Клинико-патологоанатомические параллели и сопоставления при перинатальной смертности на современном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.02, кандидат наук Пастернак, Алексей Евгеньевич

• Пастернак, Алексей Евгеньевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Пастернак, Алексей Евгеньевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ (обзор литературы)

1.1 Перинатальная смертность: дефиниции, статистика, медико-социальное значение

1.2 Причины перинатальной смертности

1.2.1 Р00-04. Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения

1.2.2 Р05-08. Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода

1.2.3 PI0-96. Поражения (состояния) плода новорожденного, специфичные для перинатального периода

1.3 Факторы риска, предотвратимость и профилактика перинатальной смертности

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Принципы группировки материала и дизайн исследования

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА НАБЛЮДЕНИЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ (материалы Челябинской патологоанатомической службы)

3.1 Показатели перинатальной смертности в Челябинской области в начале XXI века

3.2 Клинико-патологоанатомическая характеристика случаев перинатальной смерти при искусственных прерываниях беременности на поздних сроках

3.3 Клинико-патологоанатомические параллели при мертворождениях на сроке гестации 22-27 недель

3.4 Клинико-патологоанатомические параллели при мертворождениях на сроке гестации 28-36 недель

3.5 Клинико-патологоанатомические параллели при мертворождениях на сроке гестации 37-44 недели

3.6 Клинико-патологоанатомические параллели при перинатальных потерях

новорожденных

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЯХ НА ОСНОВЕ КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ СОПОСТАВЛЕНИЙ

4.1 Клинико-патологоанатомическая экспертиза случаев перинатальных потерь

4.2 Оценка предотвратимое™ перинатальных потерь

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патологоанатомические параллели и сопоставления при перинатальной смертности на современном этапе»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности.

В перечень показателей эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации указом Президента РФ от 28 июня 2007 г. №895 включены сведения об уровнях и динамике смертности населения административной территории, в том числе младенческой смертности. При этом на младенческую смертность приходится до половины всех смертей в детском возрасте, а в ее структуре до 50% занимают заболевания перинатального периода [5,147]. При переходе отечественного здравоохранения с 2012 г. на международные критерии перинатального периода (22 недели гестации или масса плода 500 г и более) возрастут показатели и коэффициенты перинатальной смертности (приказ Минздравсоцразвития России №1687н от 27.12.2011 «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи»). Это обусловлено включением в государственную статистику рождения и смерти родившихся с крайне малой массой тела, ранее относимых к поздним выкидышами и не подлежащих полной правовой и юридической защите как человеческие личности.

Регионарные различия в уровнях перинатальной смертности в субъектах РФ свидетельствуют, что они отражают как эффективность системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным, так и социально-экономическую, экологическую ситуацию в этом регионе [33,62,125,130,147]. Основой для разработки и реализации медицинской программы снижения перинатальных потерь являются лишь достоверные сведения о причинах перинатальной смерти. Такие данные можно получить при системном анализе результатов клинико-патологоанатомических параллелей и сопоставлений. В настоящее время в отечественной и зарубежной медицине существуют различные подходы к оценке причин и танатогенеза перинатальных потерь, а также к трактовке предотвратимости перинатальной смерти [5,6,9,36,50,93,152,154].

В существующей нормативной базе (приказ МЗ РФ №354н от 6.06.2013 «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий», отраслевой стандарт «Система добровольной сертификации процессов выполнения патоморфологических (патологоанатомических) исследований и патологоанатомических услуг здравоохранения») отсутствуют принципы и порядок анализа причин перинатальных потерь и их предотвратимости, что затрудняет унифицированный подход проведения клинико-патологоанатомических параллелей и сопоставлений.

Цель исследования

На основе комплексного клинико-анатомического анализа наблюдений перинатальной смерти представить предложения по унификации и совершенствованию системы оценки причинности и предотвратимости перинатальных потерь для мониторинга эффективности проводимых профилактических мероприятий и разработки приоритетных направлений акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.

Задачи исследования

1. Изучить динамику и структуру перинатальных потерь на территории г. Челябинска и 6 сельских районов Челябинской области.

2. Установить материнские, плодные, плацентарные причины мертворождаемости и потерь в раннем неонатальном периоде на основании комплексного клинико-морфологического исследования случаев перинатальной смерти.

3. Изучить влияние медико-социальных, социально-гигиенических, медико-организационных факторов риска на перинатальные потери.

4. Провести анализ перинатальных потерь, основанный на коллегиальных клинико-анатомических разборах случаев перинатальных смертей.

5. Определить эффективность системы клинико-анатомических сопоставлений при анализе случаев перинатальной смерти и пути ее совершенствования.

6. Определить возможные резервы снижения регионального уровня перинатальной смертности.

Методология и методы исследования

Основой проведенного исследования являются клинико-патологоанатомические параллели и сопоставления на эмпирическом и теоретическом этапах познания при перинатальной смерти для установления ее причинности, танатогенеза, дефектов оказания медицинской помощи:

- сведения о материальном субстрате, клинических проявлениях, этиологии, пато- и морфогенезе, патоморфозе, исходах болезней перинатального периода, отраженные в руководствах по заболеваниям детского возраста [13,96,99];

- положения наиболее обоснованных на сегодняшний день детерминационной теории медицины, дизрегуляционной патологии, принципы и законы материалистической диалектики [64,71,101,110,144];

- основы учения о диагнозе в медицине, учитывающие законы логики и рекомендации Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), а также международные рекомендации по оценке дефектов оказания медицинских услуг (ИСО 9001:2000) [76,106].

В соответствии с целями и задачами работы применялись следующие методы исследования: выкопировки данных (изучение медицинской документации), комплексное патологоанатомическое аутопсийное исследование, включающее макроскопический и микроскопический методы диагностики патологических процессов (морфометрический, гистологический, гистохимический, иммуногистохимический), методы клинической лабораторной диагностики, метод статистического анализа.

Степень достоверности, апробация результатов, личное участие автора

Исследование, его результаты и выводы подтверждаются их соответствием методологическим принципам доказательной медицины, применением комплекса методов теоретического и практического исследования, адекватных целям и задачам, репрезентативностью выборки, использованием статистических методов.

Материалы диссертации доложены на VI съезде врачей Челябинской области (Челябинск, 2008), школе-семинаре «Актуальные вопросы пренатальной диагностики» (Челябинск, 2009), III съезде Российского общества патологоанатомов (Самара, 2009), заседании ассоциации патологоанатомов Челябинской области (Челябинск, 2011), научно-практической конференции «Основные направления совершенствования патологоанатомических исследований в учреждениях здравоохранения УрФО» (Челябинск, 2012), V съезде Российского общества детских патологов (Зеленогорск, 2012), научно-практической конференции Южного Урала с участием патологоанатомов других регионов России и СНГ, посвященной 30-летию основания Челябинского областного патологоанатомического бюро (Челябинск, 2014).

Анализ научных публикаций по теме диссертационного исследования и написание обзора литературы, отбор и анализ первичной медицинской документации, патоморфологическая диагностика и клинико-патологоанатомическая экспертиза, комиссионный анализ каждого случая перинатальной смерти, статистическая обработка данных выполнены лично автором. Аутопсийное исследование в 44,8% наблюдений проводилось автором.

Положения, выносимые на защиту

1. Уровень перинатальной смертности на территории г. Челябинска и области формируется в 64,1-71,6% за счет мертворождаемости, в 28,435,9% потерями новорожденных детей, обусловленных дизрегуляционной патологией системы мать-плацента-плод.

2. Основными причинами перинатальных потерь при мертворождениях

является внутриутробная гипоксия (91%), при ранней неонатальной

7

смерти - респираторный дистресс-синдром (39,7%) и врожденная инфекция новорожденного (34,3%), условиями реализации которых, стал комплекс факторов - инфекционно-воспалительные процессы в последе, недоношенность, осложнения беременности и родов, патология матери, ее социально-биологический статус, дефекты оказания медицинской помощи.

3. Коллегиальный унифицированный трехэтапный анализ, направленный на выявление причин и оценку предотвратимости перинатальных потерь, позволяет выявлять реальные резервы для снижения уровня перинатальной смертности.

