Клинико-патогенетические механизмы профессиональных заболеваний органов дыхания у горнорабочих золоторудного карьера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.50, кандидат медицинских наук Сишкова, Елена Александровна

• Сишкова, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сишкова, Елена Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ (обзор литературы).

1.1. Современные представления о патогенезе и клинике профессиональной патологии легких.

1.2. Роль и место иммунологических нарушений в патогенезе хронической обструктивной болезни легких.

1.2.1. Характер и генез нарушений системной иммунологической реактивности у больных ХОБЛ.

1.2.2. Структура нарушений местного иммунитета у больных ХБ.

1.3. Характер нарушений функциональной активности фагоцитирующих клеток и их роль в патогенезе хронической обструктивной болезни легких.

1.3.1. Значение процессов свободно радикального окисления в патогенезе ХОБЛ.

1.3.2. Нарушения функциональной активности фагоцитирующих клеток у больных хроническим бронхитом.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда рабочих золоторудного карьера, основные производственные факторы, принципы технологии производства.

2.2. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.3. Иммунологические и биохимические методы исследования.

2.3.1. Иммунологические методы.

2.3.2. Биохимические методы.

2.4.Статистическая обработка данных.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ГОРНОРАБОЧИХ ЗОЛОТОРУДНОГО КАРЬЕРА.

3:1. Краткая характеристика производственных: процессов.

3.2. Санитарно-гигиеническая.характеристика условий труда ГРЗК по пылевому и газовому фактору.;.

3;3. Микроклимат.

3.4. Шум и вибрация.593.5. Результаты скринингового обследования ГРЗК.

3.6. Результаты рентгенологического обследования.

3.7. Результаты функциональных исследований;.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО И ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ТРАХЕОБРОНХИАЛЫ ЮГО ДЕРЕВА У ГРЗК.694.1. Результаты эндоскопических исследований.69"

4.2. Результаты гистологического исследования слизистой трахеобронхиального дерева.

Глава 5. ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМНОЙ И МЕСТНОЙ ИММУННОЙ ЗАЩИТЫ У ГРЗК, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ.79

5.1. Характеристика системного иммунитета:.

5.2. Характеристика1 местного клеточного иммунитета.

5.3. Характеристика функциональной активности фагоцитирующих; клеток.

5.3.1. Характеристика функциональной активности альвеолярных макрофагов.

5.3.2. Характеристика функциональной.активности моноцитов периферической крови.

5.3.3.Характеристика функциональной активности нейтрофилов периферической крови.

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетические механизмы профессиональных заболеваний органов дыхания у горнорабочих золоторудного карьера»

Актуальность проблемы. Заболевания бронхолегочной системы, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей, до настоящего времени остаются одной из актуальных проблем профессиональной патологии. Так, в России профессиональные болезни легких за последние пять лет составляют 33,6-36,1 % в структуре хронических форм профессиональной заболеваемости, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области - до 15,1% (Артамонова В.Г., 2001, 2006; Измеров Н.Ф., 2002).

Ведущий причинный фактор профессиональной патологии легких -пыль, обладающая определенными фиброгенными свойствами, способна вызывать повреждение не только всех структур бронхов, но и интерстициаль-ной легочной ткани (Begin R., 1989; Bürge P., 1994; Zou S: et al., 1995).

Подавляющее число заболеваний органов дыхания связано с работой на горнодобывающих предприятиях. Именно в этой отрасли экономики отмечаются наиболее неблагоприятные условия труда, характеризующиеся вредным воздействием на организм производственных факторов, параметры которых значительно превышают санитарно-гигиенические нормы (Милиш-никоваВ.В., 1990; Кровякова Е.П., 1995; Миронова Г.Е. с соавт., 2001; Сине-постолЕ.А., 2003). Даже весьма эффективные комплексы инженерных средств борьбы с пылью далеко не всегда обеспечивают снижение содержания пыли в воздухе до допустимых уровней.

Разработка методов диагностики, изучение особенностей клинической картины и патогенеза профессиональных пылевых болезней легких должна базироваться на комплексной оценке воздействия производственной пыли с учетом иммунологических, биохимических и гистологических исследований, а также с использованием современных методов лучевой и эндоскопической диагностики.

Диссертационная работа выполнялась в рамках отраслевой программы научных работ Минздравсоцразвития по проблеме «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России (2001 — 2005).

