Клинико-психофизиологические характеристики профессиональных стрессогенных нагрузок у врачей скорой помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.03, кандидат медицинских наук Павлов, Денис Геннадьевич

• Павлов, Денис Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Павлов, Денис Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СТРЕССОГЕННЫХ НАГРУЗКАХ У ВРАЧЕЙ

СКОРОЙ ПОМОЩИ.

1.1 Клинико-психофизиологическое обеспечение эффективной работоспособности.

1.2. Влияние состояния напряжения на динамику клинико-психофизиологических параметров.

1.3 Особенности возрастных и полоспецифических реакций человека в состоянии напряжения.

1.4 Особенности копинг-стратегий у врачей скорой помощи с патологическим десинхронозом.

1.5. Профессиональные нагрузки как стрессогенные факторы у врачей скорой помощи.

Резюме.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем и условия проведения исследования.

2.2. Описание методов исследования.

2.3. Определение исходной сердечной вариабельности и индекса напряжения.

2.4. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Динамика психофизиологических параметров врачей в зависимости от величины стрессогенных нагрузок.

3.2. Сравнительная динамика клинико-психофизиологических параметров у врачей скорой помощи.

3.3. Особенности дыхательной аритмии у врачей скорой помощи

3.4. Тендерные и возрастные особенности динамики клинико-психофизиологических показателей у врачей скорой помощи.

3.5. Функциональное состояние врачей скорой помощи после прохождения цикла ФБУОС.

3.6. Особенности временной организации физиологических функций и пространственно-временного восприятия хронотопа у врачей скорой помощи

3.7. Особенности микроциркуляции и системы гемостаза у врачей скорой помощи в период стресса.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-психофизиологические характеристики профессиональных стрессогенных нагрузок у врачей скорой помощи»

Актуальность темы исследования. Проблема медицинского обеспечения эффективной работоспособности человека в условиях стресса остается актуальной уже многие годы (Цыган В.Н., 1992; Березин А.Е., 1998; Медведев И.Б., 1998; Баевский P.M., 2000). Более того, потребность в быстром принятии решения в условиях стресса не снижается, но нарастает (Цыган В.Н., 1995; Меерсон Т.И., 1998; Лебедев А.А., 2001; Белов В.Г., 2002; Белов В.В., 2004; Парфенов Ю.А., 2008), поскольку сохраняются объективные условия, требующие напряженной активности человека в затрудненных условиях при сохранении качества выполнения такой деятельности.

Реакция человека на информационные и физические нагрузки предопределяется величиной и длительностью нагрузки, индивидуально-типологическими особенностями и состоянием организма на момент воздействия (Цыган В.Н., 1992; Бендюков М.А., 1994; Бодров В.А., 1994; Сыркин Л.Д., 2009).

Особенностью стрессогенных нагрузок, связанных с профессиональной деятельностью врачей скорой помощи, является требование длительного сохранения работоспособности и принятия эффективных решений. Известно, что подобные условия жизни (Levenson J., Bemis С., 1991; Щербатых Ю.В., 2005), усиленные личностными особенностями (Fernando S., 1991; Шаляпина В.Г., 1996; Коржова Е.Ю., 1997); Gerrard М. е.а., 2000), возрастом (Фельдштейн Н.Н., 1995; Мельникова И.А., 2005) и неэффективными стратегиями выхода из проблемных ситуаций (Lazarus R.S., 1993, Туманов Н.В., 2008) играют значительную роль в формировании болезней адаптации (Баевский P.M., Берсенева А.П., 1997; Березин Ф.Б., 1988; Медведев В.И., 1994; Васильева Н.Н., Филатов В.Ф., 2001). В настоящее время показано также, что уровень здоровья становится более зависимым от качества среды обитания (Василевский Н.Н., 1993; Карвасарский Б.Д., 2005; Кулганов В.А.,

2005; Лебедев В.И., 2005; Осадчий И.И., 2009). Любые нагрузки, превышающие адаптивные возможности здорового человека, вызывают различные психофизиологические дисфункции всех систем организма (Апанасенко Г.Л., 1975; Цыган В.Н., 1994; Павлов Н.Г., 2000; Медведев В.И., 2008).

Профессиональные стрессорные воздействия требуют особого внимания у специалистов помогающих профессий, и прежде всего, врачей скорой помощи, профессиональная деятельность которых связана с депривацией сна и работой в условиях хронического стресса (Леутин В.П., 1998; Багель И.М., 1998; Васильева Н.В., 1999, Лурия А.Р., 2002; Агаджанян В.Г., 2004; Лобанок Л.М., 2005).

При обследовании больших популяций людей была выявлена прямая зависимость между нарушением цикла сон-бодрствование и частотой хронических заболеваний (Athuis М. D.,Fredman L. и др., 1998, Kripke M.G., Conn С. А. и др., 1990). Довольно часто у лиц, занятых в профессиях повышенного напряжения, встречаются функциональные расстройства вегетативной нервной системы (Литвинова Т.Н., 1995, Ковалева Л.И. и др., 1992).

Одним из объективных параметров состояния организма является вариабельность ритма сердца, в значительной мере находящаяся под влиянием центральных регуляторных механизмов (Myrtek М., 2004; Crucial G.P., 2000; Шемеровский К.А., 1996; Фролова Н.Л., 2006). Спектральный анализ ритма сердца в настоящее время считается одним из эффективных методов описания симпатических и парасимпатических влияний на синусовый узел. Прогностичность данного анализа повышается при оценке переходных состояний. При воздействии острого или хронического стресса нарушения вариабельности кардиоритма сопровождаются снижением функциональных возможностей и резервов организма. Это приводит к изменению интеллектуальных возможностей и эмоционального реагирования человека, например, к повышению уровня тревожности, что, в свою очередь затрудняет объективную оценку сложившейся экстремальной ситуации. Психоэмоциональное и физическое перенапряжение ведет к снижению внимания и равнодушию к исполняемой деятельности. Это закономерная защитная реакция человеческого организма от чрезмерных эмоциональных и физических стрессорных воздействий, существенно затрудняющая выполнение профессиональной деятельности. Сочетание всех этих факторов ухудшает качество жизни и ведет к психосоматическим, а впоследствии к хроническим соматическим заболеваниям у врачей скорой помощи.