Научная новизна

Впервые представлена комплексная клинико-патологоанатомическая характеристика структуры и причинности летальных случаев в перинатальном периоде на Южном Урале. Определено, что в настоящее время в структуре перинатальных потерь регистрируется неблагоприятная тенденция к росту числа доношенных мертворожденных, потери среди новорожденных детей остаются на стабильном уровне.

Проведен анализ медико-социальной характеристики матерей с перинатальными потерями, факторов риска перинатальных потерь с позиций причинно-следственного подхода - «мать-плацента-плод». Установлено, что реализации причинного основания, приводящего к перинатальной смерти, сопутствует комплекс социально-биологических и медицинских факторов. Выявлено, что в генезе перинатальных потерь ведущая роль принадлежит инфекционно-воспалительной патологии последа, ее маркером является синдром задержки внутриутробного роста плода (ЗВРП).

Впервые представлен клинико-патоморфологический анализ случаев

перинатальной смерти в г. Челябинске и 6 сельских районов с определением

качества оказания медицинской помощи на разных ее этапах. Среди дефектов

лечебно-диагностической работы выявлены: расхождение диагнозов II категории

8

по основному заболеванию в 21,2% случаев, по субъективным причинам в 86,7%, ятрогении - в 2% случаев.

Показано, что применение унифицированного трехэтапного коллегиального анализа и практики разборов случаев перинатальной смерти, способствует установлению характера и причинности перинатальных потерь.

Проведенные исследования позволили обосновать, что экспертизу случаев перинатальной смерти необходимо дополнять индикаторным показателем -суждением о предотвратимости перинатальной потери. Дальнейшее снижение уровня перинатальной смертности возможно за счет предотвратимых потерь, составляющих подавляющее большинство случаев (83,4%).

Теоретическая и практическая значимость работы

Проведенная комплексная оценка перинатальных потерь показала региональные особенности динамики, структуры, причин перинатальной смертности на территории г. Челябинска и Челябинской области, что позволяет выделить приоритетные мероприятия, направленные на предупреждение внутриутробной потери плода, невынашивание беременности, улучшение качества пренатальной диагностики врожденных аномалий развития.

Разработаны принципы и порядок проведения клинико-патологоанатомических параллелей и сопоставлений при перинатальной смертности, обеспечивающие причинно-следственный подход к диагностике перинатальной патологии, сопоставимость диагнозов между учреждениями патологоанатомической службы разных категорий и регионов, унификацию формулировки клинического и патологоанатомического диагнозов.

Эффективность традиционного клинико-патологоанатомического анализа случаев перинатальной смерти возрастает при его дополнении суждением о предотвратимости конкретной перинатальной потери, что позволяет определить потенциальные резервы для снижения уровня перинатальной смертности и оптимизировать профилактику на региональном уровне.

Частота «неопределенного» диагноза в случае перинатальной потери определяется как дефектами клинического и лабораторного обследования матери, последа, плода (новорожденного), так и недостаточным уровнем материально-технического оснащения патологоанатомических отделений.

Внедрение результатов исследования в практику

По материалам диссертации изданы клинические рекомендации для организаторов здравоохранения и врачей различных специальностей, утвержденные МЗ Челябинской области. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинское областное патологоанатомическое бюро» (ГБУЗ ЧОПАБ), результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре патологической анатомии Южно-Уральского государственного медицинского университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 работ, общим объемом 3 печатных листа, в том числе 3 статьи в научных журналах, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертации, 1 - клинические рекомендации.

Соискателем опубликовано 9 работ в материалах всероссийских и международных конференций и съездов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2-х глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования и заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 190 источников (148 отечественных, 42 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 40 таблицами, 17 рисунками.

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ (обзор литературы)

1.1 Перинатальная смертность: дефиниции, статистика, медико-социальное значение

В конце XX века в России на фоне стабильно высоких показателей смертности и отрицательного естественного прироста населения РФ в последние годы произошло достоверное снижение смертности во всех возрастных группах детей, наиболее выраженное в первые 4 года жизни [6]. Однако сохраняется проблема депопуляции населения России, поскольку рождаемость меньше требуемого уровня для воспроизводства в 2 раза [9,141]. В сложившейся кризисной демографической ситуации сохранение каждого зачатия и каждой состоявшейся жизни приобретает государственное стратегическое значение [6].

Потери общества вследствие младенческой смертности превышают смертность от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний вместе взятых; потери плодов и детей в перинатальном периоде превышают число умерших в последующие 20-30 лет жизни и занимает второе место после смертности населения от травм и отравлений [41,55,148]. Перинатальная смертность является показателем объективно характеризующим состояние здоровья детского населения и уровень оказываемой детям лечебно-профилактической помощи [4,6,9,41,109,125,126,130,147,152,153,174,180].

Понятия «перинатальный период», «перинатальная смертность», «перинатальные потери» были предложены в качестве демографических и медицинских показателей С. Пеллером в 1948 г.; в 1950 г. они были приняты Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [181]. Согласно 23 статье Устава ВОЗ перинатальный период начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения [76]. Составляющие

компоненты перинатальной и младенческой смертности по рекомендациям ВОЗ приведены в таблице 1.1 [6].

Таблица 1.1- Структурные компоненты перинатальной и младенческой

смертности в зависимости от периода жизни

8 и более недель беременности Роды Недели жизни Месяцы жизни

1 2-4 2-12

Антенатальная смертность Интранатальная смертность Ранняя неонатальная смертность Поздняя неонатальная смертность Постнеонатальная смертность

Мертворождаем ость

Перинатальная смертность

Неонатальная смертность

Младенческая смертность

Фетоинфантильные потери

Перинатальная смертность включает в себя мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность. Мертворождаемость объединяет в себе антенатальную (внутриутробную) и интранатальную (в течение родов) смертность плода. Ранняя неонатальная смертность - смертность детей на 1-й неделе жизни (0-6 суток включительно или 167 часов 59 минут от момента рождения). Мертворождаемость является одной из основных проблем здравоохранения; при этом ежегодные потери человечества составляют более 3 млн. жизней [158].

В СССР в конце 1980-х годов прошлого века в возрастной структуре детской смертности в отличие от экономически развитых стран мира преобладала постнеонатальная смертность детей, т.е. среди детей старше 1 месяца [120]. Такая особенность во многом была обусловлена неполной официальной регистрацией перинатальной и ранней неонатальной смертности: дети, родившиеся ранее 28 недель беременности (или с массой менее 1000 г) считались «поздними выкидышами» [6,9,41]. При этом они включались в официальную государственную статистику рождаемости и смертности только когда переживали ранний неонатальный период (168 часов или 7 полных суток после рождения). Несмотря на неполную регистрацию перинатальной смертности, регламентированную приказом Минздрава РФ №318 от 4.12.1992 г. в 1990-х годах отмечался рост перинатальной смертности. До 52,9% всех перинатально

погибших составляли доношенные дети, что свидетельствовало о серьезных дефектах в оказании акушерской и неонатальной помощи [124]. Доля антенатально погибших плодов даже в крупных акушерских стационарах Москвы в начале 1990-х годов достигала 77,9% [9]. Внедрение современных технологий ведения беременных женщин, достижения неонатальной медицины наряду с резким снижением рождаемости в РФ позволили изменить ситуацию и снизить показатели младенческой и перинатальной смертности в течение следующего десятилетия [12,67,140]. При этом концентрация внимания и ресурсов здравоохранения на невынашивании беременности и на недоношенных детях привели к уменьшению смертности недоношенных детей и росту потерь среди доношенных детей [7,124,147].

