Клинико-психологические особенности больных алкоголизмом с устойчивой и неустойчивой ремиссиями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Клячин Иван Александрович

• Клячин Иван Александрович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Клячин Иван Александрович

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Характеристика ремиссий алкоголизма в современной литературе (Обзор литературы)

1.1. Понятие алкогольной ремиссии

1.2. Клинико-психологические и клинико-психопатологические особенности пациентов с алкогольной зависимостью

1.3. Предикторы стабильности алкогольных ремиссий

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Дизайн исследования

2.2. Критерии включения/исключения

2.3. Общая характеристика обследованных больных

2.3.1. Преморбидные особенности личности пациентов с устойчивой и неустойчивой ремиссией

2.3.2. Социально-демографические характеристики пациентов с устойчивой и неустойчивой ремиссией

2.4. Методы исследования

2.4.1. Клинико-психопатологический метод

2.4.2. Экспериментально-психологический метод

2.4.3. Катамнестический метод

2.4.4. Статистический метод

ГЛАВА 3. Клинико-психопатологическая характеристика пациентов с устойчивой и неустойчивой ремиссией

3.1. Клинико-психопатологическая характеристика устойчивых ремиссий

3.2. Клинико-психопатологическая характеристика неустойчивых ремиссий

3.3. Сравнительная характеристика клинико-психопатологических показателей у пациентов с устойчивой и неустойчивой ремиссией

3.4. Терапевтические подходы к ведению пациентов с алкогольной зависимостью

Глава 4. Клинико-психологическая характеристика пациентов с устойчивой и неустойчивой ремиссией

4.1. Клинико-психологическая характеристика пациентов с устойчивой ремиссией

3.2. Клинико-психологическая характеристика пациентов с неустойчивыми ремиссиями

4.3. Сравнительная характеристика клинико-психологических показателей у пациентов с устойчивой и неустойчивой ремиссией

Клинический пример

ГЛАВА 5. Предикторы рецидива и стабильности ремиссий

5.1. Особенности динамики формирования ремиссий в период 6-и месяцев после окончания стационарного лечения

5.2. Особенности динамики формирования ремиссий в период с 7 -и до 18-и месяцев после окончания стационарного лечения

5.3. Сравнительная характеристика пациентов с устойчивой ремиссией и алкогольным рецидивом на этапе катамнестического наблюдения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

МПА - Мотивация потребления алкоголя

СМИЛ - Стандартизированный многофакторный метод исследования

личности

BDI - Шкала депрессии Бека

HARS - Шкала тревоги Гамильтона

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Распространенность алкогольной зависимости на сегодняшний день остается крайне высокой (Семке В.Я., 2005; Иванец Н.Н., 2005; Сидоров П.И., 2005; Бохан Н.А., 2005). По некоторым данным число зарегистрированных лиц с этим расстройством достигает 2% от общей численности населения страны (Кошкина Е.А., 2006). Необходимость изучения алкогольной болезни как устойчивого, трудно поддающегося лечению расстройства особо отмечается ведущими отечественными специалистами (Хритинин Д.Ф., Шамов С.А., Цыганков Б.Д., 2008). Резистентность к лечению этого заболевания обусловлена множеством факторов, одним из которых является тенденция к рецидивированию. Даже несмотря на наличие ремиссии, проявления алкогольной болезни продолжают присутствовать в скрытой форме и могут проявиться при определенных условиях (Цыганков Б.Д., 2002). Существуют исследования, свидетельствующие о том, что стабильность алкогольной ремиссии зависит от степени прогрессирования болезни, а также от темпа углубления отрицательных последствий. Благоприятная сомато-психическая и социальная адаптация указывает на ремиссию высокого качества. Результаты многочисленных исследований раскрывают факторы, ответственные за устойчивость ремиссий. К их числу относят преморбидные личностно-психологические особенности, а также стадию алкогольной болезни (Ерышев О.Ф., Рабыкова Т.Г., Шабанов П.Д., 2002; Dawson D.A., 2007). В этом же направлении проведено исследование R.H. Moos и соавт. (2006), в котором авторы выделяют три группы факторов, отвечающих за стабильность ремиссий. Ими являются социально-демографические и анамнестические факторы, факторы клинической картины алкоголизма, факторы жизненного благоустройства и психологической адаптированности.

Вместе с тем, несмотря на наличие у пациента ремиссии высокого качества, опасность рецидивирования алкогольной болезни остается высокой. Данный факт

связан с недостаточным вниманием к коморбидной психической патологии (Assanangkornchai S., Srisurapanont M., 2007; Цыганков Д.Б., 2009). Эта мысль находит свое подтверждение в работах А.С. Конищева, Д.Б. Цыганкова, С.А. Шамова (2009, 2011), которые были посвящены изучению различных клинико-психологических типов алкогольных ремиссий невротического уровня. Авторы указывают на необходимость дифференцированного подхода к лечению таких пациентов с учетом индивидуальных особенностей, характера течения ремиссии, а также сопутствующей психопатологии (Цыганков Б.Д., Шамов С.А., Москаль И.В., 2001; Ozkan M., Altindag А, 2005).

Таким образом, существующие на настоящее время данные не позволяют сформировать полную картину биологических, психологических и средовых факторов, влияющих на течение алкогольных ремиссий и их устойчивость. Остаются не до конца изученными личностно-психологические особенности пациентов, сопутствующие психопатологические расстройства, влияющие на устойчивость ремиссии или объясняющие развитие рецидива алкогольной болезни. Всё вышесказанное обуславливает актуальность настоящего исследования. Цель исследования — сравнительное изучение клинико-психологических характеристик больных алкоголизмом с устойчивой и неустойчивой ремиссией и определение наиболее значимых предикторов стабильности ремиссий.

Задачи исследования

1. Изучить социально-демографические и клинико-анамнестические характеристики больных алкоголизмом с устойчивой и неустойчивой ремиссией.

2. Изучить клинико-психопатологические характеристики больных алкоголизмом с устойчивой и неустойчивой ремиссией.

3. Изучить клинико-психологические особенности пациентов с устойчивой и неустойчивой алкогольной ремиссией.

4. Определить наиболее значимые предикторы устойчивости ремиссий и рецидива после ремиссий при алкоголизме.

Научная новизна исследования

Впервые исследованы особенности социально-демографических, клинико-психологических и личностных факторов, характерных для больных с устойчивой и неустойчивой ремиссией алкоголизма. Впервые определены клинико-психопатологические характеристики динамики течения алкоголизма с устойчивой и неустойчивой ремиссией, приведена сравнительная значимость средовых, индивидуальных и клинических факторов, влияющих на устойчивость ремиссии алкоголизма. Впервые выделены наиболее значимые предикторы устойчивости ремиссий при алкоголизме, а также определены прогностические факторы риска рецидива алкогольной болезни среди пациентов, находящихся в состоянии ремиссии на различных этапах катамнестического наблюдения. Практическая значимость

Понимание клинико-психологических, клинико-психопатологических особенностей больных с различными типами течения ремиссии алкоголизма позволит оптимизировать подходы к стационарному лечению больных с алкоголизмом как при первичном, так и при повторных поступлениях, ожидать достижения более полных и устойчивых ремиссий, улучшения качества жизни и социального функционирования пациентов с алкоголизмом, что приведет к снижению финансовых затрат, связанных с временной потерей трудоспособности, стоимостью лечения при рецидивах алкоголизма. Определение предикторов стойкости ремиссии алкоголизма позволит на этой основе разработать дифференцированные лечебно-реабилитационные программы, а также усовершенствовать систему помощи больным алкоголизмом и оптимизировать время и способы терапевтического воздействия.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Пациенты с устойчивой ремиссией алкоголизма имеют более высокий уровень образования, семейного благополучия, профессионального и социального успеха, а также имеют более легкое течение алкогольной болезни и ее клинико-динамических характеристик.

2. Комплекс социально-демографических, анамнестических, клинико-психологических и клинико-психопатологических предикторов позволяет прогнозировать течение алкогольной болезни в периоды 6-и и 18-и месячной ремиссии.

3. Благополучие семейного, социально-трудового статусов, наличие детей, отсутствие депрессивных, тревожных расстройств, отсутствие напряжения, связанного с поисками алкоголя, наличие зрелых механизмов защиты личности, сбалансированный личностно-психологический профиль позволяют прогнозировать стабильную продолжительную ремиссию после развившегося рецидива.

Личное участие автора

Автор самостоятельно разработал дизайн проведенного исследования, предвариетельно изучив большой массив отечественной и зарубежной литературы. Кроме того, автор самостоятельно произвел обследование 150 пациентов, обработал полученные в результате анкетирования на всех этапах лечения данные. Из полученных сведений сформировал массив данных, которые обработал с помощью статистических методов, провел анализ полученных результатов и интерпретировал их в тексте диссертации. Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФДПО ФГБОУ ВО «МГМСУ имени А.И. Евдокимова» Минздрава России, а также в практическую деятельность ГКУЗ МНПЦ Наркологии ДЗМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-психологические особенности больных алкоголизмом с устойчивой и неустойчивой ремиссиями»

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии, судебной психиатрии и принудительного лечения», посвященной 125-летию со дня образования «Психиатрической больницы .№2 им. В.И. Яковенко» 7 сентября 2018 года, а также на межкафедральном совещании кафедр психиатрии, наркологии и психотерапии ФДПО, кафедры психологического консультирования, психокоррекции и

психотерапии, кафедры психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «МГМСУ имени

А.И. Евдокимова» Минздрава России.

