Клинико-психологическое обследование и возможности адаптации больных расеянным склерозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Емелин, Евгений Валентинович

• Емелин, Евгений Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Емелин, Евгений Валентинович

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы . 2

Цель работы . 5

Задачи исследования . 5

Научная новизна исследования . 5

Практическая значимость работы . 6

ГЛАВА 1

Литературный обзор . 8

ГЛАВА 2

Материалы и методы . . . . . . . 37

1 .Клиническая характеристика групп пациентов . 2.Характеристики использованных в исследовании методов изучения психологического статуса и качества жизни

2.1. «Краткий опросник оценки качества здоровья» (8Г-36) . 42

2.2. Методика Е.Б.Фанталовой «Уровень соотношения "ценности" и "доступности"» . 43

2.3. Интегративный тест тревожности . . 45

2.4. «Опросник Конструктивного Мышления» . 48

2.5. Копинг-тест Лазаруса . . . . 50

2.6. Шкала депрессивности Бека . 3. Статистическая обработка материала . . . 51

ГЛАВА 3

Результаты исследований

1. Результаты первичного обследования . 52

2. Результаты обследования после курса симптоматического лечения . 65

3. Сравнение результатов обследования до и после курса лечения . 72

3.1. Сравнение результатов оценки депрессивных расстройств у больных по шкале депрессии

Бека . 72

3.2. Сравнение результатов оценки тревожных расстройств у больных по интегративному тесту тревожности до и после лечения . 73

3.3. Сравнение результатов оценки копинга по шкале Лазаруса . 77

3.4. Сравнение результатов оценки особенностей конструктивности мышления по опроснику Эпштейна .

3.5. Сравнение результатов исследования мотивации и внутренних конфликтов при помощи методики Е.Б.Фанталовой .

3.6. Сравнение результатов оценки качества жизни больных по шкале 8Б-36

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-психологическое обследование и возможности адаптации больных расеянным склерозом»

Актуальность проблемы.

Рассеянный склероз (PC) — хроническое заболевание центральной нервной системы (ЦНС), начинающееся преимущественно у лиц молодого, трудоспособного возраста от 18 до 45 лет. Распространенность рассеянного склероза растет во многих странах мира, что связано не только с удлинением жизни больных, но и с истинным увеличением заболеваемости. Наиболее часто рассеянный склероз встречается в странах Северной и Центральной Европы, Канаде — более 100 больных на 100 ООО населения. В России, странах южной Европы, Австралии и США рассеянный склероз встречается с частотой от 30 до 100 случаев на 100 000 населения. Болезнь, как правило, поражает лиц молодого и среднего возраста, которые сначала утрачивают работоспособность, а на более поздних стадиях иногда и способность к передвижению и самообслуживанию, что обуславливает большую социальную значимость этого заболевания (Гусев Е.И., За-валишин И.А., Бойко А.Н., 2004).

Патоморфологически заболевание характеризуется множественным мелкоочаговым разрушением миелиновой оболочки в белом веществе мозга. Клинически болезнь проявляется рассеянной неврологической симптоматикой с вовлечением нескольких функциональных систем, что приводит к ранней инвалидизации больных в трудоспособном возрасте. Это обуславливает не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы (Е.И. Гусев 1987, И.А.Завалишин 1983, О.А.Хондкариан 1987, S.M. Poser 1983, Е.И. Гусев, Т.Л. Демина и А.Н. Бойко 1997). Одно из наиболее инвалидизирующих клинических проявлений демиелинизи-рующего процесса — нарушение высших корковых функций: Более половины больных PC через уже 5 лет заболевания предъявляют жалобы на различные стойкие нарушения нейропсихологических функций (Poser S. 1985, Коркина М.В. и соавторы, 1986), в большинстве случаев все больные в той или степени имеют психологические изменения (Хондкариан O.A. и соавторы, 1987).