Психофизиологический анализ состояния людей с успешной деятельностью в условиях стресса свидетельствует о существенной симпатической активации при эффективном выполнении интеллектуальных операций (Апанасенко Г. Л., 1975). Однако подобная эффективная деятельность истощает резервы организма и, как правило, неадекватна его адаптационным возможностям.

На основании вышесказанного была определена цель настоящего исследования.

Цель исследования. Изучить патофизиологические механизмы и клинико-психофизиологические характеристики интегративных нарушений хронотипа при профессиональных стрессогенных нагрузках у врачей скорой помощи.

Задачи исследования.

1. Выявить динамику клинико-психофизиологических параметров при профессиональных стрессогенных нагрузках в течение смены на примере врачей станции скорой помощи и врачей санатория.

2. Описать возрастные и гендерноспецифические особенности клинико-психофизиологического обеспечения работоспособности врачей скорой помощи в условиях психоэмоционального напряжения.

3. Изучить суточные биоритмы интегральных показателей физиологических и психофизиологических функций и оценить хронотип у врачей скорой помощи с разным уровнем здоровья.

4. Изучить особенности пространственно-временной организации восприятия хронотопа у врачей скорой помощи и оценить их роль в патогенезе стрессового патологического десинхроноза.

Научная новизна работы. Впервые обобщены и систематизированы особенности временной организации физиологических функций у врачей скорой помощи со стрессовым патологическим десинхронозом - важным патогенетическим звеном доклинических нарушений здоровья. Расширены представления о межсистемном патологическом десинхронозе у врачей скорой помощи новыми знаниями о сопряженных изменениях пространственных и временных единиц восприятия хронотопа, электроэнцефалографических, психофизиологических показателей. Дополнены представления о межсистемном патологическом десинхронозе у врачей скорой помощи новыми знаниями о сопутствующих изменениях вариабельности сердечного ритма, изменениями микроциркуляции и показателей системы гемостаза в период дежурства для более глубокого понимания патогенеза развития доклинических нарушений здоровья.

Практическая значимость работы. Получены данные о специфике континуальных сдвигов клинико-психофизиологических параметров у врачей скорой помощи, работающих в условиях десинхроноза и перенапряжения. Подобран и обоснован набор методик для мониторинга состояния дезадаптации у врачей скорой помощи с патологическим десинхронозом. Определена информативность показателей клинико-физиологических методик и психофизиологических тестов для комплексной оценки пространственно-временных отношений, организации физиологических функций и хронотипа при профессиональных стрессогенных нагрузках у врачей скорой помощи.

В целом полученные данные позволяют более эффективно оценивать картину происходящих функциональных психофизиологических и патофизиологических изменений у врачей скорой помощи при фоновых измерениях и стрессогенных нагрузках. Практическая значимость работы заключается также в том, что на основе ее результатов может быть решена проблема повышения эффективности мероприятий клиникопсихофизиологического сопровождения врачей скорой помощи, подверженных расстройствам хроноадаптации в целях их быстрейшей реабилитации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Важным звеном патогенеза профессионального стресса у врачей скорой помощи является стрессовый межсистемный патологический десинхроноз.

2. Сохранение работоспособности в условиях десинхроноза и психоэмоциональной нагрузки у врачей скорой помощи происходит за счет напряжения адаптационных механизмов, выражающихся в повышении уровня тревожности, изменении субъективного времени, росте систолического давления, преобладании симпатических влияний в регуляции ритма сердца, ухудшении общего самочувствия.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2006); международной научно-практической конференции «Психолого-социальная работа в современном обществе» (Санкт-Петербург, 2009); итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии «Морфология и физиология» (Санкт-Петербург, 2009); итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии «Морфология и физиология» (Санкт-Петербург, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 2 статьи в журналах, рецензируемых ВАК.

Структура и объем работы. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, характеризующего состояние проблемы, главы с описанием методик исследования и характеристикой обследованного контингента, главы с материалами самостоятельных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций; всего 160 страниц, 15 таблиц, 23 рисунка, 8 приложений, 176 источников литературы, в том числе 51 - на иностранном языке.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Павлов, Денис Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1 .Стрессовый патологический десинхроноз - важное звено патогенеза профессионального эмоционального стресса, препятствующее достижению успешной хроноадаптации и развитию саногенетических механизмов в системе временной организации физиологических функций, что проявляется снижением доли достоверных ритмов за счёт циркадианных частот, относительным увеличением ультра- и инфрадианных ритмов; амплитудно-фазовыми сдвигами в сопряженных системах и несоответствием их положения на оси времени хронотипу врачей скорой помощи, т.е. явными признаками дизрегуляторных внутри- и межсистемных нарушений временной организации физиологических функций.

2.У врачей скорой помощи, работающих по суточным графикам дежурств, обнаружено большее число заболеваний, которые считаются болезнями адаптации», по сравнению с врачами санатория. Это число заболеваний нарастает с возрастом.