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 4 печатных работы. Из них 3 в рецензированных журналах, рекомендованных ВАК РФ для опубликования основных результатов диссертационного исследования и 1 в сборнике материалов научно-практической конференции. Объем и структура диссертации

Диссертационное исследование изложено на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, который включает 159 источников (из них 62 отечественных, 97 зарубежных). Работа иллюстрирована 28 таблицами, 14 рисунками и одним клиническим примером.

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕМИССИЙ АЛКОГОЛИЗМА В СОВРЕМЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Понятие алкогольной ремиссии

Алкоголизм чрезвычайно распространенная и опасная проблема человечества, сохраняющая свою высокую актуальность и в настоящее время. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от этого заболевания ежегодно умирает 3,3 миллиона человек (Информационный бюллетень №349, 2015). G.E. Vaillant (2004) приводит цифру в 92 миллиона человек погибших в 2004 году во всем мире из-за заболеваний, связанных с алкогольной зависимостью. Велика роль этого заболевания в формировании смертности из-за убийств и самоубийств (Немцов А.В., 2013). Считается, что риск суицида при алкоголизме возрастает в 200 раз (Бисалиев Р.В., 2010; Барденштейн Л.М., 2013, 2015; Немцов А.В., Шелыгин К.В., 2016). Ввиду этого «изучение ремиссии, этапности ее становления и динамики обогащает знания о клинике, течении и прогнозе заболевания», а достижение устойчивой ремиссии является основной задачей в терапии алкогольной зависимости (Винникова М.А., 2009).

В современной науке до сих пор не выработано единого определения понятия ремиссии, а существующие методологические подходы остаются противоречивыми.

О.Ф. Ерышев определяет понятие ремиссии как динамическое состояние, на всех этапах течения которого важнейшим признаком является степень риска рецидива. При этом алкогольная ремиссия зависит от клинических характеристик болезни, от личностных и социально-психологических факторов, а также имеет определенные закономерности развития (Ерышев О.Ф., 1998, 2002).

Вместе с тем в отечественной наркологии принято считать ремиссией полный отказ от употребления алкоголя и его суррогатов. Напротив, в западном понимании значение этого понятия несколько шире. Так, в DSM-V приведена классификация, согласно которой, ремиссия представляет собой отсутствие

симптомов заболевания, связанных с употреблением алкоголя, в течении как минимум одного года. В данной классификации ремиссии подразделяются на абстинентные, при которых пациент в течение года вообще не употребляет алкоголь и ремиссии с употреблением алкоголя низкого риска (для мужчин не более 4 порций алкоголя в день и не более 14 в неделю) (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, 2010). В отдельный подраздел выносится ремиссия с употреблением алкоголя в количествах, связанных с высоким риском, но без симптомов зависимости.

Понятие ремиссии без абстиненции широко освещается в западной литературе и имеет разные названия такие как «контролируемое употребление алкоголя» («controlled drinking»), «нормальное употребление алкоголя» («normal drinking»), «социально-приемлемое употребление алкоголя» («social drinking»), «бессимптомное употребление алкоголя» («asymptomatic use»), «субклиническое употребление» («subclinical use»), «без-абстинентная ремиссия» («non-abstinent remission»).

В отечественной наркологии ремиссии классифицируются по выраженности психопатологических явлений, при этом выделяются полная и частичная ремиссии. Полная ремиссия, по данной классификации, определяется как воздержание от употребления алкоголя с исчезновением влечения к опьянению, нормализацией настроения, сна, аппетита, отсутствием проявлений отставленного абстинентного синдрома. Неполная ремиссия определяется как воздержание от потребления алкоголя при сохраняющемся или периодически появляющемся влечении к алкоголю, неврозоподобными реакциями (тоскливо-тревожный, дисфорический или тоскливо-апатический аффект, нарушения сна и аппетита), время от времени появляющихся симптомах отставленного абстинентного синдрома. Этот тип ремиссии определяют как ремиссию невротического уровня (Конищев А.С., Шамов С.А., Старкова И.В., 2011).

Ряд авторов считают, что ремиссию необходимо оценивать комплексно с обязательным учетом качества жизни пациентов и их семей, работоспособности

пациентов, их способности участвовать в профессиональной и социальной жизни (Pettinati H.M., Sugarman A. A., DiDonata N., Maurer H. S., 1982).

В отечественной наркологии также были выделены термины, отражающие социальный статус больного при ремиссии. Ю.П. Лисициным введен термин интермиссия, которая представляет собой полную ремиссию, длящуюся не менее года. Этот период сопровождается полным восстановлением социального и семейного статуса, отсутствием характерных для алкоголизма изменений личности (Лисицын Ю.П., Сидоров П.И., 1990).

W.R. Miller et al., предложили для оценки эффективности терапии алкоголизма использовать следующие варианты определения ремиссий (Miller W.R., Walters S.T., Bennett M.E., 2001):

1) полный отказ от алкоголя;

2) употребление алкоголя без симптомов зависимости;

3) улучшение с сохранением зависимости;

4) отсутствие ремиссии.

Длительность отказа от алкоголя или отсутствие симптомов заболевания в определении ремиссий также является дискутабельным вопросом.

Некоторые отечественные авторы предлагают считать началом ремиссии первый же день трезвости (Энтин Г.М., 1990). Другие исследователи, предлагают вести отсчет ремиссии с момента исчезновения явлений, сопровождающих массивную алкогольную интоксикацию, отпуская на это срок от одного до четырех месяцев (Александрова Н.В., 1985; Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В., 1997). Критериями начала ремиссии в этом случае считают исчезновение признаков алкогольного абстинентного синдрома (ААС): сомато-вегетативных и выраженных психических расстройств. Конкретно речь идет об исчезновении тремора, тахикардии, потливости, нарушений сна, анорексии, нормализации лабораторных данных (в частности, печеночные ферменты), купировании аффективных нарушений и редукции астении.

Большинство работ, изучающих длительность ремиссий, ориентированы на изучение краткосрочных (менее 5 лет) ремиссий.

V.A. Hunt и L.W.Barnett исследовали кривые выживания для оценки стойкости ремиссий при алкоголизме и других зависимостях (Hunt W.A., Barnett L.W., Branch L.G., 1971). Ими было показано, что 65% исследуемых возвращались к зависимому поведению в течение первых трех месяцев терапии. Используя тот же способ анализа, S.R. Sutton показал, что 71% из тех 35%, которые оставались абстинентными после 3 месяцев, оставались абстинентными и в последующие 12 месяцев (Sutton S.R, 1979.). То есть вероятность сохранения ремиссии снижается не линейно. Вместе с тем ряд авторов считают стабильной ремиссию, которая длится более 5 лет (Sobell M.B., Sobell L.C., 1995).

1.2. Клинико-психологические и клинико-психопатологические особенности пациентов с алкогольной зависимостью

По данным ряда отечественных авторов преморбидные личностные особенности оказывают значительное влияние на течение алкогольной болезни, придавая специфические оттенки ее клиническим проявлениям (Гофман А.Г., 2003; Иванец Н.Н., 2000). В этом направлении интересна работа Б.Д. Цыганкова и соавт. (2012), в которой описан ряд особенностей формирования и течения алкогольной зависимости, характер патологического влечения к алкоголю, психопатологическая симптоматика в структуре алкогольного абстинентного синдрома в группе больных с личностными чертами тормозимого круга. Вместе с тем, на настоящий момент существуют разноречивые данные относительно влияния психопатических черт на устойчивость алкогольных ремиссий (Иванец Н.Н., 2000; Альтшулер В.Б., 2010, 2013; Цыганков Б.Д., Джангильдин Ю.Т., Голубев Д.А., 2012).

В своем исследовании Т.В. Клименко (2007) изучала психологический профиль личности у 120 лиц с алкогольной зависимостью и 40 контрольных лиц с помощью многофакторного личностного опросника (MMPI). Было установлено увеличение значений по всем шкалам в сравнении с контрольной группой. При этом у лиц с алкогольной зависимостью как у мужчин, так и у женщин в профиле преобладала 8 шкала, характеризующая индивидуалистичность и аутистичность пациентов.

Вопросу психологических защит посвятили свое исследование Д.Б. Цыганков и др. (2008). Авторы установили, что для пациентов с алкоголизмом наиболее характерны такие механизмы психологической защиты, как подавление, проекция и замещение. При этом обнаруживались корреляции психологических защит с типами личности больных (Цыганков Д.Б., Малыгин В.Л., Агасарян Э.Г., Цыганков Б.Д., 2008).

Ряд исследований отражают потенциальное влияние преморбидных черт личности на течение алкоголизма, включая ремиссии и трудность ее достижения. Выдвигалась гипотеза, что некоторые биологически обусловленные факторы определяют проблемы с алкоголизмом, особенно выделяются такие личностные и поведенческие черты, как импульсивность и недостаточный контроль поведения (Dawson D.A., Stinson F.S., Chou S.P., Grant B.F., 2008).

