Клинико-сонографические сопоставления у больных с диабетической нефропатией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.48, кандидат медицинских наук Крюкова, Наталия Юрьевна

• Крюкова, Наталия Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крюкова, Наталия Юрьевна

Введение.

Список сокращений.

Глава I Современные представления о развитии и прогрессировании диабетической нефропатии: клинические, морфологические и сонографические аспекты (обзор литературы)

1.1 .Определение понятия диабетической нефропатии.

1.2.Стадии развития диабетической нефропатии.

1.3.Морфологические изменения почечной ткани у пациентов с диабетической нефропатией.

1.4.0собенности диабетической нефропатии при инсулиннезависимом сахарном диабете.

1.5.Механизмы развития и прогрессирования структурных изменений почечной ткани при диабетической нефропатии.

1.6.Структура факторов риска.

Глава II Пациенты и методы исследования

2.1.Пациент ы.

2.2.Клинические данные.

2.3.Лабораторные данные.

2.4.Методы оценки функционального состояния почек.

2.5.Методика ультразвукового исследования почек.

2.6.Методы обработки данных и получения результатов.

Глава III Линейные размеры почек, их объем и антропометрические данные у здоровых лиц и пациентов с ДН

3.1 .Определение реномегалии.

3 ^.Распространенность реномегалии, линейные размеры почек и их средние объемы у больных с ДН, ХГН и здоровых добровольцев

3.3.Сонографические изменения почек у пациентов с диабетической нефропатией при разных типах сахарного диабета.

3.4.Вклад сонографических параметров в величину объемов почек у больных с ДН.

3.5.Сравнительный анализ сонографических изменений у больных ДН с разными типами СД.

3.6.Прогрессирование диабетической нефропатии и динамика сонографических параметров: общие закономерности и особенности при разных типах СД.

Глава IV Сонографические показатели и клинические данные у больных ДН

4.1.Сравнительный анализ выраженности протеинурии и АГ у больных с разными ОП и толщиной паренхимы почек.

4.2.Клинико-лабораторные показатели у пациентов с ИЗСД с реномегалией и без реномегалии.

4.3.Клинико-лабораторные показатели у пациентов с ИНЗСД с реномегалией и без реномегалии.

4.4.Корреляционный анализ связей сонографических и клинических показателей.

4.5.Величина ОП и выраженность РП у пациентов с ДН.

4.6.0собенности сонографических и клинико-лабораторных оказателей у пациентов с ИНЗСД на фоне инсулинотерапии и без

Глава V Сонографические параметры и функциональное состояние почек у больных с диабетической нефропатией

5.1.Сонографически определяемые объемы и фильтрационно-эвакуаторная функция почек (по данным изотопной динамической сцинтиграфии) у пациентов с ДН.

5.2.Сонографические параметры, концентрационная и фильтрационная функции почек у больных с ДН.

5.3.Сонографические параметры и показатели экскреторной функции почек у больных с ДН.

Глава VI Прогнозирование течения диабетической нефропатии: роль сонографических данных.

Глава VII Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-сонографические сопоставления у больных с диабетической нефропатией»

Актуальность проблемы. В настоящее время диабетическая нефропатия (ДН) является одной из наиболее частых причин развития терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН) (Rychlik I. et al., 1998; Schena F.P., 2000) и резко снижает общую и сердечно-сосудистую выживаемость больных сахарным диабетом (СД) (Andersen A.R. et al., 1983; Dinneen S.F., Gerstein H.C., 1997; Deferrari G. et al., 1998). Необходимость применения дорогостоящих методов заместительной почечной терапии для лечения больных, находящихся в терминальной стадии ДН, а также социальной адаптации делает проблему значимой не только в медицинском, но и в социально-экономическом аспекте (Raine A.E.G., 1995; Valderrabano F. et al., 1995; Lippert G., 1995; Trevisan R., 1997).

Доля ДН в общей структуре почечной патологии зависит от региональных эпидемиологических особенностей болезни. Масштабы данной проблемы на национальном уровне были уточнены только в последнее время (Дедов И.И. и соавт., 1997; Добронравов В.А., 1998, 2000) и оказались вполне сопоставимы с общемировыми данными (Andersen A.R. et al., 1983; Borch-Johnsen K. et al., 1986; Kofoed-Enevoldsen A. et al., 1987; Gill G.V., 1989; McNally P.G. et al., 1990; Bojestig M. et al., 1994; Yokoyama H. et al., 1994; Rossing P. et al., 1996; Warram JH. et al., 1996; Schena F., 2000).

Благодаря интенсивным исследованиям в 90-х годах была достаточно подробно определена структура факторов риска, связанных с развитием и прогрессированием ДН. К основным факторам риска относятся наследственная предрасположенность, артериальная гипертензия (АГ), качество метаболического контроля (Parving Н.Н. et al., 1988; Descamps О. et al., 1991; Mogensen C.E., Poulsen P.L., 1994). Возникновение и темпы прогрессирования ДН могут также существенно варьировать в зависимости от уровня протеинурии, пола, возраста, длительности течения СД, коморбидной патологии, индекса массы тела (ИМТ), лечения и некоторых других клинических факторов (Orchard T.J. et al., 1990; Lewis E.J. et al., 1993; Ritz E. et al., 1997; Rahlenbeck S., Gebre-Yohannes A., 1997; Bakris G.L. et al., 1998; Morgensen C.E., 1999). Однако поиск других предикторов неблагоприятного течения ДН, в дополнение к уже известным, интенсивно продолжается. Так, немаловажное значение в прогнозе течения ДН и эффекта терапии придают морфологическим изменениям ткани почек, которые связаны с гиперпластическими процессами, избыточной аккумуляцией матрикса, с увеличением объема клубочка и интерстиция, а, в последующем, с развитием диффузного нефросклероза (Fioretto P. et al., 1994; Richard Е. et al., 1999; Steffes M. W. et al., 2001). Данный характер морфологических изменений при ДН объясняет клинические наблюдения, указывающие на то, что в ходе развития ДН у части пациентов развивается макроскопическое увеличение объема почек (ОП), что, по-видимому, отражает общую направленность патологического процесса в почечной ткани. Одним из наиболее эффективных и доступных в широкой клинической практике методов оценки размеров и структурных изменений почек является ультразвуковое исследование (УЗИ) почек (Белашкин И. Е., 1989; Демидов В.Н. и соавт., 1989; Митьков В.В., 2003; Weiss Н., Weiss А., 1983; Radermacher J., 2003). УЗИ позволяет визуализировать и с хорошей точностью определять размеры и форму почки, а также ее структур -паренхимы, включая ее кортикальный слой, пирамид, чашечно-лоханочного комплекса. При этом известно, что сонографические изменения почки достаточно точно отражают патологические процессы, связанные с динамикой объема органа или его части на фоне разных патологических процессов (Строкова JI.A., 1995; Green D., Carrol В.А., 1986). Вместе с тем, несмотря на очевидную связь между данными УЗИ почек и характером морфологических изменений в почке при ДН, прогностическая роль и клиническое значение сонографических показателей, в прогнозе течения ДН практически не исследованы. Известны лишь единичные работы, указывающие на более высокий уровень альбуминурии и более быстрые темпы прогрессирования ДН у больных с инсулинзависимым СД (ИЗСД) и инсулиннезависимом СД

ИНЗСД) на фоне увеличения ОП (Baumgartl H.-J. et al., 1998; Frazer F.L. et al., 2001; Nishimura M. et al., 2003).

