клинико-катамнестическое изучение клинических особенностей психических и поведенческих расстройству ССЛ Тверского региона (1993 - 2003 гг.).

Было изучено состояние психического здоровья 393 ССЛ, комиссованных из рядов ВС РФ по психическим расстройствам за изученный период.

Диагноз расстройства личности наблюдался достоверно чаще, чем все остальные, в том числе достоверно чаще, чем невротическое расстройство, в 3,3 раза (р<0,01), в 2,6 раза чаще (р<0,01), чем органические психические расстройства и умственная отсталость, в 32,6 раза чаще (р<0,001), чем шизофрения. /

Углубленный у анализ полученных данных позволил выделить частоту встречаемости факторов риска для каждой диагностической рубрики.

В исследуемой группе ССЛ с диагнозом расстройство личности выявились следующие характерные факторы риска психической дезадаптации: проживание в областном центре (71,49%), среднее образование (66,23%), возраст 18-18,5 лет

34,65%), наркомания, токсикомания (36,0%) и злоупотребление алкоголем (34,21%) как аддикции поведения, отягощенность наследственности другими психическими заболеваниями (22,37%), срок службы от 9 до 12 месяцев (16,67%) и от 6 до 9 месяцев (16,23%). Для этой группы характерно агрессивное поведение по отношению к сослуживцам, офицерам, гражданским лицам как форма проявления психической дезадаптации (36,84%).

В группе ССЛ с диагнозом невротическое расстройство выявились следующие характерные факторы риска психической дезадаптации: возраст 18,5-19 лет (59,42%), среднее специальное образование (52,42%), срок службы до 3 месяцев (33,33%), отягощенность наследственности суицидом (18,84%). Для этой группы характерно аутоагрессивное поведение как форма проявления психической дезадаптации (53,62%).

В группе ССЛ с диагнозом органические заболевания головного мозга и умственная отсталость выявились следующие характерные факторы риска психической дезадаптации: перенесенные до призыва в армию ЧМТ (67,42%), проживание в населенных пунктах области (42,7%), отягощенность наследственности алкоголизмом (34,83%), срок службы от 3 до 6 месяцев (31,46%). Для этой группы характерно самовольное оставление части как форма проявления психической дезадаптации (61,77%).

В группе ССЛ с диагнозом шизофрения выявились следующие характерные факторы риска психической дезадаптации: отягощенность наследственности шизофренией (85,71%), возраст 20-22 лет (85,71%), проживание в областном центре (71,43%), срок службы от 12 до 24 месяцев (71,43%), перенесенные инфекционные заболевания (42,86%), высшее образование (42,86%). Для этой группы характерно суицидальное поведение как форма проявления психической дезадаптации (85,71%).

Таким образом, проведенный углубленный факторный анализ позволил выделить ряд факторов риска, обусловливающих в целом психическую дезадаптацию у ССЛ: судимость до военной службы г (переменная) =0,69 р<0,01), срок службы г=0,6 (р<0,05), психопатологическая отягощенность наследственности г=0,58 (р<0,01), место жительства г=0,5 (р<0,05).

На следующем этапе для углубленного изучения факторов риска было проведено исследование 2 групп(1 группа /контрольная/ — 113 ССЛ, проходящих службу в настоящее время; 2 группа /исследуемая/ —127 ССЛ, комиссованных из рядов ВС РФ по психическим и поведенческим расстройствам, находящихся в отделении военно-врачебной экспертизы) по модифицированной базисной карте для клинико-эпидемиологических этнокультуральных исследований ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского.

Отягощенность наследственности во 2 группе отмечалась достоверно чаще в 4,5 раза (р<0,001) по сравнению с 1 группой. Патология беременности и родов у матери во 2 группе отмечалась достоверно чаще в 3,3 раза (р<0,001), чем в 1 группе. Наличие психодезадаптационных эпизодов в детстве во 2 группе отмечалось достоверно больше в 4,2 раза (р<0,001) по сравнению с 1 группой. Во 2 группе аутоагрессивные формы реагирования в стрессовой ситуации отмечались достоверно чаще в 2,1 раза (р<0,01), чем в 1 группе. Количество ССЛ, у которых тревожность присутствует практически постоянно, во 2 группе по сравнению с 1 группой достоверно больше в 3,0 раза (р<0,01). Приводы в милицию до службы во 2 группе отмечались достоверно чаще в 6,7 (р<0,001) раза по сравнению с 1 группой. Судимость до военной службы встречается практически одинаковое количество раз как в 1 группе, так и во 2 группе. Количество ССЛ, совершивших до военной службы суицидальные попытки, во 2 группе достоверно больше в 9,7 раз (р<0,001), чем в 1 группе. Употребление алкоголя как разновидность аддиктивного поведения во 2 группе отмечалось достоверно чаще в 1,7 раза (р<0,05), чем в 1 группе, наркомания - достоверно чаще в 3,0 раза (р<0,01), общение в антисоциальных компаниях - достоверно чаще в 2,2 раза (р<0,01).

Во 2 группе достоверно больше ССЛ, имеющих гетеронациональные родительские семьи в 1,6 раза (р<0,05). Количество ССЛ, испытывающих чувство превосходства над другими национальностями, во 2 группе достоверно больше в 2,2 раза (р<0,01), чем в 1 группе. Во 2 группе по сравнению с 1 группой достоверно больше в 1,5 раза (р<0,05) ССЛ, которые к другим национальностям относятся терпимо, но с чувством своего национального превосходства, достоверно больше в 3,0 раза (р<0,01) ССЛ, которые к другим национальностям относятся нетерпимо, враждебно ко всем другим, достоверно больше в 2,1 раза (р<0,01) ССЛ, враждебно относящихся к отдельным национальностям. Количество ССЛ, относящихся к родителям и старшим пренебрежительно и формально, во 2 группе достоверно больше в 26 (р<0,001) раз, чем в 1 группе. Формальные отношения в собственной семье во 2 группе отмечались достоверно чаще в 12 раз (р<0,001) по сравнению с 1 группой, конфликтные отношения с отдельными членами семьи - достоверно чаще в 5 раз (р<0,001). Конфликтных отношений со всеми членами семьи в 1 группе не отмечалось, во 2 группе - у 1 ПЭ ССЛ (0,7%). Гиперопека и формализм как основные стратегия воспитания в родительской семье во 2 группе встречались достоверно чаще по сравнению с 1 группой в 3,8 (р<0,001) и 6,8 раза (р<0,001) соответственно. Партнерство (предоставление самостоятельности, поощрения) как стратегия воспитания во 2 группе, напротив, отмечалась достоверно реже, чем в 1 группе в 2,7 раза (р<0,01). Такая стратегия социального развития детей в родительской семье как формирование самостоятельности выбора решений и действий во 2 группе отмечалась достоверно реже в 1,6 раза (р<0,05), чем в 1 группе. Во 2 группе такая приоритетная ценность, как материальное благополучие отмечались достоверно чаще в 1,8 раза (р<0,05), чем в 1 группе. Образование и профессия и общественное признание как ценности в обеих группах встречалась практически одинаковое количество раз. Во 2 группе количество ССЛ, допускающих возможность суицида, по сравнению с 1 группой достоверно больше в 1,7 раза (р<0,05), не допускающих возможность суицида -достоверно меньше в 2,4 раза (р<0,01), одобряющих суицид как форму выхода из неразрешимой ситуации - достоверно больше в 5,2 раза (р<0,001).

Количество ССЛ, проживающих в областном центре и в населенных пунктах области во 2 группе было практически одинаковым, как и в 1 группе.

Количество ССЛ, проживающих в общежитиях, коммунальных и отдельных квартирах, во 2 группе достоверно больше по сравнению с 1 группой в 1,5 (р<0,05), 2,8 (р<0,01) и 3,5 раза (р<0,001) соответственно. Количество ССЛ, проживающих у родителей или родственников, во 2 группе достоверно меньше по сравнению с 1 группой в 1,5 раза (р<0,05). Среднее образование ССЛ 2 группы имели достоверно больше в 2,1 раза (р<0,01) по сравнению с 1 группой. Во 2 групце количество женатых ССЛ и ССЛ, состоящих в незарегистрированных браках, достоверно больше, чем в 1 группе в 1,6 (р<0,05) и 3,5 раза (р<0,001) соответственно. По возрастным показателям достоверных различий между группами не обнаружилось. Самовольное оставление части как форма проявления дезадаптации во время военной службы во 2 группе по сравнению с 1 группой отмечалась достоверно чаще в 1,5 раза (р<0,05), неподчинение приказам командиров и начальников - достоверно чаще в 1,5 раза (р<0,05), агрессивное отношение к сослуживцам, офицерам, гражданским лицам - достоверно чаще в 2,4 раза (р<0,01). Попытка суицида отмечалась только у ССЛ 2 группы (26,0%).