Зарубежные исследователи изучали способы совладания с жизненными ситуациями у пациентов, находящихся в ремиссии и переживающих рецидив. Пациентов наблюдали в течение 6 месяцев с интервалом в 1 месяц. Было показано, что у пациентов с менее избегающим и менее рефлексивным совладающим поведением риск алкогольного рецидива был более высоким (Demirbas H., Ilhan I.O., Dogan Y.B., 2012).

Существует значительное число исследований, посвященных изучению влияния аффективных (Curran G.M., Flynn H.A., Kirchner J. et al., 2000; Hasin D., Liu X., Nunes E. et al., 2002; Charney D.A., Palacios-Boix J., Negrete J.C. et al., 2005; Bradizza C.M., Stasiewicz P.R., Paas N.D., 2006; Kodl M.M., Fu S.S., Willenbring M.L. et al., 2008) и тревожных (Driessen M., Meier S., Hill A. et al., 2001; Willinger U., Lenzinger E., Hornik K. et al., 2002; Charney D.A., Palacios-Boix J., Negrete J.C. et al., 2005; Kushner M.G., Abrams K., Thuras P. et al., 2005; Boschloo L., Vogelzangs N., van den Brink W., et al., 2012) расстройств на риск рецидивирования. В этих работах была показана более низкая вероятность установления длительных ремиссий у пациентов с коморбидными расстройствами. Однако в отдельных исследованиях такой связи обнаружено не было (Davidson K.M., Blackburn I.M., 1998; Ouimette P.C., Gima K., Moos R.H., Finney J.W., 1999; Bowen R.C., D'Arcy C., Keegan D.,

Senthilselvan A., 2000; Marquenie L.A., Schade A., Van Balkom A.J., Koeter M., Frenken S., van den Brink W., van Dyck R., 2006). Стоит отметить, что в последних исследованиях оценивалась коморбидность в течение жизни, а не одновременное наличие алкоголизма и коморбидного расстройства.

Отечественными исследователями показано, что аффективные нарушения при алкоголизме могут носить первичный, либо вторичный характер (Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д., 2002). К первым относят преморбидные аффективные проявления, которые с развитием заболевания окрашивают его картину соответствующим образом, формируя так называемые «сквозные симптомы». Вторые возникают на фоне уже текущего заболевания. Каждый из этих вариантов патологии по-своему отражается на становлении и существовании ремиссий.

А.С. Лобачевой (2005) было показано, что в зависимости от динамики интенсивности патологического влечения к алкоголю меняется тяжесть аффективных нарушений, которые представлены дисфорическим, апатическим и тревожным вариантами.

Д.Б. Цыганковым и соавт. были описаны клинические варианты коморбидности алкоголизма и панического расстройства (Цыганков Д.Б., Терехова Д.А., Агасарян Э.Г., 2008). При этом было показано, что различные виды панического расстройства могут по-разному влиять на стойкость ремиссии. У одних пациентов панические атаки приводили к усугублению алкоголизма, а в других случаях страх возникновения панических атак становился основным фактором воздержания от алкоголя (Цыганков Д.Б., Терехова Д.А., Агасарян Э.Г., 2008). Такие результаты подтверждаются исследованием других авторов, согласно которому панические атаки улучшали течение алкоголизма и способствовали увеличению стойкости ремиссий (Федорова С.С., Сиволап Ю.П., Клячин А.И., Пронин Р.А., Жарова Е.В., 2013).

Примечательно исследование, проведенное отечественными авторами, касающееся особенностей течения алкогольной болезни в сочетании с посттравматическим расстройством с различными конституациональными типами

личности (Цыганков Б.Д., Яковлева П.А., Конищев А.С., 2010, 2011). Авторы показали, что клиническая картина алкогольного опьянения, абстинентного синдрома, патологического влечения к алкоголю, а также форма злоупотребления алкоголем, темп прогрессирования болезни и тип деградации личности зависят от конституциональных особенностей пациентов.

1.3. Предикторы стабильности алкогольных ремиссий

Большое количество исследований посвящено изучению частоты возникновения и стабильности ремиссий при алкоголизме. Эти научные работы можно разделить на две большие группы: эпидемиологические (или популяционные) исследования и клинические исследования (в которых изучаются больные алкоголизмом обратившиеся за медицинской помощью).

Результаты этих исследований различаются довольно существенно. J. Storbjork, R. Room (2008) говорят о двух «мирах алкоголизма», разделяя пациентов ранее получавших лечение от алкогольной болезни и больных, не обращающихся за помощью. Еще вначале 70-ых D. Cahalan и R. Room, исследовавшие распространенность пьянства среди американских мужчин, предупреждали о «невозможности переноса данных, полученных в лечебных учреждениях, на популяцию».

Получающие лечение больные характеризуются большим количеством общепринятых факторов риска развития алкоголизма (мужской пол, наследственная отягощенность, травматический детский опыт, раннее начало алкоголизации, низкий образовательный уровень), большей тяжестью самого заболевания (большая длительность употребления алкоголя, большая склонность к сочетанным зависимостям). У людей, проходивших лечение от алкоголизма, чаще наблюдались проблемы с законом, с большей вероятностью выявлялась коморбидная патология и было меньше ресурсов для выздоровления (Ouimette P.C., Gima K., Moos R.H., Finney J.W., 1999; Vaillant G.E., 2003).

Крупнейшее исследование Epidemiological Catchment Area (ECA), проведенное L.N. Robins et el. (1991) показало, что 14,3% обследованных пациентов в течение жизни злоупотребляли алкоголем или страдали от зависимости. На

момент обследования 54% из них находились в ремиссии как минимум в течение года.

Шциональное исследование коморбидности (The National Comorbidity Survey) показало, что среди населения СШA в возрасте от 15 до 54 лет 26,6% в течение жизни страдали заболеваниями, связанными со злоупотреблением или зависимостью от психоактивных веществ, но только у 11,3% симптоматика, отвечающая диагностическим критериям зависимостей, наблюдалась в течение последних 12 месяцев (Kessler R., McGonagle K., Zhao S., Nelson C., Hughes M., Eshelman S., Kendler K., 1994).

Haционaльное Эпидемиологическое исследование алкоголизма и связанных с ним проблем - National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC) было проведено в СШA в 2001-2002 годах. В это исследование было включено 43000 человек (Compton W.M., Thomas Y.F., Stinson F.S., Grant B.F., 2007). Было показано, что среди пациентов, имевших признаки зависимости как минимум за год до проведения исследования, 47,7% находились в ремиссии в течение предшествовавшегося года. Из них 18,2 % не употребляли алкоголь, 17,7% употребляли алкоголь в количествах, связанных с низким риском, и 11,8% употребляли алкоголь в количествах, связанных с высоким риском, но без зависимости. Среди тех, кто находился в ремиссии, 29,6% имели ремиссию в течение 5 и более лет (Dawson D.A., Grant B.F., Stinson F.S., Chou P.S., Huang B., Ruan W.J., 2005).

Из данных эпидемиологических исследований следует, что проблемы алкогольной зависимости в определенной мере разрешаются самостоятельно и часто не требуют специального лечения. Причем, на взгляд исследователей, ремиссия достигается не путем полного отказа от алкоголя, а за счет снижения частоты употребления и выпиваемого количества алкоголя (Moos R.H., Moos B.S., 2006). R. Moos и J. Finney окрестили подобный подход «иллюзией эпидемиологов».

№ стоит забывать об ограничениях эпидемиологических исследований. G.E. Vaillant считает выявляемую в эпидемиологических исследованиях частоту возникновения ремиссий завышенной из-за определения ремиссии после года

отсутствия симптомов зависимости, в то время как многие исследователи говорят о необходимости пятилетней длительности воздержания для достижения стойкой ремиссии (Vaillant G.E., 2003).

Также вероятно, что в эти исследования включались люди, у которых никогда не было серьезных проблем с алкоголем или те, кто не давал сведений об истинных количествах потребляемого алкоголя.

В метаанализе эпидемиологических исследований, проведенном W.L. White, было показано, что ремиссии у больных алкоголизмом возникают в 43,5%, при этом только у 17,9% наблюдаются ремиссии с полным отказом от алкоголя.

В исследовании J. Robinson была изучена частота ремиссий у 364 больных алкоголизмом, проходивших терапию. Катамнестическое наблюдение показало, что лишь 45,6% пациентов включенных в исследование не употребляли алкоголь через 9 месяцев после окончания терапии. Однако ряд исследователей отмечает, что ремиссии после лечения длятся от 3 до 6 месяцев (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2008.)

По некоторым данным у трети больных алкоголизмом наблюдается спонтанная ремиссия (LoCastro J.S., Youngblood M., Cisler R.A., Mattson M.E., Zweben A., Anton R.F., Donovan D.M., 2009).

M. Dennis, C. Scott отмечают, что оценка частоты ремиссий не учитывает циклического характера срывов и ремиссий и хронической природы алкоголизма (Dennis M.L. et al., 2005). C.K. Scott et al. проанализировали факторы, влияющие на переход от ремиссий к рецидивам и повторному лечению у 448 пациентов. По их данным, в двухлетний период наблюдения, у 82% пациентов были как минимум однократные рецидивы, а у 62% - многократные (Dennis M.L., Foss M.A., Scott C.K., 2007).

В прогностическом плане важным является определение предикторов стойкости ремиссий.