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования явилась разработка методов ранней диагностики и профилактики профессиональных заболеваний органов дыхания на основе изучения иммунологических и биохимических механизмов профессиональных заболеванийюрганов дыхания у горнорабочих золоторудного карьера: Для выполнения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности санитарно-гигиенических условий труда горг нерабочих золоторудного карьера, подвергающихся; воздействию высоко-фиброгенной: мелкодисперсной пыли, содержащей до 75% свободного диоксида кремния;

2. Провести скрининговое медицинское обследование рабочих данного производства; с целью; выявления пациентов, страдающих хронической об-структивиой болезнью легких (ХОБЛ).

3. Осуществить комплексное клинико-инструментальное обследование бронхолегочного аппарата горнорабочих золоторудного карьера с верифицированным диагнозом ХОБЛ и сопоставить полученные результаты со стажем работы в условиях профессиональной вредности.

4. Оценить состояние системной и местной иммунной защиты у горнорабочих золоторудного карьера с верифицированными диагнозами ХОБЛ и силикоза в,зависимости от стажа работы в условиях профессиональной вредности.

5. Провести сравнительный анализ функциональной активности альвеолярных макрофагов и фагоцитов, периферической-крови у горнорабочих золоторудного-карьера в зависимости от стажа> работы в условиях профессиональной вредности.

6. Разработать критерии ранней диагностики профессиональных заболеваний органов дыхания у горнорабочих: золоторудного карьера.

Научная* новизна. Впервые в результате комплексного исследования системного и местного иммунитета, функциональной активности альвеоляр-. ных макрофагов (AM) и фагоцитов, жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ) и периферической' крови: изучены основные: иммунологические механизмы, закономерности и особенности формирования патологических процессов' бронхолегочного аппарата у горнорабочих золоторудного1 карьера,. больных ХОБЛ в сочетании с силикозом.

Изучены характер и роль нарушений местного иммуни тета и функциональной активности AM в формировании патологических процессов;у больных ХОБЛ в сочетании с силикозом. Установлены особенности патогенеза и характер нарушений: кислородзависимой бактерицидности AM и фагоцитов р периферической крови, а также их роль в развитии бронхиальной обструкf ции, эмфиземы и развития кониотического процесса в легких у горнорабочих золоторудного карьера, страдающих ХОБЛ в сочетании с силикозом.

I Проведенные исследования дополняют представления о патогенетических механизмах силикоза в сочетании с ХОБЛ у горнорабочих золоторудно-i го карьера, позволяют более: целенаправленно осуществлять диагностику

I функциональных, морфологических и иммунологических нарушений, а так

1 же избежать ошибок в трактовке результатов исследования.

Практическая значимость. Использование результатов исследования

- позволило повысить эффективность периодических медицинских осмотров горнорабочих золоторудных карьеров? путем оптимизации системы ранней f диагностики:профессиональных заболеваний органов дыхания; ■

I На основе результатов диссертационных исследований разработаны методические рекомендации для врачей по диагностике: и профилактике

I профессиональных болезней легких у горнорабочих золоторудного карьера:

Профессиональные болезни органовдыхания у горнорабочих золоторудного карьера», утвержденные заместителем - начальника Федерального медико-биологического агентства JI.H. Бежиной 05.04.2007 г.

Результаты материалов диссертации внедрены в лечебно-профилактическую работу ФГУ3 «Центр профпатологии промышленной и морской медицины» ФМБА России (акт о внедрении per. № 16 от 18.01.2007 г.).

Материалы диссертационной" работы также используются в учебном: . процессе:на кафедрах гигиены окружающей и производственной среды и медицины труда ГОУВГЮ Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У 24,6% горнорабочих золоторудного карьера, подвергшихся вредному ингаляционному воздействию высокофиброгенной пыли с высоким со. держанием свободного5диоксида кремния (до 75%); диагностируется$бронхообструктивный синдром, патогномоничный для.ХОБЛ, что более чем в 2раза превышает ожидаемые показатели распространенности этой; патологии: для; всей популяции; (до 10%)) и характеризуется большей тяжестью функциональных и морфологических нарушений: Последнее: обстоятельство- может быть объяснено сочетанным воздействием, двух, ведущих этиологических факторов (вредные производственные факторы и табакокурение) у этой категории пациентов.

2. Развитие и прогрессировать профессиональной патологии органов дыхания у горнорабочих золоторудного карьера: взаимосвязаны с нарушениями-иммунитета и фагоцитарной активностью клеток.