Таким образом, проведенный факторный анализ позволил выделить ряд факторов риска, обусловливающих психическую дезадаптацию у ССЛ: в первой группе - пренебрежительное, формальное отношение к родителям и старшим г=0,63 (р<0,01), психопатологическая отягощенность наследственности г=0,58 (р<0,01), судимость до военной службы г=0,57 (р<0,01), гиперопека гЮ,53 (р<0,01), наличие аддиктивных форм поведения г=0,53 (р<0,01), взаимоотношения в собственной семье г=0,47 (р<0,01), место жительства г=0,43 (р<0,05); во второй группе - образование г=0,66 (р<0,01), попытки суицида до военной службы г=0,62 (р<0,01), этническая характеристика родительской семьи г=0,48 (р<0,05), патология беременности и родов у матери г=0,44 (р<0,05), наличие психодезадаптационных эпизодов в детстве г=0,42 (р<0,05).

Также во 2 группе анализ полученных данных позволил выделить частоту встречаемости факторов риска для каждой диагностической рубрики.

Понятно, что в период прохождения военной службы, которая в настоящее время для срочнослужащих сопряжена с острым и хроническим социальным стрессом (неуставные отношения - «дедовщина», заимствование криминальных социально-психологических поведенческих установок в межперсональных интердикциях ССЛ), создаются условия для формирования у них деструктивного поведения и роста социальной напряженности. Это, возможно, является своеобразным необходимым условием, которое на благоприятной преморбидной патологической почве приводит к развитию широкого спектра психических расстройств, а последние все чаще становятся предпосылками совершения ООД. Примечательно, что психическая дезадаптация у 229 (58,3%) ССЛ происходила на 1-ом году службы.

На следующем этапе исследования наибольший интерес представляло углубленное изучение состояния психического здоровья CCJI Тверского региона с помощью патопсихологических методик. Было проведено сравнительное исследование 2 групп (1 группа /контрольная/ — 113 ССЛ, проходящих службу в настоящее время; 2 группа /исследуемая/ - 127 ССЛ, комиссованных из рядов ВС РФ, находящихся в отделении военно-врачебной экспертизы).

Как показало проведенное исследование, достоверные различия между группами обнаруживаются по следующим параметрам. Повышенный уровень социальной фрустрированности во 2 группе встречался достоверно чаще в 1,3 раза (р<0,05), чем в 1 группе; очень низкий уровень - достоверно чаще (р<0,05) в 1,1 раза; отсутствие (почти отсутствие) социальной фрустрированности во 2 группе отмечалось достоверно реже (р<0,05) по сравнению с 1 группой в 1,1 раза. Низкий уровень реактивной тревожности во 2 группе отмечался достоверно реже по сравнению с 1 группой в 2,3 раза (р<0,05). Низкий уровень личностной тревожности во 2 группе наблюдался достоверно реже в 1,6 (р<0,05), чем в 1 группе. Очень высокая степень сопротивляемости стрессу во 2 группе отмечалась достоверно реже в 5,2 раза (р<0,05) по сравнению с 1 группой.

Итоговое сравнение данных групп выявило достоверные различия по таким параметрам, как реактивная (р<0,05) и личностная (р<0,05) тревожность, акцентуации (р<0,05) и сопротивляемость стрессу (р<0,05).

Особый интерес представляло изучение ССЛ, которые были комиссованы из ВС РФ с психическими и поведенческими расстройствами в первые 6месяцев слуэ/сбы (2000 — 2005 гг.).

По мнению ряда авторов (A.C. Фадеев, 2001, В.В. Куликов, 2001, О.Э. Чернов, 2001) именно в первые полгода у ССЛ характерны максимальные проявления дезадаптации. Так, по г. Твери и Тверской области за изученный период в течение первых 6 месяцев службы был комиссован из ВС РФ в связи с психическими заболеваниями 71 ССЛ. Из них преобладает диагноз расстройство личности, который встречался достоверно чаще в 3,5 раза (р<0,001), чем невротические и соматоформные расстройства, достоверно чаще в 9,2 раза (р<0,001), чем органические заболевания, достоверно чаще в 23 раза (р<0,001), чем наркомания, достоверно чаще в 15,3 раза (р<0,001) психозов (в том числе шизофрении), достоверно чаще в 46,0 раза (р<0,001) умственной отсталости, достоверно чаще в 46,0 раза (р<0,001) циклотимии. Причем основную массу увольнений составляет областное население (84,5%). Большинство увольнений пришлось на 4-6 месяцы службы (57,7%).

На следующем этапе особый интерес представляло углубленное изучение качества жизни граждан, которые были комиссованы из рядов ВС РФ в связи с психическими и поведенческими расстройствами со срочной службы, не прошедших реабилитационных мероприятий и их взаимодействие с обществом.

Специальное исследование показало, что если ССЛ не совершали особо тяжких преступлений против личности и не попадали на СПЭ под статьи УК РФ, то основная масса психически больных, бывших тогда еще срочнослужащими, будут комиссованы, и, став обычными гражданами, не передаются медицинскими учреждениями, где их комиссовали (военные госпитали, областные психиатрические больницы в различных регионах РФ), ни в военные призывные комиссии, ни в диспансерную психиатрическую службу по месту их прежнего жительства до призыва в армию. Сведения о них хранятся в архивах областных комиссариатах, а реально душевно больные, комиссованные ССЛ, приезжая к себе домой, остаются вне поля преемственности оказания им квалифицированной психиатрической помощи.

Специальный анализ медицинской документации на комиссованных ССЛ показал, что в ней отсутствует медицинская форма об информированном согласии данных психически больных, которые не были письменно предупреждены после прохождении комиссии о необходимости обратиться к психиатрам по месту жительства. Областные комиссариаты, получив выписки на комиссованных ССЛ по существующим до настоящего времени ведомственным (МО) нормативно-правовым предписаниям, не обязаны передавать списки о данном контингенте психически больных, как на совершивших ООД, так и на тех, кто не совершал ООД, ни в военные призывные комиссии, ни в региональную диспансерную психиатрическую службу по месту их жительства. В областную прокуратуру попадают лишь данные о тех ССЛ, которые совершают особо тяжкие преступления против личности. И такой нормативно-правовой беспредел существует в то время, когда еженедельно СМИ сообщают об ООД, совершаемых ССЛ, работает «Комитет солдатских матерей», куда бегут спасаться ССЛ, не выдерживающие психической дезадаптации по месту службы. В регионах призывные комиссии получают информацию лишь о тяжких преступлениях, совершенных ССЛ своего места проживания (для улучшения работы). В связи с этим у диспансерного психиатрического звена региона нет проблем с диспансерным наблюдением за все увеличивающейся когортой своих душевно больных, формирующейся из бывших ССЛ своего региона. При этом указанным службам хорошо известно, что психические больные в РФ, в прошлом совершившие ООД, в 20-40% случаев совершают повторные ООД (М.М. Мальцева, М.В. Пак, 2006).

С целью подтверждения вышесказанного методом случайной выборки 43 бывшим ССЛ, комиссованным из рядов вооруженных сил в связи с психическим заболеванием, была разослана специально разработанная анкета (Приложение 3). Углубленный анализ полученных данных позволил выделить 5 групп в зависимости от типа адаптации: 1) группа с устойчивой адаптацией - 7 (16,28%) CCJI; 2) группа с неустойчивой адаптацией - 13 (30,23%) ССЛ; 3) группа склонных к делинквентному поведению - 11 (25,58%) ССЛ; 4) группа с делинквентным поведением - 5 (11,63%) ССЛ; 5) группа умерших - 7 (16,28%).

Полагаем, что если бы после увольнения из рядов ВС РФ с данными гражданами проводились адекватные мероприятия по психосоциальной реабилитации, то результаты проведенного исследования могли иметь более социально адекватные для больных направленность и результативность. Первый опыт работы с данным контингентом показал, что уже на первых этапах медико-социальные показатели у данных лиц возрастают.

Напрашивается вопрос: чем в нормативно-правовом статусе гражданское лицо, попавшее в связи с психическим заболеванием в психиатрическую , больницу и выписанное после лечения по месту жительства, отличается от срочнослужащего, попавшего в связи с психическим расстройством в психиатрическую больницу (психиатрическое отделение военного госпиталя), комиссованного по психическому заболеванию, ставшего обычным гражданским лицом? Однако в первом случае больной передается для диспансерного наблюдения по месту жительства, а во втором - командируется к месту жительства. Имеет место нарушение Закона РФ об охране здоровья граждан в РФ (1993), по которому каждый гражданин имеет право на квалифицированную психиатрическую помощь и соответствующую ее организацию. Как же в создавшейся парадоксальной ситуации можно проводить комплексную профилактическую работу рецидивов ООД в системе диспансерного наблюдения за душевно больными комиссованными ССЛ Тверского региона? Кто несет ответственность за создание нормативно-правовой базы для превращения данного мифа в реальность? Каковы пути нормализации данной ситуации? Полагаем, что, имея соответствующую отметку о психическом заболевании в военных билетах, районные комиссариаты, имея соответствующую нормативно-правовую базу, могли бы направить эту массу молодых мужчин (еще в своем большинстве призывного возраста) в региональные ПНД для комиссионной оценки их актуального психического состояния: психически здоров - привод на консультативное диспансерное наблюдение, психически болен - на активное диспансерное наблюдение. Но в военных комиссариатах подчиняются приказам МО РФ, а данных приказов пока нет. Вот и получается, что в настоящее время в масштабах РФ комиссованные психически больные ССЛ (только в Тверском регионе за последние 10 лет комиссовано около 700 ССЛ) составляют контингент несколько десятков тысяч человек, который постоянно пополняется. В большинстве случаев (как видно из исследования) эти больные остаются без достойной профессии, зарплаты, семьи. В современных социально-экономических условиях в РФ эта когорта психически больных ведет асоциальный образ жизни, являясь хорошей креатурой для криминальных структур (молодые, социально обездоленные мужчины, имеющие опыт обращаться с оружием, часть из них воевали в горячих точках, имели опыт совершения ООД в армейских условиях). Думается, что для решения данной проблемы требуется взвешенный и безотлагательный государственный подход, а не пассивное выжидание «взрыва» выраженной психической дезадаптации с ООД у данного контингента. Такой подход был бы основанием для попадания в поле зрения региональных психиатров данной группы комиссованных ССЛ.

