Клинико-организационные аспекты совершенствования медицинской реабилитации военнослужащих тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Кирсанова Анна Алексеевна

• Кирсанова Анна Алексеевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Кирсанова Анна Алексеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ Стр. ВВЕДЕНИЕ............................................................................... 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ....................................................................................................16

1.1. Медицинская реабилитация пациентов на санаторно-курортном этапе 16

1.2. Анализ организации медицинской реабилитации военнослужащих зарубежных стран................................................................................................................................................21

1.3. Нормативные основы медицинской реабилитации военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации..................................................................................25

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................... 31

2.1. Дизайн, этапы и базы проведения исследования........................... 31

2.2. Методы анализа параметров системы организации медицинской реабилитации военнослужащих в военных санаторно-курортных организациях.............................................................................. 34

2.3. Состав и анализ эффективности программ медицинской реабилитации военнослужащих в военных санаторно-курортных организациях............. 36

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования........... 40

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ............. 41

3.1. Анализ системы медицинской реабилитации военнослужащих в военных санаторно-курортных организациях..................................... 41

3.1.1. Анализ структуры входящего потока пациентов военнослужащих на медицинскую реабилитацию......................... 41

3.1.2. Исследование плановой потребности, охвата и объема медицинской помощи по медицинской реабилитации военнослужащих в военных санаторно-курортных организациях... 52

3.1.3. Анализ структуры программ медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения военнослужащих в военных

санаторно-курортных организациях....................................................................................61

3.2. Изучение эффективности программ медицинской реабилитации военнослужащих в военных санаторно-курортных организациях........................71

3.2.1. Медицинская реабилитация военнослужащих с нарушениями функций системы кровообращения............................................................................................................72

3.2.2. Медицинская реабилитация военнослужащих с нарушениями функций костно-мышечной системы..........................................................................................................81

3.2.3. Медицинская реабилитация военнослужащих с нарушениями функций нервной системы..........................................................................................................91

3.3. Сравнительный анализ отдаленных результатов медицинской реабилитации..........................................................................................................................................................100

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ................................108

ВЫВОДЫ....................................................................................................................................................................118

РЕКОМЕНДАЦИИ..............................................................................................................................................120

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ............................................121

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..............................................................................................................................122

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Рекомендованные программы медицинской

реабилитации..........................................................................................................................................................140

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Модифицированная шкала Рэнкина................................................145

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВК - военно-врачебная комиссия

ВВО - Восточный военный округ

ВГ - военный госпиталь

ВМедА - Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

ВС - Вооруженные силы

ГВКГ - главный военный клинический госпиталь

ГВМУ - Главное военно-медицинское управление

ЗВО - Западный военный округ

ИМ -инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

ЛРКЦ - лечебно-реабилитационный клинический центр

ЛФФ - лечебный физический фактор

МЗ - Министерство здравоохранения

МКБ Х - международная классификация болезней Х пересмотра

МО - Министерство обороны

МР - медицинская реабилитация

РФ - Российская Федерация

СД - сахарный диабет

СКЛ - санаторно-курортное лечение

СКО - санаторно-курортная организация

ССС - сердечно-сосудистая система

СФ - Северный флот

ЦВКГ - центральный военный клинический госпиталь

ЦВО - Центральный военный округ

ЮВО - Южный военный округ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-организационные аспекты совершенствования медицинской реабилитации военнослужащих»

ВВЕДЕНИЕ

Анализ приоритетов современного развития военной медицины и военно-медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации (ВС РФ) свидетельствует о неуклонном возрастании удельного веса реабилитационных технологий в структуре медицинской помощи в силу их высокой клинической эффективности. Лечебным физическим факторам отводится ведущая роль на заключительных этапах медицинской реабилитации, которая является стратегическим источником восполнения санитарных потерь в современной войне [23, 91-93, 103].

