Клинико-психофизиологический анализ болевого синдрома у больных с конверсионными расстройствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Ляховецкая, Наталья Ивановна

• Ляховецкая, Наталья Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ляховецкая, Наталья Ивановна

ВВЕДЕНИЕ. АКТУАЛЬНОСТЬ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КОЛИЧЕСТВЕННОГО ИЗМЕРЕНИЯ БОЛИ МЕТОДОМ АЛЬГОМЕТРИИ.

ГЛАВА 5. ПСИХОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-психофизиологический анализ болевого синдрома у больных с конверсионными расстройствами»

По утверждению Engel (1970), боль - наиболее частый феномен в клинической картине истерии. Однако боль в рамках истерических расстройств изучается при «соматоформных расстройствах». В современных классификациях (DSM-IV, МКБ-10) выделена специальная рубрика, к которой отнесены боли, связанные с истерией: «соматоформное болевое расстройство».

Соматоформную боль определяют как тяжелую и длительную, возникающую после стресса и преследующую рентные установки; ее нельзя объяснить никакими имеющимися соматическими заболеваниями или физиологическими процессами. Однако эти критерии носят преимущественно негативный характер, не раскрывают сути процесса и трудны для использования в практической медицине.

Боль же в рамках конверсионных расстройств изучается значительно реже, I несмотря на то, что внутри конверсионных расстройств имеется подгруппа «с сенсорным симптомом или дефицитом».

В ежедневной клинической практике невролога, врача семейной медицины и врача общей практики истерические или конверсионные расстройства занимают существенное место. Так, по данным разных исследователей, частота встречаемости истерических синдромов среди пациентов неврологического стационара составляет 9% (Lemperta Т., 1990), среди пациентов стационаров общего профиля - 14%. (McKegney, 1967), на амбулаторно-поликлиническом приеме - 6% (Stefanis, 1976; Akagi Н., 2001). Однако большинство авторов, уделяя внимание псевдоневрологическим нарушениям, подчеркивают большую частоту встречаемости боли при истерии и практически не обсуждают болевые синдромы, хотя большинство из них свидетельствует о частой встречаемости боли при истерии. По свидетельству ряда авторов, болевые расстройства в данной группе пациентов занимают одно из первых мест. Так, с учетом критериев, выделенных Дюковой Г.М. (1977) при исследовании пациентов с конверсией было установлено, что у 14% можно выделить несомненные истерические болевые синдромы. В литературе опубликованы лишь единичные описания и документированные исследования, касающиеся болевых синдромов при конверсионной истерии (Ettinger АВ et al. 1999, Sanchez-Villasenor F. et al. 1995, Driessens M. et al. 2002, Дюкова Г. M с соавт. 2006.).

Интересными представляются данные, полученные Столяровой А.В. (1998) - 100% встречаемость болевых расстройств, которые носили локальный или диффузный характер, в исследуемой выборке пациентов с конверсией.

Однако, несмотря на столь высокую частоту болевых расстройств при конверсии, особенности болевых симптомов остаются недостаточно изученными. В основном все обсуждения сводятся к психоаналитическим аспектам боли (McCranie E.J. 1984). Возможно, это связано с тем, что боль -сугубо субъективный феномен и чётких диагностических критериев-конверсионной боли на сегодняшний день не существует.

Таким образом, АКТУАЛЬНОСТЬ данной работы обусловлена высокой- частотой, встречаемости болевых синдромов при истерических расстройствах и недостаточной изученностью их феноменологии, психо-социальных характеристик и альгометрических особенностей в сравнении с органическими болевыми синдромами; что снижает степень диагностики заболевания. Конверсионные боли оказывают значительное негативное влияние на личность и могут привести к стойкой социальной1 дезадаптации, а также стать причиной временной нетрудоспособности или инвалидности, что в свою очередь, становиться значительной потерей* в социально-экономическом плане.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявление особенностей болевого синдрома у больных с соматоформными и конверсионными расстройствами по сравнению с органическими болевыми синдромами. s

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить социо-демографические и клинико-анамнестические особенности болевых синдромов у пациентов с психогенной и органической болью.

2. Разработать и валидизировать количественный метод оценки истерических парезов (тест Хувера)

3. Провести сравнительный анализ качественных и количественных показателей болевого синдрома в выделенных группах.

4. Сравнить психологические особенности пациентов с психогенными и органическими болями.