В связи с этим назрела разработка комплекса превентивных мер по более глубокой оценке психического здоровья, который поможет понизить уровень агрессивности и социальной дезадаптации у ССЛ. Для этого целесообразно создание специальной службы для выявления более тонких нарушений психического здоровья призывников (на базе призывных медицинских комиссий при военкоматах) и службы по наблюдению за ССЛ, комиссованных по психическим и поведенческим расстройствам в ПНД. Российским психиатрам необходимо срочно добиться диспансерного наблюдения над комиссованными ССЛ с психическими заболеваниями, тем самым уменьшить число ООД, совершаемых ими. Кстати, по данным Тверской прокуратуры, регион удерживает одно из первых мест среди областей в Центральном территориальном округе по особо тяжким преступлениям, совершаемых в связи с психическими расстройствами CCJI Тверской области.

В этой связи данная проблема созвучна с научно-социальной позицией, занятой Президентом первого национального конгресса по социальной психиатрии академиком РАМН Т.Б. Дмитриевой (2004) о том, что «увеличение в обществе доли лиц с психическими расстройствами и другими нарушениями психического здоровья ведет к росту социальной напряженности, агрессии, аутоагрессии, преступности, что способствует снижению уровня национальной безопасности в стране».

На следующем этапе были разработаны организационные и профилактические аспекты реабилитации CCJI, комиссованных в связи с психическими и поведенческими расстройствами.

Основными направлениями работы центра должны стать:

1) разработка научно-методического обеспечения мероприятий по совершенствованию психосоциальной реабилитации;

2) оказание методической помощи группам профотбора военных комиссариатов и кабинетам медико-психологической коррекции воинских частей Тверской области;

3) разработка комплекса форм и методов психосоциальной реабилитации граждан уволенных со службы в связи с психическим заболеванием с целью оптимизации функционального состояния и повышения эффективности социального функционирования;

4) установление преемственности в оказании психиатрической помощи между центром и кафедрой психиатрии, МСЭК, призывными комиссиями, отделениями военно-врачебной психиатрической экспертизы, службой занятости, юридической службой, группами поддержки и взаимопомощи («Воинские братства»);

5) разработка психообразовательных программ для членов семей душевнобольных.

Разработаны основные задачи работы центра, а также основные этапы консультационно-коррекционной психологической работы.

Также на данном этапе с целью подтверждения целесообразности и необходимости создания данных центров в регионах РФ методом экстраполяции данных исследования обследуемой группы* был составлен прогноз на формирование групп лиц со склонным к делинквентному поведению и делинквентным поведением на 7 тыс. CCJI, комиссованных из ВС РФ по психическим и поведенческим расстройствам, проживающих в Центральном Федеральном округе (Приложение 8). Углубленный анализ данных позволил выделить 4 группы: с устойчивой адаптацией - 1386 (19,8%) человек; с неустойчивой адаптацией — 2895 (41,36%) человек; склонных к делинквентному поведению - 2218 (31,69%) человек; с делинквентным поведением - 501 (7,16%) человек.

На данном этапе в связи с отсутствием нормативных документов Министерства обороны РФ и Министерства здравоохранения и социального развития РФ промежуточным этапом в организации предложенного центра могло бы стать создание постоянно действующего регионального межведомственного совета. В состав данной организации должны быть включены: представители областной призывной комиссии, представители отделения военно-врачебной психиатрической экспертизы, врачи-психиатры, специализирующиеся на работе с лицами, находящимися на активном диспансерном наблюдении/ руководители областной клинической психиатрической больницы, областного психоневрологического диспансера, кафедр психиатрии. Также в состав совета должны быть включены представители службы занятости и юристы. Основным направлением деятельности предложенного Совета могло бы стать своевременное и целенаправленное взаимодействие различных государственных структур с см. главу 3.4 целью достижения оптимального уровня адаптации ССЛ, которые были комиссованы из рядов ВС РФ в связи с психическими и поведенческими расстройствами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аксаков, Иван Александрович, 2007 год

1. О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации Текст.: приказ министра обороны Рос. Федерации от 20 авг. 2003 г. № 200 // 12 Центральная типография МО РФ. -М., 2003. -320 с.

2. Айсаев, А. Т. Сравнительная характеристика психически больных с однократными и повторными общественно опасными деяниями (по данным отдаленного катамнеза) Текст. / А. Т. Айсаев // Российский психиатрический журнал. 2003. - № 1. - С. 56 - 59.

3. Аксаков, И. А. Актуальные проблемы психического здоровья срочнослужащих лиц Тверского региона Текст. / И. А. Аксаков, А. К. Зиньковский // Человеческий фактор: проблемы психологии и эргономики. -Тверь, 2005. -№3/1. -С. 105- 106.

4. Аксаков, И. А. Сравнительный анализ факторов риска психической дезадаптации у срочнослужащих лиц Текст. / И. А. Аксаков, А. К.

5. Зиньковский //14 съезд психиатров России: материалы съезда, (15 18 нояб. 2005 г.). - М, 2005. - С. 297 - 298.

6. Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства Текст.: рук-во для врачей / Ю. А. Александровский. М.: Медицина, 1993. - 400 с. - Библиогр.: с. 383 - 397.

7. Александровский, Ю. А. Психогении в экстремальных условиях Текст. / Ю. А. Александровский [и др.]. М.: Медицина, 1991. - 97 с.

8. Александровский, Ю. А. Состояние психической дезадаптации и их компенсация Текст. / Ю. А. Александровский. М.: Наука, 1976. - 272 с. -Библиогр.: с. 254 - 269.

9. Алтухов, Н. И. Мотивация отказа от помощи у комбатантов Текст. / Н. И. Алтухов //14 съезд психиатров России: материалы съезда, (15 18 нояб. 2005 г.). — М., 2005.-С. 156.

10. Ананько, Э. И. Некоторые меры по упорядочению и повышению эффективности профилактики общественно опасных действий психически больных Текст. / Э. И. Ананько, В. Г. Бояров // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - № 3. - С. 91 - 93.

11. Асеев, В. Г. Мотивация поведения и формирование личности Текст. / В. Г. Асеев. — М.: Просвещение, 1976. 180 с.

12. Баевский, Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии Текст. / Р. М. Баевский. М.: Медицина, 1979. - 296 с.

13. Баженова, О. В. О профилактике психической патологии в раннем возрасте Текст. / О. В. Баженова, Г. В. Козловская // Журнал неврологии и психиатрии. 1993. - № 3. - С. 35 - 37.

14. Барденштейн, Л. М. Взаимосвязь патологического агрессивного поведения и депрессии у подростков Текст. / Л. М. Барденштейн, Ю. Б. Можгинский // Российский психиатрический журнал. 2000. - № 1. - С. 42 - 44.

15. Барденштейн, Л. М. Патологическое гетероагрессивное поведение у подростков Текст. / Л. М. Барденштейн, Ю. Б. Можгинский. М.: Зеркало-М, 2000. - 240 с.

16. Белинский, А. В. Современные подходы к медицинской реабилитации военнослужащих с пограничными психическими расстройствами Текст. / А. В. Белинский // Военно-медицинский журнал. 2000. — № 8. - С. 25 — 34.

17. Белов, В. П. Психопатоподобные состояния после черепно-мозговых травм Текст. / В. П. Белов, А. М. Хачатурян // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. - № 10. - С. 9 - 13.

18. Березин, Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека Текст. / Ф. Б. Березин. Л.: Наука, 1988. - 295 с.

19. Богаченко, С. М. Аутоагрессивное суицидное поведение военнослужащих, подлежащих досрочному увольнению Текст. / С. М. Богаченко, В. Ф. Козаченко, Г. М. Ковалева // Военно-медицинский журнал. 2003. - № 11. -С. 68-69.

20. Богдасаров, Ю. В. Психические расстройства у военнослужащих внутренних войск МВД России, проходящих военную службу по контракту Текст. / Ю. В. Богдасаров [и др.] //14 съезд психиатров России: материалы съезда, (15-18 нояб. 2005 г.). М., 2005. - С. 42.

21. Бодал ев, А. А. Общая психодиагностика Текст. / А. А. Бодал ев, В. В. Столин. СПб.: Речь, 2000. - 440 с. - Библиогр.: с. 414 - 438.

