Клинико-патогенетическая характеристика постгеморрагической гидроцефалии, оптимизация ее диагностики и лечения у недоношенных детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, доктор медицинских наук Зиненко, Дмитрий Юрьевич

• Зиненко, Дмитрий Юрьевич
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Зиненко, Дмитрий Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы. Современное состояние диагностика и лечение недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией.

1.1.1. Этиология, патогенез и диагностика внутричерепных кровоизлияний.

1.1.2. Клиника и диагностика внутричерепных кровоизлияний.

1.1.3. Профилактика внутричерепных кровоизлияний.

1.1.4. Лечение внутричерепных кровоизлияний.

1.2. Механизмы развития гидроцефалии при внутричерепных кровоизлияниях.

1.2.1. Классификация гидроцефалии.

1.2.2. Диагностика гидроцефалии.

1.2.3. Лечениегидроцефалии.

1.2.4. Исходы постгеморрагической гидроцефалии.

1.2.5. Профилактика гидроцефалии

1.2.6. Прогнозирование результатов лечения постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетическая характеристика постгеморрагической гидроцефалии, оптимизация ее диагностики и лечения у недоношенных детей»

По данным литературы около трети недоношенных детей рождаются на 24-30 неделе гестации. У 50% из них развиваются внутричерепные кровоизлияния III-IV степени, которые в 50-60% случаев осложняются гидроцефалией, с последующим вторичным поражением головного мозга (Ларионов С.Н., 2008, de Vries L.S., 2002, Неер А., 2004, Ment L.R., 2004, Whitelow А.,2008).

Для предупреждения гидроцефалии многие авторы рекомендуют активную эвакуацию внутричерепных кровоизлияний. Для удаления гематом используются: пункция гематом, эндоскопическое удаление внутрижелудочковых и паренхиматозных кровоизлияний с отмыванием ликвора до "чистой воды", наружное дренирование ликворных пространств, приточно-отточные системы с фибринолитическими препаратами и др. (Галимова Р.Х., 2007, Whitelaw А., 2001, Fowlie P.W., 2003).

Другие авторы, исходя из того, что причина первичных кровоизлияний сохраняется, а оперативное лечение сопряжено с большим количеством осложнений, предпочитают выжидательную тактику (Luciano R. et al., 1997, Libenson M.H., 1999, Kennedy C.R., 2001, Whitelaw J., 2003, Mercer J.S., 2006; Liu J. et al., 2006).

До сих пор нет единого мнения как в отношении мер по профилактике гидроцефалии или в отношении методов купирования внутричерепной гипертензии, так и в отношении того, какое патологическое состояние подразумевается под диагнозом гидроцефалия. Об этом свидетельствует большое количество существующих и ежегодно появляющихся новых определений гидроцефалии. (Аренд A.A., 1948, Пурин В.Р., 1976, Симерницкий Б.П., 1989; Лихтерман Л.Б., 2004, Лебедев В.В., 2005, Murphy В.Р. 2002, Maison R., 2005, Rekate H., 2008, Deren K.E. et al., 2009, Krishnamurthy S. et al., 2009) Несмотря на разнообразие определений гидроцефалии, все они основаны на трех признаках: 1) большом количестве спинномозговой жидкости в полости черепа; 2) прогрессивном нарастании размеров ликворосодержащих полостей головного мозга; 3) на повышенном внутричерепном давлении и механизме развития (дисбалансе между продукцией и резорбцией ликвора).

Но, даже при таком небольшом наборе вариантов, определения слишком широко трактуют диагноз гидроцефалии, от простого расширения ликворных пространств как следствие атрофии (Лихтерман Л.Б., 2004), до дисбаланса между продукцией и резорбцией (Rekate H., 2003). Это, отчасти, объясняет, почему до сих пор нет единой классификации и единых подходов к лечению гидроцефалии.

Постгеморрагическая гидроцефалия у недоношенных детей манифестирует на третьей неделе жизни (Volpe J.J., 2008; David S., 2009). В этом возрасте из-за тяжелых витальных нарушений, низкой массы тела и большого количества крови в ликворе проведение шунтирующих вмешательств невозможно. Поэтому на этом этапе широко используются методы временного купирования гидроцефалии: консервативная (дегидратационная) терапия, пункции (вентрикулярные и/или люмбальные), наружное дренирование, установка подкожных резервуаров, вентрикулосубгалеальное дренирование (Maertzdorf W.J. et al., 2002, de Vries L.S. et al., 2002; Yapicioglu H, 2003, Whitelaw A., 2005, David S., 2009).

Все перечисленные методы имеют свои достоинства и недостатки, но сравнить их эффективность не представляется возможным, так как в рассматриваемых работах группы весьма разнородны по возрасту, массивности кровоизлияния, но, самое главное, из-за того, что до сих пор нет единого понимания того, какой патологический процесс имеется в виду, когда формулируется диагноз гидроцефалия (Хачатрян В.А., 2009, Kennedy C.R., 2001, Mercer J.S., 2006, Whitelaw А., 2008; Rekate H., 2008).

За почти вековую историю хирургического лечения гидроцефалии разработаны десятки оперативных вмешательств по отведению ликвора в сердечнососудистую и мочеполовую системы, брюшную полость, желчный пузырь, паранефральную клетчатку, сосцевидный отросток, ретробульбарную клетчатку и др. (Арендт A.A., 1948, Пурин В.Р., 1976, Хачатрян В.А. и др 1985, Dandy W.E., 1933, Torkildsen А., 1939, Nulsen F.E. and Spitz E.B., 1952, Ransohoff J., 1954, Scott M. et al., 1955, Pudenz R.H. et al., 1957, Smith G.W. et al., 1958).

В настоящее время для лечения недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией основным методом является вентрикулоперитонеостомия для проведения которой необходим очищенный от крови и белка ликвор, что резко сужает возможности нейрохирурга, ведет к более длительному использованию временных методов, увеличивает сроки пребывания больных в стационаре и отрицательно сказывается на результатах и стоимости лечения.

Все вышеизложенное послужило поводом для углубленного изучения проблем диагностики и лечения постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей.

Цель исследования.

Изучение клинико-патогенетических особенностей постгеморрагической гидроцефалии для совершенствования критериев ранней диагностики и повышения эффективности ее лечения у недоношенных детей.

Задачи исследования.

1. Выяснить особенности клинического течения постгеморрагической гидроцефалии и причины ее развития у недоношенных детей.

2. Определить ведущие патогенетические признаки, характеризующие ликвородинамические нарушения при постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей.

3. Выявить критерии ранней нейровизуализационной и допплерографической диагностики постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей и контроля эффективности ее лечения.

4. Определить показания для применения методов временного купирования внутричерепной гипертензии при постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей и оценить их эффективность.

5. Обосновать показания и оценить эффективность различных методов ликворошунтирующих вмешательств при постгеморрагической гидроцефалией у недоношенных детей.

6. Оценить отдаленные результаты лечения постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста, выраженности внутричерепных кровоизлияний, сроков от начала заболевания до хирургического лечения.

7. Разработать протокол лечения постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей.

Научная новизна исследования

Доказано, что ведущими патогенетическими признаками постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей являются нарастающий градиент давления между внутренними и наружными отделами ликворной системы и нарушение объемно-пространственных взаимоотношений, с превалирующим расширением желудочковой системы по сравнению с субарахноидальными пространствами.

Выявлена отличительная особенность постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей, характеризующаяся развитием окклюзионно-облитерирующих процессов на различных уровнях системы ликвороциркуляции (внутренних и наружных отделах).

Доказан приобретенный генез постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей на основании манифестации постгеморрагической гидроцефалии с 2-3 недели жизни по данным клинических проявлений, пренатальных и постанатальных ультразвуковых исследований.

Установлена высокая эффективность малоинвазивных оперативных вмешательств у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией в течение 3-5 суток после выявления акустических признаков развития гидроцефалии, позволяющая предупредить вторичное поражение головного мозга, а у трети больных исключить необходимость проведения ликворошунтирующих операций.

Выявлена прямая корреляционная связь гестационного возраста новорожденных и степени выраженности внутричерепных кровоизлияний с частотой развития постгеморрагической гидроцефалии.

Практическая значимость исследования

На основании выявленной триады симптомов (внутричерепная гипертензия, прогрессивная вентрикуломегалия и сдавление субарахноидальных пространств) можно точно дифференцировать гидроцефалию от других схожих по клинической или интероскопической картине состояний.

Созданы и внедрены в клиническую практику эффективные методы отведения спинномозговой жидкости в мочевой пузырь, в правое предсердие и субгалеально у больных с различными формами гидроцефалии.

Разработан протокол лечения недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией с учетом соматического статуса больного, формы и стадии заболевания.

Результаты проведенных исследований особенностей течения постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей способствуют раннему выявлению заболевания. Диагностика гидроцефалии на начальных этапах ее развития, на основании выявленных нейросонографических и допплерографических доклинических признаков, использование люмбальных пункций и вентрикулосубгалеального дренирования в учреждениях родовспоможения, внедрение вентрикулоатриостомии и вентрикулоцистостомии в нейрохирургическую практику позволило в два раза улучшить результаты лечения недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Показанием для оперативного лечения детей с гидроцефалией является одновременное наличие триады симптомов — повышенного внутричерепного давления, расширенной желудочковой системы, сдавленных субарахноидальных пространств.

2. Результаты психомоторного развития недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией зависят от своевременности и адекватности хирургического вмешательства, направленного на купирование внутричерепной гипертензии, что возможно только при организации неотложной специализированной нейрохирургической помощи детям в учреждениях родовспоможения и второго этапа выхаживания.

3. Для лечения недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией на ранних этапах развития заболевания необходимо использовать миниинвазивные и непродолжительные по времени методы, к которым относятся люмбальные пункции, вентрикулосубгалеальное дренирование.

4. Активное использование вентрикулоатриостомии и вентрикулоцистомии , позволяет начать нейрохирургическое лечение недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией на более ранних стадиях заболевания, что сокращает сроки госпитализации, уменьшает количество осложнений и улучшает результаты лечения.

Практические рекомендации.

1. При массивных внутричерепных кровоизлияниях рекомендуются вмешательства, направленные на частичное удаление гематом только в том случае, если последние результируются гипертензионным или дислокационным синдромами.

2. Показаниями к постановке диагноза гидроцефалии и активным хирургическим действиям являются одновременно диагностируемые внутричерепная гипертензия, прогрессивное нарастание размеров желудочков и сдавление субарахноидальных пространств.

3. Активные хирургические действия, направленные на нормализацию внутричерепного давления, должны начинаться сразу после диагностики гидроцефалии в учреждениях родовспоможения или стационарах второго этапа выхаживания.

4. При выявлении сообщающегося характера гидроцефалии лечение рекомендуется начинать с люмбальных пункций. При неэффективности люмбальных пункций или окклюзионном характере гидроцефалии, необходимо производить пункционную установку вентрикулосубгалеального дренажа. Субгалеальное дренирование можно использовать 2-4 раза до купирования соматических проблем и достижения ребенком массы тела 1500 г.

5. При наличии крови в ликворе или продуктов ее распада рекомендуется отведение спинномозговой жидкости в сердечнососудистую систему, а при невозможности проведения данной операции дренирование в мочевой пузырь.

6. Нецелесообразно использование эндоскопической тривентрикулостомии у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией, в связи с ее чрезвычайно низкой эффективностью на ранних стадиях развития гидроцефалии, затрудняющее использование данного метода в последующем из-за распространения облитерирующего процесса на базальные цистерны.

7. В послеоперационном периоде необходим ежемесячный диспансерный контроль состояния ребенка для своевременного выявления не только осложнений, но и таких угрожающих жизни ребенка состояний как двухуровневая гидроцефалия, или изолированный IV желудочек, встречающийся в 12 % наблюдений.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенной работы внедрены в клиническую практику нейрохирургического отделения ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского Департамента здравоохранения г.Москвы, ГБ № 8 Департамента здравоохранения г.Москвы, ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова Департамента здравоохранения г.Москвы, Детской городской Измайловской клинической больницы Департамента здравоохранения г.Москвы, ФГУ Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А.Л.Поленова Росздрава (г.Санкт-Петербург).

Апробация работы

По теме диссертации опубликовано 32 печатных работ, из них 8 — в периодических изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 3 патента, 2 новых медицинских технологий, 19 работ в отечественной и 12 в зарубежной печати.