3.До начала смены состояние врачей скорой помощи характеризуется мобилизацией: при повышенной реактивной тревожности и укороченных значениях показателя «индивидуальная минута» отмечается высокая скорость когнитивных процессов. Эта мобилизация обеспечивается напряжением сердечно-сосудистой регуляции, проявляющейся в уменьшении вариабельности кардиоинтервалов.

4.Выявлены полоспецифические особенности изменения психофизиологических параметров после психоэмоциональной нагрузки у врачей скорой помощи. Для мужчин характерны более высокая скорость протекания когнитивных процессов, приближенность индивидуального времени к метрическому и выраженное напряжение сердечно-сосудистой регуляции по сравнению с женщинами. Возрастные особенности изменений психофизиологических параметров у врачей скорой помощи обусловлены корреляцией возраста и уровня реактивной тревожности, увеличением напряжения сердечно-сосудистой регуляции. Эти изменения более выражены у мужчин-врачей скорой помощи.

5.Сравнительный анализ психофизиологических параметров после дежурства у врачей скорой помощи и врачей санатория обнаруживает значимое различие между группами. У врачей скорой помощи отмечаются достоверно худшие показатели общего самочувствия, активности, настроения, выше реактивная тревожность, укороченный показатель «индивидуальная минута».

6.Стрессовые межсистемные патологические десинхронозы сопровождаются сопряженными изменениями пространственно-временного восприятия хронотопа, биоэлектрической активности головного мозга и вариабельности сердечного ритма, отражающими, с одной стороны, мобилизацию адаптационных механизмов в условиях чрезмерного эмоционального напряжения и, с другой, являющихся важными звеньями патогенеза дизрегуляторных механизмов хроноадаптации.

7.У врачей скорой помощи с патологическим десинхронозом изменения биоэлектрической активности мозга обусловлены усилением напряжения регуляторных механизмов, способствующим уменьшению стабильности и оптимального уровня взаимоотношений между симметричными зонами головного мозга, что является неблагоприятным условием для обеспечения высших психических функций и способствует снижению качества психической адаптации при увеличении нервно-психического напряжения в период дежурства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях оптимизации функционального состояния врачей скорой помощи использовать в практике коррекционно-реабилитационных мероприятий данного контингента результаты комплексного изучения хронобиологического паспорта, позволяющего выяснить степень напряжения механизмов адаптации организма к внешним воздействиям.

2. В программу подготовки врачебного состава целесообразно включить цикл, освещающий взаимоотношения адаптационных процессов при межсистемном патологическом десинхронозе

3. Для сохранения здоровья врачей скорой помощи и предупреждения развития у них психосоматических заболеваний целесообразно осуществлять мониторинг хроноадаптации в соответствии с их хронотипом.

131

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Павлов, Денис Геннадьевич, 2010 год

1. Абабков, В.А., Адаптация к стрессу / В.А. Абабков, М. Перре. - СПб.: Речь, 2006. - 166 с.

2. Абульхиова-Славская, К.А. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств / К.А. Абульхнова-Славская. СПб.: Гиппократ, 2001.- 299 с.

3. Алмазов, В.А. Лечение гипертонической болезни: 2-е издание / В.А. Алмазов. СПб.:Логос , 1997. - 272 с.

4. Ананьев, Б. Г. Человек как предмет познания. / Б.Г. Ананьев. СПб.: Ноосфера, 2001. - 381 с.

5. Анцыферова, Л. И. Лечение артериальной гипертензии у взрослых и детей / Л.И. Анцыферова//Казан.мед.журн. 1994.- №1.- С. 3-18.

6. Андрианов, В.П. Вегетозы важнейшая медико-социальная проблема современного общества: некоторые аспекты этиологии и патогенеза / В.П. Андрианов, С.А. Парцерняк //Клинич. мед. и патофизиология. - 1995. - N1. -С. 34- 38.

7. Аргайл, Н. Артериальная гипертензия / Н. Аргайл. М.: Альф а-книга, 1990,- 332 с.

8. Арестова, О.Н. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ: Пер. с англ / О.Н. Арестова. М.: Мир, 1982. - 488 е.

9. Ю.Безносов, С. П. Профессиональная деформация личности / С.П. Безносов. -СПб.: Просвещение, 2004. 272 с.

10. П.Бодров, В. А. Информационный стресс / В.А. Бодров. М.: Дрофа, 2000. -351 с.

11. Бодров, В. А. Психологический стресс: развитие и преодоление / В.А. Бодров. М.: Дрофа, 2006. - 528 с.

12. Бодров, В. А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы / В.А. Бодров. М.: Дрофа, 2005. - 136 с.

13. Бойко, В. В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении / В.В. бойко. СПб.: Гиппократ, 2007. - 28 с.

14. Бойко, В.В. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / В.В. Бойко. М.: Медицина, 2009. - 295 с.

15. Бурлачук, Л.Ф. Клиническая нейрофизиология регуляторных пептидов / Л.Ф. Бурлачук, Е.Ю. Коржова. Свердловск: Изд-во Урал, ун-та, 2008. - 132 с.

16. Бурлачук, Л.Ф. Словарь-справочник по психодиагностике. / Л.Ф. Бурлачук, С.А. Морозов. СПб.: Просвещение, 2001. - 518 с.

17. Буткевич, В.В. Артериальная гипертензия: механизмы формирования, клинические особенности, диагностика и обоснование лечения / В.В. Буткевич. Минск: Жизнь, 1986. - 172 с.

18. Бююль, A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей / А. Бююль, П. Цёфель. СПб.: Академия, 2002. - 608 с.

19. Василюк, Ф.Е. Психофармакологические препараты и нервная система (руководство для врачей) / Ф.Е. Василюк. Ростов-на-Дону: Изд-во "Феникс", 2007.-512 с.