22. Боев, О. И. Прогнозирование личностных, поведенческих и невротических расстройств у военнослужащих комбатантов Текст.: / О. И. Боев. — Ставрополь: СтГМА, 2005. 128 с. - Библиогр.: с. 115 - 124.

23. Боев, О. И. Пограничная аномальная личность Текст. / О. И. Боев. -Ставрополь, 1999. 362 с.

24. Борцов, В. А. Социальная дезадаптация и современные технологии ее профилактики Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / Борцов Владимир Анатольевич; [Новосиб. гос. мед. акад.]. Новосибирск, 2000. -16 с. —Библиогр.: с.13 - 16.

25. Буторина, Н. Е. Медико-социальные причины отклоняющегося поведения в подростковом возрасте Текст.: информационный бюллетень / Н. Е. Буторина, Е.Д. Дедков, Е. Б Занин. Челябинск, 1985. - 49 с.

26. Вандыш, В. В. Пубертатные астенические состояния в динамике психопатий и псевдопсихопатий Текст. / В. В. Вандыш, В. Я. Гиндикин, Т. К. Кудеринов // Современные проблемы подростковой общей и судебной психиатрии. М., 1987. - С. 38 - 45.

27. Василевский, В. Г. Формирование взглядов на проблему боевого посттравматического стрессового расстройства Текст. / В. Г. Василевский, Г. А. Фастовцов // Российский психиатрический журнал. — 2005.-№2. -С. 7- 10.

28. Вещугина, Т. С. Некоторые аспекты социально-психологической адаптации больных с психическими расстройствами пограничного уровня Текст. / Т. С. Вещугина // Журнал неврологии и психиатрии. 1995. - № 4. -С. 61- 72.

29. Вид, В. Д. Качество жизни психически больных: от теории к практике Текст. / В. Д. Вид // Психическое здоровье в гражданском обществе: материалы Международной науч.-практ. конф., (31 мая 3 июн. 2006 г.). -Калининград, 2006. - С. 79 - 81.

30. Военная психиатрия Текст. / под ред. Ф. И. Иванова. Л., 1974. - 424 с.

31. Военная психиатрия Текст. / под ред. С. В. Литвинцева, В. К. Шамрея. -СПб.: ВМедА, ЭЛБИ-СПб., 2001. 336 с.

32. Войтенко, Р. М. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитологии Текст.: рук-во для врачей и психологов / Р. М. Войтенко. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002. - 256 с.

33. Войцех, В. Ф. Дезадаптация к социуму и суицидальное поведение Текст. / В. Ф. Войцех // Социальные преобразования и психическое здоровье: науч. материалы второго конгресса по соц. психиатрии, (29 30 нояб. 2006 г.). -М., 2006.-С. 100-101.

34. Войцех, В. Ф. Факторы риска повторных суицидальных попыток Текст. / В. Ф. Войцех // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. — № 3. - С. 14-20.

35. Вольнов, Н. М. Алгоритм диагностики аутоагрессивного поведения военнослужащих и призывников Текст. / Н. М. Вольнов, Д. И. Шустов, А. П. Ховрачев //14 съезд психиатров России: материалы съезда, (15 18 нояб. 2005 г.). - М., 2005. - С. 44 - 45.

36. Вольнов, Н. М. Аутоагрессивное поведение у военнослужащих срочной службы Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.18 / Вольнов Николай Михайлович; [Рязанская обл. клин, психиатр, бол. им. Н. Н. Баженова]. -М., 2003. — 27 с. Библиогр.: с. 27.

37. Вольнов, Н. М. Два стиля поведения военнослужащих с аутоагрессивными тенденциями Текст. / Н. М. Вольнов, В. Ф. Войцех, Д. И. Шустов // Социальная и клиническая психиатрия. — 2004. № 2. - С. 33 - 38.

38. Вострокнутов, Н. В. Патологическое агрессивное поведение детей и подростков. Комплексная оценка на этапах возрастного психического развития Текст. / Н. В. Вострокнутов, В. Г. Василевский // Российский психиатрический журнал. 2000. - № 2. - С. 12-19.

39. Вроно, М. Ш. О различных подходах к изучению нарушений поведения у детей и подростков Текст. / М. Ш. Вроно // Педиатрия. 1989. - № 3. - С. 77-80. .

40. Выготский, Л. С. Развитие высших психических функций Текст. / Л. С. Выготский. М.: АПН СССР, 1960. - 499 с.

41. Гагин, А. Д. Особенности клиники психогенных дебютов шизофрении у призывников Текст. / А. Д. Гагин // 14 съезд психиатров России: материалы съезда, (15-18 нояб. 2005 г.). -М., 2005. С. 45.

42. Гизатуллин, А. Г. Здоровье молодежи и ее актуальные проблемы Текст. / А. Г. Гизатуллин // Здоровье молодежи и будущее России: материалы Всероссийской науч. конф., (19-20 окт. 2006 г.). Тверь, 2006. - С. 214 — 215.

43. Гиндикин, В. Я. Личностная патология Текст. / В. Я. Гиндикин, В. А. Гурьева. М.: Триада-Х, 1999. - 266 с. - Библиогр.: с. 256 - 262.

44. Гулиев, М. А. Структура травматического стресса у военнослужащих Текст. / М. А. Гулиев, Р. М. Масагутов //14 съезд психиатров России: материалы съезда, (15 18 нояб. 2005 г.). -М., 2005. - С. 160 - 161.

45. Гурович, И. Я. Общественно-ориентированная психиатрическая служба Текст. / И. Я. Гурович, Я. А. Сторожакова // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - № 1. - С. 5 - 10.

46. Гурович, И. Я. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных Текст. / И. Я. Гурович, А. Б.

47. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - № 2. - С. 35 -39. V

48. Гурович, И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России Текст. / И. Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. -2001. -№ 1. С. 9- 15.

49. Гурович, И. Я. Психосоциальная реабилитация в психиатрии Текст. / И. Я. Гурович, Я. А. Сторожакова // Социальная и клиническая психиатрия. -2001. -№ 4. -С. 5-13.

50. Гурович, И. Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии Текст. / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, Я. А. Сторожакова. -М.3 2004. 492 с.

51. Гурович, И. Я. Психосоциальное лечебно-реабилитационное направление в психиатрии Текст. / И. Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. - № 1. - С. 81 - 86.

52. Гурович, И. Я. Реформирование психиатрической помощи: организационно-методический аспект Текст. / И. Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. - № 4. - С. 12-17.

53. Гурович, И. Я. Сберегающая (превентивная) психосоциальная реабилитация Текст. / И. Я. Гурович // Современные принципы терапии и реабилитации психически больных: материалы Российской конф., (11 13 окт. 2006 г.). - М., 2006. - С. 75 - 76.

54. Гурович, И. Я. Социальная психиатрии и социальная работа в психиатрии Текст. / И. Я. Гурович, Я. А. Сторожакова // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - № 4. - С. 5 - 19.

55. Гурьева, В. А. Подростковая судебная психиатрия Текст. / В. А. Гурьева. -М.: РИО ГНЦ им. В. П. Сербского, 1996. 215 с.

56. Гурьева, В. А. Психопатология подросткового возраста Текст. / В. А. Гурьева, В. Я. Семке, В. Я. Гиндикин. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1994. - 310 с. - Библиогр.: с. 296 - 309.

57. Гурьева, В. А. Юношеские психопатии и алкоголизм Текст. / В. А. Гурьева, В. Я. Гиндикин. М.: Медицина, 1980. - 272 с.

58. Дербенев, Д. П. Состояние психического здоровья городских подростков с неделинквентным поведением и делинквентов Текст. / Д. П. Дербенев // Журнал неврологии и психиатрии. 1997. - № 8. - С. 48 - 52.

59. Дичев, Т. Г. Проблема адаптации и здоровья человека Текст. / Т. Г. Дичев, К. Е. Тарасов. -М., 1976. 184 с.

60. Дмитриева, И. В. Исследование начальных проявлений нервно-психических расстройств Текст. / И. В. Дмитриева, В. И. Морозов, Г. В. Патласова // Всерос. Съезд невропатологов и психиатров: тез. докл. — М., 1980.-Т. 1-С. 197-200.

61. Дмитриева, Т. Б. Клиническая динамика и терапия посттравматических стрессовых расстройств Текст. / Т. Б. Дмитриева, Б. С. Положий // Война и психическое здоровье. СПб., 2002. - С. 183 — 188.

62. Дмитриева, Т. Б. Основные направления социально-психиатрической помощи несовершеннолетним с проблемами развития и поведения Текст. / Т. Б. Дмитриева // Российский психиатрический журнал. — 2001. — № 4. — С. 4-8.

63. Дмитриева, Т. Б. Современные общебиологические подходы к оценке психопатий Текст. / Т. Б. Дмитриева // Журнал неврологии и психиатрии. 1997. - № 5. - С. 4 - 6.

64. Дмитриева, Т. Б. Этнокультуральная психиатрия Текст. / Т. Б. Дмитриева, Б.С. Положий. М.: Медицина, 2003. - 448 с. - Библиогр.: с. 420 - 447.