Анализ современного уровня перинатальной смертности по данным

Росстата позволяет судить о положительных тенденциях: снижение уровня с

11,6%о в 2005 г. до 9,4%о в 2007 г. [6,146,147,148]. Снижение этого показателя

достигнуто главным образом за счет уменьшения ранней неонатальной

смертности и в меньшей степени за счет снижения мертворождаемости. В

настоящее время сложилась парадоксальная ситуация, когда каждый второй

ребенок родившийся мертвым является доношенным, причем в динамике

наблюдается устойчивый рост их удельного веса [29,123,131]. Вместе с тем,

ведущими специалистами РФ утверждается, что официальная статистика

перинатальной смертности вызывает сомнение в достоверности этих сведений,

пока в России используются прежние критерии перинатального периода, а

механизмы фальсификации показателей ранней неонатальной смертности

успешно работают [41]. Среди таких «испытанных» механизмов называются

«переброс» умерших в первые минуты и часы новорожденных в

мертворожденные, занижение массы тела плодов и детей при рождении. На

динамику перинатальной смертности влияет и реанимационная терапия, когда

происходит «переход» умерших новорожденных из раннего неонатального

периода в поздний, который не учитывается в перинатальных потерях [9,65,148].

В течении последних лет медицинской общественностью России дискутировался

13

вопрос о целесообразности планируемого перехода на критерии живорождения и мертворождения ВОЗ с 1 января 2012 г. [6,41,82,87,148].

Смертность детского населения влияет на уровень численности населения России, средней продолжительности жизни, количество лиц трудоспособного и фертильного возраста и, связанного с этим экономического ущерба общества и государства [4,6,36,41,80,82]. Несмотря на то, что смертность детей в России за последние 20 лет неуклонно снижается, отмечаются рост заболеваемости и инвалидизации детского населения на 34,8% в значительной доле за счет тяжелых последствий врожденной и перинатальной патологии [4,41,65,148]. ВОЗ (2002) постулирует, что большую ответственность в показателях младенческой смертности, а также в болезнях отдаленных, несет непродолжительный перинатальный период.

1.2 Причины перинатальной смертности

Перечислению болезней и патологических состояний, возникающих а перинатальном периоде посвящен целый XVI класс МКБ-10: «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» (рубрики Р00-96). В связи с многофакторностью влияния на состояние плода и новорожденного экстрагенитальной и акушерской патологии матери, особенностями течения беременности, развития самого плода XVI класс может быть разделен на следующие самостоятельные блоки рубрик: материнские причины (Р00-04) и причины, касающиеся плода (Р05-08, Р10-96) [76].

1.2.1 Р00-04. Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения

По данным литературы, более 70% беременных в настоящее время имеют

хроническую соматическую патологию, у 86% женщин экстрагенитальные

заболевания развиваются во время беременности, особенно часто анемия и

14

пиелонефрит [88,90,143,176]. За последние 10 лет заболеваемость беременных анемией возросла более чем в 6 раз, болезнями почек в 4 раза, сердечнососудистой патологией в 3 раза [141]. Экстрагенитальная патология у 10,6% беременных становится причиной перинатальных потерь поскольку приводит к невынашиванию беременности, гестозу, слабости родовой деятельности, кровотечениям в дородовом и послеродовом периоде [136,169]. При наличии в анамнезе хронического соматического заболевания гестоз развивается у 99,1% беременных; к группе риска по развитию гестоза относятся беременные с низким социально-экономическим положением, имевшие гестоз в анамнезе, первобеременные, женщины младше 20 лет [35,143,151]. Перинатальные потери при гестозах в 2-2,5 раза выше, чем у женщин с неосложненным течением беременности и составляют, по данным разных авторов, 9,3-67%о [66,115]. Перинатальная смертность возрастает при сочетании гестоза и артериальной гипертензии у беременной в 5 раз, с эндокриннными и сердечно-сосудистыми заболеваниями - в 10 раз [7,169]. Диспансеризация и лечение пиелонефрита, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний у беременных женщин позволяет снизить перинатальную смертность в 3 раза [109].

На уровень перинатальной смертности влияет возраст матери, порядковый номер беременности и родов [183]. С увеличением возраста матери возрастает и риск перинатальной смертности: у жещин старше 40 лет такой показатель составляет до 69%о. У женщин старшего возраста чаще имеется в анамнезе соматическая патология, аборты, длительное бесплодие, продолжительная гравидарная пауза, заболевания половых органов, увеличивающие риск осложнений беременности, невынашивания и преждевременных родов [9]. У юных матерей также высока частота перинатальной смертности - 12,1-25%о, связанная с комплексом факторов: повышенной частотой урогенитальных инфекций, развитием тяжелого ОПГ-гестоза, функциональной незрелостью организма, гипоплазией маточного сосудистого русла и инфантильной маткой, социально-экономическим статусом [18,35,132,155].

По данным литературы, более половины беременных имеют инфекции половых и мочевыводящих путей [9,88,189]. Урогенитальные инфекции матери ведут к инфицированию плаценты, плода, новорожденного [8,19,128,133,179,187].

Во II и III триместрах беременности у 40% женщин причиной преждевременных родов становится истмико-цервикальная недостаточность [54,116].

Конкретной соматической или акушерской патологией матери чаще всего бывают обусловлены такие осложнения беременности как многоводие и маловодие [78].

Перинатальная смертность при многоплодной беременности в 3-7 раз выше, удельный вес близнецов в перинатальных потерях составляет 10-15%. При двуплодной монохориальной беременности нередко развивается синдром плацентарной трансфузии, приводящий к внутриутробной смерти близнецов [78,129].

Среди причин перинатальной смертности со стороны матери ведущей остается патология плаценты [96,146,148]. Врожденная патология последа включает в себя аномалии локализации, прикрепления и формы плаценты, аномалии развития пуповины и плодных оболочек, сопровождаемые острыми и хроническими нарушениями маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения [19,97,111,159,178]. К мертворождению в 27,8-33,6%) случаев приводят преждевременная отслойка, предлежание плаценты, патология пуповины [9,96,123].

Ключевой проблемой акушерства, неонатологии и патологической анатомии перинатального периода является функциональная несостоятельность последа - плацентарная недостаточность [49,167,168]. Частота ее составляет 1345%, а перинатальная смертность при этом достигает 17,7%о. Выделяют первичную форму недостаточности плаценты, условно ограниченную 16-й неделей беременности с нарушением созревания ворсин хориона, дефектами васкуляризации и гибелью эмбриона в I триместре беременности [48,49].

Вторичная плацентарная недостаточность классифицируется на острую и

16

хроническую форму [78]. Развитие острой плацентарной недостаточности обусловлено предлежанием или преждевременной отслойкой последа [19]. По данным других авторов, при преждевременной отслойке последа развивается хроническая плацентарная недостаточность, вызванная редукцией кровотока матери в плаценте, что приводит к быстрой анте-, интранатальной гибели плода [78]. Исходом и основным клиническим проявлением хронической плацентарной недостаточности является задержка внутриутробного развития плода, обусловленная угнетением дыхательной, гормональной и трофической функции плаценты [24,49]. Выраженность задержки внутриутробного развития достоверно коррелирует с тяжестью фетоплацентарной недостаточности и классифицируется по степеням несоответствия роста и массы плода с перцентильным распределением таковых для данного срока гестации в средней популяции. Таким образом, выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы [19,24,48,139]. Патогенетическая классификация хронической плацентарной недостаточности характеризует этапы плацентарного метаболизма: клеточно-паренхиматозная форма протекает с нарушением структуры и синтетической активности эпителия ворсин, мембранозная - с изменением проницаемости плацентарного барьера, гемодинамическая - с расстройствами маточно-плацентарного и п л одно-плацентарного кровотока [78].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пастернак, Алексей Евгеньевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамченко, В.В. Клиническая перинатология / В.В. Абрамченко, Н.П. Шабалов. - Петрозаводск: Интел Тек, 2004. - 424 с.

2. Автандилов, Г.Г. Основы патологоанатомической практики: рук. / Г.Г. Автандилов. - М.: РМАПО, 1994. - 512 с.

3. Айламазян, Э.К. Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии / Э.К. Айламазян // Журн. акуш. и женских болезней. -2005. -№ 1.-С. 1-7.

4. Альбицкий, В.Ю. Предотвратимость потерь здоровья детского населения -эффективная ресурсосберегающая стратегия в здравоохранении [Электронный ресурс] // В.Ю. Альбицкий, A.A. Модестов, Т.В. Яковлева // Социальные аспекты здоровья населения. - 2010. - № 4. - Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/

5. Баранов, A.A. Региональные особенности младенческой и детской смертности и меры по их снижению / A.A. Баранов // Сборник материалов XVII (80) сессии общего собрания РАМН. - М., 2007. - С. 36-44.