Являясь по сути своей заболеванием хроническим, длительным PC может предположительно коррелировать с другими хроническими неврологическими заболеваниями; приводящими к длительному неврологическому дефициту, по нейропсихологическим изменениям, по развитию механизмов психологической и социальной адаптации. Имеются в виду цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), проявляющиеся дисциркулятор-нымиэнцефалопатиями (хронической ишемией мозга), координаторными-нарушениями; дорсопатии (ДСП) с хроническим болевым и мышечно-тоническим синдромом.

Хроническое заболевание, текущее годами и даже десятилетиями, резко ухудшает качество жизни пациентов и в результате ведет к выраженной дезадаптации. В результате хронических заболеваний около 30% больных теряют трудоспособность, а> примерно 5% становятся дезадаптированы и в повседневной жизни.

Лечение неврологических больных в последние годы стало одним из самых дорогостоящих направлений' медицины. В структуре здравоохранения неврологические заболевания являются одними из наиболее высоких по стоимости при расчете на одного больного на весь период жизни. Стоимость лекарственных средств, применяемых в неврологии; в. последние годы резко возросла. Особенно велика стоимость оказания медицинской помощи при хронических заболеваниях центральной нервной системы - таких как рассеянный склероз (средняя длительность периода инвалидности 30-35 лет), болезнь Паркинсона (15-20 лет), болезнь Альц-геймера (10-15 лет) и других (Е.И. Гусев, Ю.Б.Белоусов, А.Н.Бойко и др. 2003).

Особое место в- общей картине клинических проявлений хронических неврологических заболеваний занимают депрессивные нарушения, которые являются для них практически облигатными. Депрессии часто протекают в стертой форме в виде так называемых «скрытых», «маскированных», «ларвированных» депрессий, оказывающих большое воздействие на течение и прогноз развития1 заболевания, на возможности социальной адаптации и на качество жизни, а также на развитие синдрома тревоги-тревожности, фобий.

39% людей в общей популяции жалуются на один или несколько симптомов депрессии. Эти наблюдения ставят вопрос о необходимости выделения субдепрессивного состояния, которое может перейти в стойкое, клинически очерченное депрессивное расстройство. Субдепрессию следует признать потенциально важным клиническим синдромом. ЬЛисЫ с соавторами в 1994 году дал определение субдепрессивному состоянию (ЛкШ Ь.Ь. е! а11., 1994). Субдепрессия - это любые два или более одновременно существующих симптома депрессии, которые длительно или постоянно присутствуют в течение хотя бы 2 недель и приводят к нарушению социального функционирования. При этом пациенты с субдепрессией не соответствуют критериям малой или большой депрессии или дис-тимии.

Эти симптомы не достаточно оцениваются неврологами при исследовании неврологического статуса и оценке эффективности лечения, когда большее внимание уделяетсяг нарушениям движений, чувствительности, зрения и функций тазовых органов. До конца не ясно, какие нарушения наиболее характерны для РС, появляются на наиболее ранних стадиях развития заболевания или его обострения, не ясны патоморфологическая оценка и прогностическая ценность* нарушений когнитивных функций, психических расстройств и изменений личностных характеристик больных. Разнообразие нарушений когнитивных функций, поведения больных, а также возможные подходы к коррекции этих нарушений обуславливают актуальность проблемы динамического исследований нейропси-хологических функций у больных РС. В1 настоящее время разработан и валидизирован на русском языке целый комплекс нейропсихологических методов, который позволяет объективно оценить степень этих нарушений при РС.

Цель работы: исследовать выраженность и структуру социально-психологических и личностных нарушений, у больных РС в сравнении с двумя группами больных с хроническими неврологическими заболеваниями (ЦВЗ и ДП), а также изучит значение этих изменений в формировании особенностей клинического проявления заболевания.

Задачи исследования:

1. Провести клинико-психологическое обследование больных РС и двух групп больных с хроническими неврологическими заболеваниями и сравнить степень выраженности и структуру изменений в этих группах.

2. Исследовать механизмы развития депрессивных и тревожных состояний и их воздействия на показатели качества жизни пациентов.

3. Исследовать особенности динамики изменений психологического статусе после проведения курса симптоматической сосудистой и метаболической терапии.