65. Дозорцева, Е. Г. Личностное развитие подростков-правонарушителей (зарубежные исследования и психологические концепции) Текст. / Е. Г. Дозорцева // Российский психиатрический журнал. 2001. - № 4. - С. 63 -69.

66. Дозорцева, Е. Г. Несовершеннолетние правонарушители: новые медико-психологические подходы к диагностике Текст. / Е. Г. Дозорцева //

67. Социальная и судебная психиатрия: история и современность: материалы юбил. коф.-М., 1996.-С.3580-361.

68. Ениколопов, С. Н. Психотерапия при посттравматических стрессовых расстройствах Текст. / С. Н. Ениколопов // Российский психиатрический журнал. 1998. - № 3. - С. 50 - 56.

69. Ефимова, М. Р. Общая теория статистики Текст.: учебник / М. Р. Ефимова, Е. В. Петрова, В. Н. Румянцева. -М.: ИНФРА-М, 2001. 416 с. -Библиогр.: с. 408 - 409.

70. Жариков, Н. М. Распространенность пограничных психических расстройств среди лиц, не находящихся под наблюдением психиатрических учреждений Текст. / Н. М. Жариков, В. Я. Гиндикин // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. - № 7. - С. 45 - 49.

71. Жариков, Н. М. Факторы, влияющие на состояние и динамику психического здоровья населения Текст. / Н. М. Жариков, А. Е. Иванова, А. С. Юриков // Журнал неврологии и психиатрии. 1996. - № 3. - С. 79 -87.

72. Жданова, Е. А. Педагогическое и медико-социальное обеспечение подготовки школьников к военной службе Текст. / Е. А. Жданова // Здоровье молодежи и будущее России: материалы Всероссийской науч. конф., (19-20 окт. 2006 г.). Тверь, 2006. - С. 60 - 66.

73. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика Текст.: учеб. пособие для вузов / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. СПб.: ФОЛИАНТ, 2003. - 432 с.

74. Зараковский, Г. М. Качество населения в аспекте качества жизни: возможные показатели и методы оценки Текст. / Г. М. Зараковский // Человеческий фактор: проблемы психологии и эргономики. Тверь-Ярославль, 2000. -№ 1. - С. 46 - 55.

75. Захаров, А. И. Неврозы у детей и подростков Текст. / А. И. Захаров. — М.: Медицина, 1988. 247 с.

76. Зиньковский, А. К. Качество жизни и психическое здоровье человека Текст. / А. К. Зиньковский // Человеческий фактор: проблемы психологии и эргономики. Тверь-Ярославль, 2000. - № 1. - С. 55 - 61.

77. Зиньковский, А. К. Роль факторов риска в возникновении психической дезадаптации у срочнослужащих лиц Тверского региона Текст. / А. К. Зиньковский, И. А. Аксаков // Новые технологии в территориальном здравоохранении: сб. Тверь, 2006. - С. 171 - 172.

78. Зиньковский, А. К. Социально-психологические особенности психической дезадаптации срочнослужащих Тверского региона Текст. / А. К. Зиньковский, И. А. Аксаков // Человеческий фактор: проблемы психологии и эргономики. Тверь, 2004. - № 3. - С. 58 - 59.

79. Зиньковский, А. К. Тревожные расстройства. Клинико-психологические, гемодинамические, патобиохимические и терапевтические аспекты Текст.: учеб. пособие / А. К. Зиньковский, И. Е. Юров. — Тверь: Фактор, 2006. 304 с. Библиогр.: с. 249 - 294.

80. Зиньковский, А. К. Факторы риска психической дезадаптации у срочнослужащих лиц Текст. / А. К. Зиньковский, И. А. Аксаков //

81. Совершенствование структуры и содержания научной и практической медицины: сб. Тверь, 2005. - С. 257 - 256.

82. Зорин, В. Ю. Формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации затяжные депрессивные состояния Текст. / В. Ю. Зорин // Журнал неврологии и психиатрии. 1996. - № 6. - С. 23 - 27.

83. Исаев, Д. Н. Психическое недоразвитие у детей Текст. / Д. Н. Исаев. Л.: Медицина, 1982.-224 с.

84. Кабанов, М. М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни Текст. / М. М. Кабанов // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - № 1. - С. 22 - 27.

85. Казаковцев, Б. А. Актуальные проблемы психиатрической помощи в России Текст. / Б. А. Казаковцев // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - № 1. - С. 82 - 84.

86. Казаковцев, Б. А. Проблемы организации психиатрической и психотерапевтической помощи Текст. / Б. А. Казаковцев // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - № 4. - С. 36-38.

87. Казаковцев, Б. А. Современные тенденции в организации психиатрической помощи Текст. / Б. А. Казаковцев // Российский психиатрический журнал. -2001. -№ 1.-С. 57-60.

88. Казаковцев, Б. А. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в России Текст. / Б. А. Казаковцев // Российский психиатрический журнал. 1998. -№ 1.-С. 7-11.

89. Калюжная, Р. А. Роль биологических и социальных факторов в формировании растущего организма Текст. / Р. А. Калюжная, Г. Н. Сердюковская. М.: Медицина, 1969. - 72 с. - Библиогр.: с. 70-71.

90. Каминский, Л. С. статистическая обработка лабораторных и клинических данных Текст. / Л. С. Каминский. М.: Медицина, 1964. - 252 с. -Библиогр.: с. 248.

91. Карзунин, В. А. Некоторые медико-психологические аспекты выявления лиц, склонных к аддиктивному поведению Текст. / В. А. Карзунин, В. В.

92. Юсупов, В. Н. Иванюк // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. М., 1990. - С. 275 - 276.

93. К вопросу о делинквентном поведении подростков по данным психиатрической практики Текст. / А. О. Москалев [и др.] //Новые технологии в территориальном здравоохранении: сб. Тверь, 2006. - С. 205-206.

94. К вопросу о некоторых предикторах дезадаптации у военнослужащих Текст. / О. С. Зайцев [и др.] // Военно-медицинский журнал. 2000. - № 9. - С. 38-41.

95. К вопросу о посттравматических стрессовых расстройствах у военнослужащих Текст. / В. В. Сакерин [и др.] // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - № 4. - С. 115-116.

96. Клинико-социальная характеристика особенностей больных шизофренией, реабилитационный аспект Текст. / А. К. Зиньковский [и др.] // Теория и практика современной психологии: тенденции ^перспективы: сб. — Тверь, 2006.-С. 323 -333.

97. Клинические и< организационно-методологические аспекты военно-врачебной экспертизы граждан, страдающих психическими расстройствами Текст.: пособие для врачей / В. В. Куликов [и др.]. М., 2004. - 56 с. -Библиогр.: с. 54 - 55.

98. Колчев, А. И. Влияние выраженности интрапсихического конфликта на течение постстрессорного периода у участников боевых действий Текст. / А. И. Колчев, С. В. Литвинцев, В. Ю. Панин // Российский психиатрический журнал. 1998. - № 3. - С. 25 — 27.

99. Королев, С. А. Особенности клинических проявлений и течения транзиторных расстройств личности у военнослужащих по призыву

100. Текст. / С. А. Королев // Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии: материалы науч.-практ. конф., (16 17 июн. 2005 г.).-СПб., 2005.-С. 105.

101. Кочорова, JI. В. Опыт работы врачей общей практики по выявлению психических нарушений среди обслуживаемого населения Текст. / JI. В. Кочорова, Н. Г. Незнанов // Российский психиатрический журнал. 2001. -№2.-С. 61-63.

102. Кощавцев, А. Г. К вопросу о влиянии фактора родительско-детской привязанности на девиантное поведение подростков Текст. / А. Г. Кощавцев, В. В. Поздняк, У. Н. Алексеева // Социальная и клиническая психиатрия. 2003.-№ 1.-С. 19-21.

103. Краснов, В. Н. Границы современной психиатрии и направления ее развития Текст. / В. Н. Краснов // Социальная и клиническая психиатрия. -2001.-№ 1.-С. 19-21.

104. Краснов, В. Н. Охрана психического-здоровья общая ответственность Текст. / В. Н. Краснов // Социальная и клиническая психиатрия. - 2001. -№2.-С. 5-6.

105. Кудрявцев, И. А. Самосознание и жизненные перспективы современных подростков с криминальным и нормосообразным поведением Текст. / И. А. Кудрявцев, О. Ф. Семенова // Российский психиатрический журнал. -2001.-№ 4.-С. 18-22.

106. Кудрявцев, И. А. Транзиторные психогенные психозы у военнослужащих Текст. / И. А. Кудрявцев, Ю. А. Королев // Журнал неврологии и психиатрии. 1992. - № 5. - С. 72 - 76.

107. Кулайкин, В. И. Социально-психологические аспекты качества жизни населения России Текст. / В. И. Кулайкин // Человеческий фактор: проблемы психологии и эргономики. 2004. - № 3. - С. 20 - 29.

108. Кузьмичев, Б. Н. Умственная отсталость Текст.: учеб. пособие / Б. Н. Кузьмичев. Москва - Тверь, 2006. - 56 с. - Библиогр.: с. 35-38.