3. В основе одного из механизмов формирования функциональной недостаточности альвеолярных макрофагов у горнорабочих золоторудного карьера с верифицированным .диагнозом профессионального заболевания легких (ХОБЛ-силикоз) лежит избыточнаяшродукция;активных форм кислорода, приводящая к угнетению активности антиоксидантных ферментов; окислительному повреждению мембран и нарушению фагоцитарной активности клеток.

Публикации: По теме диссертационной работы;опубликовано !3 научных работ.

Личный вклад автора. Вклад автора'заключается.в планировании, организации и проведении: исследования с выездом в район золоторудного карьера, формировании целей'и задач исследования, определении объема и методов исследования;;, в анализе, обобщении и обсуждении полученных результатов; в подготовке публикаций по теме диссертации.

Все эндоскопические (бронхоскопические) исследования с одновременным забором материала? для^ морфологических,, иммунологических и биохимических исследований выполнялись лично автором. Доля участия в накоплении материала составляет 80%, в обобщении — до 100%.

Апробация; работы. Материалы диссертации докладывались, на IV Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», г. Москва, 2005 г.; на VI Национальном? конгрессе ринологов, Санкт-Петербург, 2005); на научно-практической: конференции: СПбГМА им. И.И. Мечникова «Состояние: окружающей'; среды и здоровья; населения Северо-Западного региона» (2006); на XVI Национальном, конгрессе по болезням органов дыхания, (Санкт-Петербург, 2006);

Результаты исследованийобсуждались на .заседаниях кафедры гигиены окружающей; и производственной среды и медицины; труда СПбГМА им. И.И. Мечникова.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов; практических рекомендаций. Работа иллюстрирована. 14 рисунками и 8 таблицами: Библиографический; указатель включает. 278; наименований, в том числе 226 отечественных и 52 иностранных авторов;

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Сишкова, Елена Александровна

ВЫВОДЫ?

I 1. Производственный процесс добычи золоторудного сырья открытым | способом сопряжен с. высоким уровнем профессионального риска, который | формируется преимущественно: в; связи с интенсивным■ ингаляционным воз-| • действием силикоопасной пыли на фоне неблагоприятного:микроклимата. * 2. У горнорабочих золоторудного карьера ХОБЛ выявлена у 24,6% от | числа обследованных, что более чем в 2 раза превышает заболеваемость I ХОБЛ в популяции. Силикоз в сочетании-с ХОБЛ диагностировался, как пра-| вило, у горнорабочих, имеющих стаж свыше 15 лет. Патогномоничными при-| знаками силикоза являются фиброзные изменения в легких: узлового, интер; стициального и узелкового характера в 66,7%, 23,8% и 9,5% соответственно.

3. Длительное воздействие производственной пыли у пациентов, страдающих силикозом в сочетании с ХОБЛ, приводит к формированию рестрик-тивных нарушений внешнего дыхания: Наиболее информативными являются показатели ЖЕЛ и ФЖЕЛ.

4. У горнорабочих золоторудного карьера, страдающих ХОБЛ, со стажем работы в условиях профессиональной вредности до 10 лет преобладают д. .

I эндоскопические признаки катарального, при стаже работы свыше 10 лет — атрофического эндобронхита и деформации трахеобронхиалыюго дерева.

Эволюция- морфологических: признаков хронического бронхита представля

I ется сменой гипертрофических изменений слизистой: с последующим разви

I тием катарального интрамурального деформирующего бронхита. I

5: Механизмы формирования? функциональных нарушений системы органов дыхания у горнорабочих золоторудного карьера, страдающих ХОБЛ, обусловлены, прежде всего, нарушением функциональной активности и дисбалансом-'Г-клеточного звена системного иммунитета и формированием про

I воспалительной реакции с участием фагоцитов периферической крови. 11ри

5 этом тяжесть функциональных нарушений определяется наличием несостоятельности местного клеточного иммунитета^ и функциональной недостаточностью альвеолярных макрофагов. Наиболее выражены эти изменения у больных силикозом в сочетании с ХОБЛ.

6. Одним из патогенетических факторов функциональной недостаточности альвеолярных макрофагов у горнорабочих золоторудного карьера, страдающих силикозом в сочетании с ХОБЛ, является избыточная спонтанная продукция АФК, приводящая к угнетению активности антиоксидантных ферментов, окислительному повреждению мембран и нарушению фагоцитарной активности клеток. Вместе с тем, высокая базальная продукция АФК обуславливает развитие и прогрессирование воспаления, бронхиальной обструкции и фиброзных изменений в легких.