20. Водопьянова, Н. Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова. СПб.: Алетейя, 2005. - 336 с.

21. Водопьянова, Н.Е. Синдром «психического выгорания» в управленческой деятельности / Н.Е. Водопьянова, А.Б. Серебрякова, Е.С. Старченкова // Вестник СПбГУ, сер. 6. 1997. - вып.2 (№13). - С. 84 - 90.

22. Глуханюк, Н.С. Мозг, разум и поведение: дис. . д-ра медицинских наук / Н.С. Глуханюк. Екатеринбург: Социум, 1975.

23. Гозман, Л.Я. Самоактуализационный тест / Л.Я. Гозман, М.В. Кроз, М.В. Латинская. М.: Сомбра, 2005. - 54 с.

24. Головаха, Е. И. Патоморфоз невротических расстройств. / Е.И. Головаха, А.А. Кроник. Киев: Этерна, 1989. - 207 с.

25. Головей, Л.А. Артериальная гипертензия / Л.А. Головей. М.: Медицина, 1981.-320 с.

26. Гринберг, Дж. Управление стрессом / Дж. Гринберг. СПб.: Симпозиум, 2002. - 496 с.

27. Гришина, Н.В. Классификация вегетативных нарушений / Н.В. Гришина // Невропатол. и психиатр, журн. 1998. - Вып.110. - Т.88. - С. 9 - 12.

28. Деркач, А. А. Нейрогенная гипервентиляция / А.А. Деркач, А.К. Маркова. Кишенев: Штиинца, 1988. - 184 с.

29. Дружинин, В. Н. Экспериментальная психология / В.Н. Дружинин. -СПб.: Славич, 2002. 320 с.

30. Зеер, Э. Ф. Лекции по патологии вегетативной нервной системы / Э.Ф. Зеер. М.: Открытые системы, 2003. - 329 с.

31. Зеер, Э. Ф. Особенности личности у больных НЦД по кардиальному типу / Э.Ф. Зеер //Кардиология. 1998. - Т. 18, N 12. - С. 78 - 82.

32. Зеер, Э.Ф. Кризисы профессионального становления личности / Э.Ф. Зеер, Э.Э. Сыманюк//Психологический журн. 1987.- №4,- С. 23 - 25.

33. Игнатов, В. Г. Дисрегуляторные кардиопатии. Горьк.мед.ин-т / В.Г. Игнатов, В.К. Белолипецкий. Горький: Б.и., 1987. - 111 с.

34. Калашникова, С. А. Адекватность профессионального самоопределения и ее проявление в развитии синдрома «профессионального выгорания» в особых условиях деятельности: дис. . канд. психол. наук / С.А. Калашникова. Барнаул: Петроний, 2004.

35. Калинин, С. И. Компьютерная обработка данных для психологов / С.И. Калинин. СПб.: Издательский дом «Питер», 2002. - 134 с.

36. Китаев-Смык, Л. А. Психология стресса / Л.А. Китаев-Смык. М.: Мир, 1983.- 368 с.

37. Климов, Е. А. Введение в психологию труда / Е.А. Климов. М.: Импэто, 1998. - 197 с.

38. Коржова, Е. Ю. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники / Е.Ю. Коржова. М.: Медицина, 2000. -256 с.

39. Коростылева, Л.А. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) / Л.А. Коростылева. М.:"Триада-Х", 2000. - 256 с.

40. Коростылева, Л.А. Прошлое, настоящее и будущее в учении о гипертонической болезни / Л.А. Коростылева // Кардиология. 1998. - Т.51, N7.-С. 85 -95.

41. Костылев, Н.Е. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии / Н.Е. Костылев. М.: Медицина, 1994. - 160 с.

42. Крапивина, О. В. Пути и центры нервной системы / О.В. Крапивина. -М.: Медгиз, 1946. 327 с.

43. Крюкова, Т.Л. Вегетативные синдромы / Т.Л. Крюкова. М.: Медицина, 1971.- 308 с.

44. Крюкова, Т.Л. Общение с собой: Начала психологии активности / Т.Л. Крюкова, В.Д. Сапоровская. М.: Политиздат, 1991. - 320 с.

45. Кудрявцев, Т.В. Периферическая вегетативная недостаточность (обзор) / Т.В. Кудрявцев, В.Ю. Шегуров // Невропатол. и психиатр, журн. 1988. -Вып.10. -Т.88. -С.21 -26.

46. Кузьмина, Н.В. Артериальная гипертензия у больных с одонтогенными воспалительными процессами / Н.В. Кузьмина // Вестн. хирургии. 2005. -Т. 134, N2. - С.51 - 52.

47. Куликов, Л.В. Психогенные реакции сердечно-сосудистой системы в условиях нормы и патологии человека, возможности их коррекции: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.В. Куликов. СПб.: Лабиринт, 2002. - 49 с.

48. Куликов, JI.B. Циклические нуклеотиды и адаптация организма / JI.B. Куликов, Л.: Наука, 1978. - 182 с.

49. Купер, К.Л. Использование импульсного электрического тока для лечения больных нейроциркуляторной дистонией / К.Л. Купер // XI научная конф. молодых ученых академии (ВМедА им.С.М.Кирова). Л., 2000. - С.80.

50. Кучер, А. А. Способы защиты от сотравматизации и профессионального выгорания / А.А. Кучер. Уфа: МарТ, 2002. - 63 с.

51. Леонова, А. Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции / А.Б. Леонова // Психологический журн. 2004. - №2. - С. 75 - 85.

52. Леонова, А.Б. Психодиагностика функциональных состояний / А.Б. Лонова. М.: Наука, 1984. - 199 с.