6. Баранов, A.A. Смертность детского населения России / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий. - М.: Литтерра, 2006. - 280 с.

7. Барашнев, Ю.И. Перинатальная патология / Ю.И. Барашнев. - М.: Триада-X, 2001.-640 с.

8. Безнощенко, Г.Б. Внутриутробные инфекции / Г.Б. Безнощенко, Т.И. Долгих, Г.В. Кривчик. - М., 2003. - 87 с.

9. Бурдули, Г.М. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты) / Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова. - М.: Триада-Х, 1997. - 188 с.

10. Вибе, А.Б. Пороки развития у плодов прерванной беременности по медицинским показаниям за период с 2003 по 2007 гг. / А.Б. Вибе, Е.С. Беликов // Труды III съезда Рос. общества детских патологов. - СПб., 2008. -С. 17-18.

П.Волкова, JI.В. Нозологическая структура смертности плодов и детей с крайне низкой массой тела (по данным Курского областного патолого-анатомического бюро за 2004-2008 гг.) / Л.В. Волкова, В.П. Бондарев // Арх. пат. - 2010. -№ 1.-С. 11-14.

12. Володин, H.H. Эффективность новой организационной формы преемственного лечения и реабилитации детей с тяжелой перинатальной патологией / H.H. Володин, Д.Н. Дегтярев, З.Х. Шунгарова и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 1999. - № 4. - С. 23- 28.

13. Волощук, И.А. Болезни детского возраста / гл. ред. М.А. Пальцев, Л.В., Кактурский, О.В. Зайратьянц // Патологическая анатомия: нац. рук. - М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2011. - С.1119-1152.

14. Воробьев, С.Л. Сличение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов - проблемы системного анализа и отчетности / С.Л. Воробьев // Материалы III съезда Рос. общества патологоанатомов. - Самара, 2009. - Т. 1. - С. 43-45.

15. Воробьев, С.Л. Клинико-анатомический анализ: реальность, проблемы, пути совершенствования / С.Л. Воробьев // Арх. пат. - 2012. - № 6. - С. 4852.

16. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М.: Практика, 1999.-459 с.

17. Глуховец, Б.И. Патоморфологическая диагностика ранних самопроизвольных выкидышей / Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец. - СПб.: ГРААЛЬ, 1999.-96 с.

18. Глуховец, Б.И. Маточные кровотечения / Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец. -СПб.: ГРААЛЬ, 2000. - 250 с.

19. Глуховец, Б.И. Патология последа / Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец. - СПб.: ГРААЛЬ, 2002. - 448 с.

20. Глуховец, Б.И. Патоморфологические и гормональные критерии в диагностике причин самопроизвольных выкидышей / Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец, В.Н. Тарасов и др. // Арх пат. - 2001.- № 5. - С. 31-36.

21.Глуховец, Б.И. Патогенетические основы гормональной гипотрофии эндометрия при ранних самопроизвольных выкидышах / Б.И. Глуховец,

H.Г. Глуховец, В.Н. Тарасов // Арх. пат. - 2002. - № 5. - С. 28-31.

22. Глуховец, Б.И. Основные причины смерти новорожденных с экстремально низкой массой тела / Б.И. Глуховец, H.A. Белоусова, Г.Г. Попов // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2004. - № 5. - С. 61.

23. Глуховец, Б.И. Патогенетические особенности синдрома дыхательных расстройств у новорожденных с экстремально низкой массой тела / Б.И. Глуховец, И.В. Гайворонский, H.A. Белоусова и др. // Арх. пат. - 2005. - №

I.-С. 3-5.

24. Глуховец, Б.И. Компенсаторные и патологические реакции плода при хронической фетоплацентарной недостаточности / Б.И. Глуховец, Ю.В. Рец // Арх. пат. - 2008. - № 2. - С. 59-62.

25. Глуховец, Н.Г. Патогенетические особенности поздних самопроизвольных выкидышей при восходящем инфицировании плодного пузыря: реакция последа / Н.Г. Глуховец // Арх. пат. - 2000. - № 2. - С. 33-37.

26. Глуховец, Н.Г. Независимая экспертиза качества медицинского обслуживания в наблюдениях перинатальной, младенческой и детской смертности / Н.Г. Глуховец // Арх. пат. - 2005. - № 1. - С. 49-51.

27. Глуховец, Н.Г. Значение специализированной патолого-анатомической службы в диагностике восходящего инфицирования репродуктивной системы беременных женщин // Н.Г. Глуховец, A.C. Фадеев // Арх. пат. -2005.-№ 1.-С. 46-51.

28. Глуховец, Н.Г. Ленинградское областное детское патологоанатомическое бюро (1992-2007 гг.) / Н.Г. Глуховец // Труды III съезда Рос. общества детских патологов. - СПб., 2008. - С. 28-31.

29. Глуховец, Н.Г. Преморбидные факторы и резервы перинатальной смертности / Н.Г. Глуховец // Труды III съезда Рос. общества детских патологов. - СПб., 2008. - С. 31-33.

30. Голубев, A.M. Морфологические предпосылки преждевременных родов и особенности респираторных нарушений у новорожденных с экстремально низкой массой тела / A.M. Голубев, Е.Ф. Смердова, С.А. Перепелица и др. // Труды III съезда Рос. общества детских патологов. - СПб., 2008. - С. 37-39.

31. Горбунов, Е.Ф. Отдаленные последствия у детей с патологией последа / Е.Ф. Горбунов, С.Э. Тишина, Б.Б. Тишман и др. // Труды III съезда Рос. общества детских патологов. - СПб., 2008. - С. 39-42.

32. Горобий, В.Д. Патологоанатомическая оценка ятрогений и качества клинической диагностики / В.Д. Горобий // Арх. пат. - 2006. - № 1. - С. 5254.

33. Гостева, JI.3. Медико-социальная оценка факторов риска фетоинфантильных потерь в формировании репродуктивного здоровья населения в Дальневосточном регионе (на примере Амурской области): автореф. дис. .. канд. мед. наук / JI.3. Гостева. - Хабаровск, 2008. - 15 с.

34. Гриненко, А .Я. Специализированная детская патолого-анатомическая служба / А.Я. Гриненко, Н.Г. Глуховец // Арх. пат. - 2005. - № 1. - С. 44-46.

35. Гуркин, Ю.А. Основы ювенильного акушерства / Ю.А. Гуркин, JI.A. Суслопаров, Е.А. Островская. - СПб., 2001. - 352 с.

36. Денисова, Т.Г. Пути совершенствования управления процессом профилактики антенатальных и интранатальных потерь на региональном уровне (по материалам Чувашской Республики): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т.Г. Денисова. - Казань, 2009. - 31 с.

37. Доброскокова, Н.Ф. Нозологическая структура врожденных пороков развития плодов в Новосибирске / Н.Ф. Доброскокова, В.П. Аксенова, А.П. Надеев и др. // Арх. пат. - 2010. - № 1. - С. 16-19.

38. Евсюкова, И.И. Роль инфекционного фактора в развитии перинатальной патологии плода и новорожденного / И.И. Евсюкова // Вестн. Рос. асс. акуш.-гин. - 1997. - № 4. - С. 25-27.

39. Забозлаев, Ф.Г. Особенности патоморфологии маточно-плацентарного комплекса при нарушении родовой деятельности / Ф.Г. Забозлаев // Тр. III съезда Рос. общества детских патологов. - СПб., 2008. - С. 148-151.

40. Зайратьянц, О.В. Вопрос о выделении категорий расхождения диагнозов как часть проблемы организации клинико-экспертной работы патолого-анатомической службы / О.В. Зайратьянц // Арх. пат. - 2009. - № 2. - С. 5861.

41. Игнатьева, Р.К. Перинатальные проблемы в России: мифы и реальность / Р.К. Игнатьева. - М.: ВК «Меткомцентр», 2006. - 38 с.