109. Куликов, В. В. Роль военно-врачебной экспертизы в сохранении психического здоровья военнослужащих Текст. / В. В. Куликов, А. С. Фадеев // Военно-медицинский журнал. 1999. - № 9. - С. 9 - 12.

110. Лазебная, Е. О. Военно-травматический стресс: особенности посттравматической адаптации участников боевых действий Текст. / Е. О. Лазебная, М. Е. Зеленая // Психологический журнал. 1999. - № 5. - С. 62 -74.

111. Лебедев, М. А. Предболезненные состояния при пограничных психических заболеваниях Текст. / М. А. Лебедев // Журнал неврологии и психиатрии. 1997. - № 6. - С. 22 - 25.

112. Литвинцев, С. В. Аддиктивное поведение военнослужащих в боевых условиях Текст. / С. В. Литвинцев, В. В. Нечипоренко, Е. В. Снедков // Военно-медицинский журнал. 1995. - № 11. - С. 39 - 43.

113. Литвинцев, С. В. О состоянии психиатрической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации Текст. / С. В. Литвинцев [и др.] // Военно-медицинский журнал. 2003. - № 3. - С. 13-20.

114. Литвинцев, С. В. Состояние диагностики и военно-врачебной экспертизы психических расстройств Текст. / С. В. Литвинцев, А. С. Фадеев // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 3. - С. 23 - 27.

115. Личко, А. Е. Подростковая психиатрия Текст. / А. Е. Личко. 2-е изд. -Л.: Лениздат, 1985. - 309 с.

116. Личко, А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков Текст. / А. Е. Личко. Кишинев: Тимпул, 1983. - 256 с. - Библиогр.: с. 244 - 253.

117. Лыткин, В. М. Особенности психических расстройств у ветеранов войны в Афганистане Текст. / В. М. Лыткин, И. Л. Гарасим // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. 1995. - С. 86 - 88.

118. Лютов, В. В. Современные подходы к вопросам медико-психологической реабилитации летного состава Текст. / В. В. Лютов, Е. В. Шепелева // Российский психиатрический журнал. 2001. - № 1. - С. 24 - 26.

119. Мальцева, М. М. Некоторые аспекты организации амбулаторного принудительного наблюдения у психиатра Текст. / М. М. Мальцева, П.И. Котов // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - № 1. - С. 89-93.

120. Мальцева, М. М. Опасные действия психически больных (психопатологические механизмы и профилактика) Текст. / М. М. Мальцева, В. П. Котов. М.: Медицина, 1995. - 256 с.

121. Мандель, А. И. Личностные особенности несовершеннолетних правонарушителей с аддиктивными формами поведения Текст. / А. И. Мандель [и др.] // 14 съезд психиатров России: материалы съезда, (15-18 нояб. 2005 г.).-М., 2005.-С. 311-312.

122. Масагутов, Р. М. Девиантная и делинквентная подростковая агрессия: разграничение, клинические особенности, прогноз Текст. / Р. М. Масагутов // Российский психиатрический журнал. 2003. - № 2. - С. 42 -46.

123. Матвеев, В. Ф. Учебное пособие по психиатрии Текст. / В. Ф. Матвеев. -М.: Медицина, 1975. 252 с.

124. Махнев, М. В. Медико-социальные аспекты адаптации военнослужащих Текст. / М. В. Махнев, А. В. Махнев // Военно-медицинский журнал. -2000.-№9.-С. 57-64.

125. Меерсон, Ф. 3. Общий механизм адаптации и профилактики Текст. / Ф. 3. Меерсон. М.: Медицина, 1973. - 360 с.

126. Менделевич, В. Д. Расстройства зависимого поведения Текст. / В. Д. Менделевич // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - № 1. - С. 5 -9.

127. Михайлов, Б. В. Невротические расстройства у военнослужащих срочной службы Вооруженных Сил Украины Текст. / Б. В. Михайлов, Ю. Н. Астапов // Российский психиатрический журнал. 2001. - № 1. — С. 26 -28.

128. Мозговая, Т. П. Формирование девиантного поведения у подростков (психопатологический и психологический аспекты) Текст. / Т. П. Мозговая // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 3. - С. 24 - 27.

129. Нечипоренко, В. В. Задачи по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих Текст. / В. В. Нечипоренко, С. В. Литвинцев // Военно-медицинский журнал. 1996. -№ 12. - С. 12-18.

130. Нечипоренко, В. В. Значимость психотравмирующих факторов в развитии пограничных психических расстройств у военнослужащих срочной службы Текст. / В. В. Нечипоренко, Е. В. Шепелева // Военно-медицинский журнал. 1995. - № 1. - С. 57.

131. Нечипоренко, В. В. Проблема самоубийств в обществе и Вооруженных Силах Текст. / В. В. Нечипоренко, С. В. Литвинцев // Военно-медицинский журнал. 1996. -№3.-С. 11-15.

132. Нечипоренко, В. В. Профилактика пограничных нервно-психических расстройств у военнослужащих Текст. / В. В. Нечипоренко, В. И. Курпатов // Военно-медицинский журнал. 1995. - № 12. - С. 21 - 24.

133. Никитина, В. Б. Оценка адаптационных реакций при посттравматических стрессовых расстройствах Текст. / В. Б. Никитина [и др.] // 14 съезд психиатров России: материалы съезда, (15-18 нояб. 2005 г.). М., 2005. -С. 167-168.

134. Нурмагамбетова, С. А. Клинические формы расстройств адаптации у военнослужащих срочной службы и факторы, влияющие на их возникновение Текст. / С. А. Нурмагамбетова // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - № 1. - С. 46 - 50.

135. Нурмагамбетова, С. А. Сравнительный анализ механизмов формирования расстройств адаптации у военнослужащих на разных этапах срочной службы Текст. / С. А. Нурмагамбетова // Российский психиатрический журнал. 2002. - № 3. - С. 29 - 33.

136. Особенности социальной агрессии срочнослужащих Тверского региона Текст. / А. К. Зиньковский [и др.] // Психическое здоровье и безопасность в обществе: науч. материалы первого конгресса по соц. психиатрии, (2-3 дек. 2004 г.). М., 2004. - С. 53.

137. Оудсхоорн, Д. Н. Детская и подростковая психиатрия / Д. Н. Оудсхоорн. -М.: МП Ин-фолио, 1993. 319 с. - Библиогр.: с. 252 - 253.

138. Палатов, С. Ю. Психические расстройства у призывников и солдат (клинико-эпидемиологическое исследование) Текст. / С. Ю. Палатов // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. — № 8. - С. 16 - 20.

139. Пермякова, О. А. .Психосоциальная реабилитация участников вооруженных локальных конфликтов Текст. / О. А. Пермякова, И. Р. Валинурова // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - № 2. - С. 115-116.

140. Петраков, Б.Д. Психическая заболеваемость в некоторых странах в XX веке Текст. / Б.Д. Петраков. М.: Медицина, 1972. - 300 с.

141. Петри, А. Наглядная статистика в медицине Текст. / А. Петри, К. Сэбин. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 144 с.

142. Пляскина, Т. В. Психические расстройства у военнослужащих внутренних войск МВД России, проходящих военную службу по призыву Текст. / Т.

143. В. Пляскина и др. // 14 съезд психиатров России: материалы съезда, (15 -18 нояб. 2005 г.). М., 2005. - С. 75.

144. Подростковый контингент психоневрологического диспансера Текст. / Н. А. Мазаева [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - № 2. - С. 45-50.

145. Полищук, Ю. И. Социальные причины и предпосылки снижения уровня психического здоровья населения России Текст. / Ю. И. Полищук // Российский психиатрический журнал. 2005. - № 2. - С. 19-23.

146. Положая, 3. Б. Сравнительная клинико-эпидемиологическая характеристика психически больных, совершивших общественно опасные действия в разные социальные периоды Текст. / 3. Б. Положая // Российский психиатрический журнал. 2000. - № 1. - С. 22 - 26.

147. Практическая психодиагностика: методики и тесты Текст. / под ред. Д. Я. Райгородского. Самара: «БАХРАХ-М», 2001. - 668 с.

148. Прощенко, И. В. Качество жизни и социальное функционирование при психических расстройствах Текст. / И. В. Прощенко // Новые технологии в территориальном здравоохранении: сб. Тверь, 2006. - С. 197 - 198.

149. Психиатрия Текст.: учебник / М. В. Коркина [и др.]. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 576 с. - Библиогр.: с. 554 - 557.

150. Психология и педагогика. Военная психология Текст.: учебник для вузов / под ред. А. Г. Маклакова. СПб.: Питер, 2005. - 464 с.

151. Психопатология и военно-врачебная экспертиза черепно-мозговой травмы Текст.: пособие для врачей / В. В. Куликов [и др.]. М., 2000. - 78 с. — Библиогр.: с. 63 - 69.

152. Психосоциальная адаптация молодых специалистов к условиям деятельности на авиационных предприятиях: концептуальные основы Текст.: монография / Е. А. Вигура [и др.]. Тверь: Триада, 2004. - 140 с. -Библиогр.: с. 134- 139.