Материалы диссертации доложены на I и II Всероссийских конференциях по детской нейрохирургии (г.Москва, 2003; г.Екатеринбург, 2007), с I по VIII Российских конгрессах — «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (г.Москва, 2001-2009), на «Поленовских чтениях» (г.Санкт-Петербург, 2002-2009.), на научно-практической конференции «Новые технологии в неонатологии» (г.Москва, 2006-2009.); Hydrocephalus Workshop (Гетеборг, Швеция, 2006; Родос, Греция 2007); на 21 и 22 Европейских конгрессах детских нейрохирургов (Швейцария 2008, Турция 2010), CSF research 2008 (Ганновер, Германия, 2008), CSF Research 2009 (Балтимор, США, 2009), Hydrocephalus Workshop 2010 (Крит, Греция, 2010).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 234 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 66 рисунками. Указатель литературы включает 345 источников, в том числе 70 отечественных и 275 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Зиненко, Дмитрий Юрьевич

197 ВЫВОДЫ.

В клинической картине внутричерепных кровоизлияний, осложнившихся гидроцефалией, у недоношенных детей ведущими признаками являются: тяжелое общее состояние детей, нестабильность витальных функций, манифестирующий на третьей неделе жизни гипертензионный синдром, симптомокомплекс диффузного поражения головного мозга и проградиентное течение заболевания. Основным патогенетическим признаком постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных является внутричерепная гипертензия, результирующаяся нарастанием градиента давления между внутренними и наружными отделами ликворной системы головного мозга, нарушением объемно-пространственных взаимоотношений с расширением желудочковой системы и сдавлением субарахноидальных пространств.

Выявление внутричерепной гипертензии на основе клинических, допплерографических данных и прямых измерений внутричерепного давления, нарастания объема желудочковой системы и сдавления субарахноидальных пространств позволяет дифференцировать гидроцефалию от других схожих по клинической и интроскопической картине состояний, избежать гипердиагностики, назначения необоснованного лечения и ятрогении.

Нейрохирургическое лечение недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией необходимо начинать в учреждениях родовспоможения и на этапах выхаживания для профилактики вторичного повреждения головного мозга. Прогрессирование гидроцефалии, риск неблагоприятных исходов при транспортировке в специализированное учреждение и отсутствие возможности полномасштабного нейрохирургического вмешательства являются показаниями для применения малотравматичных, не требующих общего обезболивания методов временного купирования гидроцефалии.

5. Для временного купирования внутричерепной гипертензии при сообщающейся гидроцефалии наиболее простым, малотравматичным и эффективным методом является люмбальная пункция. У больных с окклюзионной гидроцефалией для временного купирования внутричерепной гипертензии наиболее эффективным является установка по разработанной нами методике вентрикулосубгалеального дренажа (патент №2336110). Применение люмбальных пункций позволило в 38,2 %, а вентрикулосубгалеальное дренирование в 14,3 % случаев добиться стабилизации гидроцефалии и избежать сопряженных с большим количеством осложнений ликворошунтирующих операций.

6. Использование вентрикулоатриостомии и разработанной нами вентрикулоцистостомии (патент №2355332) дает возможность проводить ликворошунтирующие операции недоношенным детям с гидроцефалией в более ранние сроки, не дожидаясь полнойf санации ликвора от крови и -продуктов ее распада. Применение данных методик позволило сократить сроки нейрохирургического лечения с 18 до* 10,5 дней и снизить количество осложнений с 54,1% до 36%.

7. Установлена прямая корреляционная зависимость результатов лечения от гестационного возраста, массивности кровоизлияния и сроков начала хирургического лечения. Результаты лечения лучше у детей старше 28 недель гестации по сравнению с детьми младше 28 недель гестации и. с той же степенью внутрижелудочкового кровоизлияния, с кровоизлияниями II-III степени по сравнению с детьми с кровоизлияниями IV степени и у детей со сроком от начала заболевания до хирургической коррекции внутричерепное давление менее 5 дней, по сравнению с детьми, оперированными в более поздние сроки.

8. Использование разработанного протокола лечения постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей дает возможность диагностировать гидроцефалию на ранних стадиях заболевания, осуществлять дифференцированный подход к лечению и позволяет в 2 раза (с 9,3% до 18,0%) увеличить число хороших результатов.

200

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Принятие в нашей стране в 1993 году ВОЗовских стандартов живорожденности привело к резкому росту числа детей родившихся раньше срока. Так, по данным Госкомстата от 1997 года, увеличение произошло Почти в полтора раза, и с каждым годом число недоношенных детей продолжает увеличиваться на 10-15%. Эта тенденция отмечается во всем мире и Наша страна не исключение.

Практически у каждого пятого недоношенного ребенка выявляются внутричерепные кровоизлияния, которые в 60-80% случаев, по данным разных авторов, приводят к развитию гидроцефалии (Ларионов С.Н., 2008, de Vries L.S., 2002, Неер А., 2004, Ment L.R., 2004, Whitelow А.,2008).

Наше исследование показало, что гидроцефалия манифестирует на третьей неделе жизни ребенка. Основным методом лечения постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей являются ликворошунтирующие вмешательства. Но отсутствие возможности проведения данного вида операций на ранних стадиях заболевания (из-за малого веса детей, слабо развитой системы ауторегуляции, морфологической и функциональной незрелости организма, сопутствующих заболеваний, массивных внутричерепных кровоизлияний) и большого количества осложнений, сопровождающих ликворошунтирующие операции, стимулирует поиск методов профилактики гидроцефалии. Для этих целей используют дегидротационную терапию, пункции, пункционное и эндоскопическое отмывание гематом, наружное дренирование, приточно-отточные системы с введением в желудочки фибринолитиков для быстрейшей санации ликвора от крови. Однако, проведенные рандомизированные исследования (Kennedy C.R 2001, Whitelow А. 2003) показали, что перечисленные методики не только не снижают количество случаев гидроцефалии, но и значительно ухудшают развитие детей, так как сами методы сопряжены с большим количеством осложнений, таких как ацидоз, кальциноз почек, инфекции, повторные кровоизлияния, гипердренажи, отек мозга и др., которые по своему патологическому воздействию на мозг ребенка ничем не уступают гидроцефалии, и не уменьшает число случаев потребовавших установки шунтирующих систем.

Наш опыт лечения 265 недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией так же подтвердил нецелесообразность использования методов профилактики постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей, не только потому, что данные методы сопряжены с большим количеством осложнений, но и из-за значительно преувеличенного риска развития гидроцефалии.

Гипердиагностика гидроцефалии связана с тем, что до сих пор не только среди врачей разных специальностей, но и среди нейрохирургов нет единого понимания того, какой патологический процесс имеется в виду, когда формируется диагноз гидроцефалия. Несмотря на то, что существуют сотни определений гидроцефалии, все они основаны на трех признаках: 1) большое количество жидкости в полости черепа; 2) прогрессивное нарастание размеров ликворосодержащих пространств; 3) повышенное внутричерепное давление; и механизме развития - дисбалансе между продукцией и резорбцией. Не исключение и наиболее распространенное среди нейрохирургов определение Денди-Кушинга, принятое в нашей стране в 1987 году в г. Риге на первом конгрессе, посвященном вопросам диагностики и лечения гидроцефалии:

Гидроцефалия - это избыточное скопление жидкости в полости черепа, образовавшееся в результате дисбаланса между продукцией и резорбцией жидкости, что приводит к уменьшению объема вещества головного мозга».

В данном определении четко прописана последовательность событий при развитии гидроцефалии: дисбаланс между продукцией и резорбцией, что приводит к задержке спинномозговой жидкости в полости черепа, и результируется повышением внутричерепного давления и уменьшением объема вещества головного мозга.

Таким образом, причиной развития гидроцефалии является дисбаланс между продукцией и резорбцией спинномозговой жидкости, и не важно, в результате чего он возник - в результате гиперпродукции, нарушения всасывания или окклюзии ликворопроводящих путей. Главное, что спинномозговой жидкости вырабатывается больше, чем всасывается, и задерживающаяся спинномозговая жидкость, как любой дополнительный внутричерепной объем, приводит к повышению внутричерепного давления и уменьшению объема вещества головного мозга. Кроме последовательности событий из определения вытекают основные симптомы гидроцефалии:

1. Избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа.

2. Прогрессивное увеличение ликворных пространств.

3. Высокое внутричерепное давление.

4. Уменьшение объема вещества головного мозга.

Из данного определения следует, что гидроцефалия всегда протекает с повышением внутричерепного давления, а раз так, то у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией не существует таких форм, как нормотензивная и, тем более, гипотензивная гидроцефалия. Появлением таких форм гидроцефалии мы обязаны определениям, основанным на двух признаках, а именно, большом скоплении жидкости в полости черепа и его прогрессивном нарастании, т.е. без учета механизма развития и наличия внутричерепной гипертензии.

Но, раз гидроцефалия носит гипертензионный характер, то очевидно, что не существует и таких ее форм как наружная и смешанная. Для того чтобы объяснить, почему при гидроцефалии накопление спинномозговой жидкости происходит только в желудочковой системе или базальных цистернах, необходимо вспомнить основные моменты ликворопродукции, циркуляции и резорбции, происходящие в нормальных условиях.

1. Основная масса ликвора (70-80%) вырабатывается в желудочках головного мозга.

2. Большая часть ликвора резорбируется на конвекситальной поверхности мозга.

3. Циркуляция спинномозговой жидкости происходит за счет разницы давлений во внутримозговых ликворных полостях и конвекситальных пространствах, т.е. существует градиент давления, направленный наружу, т.к. давление на поверхности ниже.

4. Ликворные пространства не есть идеально сообщающиеся полости, т.к. субарахноидальные пространства представляют собой сложную систему каналов, ячеек, трабекул и др.

5. Мозг является субстанцией с высокой эластичностью и плохой сжимаемостью, т.к. сам на 80% состоит из воды.

В норме все выше перечисленные процессы находятся в динамическом равновесии. Подъемы внутричерепного давления, связанные с различными физическими действиями, кратковременны и легко нивелируются за счет сокращения внутричерепного объема венозной крови, как первого и наиболее быстрого способа погашения гипертензионных всплесков. При более затяжных периодах внутричерепной гипертензии происходит ускорение резорбции ликвора. Хорошо известно, что чем выше внутричерепное давление, тем больше разница между ним и внутрисинусным давлением, за счет этой разницы и происходит ускорение всасывания. При недостаточности данных механизмов подключаются резервные пути всасывания спинномозговой жидкости такие как: трансэпендимальные, паренхиматозные, в сосудистое сплетение, по сосудисто-нервным пучкам, в лимфатическую систему и др.

Сокращение продукции ликвора происходит только при повышении внутричерепного давления на более 300 мм вод. ст., но происходит это в терминальных ситуациях и не оказывает значительного эффекта на внутричерепное давление, т.к. уже запущены механизмы, которые стали самодостаточными и поддерживают внутричерепную гипертензию за счет сформировавшихся порочных кругов.

Иными словами, если перечисленных мер по нормализации внутричерепного давления оказывается недостаточным, то происходит декомпенсация и процесс становится неуправляемым - развивается гидроцефалия.

Таким образом, при возникновении дисбаланса между продукцией и резорбцией (мы говорим только о сообщающейся форме гидроцефалии), жидкость, поступая в желудочки, повышает в них давление, которое, с некоторой задержкой, передается во все ликворные пространства. Что приводит к повышению в них давления и, как результат, расширению всех ликворосодержащих пространств за счет сдавления паренхимы головного мозга (Рис.№66 б), но на очень короткий промежуток времени, т.к. мозг является плохо сжимаемой субстанцией, ибо сам состоит почти на 80% из воды. Когда мозг достигает предела своего сжатия, во взаимодействие вступают наружные и внутренние силы. Как.мы знаем, давление изнутри всегда выше, чем снаружи. Возникает градиент давления и мозг, по всем законам физики, начинает смещаться в сторону наименьшего сопротивления, т.е. в. сторону черепа, что приводит к выдавливанию ликвора в венозную систему и сдавлению субарахноидальных пространств (Рис. №55 в).

Рис. № 66. Этапы развитие гидроцефалии: а) норма; б) начальная стадия декомпенсации ликвороциркуляции; в) декомпенсированная гидроцефалия.

Существует еще несколько объяснений невозможности развития наружной или смешанной гидроцефалии. Еще в 1960г. ЯапзоЬоГГ I. предположил, что сообщающейся гидроцефалии не существует. При гидроцефалии всегда имеется нарушение ликвороциркуляции, только при окклюзионной форме блок расположен на желудочковом уровне, а при сообщающейся гидроцефалии на уровне базальных цистерн или субарахноидальных пространств. Таким образом, ликвор физически не может достигнуть конвекситальной поверхности мозга.

Но симптомокомплекс - повышенное внутричерепное давление, расширение желудочковой системы, сужение субарахноидальных пространств в определении Денди-Кушинга только подразумевается или логично из него вытекает, однако четко в нем не прописан, что дает возможность для слишком широкой трактовки диагноза гидроцефалия и, как следствие, назначения необоснованного лечения.

Столкнувшись с данной ситуацией, мы проанализировали все неврологические и интроскопические признаки гидроцефалии, которые встретили у наших больных и выявили триаду симптомов, которая была у всех без исключения недоношенных детей)с постгеморрагической гидроцефалией:

1. Большие и прогрессивно увеличивающиеся размеры желудочков;

2. Сдавленные субарахноидальные пространства;

3. Повышенное внутричерепное давление.