42. Измеров, Н.Ф. Профессиональные вредности как фактор риска перинатальной патологии / Н.Ф. Измеров, З.А Волкова // Вестн. АМН СССР. - 1990. - № 7. - С. 26-29.

43. Исхакова, М.О. Перинатальные исходы при очень ранних родах: автореф. дис. .. канд. мед. наук / М.О. Исхакова. - Бишкек, 2008. - 19 с.

44. Итоги деятельности системы здравоохранения города Челябинска за 2008 год и задачи на 2009 год / под ред. Л.А. Колейчик. - Челябинск, 2009. - Ч. 1. -60 с.

45. Итоги работы акушерско-гинекологической службы Челябинской области за 2006 год. Информационно-аналитический сборник. - Челябинск, 2006. -51 с.

46. Итоги работы акушерско-гинекологической службы Челябинской области за 2008 год. Информационно-аналитический сборник. - Челябинск, 2009. -58 с.

47. Казанцева, И.А. О целесообразности выделения категорий расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов / И.А. Казанцева // Арх. пат. - 2007. - № 6. - С. 56-57.

48. Калашникова, Е.П. Морфологические аспекты адаптации системы плод -плацента - при различных условиях внутриутробного развития / Е.П. Калашникова // Вестн. АМН СССР. - 1987. - № 1. - С. 11-17.

49. Калашникова, Е.П. Клинико-морфологические аспекты плацентарной недостаточности / Е.П. Калашникова // Арх. пат. - 1988. - № 5. - С. 99-105.

50. Камаев, И.А. Перинатальная смертность в Нижегородской области / И.А. Камаев, A.J1. Хлапов, О.М. Пятилышнова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2007. - № 2. - С. 12-16.

51. Коваленко, B.JI. Диагноз в клинической медицине (теоретические и практические основы формулирования): рук. для студентов медицинских высших учебных заведений и врачей различных специальностей / B.JI. Коваленко. - Челябинск, 1995.- 182 с.

52. Коваленко, B.JI. Материалы к разработке целевых индикаторов качества патологоанатомических исследований / B.JI. Коваленко, В.Н. Кокшаров, JI.B. Кактурский и др. // Арх. пат. - 2012. - № 1. - С.56-58.

53. Козловская, A.B. Опыт изучения перинатальных потерь по данным патологоанатомического бюро Сыктывкара / A.B. Козловская, К.В. Шумихин, Л.Г. Бабенко и др. // Арх. пат. - 2013. - № 6. - С. 39-41.

54. Комаревцева, Л.Н. Невынашивание беременности при истмико-цервикальной недостаточности: пути решения проблемы / Л.Н. Комаревцева, Т.А Максимова // Труды III съезда Рос. общества детских патологов. - СПб., 2008. - С. 189-191.

55. Комаров, Ю.М. Приоритетные проблемы здоровья и здравоохранения / Ю.М. Комаров. -М., 1995. - 142 с.

56. Комчаров, Д.В. Анализ врожденных пороков развития плодов на аутопсийном материале патологоанатомического отделения Оренбургской областной клинической больницы №2 за 2007 год / Д.В. Комчаров, В.В. Кабанов // Труды III съезда Рос. общества детских патологов. - СПб., 2008. - 62-63 с.

57. Кондриков, Н.И. Проблема исследования «необъяснимой» антенатальной гибели плода / Н.И. Кондриков, И.В. Баринова // Арх. пат. - 2010. - № 1. -С. 6-11.

58. Кораблев, A.B. Оптимизация стационарной помощи детям первого года жизни с перинатальной патологией как резерв снижения младенческой смертности и детской инвалидности: автореф. дис. ... канд. мед. наук / A.B. Кораблев. - СПб., 2006. - 18 с.

59. Корсунский, A.A. Региональные особенности смертности детей России / A.A. Корсунский, JI.C. Балева, Е.Е. Карпеева и др. // Педиатрия. - 2004. - № 1.-С. 13-17.

60. Кошелева, Н.Г. Патогенез осложнений беременности, влияние на фетоплацентарный комплекс и новорожденных у работниц химической промышленности / Н.Г. Кошелева, М.Г. Степанова, О.Н. Савченко // Рос. вестн. акушера- гинеколога. - 1997. - № 3. - С. 23-26.

61. Кравченко, E.H. Профилактика интранатальных повреждений плода при осложненных родах: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / E.H. Кравченко. -Омск, 2009. - 23 с.

62. Кравченко, E.H. Оценка перинатальных потерь в крупном регионе Западной Сибири / E.H. Кравченко, Г.В. Кривчик // Журн. РОАГ. - 2007. -№ З.-С. 24-26.

63. Красногорская, О.Л. Перинатальная смертность детей с экстремально низкой массой тела в Санкт-Петербурге / О.Л. Красногорская, Т.А. Наркевич // Актуальные вопросы патологической анатомии: материалы III съезда Рос. общества патологоанатомов. - Самара, 2009. - С. 63-65.

64. Крыжановский, Г.Н. Дизрегуляционная патология / Под ред. Г.Н. Крыжановского // Дизрегуляционная патология: рук. для врачей и биологов. - М.: Медицина, 2002. - С. 18-78.

65. Кулаков, В.И. Морально-этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети / В.И. Кулаков, Ю.И. Барашнев // Акуш. и гин. - 1995. - № 1.-С. 3-7.

66. Кулида, Л.В. Роль плацентарных факторов в формировании перинатальной патологии при различных степенях тяжести гестоза / Л.В. Кулида, И.А. Панова, Л.П. Перетятко // Арх. пат. - 2005. - № 1. - С. 17-21.

67. Курцер, М.А. Организационные аспекты снижения перинатальной смертности и заболеваемости / М.А. Курцер // Рос. вестн. ассоц. акушеров и гинекологов. - 1999. - № 4. - С. 42-45.

68. Лаптева, Л.В. Факторы риска и основные причины детской смертности в Эвенкии. Структура, распространенность, предотвратимость: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.В. Лаптева. - Красноярск, 1998. - 18 с.

69. Лещенко, Я.И. Качество клинической диагностики патологии детей первого года жизни по материалам аутопсий / Я.И. Лещенко, Л.Г. Маркелова, И.В. Мыльникова и др. // Арх. пат. - 2001. - № 4. - С. 41-44.

70. Лилли, Р.Д. Патогистологическая техника и практическая гистохимия / Р.Д. Лилли. - М., 1969. - 645 с.

71. Лисицын, Ю.П. Теории медицины XX века / Ю.П. Лисицын. - М.: Медицина, 1999. - 176 с.

72. Мальков, П.Г. Гигантская плацентарная гемангиома (хорангиома) / П.Г. Мальков, В.Н. Гриневич, М.А. Морозова и др. // Арх. пат. - 2009. - № 3. - С. 37-39.

73. Малышева, З.В. Профилактика перинатальных потерь у жительниц Московской области / З.В. Малышева, И.И. Соколова, М.И. Жиленко и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 1998. - № 3. - С. 46-48.

74. Маньков, М.В. Значение инфекционной патологии в этиологии перинатальной смертности / М.В. Маньков, С.Х. Куюмчьян // Труды IV съезда Рос. общества детских патологов. - Выборг, 2010. - 132-134 с.

75. Медведев, Ю.А. Кондиционализм и формулировка причины смерти / Ю.А. Медведев // Арх. пат. - 2005. - № 2. - С. 60-64.

76. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: десятый пересмотр. - Женева, ВОЗ, 1995. - Т. 1 (часть 2)-С. 99-194.

77. Мельникова, В.Ф. Инфекционные плацентиты, особенности плаценты как иммунного барьера // В.Ф. Мельникова, O.A. Аксенов // Арх. пат. - 1993. -№ 5.-С. 78-81.

78. Милованов, А.П. Патология системы мать-плацента-плод: рук. для врачей / А.П. Милованов. - М.: Медицина, 1999. - 448 с.

79. Михайлова, Ю.В. Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения / Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова. - М.: ЦНИИОИЗ, 2006. - 308 с.

80. Модестов, A.A. Экспертная оценка мнений врачей о предотвратимых причинах смертности населения при ведущих заболеваниях / A.A. Модестов, В.Ф. Мажаров, C.B. Смердин и др. // Сибирское медицинское обозрение. - 2008. - Т. 50. - № 2. - С. 104-108.