При изучении факторов, оказывающих влияние на длительность алкогольных ремиссий, в своем исследовании Д.И. Громыко (2002) выделил клинические и социальные особенности больных. Ими являлись позднее начало

злоупотребления алкоголем, а также низкая прогредиентность клинической симптоматики (короткие запои, спонтанные ремиссии в анамнезе, получение наркологической помощи в амбулаторных условиях). К социальным факторам относились твердое желание сохранить семью и стремление нормализовать семейные отношения ценой отказа от алкоголя. Кроме того, такие пациенты стремились к улучшению интерперсональных отношений и восстановлению утраченного социального статуса (Громыко Д.И., 2002).

Особое место в ряду факторов, оказывающих влияние на стабильность алкогольных ремиссий, принадлежит аффективным расстройствам (тревога, депрессия, а также уровень личностной тревожности) (Иванец Н.Н., Лавриненко О.В., Максимова Т.Н., 2016; Гофман А.Г., Понизовский П.А., 2017; Morley K.C., Baillie A., Sannibale C., Teesson M., Haber P.S., 2013; Agosti V., 2013). Рядом исследований показано, что сопутствующая депрессия или наличие в структуре характера высоких уровней тревожности, могут увеличивать риск алкогольного рецидива (Ерышев О.Ф., 1998, 2002; Цыганков Б.Д., Шамов С.А., Москаль И.В., 2001; Цыганков Б.Д., Овсянников С.А., 2010).

Исследование И.А. Федотова и А.И. Шустова (2016) показало высокую роль стиля привязанности ребенка к родителю в детстве. По данным авторов, лица, страдающие алкогольной зависимостью с ремиссией длительнее 1 года в сравнении с лицами, имеющими более короткие алкогольные ремиссии, имеют надежный стиль привязанности (Федотов И.А., Шустов А.И., 2016).

Другое исследование отечественных авторов показало, что на длительность ремиссий влияют организационные факторы, такие как поддерживающая терапия, контрольные явки, установка на трезвость, наличие постоянного места работы и ежемесячный заработок, а также высшее образование (Чиркова Д.В., 2012).

В работе С.Л. Кравченко (2002) сделано предположение, что длительность терапевтических ремиссий у женщин не зависит от прогредиентности заболевания и силы патологического влечения, но определяется адекватностью проводимой терапии. Вместе с тем качество ремиссий у женщин имеет клиническую динамику

и зависит от прогредиентности алкогольной болезни и длительности ремиссионного периода (Кравченко С.Л., 2002).

Недавно проведенное комплексное проспективное когортное исследование 88 больных алкоголизмом, показало, что предикторами длительных ремиссий (12 месяцев и более) являются низкий темп прогредиентности заболевания, выраженная установка на трезвость в начале лечения, а также вовлеченность больных в процесс лечения (Рыбакова К.В., Дубинина Л.А., Рыбакова Т.Г., Киселев А.С., Незнанов Н.Г., Зубова Е.Ю., Крупицкий Е.М., 2014).

Вызывает интерес работа И.М. Сквира (2016), в которой предложен комплексный клинико-патопсихологический и лабораторный метод исследования пациентов с алкогольной зависимостью в период воздержания от употребления алкоголя. Данный метод позволяет объективизировать качество ремиссии, а также способен предсказывать возникновение «рецидивоопасных клинических ситуаций» (Сквира И.М., 2013, 2016). В направлении оценки качества алкогольных ремиссий ряд отечественных авторов выявили клинические и социально-психологические критерии реадаптации к трезвости (Рыбакова К.В., Дубинина Л.А., Незнанов Н.Г., Киселев А.С., Крупицкий Е.М., 2012).

По данным зарубежных исследований, на стабильность алкогольных ремиссий оказывает влияние интенсивность и непрерывность лечения в первый год после отказа от алкоголя (Moos R.H., Moos B.S., Timko C., 2006).

В значительном числе исследований указывается на то, что вероятность возникновения ремиссии и ее устойчивость прямо коррелирует с меньшей тяжестью заболевания, более стабильным устройством жизни, более высоким доходом, наличием супруга/супруги, поддерживающим изменения, большей социальной поддержкой, более поздним возрастом развития зависимости, отсутствием коморбидной психиатрической патологии, а также с обращением за помощью в анамнезе (Cunningham J.A., Lin E., Ross H.E., Walsh G.W., 2000; Bischof G., Rumpf H.J., Hapke U., Meyer C., John U., 2003; Chassin L., Flora D.B., King K.M., 2004; Dawson D.A., Stinson F.S., Chou S.P., Grant B.F., 2008; Satre D.D., Chi F.W.,

Mertens J.R., Weisner C.M., 2012). Лучшему прогнозу также способствует наличие маленьких детей и религиозность.

M.L. Dennis et al., показали, что в среднем наступлению устойчивой ремиссии предшествует 3-4 срыва ремиссий в течение 8 лет (Dennis M.L. et al., 2005).

Влияние генетического фактора на стойкость ремиссий оценивалось в близнецовых исследованиях. 6183 пар близнецов в возрасте около 30 лет из Австралийского регистра близнецов (Australian Twin Registry) оценивались на предмет наличия проблем с алкоголем. Заболевания, связанные с алкоголем диагностировались при наличии в анамнезе 2 или 3 симптомов зависимости (по критериям DSM-V). Ремиссией считалось отсутствие симптомов зависимости на момент обследования при условии наличия симптомов в анамнезе. Было показано, что на становление ремиссии большее влияние оказывают средовые, нежели генетические факторы (McCutcheon V.V., Grant J.D. et al., 2012).

Большое количество авторов считают, что генетические факторы больше влияют на возникновение алкоголизма, но не на вероятность ремиссии (Heath A.C., Bucholz K.K., Madden P.A., Dinwiddie S.H., Slutske W.S., Bierut L.J., Statham D.J., Dunne M.P., Whitfield J.B., Martin N.G., 1997; Prescott C.A., Kendler K.S., 1999; Knopik V.S., Heath A.C., Madden P.A., Bucholz K.K., Slutske W.S., Nelson E.C., Statham D., Whitfield J.B., Martin N.G., 2004). Например, D.A. Gilder et al. было показано, что наличие зависимости от алкоголя у ближайших родственников не влияло на стойкость ремиссии в исследованиях американских индейцев (Gilder

D.A., Lau P., Corey L., Ehlers C.L., 2008). Вместе с тем недавнее исследование отечественных авторов показало, что наличие семейной отягощенности (более 2 родственников страдают зависимостью от алкоголя) и полиморфизма ряда генов системы дофамина оказывает влияние на длительность терапевтической ремиссии. Кроме того, авторами было показано, что пациенты с длительными ремиссиями отличались от пациентов с короткими ремиссиями полиморфным набором генов тирозингидроксилазы (Кибитов А.О., Чупрова Н.А., Бродянский В.М., Воскобоева

E.Ю., 2015).

По результатам 3-х летнего исследования семейная отягощенность не являлась предиктором ремиссии алкогольной болезни (Dawson D.A., Grant B.F., Stinson F.S., Chou P.S., Huang B., Ruan W.J., 2005).

В исследовании, проведенном рядом зарубежных авторов, было выявлено, что пациенты, которым удалось достичь долгосрочной ремиссии от алкоголя, даже после 5 лет воздержания подвержены 3% риску рецидива. Было показано, что у возобновивших употребление алкоголя пациентов были особенности в показателях психологических тестов, и, в частности, по шкале 4 MMPI, а также более тяжелом алкогольном анамнезе (Jin H., Rourke S.B., Patterson T.L., Taylor M.J., Grant I., 1998).

Отдельного изучения заслуживают исследования, в которых рассматриваются предикторы длительных ремиссий у пациентов, страдающих алкоголизмом, ранее не обращавшихся за медицинской помощью. В этих исследованиях было показано, что стойкость ремиссий связана с уверенностью в недопустимости приема алкоголя в стрессовых ситуациях, избеганием встреч с «партнерами по выпивке», наличием поддержки, навыков решения проблем (Walters G.D., 2000; Moos R.H., Moos B.S., 2003, 2007; Sinha R., 2012).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Клячин Иван Александрович, 2018 год

- 96 с.

7. Бисалиев, Р.В. Предикторы суицидального поведения у больных алкогольной зависимостью / Бисалиев Р.В. // Наркология. - 2010. - №3. - С. 57-69.

8. Вассерман, Л.И. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля : пособие для психологов и врачей / Л.И. Вассерман, О.Ф. Ерышев, Е.Б. Клубова, Н.Н. Петрова, И.Г. Беспалько, М.А. Беребин, М.И. Савельева, Л.М. Таукенова, А.В. Штрахова, Т.А. Аристова, И.М. Осадчий. - СПб., 2005. - 54 с.

9. Винникова, М.А. Ремиссии при синдроме зависимости / М.А. Винникова // Русский медицинский журнал. - 2009. - Т. 17. - №11. - С. 815-821.

10.Гофман, А.Г. Клиническая наркология. - М.: «Миклош», 2003. - С. 44-54.

11. Гофман, А.Г. О сочетании депрессивных расстройств с зависимостью от алкоголя / А.Г. Гофман, П.А. Понизовский // Вопросы наркологии. - 2017. -№4-5. - С. 103-112.