На основании данной триады нами было сформулировано новое определение гидроцефалии для недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией: гидроцефалия - это состояние, возникающее в результате дисбаланса между продукцией и резорбцией ликвора, что приводит к повышению внутричерепного давления и результируется прогрессивным увеличением желудочков головного мозга и сдавлением субарахноидальных пространств.

Из данного определения следует, что диагноз гидроцефалия правомочен только при наличии всех трех вышеперечисленных симптомов. Отсутствие одного или двух признаков говорит о том, что это любое другое заболевание, но только не гидроцефалия. Так, например, при синдроме "доброкачественной внутричерепной гипертензии" имеется дисбаланс между продукцией и резорбцией спинномозговой жидкости и высокое внутричерепное давление, но отсутствует расширение ликворных пространств, что не дает нам право выставлять диагноз гидроцефалия. С другой стороны, при атрофии вещества головного мозга есть большое количество спинномозговой жидкости, прогрессивно увеличивающееся по мере развития атрофических процессов, но нет внутричерепной гипертензии, что также показывает, что кроме схожей интроскопической картины это состояние не имеет ничего общего с гидроцефалией.

На наш взгляд, главной задачей нейрохирургов является скорейшее купирование внутричерепной гипертензии, являющейся основным повреждающим фактором при развитии гидроцефалии.

Использование ликворошунтирующих операций у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией на ранних стадиях развития гидроцефалии невозможно из-за сопутствующих заболеваний, - рисков, связанных с транспортировкой, наличия большого количества крови в ликворе и др. Но, в тоже время, для предупреждения вторичного поражения вещества головного мозга, необходимо раннее купирование внутричерепной гипертензии. На этом этапе неоценимое значение приобретают методы временного купирования внутричерепной гипертензии. Для этих целей используются: дегидротационная терапия, люмбальные и вентрикулярные пункции, установка подкожных резервуаров и систем длительного наружного дренирования. На начальных этапах мы использовали все вышеперечисленные методы и выяснили, что дегидротационная терапия, вентрикулярные пункции, подкожные резервуары не позволяют добиться стабильной нормализации внутричерепного давления, а наружное дренирование сопряжено с большим количеством осложнений.

Единственным методом, который исключал необходимость регулярных выведений спинномозговой жидкости, постоянного контроля над объемом оттекающей спинномозговой жидкости и связанных с этим рисков инфицирования и перепадов внутричерепное давление при окклюзионной гидроцефалии, оказалось вентрикулосубгалеальное дренирование. Но в классическом варианте операция требует общего обезболивания, создания большого подапоневротического кармана и, соответственно, травматична и сопряжена с кровопотерей. В связи с чем, нами была разработана методика пункционной установки вентрикулосубгалеального дренирования. Методика технически проста, малотравматична, не требует общего обезболивания и транспортировки больного в специализированное учреждение, сопряжена с очень низким (по сравнению с другими методами) риском (всего 4%) осложнений. Единственным относительным недостатком является то, что дренаж нормализует внутричерепное давление на 2-3 недели (в среднем на 18,5 дней). Но для недоношенных детей этого срока зачастую достаточно, чтобы купировать соматические проблемы, если нет, то субгалеальный дренаж можно устанавливать повторно» по нашему опыту, до 4 раз, что позволяет подготовить больного к ликворошунтирующей операции, предупреждая вторичное поражение вещества головного мозга.

Также чрезвычайно эффективным и малотравматичным оказалось использование люмбальных пункций у больных с сообщающейся гидроцефалией. У данной группы пациентов удалось купировать развитие гидроцефалии и таким образом удалось избежать ликворошунтирующих операций практически в 38,3 % случаев. Диагностика сообщающегося характера гидроцефалии основывалась на одновременном расширении не только желудочковой системы и базальных цистерн. Высокую эффективность люмбальных пункций при сообщающейся гидроцефалии мы объясняем транзиторной окклюзией ликворных путей возникающей на фоне внутричерепной типертензии и исчезающей после устранения последней при выведении ликвора. Но, если признанными местами транзиторной окклюзии (в соответствии с общепринятой гидродинамической концепцией 1Ь.Ро15еи11е) являются наиболее узкие участки ликворопроводящих путей (отверстие Монро, III желудочек, водопровод мозга, выходные отверстия IV желудочка), то при сообщающейся гидроцефалии окклюзия происходит не на уровне желудочковой системы головного мозга, а в результате сдавления субарахноидальных пространств, происходящего за счет градиента давления между желудочками и конвекситальными отделами ликворной системы.

На основании полученных данных была разработана классификация сообщающейся гидроцефалии в зависимости от уровня окклюзии ликворных путей во внецеребральных пространствах: 1. Окклюзия на уровне затылочной цистерны, 2. На уровне препонтинной,3. на уровне понтинной, 41 На уровне межножковой, 5. На уровне хиазмальной, 6. На уровне субарахноидальных пространств.

Как мы уже говорили, внутричерепная гипертензия всегда развивается при гидроцефалии за счет дисбаланса между продукцией и резорбцией, но при сообщающейся гидроцефалии клиника внутричерепной гипертензии носит стертый характер: темпы роста окружности головы превышают норму на 0,51,5 см, в месяц размеры желудочков увеличиваются на 1-2 мм в месяц, большой родничок выбухает, ребенок развивается, но с незначительной задержкой и др. Для подтверждения внутричерепной гипертензии мы проводили люмбальные пункции с измерением внутричерепного давления. Оно1 превышало возрастную норму всего на' 30-50 мм водн. столба, в отличие от окклюзионной гидроцефалии, при которой давление превышало норму в 2-3 раза, и достигала 300 мм.водн.ст., что объясняет разницу клинических картин при этих двух формах гидроцефалии.

Для подтверждения внутричерепной гипертензии, особенно уже у шунтированных детей с дисфункцией, неоценимое значение играет транскраниальная допплерография, т.к. по ускорению венозного оттока в прямом синусе можно безошибочно судить о наличии внутричерепной гипертензии. Но не только эти два метода могут подтвердить наличие внутричерепной гипертензии. На основании нейросонографического исследования по "вколоченности" дна третьего желудочка в структуры основания черепа, можно говорить об окклюзионной гидроцефалии, а при расширении затылочной цистерны и сдавлению мозжечка или пролабированию межножковой цистерны в полость третьего желудочка можно, практически со 100% уверенностью, говорить не только о наличии внутричерепной гипертензии, но даже о месте окклюзии на уровне базальных цистерн.

Таким образом, разработанное нами определение гидроцефалии позволило избежать гипердиагностики и проведения необоснованного лечения, изменило классификацию гидроцефалии, исключив такие ее формы как наружная и смешанная, нормотензивная и гипотензивная. Разработанный нами

4 ч метод пункционной установки вентрикулосубгалеального дренажа при окклюзионной гидроцефалии и люмбальных пункций при сообщающейся гидроцефалии позволил проводить лечение больных в условиях отделений второго этапа выхаживания, наиболее приспособленных, оснащенных как оборудованием, так и квалифицированным персоналом отделений. Такая тактика позволила не только избежать рисков транспортировки, но и вторичного поражения внутричерепным давлением головного мозга, о чем говорят сравнительные данные у детей, пролеченных при помощи нашей методики и другими методами.

Так, после того как дети достигали веса 1500 гр., и позволял соматический статус, они переводились для дальнейшего лечения в нейрохирургическое отделение. У детей первой группы это происходило на 3-4 месяц жизни, при этом окружность головы была в среднем 43,2 см, а индекс

Эванса0,69. Во второй же группе перевод происходил в возрасте 1,5-3 месяца и окружность головы составляла в среднем 38,3 см, а индекс Эванса 0,57.

У детей первой группы наружное дренирование проводилось 102 раза у 49 пациентов, в среднем на 14 дней. Использование наружного дренирования было сопряжено как с очевидными осложнениями (инфекционные - 8 (8,8%), гипердренажные - 12 (11,8%), кровоизлияния - 4 (3,9 %), ликворрея - 11 (10,8%), дисфункции дренажа - 18 (17,7%) и др.), так и скрытыми в виде потери ликвора по дренажу, учитывая его важные питательную, обменную, информационную и иные функции, выполняемые им, особенно, на начальном этапе развития нервной системы.

В связи с чем, на последнем этапе исследования от наружного дренирования мы практически отказались, за исключением случаев инфекционных процессов.

Больным первой группы производилось в основном вентрикулоперитонеальное дренирование, что требовало длительной санации,', ликвора, и было сопряжено с большим количеством абдоминальных осложнений в виде псевдокист брюшной полости, пареза кишечника, спаечного. процесса и др. Всего было произведено 92 ревизии абдоминального катетера у 42 (30,0%).

В связи с этим, детям из второй группы при наличии крови или продуктов ее распада в ликворе производилась вентрикулоатриостомия, а в случае невозможности, отведения ликвора в сердечнососудистую систему проводилась вентрикулоцистостомия по разработанной нами методике. Всего было произведено 8 (9,0%) вентрикулоцистостомий. Инфицирование было у 2(25%) больных, у 4 (50%) больных развился гипердренажный синдром в сроки от 2 до 4 месяцев после операции, но произошедшая к этому времени санация ликвора позволила нам перевести вентрикуцистостомию в вентрикулоперитонеостомию. У двоих больных Вентрикулоцистостома функционирует более 1,5 лет.

В сердечнососудистую систему спинномозговая жидкость отводилась у 29 (32,6%) детей второй группы. Еще у двух больных провести катетер в правое предсердие не удалось, что мы связываем с длительной катетеризацией подключичной вены и, как результат, ее стеноза.

Важно отметить, что всем детям во второй группе шунтирование производилось при помощи дренажных систем фирмы «МедСил» на высокое давление и программируемых дренажных систем Hakim, в которых устанавливалось давление от 170 до 200 мм. водного столба в сочетании с антисифонным устройством Hakim, что позволило в три раза сократить количество гипердренажных осложнений и изменить их выраженность. Исчезли такие проявления гипердренажа как эпи или субдуральные гематомы и гидромы. Основным являлся гипотензивный синдром или, как мы его называем, синдром «подушки», отмеченный у 4 пациентов (4,5 %) и проявлялся он, в основном, по утрам, когда, из-за возвышенного положения головы, происходит неконтролируемый антисифонным устройством отток спинномозговой жидкости. Как известно, антисифонное устройство Codman предотвращает быстрый отток спинномозговой жидкости в диапазоне от 60 до 120 градусов.

Необходимо отметить, что, несмотря на резко сократившееся число гипердренажных осложнений с 23,0% до 4,5%, число больных с изолированным IV практически не изменилось, что свидетельствует о том, что это состояние, в большинстве случаев, лишь проявляется после шунтирующих операций, а не является его осложнением.

В остальном набор осложнений в обеих группах мало чем отличаются, но значительно снизилось их количество с 54,1% до 36,0%.

Наиболее частыми осложнениями остаются инфекции, но исключение из протокола лечения наружного дренирования и широкого внедрения вентрикулоатриостомии позволили снизить их число с 24,3 до 14,6%, а дисфункций абдоминального катетера с 30,0% до 16,7%.

Для оценки результатов лечения использовалась модернизированная нами шкала оценки качества жизни для детей с черепно-мозговой травмой Ю.А.Орлова (2002).

Катамнез удалось проследить у 173 детей. Оценка качества жизни, по разработанной нами шкале, показала, что хорошие результаты были более чем у 64 % оперированных детей.

На результаты лечения влияли гестационный возраст, степень кровоизлияния, сроки от манифестации заболевания до начала оперативного лечения. Результаты были хуже у детей с меньшим сроком гестации, с кровоизлияниями Ш-ГУ степени. Значительное влияние на результаты оказывали сроки от манифестации заболевания до начала хирургического лечения.

Полученные результаты в виде сокращения количества осложнений с 53,4 до 36,0%, сроков пребывания в учреждениях родовспоможения и второго этапа выхаживания с 13,7 до 12,5 недель, в нейрохирургическом стационаре с 18 до 10,5 дней и улучшение конечных результатов более чем в два раза позволили нам разработать протокол лечения недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией. Следование предложенному нами протоколу, позволяет получить результаты лечения у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией такие же, как у недоношенных детей того же срока гестации, веса и массивностью внутрижелудочковых кровоизлияний без гидроцефалии, что и являлось целью настоящего исследования.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Зиненко, Дмитрий Юрьевич, 2010 год

1. Абрамова H.A., Зиненко Д.Ю. Внутричерепные кровоизлияния у недоношенных детей. Современные минимальноинвазивные технологии: материалы 6 симпозиума. СПб.2001.стр.375-377.

2. Антонов Г.А. Рындин А.Ю. Сурфактант-БЛ в комплексной терапии респираторных нарушений у новорожденных детей. Вопросы практической педиатрии 2007г. том 2 №4, стр.61-64.