В последние годы в деятельности военно-медицинской службы Министерства обороны (МО) РФ произошли кардинальные изменения в организации помощи по медицинской реабилитации [6, 103], что связано с формированием новой системы оказания специализированной медицинской помощи, включающей реализацию государственной политики в области здравоохранения на основе внедрения порядков, стандартов и клинических рекомендации по оказанию медицинской помощи [24, 63]. В рамках реализации норм федерального законодательства Минздравом России был утвержден Порядок организации медицинской реабилитации [77], который определил этапы проведения восстановительных мероприятий, а Минобороны РФ - Приказ «О порядке санаторно-курортного обеспечения в ВС РФ» [78].

Реабилитационные программы у военнослужащих на заключительном этапе осуществляются на базе военных санаторно-курортных организаций Минобороны России. Проведенная в последнее десятилетие реорганизация военного санаторно-курортного комплекса обусловила необходимость восстановления элементов существовавшей в 80-90-е годы ХХ века системы долечивания военнослужащих в санаториях на новых организационно-методических принципах. В их основе лежит внедрение в деятельность военных санаторно-курортных организаций доказательных программ медицинской реабилитации военнослужащих и превентивных мероприятий по сохранению их боеспособности [104].

Реализация указанных программ требует внедрения современных восстановительных технологий, обеспечивающих широкие возможности для удовлетворения потребности военнослужащих в медицинской реабилитации. Однако многие задачи по организации медицинской реабилитации военнослужащих до настоящего времени не решены [23, 93]. Научно не определена потребность в медицинской реабилитации, отсутствует доказательный подход к разработке технологий физической реабилитационной медицины, обоснованию стандартов и клинических рекомендаций по их применению, оценке эффективности и отдаленных результатов реабилитации военнослужащих с нарушениями функций различных органов и систем [69].

Необходимость оптимизации медицинской реабилитации военнослужащих в военных санаториях обусловлена анализом результатов деятельности санаторно-курортных организаций ведомственного и муниципального здравоохранения [28, 79]. Разработка вопросов оптимизации медицинской реабилитации как одного из видов санаторно-курортного обеспечения военнослужащих на базе научно обоснованных программ применения природных и искусственных лечебных физических факторов имеет важное теоретическое значение для понимания клинико-организационных аспектов системы медицинского обеспечения военнослужащих, что является одной из актуальных научных задач восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии [102].

Анализ ключевых показателей и научное обоснование основных направлений оптимизации медицинской реабилитации военнослужащих ВС РФ в условиях военных санаторно-курортных организаций имеет важное значение в целях создания современных подходов к организации медицинского обеспечения военнослужащих в целом и представляет собой одно из актуальных направлений научных исследований. Решение данных задач заключается в разработке и внедрении целого комплекса организационных мероприятий, направленных на приведение системы медицинского обеспечения войск (сил) в соответствие с действующей структурой ВС РФ. Указанные шаги позволят перейти на качественно новые способы ведения деятельности, повысить

эффективность мероприятий по медицинскому обеспечению военнослужащих и лиц льготного контингента МО РФ, сократить расходы и существенно усовершенствовать методы и способы оказания медицинской помощи в военно-медицинских организациях МО РФ [14, 93].

Совершенствование системы оказания медицинской помощи военнослужащим по медицинской реабилитации и внедрение современных технологий медицинской реабилитации составляют одно из приоритетных направлений развития восстановительной медицины, курортологии и здравоохранения в целом и составляет основу одного из важнейших направлений развития современной курортологии, определенных решением президиума Государственного совета «О мерах по повышению инвестиционной привлекательности санаторно-курортного комплекса в Российской Федерации» от 26 августа 2016 года (г. Белокуриха) и «Стратегией развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации», утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2018 г. № 2581-р [80, 83].

Степень разработанности темы.

В изучение вопросов организации медицинской реабилитации существенный вклад внесли такие отечественные ученые как Разумов А.Н., Бадтиева В.А., Боголюбов В.М., Бобровницкий И.П., Корчажкина Н.Б., Абрамович С.Г., Ковлен Д.В. и другие. Вместе с тем большая часть работ этих ученых посвящена вопросам организации помощи отдельным контингентам пациентов (работники атомной и газовой отрасли, лица с профессиональными заболеваниями и др.) и санаторно-курортной помощи пациентам.