153. Работкин, О. С. Факторы риска возникновения психических расстройств у призывников Текст. / О. С. Работкин [и др.] // 14 съезд психиатров России: материалы съезда, (15-18 нояб. 2005 г.). М., 2005. - С. 79.

154. Расстройства личности (психопатии) в практике военно-врачебной экспертизы Текст.: пособие для врачей / В. В. Куликов [и др.]. М., 2003. - 40 с. - Библиогр.: с. 30 - 32.

155. Реакции боевого стресса и медико-психологическая реабилитация участников войн Текст. / В. В. Нечипоренко [и др.] // Российский психиатрический журнал. 1997. - № 1. - С. 35 - 38.

156. Резник, А. М. Особенности стресс-провоцированного суицидального поведения военнослужащих Текст. / А. М. Резник, Г. А. Фастовцов // Военно-медицинский журнал. 2004. - № 6. - С. 36-41.

157. Руководство по психиатрии Текст.: в 2 томах. Т. 1. / под ред. А. С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. - 712 с.

158. Руководство по социальной психиатрии Текст. / под ред. Т. Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - 560 с.

159. Рустанович, А. В. Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках Текст. / А. В. Рустанович, В. К. Шамрей. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2001. - 203 с. - Библиогр.: с. 200 - 203.

160. Свядощ, А. М. Острые психогении военного времени Текст. / А. М. Свядощ. М.: Медгиз, 1950. - 331 с.

161. Сепетлиев, Д. А. Статистические методы в научных медицинских исследованиях Текст. / Д. А. Сепетлиев. М.: Медицина, 1968. - 420 с. -Библиогр.: с. 414-415.

162. Сергеева, И. И. Статистика Текст.: учебник / И. И. Сергеева, Т. А. Чекулина, С. А. Тимофеева. М.: ИД «ФОРУМ»: ИНФРА-М, 2006. - 272 с. - Библиогр.: с. 261 —262.

163. Сидоренко, Е. В. Методы математической обработки в психологии Текст. /Е. В. Сидоренко. СПб.: ООО «Речь», 2001.-350 с. - Библиогр.: с. 347.

164. Сидоров, П. И. Особенности пограничных психических расстройств у ветеранов войны в Афганистане Текст. / П. И. Сидоров, М. Ф. Лукманов // Военно-медицинский журнал. 1997. - № 3. - С. 20 - 25.

165. Сидоров, П. И. Психическое здоровье ветеранов Афганской войны Текст. / П. И. Сидоров, С. В. Литвинцев, М. Ф. Лукманов. Архангельск: Издательский цент Архангельской гос. мед. академии, 1999. - 384 с.

166. Слабинский, В. Ю. К вопросу о возникновении дезадаптивных реакций у военнослужащих, принимавших участие в локальных конфликтах Текст. / В. Ю. Слабинский [и др.] // 14 съезд психиатров России: материалы съезда, (15-18 нояб. 2005 г.). -М., 2005. С. 172.

167. Сопоставление наименований и шифров психических расстройств и заболеваний по МКБ-9 и МКБ-10 Текст.: практ. и учеб. пособие / Ивановская гос. мед. акад.; [В. А. Дереча] Иваново, 1996. - 35 с.

168. Соседко, Ю. И. Профилактика суицидальных происшествий среди военнослужащих Текст. / Ю. И. Соседко, Л. В. Пустовалов // Военно-медицинский журнал. 1994. - № 4. - С. 17-19.

169. Состояние и перспективы развития детско-подростковой психиатрии в Российской Федерации Текст. / В. М. Волошин [и др.] // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - № 1. - С. 34 - 37.

170. Состояние психического здоровья военнослужащих и пути совершенствования психиатрической помощи в Вооруженных Силах

171. России Текст. / С. В. Литвинцев [и др.] // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - № 2. - С. 68 - 72.

172. Социальная и клиническая характеристики подэкспертных военнослужащих с расстройствами психики Текст. / А. К. Зиньковский [и др.] // Человеческий фактор: проблемы психологии и эргономики. 2006. - № 2. - С. 40-43.

173. Социальные фобии у военнослужащих первого года службы Текст. / А. К. Зиньковский [и др.] // Человеческий фактор: проблемы психологии и эргономики. 2006. - № 2. - С. 38 - 39.

174. Социальный стресс и психическое здоровье Текст. / под ред. Т. Б. Дмитриевой, А. И. Воложина. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 248 с. -Библиогр.: с. 237-245.

175. Спивак, Л. И. Оценка состояния нервно-психического здоровья кандидатов в военно-учебные заведения Текст. / Л. И. Спивак, В. И. Барабаш // Военно-медицинский журнал. 1979. - № 3. - С. 15-17.

176. Судебная психиатрия Текст.: учебник для вузов / под ред. Б. В. Шостаковича. М.: Зерцало, 1997. - 385 с.

177. Суицидальное поведение военнослужащих, проходящих военную службу по контракту Текст. / С. В. Литвинцев [и др.] // Военно-медицинский журнал. 2002. - № 7. - С. 29 - 31.

178. Сухотина, Н. К. Доклинические формы нервно-психических расстройств у детей Текст. / Н. К. Сухотина // 14 съезд психиатров России: материалы съезда, (15 18 нояб. 2005 г.). -М., 2005. - С. 225.

179. Табачников, А. Е. Условия формирования пограничных психических расстройств у учащихся школ нового типа Текст. / А. Е. Табачников // Российский психиатрический журнал. 1998. - № 1. - С. 36 - 39.

180. Тер-Акопов, А. А. Преступления против военной службы Текст. / А. А. Тер-Акопов // Комментарии к Уголовному кодексу Российской Федерации / под ред. В. М. Лебедева. М.: Норма, 2003. - Раздел 11. - С. 803 - 841.

181. Теория статистики с основами теории вероятностей Текст.: учеб. пособие для вузов / И. И. Елисеева [и др.] М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2001. - 446 с.

182. Типы делинквентного поведения подростков призывного возраста, прошедших военно-врачебную экспертизу в ГУЗ ОКБ № 1 Текст. / А. К. Зиньковский [и др.] //Новые технологии в территориальном здравоохранении: сб. Тверь, 2006. - С. 206 - 207.

183. Тротт, Г. Э. Эмоциональное и физическое жестокое обращение детей с родителями Текст. / Г. Э. Тротт, Ф. Й. Фрайследер // Российский психиатрический журнал. 2000. - № 1. - С. 52 - 54.

184. Уразов, С. X. Ситуационные реакции дезадаптации у военнослужащих срочной службы Текст. / С. X. Уразов, И. В. Доровских // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - № 2. - С. 25 - 30.

185. Ушаков, Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства Текст. / Г. К. Ушаков. -М.: Медицина, 1987. 304 с. -Библиогр.: с. 285 - 302.

186. Фадеев, А. С. Невротические расстройства у военнослужащих в мирное время Текст. / А. С. Фадеев, В. В. Куликов, О. Э. Чернов // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 3. - С. 39 - 43.

187. Фастовцов, Г. А. Клинико-динамические особенности стресс-провоцированного суицидального поведения у военнослужащих Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.18 / Фастовцов Григорий

188. Александрович; Гос. институт усовершенствования врачей Министерства обороны РФ. М., 2004. - 24 с. - Библиогр.: с. 24.

189. Федоров, М. В. Качество жизни и его оценка Текст. / М. В. Федоров, Е. Е. Задесенец // Человеческий фактор: проблемы психологии и эргономики. -Тверь-Ярославль, 2000. № 1. - С. 41 - 46.

190. Хохлов, Л. К. Современные демографические процессы и судьба психически больных Текст. / Л. К. Хохлов, Е. А. Григорьева, А. В. Петров // Российский психиатрический журнал. 1998. - № 1. - С. 42 - 44.

191. Худяков, А. В. Аддиктивное поведение и делинквентность подростков Текст. / А. В. Худяков // Российский психиатрический журнал. 2000. -№ 2. - С. 50-56.

192. Чуркин, А. А. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии Текст. / А. А. Чуркин, А. Н. Мартюшов. М.: ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 2004. - 140 с.

193. Чуркин, А. А. Психическое здоровье населения России в 1985 1995 гг. Текст. / А. А. Чуркин // Журнал неврологии и психиатрии. - 1997. - № 1. -С. 53-58.

194. Шамрей, В. К. Атлас военной психиатрии Текст. / В. К. Шамрей, А. В. Рустанович. СПб.: ВМедА, 2003. - 350 с.

195. Шамрей, В. К. Военная психиатрия в схемах, таблицах и рисунках Текст. / В. К. Шамрей, А. В. Рустанович. СПб., 2000. - 223 с.

196. Шевченко, Л. С. К вопросу об участии потребителей внебольничной психиатрической помощи в ее софинансировании Текст. / Л. С. Шевченко, Т. А. Солохина // Социальная и клиническая психиатрия. -2006. -№ 1. С. 80-83.

197. Шестаков, В. Ю. Модель организации эпилептологической службы г. Твери Текст. / В. Ю. Шестаков // Психическое здоровье в гражданском обществе: материалы Международной науч.-практ. конф., (31 мая 3 июн. 2006 г.). - Калининград, 2006. - С. 130 - 131.