7. В патогенезе фиброзных изменений в легких (силикоза) ведущее значение принадлежит системной провоспалительной реакции, одним из основных элементов которой является спонтанная продукция АФК моноцитами и нейтрофилами периферической крови. Активация фагоцитов обусловлена несостоятельностью местных механизмов защиты и индуцируется Т-лимфоцитами, а степень выраженности определяется длительностью воздействия производственной пыли.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Г. Основой профилактики, пылевых профессиональных заболеваний при добыче золота открытым способомг является разработка и внедрение комплекса гигиенических мероприятий, направленных на снижение концентраций- пыли в воздухе рабочей зоны, уменьшение тяжести труда, механизацию основных трудовых операций и оптимизацию теплового состояния организма.

2. Рекомендуется также разработка и; внедрение мер на повышение эффективности периодических медицинских осмотров горнорабочих, которые должны включать компьютерную спирографию с проведением пробы с р2-агонистом (сальбутамол 200 мкгр), что позволит улучшить раннюю выявляе-мость пациентов с ХОБЛ.

3. Все работающие, с признаками профессиональной патологии респираторной' системы; должны находиться под диспансерным наблюдением с целью осуществления индивидуальной программы реабилитации ^проведении базисной медикаментозной терапии.

4. При оценке функционального состояния иммунной системы необходимо учитывать направленность и степень выраженности нарушений местной защиты легких. При этом целесообразно исследование показателей не только системного^ но и местного иммунитета, а также функциональной активности макрофагов.

5. При подозрении на ХОБЛ при стаже работы более 5 лет рекомендуется проведение фибробронхоскопии с целью выявления ранних признаков эндобронхита.

6. В программу первичной профилактики заболеваний органов дыхания включить прием антиоксидантных препаратов, ингаляции с целью выведения пыли.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сишкова, Елена Александровна, 0 год

1. Абёзгауз H.H. Консервация^ лейкоцитов периферической -крови; человека методом замораживания: Автореф::дис. . канд. мед. наук / H.H. Абёзгауз.-М., 1967.-13 с. ;

2. Авцын А.И. Эндопульмональная цитограмма / Авцын А.И. // Сов. медицина: 1982: - №7.-С;8-14:3:. Аксенова II.В. Клинико-иммунологическая диагностика и лечение больных^ хроническим; бронхитом: Автореф. .дис. . канд. мед. наук / Н.В. Аксенова.-М, 1986.-20 с.

3. Алексеева О.Г. Иммунология профессиональных хронических брон-холегочных заболеваний / О.Г. Алексеева. — М.: Медицина, 1987. С. 224.

4. Артамонова В.Г. Эколого-гигиенические аспекты* профилактики профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний?/ В.Г. Apr тамонова // Материалы международной научно-практическошконференции. — СПб, 2001.-С. 5-9.

5. Артамонова'В.Г. Клинические особенности органов- дыхания при воздействии муллитовой пыли*/ В .Г. Артамонова, Б -Б; Фишман, Е.Л. Лашина // Медицина труда и промышленная экология. — 2000. — №10. — С. 17 -21.

6. Артемова А.Г. Феномен торможения миграции лейкоцитов крови у морских; свинок с: гиперчувствительностью замедленного; типа к чужеродному тканевому антигену / А.Г. Артемова;//Бюл. эксперим. биологии:—1973. — № 10.-С. 67-70

7. Ахметова Б.Х. Материалы по изучению гормонального и иммунного статуса, у больных хроническим обструктивным • бронхитом / Б.Х. Ахметова и др. // Сб. резюме 4-го Национального конгресса по'болез-нямюргановдыхания; —■Mi, 1994-■— С. 1056.

8. Бабкина В;И. Базисная терапия хронической» обструктивной; болезни легких в сочетании с силикозом / В;И; Бабкина, А.Ф: Неронов; Л.В. Само-судова // Сб. трудов XVI национального конгресса по болезням, органов: дыхания. СПб., 2006. - С. 38.

9. Бабушкина Л.Г. Роль липидов в механизме гибели кониофагов / Л.Г., Бабушкина, Б.Т. Величковский // Гигиена»труда- непрофессиональные заболевания:.- 19801- №5. С. 25-28

10. Баглаев Т.Н. Иммунологическая реактивность при неспецифиче-. ских заболеваниях легких в условиях Забайкалья./ Т.Н. Баглаев, М.А. Николаева, В.А. Тарнуев // Сб. резюме 4-го Национального'конгресса по;болезням органов дыхания:- Mi,Л 994": С. 302.