Существенный вклад в изучение вопросов организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного обеспечения военнослужащих ВС РФ, а также в исследование опыта применения технологий физической и реабилитационной медицины у военнослужащих - участников вооруженных конфликтов внесли такие ученые как Пономаренко Г.Н., Клячкин Л.М., Маев Э.З., Тишаков А.Ю., Щегольков А.М. и другие.

Значительные организационно-штатные изменения в рамках реформирования и создания нового облика ВС РФ послужили причиной изменения структуры входящего потока пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи военнослужащим, что формирует потребность в разработке научно обоснованной программы оптимизации системы медицинской реабилитации военнослужащих с нарушениями функций различных органов и систем в военных санаторно-курортных организациях.

Цель исследования: научное обоснование, разработка и внедрение методических подходов к оптимизации системы медицинской реабилитации военнослужащих в военных санаторно-курортных организациях.

Задачи исследования.

1. Изучить структуру входящего потока, плановую потребность и охват реабилитационными технологиями военнослужащих различного клинического профиля, направляемых на медицинскую реабилитацию в военные санаторно-курортные организации.

2. Проанализировать объем и структуру программ медицинской реабилитации военнослужащих различного клинического профиля в военных санаторно-курортных организациях.

3. Определить влияние экстратерриториальных факторов на эффективность программ медицинской реабилитации военнослужащих в военных санаториях.

4. Оценить эффективность медицинской реабилитации военнослужащих различного клинического профиля в условиях военной санаторно-курортной организации и верифицировать факторы ее детерминирующие.

5. Определить прогноз и оценить отдаленные результаты медицинской реабилитации военнослужащих с нарушениями функций различных органов и систем в военных санаторно-курортных организациях.

6. Научно обосновать направления оптимизации медицинской реабилитации военнослужащих в военных санаторно-курортных организациях.

Научная новизна.

Установлено, что основу входящего потока пациентов, проходящих медицинскую реабилитацию в военных санаторно-курортных организациях, формируют преимущественно военнослужащие, проходящие военную службу по контракту (60%), с нарушениями функций органов дыхания (39%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (30%), центральной и периферической нервной системы (15%), системы кровообращения (9%) и органов пищеварения (4%).

Выявлено, что потребность в проведении внестационарных мероприятий 3-го этапа медицинской реабилитации у военнослужащих с нарушениями функций системы кровообращения составляет 19%, нервной системы - 18%, костно-мышечной системы - 34%, при этом на долю военных санаторно-курортных организаций приходится 19% фактического охвата нуждающихся в данном виде медицинской помощи военнослужащих.

Доказано, что структура программ медицинской реабилитации военнослужащих в военных санаторно-курортных организациях соответствует медицинскому профилю пациентов и включает преимущественно искусственные физические факторы специфического и природные физические факторы общего действия. Объем реабилитационных мероприятий составил в среднем 42,1±10,4 процедуры (3,1±1,6 технологии физической и реабилитационной медицины) на пациента и существенно варьировался у пациентов с нарушениями функций различных органов и систем.

Доказано, что экстерриториальное проведение медицинской реабилитации не снижает эффективности реабилитационных мероприятий у военнослужащих с нарушением функций системы кровообращения, костно-мышечной системы и нервной системы в отсутствии климатоконтрастного сдвига. В то же время установлено, что при наличии климатоконтрастного сдвига у пациентов с

нарушениями функций системы кровообращения эффективность медицинской реабилитации снижается.

Установлено, что эффективность рекомендованных программ медицинской реабилитации военнослужащих с последствиями заболеваний системы кровообращения составляет 89%, костно-мышечной системы - 91%, с центральной и периферической нервной системы - 87% соответственно.