Исследование изложенных выше проблем важно как для теоретического понимания места макроскопических, структурных изменений почек при УЗИ в развитии и прогрессировании основной клинической симптоматики ДН, так и для практического приближения к более точной диагностике, прогнозированию течения и выбору оптимальной терапии у данной категории пациентов.

Цель исследования. Целью настоящей работы была оценка клинического и прогностического значения сонографических структурных изменений почек у пациентов с ДН.

Задачи исследования:

1. Определить особенности сонографических изменений при ДН, в том числе, и у больных с разными типами СД;

2. Уточнить распространенность реномегалии у пациентов с ИЗСД и ИНЗСД и ДН;

3. Установить закономерности и характер динамики структурных изменений по данным УЗИ почек в ходе эволюции ДН;

4. Выявить взаимосвязи между сонографическими изменениями в почках и клиническими показателями, отражающими тяжесть течения ДН;

5. Исследовать зависимость сонографических параметров и показателей функционального состояния почек;

6. Определить значение сонографических изменений структуры и ОП в прогнозе течения ДН;

Положения, выносимые на защиту.

1. Увеличение ОП, происходящее, в основном, за счет увеличения толщины почечной паренхимы, и развитие реномегалии является характерной чертой течения ДН;

2. ОП и изменения паренхимы имеют определенную эволюцию в ходе прогрессирования ДН;

3. Сонографически определяемые изменения паренхимы и увеличение ОП у пациентов с ДН имеет отчетливую связь с клиническими показателями, отражающими тяжесть течения заболевания и параметрами функционального состояния почек;

4. Сонографические параметры почек имеют важное значение для прогнозирования темпов прогрессирования ДН.

Научная новизна. В результате проведенного нефросонографического и клинико-лабораторного исследования пациентов с ДН на фоне ИЗСД и ИНЗСД впервые было показано, что реномегалия не только является характерной чертой ДН, но и, в существенной степени, оказывает влияние на течение и прогноз этого заболевания почек. На достаточно большом I контингенте лиц с ДН определена распространенность этого осложнения СД. Впервые установлено, что увеличение ОП, главным образом, определяется утолщением паренхимы и прогрессирует вплоть до развития выраженной степени дисфункции почек, соответствующей IV ст. хронической болезни почек (ХБП). Также впервые описаны закономерности динамики сонографических показателей при эволюции ДН и показаны ее особенности при разных типах СД. Впервые установлен характер связей сонографических, клинических и функциональных показателей при ДН и продемонстрировано влияние ОП и изменений паренхимы на выраженность протеинурии, АГ и развитие ренальных дисфункций. Кроме того, показано, что ряд сонографических параметров являются независимыми предикторами прогноза ДН.

Научно-практическое значение работы. В ходе проведенной работы выявлено важное клиническое значение ряда сонографических показателей, отражающих структурные изменения почечной ткани. Автором отработана методика определения ОП и диагностики реномегалии у больных с ДН. Это дает основание, наряду с полученными данными о значении реномегалии, для начала широкого использования показателя ОП в практической работе нефрологов и диабетологов для определения прогноза течения ДН. Детальный анализ сонографических изменений почек позволяет вместе с клинико-лабораторной симптоматикой более точно определять принадлежность пациентов к группе повышенного риска развития выраженной почечной недостаточности и соответствующим образом модифицировать тактику ведения больных с ДН.

Внедрение результатов исследования (реализация работы).

Результаты исследования внедрены г. Санкт-Петербурга, Нефрологического консультативного центра г. Санкт-Петербурга, нефрологических и терапевтических отделений клиники пропедевтики внутренних болезней, в учебный процесс курса последипломного образования при кафедре пропедевтики внутренних болезней Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова.

Список сокращений.

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АДср - среднее артериальное давление

AT II - ангиотензин II

ГБМ - гломерулярная базальная мембрана

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДГ - диабетический гломерулосклероз

ДН - диабетическая нефропатия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИЗСД - инсулинзависимый сахарный диабет

ИМТ - индекс массы тела

ИНЗСД - инсулиннезависимый сахарный диабет

ПИ - паренхиматозный индекс

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

МАУ - микроальбуминурия

МПИ - медуло - паренхиматозный индекс

НАУ - нормоальбуминурия

НС - нефротический синдром

ОП - объем почек

ОХ - общий холестерин

ПИ - паренхиматозный индекс

ППГ - продукты повышенного гликозилирования

РАС - ренин-ангиотензиновая система

РП - ретинопатия

САД - систолическое артериальное давление. сд - сахарный диабет

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СПБ - суточная потеря белка

ТГ - триглицериды

УЗД - ультразвуковая диагностика

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХБП - хроническая болезнь почек

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХГН - хронический гломерулонефрит

HbAlc - гликозилированный гемоглобин

Сса - клиренс кальция

Cci - клиренс хлора

Ссг - клиренс креатинина

Сиг - клиренс мочевины

Ск - клиренс калия

CNa - клиренс натрия

Cpi - клиренс фосфатов

EFCa - экскретируемая фракция кальция

EFci - экскретируемая фракция хлора

EFCr - экскретируемая фракция креатинина

EFUr - экскретируемая фракция мочевины

EFK - экскретируемая фракция калия

EF]\ja - экскретируемая фракция натрия

EFpi - экскретируемая фракция фосфатов

NO - оксид азота

PCa - концентрация кальция в сыворотке крови

Pc. - концентрация хлора в сыворотке крови

Per - концентрация креатинина в сыворотке крови

Pur - концентрация мочевины в сыворотке крови

Рк - концентрация калия в сыворотке крови

PNa - концентрация натрия в сыворотке крови

Ppi - концентрация фосфатов в сыворотке крови

PDGF - тромбоцитарный фактор роста

RFmo - реабсорбция воды

TGF-J3 - трансформирующий фактор роста бета

UCaD - суточная экскреция кальция с мочой

Uc.D - суточная экскреция хлора с мочой

UCrD - суточная экскреция креатинина с мочой

UUrD - суточная экскреция мочевины с мочой

UKD - суточная экскреция калия с мочой

UNaD - суточная экскреция натрия с мочой

UPiD - суточная экскреция фосфатов с мочой

UnhD - суточная экскреция аммония с мочой

UtkD - суточная экскреция титруемых кислот с мочой

UhD - суточная экскреция водородных ионов с мочой

Заключение диссертации по теме «Нефрология», Крюкова, Наталия Юрьевна

Выводы.

У пациентов с диабетической нефропатией при любом типе сахарного диабета средние объемы почек и распространенность реномегалии одинаковы, но достоверно больше, чем у здоровых лиц и пациентов с первичной гломерулярной патологией; риск развития реномегалии у больных с диабетической нефропатией и инсулиннезависимым сахарным диабетом увеличивается на фоне инсулинотерапии.

Реномегалия при диабетической нефропатии формируется за счет увеличения толщины паренхимы почек. У больных с инсулинзависимым сахарным диабетом увеличение объема почек происходит как за счет гипертрофии коркового, так и за счет гипертрофии мозгового вещества. При инсулиннезависимом сахарном диабете объем почек зависит, главным образом, от коркового слоя паренхимы.

Прогрессирующее увеличение объема почек у больных диабетической нефропатией сохраняется до развития IV-V ст. хронической болезни почек (со скоростью клубочковой фильтрации <30 мл/мин), в дальнейшем объем почек имеет тенденцию к уменьшению на фоне прогрессирования склеротических изменений паренхимы.