53. Леонова, А.Б. Психопрофилактика стрессов / А.Б. Леонова, А.С. Кузнецова. М.: Наука, 1993. - 121 с.

54. Леонова, А. Б. Профессиональный стресс в процессе организационных изменений / А.Б. Леонова, И.А. Мотовилина // Психологический журн. -2006. № 2. - С. 79 - 92.

55. Леонова, А.Б. Клиническая эффективность курсового транскраниального электроимпульсного воздействия для лечения больных нейроциркуляторной дистонией: автореф. дис. .канд.мед.наук / А.Б. Леонова. М.: «Медицина», 2004. - 17 е.

56. Лыкова, Н. М. Теории стресса и копинга / Н.М. Лыкова. М.: «Медицина», 2004. - 14 с.

57. Мальцева, Н.В. Проявления синдрома психического выгорания в процессе профессионализации учителя в зависимости от возраста и стажа работы: дис. .канд. психол. наук / Н.В. Мальцева. Екатеринбург: Медпрактика-М, 2005.

58. Маркова, А. К. Психиатрия и психосоматическая медицина / А.К. Маркова. СПб.: Прогресс, 1995. - 115 с.

59. Маслоу, А. Мотивация и личность / А. Маслоу. СПб.: Норма, 2003. -351 с.

60. Маслова, Н.М. Состояние гемодинамики у больных нейроциркуляторной дистонией и ее изменения под влиянием некоторых немедикаментозных методов лечения: автореф.дис. .канд.мед.наук / Н.М. Маслова. Л.: 1990. -21 с.

61. Митина, JI.M. Личностное и профессиональное развитие человека в новых социально-экономических условиях / Л.М. Мистина // Вопросы психологии.- 1997.- №4.- С. 28 38.

62. Митина, Л.М. Учитель как личность и профессионал / Л.М. Митина. М.: Жизнь, 1994. - 215 с.

63. Мотовилина, И.А. Профессиональный стресс в условиях организационных изменений: дис. .канд. психол. наук / И.А. Мотовилина. -М. 2003.

64. Нартова-Бочавер, С. К. "Coping behavior" в системе понятий психологии личности / С.К. Нартова-Бочавер // Психологический журн. 1997. - № 5. -С. 20-30.

65. Наследов, А. Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных / А.Д. Наследов. СПб.: Речь, 2007. - 392 с.

66. Наследов, А.Д. SPSS: Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках / А.Д. Наследов. СПб.: Речь, 2007. - 416 с.

67. Никитин, Г.С. Невротические расстройства внутренних органов / Г.С. Никитин. Кишенев: Штиинца, 1988. - 166 с.

68. Окусов, А.П. Диагностика, немедикаментозная коррекция функционального состояния организма и пути совершенствования врачебнолетной экспертизы: автореф.дис. . д-ра мед.наук / А.П. Окусов. Томск, 1993.-43 с.

69. Орел, В.Е. Синдром психического выгорания личности / В.Е. Орел. М.: Наука, 2005. - 330 с.

70. Орел, В.Е. Структурно-функциональная организация и генезис психического выгорания: дис. . д-ра психол. наук / В.Е. Орел. Ярославль, 2005.

71. Орел, В. Е. Феномен выгорания в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы / В.Е. Орел // Психологический журн. 2001. -№1. - С. 90 - 101.

72. Орестов, P.O. Иммунология для врача / P.O. Орестов. СПб.: Гиппократ, 1998.- 156 с.

73. Парцерняк, С.А. Определение циркулирующих иммунных комплексов у больных нейроциркуляторной дистонией / С.А. Парцерняк // Итоговая научная конференция слушателей ВМедА им.С.М.Кирова, посвященная 60-летию образования СССР. Л., 1982. - С. 217.

74. Парцерняк, С.А. Иммуноглобулиновый спектр иммунных комплексов при нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу / С.А. Парцерняк //Итог. конф. ВНОС ВМА им. С.М.Кирова: Тез. докл. Л., 1983.-С. 207.

75. Парцерняк С.А., Сапов И.А., Лотовин А.П. и др. Способ лечения больных нейроциркуляторной дистонией с очагами хронической инфекции / А.с. 1436302 МКИ; А 61610/00 N 3906853/26/14; Заявл. 10.06.85; 0публ.8.07.88; - 2 с.

76. Парцерняк, С.А. Вопросы этиопатогенеза и лечения нейроциркуляторных дистоний / С.А. Парцерняк, Г.А. Трофимов // Материалы научн. конф. "Профилактика терапевтических заболеваний". -Нальчик, 1989.-С. 67-70.

77. Парцерняк, С.А. Психофизиологические и иммунологические аспекты нейроциркуляторных дистоний / С.А. Парцерняк, Г.А. Трофимов // Актуальные проблемы клинической кардиологии. Томск, 1990. - С. 191.

78. Парцерняк С.А. (отв.ислол.) Нормальные и патологические взаимовлияния вегетативной нервной и иммунной систем у лиц молодого возраста: Отчет о НИР по теме N84-95-bt / Воен.-мед. акад.; научный руководитель В.П.Андрианов. - СПб, 1995. - 320 с.

79. Парцерняк, С.А. Вегетативные дисфункции (вегетозы) в клинике внутренних болезней у лиц молодого возраста. Методология диагностики и лечения: автореф. дис. . док.мед.наук / С.А. Парцерняк. СПб.: ВМедА, -1996.- 39 с.

80. Парцерняк, С.А. Нейроциркуляторные дистонии и другие вегетозы в клинике внутренних болезней: взгляд на диагностику, лечение и профилактику / С.А. Парцерняк. СПб.: ВМедА, - 1996. - 41 с.