5. Провести сравнительный анализ порогов и латерализации» боли в выделенных группах с помощью альгометрии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

1. Впервые показаны различные социо-демографические характеристики больных с психогенными и органическими болями с существенным преобладанием в группе психогенных больных одиноких женщин, имеющих выраженную социальную инвалидизацию, с большим количеством госпитализаций и травм, а также имеющих профессиональную* принадлежность к медицине.

2. Впервые разработан и валидизирован простой количественный способ дифференциальной.диагностики.истерических и органических парезов с помощью теста Хувера.

3. Впервые показано, что болевой синдром у больных истерий отличается от органических болей более частыми экзацербациями «болевых эпизодов», нарастанием количества болевых зон с течением болезни, высоко достоверным преобладании аффективно-оценочных компонентов в предъявлении боли, избеганием социальной активности и преимущественно пассивных стратегиях преодоления боли.

4. С помощью альгометрии выявлено, что у пациентов с психогенной и органической болью и. у здоровых исследуемых пороги боли и время воздействия у женщин достоверно меньше, чем» у мужчин. Специфичной для больных истерией оказалась более высокая чувствительность к боли слева по сравнению с органической группой.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ

Проведенное исследование позволяет предложить клинико-психо-физиологические параметры, комплексное использование которых позволит существенно повысить степень диагностики психогенных болевых синдромов.

Предложен простой количественный способ проведения теста Хувера для дифференциальной диагностики психогенных и органических парезов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Больные истерией с болевыми синдромами чаще являются одинокими женщинами со 2-ой группой инвалидности, большим количеством травм и госпитализаций. Среди нихмного работников медицинской сферы.

2. Разработанный и валидизированный количественный тест Хувера позволяет надежно дифференцировать истерические и органические парезы-.

3. Болевой синдром у больных истерией характеризуется частыми экзацербациями «болевых эпизодов», нарастанием количества болевых зон с течением болезни, высокими показателями интенсивности боли в основном за счет её аффективно-оценочных компонентов и пассивными стратегиями преодоления боли.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предложенные рекомендации внедрены в практику Клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ММА им. И.М. Сеченова, кафедры нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, неврологического отделения ГКБ №33 им. проф. А.А. Остроумова.

ПУБЛИКАЦИИ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы.

-Дюкова Г.М., Ляховецкая Н.И., Беглярова МА., Вейн A.M. Простой количественный способ измерения теста Хувера у больных с психогенными и органическими парезами // Неврологический журнал 2000, том 5, № 5, стр. 1922.

-Diukova G.M. LjachovetckajaN. I. Begljarova M. A. Vein A. M. Simple quantitative analysis of Hoover's test in patients with psychogenic and organic limb pares//

-Тезисы Journal of the neurological sciences V/187 Supplement 1 June 15 2001. S 108 РОЗ 11. Abstracts 17th World Congress of Neurology London 2001 .

Работа заслушена и рекомендована к защите 24 октября 2007 года на межкафедральной конференции кафедры нервных болезней ФППОВ и Отдела патологии вегетативной нервной системы НИЦ ММА им. И.М. Сеченова.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Ляховецкая, Наталья Ивановна

ВЫВОДЫ

1. При психогенных болях по сравнению с органическими (при одинаковой степени выраженности болевого синдрома) имеется более выраженная социальная дезадаптация (степень инвалидизации, многочисленные травмы и госпитализации), которая напрямую зависит от длительности заболевания.

2. Разработанный и валидизированный количественный тест Хувера, проводимый с помощью бытовых весов, позволяет надежно дифференцировать истерические и органические парезы.

3. При одинаковой" интенсивности болевого синдрома больные с психогенными расстройствами используют для описания боли значительно больше слов-дескрипторов с большей аффективной насыщенностью, отражающих большую степень интенсивности боли.

4. Психогенные больные при всех копинг-стратегиях преодоления боли (когнитивных, эмоциональных, поведенческих) используют стратегии, предназначенные для демонстрации боли и привлечения внимания окружающих.

5. В проведенной работе подтверждена высокая разрешающая способность теста МИЛ в дифференциальной диагностике психогенных (истерических) и органических болей.

6. У пациентов с психогенной и органической болью и у здоровых испытуемых пороги боли и время воздействия достоверно меньше у женщин, по сравнению с мужчинами. Специфичной для больных истерией оказалась более высокая чувствительность к боли- слева по сравнению с органической группой.

7. При ведущем болевом синдроме, по сравнению с больными, с ведущими ФНС, выявлена большая длительность заболевания и большая частота тревожно-депрессивных расстройств, что позволяет обсуждать возможность применения в этих случаях психофармакотерапии (антидепрессантов).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется использовать простой количественный способ проведения теста Хувера для дифференциальной диагностики истерических и органических парезов.