Изменения пирамид, толщина и эхогенность паренхимы, а также объем почек у больных с диабетической нефропатией при обоих типах сахарного диабета обладают прямой и достоверной связью с величиной суточной экскреции белка с мочой.

Связь сонографических. показателей с уровнем артериального давления у пациентов с диабетической нефропатией имеет особенности при разных типах сахарного диабета: при инсулинзависимом сахарном диабете систолическое и диастолическое артериальное давление прямо связано с изменениями пирамид, толщиной, эхогенностью паренхимы и паренхиматозным индексом, а объем почек - только с диастолическим артериальным давлением; у больных с диабетической нефропатией и инсулиннезависимым сахарным диабетом объем почек и эхогенность паренхимы достоверно и прямо связаны с систолическим и диастолическим артериальным давлением, которое, в свою очередь, имеет обратную связь с толщиной кортикального слоя паренхимы.

6. У больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом и диабетической нефропатией развитие реномегалии ассоциируется с увеличением риска развития тяжелых форм ретинопатии.

7. У больных с диабетической нефропатией увеличение объема почек связано со снижением их фильтрационной функции при скорости клубочковой фильтрации в диапазоне от 100 до 30 мл/мин; характер связей сонографических параметров и показателей экскреции может быть объяснен у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом и диабетической нефропатией гипертрофией мозгового вещества с увеличением внутриканальцевого гидростатического давления; у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом - перестройкой коркового вещества почек.

8. Развитие реномегалии и увеличение размера пирамид почек, наряду с выраженностью протеинурии, артериальной гипертензии и возрастом больных, являются предикторами более быстрого прогрессирования диабетической нефропатии.

Практические рекомендации

1. В широкой клинической практике у больных диабетической нефропатией целесообразно рекомендовать углубленное ультразвуковое исследование почек с определением 3 линейных размеров, формы и размеров пирамид, расчетом объема почек, медуло-паренхиматозного и паренхиматозного индексов.

2. Наличие реномегалии определенно указывает на развитие диабетической нефропатии и может быть использовано для проведения дифференциальной диагностики этого заболевания.

3. Пациентов со средним объемом почек >160 смЗ следует относить к группе высокого риска развития дисфункции почек, что требует более жесткого терапевтического подхода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крюкова, Наталия Юрьевна, 2004 год

1. Аббакумова М.В., Дедов И.И., Древаль А.В., Мухин Н.И. -Диабетический гломерулосклероз// Терапевтический архив. - 1985. - № 6 - С. 147-151.

2. Аструнг А. Диабетическая нефропатия Болезни почек - Под ред. Г.Маждракова, Н.Попова.-София, - 1980.

3. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М., Патогенез ангиопатий при сахарном диабете// Сахарный диабет. 1999. - №1 - С. 2-8.

4. Белашкин И.Е. Ультразвуковая диагностика в урологии и нефрологии// Фельдшер и акушерка. 1989. - №7. - С.24-28.

5. Гельман Г.Г. Соматотропный гормон гипофиза в плазме крови больных сахарным диабетом. Здравоохранение Белоруссии. - 1977 - :№ 5. - С. 20-23.

6. Дворяковский И.В., Иванов Ф.П. Эхография почек у детей// Вопр. охраны материнства и детства. 1981. - Т. 26; №4. - С. 15-17.

7. Дворяковский И.В., Сенякович Н.Б., Лябис И.А. Возрастные эхографические параметры почек у детей// Урол. и нефрол. 1984. - № 5. - С. 26-29.

8. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В. и соавт. Государственный регистр сахарного диабета. Распространенность инсулинзависимого сахарного диабета и его осложнений// Клин, эндокринологияю 1997. - Т. 43. - С. 10-13.

9. Демидов В.Н. Зыков Б.И. Артефакты, акустические феномены и основные принципы интерпретации эхограмм// Клинич. медицина. 1989. - Т.67, № 9. -С. 117-123.

10. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии-М.; Медицина, 1989. 105с.

11. Добронравов В.А., Жичихина А.А., Карпова И.А. и др. Нарушение липидного состава крови у больных с сахарным диабетом I типа с нефропатией// Нефрология. 2001. - Т. 5, № 1. - С. 82-85.

12. Добронравов В.А., Карпова И.А. Частота протеинурии и артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом 1 типа в Санкт-Петербурге// Нефрология. 1998. - Т. 2, № 2. - С. 78-80.

13. Добронравов В.А., Карпова И.А., Ковалева И.Г. и др. Частота развития микроальбуминурии у больных с сахарным диабетом II типа// Нефрология. -1999. Т. 3, № 3. - С. 41-42.

14. Зен Ен Сам.- Клинико-биохимические критерии поражения почек у больных с сахарным диабетом: Автореферат диссертации канд. мед. наук.-Москва,1980.

15. Каминская JI.A., Яковлев А. А. Сопоставление морфологических изменений капилляров и состояния системы ренин-ангиотензин-альдостерон у больных с сахарным диабетом// Пробл. эндокр. 1978. - №2. - С. 9-12.

16. Киммельстиль П. Диабетическая нефропатия. - Почка. - Под. ред. Ф.К.Мостофи, Д.Е.Смит. - Москва, 1972.

17. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ Под ред. В. В. Митькова. М.: Видар, 2003. -С.363-442. (698с.).

18. Мамаева Г.Г.,Френкель В.Х.,Семёнова М.М. ,Сотникова Т.И., Динамика показателей функционального состояния почек у больных сахарным диабетом на фоне автоматической коррекции уровня гликемии // Тер.архив. 1983. - №6. -С.103-106.

19. Наточин Ю.В. Физиология почки: формулы и расчеты. Д., 1974. - 56 с.

20. Пену А. Ю. Диагностическая ценность ультразвукового метода в исследовании почек// Здравоохранение. Кишинев, 1986. - № 6. - С.17-22.

21. Пепенин В.Р. Состояние функций единственной здоровой почки в связи с возрастом человека: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Донецк, 1974. - 25с.

22. Пинчук В. Г., Скопиченко Н. Ф. Электронно-микроскопическая характеристика почек у больных диабетическим гломерулосклерозом// Пробл.эндокр. 1972. - № 4. - С. 3-7.

23. Потехин В.К. Метод обучения ультразвуковой диагностике// Вопр. мед. Педагогики: Тез. конф. Новокузнецк, 1989. - С.73-74.

24. Привес М.Г., Косоуров А.К., Карпов А.П. Значение ультразвуковой эхолокации для анатомии человека// Арх. анатом., гистол. и эмбриол. 1984. -Т. 787, Вып. 10. - С.87-88.

25. Рябов С.И., Клемина И.К., Ракитянская И.А., Добронравов В.А. Протеинурия при сахарном диабете: все ли случаи обусловлены гломерулосклерозом?// Нефрология. 2000. - Т. 4. № 4. - С.58-60.

26. Скопиченко Н.Ф. Патологические и гистохимические изменения почек при диабетическом гломерулосклерозе. - Врачебное дело. - 1972. - № 2. - С. 29-36.

27. Скопиченко Н. Ф. Поражение почек при некоторых заболеваниях// Практическая нефрология/ Под ред. А. В. Пелещука. Киев, 1974.

28. Строкова JI.A., Дегтерева О.А. Опыт использования количественной нефросонографии в определении изменений в паренхиме почек у больных с гломерулонефритом // Впервые в медицине 1995. - № 1. - С.62.

29. Строкова Л.А., Таранова Н.Н. Практическое значение сонографии почек при хронической почечной недостаточности// Конф. нефрологов Сев.-Запада РСФСР. Псков, 1989. - С.128.