81. Парцерняк, С.А. Регуляторные нарушения в патогенезе психосоматических расстройств / С.А. Парцерняк, Е.О. Калашникова // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2000. - Т. 1. - С. 77 - 80.

82. Парцерняк, С.А. Психосоматическая патология в терапевтической клинике. Современные проблемы общей и военно-морской терапии: Т.252./ Под ред. С.А.Бойцова. - СПб. - 2000. - с. 130 - 133.

83. Парцерняк С.А., Калашникова Е.О. Функциональное состояние больных с вегетозами и их коррекция. Современные проблемы общей и военно-морской терапии: Т.252./ Под ред. С.А.Бойцова. - СПб. - 2000. - с. 130 - 133.

84. Панькова, А.Г. Эндорфин плазмы крови и клиника невротических расстройств: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г. Панькова. СПб, 1992. -18 с.

85. Поваренков, Ю.П. Уровни регуляции иммунного гомеостаза / Ю.П. поваренков // Физиология человека. 1984. - Т. 10, N 2. - С. 193 - 201.

86. Попов, В.Г. Стресс-индуцированные изменения иммунной системы / В.Г. попов // Реабилитация иммунной системы. Цхалтубо, 1988. - С. 30.

87. Попов, А.В. Депрессии в общемедицинской практике: клиника, диагностика, терапия / А.В. Попов // Новые Санкт-Перербургские врачебные ведомости. 2009. - Т.4. - С. 40 - 45.

88. Проданов, И.И. Диагностика предболезненных психосоматических состояний у корабельных специалистов / И.И. проданов // Воен.мед. журн. -1996.-N5.-С. 56-58.

89. Равен, Дж. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. 2-е изд., перераб. и доп. / Дж. Равен. - М.: Медицина, 2002. -288 с.

90. Рассказова, И. Вопросы кардиологии / И. Рассказова. Д.: Биомедгиз, 1936.-Вып. I.-237 с.

91. Рыбкин, К.Р. Клинико-лабораторная характеристика местного и гуморального иммунитета при хронических заболеваниях органов пищеварения: автореф. дис. . канд. мед. наук / К.Р. Рыбкин. М., 1992. - 21 с.

92. Ронгинская, Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях / Т.И. Ронгинская // Психологический журн. 2002, №3. - С. 85 - 95.

93. Ростунов, А.Т. Функциональное состояние военнослужащих при экстремальных условиях. Прогнозирование возникновения вегетативных дисфункций и их коррекция : автореф.дис. . д-ра. мед. наук / А.Т. Ростунов -СПб., -2000.-41 с.

94. Рукавишников, А.А. Личностные детерминанты и организационные факторы генезиса психического выгорания у педагогов: дис. .канд. психол. наук / А.А. Рукавишников. Ярославль: Оникс, 2001.

95. Самоукина, Н. В. Карьера без стресса / Н.В. Самоукина. СПб : Речь, 2003-251 с.

96. Селье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. М : Издательство МГУ, 1982.- 124 с.

97. Сергеева, Л.С. Синдром профессионального выгорания. Психотерапия и профилактика / Л.С. Сергеева. СПб : Пони, 2006. - 18 с.

98. Сидоренко, Е. В. Методы математической обработки в психологии / Е.В. Сидоренко. СПб.: Речь, 2002. - 350 с.

99. Скугаревская, М.М. Синдром эмоционального выгорания у работников сферы психического здоровья: дис. .канд. психол. наук / М.М. Скугаревская. Минск, 2003.

100. Слободчиков, В. И. Артериальная гипертензия / В.И. Слободчиков, Е.И. Исаев. М.: Медицина, 2005. - 192 е.

101. Собчик, Н.И. Лечебное применение магнитных полей: учебное пособие. Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С.М. Кирова/Н.И. Собчик. Л.: Б.и., 1991.-49 с.

102. Старченкова, Е. С. Психологические факторы профессионального выгорания (на примере деятельности торгового агента): дис. .канд. психол. наук / Е.С. Старченкова. СПб.: Издательство СПбГУ, 2002.

103. Толочек, В. А. Характеристика вторичного иммунодефицита у больных с артериальной гипертензией / В.А. Толочек // Тер.арх. 1999. -Т.71 (3). - С. 67-70.

104. Тугушев, Р.Х. Механизмы модификации в раннем онтогенезе дефинитивной функции гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы: автореф. дис. . д-ра биол. наук / Р.Х. Тугушев. Новосибирск, 1993.-34 с.

105. Турчинов, А. И. Заболевания вегетативной нервной системы / А.И. Турчинов. Киев: Госмедиздат УССР, 1948. - 685 с.

106. Фивейский, В. Ю. Тонзиллогенные заболевания сердца и первичный ревмокардит: (Вопросы клиники, иммунологии, дифференциальной диагностики и лечения): автореф. дис. .д-ра мед. наук / В.Ю. Фиверский. -Пермь, 2002. 44 с.

107. Фонарев, А. Р. Тонзиллогенное поражение сердца / А.Р. Фонарев. -Минск: Беларусь, 1974. 192 с.

108. Форманюк, Т.В. Синдром «эмоционального сгорания» учителя / Т.В. форманюк //Вопросы психологии. 1994. - № 6. - С. 57 - 64.

109. Хьелл, Л. Теории личности / Л. Хьелл, Д. Зиглер. СПб.: Речь, 2003 -606 с.

110. Цыган, В.Н. Нейрофизиологические механизмы компенсации при травмах в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности: автореф. дис. .д-ра. мед. наук. / В.Н. Цыган. СПб.: ВМедА, 1995.-40 с.