3. Арендт A.A., Гидроцефалия и ее хирургическое лечение М. 1948 г. 200 с.

4. Арефьева И.А., Артарян A.A. Вопросы патогенеза гидроцефалии // Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2005. - № 5. С. 85-88.

5. Баранов B.C. Цитогенетика эмбрионального развития человека. Научно-практические аспекты / В. С. Баранов Т. В. Кузнецова. СПб.: Изд-во Н-Л, 2007.-640 с.

6. Барашнев Ю.И. Беременность высокого риска: факты, гипотезы, домыслы. Акушерство и гинекология. 1991.№4.стр. 13-21.

7. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. Москва: Триада-Х, 2001 г. Стр. 640.

8. Белоусов Л. В. Основы общей эмбриологии /Л. В.Белоусов М.: Изд-во Мое. унив-та., 2005. - 368 с.

9. Бродский Ю.С., Вахата Я.Я. Гидроцефалия у детей, перенесших родовую черепно-мозговую травму. Нейрохирургия. Респ.межвед.сб. Киев. Здоров'я.1989.с.234.

10. Ватолин, В.К. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей / В.К. Ватолин. -М., -1995, Стр. -120.

11. Вельтищев Ю.Е., Дементьева Г.М. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного: лекция для врачей. -М., 2003: 89.

12. Володин Н. Н. Судороги новорожденных семиотика и дифференциальная диагностика / Н. Н. Володин М. И. Медведев Н. Д. Суворова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, М, - 2004. -№ 11,-С. 78-82.

13. Володин, H.H. Актуальные проблемы перинатальной неврологии на современном этапе / H.H. Володин, С.О. Рогаткин, М.И. Медведев // Журнал неврологии и психиатрии. -2001. -Т 101. -№ 7. -С. 4-9.

14. Володина H.H. Неонатология : национальное руководство / под ред. H.H. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 848 с

15. Галимова P.M. Пери- и интравентрикулярные кровоизлияния у новорожденных: факторы риска, современные методы диагностики и хирургического лечения: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / Галимова P.M.; Уфа, 2007. - 29 с.

16. Галимова P.M., Гумеров A.A., Тимершин A.A. Опыт использования способа непрерывного дренирования при интравентрикулярных кровоизлияниях у новорожденных, www.medline.ru том 7. Хирургия. Октябрь 2006 г.

17. Гаспарян С.С. Вопросы нейрохирургии. 1985. №5 с.51-57.

18. Гескилл С. Детская неврология и нейрохирургия / С. Гескилл, А. Мерлин; Пер. А. Беловой, В. Григорьевой; Науч. ред. JL Лихтерман, Б. Лихтерман.- М.: Антидор, 1996.- 347 с.

19. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. Москва. Медицина 2000 г.

20. Дегтярев Д.Н. Ближайшие и отдаленные последствия перинатальной гипоксии у детей различного гестационного возраста . Докт.дисс.м. 1999г.

21. Иргер И.М. Нейрохирургия. «Медицина», Москва, 1982, - с. 99-102

22. Иова A.C. Субгалеальное дренирование при внутрижелудочковых кровоизлияниях у детей / A.C. Иова, Е.Б. Попов, Е.Ю. Крюков, Б.Ф. Зейналов // материалы 3-го международного симпозиума «Передовые технологии на стыке веков». Москва. - 2000.

23. Клинические особенности цитомегаловирусной и хламидийной инфекций у новорожденных детей и их матерей / Е.Е. Виноградова и др. //

24. Материалы регионального научного форума «мать и дитя» К., 2007. - С. 377378.

25. Кулаков В.И. Современный взгляд на проблему кесарева сечения / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха // Материалы регионального научного форума «мать и дитя» К., 2007. С. 85-88.

26. Лихтерман Л.Б. Нейротравматология. ИВЦ. "Вазар-Ферро". Москва. 1994. Стр. 45.

27. Ляпин А.П. Постгеморрагическая гидроцефалия у недоношенных и новорожденных детей / А.П. Ляпин, Е.И. Усанов // Третий съезд нейрохирургов России: сборник тезисов / под ред. Коновалова А.Н. -СПб, 2002. -Стр. 577-578.

28. Ляпин А.П., Усанова Е.И. Постгеморрагическая гидроцефалия у недоношенных и новорожденных детей. Первая Всероссийская конференция по детской нейрохирургии: сборник тезисов под ред. Коновалова А.Н. М. 2003.стр.95.

29. Марущенко, Л.Л. Алгоритм обследования детей с гидроцефалией, обусловленной перинатальными повреждениями головного мозга. / Л.Л. Марущенко // Третий съезд нейрохирургов России: сборник тезисов / под ред. Коновалова А.Н. СПб, 2002. -С.507-508.

30. Мостовой A.B. Профилактическое применение сурфактантов у новорожденных с экстремально низкой массой тела / A.B. Мостовой // Журн Интен терап. 2006, № 2. стр. 5-8.

31. Нуждин А.И. Кровоизлияния в боковые желудочки головного мозга у недоношенных детей. Мать и дитя в Кузбассе. 2001.№7.стр. 15-17.

32. Нуждин, А.И. Кровоизлияния в боковые желудочки головного мозга у недоношенных детей / А.И. Нуждин // Мать и дитя в Кузбассе.- 2001.- №7.-С.15-17.

33. Орлов Ю.А. Гидроцефалия. Киев. 1995. с.87.

34. Орлов Ю.А. Современные концепции проблемы гидроцефалии. Клш.хирурпя. 1998.№6. с.38-40.

35. Пальчик А.Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей/ А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов. СПб, Издательство "Питер", 2004. - 224 с.

36. Парайц Э, Сенаши И. Неврологические и нейрохирургические исследования в грудном и детском возрасте. Будапешт. Изд.академии наук Венгрии. 1980г. С.302.

37. Петраки B.JI. Притыко А.Г. Симерницкий Б.П. О нарушениях мозгового венозного кровотока при гидроцефалии у детей // Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2005. - № 5. С. 85-88.

38. Приказ постановление Министерство здравоохранения РФ, Государственного комитета РФ по статистике от 04.12.1992 г. №318/190 «О переходе на рекомендованные всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения».

39. Пурин В.Р., Жукова Т.П. Врожденная гидроцефалия. Медицина 1976г. Стр.14.

40. Ранняя санация ликворных пространств после внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных / В.И. Тарабрин .и др. // Мать и Дитя в Кузбассе. -2005. № 2. -С. 85-86.

41. Сарибекян, A.C. Пункционная аспирация гипертензивных гематом с использованием локального фибринолиза / A.C. Сарибекян, Л.И. Полякова // Материалы 2 съезда нейрохирургов Российской Федерации. Н.Новгород, 1998. - С.193-194.

42. Симерницкий Б.П. Лечение гидроцефалии у детей при помощи специальных дренажных систем. Автореф. Дисс.докт.мед.наук. 1989г. 36с.

43. Симерницкий Б.П., Петраки В.Л. К вопросу о классификации гидроцефалии. Первая всероссийская конференция по детской нейрохирургии. Москва 2003г. Стр.75-76.

44. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / A.A. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. СПб.: Изд-во Политехника, 2007. - 399 с.

45. Тимершин А., Галимова Р., Харькова Ж. Внутричерепные кровоизлияния в период новорожденности // Мат. IV съезда нейрохирургов

46. России. — М.: Изд-во Ин-та нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко АМН России, 2006.— С.411-412.

47. Трабрин В.И., Ковальков К.А. К вопросу о хирургическом лечении постгеморрагической гидроцефалии у новорожденных. Первая Всероссийская конференция по детской нейрохирургии: сборник тезисов под ред. Коновалова А.Н. М. 2003.стр.83-84.

48. Федорова JI.A. Автореф. На соискание уч. Степени кандидата мед наук- неврологические исходы критических состояний раннего неонатального периода у недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождениию. Стр.3.

49. Харисов А.П. Статистические методы в медицине и здравоохранении. Уфа. 1999.

50. Хачатрян В. А., Сафин Ш. М., Берснев В. П., Акшулаков С. К., Нартайлаков М. А., Чмутин Г. Е. Повторные ликворошунтирующие операции. - Алматы, Санкт-Петербург, 1999, - 193стр.

51. Хачатрян В.А. IV всесоюзный съезд нейрохирургов. М. 1988. С.290291.

52. Хачатрян В.А. Актуальные вопросы детской нейрохирургии. Респ.сб. Л. 1990. С.219-225.

53. Хачатрян В.А. Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы. Уфа. 1996.C.177-180.

54. Хачатрян В.А. Хирургия опухолей головного мозга. Л. 1986. С.43-46.

55. Хачатрян В.А., Берснев В.П., Сафин Ш.М., Орлов Ю.А., Трофимова Т.Н. Гидроцефалия. Патогенез, диагностика, хирургическое лечение. С.Петербург. 1998г. С.93.

56. ЦветановаЕ. Ликворология. Киев. 1986г. С.246.

57. Черняховский О.Б. Особенности течения неонатального периода у доношенных и недоношенных новорожденных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями гипоксического генеза / О.Б. Черняховский, Н.И. Кулакова,

58. В.А. Кузнецова, С.М; Кушнир // Вопросы практической педиатрии. 2008. - Т. 3, №6. -С. 78-80.

59. Шабалов Н.П. Неонатология . Т.1 / Н.П. Шабалов, 2004, - СПб, 1248стр.

60. Шабалов Н.П., Пшеничный К.И. Актуальные вопросы педиатрии. СПб. 2006г.

61. Шалина Р.И., Херсонская Е.Б., Курцер М.А. Факторы риска церебральных нарушений у недоношенных детей. Акушерство и гинекология .2002.№6. Стр.91-92.

62. Шимонович, В. Перивентрикулярное кровоизлияние и ишемия у недоношенных детей / В. Щимонович. М. :Медицина, 1991.

63. Achman P.M. Intraventricular hemorrhage in the high risk preterm infants: incidents and outcome. Ann. Neurology 1980. 118-124.

64. Adams-Chapman I. Neurodevelopmental outcome of extremely low birth weight infants with posthemorrhagic hydrocephalus requiring shunt insertion./ I. Adams-Chapman, N.I. Hansen, B.J. Stoll, R. Higgins / /Pediatrics 2008, Vol. 121., №> 5. p. el 167-1177.

65. Ahman P.A. Intraventricular hemorrhage in the high risk preterm infants: incidence and outcome. / P.A. Ahman, Lazzara, F.D. Dykes // Ann.neurology. 1980. №7. p. 118-124.

66. Allan W.C. Ventrículo dilatation after neonatal periventricular -intraventricular hemorrhage. / W.C. Allan, P.J. Holt, L.R. Sawyer et al. // Am. J. Dis.Child.l982.136.p.589-593.

67. Anderson R.C. Complications of intracranial pressure monitoring in children with head trauma / R.C. Anderson, P. Kan, P. Klimo, D.L. Brockmeyer, M.L. Walker, J.R. Kestle // J Neurosurg. 2004 Aug; Vol. 101, № 1 Suppl: p. 53-58.;

68. Anderson, G.D. The effect of cesarean section on intraventricular hemorrhage in the preterm infant / G.D. Anderson, H.S. Bada, C.J. Shaver // American Journal of Obstetrics and Gynecology. -1992. -Apr. 166 (4) - P. 10991101.

69. Antoniuk S. Periventricular and intraventricular hemorrhage in the premature infants. / S. Antoniuk, R.V. du Silva // Rev.Neurol. 2000. Vol.31, p.238-243.

70. Anwar M. Phenobarbitone prophylaxis of intraventricular hemorrhage. / M. Anwar, S. Kadam, I.M. Hiatt, T. Hegyi // Arch Dis Child. 1986, Vol. 61. № 2. p. 196-197.

71. Anwar M. Management of posthemorrhagic hydrocephalus in the preterm infant. / M. Anwar, A.J. Doyel, S. Kadam et al. // J.Pediatr.Surg. 1986. Vol. 21., № 4. p. 334-337.

72. Anwar, M. Serial lumbar punctures of post-hemorrhagic hydrocephalus in preterm infants / M. Anwar, S. Kadam, I.M. Hiatt, T. Hegyi // Journal of Pediatrics.-1985.- 107.- P.446-450.

73. Armstrong D.L., SaulsC.D., Goddard-Finegold J. Neuropathologic findings in short-term survivors of intraventricular hemorrhage. Am J. Dis. Child 1987.141.617-621.

74. Bada, H.S. Mean arterial blood pressure changes in premature infants and those at risk for intraventricular hemorrhage / H.S. Bada, S.B. Korones, E.H. Perryu // Journal Pediatrics. 1990,- Oct.- 117(4).- P.607-614.

75. Bada, HS, Korones, SB, Perry, EH, et al. Frequent handling in the neonatal intensive care unit and intraventricular hemorrhage. J Pediatr 1990; 117:126.