2. У больных истерией для определения дальнейшей тактики лечения целесообразно выделение основного ведущего синдрома: боль или конверсионный синдром (при ведущем болевом синдроме — антидепрессанты, при ведущем конверсионном синдроме-психотерапия).

3. Предложен комплекс социо-демографических показателей, позволяющих устанавливать позитивный диагноз истерической боли.

4. В дифференциальной диагностике психогенных и органических болей альгометрия может быть использована как дополнительный и объективный метод измерения величины и асимметрии болевого порога.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ляховецкая, Наталья Ивановна, 2008 год

1. Аверкина НА., Филатова Е.Г. Психологические факторы при хронической боли // Журнал неврологии психиатрии им. С.С. Корсакова; 2000.-№12-С21-27.

2. Аверкина Н.А. Коморбидность панических атак с болевыми синдромами // Автореферат дисс. . канд. мед. наук. 2000; 24 С.

3. Аведисова А.С., Чахава К.О. Применение антидепрессантов при хроническом соматоформном болевом расстройстве //

4. Алексеев В.В. Дифференциальная диагностика и лечение болей в пояснице // РМЖ. 2002.- Том 10.- №12-13.

5. Анисимова Е.И. Кпинико-физиологический анализ болевого синдрома при полинейропатиях // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. 2003; 24 С.

6. Богатырева С.И. Психо-физиологическая оценка функционально-неврологического дефекта психогенной природы // Дисс. канд. мед. наук. М. 1989.- 174 С.

7. Василенко А.М. Нейроэндокринноиммунные механизмы болевых синдромов // Боль и её лечение С.4-9.

8. Василенко A.M. Тензоалгометрия // Боль и ее лечение- 1997-№6- с.8-13/

9. Вейн A.M., Молдавану И.В. Нейрогенная гипервентиляция. Кишинёв: Штиинца, 1988.

10. Вегетативные расстройства. Руководство для врачей. Под ред. проф. A.M. Вейна. М., 1998.

11. И. Вейн A.M., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Каримов Т.К. Головная боль. М., 1994.

12. Вейн A.M., Данилова Д.Б. Кардиалгии и абдоминалгии // РМЖ.-1999.-7(9): 428-432.

13. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. и др. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МедПресс,1999: 372 С.

14. Вейн А.М;, Вознесенская Т.Г., Голубев В .Г., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М.: МИА, 2002; 160 С.

15. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Хроническая боль и депрессия // Психиатрия и психофармакология. 2000; №1; 4-7.

16. Вознесенская Т.Г. Хроническая боль и депрессия // Депрессия в неврологии. 2005; XIV: 1-4.

17. Голубев B.JI. Гиперкинетические синдромы (клинико-физиологический анализ) // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. 1982; 36 С.

18. Давиденков С.Н. Истерия // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., Медгиз, 1949. том 26. - С.55-91.

19. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., Вейн A.M. Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения мозговых механизмов контроля боли // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992; №1: 3-7.

20. Данилов А.Б. Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) //$

21. Болевые синдромы в неврологической практике. М., Мед Пресс. 1999;- Глава 9: 346-364.

22. Дюкова Г.М. Клинико-экспериментальное исследование вегетативной нервной системы при неврозах. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1977.-158 С.

23. Дюкова Г.М:, Дёмина Е.О. Исследование боли с помощью альгометра у пациентов с психогенными и мышечно-скелетными болевымисиндромами //

24. Дюкова Г.М., Голубев B.JI. Неврологические подходы к диагностике истерии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994; 94 (5): 95-100.

25. Дюкова Г.М. Слабость кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы — диагностический тест при истерических параличах // Журнал неврологии психиатрии им. С.С. Корсакова; 1999.- №1.- С.56-59.

26. Евстратова И.В. // Дисс. канд. мед. наук. 1982

27. Истерия // Большая медицинская энциклопедия под ред. Б.В. Петровского. Изд. «Советская энциклопедия». 1978; 483 С.

28. Кожинова А.В. Кожинова А.В. "Психогенные двигательные расстройства: клинические, психолингвистические и нейрофизиологические аспекты".

29. Колосова О.А., Осипова В.В. Современные аспекты клиники и патогенеза мигрени // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова- 1991-№5-с.104-106

30. Корабельникова Е.А. Клинико-психо-физиологические закономерности формирования невротического синдрома // Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 2004.- 48 с.