81. Мокринская, Е.А. Клинико-социальные аспекты управления перинатальными потерями в женской консультации: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.А. Мокринская. - Челябинск, 2005. - 22 с.

82. Надев, А.П. Структура перинатальной смертности в г. Новосибирске / А.П. Надев, В.А. Жукова, В.П. Аксенова и др. // Актуальные вопросы патологической анатомии: материалы III съезда Рос. общества патологоанатомов. - Самара, 2009. - С. 74-76.

83. Мухина, Т.В. Перинатальная смертность в городской и сельской местности в Российской Федерации / Т.В. Мухина, Е.П. Какорина // Здравоохранение Российской Федерации. - 2005. - № 4. - С. 29-33.

84. Надеев, А.П. Печень плодов человека при гематогенном инфицировании (морфометрическое исследование) / А.П. Надеев, В.А. Шкурупий // Арх. пат. - 2006.-№ 1,-С. 30-33.

85. Надеев, А.П. Нозологическая структура смертности маловесных плодов в Новосибирске / А.П. Надеев, В.А. Жукова, В.П. Аксенова и др. // Арх. пат. -2010. -№ 1.-С. 11-14.

86. Непрокина, И.В. Оценка качества клинической диагностики по данным аутопсийного материала: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.В. Непрокина. - Владивосток, 2005. - 22 с.

87. Николаева, E.H. Исходы прерывания беременности в 22-27 недель / E.H. Николаева, О.Г. Фролова, В.А. Голубев // Акуш. и гин. - 2007. - № 2. - С. 59-60.

88. Никольская, И.Г. Пиелонефрит и беременность. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина. Перинатальные осложнения. / И.Г. Никольская. Т.Г Тареева, А.В. Микаелян и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2003. - № 2. - С. 34-37.

89. Обоскалова, Т.А. Оптимизация акушерско-гинекологической помощи для предотвращения репродуктивных потерь в крупном промышленном городе: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т.А. Обоскалова. - Челябинск, 2005. - 50 с.

90. Окунев, А.Ю. Перинатальная смертность в Ленинградской области: уровни, тенденции, пути снижения / А.Ю. Окунев // Экология человека. -2006. - № 8. - С. 29-32.

91. Олексенко, О.М. Нозологическая структура смертности плодов и детей с крайне низкой массой тела во Владивостоке / О.М. Олексенко, В.И. Колесников, Я.Н. Тихонов // Материалы Дальневосточной научно-практической конференции. - Владивосток, 2011. - С. 183-189.

92. Основные статистические показатели акушерско-гинекологической службы по Челябинской области по итогам 2012 года. Информационно-аналитический сборник. - Челябинск, 2013. - 58 с.

93. Павлович, C.B. Использование Скандинавско-Балтийской классификации перинатальной смертности для сравнительного анализа перинатальных потерь / C.B. Павлович, Е.М. Вихляева, Л.В. Посисеева и др. // Проблемы беременности. - 2001. - № 3. - С. 19-23.

94. Пальцев, М.А. Руководство по биопсийно-секционному курсу: учеб. пособие / М.А. Пальцев, В.Л. Коваленко, Н.М. Аничков. - М.: Медицина, 2002. - 256 с.

95. Пальцев, М.А. Морфологическая характеристика хориона при спонтанных абортах хромосомной этиологии / М.А. Пальцев, Ю.В. Горбачева, И.Н. Волощук и др. // Арх. пат. - 2004. - № 6. - С. 11-16.

96. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка: рук. для врачей: в 2 т. / под ред. Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой. - М.: Медицина, 1989. — Т.1. — 416 с.

97. Перетятко, Л.П. Структурные основы плацентарной недостаточности при невынашивании беременности / Л.П. Перетятко, Л.В Кулида, Е.В Проценко // Труды III съезда Рос. общества детских патологов. - СПб., 2008. - С. 166169.

98. Перетятко, Л.П. Плацентарные факторы антенатальной гибели плодов в III триместре беременности / Л.П. Перетятко, Л.В. Кулида // Труды IV съезда Рос. общества детских патологов. - Выборг, 2010. - С. 209-212.

99. Перинатальная патология: учеб. пособие / под ред. М.К. Недзьведя. -Минск: Высш. шк., 2012. - 575 с.

100. Пестрикова, Т.Ю. Перинатальные потери. Резервы снижения / Т.Ю. Пестрикова, Е.А. Юрасова, Т.М. Бутко. - М.: Литерра, 2008. - 208 с.

101. Петленко, В.И. Детерминизм и теория причинности в патологии / В.И. Петленко, А.И. Струков, O.K. Хмельницкий. - М.: Медицина, 1978. - 260 с.

102. Пирс, Э. Гистохимия теоретическая и прикладная: пер. с англ. / Э. Пирс. -М., 1962.-962 с.

103. Плохова, В.А. Анализ летальности среди детей с экстремально низкой массой тела по г. Самаре за 3 года (2005-2007) / В.А. Плохова, Г.Е. Космынин, Ю.Р. Юнусова и др. // Труды III съезда Рос. общества детских патологов. - СПб., 2008. - С. 103-106.

104. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA / О.Ю. Реброва. - М.: Медиасфера, 2003. - 312 с.

105. Рочева, Л.И. Инфекционные плацентиты по материалам ГУ РК «ПАБ» за 2007-2008 гг. / Л.И. Рочева // Труды IV съезда Рос. общества детских патологов. - Выборг, 2010. - С. 224-228.

106. Руководство по применению стандарта ИСО 9001:2000 в области здравоохранения: пер. с англ. Г.Е Герасимовой. - М.: РИА «Стандарты и качество», 2002. - 112 с.

107. Рыков, В.А. Отмена категорий расхождения диагнозов - веление времени / В.А. Рыков // Арх. пат. - 2009. - № 2. - С.55-57.

108. Савельева, Г.М. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименко. - М., 1991. - 276 с.

109. Савельева, Г.М. Достижения и нерешенные проблемы перинатальной медицины / Г.М. Савельева // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2003. - № 2. -С. 62-65.

110. Саркисов, Д.С. Очерки истории общей патологии / Д.С. Саркисов. - М.: Медицина, 1993. -512 с.

111. Сарыева, О.П. Морфологическая характеристика плацентарной недостаточности и структура смертности новорожденных с экстремально низкой массой тела / О.П. Сарыева, А.Н. Губанова, J1.B. Кулида и др. // Труды III съезда Рос. общества детских патологов. - СПб., 2008. - С. 173175.

112. Самохин, П.А. Перинатальный патологоанатомический диагноз / П.А. Самохин, Т.А. Дель // Арх. пат. - 2003. - Т. 65. - № 5. - С. 54-59.

113. Серов, В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов / В.Н. Серов // РМЖ. - 2003. - Т. 11. - № 16. - С. 889-892.

114. Сергеева, Т.Р. Анализ причин изменения структуры перинатальной смертности по г. Рязани за период 1985-05 гг. / Т.Р. Сергеева, Г.П. Казанцева, Д.В. Дианов и др. // // Актуальные вопросы патологической анатомии: материалы III съезда Рос. общества патологоанатомов. - Самара, 2009.-С. 81-83.

115. Сидорова, И.С. Биофизический профиль плода при гестозе / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, A.A. Блудов // Рос. вестн. перинатол. и педиат. -1999. -№ 1.-С. 14-20.

116. Сидельникова, В.М. Преждевременные роды / В.М. Сидельникова // Материалы V Рос. форума «Мать и дитя». - М., 2003. - С. 200-201.

117. Смердова, Е.Ф. Анализ результатов прерывания беременности по медицинским показаниям на аутопсийном материале патологоанатомического отделения детской областной больницы г.

Калининграда за десятилетний период / Е.Ф. Смердова // Труды IV съезда Рос. общества детских патологов. - Выборг, 2010. - С. 51-55.

118. Стародубов, В.И. Концепция предотвратимой смертности и особенности ее применения в России в качестве инструмента принятия решений в здравоохранении / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2006. - № 6. С. 3-10.