30. Харлан Г.В., Капченко Н.Д., Пустовитива Т.С. Неинвазивный способ определения объема почки (ультразвуковая биометрия)// Вестн. рентгенол. и радиол. 1989. - № 4. - С.84-86.

31. Шабунин М.А. Поражение почек при сахарном диабете Нефротический синдром №1 - Под ред.проф. С.И.Рябова.- Санкт-Петербург, 1992.

32. Шестакова М.В., Чугунова Л.А., Шамхалова М.Ш. и др. Диабетическая нефропатия: факторы риска быстрого прогрессирования почечной недостаточности// Тер. Арх. 1999. - № 6. - С. 38-41.

33. Шулутко Б.И. Вторичнык нефропатии: клинико-морфологическое исследование. Л.: Медицина, 1987. - 208 с.

34. Alaveras A., Thomas S., Sagriotis A., Viberti G. С. Promoters of progression of diabetic nephropathy: the relative role of blood glucose and blood pressure control//Nephrol. Dial. Transplant. 1997. - Vol. 12, Suppl. 2. - P. 71-74.

35. Andersen A.R., Cristiansen J.S., Andersen J.K. et al. Diabetic nephropathy in Type I (insulin-dependent) diabetes: an epidemiological study// Diabetologia. 1983. -Vol. 25, N 6. -P.496-501.

36. Andersen S. Role of local and systemic angiotensin in diabetic renal disease// Kidney. Int. 1997. - Vol. 52, Suppl. 63. - P. S107-S110.

37. Andersen S., Rennke H.G., Brenner B.M. Nifedipine versus fosinopril in uni-nephrechomised diabetic rats// Kidney Int. 1992. - Vol. 41. - P.891 - 897.

38. Andersen S., Rennke H. G., Garcia D. L. et al. Short and long-term effects of anti-hypertensive therapy in the diabetic rat// Kidney Int. 1989. - Vol. 36. - P. 526536.

39. Anymous. Part 1. Executive summary// Am. J. Kidney Dis. 2002. - Vol.39, Suppl.l. -P.S17-S31.

40. Attman P.-O., Knight-Gibson C., Tavella M. et al. The compositional abnormalities of lipoproteins in diabetic renal failure// Nephrol. Dial. Transplant. — 1998.-Vol. 13. -P.2833-2841.

41. Attman P.-O., Samuelsson O., Alaupovic P. Progression of renal failure: role of apoB-containing lipoproteins// Kidney Int. 1997. - Vol. 52, Suppl. 63. - P. 98101.

42. Bakris G.L. Abnormalities of calcium and the diabetic hypertensive patients: Implications for renal preservation// Calcium antagonists in clinical medicine/ Epstein M, ed. Hanley & Belfus Philadelfia, - 1992. - P. 367-389.

43. Bakris G.L., Re R.N. Endothelin modulates angiotensin II-indused mitigenesis of human mesangial cells// Am. J. Phisiol. 1993. - Vol.264. - P.F937-F942.

44. Bakris G.L., Weir M.R., DeQuattro V., McMahon F.G. Effects of an AGE inhibitor/calcium antagonist combination on proteinuria in diabetic nephropathy// Kidney Int. 1998. - Vol. 54, N 4. - P. 1283-9.

45. Bangstad H.J., Osterby R.,Hartmann A. et al. Severity of glomerulopathy predicts long-term urinary albumin excretion rate in patients with type 1 diabetes and microalbuminuria// Diabetes Care. 1999. - Vol.22,№2. - P.314-9.

46. Bangstad H.J., Osterby R., Rudberg S. et al. Kidney function and glomerulopathy over 8 years in young patients with Type I (insulin-dependent) diabetes mellitus and microalbuminuria// Diabetologia. 2002. - Vol.45(2). - P.253-61.

47. Banholzer P., Haslbeck M., Edelmann E. et al. Sonographishe Grobenanderung der Nieren bei Typ-I-Diabetes als Fruherkennungsmethode der diabetischen Nephropathies Ultraschall. Med. 1988. - Bd. 9 - S.255-259.

48. Bank N., Aynedjian N. Role of EDRF (nitric oxide) in diabetic renal hyperfiltration// Kidney Int. 1993. - Vol.43. - P. 1306-1312.

49. Barnett A. H., Pyle D. A. The genetics of diabetic complications// Clin. Endocrinol. Metabol. 1986. - Vol. 15, № 4. - P. 715-726.

50. Bartnett E., Morley P. Diagnostic ultrasound in renal disease// Br. Med. Bull. — 1972. Vol. 28, № 3. - P.196-199.

51. Baumgartl H.-J., Sigl G., Banholzer P. et al. On the prognosis of IDDM patients with large kidneys.// Nephrol. Dial. Transplant. 1998. - Vol. 13 N. 3. - P. 630-634.

52. Bilous R.W., Marshall S.M. Clinical aspects of nephropathy// International textbook of diabetes mellitus/ Ed. by K.G.M.M.Alberti, P.Zimmet, R.A.DeFronzo. John Wiley & Sons Ltd. 1997. - Vol. 2. - P. 1363-1388.

53. Bojestig M., Arngvist H.J., Hermansson G. et al. Declining incidence of nephropathy in insulin dependent diabetes mellitus// New. Engl. J. Med. 1994. -Vol. 330.-P. 15-18.

54. Borch-Johnsen K., Kreiner S., Deckert T. Diabetic nephropathy susceptible to care? A cohort-study of 641 patients with type 1 (insulin-dependent) diabetes// Diabetes Res. - 1986. - Vol. 3, N 8. - P.397-400.

55. Brenner B.M., Hosteter Т.Н., Olson J.L. et al. The role of glomerular Hyperfiltration in the initiation and progression of diabetic nephropathy// Acta Endocrinol. -1981. V. 97; Syppl. 242. - P. 7-10.

56. Breyer J.A., Bain P.P., Evans J. K. et al. Predictors of the progression of renal insufficiency in patients with insulin-dependent diabetes and overt diabetic nephropathy// Kidney Int. 1996. - Vol. 50. - P. 1651-1658.

57. Caramori M.L., Kim Y., Huang C. et al. Cellular Basis of diabetic nephropathy: 1. Study design and renal structural-functional relationships in patients with long-standing type 1 diabetes// Diabetes 2002. - Vol. 51. - P. 506-513.

58. Chana R. et al. Low-density lipoprotein stimulates mesangial cell proteoglycan and hyaluronan synthesis// Nephrol. Dial. Transplant. 2000. - Vol. 15. - P. 167172.

59. Chavers B.M., Bilous R.W., Ellis E.N., Steffes M.W., Mauer S.M. Glomerular lesions and urinary albumin excretion in type I diabetes without overt proteinuria// N. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 13, 320(15). - P. 966-70.

60. Christiasen J.S., Frandsen M., Parving H.-H. The effect of intravenous insulin infusion on kidney functions in insulin-dependent diabetes mellitus// Diabetologia. -1981.-Vol. 20; N3.-P. 199-204.

61. Christiansen J.S., Gammelgaard J, Tronier B, Svensen P.A., Parving H.H. Kidney function and size in diabetics before and during initial insulin treatment// Kidney Int. 1982. - Vol. 21. - P. 683-688.

62. Cohen M., Ziyadeh F. N. Amadory glucose adducts modulate mesangialcells growth and collagen gene expression// Kidney Int. 1994. - Vol. 45. - P. 475-484.