11. Безлепко A.B. Роль фиброскопии в лечении обострения ХОБЛ / A'.Bi Безлепко, Ю.К. Дмитриев, Д.Г. Балдин // Сб. трудов XVLНационального конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 2006. - С. 244.

12. Бобков А.Г. Хронический бронхит (вопросы патоморфологии и патогенеза) / A.F., Бобков // Современные проблемы клинической и профилактической пульмонологии. СПб:, 1992. — С. 73-79.

13. Бокша: В .Г. Санаторно-климатическое лечение больных с заболеваниями органов дыхания / В.Г. Бокша, Б.В. Бо.уцкий. — Киев, ,1982. С. 5-11.

14. Болезни;органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 1989. - Т. 1. -С. 339-402.

15. Болевич С. Сравнительная характеристика свободнорадикальных процессов у больных с заболеваниями легких / С. Болевич // Сб. резюме 7-го Национального конгресса; по болезням органов дыхания. — М. 1997. — С. 1272.

16. Борисова A.M. Новые подходы к изучению иммунодефицитных состояний при хронических неспецифических заболеваниях органов дыхания / A.M. Борисова// Терапевтический архив. - 1991. - Т. 63, №10. - С. 4-14.

17. Бородулина Е.А. Клинические особенности реакции гуморального и клеточного иммунитета при силикозе и их роль, в развитии специфических инфекционных осложнений: Автореф;. дис. канд. мед. наук / Е.А. Бородулина: Самара, 2000; -24с.

18. Борохов А.И. Т- и B-системы иммунитета и противолегочные ауто-антитела при неспецифических заболеваниях легких / А.И. Борохов и др. // Болезни органов дыхания: Тр. 2-го Моск. мед. ин-та. М.у 1978; - Т. 103, Вып. 9. - С .26-30.

19. Братчик A.M. Альвеолярные макрофаги, эндобронхиальный фиб-ринолиз ; и кислотно-щелочное равновесие крови при хроническом бронхите / A.M. Братчик, Е.В. Бутурлина, G.A. Копылова // Сов., медицина. 1987. -№10. - С. 6-9;

20. Бронхология / Под ред. Г.И. Лукомского. — М.: Медицина, 1973. —476 с.

21. Буданова Л.Ф. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и диагностики хронических бронхитов профессиональной этиологии / Л.Ф: Буданова, И.М. Суворов, И.Н. Пастушкова // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 10. - С. 24-28.

22. Быкова A.B. Некоторые показатели клеточного; и гуморального иммунитета при различных формах хронического бронхита / A.B. Быкова, И.В; Походзей, И.С. Фрейдлин // Клиника и;лечение хронического бронхита: Сб. науч. тр. Л.: ВНИИП, 1980. - С. 25-29.

23. Васильчук И.В. Рентгенологические изменения при некоторых диссеминированных процессах в легких / И.В: Васильчук // Диссеминиро-ванные процессы в легких. Л., 1984. - С. 37-39.

24. Величковский Б.Т. Основные патогенетические механизмы профессиональных заболеваний легких пылевой этиологии: Актовая речь / Б.Т. Величковский. -М.: РГМУ, 1997. С. 33.

25. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология (роль свободно-радикальных процессов) / Б.Т. Величковский. .- Екатеринбург, 2001. 86 с.

26. Величковский: Б.Т. Этиология и патогенез; силикоза? / Б.Т. Величковский, Б:А. Канцельсон: М^: Медицина,.1964. - С. 205-225.

27. Величковский Б.Т. Патогенез и классификация: пневмокониозов / Б;Т. Величковский // Медицина5 труда? и-промышленная экология. 2003: -№7.-С. 8- 19.

28. Воинов АЛО. Эпидемиология хронических обструктивных заболеваний; легких / АЛО: Воинов, А.А. Лобанов // Медицина труда и промышленная.экология. 20031 - №4: - С. 23-25:

29. Врачебно-трудовая экспертиза при профессиональных заболеваниях легких, вибрационной болезни и туберкулезе / Под ред. Н.Н. Китьяна.м:, 1973.-е. з-20.

30. Воробьев Е.И. Профаммно-иммунологическое обследование в.системе массовых медицинских осмотров населения / Е.И: Воробьев;.РЛЗ; Петров; В И. Покровский//Иммунология.- 1985.- № 5;-С. 5-7.