4. Выявить факторы риска связанные с личностными особенностями больных, определить их прогностическое значение.

5. Разработать рекомендации по оптимизации адаптивных возможностей больных, страдающих хроническими неврологическими заболеваниями.

Научная новизна исследования.

Впервые проводится клинико-психологическое исследование статуса 3 групп пациентов, страдающих хроническим неврологическим недугом (рассеянный склероз, церебро-васкулярные заболевания и дорсопа-тии), с помощью панели методов, позволяющих объективизировать уровень депрессивности, впервые так глубоко и всесторонне исследуются составные компоненты тревоги, оцениваются возможность и перспективы адаптивных механизмов.

В работе выявлено достоверное и существенное повышение уровня тревоги, связанной с ситуационной социальной реакцией защиты, т.е. уровень тревоги этих пациентов, особенно в группе РС возрастает в сфере социальных контактов, все контакты с социальной средой наполнены тревожным ожиданием, что приводит к социальной дезадаптации, усугублению депрессивных проявления и нуждается в целенаправленной коррекции.

В исследованных группах пациентов были выявлены четкие изменения, характеризующие наличие субклинической депрессии (хроническая скрытая, маскированная депрессия), которая влияет не только на ухудшение качества жизни, ухудшает течение основного заболевания, но и является основополагающей, базисной в развитии соматовегетативных расстройств.

После курса симптоматической сосудистой и метаболической терапии (без приема антидепрессантов и нейролептиков) у больных РС отмечалось снижение проявлений депрессии и тревоги, социальных реакций защиты, ситуационного фобического компонента тревоги. Однако, сохранялись личностный фобический компонент и астенические компоненты — то есть, в целом ситуация пациентами по-прежнему оценивается как не очень благополучная. Это указывает на необходимость включения индивидуальной психотерапии в комплекс восстановительного лечения при данной группе заболеваний.

Практическая значимость работы.

В результате проведенных исследований показана необходимость применения у больных РС наряду симптоматической терапией (вазоак-тивной и метаболической) лекарственных препаратов с противотревож-ным действием, транквилизаторов, мягких антидепрессантов.

Показана необходимость психокоррекционных мероприятий, индивидуальной психотерапии при работе с пациентами, выявлены определенные личностные особенности, затрудняющие социальную адаптацию больных. В работе с больными, имеющими хроническую неврологическую патологию, необходимо применять разнообразные методы терапевтического воздействия для уменьшения тревоги, внутренней напряженности, фобий, создавать позитивный взгляд в перспективу.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Емелин, Евгений Валентинович

Выводы;

1. У больных с хроническим неврологическим заболеванием; особенно с РС, часто отмечается?субклиническая;депрессия; которая?оказывает влияние на течение заболевания, на; различные стороны жизни-: пациента, и нуждается в'коррекции:

2. При РС имеется высокий уровень тревоги, связанной с ситуационной социальной; реакции защиты, т.е. уровень тревожности- у этих пациентов возрастает в сфере социальных контактов и все контакты с социальной* средой у этих больных, наполнены тревожным ожиданием^ что приводит к «истощению ¿надежды».

У. Одна из причин тревожных состояний у пациентов с неврологической; патологий? (особенно при РС) - низкая способность к положительной; переоценке жизненных ситуаций. Постоянныйстрахзабудущее, за состояние своего здоровья; «истощение надежды» и субклиническая депрессия мешает иметь положительную переоценку, более: адекватно- оценивать, ситуацию; адаптироваться? к заболеванию и отвечать на реабилитационную терапию.

4. У пациентов РС имеется; расхождение между их реальным состоянием; № восприятием1 ими своего состояния, характерно личностно-суеверное мышление, т.е. они ориентированы на избежание неудач, нежели; на достижение успеха. Надежды и ожидания улучшения у них вызывают боязнь и усиливают тревогу, что приводит, к большой роли эмоционального фактора в определении качества жизни больных.