63. Cohlin D. L. L. , Wake A., Salaman J. R. Ultrasound changes in transplant kidney// Clin. Radiol. 1988. - Vol. 39, № 4. - P. 373-376.

64. Cordonnier D.J., Pinel N., Barro C. Expansion of cortical interstitium is limited by converting enzyme inhibition in type 2 diabetic patients with glomerulosclerosis. The Diabiopsies Group// J. Am. Soc. Nephrol. 1999. - Vol. 10. - P.1253-1263.

65. Cortes P., Zhao X., Riser В., Narins R. G. Glomerular volume expansion and mesangial cells mechanical strain: mediators of glomerular pressure injury// Kidney Int. 1994. - Vol. 45; Suppl. 45. - P. SI 1-S17.

66. Cox D.R. Regression models and life-tables (with discussion)// J. R. Statist. Soc. 1972. - B34. - P. 187-220.

67. Dalla Vestra M., Sailer A., Bortoloso E. et al. Structural involvement in type 1 and type 2 diabetic nephropathy// Diabetes Metab. 2000. - Vol. 26; Suppl 4. - P. 814.

68. Dancer A.H., Van Kans J.P., Admiraal P.J. et al. Production of angiotensins I and II at tissue sites in intact pigs// Am. J. Phisiol. 1992. - Vol.263. - P. H429-237.

69. Deferrari G., Repetto M., Calvi C. et al. Diabetic nephropathy: from micro- to macroalbuminuria//Nephrol. Dial. Transplant. 1998. - Vol. 13, Suppl. 8. -P.ll-15.

70. Descamps O., Buysschaert M., Ketelslegers J. M. et al. Etude de la microalbuminurie dans une population de 653 patients diabetigues de type 1 et 111 Diabete Metab. 1991. - Vol. 17, № 5. - P. 469-475.

71. Diagnostic ultrasound in urology and nephrology/ Ed. H. Watanabe et al. -Tokyo New-York, 1982. - 254 p.

72. Dinneen S.F., Gerstein H.C. The association of microalbuminuria and mortality in non-insulin-dependent diabetes mellitus. A systematic overview of the literature// Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 14, Suppl. 157, № 13. - P. 1413-8.

73. Dounill M.S., Halley W. Some observation on the quantitative anatomy of the kidney// J. Path. 1973. - Vol. 10. - P.l 13.

74. Egido J. Vasoactive hormones and renal sclerosis// Kidney Int. 1996. -Vol.49. - P.578-597.

75. Ellis D, Lloyd C, Becker D.J. et al. The changing course of diabetic nephropathy: Low-density lipoprotein cholesterol and blood pressure correlate with regression of proteinuria// Am. J. Kid. Dis. 1996. - Vol. 27. - P.809-818.

76. Ellis E.N, Steffes M.W., Goetz F.C., Sutherland D.E.R, Mauer S.M. Relationship of renal size to nephropathy in type 1 (insulin-dependent) diabetes// Diabetologia 1985.-Vol. 28.-P 12-15.

77. Ellis E.N, Warady B.A, Wood E.G. et al. Renal structural-functional relationships in early diabetes mellitus// Pediatr. Nephrol. 1997. - Vol. 11, № 5. -P. 584-91.

78. Farber H, Center D, Rounds S, Danilov A. Components of angiotensin system cause realise of a neutrophil chemoattractant from cultured bovine and human endothelial cells// Eur. Heart. J. 1990. - Vol.11, Suppl.B. - P.100-107.

79. Fiad Т. M, Freaney R, Murray B, McKenna M. J. The prevalence of microalbuminuria and associated risk factor in a population with insulin-dependent diabetes mellitus// Ir. J. Med. Sci. 1993. - Vol. 162; № 8. - P. 318-20.

80. Fioretto P, Mauer M. Glomerular chenges in normo-and microalbuminuric patients with long-standing insulin-dependent diabetes mellitus/ Adv Nephrol Necker Hosp 1997. - 26 - P. 247-63.

81. Fioretto P, Mauer M, Brocco E. et al. Patterns of renal injury in NIDDM patients with microalbuminuria// Diabetologia. 1996. - Vol. 39, № 12. - P. 1569-76.

82. Fioretto P, Steffes M.W, Mauer M. Glomerular structure in nonproteinuric IDDM palevels of albuminuria// Diabetes 1994.- Vol. 43. - P.1358-1364.

83. Fioretto P., Steffes M.W., Sutherland D.E., Mauer M. Seguential renal biopsies in insulin-dependent diabetic patients: structural factors associated with clinical progression// Kidney Int. 1995. - Vol.48(6). - P. 1929-35.

84. Fioretto P., Steffes M.W., Sutherland DER et al. Successful pancreas transplantation (PT) alone reverses established lesions of diabetic nephropathy (DN) in man// J. Am. Soc. Nephrol. 1997. - Vol. 8. - P.l 11 A.

85. Frazer F.L., Palmer L.J., Clarey A. Relationship between renal volume and increased albumin excretion rates in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus// J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2001. - Vol. 14. - P. 875-881.

86. Fujisawa N., Ikegami H., Kawaguchi Y. et al. Meta-analysis of assosiation of insertion/deletion polymorphism of angiotensin converting enzyme gene with diabetic nephropathy and retinopathy// Diabetologia. 1998. - Vol. 41. - P. 47-53.

87. Gall M.A., Rossing P., Skott P. et al. Prevalence of micro-and macro-albuminuria, arterial hypertension, retinopathy and large vessel disease in European type 2 (non-insulindependent) diabetic patients// Diabetologia. 1991. - Vol.34. -P.655-661.

88. Geoffrey V.G. Non-insulin-dependent diabetes mellitus// Textbook of diabetes/ Ed. By Pickup JC, Williams G. Blackwell Scientific Publications. 1991. - P. 24-29.

89. Gerberth S., Lippert J., Ritz E. The apparent «epidetic» increase in the incidence of renal failure from diabetic nephropathy// Nephron. 1992. - Vol. 65, № 1.-P.160.

90. Giachelli C.M., Pichler R., Lombardi D. et al. Osteopontin expression in angiotensin II-induced tubulointerstitial nephritis// Kidney Int. 1994. - Vol.45. -P.515-524.

91. Gill G.V. How common is diabetic nephropathy?// Diabetes Res. 1989. -Vol. 10, N4.-P. 197-8.

92. Goetzl H., Klinckstein L., Watt K., Wintroub b. The preferential human mononuclear leucocyte chemotactic activity of the substituent tetrapeptides of angiotensin II// Biochem. Biophis. Res. Commun. 1980. - Vol.97. - P. 1097-1102.

93. Goldberg В. B. Abdominal sonography.- -New-York: Willey, 1980.

94. Green D., Carrol B.A. Ultrasound of renal failure// Clinics in Diagnostic Ultrasound. V. 18 / Ed. by Taylor K.J.W. N.Y.: Churchill Livingstone Inc., 1986. P. 106.

95. Grenfeel A., Warkins P. J. Clinical diabetic nephropathy: Natural history and complications// Clin. Endocrinol. Metabol. 1986. - Vol. 15; № 4. - P. 783-805.

96. Groop L. C., Teir H., Koskimies S. et al. Risk factors and markers associated with proliferative retinopathy in patients with insulin-dependent diabetes// Diabetes.- 1986. Vol. 35; № 12. - P. 1397-1403.

97. Gundersen H.J., -Kroustrup J.P., Mogensen C.E. et al. Early structural changes in glomerular capillares and their relationschip to long-term diabetic nephropathy// Acta Endocrinol. -1981. V. 97; Syppl. 242. - P. 19-21.