119. Степаненко, Т.А. Характеристика перинатальных потерь при операции кесарево сечение / Т.А. Степаненко, В.А. Петрухин, Т.В Павлова // Труды III съезда Рос. общества детских патологов. - СПб., 2008. - С. 116-120.

120. Студеникин, М.Я. Современные проблемы детской смертности / М.Я. Студеникин // Вестн. АМН СССР. - 1988. - № 12. - С. 29-34.

121. Студеникин, М.Я. Актуальные проблемы влияния окружающей среды на здоровье детей / М.Я. Студеникин, A.A. Ефимова // Экология и здоровье детей / Под ред. М.Я. Студеникина, A.A. Ефимовой. - М.: Медицина, 1998. -С 7-17.

122. Суворова, И.Ю. Неонатальная смертность новорожденных с экстремально низкой массой тела / И.Ю. Суворова, Д.В. Пахаленко, О.А Гревцов и др. // Труды III съезда Рос. общества детских патологов. - СПб., 2008. -С. 120121.

123. Суханова, Л.П. Динамика перинатальной смертности в акушерских стационарах России в 1991-2002 гг. / Л.П. Суханова // Акуш. и гин. - 2005. -№ 4. - с. 46-48.

124. Суханова, Л.П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения России в переходный период / Л.П. Суханова. - М.: Канон-Реабилитация, 2006. - 272 с.

125. Суханова, Л.П. Детская и перинатальная смертность в России: тенденции, структура, факторы риска. [Электронный ресурс] / Л.П. Суханова, М.С. Скляр // Социальные аспекты здоровья населения. - 2007. - № 4. - Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view46/30/

126. Тератология человека: рук. для врачей: под ред. Г.И. Лазюка, Г.И. Кравцовой, Г.В. Кручинских и др. - М.: Медицина, 1991. - 480 с.

127. Тимофеева, А.Н. Структура врожденных пороков развития по данным вскрытий патологоанатомического отдела РБ №1 НЦМ / А.Н Тимофеева,

A.З. Шведова, А.А Андреев и др. // Труды III съезда Рос. общества детских патологов. - СПб., 2008. - С. 123-125.

128. Тютюнник, В.Л. Перинатальные аспекты цитомегаловирусной инфекции /

B.Л. Тютюнник, Н.В. Орджоникидзе, H.A. Зыряева // Акуш. и гин. - 2002. -№ 1.-С. 9-11.

129. Фролова, О.Г. Причины перинатальной смертности при многоплодных родах / О.Г. Фролова // Акуш. и гин. - 2002,- № 6. - С. 28-30.

130. Фролова, О.Г. Причины и технологии анализа репродуктивных потерь / О.Г. Фролова, 3.3. Токова, В.Ф. Волгина и др. - М.: Триада-Х, 2008. - 128 с.

131. Фролова, О.Г. Региональные аспекты мертворождаемости в Российской Федерации в 2008 г. / О.Г. Фролова, И.И. Паленая, М.П. Шувалова и др. // Акуш. и гин.-2011. -№ 1.-С. 105-109.

132. Хамошина, М.Б. Комплекс факторов, влияющих на показатель перинатальной смертности у беременных юного возраста / М.Б. Хамошина // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». - М., 2004. - С. 653-654.

133. Цинзерлинг, A.B. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза: рук. / A.B. Цинзерлинг, В.А. Цинзерлинг. - СПб.: СОТИС, 2002.-352 с.

134. Цинзерлинг, A.B. Внутриутробные инфекции (частота и диагностика) / A.B. Цинзерлинг, Н.П. Шабалов // Арх. пат. - 1992. - № 1. - С. 24-30.

135. Чащин, В.П. Экологические и этические проблемы охраны репродуктивного здоровья населения / В.П. Чащин, О.В. Сивочалова, Е.И Денисов // Вестн. РАМН. - 2003. - № 3. - С. 13-17.

136. Чембарцева, И.В. Сравнительная оценка перинатальной патологии новорожденных у женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией /

И.В. Чембарцева // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». - М., 2004. -С. 253-254.

137. Чернуха, Е.А. Оправдано ли проведение кесарева сечения по желанию беременной? / Е.А. Чернуха // Акуш. и гин. - 2002.- № 6. - С. 3-7.

138. Чертухина, О.Б. Комплексный подход к снижению младенческой смертности / О.Б. Чертухина, В.И. Бровченко, В.М. Жукова и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№ 2.-С. 13-14.

139. Шабалов, Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. / Н.П. Шабалов. - Т. 1.

- 3-е изд. - М.: Медпресс-информ, 2004. - 608 с.

140. Шарапова, О.В. Региональная политика в области охраны здоровья детей / О.В. Шарапова // Педиатрия. - 2004. - № 1. - С. 5-9.

141. Шарапова, О.В. О проекте Концепции государственной политики в области охраны здоровья детей в Российской Федерации / О.В. Шарапова, A.A. Корсунский, JI.A. Никольская и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2004. - № 5. - С. 6-7.

142. Шарыгин, С.А. Дополнительные маркеры плацентарной недостаточности при гестозе, сопровождающемся нарушениями родовой деятельности / С.А. Шарыгин, О.П. Сарыева, Л.П. Перетятко и др. // Арх. пат. - 2008. - № 2. - С. 12-14.

143. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. - М.: Медицина, 2003. - 886 с.

144. Шиптулин, А.Н. Диалектический метод познания / А.Н. Шиптулин. - М.: Политиздат, 1983. - 326 с.

145. Шор, Г.В. О смерти человека (введение в танатологию) / Г.В. Шор. -СПб.: Издательство СПбГМУ, 2002. - 272 с.

146. Щеголев, А.И. Мертворождаемость в субъектах Российской Федерации в 2010 году / А.И. Щеголев, К.В. Павлов, Е.А. Дубова и др. // Арх пат. - 2013.

- № 2. - С. 20-24.

147. Щеголев, А.И. Ранняя неонатальная смертность в субъектах Российской Федерации в 2010 году / А.И. Щеголев, К.В. Павлов, Е.А. Дубова и др. // Арх пат. - 2013. - № 4. - С. 15-19.

148. Яковлева, Т.В. Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации / Т.В. Яковлева // Здравоохранение Российской Федерации. - 2005. - № 4. - С. 26-28.

149. Aran Baries, М. Geographical distribution and time trends in avoidable mortality in Catalonia, Spain / M. Aran Baries, R. Gispert, X. Duig et al. // Gac. Sanit. - 2005. - № (19) 4. - P. 307-335.

150. Arteage, M. Fetal dysmorphism in spontaneous abortion in a Mexican population / M. Arteage, I. Garcia-Pelaez, L.R. Cornejo et al. // Int. Journ. of Gyn. &Obst.-2001.-Vol. 73.-P. 131-140.

151. Bauer, K. Mortalitat und neonatal morbilitat vor extrem unreifen Fruhgerborenen / K. Bauer, M. Zemlin, M. Versmold // Gynekol. Prax. - 2002. -Vol. 26.-P. 227-238.

152. Bakketeig, L.S. Epidemiology in perinatal medicine / L.S. Bakketeig // Textbook of perinatal medicine // ed. A. Kurjak, F.A. Chervenek. - Informa UK Ltd, Second ed. - 2006. - Vol. 1,- P. 253-256.

153. BergsjO, P. The development of perinatal audit: 20 years experience / P. BergsjO, L.C. Bakketeig, J. Langhoff-Roos // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica.- 2003. - Vol. 82. - Issue 9. - P. 780-788.

154. Borch-Cristensen, H. The Nordic-Baltic perinatal death classification / H. Borch-Cristensen, J. Langhoff, S. Larsen et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1997. - Vol. 164. Suppl. - P. 40-42.

155. Chandra, P.C. Pregnancy outcomes in urban teenagers / P.C. Chandra, H.J. Schiavello, B. Ravi et al. // Int. Journ. of Gyn. & Obst. - 2002. - Vol. 79. - P. 117-122.