5. Большинство больных РС имеют высокую способность конструктивно мыслить, что указывает на сохранную способность к эмоциональному и поведенческому совладанию, потенциальную перспективность проведе-ния.комплексношреабилитации в этой группе больных.

6. После курса симптоматической* сосудистой? и метаболической терапии (без приема антидепрессантов и нейролептиков) у больных РС отмечалось снижение проявлений депрессии и тревоги, социальных реакций защиты, ситуационного фобического компонента тревоги. Однако, сохранялись личностный фобический компонент и астенические компоненты -то есть, в целом ситуация пациентами по-прежнему оценивается как не очень благополучная. Это указывает на необходимость включения индивидуальной психотерапии в комплекс восстановительного лечения при данной группе заболеваний.

В работе с больными, имеющими хроническую неврологическую патологию, необходимо применять разнообразные методы терапевтического воздействия для уменьшения тревоги, внутренней напряженности, фобий, создавать позитивный взгляд в перспективу.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

У больных РС наряду с симптоматической терапией (вазоактивной и метаболической) необходимо применять разнообразные методы медикаментозного и немедикаментозного психотерапевтического воздействия для уменьшения субдепрессивных проявлений, тревоги, внутренней напряженности, фобий, создавать позитивный взгляд в перспективу. В работе с больными, имеющими хроническую неврологическую патологию, особенно РС, необходимо применять разнообразные методы терапевтического воздействия для уменьшения тревоги, внутренней напряженности, фобий, создавать позитивный взгляд в перспективу. В план комплексного лечения больных РС необходимо включать психокоррекционные мероприятия, индивидуальную психотерапию для улучшения их социальной адаптации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Емелин, Евгений Валентинович, 2006 год

1. Аверкина H.A., Филатова Е.Г. Психологические факторы при хронической боли? // Журнал неврологии и; психиатрии им. Корсакова. 2000. №12.

2. Айрапетян A.A., Малоян В.А., Билян Р.Н., Манасян К.А., Мало-ян J Í.M., Манучарян F.F., Высшие: психические функции в норме и при цереброваскулярных заболеваниях // Журнал неврологии? ш психиатрии им.Корсакова. 2001. № 5.

3. Алексеева Т.Г., Бойко А.Н;, Гусев Е.И. Спектр нейропсихологиче-ских изменений; при рассеянном склерозе // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2000; №11.

4. Анциферов М.Б., Дробижев М.Ю., Мельникова O.F. Сахарный диабет и депрессивные расстройства // Российский Медицинский журнал; 2003. Т. 11. № 27.

5. Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Применение интегратив-ного теста тревожности (ИТТ). Методические рекомендации. СПб. изд.: Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. 1997.

6. Головаха Е.И., Кроник A.A. Психологический возраст личности // Психологический журнал. 1983.

7. Головаха Е.И., Кроник A.A. Психологическое время личности // Психологический журнал. 1984.

8. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Смирнова Н.Ф., Демина Т.Л. Факторы риска развития рассеянного склероза в Московской популяции. I. Экзогенные факторы риска // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1999. № 5. С.32-40.

9. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. М., 1997.

10. Демина Л.Д., Ральникова И.А. Психическое здоровье и защитные механизмы личности. Учебное пособие. Барнаул, изд.: Алтайского государственного университета. 2000.

11. Емелин Е.В., Бойко А.Н., Ениколопов С.Н., Лебедев С.В., Гусев Е.И. Возможности адаптации при рассеянном склерозе результаты сравнительного клинико-психологического исследования // Журнал неврологии и психиатрии. 2006. № 3. С 64-73.

12. Заславский Л:Г. О значении/ личностной;тревожности в заболеваемости рассеянным?' склерозом. В кн;: Рассеянный? склероз: основы здоровья. СПб:: изд. Лики России. 1999. С. 22-25.

13. Зеленина E.BL Депрессии, протекающие с соматовегетативными расстройствами; // Журнал «Современная. Психиатрия». 1998. Т. 1. № 2.

14. Кадыков A.C. Реабилитация после инсульта. Монография. М., 2003.