76. Ballabh P, Braun A, Nedergaard M: Anatomic analysis of blood vessels in germinal matrix, cerebral cortex, and white matter in developing infants. Pediatr Res 2004, 56(1): 117-124.

77. Barr LL: Neonatal cranial ultrasound. Radiol Clin North Am 1999, 37(6):1127-1146.

78. Bauer J. Vaginal delivery and neonatal outcome in extremely-low-birth-weight infants below 26 weeks of gestational age / J. Bauer, R. Hentschel, H. Zahradnik, U. Karck, O. Linderkamp // American Journal Perinatology.- 2003.-May.- 20(4).- P.181-188.

79. Bayston R. Hydrocephalus shunt infections / M Turgut.// J Antimicrob Chemother. 1994. Aug; 34 Suppl A:75-84.

80. Beck LS, Chen TL, Hirabayashi SE, Deguzman L, Lee WP, McFatridge LL, Xu Y, Bates RL, Ammann AJ: Accelerated healing of ulcer wounds in the rabbit ear by recombinant human transforming growth factor-beta 1. Growth Factors 1990, 2(4):273-282.

81. Beems T. Long-term complications and definition of failure of neuroendoscopic procedures. / T. Beems, J.A. Grotenhuis // Childs Nerv Syst. -2004, Vol. 20 p. 868 877.

82. Benzel EC, Reeves JP, Nguyen PK, Hadden TA: The treatment of hydrocephalus in preterm infants with intraventricular hemorrhage. Acta Neurochir (Wien) 1993, 122(3-^):200-203.

83. Berger R., Bender S., Sefkow S. Peri/intraventricular hemorrhage: a cranial ultrasound study on 5286 neonates. European journal of obstetrics and gynecology. 1997№75 .p. 191 -203.

84. Berger, A. Long-term experience with subcutaneously tunneled external ventricular drainage in preterm infants / A. Berger, M. Weninger, A. Reinprecht et al. // Childs Nerv Syst. 2000; Vol. 16: p. 103-110.

85. Bergman, E. Medical management of hydrocephalus with acetazolamid and fiirosemid / E. Bergman, M. Epstein, J. Freeman // Ann. Of Neurology. 1978. - № 4.-P. 189.

86. Bernstein I.M. et al. Morbidity and mortality among very-low-birth-weight neonates with intrauterine growth restriction. The Vermont oxford network. American journal of obstetrics and gynecology. 2000.jan.182. P. 198-206.

87. Beverly, D.W. Intraventricular hemorrhage: timing of occurrence and relation to perinatal events / D.W. Beverly, G.W. Chance, C.F. Coates // British Journal of Obstetrics and Gynecology.- 1984.- №91.- P. 1007-1013.

88. Blankenberg FG, Norbash AM, Lane B, Stevenson DK, Bracci PM, Enzmann DR: Neonatal intracranial ischemia and hemorrhage: diagnosis with US, CT, and MR imaging. Radiology 1996, 199(l):253-259.

89. Boynton BR, Boynton CA, Merritt TA, Vaucher YE, James HE, Bejar RF: Ventriculoperitoneal shunts in low birth weight infants with intracranial hemorrhage: neurodevelopmental outcome. Neurosurgery 1986, 18(2): 141-145.

90. Brian K.W. Ventriculosubgaleal shunts for posthemorrhagic hydrocephalus in premature infants / K.W. Brian, R.K. Cherukuri, L. W. Esther, A. Nanda // Pediatric Neurosurgery. 2005; Vol. 41. p. 178-185.

91. Brinker, T. Subacute hydrocephalus after experimental subarachnoid hemorrhage: its prevention by intrathecal fibrinolysis with recombinant tissue plasminogen activator / T. Brinker, V. Seifert, H. Dietz // Neurosurgery.- 1992.-№31. -P.301-311.

92. Brockmeyer D. Endoscopic third ventriculostomy: an outcome analysis / D. Brockmeyer, K. Abtin, L. Carey et al. // Pediatr Neurosurg. 1998, Vol. 28. p. 236 -240.

93. Brouwer, A, Groenendaal, F, van Haastert, IL, et al. Neurodevelopmental outcome of preterm infants with severe intraventricular hemorrhage and therapy for post-hemorrhagic ventricular dilatation. J Pediatr 2008; 152:648.

94. Buxton N, Macarthur D, Malluci C, et al. Neuroendoscopy in the premature population. Childs Nerv Syst 1998;14:649-52.

95. Caemaert J. Endoscopic treatment of suprasellar arachnoid cysts / J. Caemaert, J. Abdullah, L. Calliauw et al // Acta Neurochir (Wien). 1992, Vol. 119. p. 68-73.

96. Cammer WB, Brion LP. Carbonic anhydrase in nervous tissue. In: Chegwidden WR, Carter ND, Edwards YH, eds. The carbonic anhydrases: new horizons. Basel: Birkhauser Verlag, 2000:475-89.

97. Cherian S, Whitelaw A, Thoresen M, Love S: The pathogenesis of neonatal post-hemorrhagic hydrocephalus. Brain Pathol 2004, 14(3):305-311.

98. Cinalli G. Failure of third ventriculostomy in the treatment of aqueductal stenosis in children / G. Cinalli, C. Sainte-Rose, P. Chumas et al. // J Neurosurg, -1999, Vol. 90. p.448 454.

99. Cipri S. Neuroendoscopic approach to complex hydrocephalus. Personal experience and preliminary report / S. Cipri, G. Gambardella // J Neurosurg Sei, -2001, Vol. 45. p.92 — 96.

100. Claris O, Besnier S, Lapillonne A, et al. Incidence of ischemic-hemorrhagic cerebral lesions in premature infants of gestational age less than 28 weeks: a prospective ultrasound study. Biol Neonate 1996;70:29-34.

101. Cools F, Offringa M: Neuromuscular paralysis for newborn infants receiving mechanical ventilation. Cochrane Database Syst Rev 2005:CD002773.

102. Cornips E, Van Calenbergh F, Plets C, Devlieger H, Casaer P: Use of external drainage for posthemorrhagic hydrocephalus in very low birth weight premature infants. Childs Nerv Syst 1997, 13(7):369-374.

103. Cramer BC, Walsh EA: Cisterna magna clot and subsequent posthemorrhagic hydrocephalus. Pediatr Radiol 2001, 31(3): 153-159.

104. Crowley PA: Antenatal corticosteroid therapy: a meta-analysis of the randomized trials, 1972 to 1994. Am J Obstet Gynecol 1995, 173(l):322-335.

105. Crowley, P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2000; -.CD000065.

106. Crowther, CA, Henderson-Smart, DJ. Vitamin K prior to preterm birth for preventing neonatal periventricular haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev 2001;:CD000229.

107. Cserr.H. Phisiol.rew. 1971. Vol.5l.p.273-311/

108. Dandy W.E. Hirnchirurgie. Leipzig.barth. 1938. P.285

109. Dandy W.E. Surg.gynecol.obstet. 1920. № 31. P.310-346

110. Dani C, Bertini G, Pezzati M, Poggi C, Guerrini P, Martano C, Rubaltelli FF: Prophylactic ibuprofen for the prevention of intraventricular hemorrhage among preterm infants: a multicenter, randomized study. Pediatrics 2005, 115(6):1529-1535,

111. David C.Mccullough 1989r. Pediatric neurosurgery p. 180

112. De Lange S.A., De Vlieger M. Develop.med.child.neurol. 1970. Vol.12/6. Suppl.22.p.28-30.

113. Decq P. Percutaneous endoscopic treatment of suprasellar arachnoid cysts: ventriculocystostomy or ventriculocystocisternostomy? Technical note / P. Decq, P. Brugieres, C. Le Guerinel et al. // J Neurosurg, 1996, Vol. 84. p. 696 - 701.

114. Diseases of the Nervous System in Childhood. 2ed., 1998, Cambridge Academ., - P. 907.

115. Dobrzanska A, Pleskaczyriska A, J^drzejczak A, Czech-Kowalska J, Ryciak E, Gruszfeld D: Respiratory distress syndrome and mechanical ventilation as risk factors of severe intraventricular haemorrhages in preterm infants. J Ped Neonatal 2006,3:43-47.

116. Donn SM, Roloff DW, Goldstein GW: Prevention of intraventricular haemorrhage in preterm infants by phenobarbitone. A controlled trial. Lancet 1981, 2(8240):215-217.

117. Drake, J.M., and C. Sainte-Rose. The Shunt Book. 1995.128. du Plessis AJ. Posthemorrhagic hydrocephalus and brain injury in the preterm infant: dilemmas in diagnosis and management. Semin Pediatr Neurol 1998;5:161-79.

118. Dykes FD, Dunbar B, Lazarra A, Ahmann PA: Posthemorrhagic hydrocephalus in high-risk preterm infants: natural history, management, and long-term outcome. J Pediatr 1989, 114(4 Pt 1):611-618.

119. Ekstadt J. J.neurol.neurosurg., Psihiat.1977. Vol.40. P.103-119.

120. Emilova, Z. Problems and outcome in extremely low birth weight newborns, depending on the mode of delivery / Z. Emilova, L. Vakrilova, A. Dimitrov // Akush Gynecology (Sofia).- 2002.- 41.- P.24-27.

121. Enchev Y, Oi S: Historical trends of neuroendoscopic surgical techniques in the treatment of hydrocephalus. Neurosurg Rev 2008, 31(3):249-262.

122. Eymann R, Steudel WI, Kiefer M: Pediatric gravitational shunts: initial results from a prospective study. J Neurosurg 2007, 106(3 Suppl):179-184.

123. Feng H. Endoscopic third, ventriculostomy in the management of obstructive hydrocephalus: an outcome analysis / H. Feng, G. Huang, X. Liao et al.// J Neurosurg, 2004, Vol. 100. p. 626 - 633.

124. Findlay, J.M. Lysis of intraventricular hematoma with tissue plasminogen activator. Case report / J.M., Findlay, B.K.A. Weir, D.E. Stollery // Journal Neurosurgery.- 1991.- 74.- P.455-464.

125. Finer NN, Woo BC, Hayashi A, Hayes B: Neonatal surgery: intensive care unit versus operating room. J Pediatr Surg 1993, 28(5):645-649.

126. Fletcher G.M., Landry S.H., Bohan T.P. et al. Effects of intraventricular hemorrhage and hydrocephalus on the long-term neurobechavioral development of preterm very-low-birth weight infants. Dev. Med. Child. Neurol. 1997. Vol.39. N9. p.596-606.

127. Fowlie, PW, Davis, PG. Prophylactic indomethacin for preterm infants: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88:F464.

128. Friedman W.A., Mickle J.P. Hydrocephalus in achondroplasia. Possible mechanism. Neurosurgery.v.7.1980.p. 150.

129. Frim D.M. Surgical management of neonatal hydrocephalus. / D.M. Frim, R.M. Scott, J.R. Madsen // Neurosurg Clin N Am. Jan 1998; Vol. 9. № 1. p. 105110.

130. Fulmer, BB, Grabb, PA, Oakes, WJ, Mapstone, TB. Neonatal ventriculosubgaleal shunts. Neurosurgery 2000; 47:80.

131. Futagi, Y, Toribe, Y, Ogawa, K, Suzuki, Y. Neurodevelopmental outcome in children with intraventricular hemorrhage. Pediatr Neurol 2006; 34:219.

132. Galbreath E, Kim SJ, Park K, et al. Overexpression of TGFbl' in the central nervous system of transgenic mice results in hydrocephalus. J Neuropathol Exp Neurol 1995;54:339-49.

133. Gangemi M. Endoscopic third ventriculostomy for hydrocephalus / M. Gangemi, P. Donati, F. Maiuri, et al. // Minim Invasive Neurosurg, 1999, Vol. 42. p. 128- 132.

134. Gangemi M. Endoscopic third ventriculostomy in idiopathic normal pressure hydrocephalus / M. Gangemi, F. Maiuri, S. Buonamassa et al. //. Neurosurgery, 2004, Vol. 55. p. 129 - 134.

135. Garton HJ, Piatt JH Jr. Hydrocephalus. Pediatr Clin North Am 2004, 51(2):305-325.

136. Gaskill SJ, Marlin AE, Rivera S: The subcutaneous ventricular reservoir: an effective treatment for posthemorrhagic hydrocephalus. Childs Nerv Syst 1988, 4(5):291-295.

137. Gavilanes AW, Heineman E, Herpers MJ, Blanco CE: Use of neonatal intensive care unit as a safe place for neonatal surgery. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1997, 76(l):F51-53.

138. Gavilanes AWD, Vies JSH, Beuls E, et al. Treatment of post-haemorrhagic hydrocephalus with a subcutaneous ventricular reservoir in preterm infants. Eur J Pediatr Neurol 1997;2/3A:849.