12. Гофман, А.Г. Ремиссии у больных алкоголизмом / А.Г. Гофман // Вопросы наркологии. - 2013. - №4. - С. 110-118.

13. Гофман, А.Г. Рецидивы алкоголизма / А.Г. Гофман // Вопросы наркологии. -2013. - №2. - С. 120-130.

14. Громыко, Д.И. Уровни мотивации к лечению и их зависимость от клинико-психологических характеристик больных алкоголизмом : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.45 / Громыко Дмитрий Иванович. - СПб., 2002. - 22 с.

15. Ерышев, О.Ф. Алкогольная зависимость (формирование, течение, противорецидивная терапия): руководство для врачей / О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова, П.Д. Шабанов. - С-Пб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. - C. 4-37, 98-102, 103147, 154-168.

16. Ерышев, О.Ф. Дифференцированные методы психофармакотерапии больных алкоголизмом: методич. рекоменд / О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова. - Ленингр.: НИПИ им. В.П. Бехтерева, 1990. - 16 с.

17. Ерышев, О.Ф. Этапы течения ремиссий при алкоголизме и профилактика рецидивов : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук в виде науч. докл. : 14.00.45, 14.00.18 / Ерышев Олег Федорович. - СПб., 1998. - 52 с.

18. Иванец, Н.Н. Клинико-психопатологические особенности депрессивных расстройств, осложненных алкоголизмом / Н.Н. Иванец, О.В. Лавриненко, Т.Н. Максимова // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2016. - Т. 18. - №2. - С. 11 -14.

19. Иванец, Н.Н. Симптомы и синдромы при алкоголизме / Н.Н. Иванец. - М., 2000. - С. 97-115.

20. Иванец, Н.Н. Современное состояние проблемы наркоманий в России / Н.Н. Иванец, И.П. Анохина, Н.В. Стрелец // Вопросы наркологии. - 1997. - №3. - С. 3-12.

21. Информационный бюллетень №349 ВОЗ [Электронный ресурс]. - 2015. -Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/ru/.

22. Кибитов, А.О. Длительность терапевтической ремиссии у больных с алкогольной зависимостью: роль полиморфизма генов дофаминовой системы и степени семейной отягощенности / А.О. Кибитов, Н.А. Чупрова, В.М. Бродянский, Е.Ю. Воскобоева // Журнал неврологии и психиатрии. - 2015. -№4. - С. 51. - 58.

23. Клименко, Т.В. Клинико-психологическая характеристика свойств личности мужчин и женщин с алкогольной зависимостью / Т.В. Клименко // Наркология. - 2007. - № 6. - С. 65-67.

24. Коломейчук, А.В. Современные подходы к прогнозированию ремиссий при алкогольной зависимости / А.В. Коломейчук, Ю.Б. Барыльник, Т.Ю. Ледванова, Н.В. Филипова // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2014. -№8. - С. 51-56.

25. Конищев, А.С. Клинические типы ремиссий хронического алкоголизма / А.С. Конищев, С.А. Шамов, И.В. Старкова // Сборник научных трудов конференции с международным участием. Неврозы в современном мире. Новые концепции и подходы к терапии. - 2011. - С. 86-87.

26. Кравченко, С.Л. Ремиссии и рецидивы алкоголизма у женщин с разной прогредиентностью заболевания / С.Л. Кравченко // Вопросы наркологии. -2002. - №4. - С. 8-15.

27. Лисицын, Ю.П. Алкоголизм. Медико-социальные аспекты: руководство для врачей / Ю.П. Лисицын, П.И. Сидоров. - Медицина, 1990. - 528 с.

28. Лобачева, А.С. Аффективные расстройства в структуре патологического влечения к алкоголю: клинические особенности, дифференцированная терапия : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.45 / Лобачева Анна Станиславовна. -М., 2005. - 28 с.

29. Москвитин, П.Н. Экзистенциально-гуманистическая модель профилактики зависимости от психоактивных веществ / П.Н. Москвитин, Б.Д. Цыганков, Н.А. Сирота // Мир науки, культуры, образования. - 2011. - № 3. - С. 166-171.

30. Немцов, А.В. Алкоголь - существенный фактор самоубийств / А.В. Немцов, К.В. Шелыгин // Консультативная психология и психотерапия. - 2016. - Т. 24.

- №3(92). - С. 164-180.

31. Немцов, А.В. Вклад алкоголя в смертность мужчин и женщин / А.В. Немцов // Демоскоп WEEKLY. - 2013. - № 567-568.

32. Немцов, А.В. Убийства и самоубийства на фоне алкоголя / А.В. Немцов // Демоскоп WEEKLY. - 2013. - № 567-568.

33. Рыбакова, К.В. Оценка качества ремиссии у больных алкогольной зависимостью на основе клинических и социально-психологических критериев реадаптации к трезвости / К.В. Рыбакова, Л.А. Дубинина, Н.Г. Незнанов, А.С. Киселев, Е.М. Крупицкий // Обозрение психиатрии и медицинской психологии.

- 2012. - № 4. - С. 63-72.

34. Рыбакова, К.В. Предикторы длительности ремиссии алкогольной зависимости у больных с различным качеством ремиссии / Рыбакова К.В., Дубинина Л.А., Рыбакова Т.Г., Киселев А.С., Незнанов Н.Г., Зубова Е.Ю., Крупицкий Е.М. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2014.

- №3. - С. 31-37.

35. Сиволап, Ю.П. Злоупотребление алкоголем и депрессия / Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков // Наркология. - 2012. - Т. 11. - №5(125). - С. 79-82.

36. Сирота, Н.А. Профилактика наркомании и алкоголизма : учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по направлению и специальностям психологии / Н. А. Сирота, В. М. Ялтонский. - М.: Академия, 2008. - 174 с.

37. Сирота, Н.А. Вопросы современной профилактики зависимости от наркотиков и других психоактивных веществ / Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский // Вопросы наркологии. - 2008. - № 3. - С. 93-104.

38. Сквира, И.М. Влияние психологических рецидивоопасных факторов на устойчивость ремиссии у пациентов с алкогольной зависимостью / И.М. Сквира // Медицинская психология. - 2013. — Т. 8. - №2. — С. 73-77.

39. Сквира, И.М. Комплексный подход к определению качества ремиссии у лиц с алкогольной зависимостью / И.М. Сквира // Проблемы здоровья и экологии. -2016. - №3 (49). - С. 35-39.

40. Собчик, Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ (ММР1) : Практическое руководство / Л.Н. Собчик. — М.: Речь, 2007. — 224 с.

41. Тарабрина, Н.В. Практикум по психологии постравматического стресса / Н.В. Тарабрина. - СПб.: Питер, 2001. - 272 с.

42. Федорова, С.С. Влияние тревоги, стресса и психических травм на формирование и течение алкогольной зависимости / С.С. Федорова, Ю.П. Сиволап, А.И. Клячин, Р.А. Пронин, Е.В. Жарова // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. - 2013. - Т. ХЬУ. - №4. - С. 24-29.

43. Федотов, И.А. Феномен привязанности к родителям, длительность терапевтических ремиссий и аутоагрессивное поведение у пациентов с алкогольной зависимостью / И.А. Федотов, А.И. Шустов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2016. - 1. - С.90-93.

44. Хритинин, Д.Ф. Ксенонотерапия опийной и алкогольной зависимости / Д.Ф. Хритинин, Б.Д. Цыганков, С.А. Шамов, В.П. Сметанников. - 2-ое изд. - М.: Печатный двор «Куранты», 2008. - 192 с.

45.Цыганков, Б.Д. Атипичный абстинентный синдром у больных алкоголизмом / Б.Д. Цыганков, В.А. Романовский // Неотложные состояния в наркологии. - М: «Медпрактика-М», 2002. - С. 39-47.

46. Цыганков, Б.Д. Возможности применения ксенона в комплексной терапии психопатологических расстройств у больных наркологического профиля / Б.Д. Цыганков, С.А. Шамов, П.З. Рыхлецкий, Л.А. Давлетов // Российский медицинский журнал. - 2013. - №4. - С. 11-14.

47. Цыганков, Б.Д. Клинические особенности течения алкогольной зависимости у больных с личностными чертами тормозимого круга / Б.Д. Цыганков, Ю.Т. Джангильдин, Д.А. Голубев // Наркология. - 2012. - Т.11. -№1(121). - С. 28-33.

48.Цыганков, Б.Д. Подходы к лечению абстинентного, постабстинентного состояния наркологических больных / Б.Д. Цыганков, С.А. Шамов, М.Н. Земсков, Т.В. Пляскина, Н.В. Маркина // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2015. - Т.5. - №2. - С. 93.

49. Цыганков, Б.Д. Психиатрия. Руководство для врачей / Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 496 с.

50. Цыганков, Б.Д. Психопатология, диагностика, лечение и профилактика алкоголизма, наркомании, токсикомании / Б.Д. Цыганков, С.А. Шамов, И.В. Москаль // Образовательно-профессиональная программа и план специальной подготовки психиатров-наркологов. - М., 2001. - 23 с.

51. Цыганков, Б.Д. Современные подходы к лечению алкогольной зависимости / Б.Д. Цыганков, В.А. Яковлев // Профилактика алкоголизма и наркомании. -2002. - №1. - С. 60-63.