98. Hamman R.F. Epidemiology of microvascular complications// International Textbook of Diabetes Mellitus/ Ed. by K.G.M.M. Alberti, P.Zimmet, R.A.DeFronzo.- John Willey & Sons Ltd. 1997. - Vol. 2.-P. 1293-1313.

99. Hanburg D.C., Coulden R.A., Farman P., Sherwood T. Ultrasound cystography in the diagnosis of vesicoureteris reflux// Br. J. Urol. 1990. - Vol. 65, № 3. -P.250-253.

100. Hayden C.K., Santa-Cruz F.R., Ampazo E.G. et al. Ultrasonographic evaluation of the renal parenchyma in infancy and childhood// Radiology. 1984. -Vol. 152, №2.-P. 413-417.

101. Hederstorm E., Forsberg L. Kidney size in children assessed by ultransonography and urography// Acta radiol., Sec. 1. 1985. Vol. 26; № 1. - P.85-91.

102. Heidland A., Sebekova K., Ling H. Effect of low-protein diets on renal disease: are non-haemodynamic factors involved?// Nephrol. Dial. Transplant. 1995. - Vol. 10.-P. 1512-1514.

103. Heldwein W., Sommerlatte Th., Hasford J. et al. Evaluation of the usefullness of Dimethicone and/or senna extract in impruving the visualization of abdominal organs// J. Clin. Ultrasound. 1987. - Vol. 15; № 7. - P.455-458.

104. Hostetter Т.Н., Rennke H.G., Brenner B.M. The case for intrarenal hypertension in the initiation and progression of diabetic and other glomerulopathies// Amer. J. Med. 1982. - Vol. 72. - P. 375-380.

105. Hricak H., Crus C., Romanski R. et al. Renal parenchimal disease: sonographic-histologic correlation// Radiology. 1982. - Vol. 144; № 1. - P. 141147.

106. Jin-Soo H., Yoshinori S., Kunio D. Rapid induction of glomerular lipidosis in АРА hamsters by streptozotocin// Int. J. Exp. Pathol. 1992. - Vol.73. - P.75-84.

107. Keen H.,Viberti G.C. Genesis and evolution of diabetic nephropaty// J.Clin. Path. 1981. - Vol. 34; N11. - P. 1261-1266.

108. Kim S.H., Kim S.M., Lee H.K. et al. Diabetic nephropathy: duplex Doppler ultrasound findings// Diabetes Res. Clin. Pract. 1992. - Vol. 18,№2. - P.75-81.

109. King G., Ishu H., Koya D. Diabetic vascular dysfunctions: a model of excessive activation of protein kinase C// Kidney Int. 1997. - Vol.52, Suppl. 60 - P. S77-S85.

110. Klein R., Klein B.E., Moss S.E. Prevalence of gross microalbuminuria in older-onset diabetes// Diabetes Care. 1993. - Vol.l6. - P. 1325-1330.

111. Kofoed-Enevoldsen A., Borch-Johnsen K., Kreiner S. et al. Declining incidence of persistent proteinuria in type I (insulin-dependent) diabetic patients in Denmark// Diabetes. 1987. - Vol. 36, N2. - P. 205-209.

112. Koren W., Koldanov R., Pronin V.S. et al. Enhanced erythrocyte Na+/H+ exchange predicts diabetic nephropathy in patients with IDDM// Diabetologia. -1998. Vol.41, №2. - P.201-5.

113. Krolevwsky A.S., Warram J.H., Christlieb A.R. Hypercholesterolemia a determinant of renal function loss and deth in IDDM patients with nephropathy// Kidney Int. - 1994. - Vol. 45; Suppl. 45. - P. S125-131.

114. Kuller L.H., Wolfson S.K. Jr, Drash A.L. Factors associated with avoidance of severe complications after 25 years of IDDM. Pittsburgh epidemiology of diabetes complications study I// Diabetes Care. 1990. - Vol. 13, № 7. - P. 741-747.

115. Landson-Wofford S., Riser B.L., Cortes P. High extracellular glucose concentration increase receptors for transformation growth factor b in rat mesangial cells in culture// J. Am. Soc. Nephrol. 1994. - Vol. 5. - P. 696.

116. Lawson M.L., Sochett E.B., Chait P.G. et al. Effect of puberty on markers of glomerular hypertrophy and hypertension in IDDM// Diabetes. 1996. - Vol.45,№l. -P.51-5.

117. Lawson M.L., Sochett E.B., Frank M.R. Intensive diabetes management decreases Na-Li countertransport in young subjects with type 1 diabetes and enlarged kidneys// J. Diabetes Complications. 2000. - Vol. 14. - P. 333-339.

118. Lemley K.V. A basis for accelerated progression of diabetic nephropathy in Pima Indians// Kidney Int. Suppl. 2003. - Vol.83. - P.S38-42.

119. Lewis E.J., Hunsicker L.G., Bain R.P., Rodhe R.D. The effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition on diabetic nephropathy// New Engl. J. Med. 1993. -Vol. 329.-P. 1456-1462.

120. Lippert G., Ritz E., Schwarzbeck A., Schneider P. The rising tide of end-stage renal failure from diabetic nephropathy type II an epidemiological analysis// Nephrol. Dial. Transplant. - 1995. - Vol. 10. -P.462-467.

121. Lloyd C.E., Becker D., Ellis D., Orchard T.G. Incidence of complications in insulin-dependent diabetes mellitus: a survival analysis// American Journal of Epidemiology. 1996.-Vol. 143.-P. 431-441.

122. Lorenzi M. Glucose toxicity in the vascular complications of diabetes: the cellular perspective// Diab. Metab. Rew. 1992. - Vol.8. - P.85-103.

123. Mai M., Geiger H., Hilgers K. et al. Early interstitial changes in hypertension-indused renal injury// Hypertension. 1993. - Vol.22. - P.754-765.

124. Marzano M.A., Pompili M., Rapaccini G.L. et al. US and radioisotope evaluation of glomerular hyperfiltration// Radiology. 1998. - Vol.209,№3. -P.1998.

125. Mathiesen E.R., Ronn В., Storm В. et al. The natural course of microalbuminuria in insulin dependent diabetes: a 10 year prospective study// Diabetic Med. 1995. - Vol. 12. - P. 482-487.

126. Mauer S.M., Bilous R.W., Ellis E., Harris R., Steffes M.W. Some lessons from the studies of renal biopsies in patientes with insulin-dependent diabetes mellitus// HNO. 1988. - Vol. 2, № 4. - P. 197-202.

127. Mauer S.M., Lane P., Zhu D., Fioretto P., Steffes M.W. Renal srtucture and function in insulin-dependent diabetes mellitus in man// J. Hypertens. 1992. - Vol. 10, № 1. - P.S17-20.

128. Mene P., Amore A. Apoptosis: potential role in renal diseases// Nephrol. Dial. Transplant. 1998.-Vol. 13.-P. 1936-1941.

129. Mogensen C.E., Andersen M.J. Increasen kidney size and glomerular filtration rate in untereated juvenile diabetices: normalization by insulin treatment// Diabetologia. 1975. - Vol. 11; N3. - P. 221-224.

130. Mogensen С E. Diabetes mellitus and the kidney// Kidn.Intern. 1982. - Vol. 21; N5.-P. 673-675.

131. Mogensen C.E., Christensen C., Vittinghus E. The stages in diabetic renal disease with emphasis on the stage of incipient diabetic nephropathy// Diabetes. — 1983.-Vol. 32.-P. 64-78.