15. Мештауб А., Баролин Дж.С. Основные принципы лекарственной терапии боли // Российский медицинский журнал. 2003. Т. 11. № 15.

16. Мугутдинова Б.Т., Емелин Е.В., Алексеева Т.Г., Бойко Т.Г. Комплексное изучение когнитивных и эмоционально-личностных расстройств у больных с ремиттирующим течением рассеянного склероза. Нейроиммунология. 2004. T.II, №2, с.74.

17. Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии: Методические рекомендации. Сост. Е.И. Гусев, Ю.Б.Белоусов, А.Н.Бойко и др. М. 2003.

18. Пилипонич A.A., Захаров В.В., Дамулин И.В. Лобная дисфункция при сосудистой деменции // Клиническая геронтология. 2001. Т.5. №6. С.35^41. 2002.

19. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике (под ред. А.Б.Смулевича). М. 2000.

20. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических забо- 1 леваниях. М. изд.: МИА. 2003. С.163-169.

21. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности. М.изд.: ИПП-ИСП. 2000.

22. Сорокина Н.Д., Карлов В.А., Селицкий Г.В. Нарушения разных видов памяти у больных с ишемическим инсультом // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2001. № 2.

23. Фанталова Е.Б. Об одном методическом подходе к исследованию мотивации и внутренних конфликтов (на контингенте больных артериальной гипертонией и здоровых лиц // Психологический журнал. 1992. Т. 13. № 1. С. 107-115.

24. Филатова Е.Г. Лекарственная (абузусная) головная боль // Медицина для всех. М. 1998. Т.4 (10). С.14.

25. Шерман М.А. Состояние неспецифических систем головного мозга при легкой боевой черепно-мозговой травме // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2001. № 8.

26. Широков Е.А. Мирапекс в терапии болезни Паркинсона // Российский медицинский журнал. 2001. Т. 9. № 7-8.

27. Янакаева Т.А. Эмоционально-аффективные нарушения при дис-циркуляторной энцефалопатии и болезни Паркинсона //Автореферат диссертации . канд.мед.наук. М. 1999.

28. Яхно Н.Н, Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии // Российский медицинский журнал. Т. 10. № 12-13.

29. Alekseeva T.G., Boiko A.N., Deomina T.L., Gusev E.I. Psychological changes in MS: clinical sign or risk factor. Multiple Sclerosis. 1997. № 3. P. 303.

30. Anderson R.J., Freedland K.E., Clouse R.E., Lustman P.J. The prevalence of comorbide depression in adults with diabetes. Diabetes care. 2001. №24. P. 1069-1078.

31. Andres de C., Guillem A. Approach to quality of life changes in patients with multiple sclerosis. Rev Neurol. 2000. Jun. № 16. P.30. № 30 (12). P.1229-1234.

32. Arnett P. A., Higginson С. I., Voss W. D., Bender W. I., Wurst J. M., Tippin J. M. (1999). Depression in multiple sclerosis: Relationship to working memory capacity. Neuropsychology. 1999. № 13. P. 546-556.

33. Barolin G.S., Hodkewitsch E Jr. Ten years neurologic follow up — part of the "Vorarlberg Rehabilitation Model" Rehabilitation. Stuttgard. 1991. Feb. №30(1). P. 18-22.

34. Beatty WW. Cognitive and emotional disturbances in multiple sclerosis. Neurological Clinics. 1993. № 11 (1). P. 189-204.

35. Bonica J.J., Foreword. In Pain Management in Emergency Medicine. Paris PM, Steward RD. (Eds). Norwalk, CT. Appeleton and Lange. 1988. № 12.

36. Bruce Nicholson. Comorbidities in Chronic Neuropathic Pain. Pain Medicine. March 2004. Volume 5. Issue 1. P. 69.

37. Carl W. Cotman and Nicole C. Berchtold. Exercise: a behavioral intervention to enhance brain health and plasticity. Trends in Neurosciences. 2002. №25 (6). P. 295-301.

38. Cover H; Irwin M. Immunity and depression: insomnia, retardation, and reduction of natural killer cell activity. J Behav Med. 1994. Apr. №17(2). P.217-223.