52. Цыганков, Б.Д. Течение хронического алкоголизма в сочетании с посттравматическим стрессовым расстройством в зависимости от характера психогении / Б.Д. Цыганков, П.А. Яковлева, А.С. Конищев, Т.А. Волгина // Наркология. - 2011. - Т.10. - №2(110). - С. 56-59.

53. Цыганков, Б.Д. Изучение клинико-психологических характеристик больных алкоголизмом с устойчивой и неустойчивой ремиссией / Б.Д. Цыганков, И.А. Клячин, С.А. Шамов, У.Х. Гаджиева, А.И. Клячин // Наркология. - 2017. - №2 10.

- С. 69-73.

54. Цыганков, Б.Д. Характеристика ремиссий алкоголизма в отечественной и зарубежной литературе / Цыганков Б.Д., Клячин И.А., Шамов С.А., Гаджиева У.Х., Клячин А.И. // Наркология. - 2016. - Т. 15. - №8(176). - С. 74-79.

55. Цыганков, Б.Д. Предикторы рецидива алкоголизма / Б.Д. Цыганков, И.А. Клячин, С.А. Шамов, У.Х. Гаджиева, А.И. Клячин // Наркология. - 2017. - №2 11.

- С. 88-92.

56. Цыганков, Д.Б. Клинические варианты формирования панического расстройства на фоне хронического алкоголизма / Д.Б. Цыганков, Д.А. Терехова, Э.Г. Агасарян // Наркология. - 2008. - №7. - С. 57-64.

57. Цыганков, Д.Б. Психологические защиты у больных алкоголизмом и паническим расстройством / Д.Б. Цыганков, В.Л. Малыгин, Э.Г. Агасарян, Б.Д. Цыганков // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2008. -Т.108. - №11. - С. 96-97.

58. Чиркова, Д.В. Изучение клинических и социальных аспектов, влияющих на длительность терапевтических ремиссий у мужчин трудоспособного возраста с алкогольной зависимостью II стадии: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.02.03, 14.01.27 / Чиркова Диана Владимировна. - М., 2012. - 28 с.

59. Шайдукова, Л.К. Особенности «ремиссионных» психических расстройств у больных алкоголизмом. Обзор / Л.К. Шайдукова // Наркология. - 2006. — №5. — С. 64-68)

60. Шамов, С.А. Клинические особенности формирования абстинентных и постабстинентных состояний у больных с зависимостью от психоактивных веществ при дифференцированной фармакотерапии : автореф. дис. ... докт. мед. наук: / Шамов Сергей Александрович. - М., 2007. - 38 с.

61. Шулькин, Л.М. Клинический обзор ремиссии алкогольной зависимости / Л.М. Шулькин, Н.А. Косенко, В.Г. Косенко, М.И. Агеев, М.З. Шулькин // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - №2(151). - С. 153-159.

62. Энтин, Г.М. Лечение алкоголизма / Г.М. Энтин. - М., 1990.

63. Adamson, S.J. Initial preference for drinking goal in the treatment of alcohol problems. II / S.J. Adamson, N. Heather, V. Morton, D. Raistrick // Treatment outcomes. Alcohol. - 2010. - 45. - P. 136-142.

64. Agosti, V. Predictors of alcohol dependence relapse during recurrence of major depression / V. Agosti // J. Addict. Dis. - 2013. - 32(1). - P. 79-84. doi: 10.1080/10550887.2012.759861.

65. Al Abeiat, D.D. Psychosocial Predictors of Relapse Among Patients with Alcohol Problems / D.D. Al Abeiat, A.M. Hamdan-Mansour, S.I. Hanouneh, B.M. Ghannam // Curr. Drug. Abuse Rev. - 2016. - 9(1). - P. 19-25.

66. Annis, H. Inventory of Drug-Taking Situations: Users' guide / H. Annis, G. Martin, J.M. Graham // Addiction Research Foundation. - 1992.

67. Avalos, L.A. Formal and informal substance use treatment utilization and alcohol abstinence over seven years: Is the relationship different for blacks and whites? / L.A. Avalos, N. Mulia // Drug Alcohol Depen. - 2012. - 121. - P. 73-80.

68. Bischof, G. Types of natural recovery from alcohol dependence: a cluster analytic approach / G. Bischof, H.J. Rumpf, U. Hapke, C. Meyer, U. John // Addiction. -2003. - 98. - P. 1737-1746.

69. Blaine, S.K. Peripheral and prefrontal stress system markers and risk of relapse in alcoholism / S.K. Blaine, D. Seo, R. Sinha // Addict Biol. - 2017. - 22(2). - P. 468478. doi: 10.1111/adb.12320.

70. Boschloo, L. Predictors of the 2-year recurrence and persistence of alcohol dependence / L. Boschloo, N. Vogelzangs, W. van den Brink, J.H. Smit, A.T.F. Beekman, B.W.J.H. Penninx // Addiction. - 2012. - 107. - P. - 1590-1598.

71. Bowen, R.C. A controlled trial of cognitive behavioral treatment of panic in alcoholic inpatients with comorbid panic disorder / R.C. Bowen, C. D'Arcy, D. Keegan, A. Senthilselvan // Addictive Behaviors. - 2000. - 25(4). - P. 593-597.

72. Bradizza, C.M. Relapse to alcohol and drug use among individuals diagnosed with co-occurring mental health and substance use disorders: a review / C.M. Bradizza, P.R. Stasiewicz, N.D. Paas // Clinical Psychology Review. - 2006. - 26(2). - P. 16217.

73. Brandon, T.H. Relapse and relapse prevention / T.H. Brandon, J.I. Vidrine, E.B. Litvin // Annu. Rev. Clin. Psychol. - 2007. - 3. - P. 257-284.

74. Brownell, K.D. Understanding and preventing relapse / K.D. Brownell, G.A. Marlatt, E. Lichtenstein, G.T. Wilson // American Psychologist. - 1986. - 41. - P. 765-782.

75. Cahalan, D. Problem drinking among American men / D. Cahalan, R. Room. - New Brunswick, NJ: Rutgers Center of Alcohol Studies, 1970.

76. Cahalan, D. Problem Drinking among American Men: monograph №2.7 / D. Cahalan, R. Room. - New Brunswick, NJ: Rutgers Center of Alcohol Studies, 1974.

77. Carroll, K.M. Do patients change in the ways we intend? Assessing acquisition of coping skills among cocaine-dependent patients / K.M. Carroll, C. Nich, T.L.

Frankforter, R.M. Bisighini // Psychological Assessment. - 1999. - 11(1). - P. 7785.

78. Chaney, E.R. Skill training with alcoholics / E.R. Chaney, M.R. O'Leary, G.A. Marlatt // Journal of Consulting and Clinical Psychology. - 1978. - 46. - P. 10921104.

79. Charney, D.A. Association between concurrent depression and anxiety and six-month outcome of addiction treatment / D.A. Charney, J. Palacios-Boix, J.C. Negrete, P.L. Dobkin, K.J. Gill // Psychiatric Services. - 2005. - 56(8). - P. 927-933.

80. Chassin, L. Trajectories of alcohol and drug use and dependence from adolescence to adulthood: The effects of familial alcoholism and personality / L. Chassin, D.B. Flora, K.M. King // J. Abnorm. Psychol. - 2004. - 113. - P. 483-498.

81. Cinciripini, P. Behavior therapy and the transdermal nicotine patch: effects on cessation outcome, affect, and coping / P. Cinciripini, L. Cinciripini, A. Wallfisch, W. Haque // Journal of Consulting and Clinical Psychology. - 1996. - 64. - P. 314323.

82. Compton, W.M. Prevalence, correlates, disability and comorbidity of DSM-IV drug abuse and dependence in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and related conditions / W.M. Compton, Y.F. Thomas, F.S. Stinson, B.F. Grant // Archives of General Psychiatry. - 64(5). - P. 566-576.

83. Cunningham, J.A. Factors associated with untreated remissions from alcohol abuse or dependence / J.A. Cunningham, E. Lin, H.E. Ross, G.W. Walsh // Addict. Behav. - 2000. - 25. - P. 317-321.

84. Curran, G.M. Depression after alcohol treatment as a risk factor for relapse among male veterans / G.M. Curran, H.A. Flynn, J. Kirchner, B.M. Booth // Journal of Substance Abuse Treatment. - 2000. - 19(3). - P. 259-265.

85. Davidson, K.M. Co-morbid depression and drinking outcome in those with alcohol dependence / K.M. Davidson, I.M. Blackburn // Alcohol and Alcoholism. - 1998. -33(5). - P. 482-487.

86. Dawson, D. A. Three-year changes in adult risk drinking behavior in relation to the course of alcohol use disorders / D.A. Dawson, F.S. Stinson, S.P. Chou, B.F. Grant // Journal of Studies of Alcohol and Drugs. - 2008. - 69. - P. 866-77.

87. Dawson, D. A., Grant, B. F., Stinson, F. S., Chou, P. S., Huang, B., & Ruan, W. J. (2005). Recovery from DSM-IV alcohol dependence: United States, 2001-2002. Addiction, 100(3), 281-292.

88. Demirbas, H. Ways of problem solving as predictors of relapse in alcohol dependent male inpatients / H. Demirbas, I.O. Ilhan, Y.B. Dogan // Addict. Behav. - 2012. -37(1). P. - 131-134. doi: 10.1016/j.addbeh.2011.08.007.