132. Mogensen С. E, Christensen С. К. Predicting diabetic nephropathy in insulin-dependents patients// N. Engl. J. Med. 1984. - Vol. 311. - P. 89-93.

133. Mogensen C.E. Microalbuminuria as a predictor of clinical diabetic nephropathy// Kidney Int. 1987. - Vol. 31. - P. 673-689.

134. Mogensen C.E, Poulsen P.L. Epidemiology of microalbuminuria in diabetes and in the background population// Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 1994. - Vol. 3, N 3. -P.248-56.

135. Mogensen C.E. Prevention and menegement of diabetic nephropathy// Therapy in nephrology and hypertension/ H.Brady, C.Wilcox (eds). Philadelphia, W.B.Saunders Company, 1999.-P. 139-147.

136. Moorhead J.F. Lipids and the pathogrnrsis of kidney disease// Am. J. Kid. Dis. 1991. - Vol.27, Suppl.D. - P.65-70.

137. Morley P. Ultrasonic sectional anatomy. New-York, 1980. - P.99-110.

138. Moskowitz P. S, Carrol B. A, McCoy J. M. Ultrasonic renal volumetry in children// Radiology. 1980. - Vol. 134. № 1. - P.61-64.

139. Nannini R, Chelo E, Branconi F. et al. Dynamic echohysteroscopy: a new diagnostic technigue in the study of female interitilitu// Acta Europ. Fertil. 1980. -Vol.12, №2.-P. 165-171.

140. Nishimura M., Terawaki H., Hoshiyama Y. et al.Renal ultrasonography is useful for evaluating diabetic renal failure// Clin Nephrol. 2003. - Vol. 59, № 3. -P. 174-9.

141. Nosadini R., Brocco E. Relationships among microalbuminuria, insulin resistance and renal-cardiac complications in insulin dependent and non insulin dependent diabetes// Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 1997. - Vol. 105, Suppl. 2. -P.l-7.

142. Orchard T.J., Dorman J.S., Maser R.E. et al. Factors associated with avoidance of severe complications after 25 year of IDDM. Pittsburgh epidemiology of diabetes complications study I// Diabetes Care. 1990. - Vol.13, № 7. - P.741-747.

143. Osterby R., Gundersen H.J.G. Glomerular size and structure in diabetes mellitus. 1. Early abnormalities// Diabetologia. 1975. - Vol.30; N 3. - P. 225-229.

144. Osterby R. Glomerular structural changes in type I (insulin-dependent) diabetes mellitus: causes, conseguences, and prevention// Diabetologia. 1992. - Vol. 35, № 9. - P.803-12.

145. Parving H.H., Hommel E., Mathiesen E. et al. Prevalence of microalbuminuria, arterial hypertension, retinopathy and neuropathy in patients with insulin-dependent diabetes// Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.). 1988. - Vol. 16; Suppl. 296, N 6616. -P.156-60.

146. Parving H.H., Osterby R., Anderson P.W., Hsueh W.A. Diabetic nephropathy// The Kidney / Brenner B.M. (Ed.) W. B. Saunders, Philadelphia, 1996, P. 1864-1892.

147. Peh W. C. G., Khoo Т. K. Ultrasonic assessment of normal renal dimension in asian adults// Asian Med. J. Japan. 1989. - Vol. 32; № 8. - P.466-475.

148. Pein M., Eiilert U., Marcks R. et al. Nitric-oxide-syntase activity in vitro is different in IDDM at high and low risk for the development of diabetic nefropathy// Diabetologia. 1994. - Vol.37, Suppl.l. - P.A4.

149. Perez O.V., Delgado M. P. Atlas de ultrasonido diagnostico/ Ed. Cientifico-Technica. Habana, 1982. - P. 7-25.

150. Peters H., Weitzel D., Humburg Ch. et al. Sonographische Bestimmung der normalen Nieren Volumens bei Neugeborenen und Sauglingen// Ultraschall in Med. 1987. - Bd. 7, № 1. - S. 25-29.

151. Peterson J.C., Adler S., Burkart J. et al., Blood pressure control, proteinuria and the progression of renal disease// Ann. Intern. Med. 1995. - Vol. 123. - P. 754762.

152. Pfeilschifter J. Does nitric oxide, an inflamatory mediator of glomerular mesangial cells, have a role in diabetic nephropathy?// Kidney Int. 1995. - Vol. 48; Suppl. 51.-P. S50-S61.

153. Radermacher J. Ultrasound of the kidney and renal vessels. I: Normal findings, congenital diseases, diseases of the kidney parenchyma// Internist. 2003. - Vol. 44(10).-P. 1283-97.

154. Rahlenbeck S., Gebre-Yohannes A. Prevalence and epidemiology of micro-and microalbuminuria in Ethiopian diabetic patients// J. Diabetes Complications. -1997.-Vol. 11, №6.-P. 343-349.

155. Raine A.E.G. The rising tide of diabetic nephropathy the warning before the flood?// Nephrol. Dial. Transplant. - 1995. - Vol.10. - P.460-461.

156. Reichard P., Pihl M., Rosengvist U., Sule J. Complications in IDDM are caused by elevated blood glucose level: the Stockholm Diabetes Intervention Study (SDIS) at 10-year follow up// Diabetologia. 1996. - Vol.39, 12. - P. 1483-8.

157. Remuzzi A., Puntorieri S., Battalgia C. et al. Angiotensin converting enzyme inhibition ameliorates glomerular filtration of macromoleculrs and water and lessens glomerular injury in the rat// J. Clin. Invest. 1990. - Vol. 85. - P. 541-549.

158. Remuzzi G., Fitzgerald G., Patrono C. Thromboxane synthesis and action within the kidney// Kidney. Int. 1992. - Vol. 41. - P. 1483-1493.

159. Richard E. Gilbert, Mark E. Cooper. The tubulointerstitium in progressive diabetic kidney disease: More then an aftermath of glomerular injury?// Kidney. Int. -1999. Vol. 56. - P. 1627-1637.

160. Ritz E., Keller C., Bergis K. Nephropathy of type II diabetes mellitus// Nephrol. Dial. Transplant. 1996. - Vol. 11; Suppl. 9. - P. 38-44.

161. Ritz E., Orth S.R., Strzelczyk P. Angiotensin converting enzyme inhibitors, calcium channel blockers, and their combination in the treatment of glomerular disease// J. Hypertens. 1997. - Vol. 15, Suppl. 2. - PS21-6.

162. Rosenfield А. Т., Segal N. Renal parenchymal disease: Histopathologic-sonographic correlation// Am. J. Rentgenol. 1981. - Vol. 137, № 4. - P. 793-798.

163. Rosenfield А. Т., Richman T. The urinary tract// Atlas of ultrasonography/ Ed. by К. K. W. Taylor. New-York, 1985. - P.733-838.

164. Rosi P., Virgili J., Di Stadi S. M. et al. Diuretic ultrasound. A non-invasive technigue for the assessment of upper tract obstruction// Br. J. Urol. 1990. - Vol. 65,№6.-P. 566-569.

165. Rossing P., Rossing K., Jacobsen P., Parving H.H. Diabetic nephropathy. Unchanged occurrence in patients with insulin-dependent diabetes mellitus// Ugeskr Laeger. 1996. - Vol. 158, N 42. - P. 5940-3.