111. Цыган. В.Н. Опиоидные пептиды при стрессе в условиях боевой обстановки /В.Н. Цыган //Опыт советской медицины в Афганистане. М., 1992. - С. 57. 84.

112. Цыган, В.Н. Функциональное состояние центральной нервной системы в условиях эколого-профессионального перенапряжения / В.Н. Цыган // Тр. Воен.-мед. акад. СПб., 1994. - С. 101 - 107. 85.

113. Цыган, В.Н. Общее перегревание и переохлаждение / В.Н. Цыган, В.И. Балихина, А.Т. Марьянович // Общая патология боевой травмы. -СПб.: ВМедА, 1994. С. 91 - 102. 87.

114. Цыган, В.Н. Адаптация центральной системы человека к эколого- профессиональным факторам / В.Н. Цыган, Н.Г. Зуева, Н.Б. Суворов // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1994. - Т.80, №6. - С. 80 - 87.

115. Цыган, В.Н. Физиология и патология сна / В. Н. Цыган, В.Я. Апчел, М.М. Богословский. СПб.: СпецЛит, 2006. - 160 с.

116. Шадриков, В. Д. Проблемы системогенеза профессиональной деятельности / В.Д. Шадриков. М.: «ЛомоносовЪ», 1982. - 185 с.

117. Юрьева, Л.Н. Профессиональное выгорание у медицинских работников / Л.Н. Юрьева. Киев: «Лори», 2004. - 236 с.

118. Ярышникова, Т.Л. Устойчивость физиологических и психологических функций человека при действии экстремальных факторов / Т.Л. Ярышникова. Л.: Наука, 1982. - 177 с.

119. Antonovsky, A. Unraveling the mystery of health: How people manage stress and stay well / A. Antonovsky. San Francisco. - 2007.

120. Appenzeller, O. The autonomic nervous system / O. Appenzeller. Amsterdam London - New York, 2000. - 238 p.

121. Bernhardt, J.H. Nichtionisierende Strahlen und energie technische Felder / J.H. Bernhardt // Off. Gesundheitswes. 1991. - Vol.53, N 8 - 9. - P.409 - 414.

122. Baker, M. Sense of coherence and sources of salutgenesis in social work / M. Baker, D. North, D.Smith // Psychology: A Journal of Human Behavior. -1997.-Vol. 34(1).-P. 22-26.

123. Bandura, A. Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change/ A. Bandura // Psychological Review. 1977. - Vol. 84. - P. 191 - 215.

124. Birch, N.E. , Marchant M.P., Smith N.M. Percieved role conflict, role ambiquity, and reference librarian burnout in public libraries / N.E.Birch, M.P. Marchant, N.M. Smith // Library & Information Science Research. 1986. - Vol. 8.-P. 53 -65.

125. Burish, M. In search of theory: some ruminations on the nature and etology of burnout / M. Burish Ed. W.B. Shaufeli, C. Maslach, T. Marek // Professional burnout: Recent developments in the theory and research. — Washington. 1993. - P. 75 - 93.

126. Burke, R.J. Sex differences in psychological burnout in teachers / R.J. Burke, E.R. Greenglass // Psychological Reports. 1989. - Vol. 65 (1). - P. 55 -63.

127. Cherniss, C. The application of the human stress model to psychoneuroimmunology / C. Cherniss // Acta. Neurol.(Napoli). 1991. -Vol.13, N4.-P. 328-334.

128. Cherniss, C. Staff Burnout: Job Stress in the human services / C. Cherniss. 1980.

129. Daniel, J. Psychological burnout in professions with permanent communication / J. Daniel, I. Shabo // Studia-Psychologica. 1993. - Vol. 35 (4 -5).-P. 412-414.

130. De Jonge, J. Job characteristics and employee well-being: A test of Warrvs Vitamin Model in health care workers using structural equation modeling / J. De Jonge, W.B. Schaufeli // Journal of Organizational Behavior. 1998. - Vol. 19 (4).-P. 387-407.

131. Dierendonck, D.V. Burnout prevention through personal growth / D.V. Dierendonck, B. Garssen, A. Visser//International Journal of Stress Management,. 2005.-Vol.12.-№1.

132. Freudenberger, H.J. Staff burn-out / H.J. Freudenberger // Journal of Social Issues. 1974.-Vol. 30.-P. 159- 165.

133. Gibson, F. Occupational stress in social work / F. Gibson, A. McGrath, N. Reid //British Journal of Social Work. 1989. - Vol. 19 (1). -P. 1 - 18.

134. Golembiewski, R.T. Phases of progressive burnout and their work site covariates / R.T. Golembiewski, R. Munzenrider, D. Carter // Journal of Applied Behavioral Science. 1983. - Vol. 19. - P.461 - 481.

135. Haan, N. Coping and defense mechanisms related to personality inventories / N. Haan // Journal of Consulting Psychology. 1965. - Vol. 29. - P. 373 - 378.

136. Hardy, S.E. Burnout among university resident assistants as a function of gender and floor assignment / S.E. Hardy, D.K. Dodd // Journal of College Student Development. 1998. - Vol. 39 (5). - P. 499 - 501.

137. Hillhouse, J.J. Investigating stress effect patterns in hospital staff nurses: Results of a cluster analysis / J.J. Hillhouse, C.M. Adler // Social Science & Medicine. 1997. - Vol. 45 (12). - P. 1781 - 1788.

138. Hobfoll, St.E. Stress, Culture and Community / St.E. Hobfoll. N.Y. -1998.

139. Hobfoll, St.E. Role of thymic hormones in neuroimmunomodulation. Their use in patients with phobic disorders / St.E. Hobfoll // Acta. Neurol. (Napoli). -2001. Vol.13, N5. - P. 457 - 466.