89. Dennis, M.L. An 8-year perspective on the relationship between the duration of abstinence and other aspects of recovery / M.L. Dennis, M.A. Foss, C.K. Scott // Evaluation Review. - 2007. - 31(6). - P. 585-612.

90. Dennis, M.L. The duration and correlates of addiction and treatment careers / M.L. Dennis et al. // Journal of Substance Abuse Treatment. - 2005. - 28(Suppl 1). - P. 51-62.

91. Driessen, M. The course of anxiety, depression and drinking behaviours after completed detoxification in alcoholics with and without comorbid anxiety and depressive disorders / M. Driessen, S. Meier, A. Hill, T. Wetterling, W. Lange, K. Junghanns // Alcohol and Alcoholism. - 2001. - 36(3). - P. 249-255.

92. Durazzo, T.C. Psychiatric, Demographic, and Brain Morphological Predictors of Relapse After Treatment for an Alcohol Use Disorder / T.C. Durazzo, D.J. Meyerhoff // Alcohol Clin. Exp. Res. - 2017. - 41(1). - P. 107-116. doi: 10.1111/acer.13267.

93. Ellis, B. Effect of social support on substance abuse relapse in a residential treatment setting for women / B. Ellis, T. Bernichon, P. Yu, T. Roberts, J.M. Herrell // Eval Program Plann. - 2004. - 27. - P. 213-221.

94. Enkema, M.C. Mindfulness practice moderates the relationship between craving and substance use in a clinical sample / M.C. Enkema, S. Bowen // Drug Alcohol Depend. - 2017. - 179. - P. 1-7. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2017.05.036.

95. Fein, G. Treated and treatment-naive alcoholics come from different populations / G. Fein, B. Landman // Alcohol. - 2005. - 36. - P. 19-26.

96. Florez, G. Predictors of posttreatment drinking outcomes in patients with alcohol dependence / G. Flórez, P.A. Saiz, P. García-Portilla, F.J. De Cos, S. Dapía, S. Alvarez, L. Nogueiras, J. Bobes // Eur. Addict Res. - 2015. - 21(1). - P. 19-30. doi: 10.1159/000358194.

97. Gilder, D.A. Factors associated with remission from alcohol dependence in an American Indian community group / D.A. Gilder, P. Lau, L. Corey, C.L. Ehlers // American Journal of Psychiatry. - 2008. - 165. - P. 1172-1178.

98. Hasin, D. Effects of major depression on remission and relapse of substance dependence / D. Hasin, X. Liu, E. Nunes, S. McCloud, S. Samet, J. Endicott // Archives of General Psychiatry. - 2002. - 59(4). - P. 375-380.

99. Heath, A.C. Genetic and environmental contributions to alcohol dependence risk in a national twin sample: consistency of findings in women and men / A.C. Heath, K.K. Bucholz, P.A. Madden, S.H. Dinwiddie, W.S. Slutske, L.J. Bierut, D.J. Statham, M.P. Dunne, J.B. Whitfield, N.G. Martin // Psychological Medicine. - 1997. - 27. -P. 1381-1396.

100. Heather, N. Importance of substance cues in relapse among heroin users: comparison of two methods of investigation / N. Heather, A. Stallard, J. Tebbutt // Addictive Behaviours. - 1991. - 16. - P. 41-49.

101. Hser, Y.-I. A 33-year follow-up of narcotics addicts / Y.-I. Hser, V. Hoffman, C. Grella, D. Anglin // Archives of General Psychiatry. - 2001. - 58. - P. 503-508.

102. Hunt, W.A. Relapse rates in addiction programs / W.A. Hunt, L.W. Barnett, L.G. Branch // J Clin Psychol. - 1971. - 27(4). - P. 455-6.

103. Ilgen, M.A. Problem-free drinking over 16 years among individuals with alcohol use disorders / M.A. Ilgen, P.L. Wilbourne, B.S. Moos, R.H. Moos // Drug Alcohol Depend. - 2008. - 92. - P. 116-122.

104. Kelly, J.F. Influence of religiosity on 12-step participation and treatment response among substance-dependent adolescents / J.F. Kelly, M.E. Pagano, R.L. Stout, S.M. Johnson // J. Stud. Alcohol Drugs. - 2011. - 72. - P. 1000-1011.

105. Kessler, R. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-II-R psychiatric disorders in the United States / R. Kessler, K. McGonagle, S. Zhao, C. Nelson, M. Hughes, S. Eshelman, K. Kendler // Archives of General Psychiatry. 1994. - 51. - P. 8-19.

106. Knopik, V.S. Genetic effects on alcohol dependence risk: re-evaluating the importance of psychiatric and other heritable risk factors / V.S. Knopik, A.C. Heath, P.A. Madden, K.K. Bucholz, W.S. Slutske, E.C. Nelson, D. Statham, J.B. Whitfield, N.G. Martin // Psychological Medicine. - 2004. - 34. - P. 1519-1530.

107. Kodl, M.M. The impact of depressive symptoms on alcohol and cigarette consumption following treatment for alcohol and nicotine dependence / M.M. Kodl, S.S. Fu, M.L. Willenbring, A. Gravely, D.B. Nelson, A.M. Joseph // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. - 2008. - 32(1). - P. 92-99.

108. Kushner, M.G. Follow-up Study of Anxiety Disorder and Alcohol Dependence in Comorbid Alcoholism Treatment Patients / M.G. Kushner, K. Abrams, P. Thuras, K.L. Hanson, M. Brekke, S. Sletten // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. - 2005. - 29(8). - P. 1432-1443.

109. Kvamme, B.O. Drinking resumption: problematic alcohol use relapse after rehabilitation. A phenomenological hermeneutical perspective / B.O. Kvamme, K. Asplund, T.N. Bjerke // Scand. J. Caring. Sci. - 2015. - 29(4). - P. 716-723.

110. LoCastro, J.S. Alcohol treatment effects on secondary nondrinking outcomes and quality of life: The COMBINE Study / J.S. LoCastro, M. Youngblood, R.A. Cisler, M.E. Mattson, A. Zweben, R.F. Anton, D.M. Donovan // J. Stud. Alcohol Drugs. -2009. - 70. - P. 186-196.

111. Longabaugh, R. Network support as a prognostic indicator of drinking outcomes: The combine study / R. Longabaugh, P.W. Wirtz, W.H. Zywiak, S.S. O'malley / J. Stud. Alcohol Drugs. - 2010. - 71. - P. 837-846.

112. Marlatt, G.A. Harm reduction approaches to alcohol use: Health promotion, prevention, and treatment / G.A. Marlatt, K. Witkiewitz // Addictive Behaviors. -2002. - 27 (6). - P. 867-886.

113. Marlatt, G.A. Relapse prevention for alcohol and drug problems / G.A. Marlatt, D.D. Donovan. - New York: Guilford, 2005. - P. 1-44.

114. Marquenie, L.A. Comorbid phobic disorders do not influence outcome of alcohol dependence treatment. Results of a naturalistic follow-up study / L.A. Marquenie, A. Schade, A.J. Van Balkom, M. Koeter, S. Frenken, W. van den Brink, R. van Dyck // Alcohol and Alcoholism. - 2006. - 41(2). - P. 168-173.

115. McCutcheon, V.V. Environmental influences predominate in remission from alcohol use disorder in young adult twins / V.V. McCutcheon, J.D. Grant, A.C. Heath, K.K. Bucholz, C.E. Sartor, E.C. Nelson, P.A.F. Madden, N.G. Martin // Psychol. Med. - 2012. - 42(11). - P. 2421-31.

116. Milivojevic, V. Targeting Stress Pathophysiology to Improve Alcoholism Relapse Outcomes / V. Milivojevic, R. Sinha // Neuropsychopharmacology. - 2017. - 42(5).

- P. 987-988. doi: 10.1038/npp.2016.234.

117. Miller, W.R. How effective is alcoholism treatment in the United States? / W.R. Miller, S.T. Walters, M.E. Bennett // J. Stud. Alcohol. - 2001. - 62. - P. 211-20.

118. Miller, W.R. Long-term follow-up of behavioral self-control training / W.R. Miller, A.L. Leckman, H.D. Delaney, M. Tinkcom // Journal of Studies on Alcohol.

- 1992. - 3. - P. 249-261.

119. Mo, C. Reductions in craving and negative affect predict 3-month post-discharge alcohol use following residential treatment / C. Mo, F.P. Deane // Int. J. Ment. Health. Addict. - 2016. - 14. - P. 761-774.

120. Moos, R.H. Gender, treatment and self-help in remission from alcohol use disorders / R.H. Moos, B.S. Moos, C. Timko // Clin. med. res. - 2006. - 4(1). - P. 163-236.

121. Moos, R.H. Rates and predictors of relapse after natural and treated remission from alcohol use disorders / R.H. Moos, B.S. Moos // Addiction. - 2006. - 101. - P. 212222.

122. Moos, R.H. Risk factors for nonremission among initially untreated individuals with alcohol use disorders / R.H. Moos, B.S. Moos // Journal of Studies on Alcohol.

- 2003. - 64. - P. 555-563.

123. Moos, R.H. Treated and untreated alcohol use disorders / R.H. Moos, B.S. Moos // Evaluation Review. - 2007. - 31. - P. 564-584.