39. Derebery M.J. The diagnosis and treatment of dizziness // Med Clin North Am. 1999. Vol 83. № 1. P. 163-176.

40. Eccleston C. Chronic pain and attention: a cognitive approach. Br J. Clin Psychol. 1994. Nov. № 33 (Pt 4). P.535-547.

41. Eccleston C. Chronic pain and distraction: an experimental investigation into the role of sustained and shifting attention in the processing of chronic persistent pain. Behav Res Ther. 1995. May. № 33 (4). P. 391405.

42. Eccleston C., Crombez G., Aldrich S., Stannard C. Attention and somatic awareness in chronic pain. Pain. 1997. Aug; № 72 (1-2). P. 209215.

43. Gentiii A., Weiner D.K., Kuchibhatil M., Edinger J.D. Factors that disturb sleep in nursing home residents. Aging (Milano). 1997. Jun. № 9 (3). P. 207-213.

44. Gerstenbrand F. World Federation for NeuroRehabilitation, a new organization and a promising field in neurology. Eur J Neurol. 2002. Sep. № 9 (5). P.553.

45. Gilchrist A.C.; Creed F.H. Depression, cognitive impairment and social stress in multiple sclerosis. J.Psychosom-Res. 1994. Apr. № 38 (3).1. P. 193-201.

46. Hachinski V. Post-stroke depression, not to be underestimated. Lancet. 1999 May. № 22. P. 353. (9166):1728

47. Haslock I. Back pain and periarticular disease. In : Oxford textbook of medicine. Ed. by Weatherall D.J., Ledingham J.G.G., Warrell D.A. 3-rd ed. Oxford University Press. 1996. 2992-5.

48. Irwin M. Psychoneuroimmunology of depression: clinical implications. Brain Behav Immun 2002. Feb. №16 (1). P. 1-16. ,

49. Judd L.L. et all //Am.J.Psychiatry. 1996. № 30. P.9.

50. Judd L.L. et all //J.Clin.Psychiatry. 1994. № 55. P. 18-28.

51. June Halper. Multiple Sclerosis Care Meeting the Patient's Clinical Need. Clinician Reviews. 2002. № 12 (5). P.65-72.

52. Karyn Matotek, Michael M. Saling, Peter Gates, Leslie Sedal. Subjective Complaints, Verbal Fluency, and Working Memory in Mild Multiple Sclerosis. Appl Neuropsychol. 2002. № 8 (4). P.204-210.

53. Kaschka W.P. How are psychological processes, the neuroendocrine system and immune system integrated? Wie sind psychische Prozesse, neuroendokrines System und Immunsystem integriert? Z Klin Psychol Psychiatr Psychother. 1996. № 44 (3). P.280-289.

54. Kewman D.G., Vaishampayan N., Zald D., Han B. Cognitive impairment in musculoskeletal pain patients. Int J Psychiatry Med. 1991. № 21 (3). P. 253-262.

55. Konstantinov K., Yordanov Y. Clinical and experimentalpsychological studies in cerebral atherosclerosis // MBI. 1988. Vol. 6. P.1217.

56. Leonard B.E. Changes in the immune system in depression and dementia: causal or co-incidental effects? Int J Dev Neurosci. 2001. Jun. № 19 (3). P. 305-312.

57. Lytton William W.; Stark Jeanne M.; Yamasaki Dwayne S.; Sober Samuel J. Computer Models of Stroke Recovery: Implications for Neu-rorehabilitation. Neuroscientist 1999. Mar. №5 (2). P. 100-111.

58. MacAlpine D., Lumsden C., Acheson E. Multiple sclerosis: a reappraisal. Edinburgh: London Livingstone, 1972.

59. Maddock C.; Pariante C.M. How does stress affect you? An overview of stress, immunity, depression and disease. Epidemiol Psichiatr Soc. 2001. Jul-Sep. № 10 (3). P. 153-162.