139. Ghazi-Birry HS, Brown WR, Moody DM, Challa VR, Block SM, Reboussin DM: Human germinal matrix: venous origin of hemorrhage and vascular characteristics. AJNR Am J Neuroradiol 1997, 18(2):219-229.

140. Goddard-Finegold J, Armstrong DL: Reduction in incidence of periventricular, intraventricular hemorrhages in hypertensive newborn beagles pretreated with phenobarbital. Pediatrics 1987, 79(6):901-906.

141. Gorayeb R.P. Endoscopic third ventriculostomy in children younger than 1 year of age / R.P. Gorayeb, S. Cavalheiro, S.T. Zymberg // J Neurosurg, 2004, Vol. 100 (5 Suppl Pediatrics): p. 427 - 429.

142. Gournay, V, Roze, JC, Küster, A, et al. Prophylactic Ibuprofen versus placebo in very premature infants: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2004; 364:1939.

143. Grunert P. The role of third ventriculostomy in the management of obstructive hydrocephalus / P. Grunert, P. Charalampaki, N. Hopf, et al. // Minim Invasive Neurosurg, 2003, Vol. 46. p. 16 - 21.

144. Gurtner P, Bass T, Gudeman SK, Penix JO, Philput CB, Schinco FP: Surgical management of posthemorrhagic hydrocephalus in 22 low-birth-weight infants. Childs Nerv Syst 1992, 8(4): 198-202.

145. Guzzetta, F, Shackelford, GD, Volpe, S, et al. Periventricular intraparenchymal echodensities in the premature newborn: Critical determinant of neurologic outcome. Pediatrics 1986; 78:995.

146. Hack M., Fanaroff A.A. Outcomes of children of extremely low birthweight and gestational age in the 1990"s. Early hum dev 1999.53.p. 193-218.

147. Hader WJ, Steinbok P. The value of routine cultures of the cerebrospinal fluid in patients with external ventricular drains.// Neurosurgery. 2000 May;46(5): 1149-53; discussion 1153-5.

148. Haines, SJ, Lapointe, M. Fibrinolytic agents in the management of posthemorrhagic hydrocephalus in preterm infants: the evidence. Childs Nerv Syst 1999; 15:226.

149. Hansen, A. Cerebrospinal Fluid Plasminogen Activator Inhibitor 1: A Prognostic Factor In Posthemorrhagic Hydrocephalus / A. Hansen, A. Whitelaw, C. Brugnara // Acta Paediatrica.- 1997.- 86,- P.995-998.

150. Hansen, A. Intraventricular urokinase for the treatment of posthemorrhagic hydrocephalus / A. Hansen, J.J. Volpe, L.C. Goumnerova // Pediatric Neurology.-1997.-№ 17.- P.213-217.

151. Hansen, A.R. CNC fibrinolysis a rewiew of the literature with a pediatric emphasis / A.R. Hansen // Pediatrics Neurology. 1998.- Vol.18.- №1.- P. 15-21.

152. Hansen, AR. Medical management of neonatal' posthemorrhagic hydrocephalus / A.R. Hansen, E.Y. Snyder // Neurosurg Clin N Am. 1998; Vol. 9. p. 95.

153. Harbaugh R.E., Saunders R.L., Edwards W.H. External ventricular drainage for control of posthemorrhagic hydrocephalus in premature infants. J.Neurosugery. 1981.55.766-770.

154. Harcke H.T. Perinatal cerebral interventricular hemorrhage / H.T. Harcke, R.L. Naeye, A. Storch 11 Journal of Pediatrics. -1972.-80.-P.37-42.

155. Hay den, P. Medical management of hydrocephalus / P. Hay den, D. Shurtleff // Development Children Neurology. -1972.-14.-P.52-58.

156. Heep A, Engelskirchen R, Holschneider A, Groneck P: Primary intervention for posthemorrhagic hydrocephalus in very low birthweight infants by ventriculostomy. ChildsNerv Syst2001, 17(l-2):47-51.

157. Hellwig D. Endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus / D. Hellwig, J.A. Grotenhuis, W. Tirakotai et al. // Neurosurg Rev, 2005, Jan; Vol. 28(1) p. 1-34.

158. Hill A. Ventriculo dilatation following intraventricular hemorrhage in the premature infant. Can J Neurol Sci. 1983.10.(2).81-82.

159. Hill A., Volpe J.J. Normal pressure hydrocephalus in the newborn. Pediatr. 198 l.p.623-629.

160. Holt P.J. Posthemorrhagic hydrocephalus. J. Child Neurol. 1989.4.p.23-31.

161. Hope PL, Gould SJ, Howard S, Hamilton PA, Costello AM, Reynolds EO: Precision of ultrasound diagnosis of pathologically verified lesions in the brains of very preterm infants. Dev Med Child Neurol 1988, 30(4):457-471.

162. Hoppe-Hirsch E. Late outcome of the surgical treatment of hydrocephalus / E. Hoppe-Hirsch, F. Laroussinie, L. Brunei // Childs Nerv Syst. Mar 1998; Vol. 14, №3: p. 97-99.

163. Hudgins RJ, Boydston WR, Gilreath CL: Treatment of posthemorrhagic hydrocephalus in the preterm infant with a ventricular access device. Pediatr Neurosurg 1998, 29(6):309-313.

164. Hudgins, R.J. Treatment of intraventricular hemorrhage in the premature infant with urokinase. A preliminary study / R.J. Hudgins, W.R. Boydston, P.A. Hudgins, S.R. Adler//Pediatrics Neurosurgery.- 1994.- 20. P.190-197.

165. Hudgins, RJ. Treatment of posthemorrhagic hydrocephalus in the preterm infant with a ventricular access device / R.J. Hudgins, W.R. Boydston, C.L. Gilreath // Pediatr Neurosurg. 1998; Vol. 29: p.309 - 313.

166. Human Embryology / L. William, S. Lawrence, S. Sherman, P. Steven, S. William // Churchill Livingston, 2001, 544 pages.

167. Ignotz RA, Massague J: Transforming growth factor-beta stimulates the expression of fibronectin and collagen and their incorporation into the extracellular matrix. J Biol Chem 1986, 261(9):4337-4345.

168. International randomised controlled trial of acetazolamide and furosemide in posthaemorrhagic ventricular dilatation in infancy. International PHVD Drug Trial Group. Lancet 1998, 352(9126):433-440.

169. Investigators of the vermont-oxford trials network database project. The vermont-oxford trials network: very low birth weight outcomes for 1990. Pediatrics 1993;91 .p.540-545.

170. Jim, WT, Chiu, NC, Chen, MR, et al. Cerebral hemodynamic change and intraventricular hemorrhage- in very low birth weight infants with patent ductus arteriosus. Ultrasound Med Biol 2005; 31:197.

171. Kadri H. The incidence, timing, and predisposing factors of germinal matrix and intraventricular hemorrhage (GMH/IVH) in preterm neonates / H. Kadri, A.A. Mawla, J. Kazah // Childs Nerv Syst. 2006, Vol. 22. № 9, p. 1086 - 1090.

172. Kaiser AM, Whitelaw AG: Cerebrospinal fluid pressure during post haemorrhagic ventricular dilatation in newborn infants. Arch Dis Child 1985, 60(10):920-924.

173. Kennedy C.R., Ayers S., Campbell M.J., Elbourne D., Hope P., Randomised, controlled trial of acetazolamide and furosemide posthemorrhagic ventricular dilatation in infancy: follow up at 1 year. Pediatrics.2001.sep; 108 (3)p.597-607.

174. Khachatiyan W.A., Bersnev v.p., Yatsuk s.l. 6th congr.balt.neurosurg. Coll.papers. Riga.lma.l993.p.69-70.

175. Kirollos R.W. Endoscopic treatment of suprasellar and third ventricle-related arachnoid cysts / R.W. Kirollos, M. Javadpour, P. May et al.// Childs Nerv Syst,-2001, Vol. 17. p. 713-718.

176. Koch D. Endoscopic third ventriculostomy in infants of less than 1 year of age: which factors influence the outcome? / D. Koch, W. Wagner //Childs Nerv Syst, -2004, Vol. 20. p. 405-411.

177. Koch D. Re-ventriculostomy for treatment of obstructive hydrocephalus in cases of stoma dysfunction / D. Koch, P. Grunert, R. Filippi et al. // Minim Invasive Neurosurg, 2002, Vol. 45. p. 158 - 163.

178. Koksal N, Baytan B, Bayram Y, Nacarkucuk E: Risk factors for intraventricular haemorrhage in very low birth weight infants. Indian J Pediatr 2002, 69(7):561-564.

179. Kreusser, K.L. Serial lumbar punctures for at least temporary amelioration of neonatal posthemorrhagic hydrocephalus / K.L. Kreusser, T.J. Tarby, E. Kovnar, D.A. Taylor, A. Hill, J.J. Volpe //Pediatrics.- 1985.- 75.- P.719-724.

180. Larroche JC: Post-haemorrhagic hydrocephalus in infancy. Anatomical study. Biol Neonate 1972, 20(3):287-299.

181. Leung A., Islam O. Germinal matrix hemorrhage. Pediatrics. 2005.sep.p.3637.

182. Levene MI, Fawer CL, Lamont RF: Risk factors in the development of intraventricular haemorrhage in the preterm neonate. Arch Dis Child 1982, 57(6):410-417.

183. Levene MI, Starte DR: A longitudinal study of post-haemorrhagic ventricular dilatation in the newborn. Arch Dis Child 1981, 56(12):905-910.

184. Levene MI. Measurement of the growth of the lateral ventricles in preterm infants with real time ultrasound. Arch Dis Child 1981;56:900-4.

185. Levy ML, Masri LS, McComb JG. Outcome for preterm infants with germinal matrix hemorrhage and progressive hydrocephalus. Neurosurgery 1997;41:1111-17.

186. Libenson, M.H. Acetazolamide and furosemide for posthemorrhagic hydrocephalus of the newborn / M.H. Libenson, E.M. Kaye, N.P. Rosman, H.E. Gilmore//Pediatr Neurol. 1999; Vol. 20. p. 185-187.

187. Lipscomb, A. Early treatment for rapidly progressive posthaemorrhagic hydrocephalus / A. Lipscomp, R. Thorburn, A Stewart, E. Reynolds, P. Hope // Lancet.- 1983.-i.-P.1438-1439.

188. Liu J, Wang Q, Zhao JH, Chen YH, Qin GL: The combined antenatal corticosteroids and vitamin K therapy for preventing periventricular-intraventricular hemorrhage in premature newborns less than 35 weeks gestation. J Trop Pediatr 2006, 52(5):355-359.

189. Lo CH, Spelman D, Bailey M, Cooper DJ, Rosenfeld JV, Brecknell JE. External ventricular drain infections are independent of drain duration: an argument against elective revision.// J Neurosurg. 2007 Mar;106(3):378-83.

190. Lorber, J. Isosorbide in the management of infantile hydrocephalus / J. Lorber // Dev. Med. Children Neurology. 1983. - 25.-P.502-511.

191. Luciano R, Velardi F, Romagnoli C, Papacci P, De Stefano V, Tortorolo Failure of fibrinolytic endoventricular treatment to prevent neonatal post—. haemorrhagic hydrocephalus. A casecontrol trial. Childs Nerv Syst 1997, 13(2):73 76.

192. Mackamee LR, Gonzales JI, Chance GW. Cerebral blood flow velocitx^. profiles in intraventricular haemorrhage progressing to hydrocephalus. Pediatr 1998;43:224A.

193. MacMahon P, Cooke RW: Hyponatraemia caused by repeat«^ cerebrospinal fluid drainage in post haemorrhagic hydrocephalus. Arch Dis 1983, 58(5):385~386.

194. Maertzdolf W. J. , j. S. H. Vies, E. Beuls, A.L. Mulder, C.E. Blanl^ Intracranial pressure and cerebral blood flow velocity in preterm infants wi-^j^ posthaemmorrhagic ventricula dilatation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.1. Nov; 87 (3):F 185-8.

195. Mallick MS, Jado AM, Al-Bassam AR: Surgical procedures performed the neonatal intensive care unit on critically ill neonates: feasibility and safety. Aq^ Saudi Med 2008, 28(2):105-108.

196. Mantovani, J.F. Failure of daily lumbar punctures to prevent development of hydrocephalus following intraventricular hemorrhage / j ^

197. Mantovani, J.F. Pasternak, O.P. Mathew, W.C. Allen, M.T. Mills, J. Casper, J.J. Volpe // Journal of Pediatrics.- 1980.- Vol. 97., № 2.- P278-281.

198. Marmorou A., Shulman K., Rosende R. J.neurosurg. 1978. Vol.48. P.33-36.

199. Massague J, Cheifetz S, Boyd FT, Andres JL: TGF-beta receptors and TGF-beta binding proteoglycans: recent progress in identifying their functional properties. Ann NY Acad Sci 1990, 593:59-72.