31. Гигиенические критерии оценки труда по показателям вредности и опасности факторов; производственной? среды,. тяжести и напряженности трудового процесса::Методическое руководство.- М;: Госкомэпиднадзор России; 1994. 42с.

32. Глобальная, стратегия: диагностика, лечение и. профилактика; хро111 . нической обструктивной; болезни легких: Доклад рабочей группы» Национального Института Сердца;, Легких и крови Всемирнойюрганизацшг здравоохранения.-Женева: ВОЗ; 1998. 102 с:

33. Глобальная стратегия диагностики, лечения, и профилактики хронической; обструктивной болезни« легких:: пересмотр 2003 г. Женева: ВОЗ, 2003. -96 с.

34. Годельман А.Г. О некоторых эпидемиологических особенностях силикотуберкулеза / А.Г. Годельман, Д.М1 Зислин, Б.А. Канцельсон // Гигиена труда.- 1988.-№8.-С. 10-13.

35. Гольденберг Ю:М. Свободнорадикальное окисление в генезе болезней органов дыхания / ЮШ^ Гольденберг, А.Н: Кокосов, В.П. Мищенко // Пульмонология. 1991. - № 4. - С. 50-55.

36. Горблянский Ю.Ю: Стандарты оказания медицинской помощи при профессиональных заболеваниях органов дыхания / Ю.Ю. Горблянский // Сб. трудов XVI конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 2006. — С. 139:

37. Горблянский Ю.Ю. Особенности ХОБЛ у работающих в контакте, с промышленными поллютантами / Ю.Ю. Горблянский // Сб. трудов XVI конгресса по болезням органов дыхания. СПб;, 2006. - С. 218.

38. Гриневич Ю.А. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных / Ю;А. Гриневич, А.Н. Алферова // Лабораторное дело. — 1981. № 8; — С.493-496.

39. Грипии М.А. Патофизиология легких / М.А. Гриппи. М.: БИНОМ, 2001.-318 с.

40. Движков П.П. Пневмокониозы / П:П. Движков. М.: Медицина, 1965.-319 с.

41. Диагностика и лечение внутренних болезней // Под ред. Ф.И: Комарова. М.: Медицина, 1991. - Т. 2. С. 107-250.

42. Ежова H.H. Социально-экономическая оценка ущерба^ причиняемого болезнями органов дыхания / H.H. Ежова, Л.Ф. Молчанова // Современные клинико-социальные проблемы^ бронхолегочных заболеваний. — Горький, 1988.-С. 6-9.

43. Евгенова М;В. Профессиональные пылевые бронхиты / М.В. Ев-генова, В.М. Зерцалова, И.С. Иванова; — Mv 1972. 118 с.1.' ' 113

44. Ермаков Е.В. Эффективность, эндобронхиального введения- кон! центрата гранулоцитов у больных с различными, формами: хронического I бронхита / Е.В: Ермаков, , Кириллов; В:Н/Преображенский;, Т.Н:.Ер-| макова // Клинич. медицина. 1990. — № 6 - С. 93-96.

45. Жёстков^А.В1 Иммунологические изменения»при?пылевой;патоло1.гиилегких/А.В!, Жестков;//Гигиена'и» санитария:— 2000?-№'.6:.— С. 30^-33.

46. Жестков A.B. Клинические и иммунологические проявления пы1.' ■.■■левых; заболеваний легких: Автореф. дис.д-ра мед. наук / A.B. Жестков.2000.-38 с.-

47. Жестков А.В -, Косов А.И. Изменения иммунного статуса при профессиональных заболеваниях легких / А.В; Жестков, А.И. Косов // Сб. трудов

48. XVI национального кошресса; по болезням органов дыхания. — СПб., 2006.1.С. 139.

49. Жибург Е.Б. О состоянии мононуклеарных фагоцитов* при острыхзаболеваниях органов дыхания (в условиях Забайкалья): Автореф. дис.канд: мед. наук / E-.BVЖибург. СПб;, 1992: - 2V с.

50. Замотаев И .П. Хронический бронхит (клинико-физиологические,иммунологические и морфологические сопоставления) / И.П. Замотаев и др.

51. Терап. архив. 1985. - № 3. - С. 9-16. •• • . .80: Земсков^А;М:. Особённосттиммунологических нарушенийшри не? ' . '■■•■' ,1.специфических воспалительных заболеваниях легких / А.М. Земсков // Сб. —t