198. Шипицына, JI. М. Мотивы суицидального поведения у подростков Текст. / JI. М. Шипицына, Е. С. Иванов, Н. В. Стеценко // Российский психиатрический журнал. 2000. - № 5. - С. 40 - 44.

199. Шостакович, Б. В. К вопросу о криминогенности психически больных

200. Текст. / Б. В. Шостакович // Профилактика общественно опасныхдействий лиц с тяжелыми психическими расстройствами во внебольничных условиях: материалы рабочего совещания, (21 23 сент. 2004 г.). - Тверь, 2006. - С. 18 - 24.

201. Явления госпитализма как медико-социальная проблема психиатрии (психологический аспект) Текст. / А. К. Зинысовский [и др.] // Теория и практика современной психологии: тенденции и перспективы: сб. Тверь, 2006.-С. 333-336.

202. Ястребов, В. С. Внебольничная помощь основное звено психиатрической службы Текст. / В. С. Ястребов // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. -№ 2. -С. 63-67.

203. Achte К. Depression and suicide // Psychopathology. 1986. - Vol. 19. - № 210.-P. 214.

204. A crossover study of focused cognitive therapy for panic disorder / A. T. Beck et al. // Am. J. Psychiatry. 1992. - P. 778 - 783.

205. Aggressive conduct disorder if children. The clinical picture. / M.A. Stewart et al.//J. nerv. ment. Dis. 1980. - N 10. - P. 604-610.231,232,233,234,235,236237238239240241242243244

206. Archibald H. С., Tuddenham R. D. // Arch. Gen. Psechiatr. 1965. - Vol. 13. -№ 12.-P. 475-481.

207. Blomberg, S. Influence of maternal distress during pregnancy on postnatal development / S. Blomberg // Acta psychiatr. Scand. 1980, 62, N 5. - p. 405 -417.

208. Bower T. G.) Бауэр, Т. Психическое развитие младенца Текст.: Пер. с англ. / Т. Бауэр. М.: Прогресс, 1979. - 320 с.

209. Brent D. A. et al. Suicidality in affectively disordered adolescent inpatients // J. Amer. Child. Adolesc. Psychiatry. 1990. - Vol. 29. - № 4. - P. 586 - 593. Callahan E. J., Leitenberg H. // J. Abnorn. Psychol. - 1973. - Vol. 81. - P. 60 -73.

210. Cozza K. L., Hales R. E. Psychiatry in the army: A brief historical perapective and current developments // Hosp. Commun. Psychiatry. 1991. - Vol. 42. - № 4.-P. 413-418.

211. Crumley F. E. The adolescent suicide attempt: A cardinal symptom of a serious psychiatric disorder // Amer. J. Psychother. 1982. - Vol. 36. - № 2. - P. 158 — 165.

212. Cytryn L., McKnew D. H. Factors influencing the changing clinical expression of the depressive process in children // Am. J. Psychiatry. 1974. - Vol. 131. -P. 879-881.

213. Dulit E. // J. Youth. Adolesc. 1972. - Vol. 4. - P. 281 - 301.

214. Dunbar F. Effect of the mother's emotional attitude on the infant. // Psychosom.

215. Med.-1944.-Vol. 6.-№2.-P. 156- 159.

216. Edwards D., Gunderson E. К. E., Hoim V. M. Prognostic scales for personality disorders in the naval service // Milit. Med. 1973. - Vol. 138. - № 6. - P. 351 -353.245246,247,248,249,250251252253254255256257258259

217. Egendorf A. N. The postwar healing of Vietnam Veterans. Recent research // Hospital and Community Psychiatry. 1981. - Vol. 33 - P. 901 - 908. Engeland van H. et al. // Eur. Child Adolesc. Psychiatr. - 1999. - Vol. 8. - № 2.-P. 25.

218. Evans J. Adolescent and Pre-Adolescent psychiatry. London, 1982. - 274 p. Fergusson D. M., Horwood L. J. // Addiction. - 2000. - Vol. 95. - P. 1525 -1536.

219. Figley Ch. R. Toward a field of traumatic stress // J. traum stress. 1985 - Vol. 1.-P.9-16.

220. Frommer E. A. Treatment of Childhood Depression with Antidepressant Drags // Br. Med. J. 1967. - Vol. 1. - № 5542. - P. 729 - 732. Garralda E. Psychosomatic aspects of childhood diseases // Med. intern. - 1983. -Vol. 1. — № 34. - P. 1594- 1598.

221. Gibbens Т. K. N.) Гиббенс Т. К. H. Основные тенденции в преступности несовершеннолетних Текст.: Пер. с англ. / Т. К. Н. Гиббенс. М., 1963. -75 с.

222. Gilles de la Tourette syndrome and obsessive-compulsive disorder: Evidence supporting a genetic relationship / D. L. Pauls et al. // Arch. Gen. Psychiatry. -1986. P. 1180- 1183.

223. Glaser K. Masked depression in children and adolescents // Annu. Prog. Child

224. Psychiatry Child Dev. 1968. - Vol. 1. - P. 345 - 355.

225. Glover H. // J. Traum. Stress. 1988. - Vol. 1. - № 1. - P. 54 - 67.

226. Goodye I. M. // Eur. Child Adolesc. Psychiatr. 1993. - Vol. 1. - P. 94 - 112.

227. Golosow N. The soldier addict a new battlefield casualty // Int. J. Addict.1973.-Vol. 8. -№ l.-P. 1-12.

228. Goossens F. A., Swaasn J. // Kind and Adolescent. 1983. - Vol. 4. - P. 69 -79.

229. Graham G. Now to become the Parent you Never had. The Happy Neurotic. -Real Options press, 1985 / Грэхэм Джеоф Как стать родителем самому себе: Пер. с англ. 1993. - 202 с.260.261.262,263,264,265,266267268,269270271272273274275

230. Guse S. В. Robins E. Suicide and primary affective disorder // Br. J. Psychiatry. 1970. - Vol. 117. - P. 437 - 448.

231. Halliday S. L. Concept of psychosomatic Affecthion // Lancet 1943 - 4.XII. -№6275.-P. 692-696.

232. Hardy A., Howitt D. // Eur. Child Adolesc. Psychiatr. 1999. - Vol. 8. - № 2. -P. 41.

233. Haslam M. T. Psychiatric illness in adolescent (It's psychopathology and prognosis). London, Bitterworths, 1975. - 124 p.

234. Jaspers К.) Ясперс, К. Общая психопатология Текст.: Пер. с нем. / К. Ясперс. -М., 1997.

235. Kaplan P. J., Arbuthnot J. // Adolescence. 1985. - Vol. 20. - P. 323 - 333. Kaplan S. I., Escoll P. // J. Am. Acad. Child Psychiat. - 1973. - Vol. 12. - P. 59 -71.

236. Левис Ш., Левис Ш. К. СПб.: Питер Пресс, 1997. - 208 с.

237. Maris R. Pathways to suicide. Baltimore, M.D.: Johns Hopkins University1. Press, 1981.-P. 361.

238. Multiple diagnoses in posttraumatic stress disorder: The role of War stressors /

239. Green B. L. et al. // J. Nevr. Ment. Dis. 1989. - P. 329 - 335.

240. Nagoshi С. T. et al. // Personal. Individual Differ. 1992. - Vol. 13, № 4. - P.401.409.

241. Noyes R. Suicide and panic disorder: A review. / R. Noyes // J. Affective. Disord.-1991.-P. 1-11.

242. Orbach J. Familial and intrapsychic splits in suicide adolescents // Amer. J. Psychoter. 1989. - Vol. 43. - № 3. - P. 356 - 367.290.291,292.293,294,295,296297,298299300301302303304305

243. Panic attaers in the community. Social morbidity and health care utilization / G. L. Klerman et al. // J.A.M.A. 1991. - P. 742 - 746. Quality of life in panic disorder / J. S. Marcowitz [et al.] // Arch. Gen. Psychiatry. - 1989. - P. 984 - 992.

244. Raine A. // Eur. Child Adolesc. Psychiatr. 1999. - Vol. 8. - № 2. - P. 25. Reeves J. C. et al. // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatr. - 1987. - Vol. 26.-№2.-P. 144-155.

245. Rindahl, I. C. Depressive reactions in children and adolescents // Psychosomatics 1980. - N 11. - P. 930 - 938.

246. Schwartz G. M. et al. Estimating the prevalence of childhood psychopatology. A critical review. // J. Amer. Acad. Child Psychiatr. 1981. - № 3. - P. 426 -476.

247. Selye H.) Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме Текст.: Пер. с англ. / Г. Селье. М.: Медгиз, 1960. - 254 с.

248. Shalev A. Y., Schreiber S., Galai Т. // J. Traum. Stress. 1993. - Vol. 6. - № 4. -P. 441-450.

249. Wilkins W. L. Some relations of medical psychology and military psychology // Milit. Med. 1972. - Vol. 137. - № 8. - P. 311 - 316.

250. Wing L., Gould J. // J. Child Psychol. Psychiat. 1977. - Vol. 18. - P. 167 -178.

251. Wingert A. 1/hospital, un support logistique de la prevention // Rev. hosp. franc. 1984. - Vol. 48. - № 372. - P. 535 - 548.