200. Ment L.R., Duncan C.C., Scott D.T. et al. Posthemorrhagic hydrocephalus, low incidence in very low birth weight neonates with intraventricular hemorrhage. J.neurosurgery .1984. 60.p.343-347.

201. Ment LR; Stewart WB, Duncan CC: Beagle puppy model of intraventricular hemorrhage. Effect of superoxide dismutase on cerebral blood flow and prostaglandins. J Neurosurg 1985, 62(4):563-569.

202. Ment LR, Vohr BR, Makuch RW, Westerveld M, Katz KH, Schneider KC, Duncan CC, Ehrenkranz R, Oh W, Philip AG, Scott DT, Allan WC: Prevention of intraventricular hemorrhage by indomethacin in male preterm infants. J Pediatr 2004, 145(6):832-834.

203. Ment, LR, Vohr, B, Allan, W, et al. The etiology and outcome of cerebral ventriculomegaly at term in very low birth weight preterm infants. Pediatrics 1999; 104:243.

204. Ment, LR, Vohr, BR, Makuch, RW, et al. Prevention of intraventricular hemorrhage by indomethacin in male preterm infants. J Pediatr 2004; 145:832.

205. Mercer, JS, Vohr, BR, McGrath, MM, et al. Delayed cord clamping in v&^y preterm infants reduces the incidence of intraventricular hemorrhage and late-on^^^ sepsis: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2006; 117:1235.

206. Miall-Allen, V.M. Mean arterial blood pressure and neonatal cereb>^-w.ajlesions / V.M. Miall-Allen, L.S. de Vries, A.G. Whitelaw // Archives of Disease5 m

207. Childhood.- 1987.- Vol 62.- P.1068-1069.

208. Milchorat T.H., Hammock M.K., Davis D.A. Choroid plexus papilloi^j--^ Proof of cerebrospinal fluid opverproduction. Childs brain.v.2.1977.p.273.

209. Mizoi, K. Prevention of vasospasm by clot removal and intrathecal bc*^.^ injection of tissue-type plasminogen activator / K. Mizoi, T. Yoshimoto, S. Fujivv^^

210. Preliminary Report.- 1991.- № 28.- P.807-813.

211. Moritake K. Twenty years of nationwide clinico-epidemiological survey. fetal hydrocephalus in Japan /K. Moritake, M. Yamasaki, K. Mori, H. KikucT^j ^ Shinkei Geka. 2008 Jan ; 36 (1): p. 7-24.

212. Moritake K. Diagnosis of congenital hydrocephalus and delivery1. A Lopatients in Japan / K. Moritake, H. Nagai, N. Nagasako, M. Yamasaki, S. Oi, T. I^tata // Brain Dev. 2008 Jun; 30 (6): p.381-6. E pub 2007 Dec 27.

213. Murphy B.P. Posthemorrhagic ventricular dilatation in the premature it>.:fant natural history and predictors of outcome / B.P. Murphy, T.E. Inder, V. Rook^c Lal. // Arch Dis Child. 2002; .Vol. 87; p.F37-41.

214. Murphy D.J. Neonatal risk factors for cerebral palsy in very preterm baK1. VJ ,

215. British Medical Journal 1997.314.p.404.

216. Nakashima S., Watanabe K.M Negoro T. et al. Clinico-epidemiolo^jcaj features of infantile hydrocephalus in Japan. Acta Pediatr.Jap. 1996.Vol.38.N6.p^67 575.

217. Nowak, S. Intraventricular administration of human recombij^^ plasminogen activator for Posthemorrhagic hydrocephalus of the newborn / g Nowak, M. Rudeck, L. Polis // Acta Pediatrica.- 1999.- 88.- P.995-998.

218. Nugent C.R., Al-mefty Q.,Chou S. J.neurosurg. 1979.vol.51.p.812-81 8.

219. Oi S. Loculated ventricles and isolated compartments in hydrocephalus: their pathophysiology and the efficacy of neuroendoscopic surgery / S. Oi, R. Abbott // Neurosurg Clin N Am, 2004, Vol. 15. p. 77 - 87.

220. Oi S. Neuro-endoscopic surgery: recent advances / S. Oi, O. Sato, S. Matsumoto // No Shinkei Geka, 1995, Vol. 23. № 6. p. 477 - 484.

221. Oi.S. Hydrozephalus chronology in adults: confuse state of terminology. Crit. rev. neurosurg, 1998, Vol. 8. p. 346-356;

222. Pang D, Sclabassi RJ, Horton JA. Lysis of intraventricular blood clot with urokinase in a canine model: part 3. Neurosurgery 1986;19:553-72.

223. Papile L.A. Incidence and evolution of subependymal and intraventricular hemorrhage: a study of infants with birthweights less than 1500 gm. / L.A. Papile, R.Burstein, H. Koffler // J. Pediatrics. -1978. -Vol.92. № 4, P529 - 534.

224. Papile L.A. Relationship of cerebral intraventricular hemorrhage and early childhood neurologic handicaps / L.A. Papile, G. Munsick-Bruno, A. Schaefer // Journal of Pediatrics. -1983.-Aug-103(2).-P. 273-277.

225. Papile L.A., Burstein J., BursteinR. Et al. Posthemorrhagic hydrocephalus in low birth weight infants. J.Pediatr. 1980.97.(2). 273-277.

226. Paraicz E, Konya , Bognar Mf, Balla Z: On early surgery of hydrocephalus in low-birth-weight infants. Zentralbl Neurochir 1992, 53(l):20-24.

227. Patra, K, Wilson-Costello, D, Taylor, HG, et al. Grades I-II intraventricular hemorrhage in extremely low birth weight infants: effects on neurodevelopment. J Pediatr 2006; 149:169.

228. Pellon G.M., Majer E.K. Неотложная неврологическая помощь в детском возрасте. Пер. с англ.М.Медицина.1988.с.578.

229. Peretta Р, Ragazzi Р, Carlino CF, Gaglini Р, Cinalli G: The role of Ommaya reservoir and endoscopic third ventriculostomy in the management of posthemorrhagic hydrocephalus of prematurity. Childs Nerv Syst 2007, 23(7):765-771.

230. Perlman, J.M. Late hydrocephalus after arrest and resolution of neonatal post-hemorrhagic hydrocephalus / J.M. Perlman, B. Lynch, J.J. Volpe // Dev Med Child Neurol. 1990; Vol. 32: p. 725.

231. Perry, EH, Bada, HS, Ray JD, et al. Blood pressure increases, birth weight-dependent stability boundary, and intraventricular hemorrhage. Pediatrics 1990; 85:727.

232. Persson EK, Hagberg G, Uvebrant P: Hydrocephalus prevalence and outcome in a population-based cohort of children born in 1989-1998. Acta Paediatr 2005, 94(6):726-732.

233. Pikus HJ, Levy ML, Gans W, Mendel E, McComb JG: Outcome, cost analysis, and long-term follow-up in preterm infants with massive grade IV germinal matrix hemorrhage and progressive hydrocephalus. Neurosurgery 1997, 40(5):983-988. discussion 988-989

234. Pollay M. Neurosugery: the scientific basis of clinical practics. Ed. F.crockard, r.hayward, j.hoff. Oxford. 1985. P.279-298.

235. Pople I. K. Hydrocephalus and shunts: what the neurologist should know // Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2002;73:il7-i22.

236. Pople, I.K. The role of endoscopic choroids plexus coagulation in the management of hydrocephalus / I.K. Pople, D. Ettles // Neurosurgery.- 1995.- 36.-P.698 — 701.

237. Pringle AK, Schmidt W, Deans JK, Wulfert E, Reymann KG, Sundstrom LE: 7-Hydroxylated epiandrosterone (7-OH-EPIA) red uces ischaemia-induced neuronal damage both in vivo and in vitro. Eur J Neurosci 2003, 18(1):117-124.

238. Pulido-Rivas P, Martinez-Sarries FJ, Ochoa M, Sola RG: Treatment of hydrocephalus secondary to intraventricular haemorrhage in preterm infants. A review of the literature. Rev Neurol 2007, 44(10):616-624.

239. Punt, J. Management of hydrocephalus in newborn infants / J. Punt// Semin Neonatology.- 1996.- 1.-P.203-210.

240. Quinn MW, Ando Y, Levene MI. Cerebral arterial and venous flow-velocity measurements in post-haemorrhagic ventricular dilatation and hydrocephalus. Dev Med Child Neurol 1992;34:863-9.

241. Rabe, H, Reynolds G, Diaz-Rossello, J. Early versus delayed umbilical cord clamping in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2004; :CD003248.

242. Randomised trial of early tapping in neonatal posthaemorrhagic ventricular dilatation: results at 30 months. Ventriculomegaly Trial Group. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1994, 70(2):F129-136.

243. Randomised, Controlled Trial of Acetasolamide and Furosemide in Posthgemorrhagic Ventricular Dilation in Infancy: Follow Up at 1 year / PEDIATRICS.-2001. - September. -Vol. 108. -№.3. -P. 597 - 607.

244. Raza R. Hydrocephalus; in Children I R., Raza, A.,Qudsia // J.Pak.Med.Assoc. -2005.-Nov. Vol.55, № 11. -P.502-507.

245. Rees L, Shaw JC, Brook CG, et al. Hyponatraemia in the first week of life in preterm infants. Part II. Sodium and water balance. Arch Dis Child 1984;59:423-9.

246. Reinprecht A, Dietrich W, Berger A, Bavinzski G, Weninger M, Czech T: Posthemorrhagic hydrocephalus in preterm infants: longterm follow-up and shunt-related complications. Childs Nerv Syst 2001, 17(11):663-669.

247. Rekate HL Multiloculated compartments of cerebrospinal fluid: Patophysiology and management. - Crit Rev Neurosurg — 1991; 1: 309.

248. Resch, B, Gedermann, A, Maurer, U, et al; Neurodevelopmental outcome of hydrocephalus following intra-/periventricular hemorrhage in preterm infants: Short-and long-term results. Childs Nerv Syst 1996; 12:27.

249. Richard E, Cinalli G, Assis D, Pierre-Kahn A, Lacaze-Masmonteil T: Treatment of post-haemorrhage ventricular dilatation with an Ommaya's reservoir: management and outcome of 64 preterm infants. Childs Nerv Syst 2001, 17(6):334-340.

250. Roberts D, Dalziel SR: Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2006:CD004454.

251. Robertson CS, Gopinath SP, Uzura M, Valadka AB, Goodman JC: Metabolic changes in the brain during transient ischemia measured with microdialysis. Neurol Res 1998, 20(Suppl l):S91-94.

252. Rohde V, May frank L, Ramakers VT, Gilsbach JM: Four-year experience with the routine use of the programmable Hakim valve in the management of children with hydrocephalus. Acta Neurochir (Wien) 1998, 140(11):1127-1134.

253. Roland EH, Hill A. Intraventricular hemorrhage and posthemorrhagic hydrocephalus. Clin Perinatol 1997;24:589-606.

254. Rushton D.I., Preston P.R., Durbin G.M. Structure and evolution of echo dense lesions in the neonatal brain. Arch Dis. Child. 1985.60.p.798-808.

255. Ruth V, Virkola K, Paetau R, Raivio KO: Early high-dose phenobarbital treatment for prevention of hypoxic-ischemic brain damage in very low birth weight infants. J Pediatr 1988, 112(l):81-86.

256. Sainte-Rose C, Piatt JH, Renier D, Pierre-Kahn A, Hirsch JF, Hoffman HJ, Humphreys RP, Hendrick EB: Mechanical complications in shunts. Pediatr Neurosurg 1991, 17(l):2-9.

257. Sainte-Rose C. Hydrocephalus in childhood. In: Youmans JR, ed. Neurological Surgery. Philadelphia: WB Saunders Company; 1996: p. 890-926.

258. Sansone J.M. Endoscopic cerebral aqueductoplasty: a trans-fourth ventricle approach. / J.M. Sansone, B.J. Iskandar. //J Neurosurg. 2005. Nov; Vol. 103 (5 Suppl): p. 388-392.

259. Savitsz, D.A. Prenatal events and the risk of subependymal/intraventricular haemorrhage in very low birthweight neonates / D.A. Savitz, M. Shea, M.L. Hage // Paediatric Perinatology Epidemiology.- 1992.- 6.- P.352 362.

260. Savman K, Blennow M, Hagberg H , et al. Cytokine response in cerebrospinal fluid from preterm infants with posthemorrhagic ventricular dilatation. Pediatr Res 2001;49:365A.

261. Savman K, Blennow M, Hagberg H, Tarkowski E, Thoresen M, Whitelaw A: Cytokine response in cerebrospinal fluid from preterm infants with posthaemorrhagic ventricular dilatation. Acta Paediatr 2002, 91(12): 1357-1363.

262. Savman K, Nilsson UA, Blennow M, Kjellmer I, Whitelaw A: Nonprotein-bound iron is elevated in cerebrospinal fluid from preterm infants with posthemorrhagic ventricular dilatation. Pediatr Res 2001, 49(2):208-212.