31. Кривошапкин A.M. Физиология боли // Боль и ее лечение 1997- №6 -С.8-13

32. Крыжановский Г.Н. Центральные, патофизиологические механизмы патологической боли // Боль и ее лечение-1998 -№5- с.21-27

33. Крыжановский Г.Н. Центральные механизмы патологической боли // Журн. невропатологии и психиатрии * им. С.С. Корсакова- 1999-Т.99.-№12-с.4-7.

34. Кукушкин JI.M., Решетняк В.К. Механизм патологической боли. // Боль и ее лечение. 1999; 11: 2-6.

35. Куршева Е.В. Распространенность, социально-биологические аспекты хронической боли // Боль и ее лечение- 1997-№6.- С. 16-22.

36. МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ / Пер. с англ. Под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. Россия, СПб.: АДИС, 1994

37. Морозов Б.Б. Актуальные проблемы патофизиологии (избранные лекции). М.: Медицина, 2001- 424 С.

38. Николаева В.В., Арина Г.А. От традиционной психосоматики к психологии телесности //Вестн. МГУ. Сер. 14: Психология. 1996. - № 2. - С. 8-17.

39. Подуфарова Е.В: Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение//РМЖ. 2003.-Том 11.-№25.-С.1395-1399:

40. Подуфарова Е.В., Яхно Н.Н., Алексеев В.В., Аведисова A.G., Чахава К.О. и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов //

41. Подушкина Я.Р., Яхно Н.Н. Центральная постинсультная боль. Клинические, психологические и терапевтические аспекты // Неврологический журнал 1998; №2.

42. Самуэльс М. Неврология. М.: Практика, 1997-640с.

43. Смулевич А.Б. Психопатология депрессии (к построению типологической модели) // Депрессия и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1997.

44. Соложенкин В.В:, Кузова Е.С. Алекситимия (адаптационный подход) и" психотерапевтическая модель коррекции //. Соц. и клин, психиатрия-; 1998; 8: 2: 18-25.

45. Соматоформные расстройства // Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). — Женева, ВОЗ. 1995. Глава 12, С.424-462.

46. Столярова А.В. Клинический: и психофизиологический анализ функционально-неврологических расстройств // Дисс. канд. мед: наук. М.1998.- 155 С. ■

47. Табеева Г.Р. Фибромиалгия и другие миалгические синдромьг // Болевые синдромы в неврологической практике. М., Мед Пресс. 1999; Глава 8: 310346. '

48. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. М.: Мир. 1996.- том 1.- 323 С.

49. Яковенко Э.П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии (лекция) // Клиническая фармакология и терапия.-2002.- 11(1).

50. Abse D.W. Hysteria and related mental disorders // John Wright, Bristol. 1966.

51. Acher R. Munchausen's syndrome // Lancet 1951; v (i) 1: 339-41.

52. Akagi H., House A. The epidemiology of hysterical conversion // In book Contemporary Approaches to the Study of Hysteria. Ed. Hulligan. P. W. Bass C.M., Marshal J.C , Oxford, 2001; 73-85.

53. Allaz A.-F., Vannotti M., Desmeules J., Piguet V., Celik Y., Pyroth O., Guex P., Dayer P. Use of the label "litigation neurosis" in patients with somatoform pain disorder// General Hospital Psychiatry 1998; 91(20): 91-97.

54. Bendtsen L. Central sensitization in tension-type headache possible pathophysiologal mechanisms // Cephalalgia 2000; 20: 486-508.

55. Benus R.F., Bohus 8., Koolhaas J.M., Van Oortmerssen G.A. // Behavioral Brain Res. -1991. 43. - 203-208.

56. Birklein F., Riedl В., Sieweke N., Weber M., Neundorfer B. Neurological findings in complex regional pain syndrome analysis of 145 cases // Acta Neurol Scand 2000; 101: 262-269.

57. Biskop E.R.Sr. Dividing «hysteria»: a preliminary investigation of conversion disorder and psychalgia // J. Nerv. Ment. Dis., 1979 Jun.

58. Blumer D., Heilbronn M. Chronic pain as a variant of depressive disease: the pain-prone disorder//J Nerv Ment Dis 1982; 170:381-406.

59. Briquet P. Traite de hysterie bailliere. Paris, 1859.

60. Chabrol'H., Peresson G., Clanet M. Lack of specificity of the traditional criteria for conversion disorders // Eur Psychiatry 1995; 10:317-319.

61. Cloninger C.R'. The origin of DSM and ICD criteria for conversion and somatization disorders. In book Contemporary Approaches to the Study of Hysteria. Ed. Hulligan. P.W. Bass C.M., Marshal J.C., Oxford, 2001 p.49-62.63