124. Morley, K.C. Integrated care for comorbid alcohol dependence and anxiety and/or depressive disorder: study protocol for an assessor-blind, randomized controlled trial / K.C. Morley, A. Baillie, C. Sannibale, M. Teesson, P.S. Haber // Addict Sci Clin Pract. - 2013. - 8. P. 19. doi: 10.1186/1940-0640-8-19.

125. Mueller, S.E. The impact of self-help group attendance on relapse rates after alcohol detoxification in a controlled study / S.E. Mueller, S. Petitjean, J. Boening,

G.A. Wiesbeck // Alcohol Alcohol. - 2007. - 42. - P. 108-112

126. Ouimette, P.C. A Comparative Evaluation of Substance Abuse Treatment IV. The Effect of Comorbid Psychiatric Diagnoses on Amount of Treatment, Continuing Care, and 1-Year Outcomes / P.C. Ouimette, K. Gima, R.H. Moos, J.W. Finney // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. - 1999. - 23(3). - P. 552-557.

127. Paulino, S. The role of affective temperament as a predictor of relapse in alcohol dependence / S. Paulino, S. Pombo, F. Ismail, M.L. Figueira, O. Lesch // Personal Ment. Health. - 2017. doi: 10.1002/pmh.1373. [Epub ahead of print]

128. Penick, E.C. Do premorbid predictors of alcohol dependence also predict the failure to recover from alcoholism? / E.C. Penick, J. Knop, E.J. Nickel, P. Jensen, A.M. Manzardo, E. Lykke-Mortensen, W.F. Gabrielli // J. Stud. Alcohol Drugs. -2010. - 71. - P. 685-694.

129. Petit, G. Gender Differences in Affects and Craving in Alcohol-Dependence: A Study During Alcohol Detoxification / G. Petit, O. Luminet, M. Cordovil de Sousa Uva, P. Monhonval, S. Leclercq, Q. Spilliaert, F. Zammit, P. Maurage, P. de Timary // Alcohol Clin. Exp. Res. - 2017. - 41(2). P. - 421-431. doi: 10.1111/acer.13292.

130. Pettinati, H.M. The natural history of alcoholism over four years after treatment /

H.M. Pettinati, A.A.Sugarman, N. DiDonata, H.S. Maurer // Journal of Studies on Alcohol. - 43. - P. 201-205.

131. Prescott, C.A. Genetic and environmental contributions to alcohol abuse and dependence in a population-based sample of male twins / C.A. Prescott, K.S. Kendler American Journal of Psychiatry. - 1999. - 156. - P. 34-40.

132. Project MATCH Research Group. Matching alcoholism treatments to client heterogeneity: Project MATCH three-year drinking outcomes. Alcohol Clin. Exp. Res. - 1998. - 22. - P. 1300-1311.

133. Reilly, P.M. Self-efficacy and illicit opioid use in a 180 day methadone detoxification treatment / P.M. Reilly, K.L. Sees, M.S. Shopshire, S.M. Hall, K.L. Delucchi, D.J. Tusel et al. // Journal of Consulting & Clinical Psychology. - 1995. -63(1). - P. 158-162.

134. Robins, L.N. An overview of psychiatric disorders in America. Psychiatric disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study / L.N. Robins, B.Z. Locke, D. Regier. - New York: The Free Press, 1991. - P. 328-366.

135. Rosenberg, H. Prediction of controlled drinking by alcoholics and problem drinkers / H. Rosenberg / Psychol. Bull. - 1993. - 113. - P. 129-139.

136. Rumpf, H.J. Stability of remission from alcohol dependence without formal help / H.J. Rumpf, G. Bischof, U. Hapke, C. Meyer, U. John // Alcohol. - 2006. -41(3). -P. 311-334.

137. Russell, M. Natural recovery in a community sample of alcoholics: Study design and descriptive data / M. Russell, R.S.Pierce, A.W.K. Chan, W.F. Wieczorek, B.S. Moscato, T.H. Nochajski // Substance Use and Misuse. - 2001. - 36(11). - P. 14171441.

138. Ryan, S. Predictors of Initial and Sustained Remission from Alcohol Use Disorders: Findings from the 30-Year Follow-Up of the San Diego Prospective Study / S. Ryan Trim, A. Marc Schuckit, L. Tom Smith // Alcohol Clin. Exp. Res. - 2013. - 37(8). - P. 1424-1431.

139. Satre, D.D. Effects of age and life transitions on alcohol and drug treatment outcome over nine years / D.D. Satre, F.W. Chi, J.R. Mertens, C.M. Weisner // J. Stud. Alcohol Drugs. - 2012. - 73. - P. 459-468.

140. Schuckit, M.A. Alcohol-use disorders / M.A. Schuckit // The Lancet. - 2009. -373(9662). - P. 492-501.

141. Seo, S. Predicting the future relapse of alcohol-dependent patients from structural and functional brain images / S. Seo, J. Mohr, A. Beck, T. Wustenberg, A. Heinz, K. Obermayer // Addict Biol. - 2015. - 20(6). - P. 1042-1055. doi: 10.1111/adb.12302.

142. Sinha, R. How does stress lead to risk of alcohol relapse? / R. Sinha // Alcohol Res.

- 2012. - 34(4). - P. 432-440.

143. Sinha, R. Modeling relapse situations in the human laboratory / R. Sinha // Curr. Top. Behav. Neurosci. - 2013. - 13. - P. 379-402.

144. Sobell, L.C. Controlled drinking after 25 years: How important was the debate? / M.B. Sobell, L.C. Sobell // Addiction. - 1995. - 90. - P. 1149-1152.

145. Sobell, L.C. Natural recovery from alcohol and drug problems: Methodological review of the research with suggestions for future directions / L.C. Sobell, T.P. Ellingstad, M.B. Sobell // Addiction. - 2000. - 95(5). - P. 749-764.

146. Stephens, R.S. Self-efficacy and marijuana cessation: A construct validity analysis / R.S. Stephens, J.S. Wertz, R.A. Roffman // Journal of Consulting and Clinical Psychology. - 1995. - 63. - P. 1022-1031.

147. Stout, R.L. Association between social influences and drinking outcomes across three years / R.L. Stout, J.F. Kelly, M. Magill, M.E. Pagano // J. Stud. Alcohol Drugs.

- 2012. - 73. - P. 489-497.

148. Sutton, S.R. Interpreting relapse curves / S.R. Sutton // J. Cons. Clin. Psychol. -1979. - 47. - P. 96-98.

149. Trim, R.S. Predictors of initial and sustained remission from alcohol use disorders: findings from the 30-year follow-up of the San Diego Prospective Study / R.S. Trim, M.A. Schuckit, T.L. Smith // Alcohol Clin. Exp. Res. - 2013. - 8. - P. 1424-1431. doi: 10.1111/acer.12107.

150. Tuithof, M. Alcohol consumption and symptoms as predictors for relapse of DSM-5 alcohol use disorder / M. Tuithof, M. ten Have, W. van den Brink, W. Vollebergh, R. de Graaf // Drug Alcohol Depend. - 2014. - 140. - P. 85-91. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2014.03.035.

151. Vaillant, G.E. A 60-year follow-up of alcoholic men / G.E. Vaillant // Addiction.

- 2003. - 98. - P. 1043-1051.

152. Vaillant, G.E. A 60-year follow-up of alcoholic men / G.E. Vaillant // Addiction. - 2003. - 98. - P. 1043-1051.

153. Walters, G.D. Spontaneous remission from alcohol, tobacco, and other drug abuse: Seeking quantitative answers to qualitative questions / G.D. Walters // American Journal of Drug and Alcohol Abuse. - 2000. - 26. - P. 443-460.

154. Weinberger, A.H. Cigarette Smoking and Risk of Alcohol Use Relapse Among Adults in Recovery from Alcohol Use Disorders/ Weinberger A.H., Platt J., Jiang B., Goodwin R.D. // Alcohol Clin Exp Res. - 2015. - 39(10). - P. 1989-1996. doi: 10.1111/acer.12840.

155. Willinger, U. Anxiety as a predictor of relapse in detoxified alcohol-dependent patients / U. Willinger, E. Lenzinger, K. Hornik, G. Fischer, G. Schonbeck, H.N. Aschauer, K. Meszaros // Alcohol and Alcoholism. - 2002. - 37(6). - P. 609-612.

156. Witkiewitz, K. Moderating effects of a craving intervention on the relation between negative mood and heavy drinking following treatment for alcohol dependence / K. Witkiewitz, S. Bowen, D.M. Donovan // J. Consult. Clin. Psychol. - 2011. - 79. P. 54-63.

157. Witkiewitz, K. Relapse prevention for alcohol and drug problems: That was zen, this is tao / K. Witkiewitz, G.A. Marlatt // American Psychologist. - 2004. - 59(4). -P. 224-235.

158. Wittchen, H.U. Size and burden of mental disorders in Europe - a critical review and appraisal of 27 studies / H.U.Wittchen, F. Jacobi // European Neuropsychopharmacology. - 2005. - V. 15, №1. - P. 357-376.

159. Rumpf, H.J. Stability of remission from alcohol dependence without formal help / H.J. Rumpf, G. Bischof, U. Hapke, C. Meyer, U. John // Alcohol. - 2006. -41(3). -P. 311-334.