166. Rychlic I., Miltenberger-Miltenyi G., Ritz E. The drama of continious increase in end-stage renal failure in patients with type II diabetes mellitus// Nephrol. Dial. Transplant. 1998. - Vol. 13, Suppl. 8. - P.6-10.

167. Salahudeen A.K., Kanji V., Reckelhoff J., Schmidt A. Pathogenesis of diabetic nephropathy: a radical approach// Nephrol. Dial. Transplant. 1997. - Vol. 12. - P. 664-668.

168. Savage S., Nagel N. J., Estacio R. O. et al. Clinical factors associated with urinary albumin excretion in type 2 diabetes// Am. J. Kidney Dis. 1995. - Vol. 25. -P. 836-844.

169. Schena F.P. Epidemiology of end-stage renal disease: International comparisons of renal replacement therapy// Kidney Int. -2000.- Vol.57, Suppl.74. -P.S39-S45.

170. Schmitz A. The kidney in non-insulin-dependent diabetes// Acta Diabetol. -1992.-Vol. 29.-P. 47-69.

171. Shestakova M.V., Ragosin A.K., Dedov I.I. et al. Vasoactive endothelial factor in the pathogenesis of diabetic nephropathy// Diabetologia. 1996. - Vol.39, Suppl.l. -P.A278.

172. Signorini A.M., Tanganelli I., Fondelli C. et al. Glomerular filtration and renal volume in type II diabetes (non-insulindependent): study in normal and microalbuminuria patients// Boll. Soc. Ital. Bio. Sper. 1991. - Vol. 67. - P. 767772.

173. Siperstein M. D., Ubger R. H., Madison L. L. Studies of muscle capillary basement membranes in normal subjects, diabetic and prediabetic patients// J. Clin. Investid. 1968. - Vol. 47. - P. 1973.

174. Steffes M.W., Schmidt D., McCrery R. et al. Glomerular cell number in normal subject and in type 1 diabetic patients// Kid. Int. 2001. - Vol. 59. - P.2104-2113.

175. Stephenson J.M. Is parental hypertension risk factor for the development of nephropathy in IDDM?// Nephrol. Dial. Transplant. 1995. - Vol. 10. - P. 448-451.

176. Struve C. Ultraschalltomographie des Abdomens. Munchen, Urban and Schwarzenberg, 1980.

177. Suraniti S., Bled F., Girault A., Fressinaud P., Marre M. Serum lipids and urinary albumin excretion in non insulin-dependent diabetics// Mol. Cell. Biochem. -1992. Vol.12, №109(2). - P. 197-200.

178. The Diabetes Control and Complications (DCCT) Research Group. Effect of intensive therapy on the development and progression of diabetic nephropathy in the Diabetes Control and Complications Trial// Kidney. Int. 1995. - Vol.47. - P.1703-1720.

179. Toeller M., Buyken A., Heitkamp G. et al. Protein intake and urinary albumin excretion rates in the EURODIAB IDDM Complication Study// Diabetologia. -1997.-Vol. 40.-P. 1219-1226.

180. Trevisan R,. Verdovato M., Tiengo A. The epidemiology of diabetes mellitus// Nephrol. Dial. Transplant. 1998. - Vol.13, Suppl.8. - P.2-5.

181. Ubara Y., Hara S., Arisono K. et al. Computed tomographical evaluation of diabetic nephropathy// Nippon Jinzo Gakkai Shi. 1996. - Jun; 38 (6): - P. 254-8.

182. Ultrasonic sectional anatomy/ Ed. by P. Morley. New-York, Livingstone, 1983. - P.99-116.

183. US Renal Data System USRDS Registry Annual Data Report. Incidence and causes of treated renal disease// Am. J. Kidney Dis. 1994. - Vol. 24, Suppl. 2. - P. S48-S56.

184. Valderrabano F., Jones E., Mallick N. Report on management of renal failure in Europe XXIV, 1993// Nephrol. Dial. Transplant. 1995. - Vol. 10, Suppl.5. - P.l-25.

185. Viberti G.-C. Diabetic nephropathy// International Textbook of diabetes mellitus/ Ed. by K. G. M. M. Alberti, R. A. De Fronzo, H. Keen, P. Zimmet. Toronto-Singapore. John Wiley & Sons. 1992. - P. 1267-1328.

186. Viberti G.C. Pathophisiology of diabetic nephropathy// Medicographia. 1997. -Vol. 19. -P. 116-121.

187. Vijayaagopal P. Enchanced synthesis and fccumulation of proteoglicans in cholesterol-enriched arterial smooth muscle cells// Biochem, 1993. - Vol. 294. -P.603-611.

188. Vlassara H. Advenced glycation in diabetic renal and vascular disease// Kidney Int. 1995. - Vol. 48; Suppl. 51. - P. S43-S45.

189. Warram J.H, Gearin G, Laffel L, Krolewski A.S. Effect of duration od type I diabetes on the prevalence of stages of diabetic nephropathy defined by urinary albumin/creatinine ratio// J. Am. Soc. Nephrol. 1996. - Vol. 7, N 6. - P.930-7.

190. Weill F. S, Bihr E, Rohmer P. et al. Renal sonography. New-York, Willey, 1981.

191. Weiss H, Weiss A Ultraschall-Atlas. Edition Medizin,. 1983. - 390s.

192. Windholz F. The roentgen appearance of the central fat tissue of the kidney: its significance in urography// Radiology. 1951. - Vol. 56. - P.202.

193. Wirta O. R, Pasternack A. I, Mustonen J. T. et al. Urinary albumin excretion rate and its determinants after 6 years in non-insulin-dependent diabetic patients// Nephrol. Dial. Transplant. 1996. - Vol. 11. - P. 449-456.

194. Wiseman M.J., Saunders A.J., Keen H., Viberti G. Effect of blood glucose control on increased glomerular giltration rate and kidney size in insulin-dependent diabetes// N. Engl., J Med. 1985. - Vol. 312(10). - P. 617-621.

195. Wolf G., Habarstron U., Neilson J.B. Angiotensin II stimulates the proliferation and biosyntesis of type I collagen in cultured murine mesangial cells// Am. J. Pathol. 1992. - Vol.140. - P.95-107.

196. Wolf G. Molecular mechanisms of angiotensin II in the Kidney: emerging role in the progression of renal disease: beyond haemodynamics// Nephrol. Dial. Transplant. 1998. - Vol.13. - P.l 131-1142.

197. Yokoyama H., Uchigata Y., Otani T. et al. Development of diabetic nephropathy in Japanese patients with insulin-dependent diabetes mellitus: Tokyo Women's Medical College epidemiologic study// J. Diabetes. Complications. 1994. -Vol. 8, N 1. - P.7-12.

198. Yokoyama H., Tomonaga O., Hirayama M. et al. Predictors of the progression of diabetic nephropathy and the beneficiol effect of angiotensin-convertingenzyme inhibitors in NIDDM patients// Diabetologia. 1997. - Vol.40, № 4. - P. 405-11.

199. Zatz R., Meyer Т. V., Rennke H. G., Brenner В. M. Predominance of hemodinamic rather then metabolic factor in the pathogenesis of diabetic glomerulopathy// Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1985. - Vol. 82. - P. 5963-5967.

200. Zatz R., Brenner В. M. Diabetic microangiopathy: the hemodynamic view// Am. J. Med. 1986. - Vol. 80. - P. 443-453.

201. Ziyadeh F. N., Sharma K. Role of transforming growth factor-b in diabetic glomerulosclerosis and renal hypertrophy// Kidney Int. 1995. - Vol. 48, Suppl.51. -P. 534-536.