263. Scarrow A.M. Outcome analysis of endoscopic III ventriculostomy / A.M. Scarrow, E.I. Levy, L. Pascucci et al. // Childs Nerv Syst, 2000, Vol. 16. p. 442 -445.

264. Schade RP, Schinkel J, Visser LG, Van Dijk JM, Voormolen JH, Kuijper EJ. Bacterial meningitis caused by the use of ventricular or lumbar cerebrospinal fluid catheters. // J Neurosurg. 2005 Feb;102(2):229-34.

265. Scott F. G. Developmental Biology / F.G. Scott, R. S. Susan. O. Palgrave, - 750 p.

266. Shankaran, S, Papile, LA, Wright, LL, et al. The effect of antenatal phenobarbital therapy on neonatal intracranial hemorrhage in preterm infants. N Engl J Med 1997; 337:466.

267. Shaver, D.C. Early and late intraventricular hemorrhage: The role of obstetric factors / D.C. Shaver, H.S. Bada, S.B. Korones, G.D. Anderson, S.P. Wong, K.L. Arheart // Obstetrics Gynrcology.- 1992.- 80.- P.831-837.

268. Shea, T.M. Perinatal glucocorticoid therapy and neurodevelopmental outcome: an epidemiologic perspective / T.M. Shea, L.W. Doyle //Akush Ginecol.-2002.-41(2).-P.24-27.

269. Sherlock, RL, Anderson, PJ, Doyle, LW. Neurodevelopmental sequelae of intraventricular haemorrhage at 8 years of age in a regional cohort of ELBW/very preterm infants. Early Hum Dev 2005; 81:909.

270. Sheth R.D. Trends in incidence and severity in intraventricular hemorrhage. J. Children Neurology. 1998. June. 13(6).p.261-264.

271. Shinnar, S. Management of hydrocephalus in infancy: use of acetazolamide and furosemide to avoid cerebrospinal fluid shunts / S. Shinner, K. Gammon, E.W. Bergman, J.M. Epstein, J.M. Freeman // Pediatrics. 1985.-107.-P.31-37.

272. Shulman K., Ransohoff J. Subdural hematoma in children. The fate of children with retained membranes. J Neurosurg 18:175-181.1961.

273. Siomin V. Endoscopic third ventriculostomy in patients with cerebrospinal fluid infection and/or hemorrhage / V. Siomin, G. Cinalli, A. Grotenhuis et al. // J Neurosurg, 2002, Vol. 97. p. 519-524.

274. Sood S. Endoscopic fenestration and coagulation shrinkage of suprasellar arachnoid cysts. Technical note / S. Sood, M.U. Schuhmann, N. Cakan et al. // J Neurosurg, 2005, Vol. 102. (1 Suppl), p. 127 - 133.

275. Soul JS, Eichenwald E, Walter G, Volpe JJ, du Plessis AJ: CSF removal in infantile posthemorrhagic hydrocephalus results in significant improvement in cerebral hemodynamics. Pediatr Res 2004, 55(5):872-876.

276. Steen PA, Michenfelder JD: Barbiturate protection in tolerant and nontolerant hypoxic mice: comparison with hypothermic protection. Anesthesiology 1979, 50(5):404-408.

277. Synnes AR, Macnab YC, Qiu Z, Ohlsson A, Gustafson P, Dean CB, Lee SK: Neonatal intensive care unit characteristics affect the incidence of severe intraventricular hemorrhage. Med Care 2006, 44(8):754-759.

278. Tansey FA, Zhang H, Cammer W: Expression of carbonic anhydrase II mRNA and protein in oligodendrocytes during toxic demyelination in the young adult mouse. Neurochem Res 1996, 21(4):411-416.

279. Tarby, T.J. Intraventricular hemorrhage in the premature infant / T.J. Tarby, J.J. Volpe // Pediatr Clin North America.- 1982.- Oct.- 29(5).- P. 1077-1104.

280. Taylor G. Recent advances in neonatal cranial ultrasound and Doppler techniques. Clin Perinatol 1997;24:677-91.

281. Taylor G.A. Neonatal hydrocephalus: hemodynamic response to fontanelle compression correlation with intracranial pressure and need for shunt placement. / G.A. Taylor, J.R. Madsen // Radiology. - 1996; Vol. 201; p. 685-689.

282. Tenbrock K, Kribs A, Roth B, Speder B: Hyponatraemia as a consequence of serial liquor punctures in preterm infants with a ventricular access device after posthaemorrhagic hydrocephalus. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003, 88(4):F351.

283. The Shunt Book. James M. D, Christian Sainte-Rose, M.D., 1995, P. 228

284. Thoresen, M. Posthaemorrhagic ventricular dilatation: new mechanisms and new treatment / M. Thoresen, A. Whitelaw, S. Cherian, I. Pople // Acta Paediatrica.-2004.- February.- Volume 93.- P. 11-14.

285. Tirakotai W. Neuroendoscopic surgery of intracranial cysts in adults / W. Tirakotai, D.M. Schulte, B.L. Bauer et al. // Childs Nerv Syst, 2004, Vol. 20. p. 842 -851.

286. Tisell M. How effective is endoscopic third ventriculostomy in treating adult hydrocephalus caused by primary aqueductal stenosis? / M. Tisell, O. Almstrom, H. Stephensen et al. //Neurosurgery, 2000, Vol. 46. p. 104 - 111.

287. Towers, C.V. The Effect of Transport on the Rate of Severe Intraventricular Hemorrhage in Very in Low Birth Weight Infants / C.V. Towers, R. Bonebrake, G. Padilla // Obstetrics & Gynecology.- 2000.- 95.- P.291-295.

288. Tuli S, Drake J, Lawless J, Wigg M, Lamberti-Pasculli M: Risk factors for repeated cerebrospinal shunt failures in pediatric patients with hydrocephalus. J Neurosurg 2000, 92(l):31-38.

289. Turgut, M. Cerebrospinal Fluid Shunt Infections in Children / M. Turgut, D. Alabaz, F. Erbey, E. Kocabas, T. Erman, E. Alhan, N. Aksaray // Pediatric Neurosurgery. 2005. - Vol. 41. № 3: - P. 131-136

290. Ulrich Meier, Michael Kiefer, Christian Sprung pvv. Science publication. Ratingen 2003 p. 140-141

291. Usui, M. Vasospasm prevention with postoperative intrathecal trombolytic therapy: retrospective comparision of urokinase, tissue plasminogen activator, cisternal drainage alone / M. Usui, K. Hoya, T. Todo // Neurosurgery 1994. -№34-, P.235-245.

292. Van Overmeire, B, Allegaert, K, Casaer, A, et al. Prophylactic ibuprofen in premature infants: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2004; 364:1945.

293. Venrticulomegaly Trial Group. Randomized trial of early tapping in neonatal posthaemorrhagic ventricular dilatation // Arch Diseases of Children.-1990.- 65.-P.3-10

294. Venrticulomegaly Trial Group. Randomized trial of early tapping in neonatal posthaemorrhagic ventricular dilatation: results at 30 month, 1994 // Arch Diseases of Children.- 1994.- 70.- P. 129-136.

295. Vinchon M, Lapeyre F, Duquennoy C, Dhellemmes P: Early treatment of posthemorrhagic hydrocephalus in low-birth-weight infants with valveless ventriculoperitoneal shunts. Pediatr Neurosurg 2001, 35(6):299-304.

296. Vohr, B.R. Neurodevelopment and school performance of the low birth-weight infants: A seven-year longitudinal study / B.R.Vohr // Pediatrics.- 1985.- № 76.- P. 345-349.

297. Volpe J.J. Brain injury in the premature infant from pathogenesis to prevention. Brain development. 1997.№19.p.519-534.

298. Volpe J.J. Intraventricular hemorrhage: inthe premature infant current concepts. Part I. Ann.Neurology. 1989. Jan.25(l).p 3-11.

299. Volpe J.J. Neuriligy of the newborn. and ed. Philadelphia. Saunders. 1987.p.311-361

300. Volpe J.J. Nevrology of the Newborn / J.J. Volpe // Philadelphia, Penn: WB Saunders Co.- 2001,- P.428-493,

301. Volpe, JJ. Intracranial hemorrhage: Germinal matrix-intraventricular hemorrhage. In: Neurology of the Newborn, 4th Ed, WB Saunders, Philadelphia, 2001. p.428.

302. Vries L.S. et al. Color atlas of brain disorders in the newborn. London. 1990 p.199

303. Wagner W. Mechanisms of failure after endoscopic third ventriculostomy in young infants / W. Wagner, D. Koch // J Neurosurg, 2005, Vol. 103. (1 Suppl): p. 43-49.

304. Weninger M, Salzer HR, Pollak A, Rosenkranz M, Vorkapic P, Korn A, Lesigang C: External ventricular drainage for treatment of rapidly progressive posthemorrhagic hydrocephalus. Neurosurgery 1992, 31(l):52-57. discussion 57-58

305. Whitelaw A, Christie S, Pople I: Transforming growth factorbetal: a possible signal molecule for posthemorrhagic hydrocephalus? Pediatr Res 1999, 46(5):576-580.

306. Whitelaw A, Kennedy C, Brion L. Diuretic therapy for newborn infants with post-hemorrhagic ventricular dilatation. In: The Cochrane Library, Issue 2. Oxford: Update Software, 2001.

307. Whitelaw A, Mowinckel MC, Abildgaard U. Low levels of plasminogen in cerebrospinal fluid after intraventricular haemorrhage: a limiting factor for clot lysis? Acta Paediatr 1995;84:933-6.

308. Whitelaw A, Odd D: Postnatal phenobarbital for the prevention of intraventricular hemorrhage in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD001691.

309. Whitelaw A. Endogenous fibrinolysis in neonatal cerebrospinal fluid. Eur J Pediatr 1993;152:928-30.

310. Whitelaw A. We need a new understanding of the circulation of cerebrospinal fluid. Acta Paediatr 1997;86:133-4.

311. Whitelaw A., Christies., Pople.I. Transforming growth factor-beta 1: a possible signal molecule for posthemorrhagic hydrocephalus. Pediatric research. 1999.vol.46.p.576-80.

312. Whitelaw A., Saliba E., Fellman V. A phase 1 study of intraventricular recombinant tissue plasminogen activator for the treatment of posthemorrhagic hydrocephalus. Arch. Diseases of children: 1996.75.F.20-6.

313. Whitelaw A., Saliba.E., Fellman.V., Mowinckel M.C., Marlow N. A phase 1 study of intraventricular recombinant tissue plasminogen activator for trhe treatment of posthemorrhagic hydrocephalus. Arch.disease children. 1999.v.75.p.20-26.

314. Whitelaw A: Repeated lumbar or ventricular punctures in newborns with intraventricular hemorrhage. Cochrane Database Syst Rev 2001 :CD000216.

315. Whitelaw, A, Pople, I, Cherian, S, et al. Phase 1 trial of prevention of hydrocephalus after intraventricular hemorrhage in newborn infants by drainage, irrigation, and fibrinolytic therapy. Pediatrics 2003; 111:759.

316. Whitelaw, A. Intraventricular steiptokinase after intraventricular hemorrhage in newborn infants / A. Whitelaw // Cochrane Library, Oxford.- 2000.-Issuel.

317. Whitelaw, A. Postnatal phenobarbitone for the prevention of intraventricular hemorrhage in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2001;:CD001691.

318. Whitelaw, A. Randomized clinical trial of prevention of hydrocephalus after intraventricular hemorrhage in preterm infants: brain-washing versus tapping fluid / A. Whitelaw, D. Evans, M. Carter et al.// Pediatrics. 2007; 119: el071

319. Whitelaw, A. Repeated lumbar or ventricular punctures for preventing disability or shunt dependence in newborn infants with intraventricular hemorrhage / A. Whitelaw// Cochrane Database Syst Rev. 2001; :CD000216.

320. Willis BK, Kumar CR, Wylen EL, Nanda A: Ventriculosubgaleal shunts for posthemorrhagic hydrocephalus in premature infants. Pediatr Neurosurg 2005, 41(4):178-185.

321. Wimberley PD, Lou HC, Pedersen H, Hejl M, Lassen NA, Friis-Hansen B: Hypertensive peaks in the pathogenesis of intraventricular hemorrhage in the newborn. Abolition by phenobarbitone sedation. Acta Paediatr Scand 1982, 71(4):537-542.

322. Yapicioglu H, Narli N, Satar M, Soyupak S, Altunbasak S: Intraventricular streptokinase for the treatment of posthaemorrhagic hydrocephalus of preterm. J Clin Neurosci 2003, 10(3):297-299.

323. Zabramski, J.M. Phase 1 trial of tissue plasminogen activator for the prevention of vasospasm in patients with aneurismal subarachnoid hemorrhage / J.M. Zabramski, R.F Spetzler, K.S. Lee //Neurosurgery.- 1991.- №75.- P. 189-196.