140. Kondo, К. Burnout syndrome / К. Kondo 11 Asian Medical Journal. 1991. -№34(11).

141. Lazarus, R.S. Psychological stress and the coping process / R.S. Lazarus. -N.Y. 1966.

142. Lazarus, R.S. On the primacy of cognition / R.S. Lazarus // American Psychologist. 1984. - Vol. 39. - P. 124 - 129.

143. Lazarus, R.S. Transactional theory and research on emotions and coping / R.S. Lazarus, S. Folkman // European Journal of Personality. 1987. - Vol. 1. - P. 141-169.

144. Lazarus, R.S. Stress-related transactions between person and environment / R.S. Lazarus, R. Launier // Perspectives in interactional psychology Ed. by L.A. Pervin, M. Lewis. N.Y. - 1978. - P. 287 - 327.

145. Maslach, C. Regulation of melatonin production by catecholamines and adenosine in a photoreceptive pineal organ. An in vitro study in the pike and the trout / C. Maslach // J. Pineal. Res. 2008. - Vol. 11, N3 - 4. - P. 123 - 134.

146. Maslach C. Burnout: . Diagnostic aspects of masked depression // The borderline between anxiety and depression / W.M.A.Werhoeven et al.(Eds.). -Medidact; Lensden, Amsterdam, 1986. P. 22 - 28.

147. Maslach, C. Burnout. The Cost of Caring / C. Maslach. 1982.

148. Maslach, C. The truth about burnout. How organization cause personal stress and what to do about it / C. Maslach, M.P. Leiter. San Francisco: CA. -2007,- 186 p.

149. Mazur, P.J. Neuroendocrineimmunology: from systemic interactions to the immune tolerance of self neuroendocrine functions /P.J. Mazur, M.D. Lynch // Acta.Clin.Belg. -2001. Vol. 46, N3. - P. 135 - 141.

150. McGrath A. Occupational stress in nursing / A. McGrath, N. Reid, J. Boore // International Journal of Nursing Studies. 1989. - Vol. 26 (4). - P. 343 - 358.

151. Meie, S.T. Magnetic fields, brain and immunity: effect on humoral and cell-mediated immune responses / S.T. Meier // Int.J.Neurosci. 2001. - Vol. 59, N1 -3.-P. 25-43.

152. Ogus, E.D. Gender-role differences, work stress and depersonalization / E.D. Ogus, E.R. Greenglass, R.J. Burke // Journal of Social Behavior and Personality. 1990. - Vol. 5 (5). - P. 387 - 398.

153. Oktay, J.S. Burnout in hospital social workers who work with AIDS patients / J.S. Oktay // Social-Work. 1992. - Vol. 37 (5). - P. - 432 - 439.

154. Pearlin, L. The histocompatibility complex: Genetic polymorphism and disease susceptibility. In The Metabolic Basis of Inherited Disease. 5th ed. / L. Pearlin , C. Schooler. McGraw-Hill, N.Y. - 2003. - P. 77.

155. Perlman, B. Burnout: summary and future research / B. Perlman, E.A. Hartman // Human relations. 1982. - Vol. 35(4).

156. Piedmont, R.L. A longitudinal analysis of bumout in the health care setting: The role of personal dispositions / R.L. Piedmont // Journal of Personality Assessment. 1993. - Vol. 61(3). - P. 457 - 473.

157. Pines, A.M. Burnout: from tedium to personal growth / A.M. Pines, E. Aronson. N.Y. - 1981. - 229 p.

158. Sarason, B.R. Hypothalamic noradrenergic pathways exert an influence on neuroendocrine and clinical status in experimental autoimmune encephalomyelitis / B.R. Sarason, I.G. Sarason, R.A. Gurung // Brain. Behav. Immun. 1991. -Vol.5, N4.-P. 328-338.

159. Siefert, K. Adjustment disorder of conscripts as a military phobia / K. Siefert, S. Jayaratne, W.A. Chess // Mil.Med. 2004. - Vol. 159, N 6. - P. 612 -616.

160. Talbot, L.A. Da Costa's syndrome or neurocirculatory asthenia / L.A. Talbot, D.B. Lumden // Brit. Heart J. 1987. - Vol. 58, N4. - P. 306 - 315.

161. Van Der Ploeg, H.M. Burnout among Dutch psychotherapists / H.M. Van Der Ploeg, J.J. Van Leeuwen, M.G. Kwee // Psychological Reports. 1990. - Vol. 67(1).-P. 107-112.

162. Van Wijk, C. Neuroimmunomodulation in the intestinal mucosa / C. Van Wijk // Gastro. Enteral. Clin. North. Am. 2001. - Vol. 20, N3. - P. 511 - 529.

163. Varhama, L.M. Neuroimmunopeptides / L.M. Varhama, K. Bjorkqvist // Acta. Neurol. (Napoli). 1991. - Vol. 13, N5. - P. 398 - 402.

164. Wade, K. The endocrine role of the thymus and its hormone, thymosine in the regulation of the growth and naturation of host immunological competence / K. Wade, E.P. Simon // Adv. Metab. Digord. 1975. - N8. - P. 359 - 374.

165. Weinert, D. Age-dependent changes of the circadian system / D. Weinert // Chronobiol. Int. 2000. - Vol.17. - P. 261 - 283.

166. World Health Organization. World Health Report 2002.http://www.who.int/whr/en/2002.November 6.

167. Wrate, R. Health of tomorrow's doctors: obstacles to appropriate help-seeking. Advances in Psychiatric Treatment / R. Wrate, P. Baldwin. 1997. - V. 3.- P. 290-296.