60. Magni G., Caldieron 0., Rigatti-Luchini S., Merskey H. Chronic musculoskeletal pain and depressive symptoms in the general population. An analysis of the 1st National Health and Nutrition Examination Survey data. Pain. 1990. Dec. № 43 (3). P. 299-307.

61. Miller AH. Neuroendocrine and immune system interactions in stress and depression. Psychiatr Clin North Am 1998. Jun. №21 (2). P.443-463.

62. Neurotherapy for stroke rehabilitation: a single case study; Rozelle G.R.; Budzynski T.H.; Biofeedback Self Regul. 1995. Sep. №20 (3). P.211-228.

63. Ollat H. Traitment pharmacologique de la dooler neuropatique. Rev. Neurol., 1992. № 148 (8/9). P. 521-531.

64. Prichard James W. Neurorehabilitation. Neuroscientist 1998. Jul. № 4 (4). P. 231-235.

65. Raison C.L.; Miller A.H. The neuroimmunology of stress and depression. Semin Clin Neuropsychiatry. 2001. Oct. № 6 (4). P. 277-294.

66. Robinson N., Fuller H., Edmeades S.P. Depression and diabetes. Diabetic Med. 1988. №5. P. 268-274.

67. Rode S., Salkovskis P.M., Jack T. An experimental study of attention, labelling and memory in people suffering from chronic pain. Pain. 2001. Nov. № 94(2). P. 193-203.

68. Sam F., Cooke K.K., Karishma and Bruno Truchet. New neurons in oldfnetworks. Trends in Neurosciences. 2002. № 25 (7). P.344-345.

69. Schoenberger N.E.; Shif S.C.; Esty M.L.; Ochs L.; Matheis R.J. Flexyx Neurotherapy System in the treatment of traumatic brain injury: an initial evaluation. J. Head Trauma Rehabil. 2001. Jun. №16 (3). P. 260274.

70. Schwartz C.E.; Coulthard-Morris L.; Zeng Q. Psychosocial correlates of fatigue in multiple sclerosis. Arch-Phys-Med-Rehabil. 1996. Feb. №77(2). P: 165-170.

71. Shipley M. Боли в области кисти и запястья // Русский медицинский журнал. 1995. № 2 (4). С.221-226.

72. Silberstein S.D., Migraine: Acute treatment. AASH annual scientific meeting. San Francisco. 1998. № 83. P. 124.

73. Skegg K. New biopsychosocial approaches in neurorehabilitation. J. Psychosom-Res. 1988. Aug. № 66 (8). P. 93-97.

74. Smirnova N., Boiko A., Tatarinova M., et al. Comparative analysis of environmental effects on multiple sclerosis development in Russian and Italian ethnic group. Neurological Sciences. 2000. № 21 (Supl.4). P. 147.

75. Tien R. The Dementias: Correlation of Clinical Features, Pathophisiol-ogy, and Neuroradiology // A. J. R. 1993. V. 161. P. 245-255.

76. Ustun B.T., Sartorius N. Mental Illness in GHP. An International Study. N.Y.I 995.

77. Warren S., Greenhill S., Warre K.G. Emotional stress and the development of multiple sclerosis: case-control evidence of a relationship. J. ChronDis. 1982. №35. P. 821-831.

78. Weitcamp LR. Family and social factor in multiple sclerosis. Neuropsychological Rehabilitation. 1986. V. 21. № 4. P. 34-41.

79. Williams, Evans. Brain injury and emotion: An overview to a special issue on biopsychosocial approaches in neurorehabilitation. Neuropsychological Rehabilitation. 2003. Numb. V. 13. № 1-2. P. 1-11.

80. Yoo S.S., Jolesz F.A. Functional MRI for neurofeedback: feasibility study on a hand motor task. Neuroreport. 2002. Aug. 7. №13 (11). P.1377-1381.

81. Zaharia M.D.; Ravindran A.V.; Griffiths J.; Merali Z.; Anisman H. Lymphocyte proliferation among major depressive and dysthymic patients with typical or atypical features. J Affect Disord. 2000. Apr. № 58 (1). P.l-10.