156. Facts and figures from the world health report, 2005 [Электронный ресурс]. -2005. - Режим доступа: http:// www.who.inf /whr/еп

157. Feinstein, U. Risk factors for arrest of descent during the second stage of labor / U. Feinstein, E. Sheiner, A. Levi et al. // Int. Journ. of Gyn. & Obst. - 2002. -Vol. 77.-P. 7-14.

158. Flenady, V. An evalution of classification systems for stillbirth. [Электронный ресурс] / V. Flenady, F. j. Fr0en, H. Pinar et al. // Pregnancy and Childbirth. -2009. - Режим доступа: 9:24 doi: 10.1186 / 1471-2393-9-24

159. Gagnon, R. Placental insufficiency and its consequences / R. Gagnon // European journal of obstetrics & gynecology and reproductive biology - 2003. -Vol. 110.-Suppl. l.-P. 99-107.

160. Galan-Roosen, A.E.M. Evaluation of 239 cases of perinatal death using a fundamental classification system / A.E.M. Galan-Roosen, J.C. Kuijpers, P.J.C. van der Straaten et al. // European journal of obstetrics & gynecology and reproductive biology.- 2002. - Vol. 103. - P. 37-42.

161. Harle, Т. Induction of labor twin pregnancy after 36 weeks does not increase maternal-fetal morbidity / T. Harle, J.L. Brun, I.J. Leng // Int. Journ. of Gyn. & Obst. - 2002. - Vol. 100.-P. 181-184.

162. Henrich, W. The effects of working condition and antenatal leave for the risk of premature / W. Henrich, A. Schmider, I. Fychs et al. // Arch. Gynecol. Obst. -2003.-Vol. 269.-P. 37-39.

163. Holland, W.W. European community atlas of avoidable death / W.W. Holland. - Commission of the European communities health services research series. -Oxford Medical Publication. - 1991. - Vol. 6. - 370 p.

164. Holt, J. Perinatal deaths in Norwegian county 1986-96 classified by Nordic-Baltic classification: Geographical contrasts as basis for quality assessment / J. Holt et al. // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. - 2000. - Vol. 79. -P. 107-112.

165. Janson, M. Perinatal problems and quality assurance in Latvia - a country in economic transition / M. Janson, G. Lazdane // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. Suppl. - 1996. - Vol. 75. - P. 820-825.

166. Janson, M. Perinatal deaths and insufficient antenatal care in Latvia / M. Janson, G. Lindmark, J. Langhoff-Roos // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. - 2005. - Vol. 80. - Issue 12. - P. 1091-1095.

167. Kaplan, C.G. Postpartum examination of the placenta / C.G. Kaplan // Clin. Obstet. Gynecol. - 1996. - Vol. 39. - P. 535-548.

168. Kaplan, C.G. Color Atlas of Gross Placental Pathology: 2nd edition. / C.G. Kaplan. - New York: Springer Science. - 2007. - 139 p.

169. Kumari, A.S. Pregnancy outcome in women with morbid obesity / A.S. Kumari // Int. Journ. of Gyn. & Obst. - 2001. - Vol. 73. - P. 101 -107.

170. Langhoff-Roos, J. Potentionally avoidable perinatal deaths in Denmark and Sweden 1991 / J. Langhoff-Roos, H. Borch-Cristensen, S. Larsen et al. // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. - 1996. - Vol. 75. - P. 820-825.

171. Langhoff-Roos, J. Potentionally avoidable perinatal deaths in Denmark, Sweden and Lithuania as classified by the Nordic-Baltic classification / J. Langhoff-Roos, S. Larsen, V. Basys et al. // Br. J. Obstet. Gynecol. - 1998. -Vol. 105.-P. 1189-1194.

172. Lee, K.S. The very low birth weight rate principal predictor of neonatal mortality in industrialised population /K.S. Lee, N. Paneth, G. Oarthner / J. Pediatrics. - 1990. - Vol. 97. - P. 553- 561.

173. Lindmark, G. Quality assurance - a process for improving perinatal care / G. Lindmark // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. Suppl. - 1997. -Vol. 164.-P. 22-24.

174. Lindmark, G. Perinatal quality indicators and perinatal audit / G. Lindmark, J. Langhoff-Roos // Textbook of perinatal medicine // ed. A. Kurjak, F.A. Chervenek. - Informa UK Ltd, Second ed. - 2006. - Vol.1. - P. 264-270.

175. Little, G.A. Structure of perinatal care system / G.A. Little // Textbook of perinatal medicine // ed. A. Kurjak, F.A. Chervenek. - Informa UK Ltd, Second ed.-2006.-Vol.1. - P. 257-263.

176. Malhotra, M. Maternal and perinatal outcome in varying degress of anemia / M. Malhotra, J.B. Sharma, S. Batra et al. // Int. Journ. of Gyn. & Obst. - 2002. -Vol. 77.-P. 265-267.

177. Maroziene, L. Maternal exposure to low-level air pollution and pregnancy outcomes: a population-based study / L. Maroiziene, R. Grazuleviciene // Environ health. - 2002. - № l.-P. 1-6.

178. Mayhew, T.M. Thinning of the intervascular tissue layers of the human placenta is an adaptive response to passive diffusion in vivo and may help to predict the origins of fetal hypoxia / T.M. Mayhew // European journal of obstetrics & gynecology and reproductive biology.- 1998. - Vol. 81. -№ l.1 - P. 101-109.

179. McCoym, M.C. Bacterial vaginosis in pregnancy: an approach for the 1990s / M.C. McCoym, V.L. Katz, J.A. Kuller et al. // Obst. Gynecol. Surv. - 1995. -Vol. 50.-№ 6,-P 482-488.

180. Mogilevkina, I.A. Using the Nordic-Baltic perinatal death classification to assess perinatal care in* Ukraine / I. Mogilevkina, B. Bodker, A. Orda, J. Langhoff-Roos // European journal of obstetrics & gynecology and reproductive biology. - 2002. - Vol. 100. - Issue 2. - P. 152-157.

181. Peller S. Proper delineation of the neonatal period in perinatal mortality / S. Peller // Am. J. public health. - 1965. - Vol. 55. - P. 1005-1011.

182. Riess, I. Increased risk of bronchopulmonary dysplasia and increased mortality in very preterm infants being small for gestational age / I. Reiss, E. Landmann, M. Heckmann et al. // Arch. Gynecol. Obstet. - 2003. - Vol. 269. - P. 40-44.

183. Rousso, D. Effects of the interval between pregnancies on the health of mother and child / D. Rousso, D. Panidis, F. Gkoutziolis et al. // European journal of obstetrics & gynecology and reproductive biology. - 2002. - Vol. 105. - P. 4-6.

184. Rutstein, D.D. Measuring the quality of medical care / D.D. Rutstein, W. Berenberger, T.C. Chalmers et al. // Engl. J. med. - 1976. - Vol. 294. - P. 582588.

185. Sabgajda, T. P. Mortalitet koji se mozt izbeci: regioni Rusje / T.P. Sabgajda, A.E. Ivanova, V.G. Semenova // Stanovnistvo. - 2011. - № 2. - P. 1-23.

186. Staribratova, D. Placental chorangiosis associated with ubruption and hypoxia / D. Staribratova, N. Milchev // Akush. Ginekol. - 2009. - Vol. 48. - № 5. - P. 4446.

187. Subtil, D. The role bacterial vaginosis in preterm labor and preterm birth: a case-control study / D. Subtil, V. Denoit, F.L. Goueff et al. // European journal of obstetrics & gynecology and reproductive biology - 2002. - Vol. 101. - P. 4146.

188. Vinceti, M. Risk of birth defects in a population exposed to environ-mental lead pollution / M. Vinceti, S. Rovesti, M. Bergomi // Sci total environ. - 2001. -Vol. 278. -№ 1-3.-P. 23-30.

189. Wen, L.Z. Cytomegalovirus infection in pregnancy / L.Z. Wen, W. Xing, L.Q. Liu et al. / Int. Journ. of Gyn. & Obst. - 2002. - Vol. 79. - P. 111-116.

190. Yang, C.Y. Association between petrochemical and adverse pregnancy outcomes in Taiwan / C.Y. Yang, B.H. Cheng, T.Y. Hsu // Arch Environ health. -2002. - Vol. 57. - № 5. - P. 461-465.