Выявлено, что применение рекомендованных программ медицинской реабилитации позволяет улучшить отдаленные результаты медицинской реабилитации у военнослужащих кардиологического, неврологического и травматологического профиля и снижает риск временной нетрудоспособности на 20-30%, риск госпитализации на 10-40% и риск увольнения из ВС РФ по состоянию здоровья на 30-50%.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Научно обоснована концепция оптимизации медицинской реабилитации военнослужащих в военных санаторно-курортных организациях, которая включает внедрение технологий ФРМ с доказанной эффективностью, обучение персонала и внедрение современных систем поддержки принятия решений специалистами, реализацию мультидисциплинарного и персонализированного подхода к реабилитации военнослужащих, внедрение современных инструментов скрининга эффективности реабилитации.

Разработанные и внедренные методические подходы к анализу медицинской реабилитации военнослужащих в военных санаторно-курортных организациях, включающие оценку параметров входящего пациентопотока, плановую потребность, фактический охват, объем и структуру реабилитационных мероприятий, а также методологию оценки влияния экстерриториальных факторов проведения реабилитации военнослужащих на ее эффективность расширяет теоретические представления о системе медицинской реабилитации военнослужащих в целом и представляет значительный интерес для современной восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.

Сформулированные с учетом изучения объема охвата и структуры входящего пациентопотока предложения по совершенствованию медицинской реабилитации военнослужащих с нарушениями функций различных органов и систем в военных санаторно-курортных организациях могут быть эффективно использованы в целях повышения охвата и качества медицинской помощи военнослужащим, дифференцированного назначения эффективных реабилитационных технологий, улучшению прогноза и отдаленных результатов реабилитации, снижения трудопотерь и поддержания боеспособности ВС РФ.

Научно обоснованы предложения по внедрению дифференцированного подхода к определению продолжительности медицинской реабилитации военнослужащих с нарушениями функций различных органов и систем в военных санаторно-курортных организациях.

Разработана и апробирована технология скрининга и прогноза эффективности, а также оценки отдаленных результатов проводимых реабилитационных мероприятий с использованием модифицированной шкалы Рэнкина.

Использование методов математического моделирования позволило доказать преимущество стратегии выбора технологий физической и реабилитационной медицины, включенных в доказательные рекомендованные программы реабилитации.

Верифицировано снижение риска госпитализации, временной нетрудоспособности и увольнения из ВС РФ по состоянию здоровья у военнослужащих после прохождения рекомендованных программ медицинской реабилитации. Разработан и научно обоснован комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской реабилитации военнослужащих с нарушениями функций различных органов и систем в условиях военных санаторно-курортных организаций.

Предложен и апробирован набор инструментов (коэффициенты экстерриториальности) позволяющих планировать и оценивать реализацию территориального принципа организации системы медицинской реабилитации

военнослужащих. Изучена зависимость эффективности медицинской реабилитации от места ее проведения (в местных и удаленных санаториях) и климатоконтрастного сдвига.

Полученные данные об эффективности реабилитационных программ, созданных на основе клинических рекомендаций, позволяют рекомендовать их к широкому практическому применению на всех этапах оказания медицинской помощи.

Личное участие автора в получении результатов.

Диссертантом лично организован сбор информации в военных санаторно-курортных организациях Минобороны России, разработаны образцы формализованной карты пациента, лично проанализированы медицинские документы индивидуального и группового учета (процедурные карты, истории болезни, годовые отчеты и др.). Автором лично собраны и обобщены полученные данные, сформирована электронная база данных и полностью выполнены все виды статистического анализа, а также сопоставление полученных результатов с данными литературы, сформулированы выводы, практические рекомендации и положения, выносимые на защиту.

Методология и методы исследования.

Методологической основой исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне многоцентрового когортного комбинированного медико-статистического сравнительного исследования с использованием современных аналитических методов изучения данных, включающих изучение документов индивидуального и группового учета, учетно-отчетных документов, анкетирование пациентов и медицинских специалистов. Выполнена адекватная обработка полученных в ходе исследования данных с применением стандартных методов вариационной статистики и современных методов математического моделирования.

Положения, выносимые на защиту:

1. Плановая потребность военнослужащих в проведении внестационарных мероприятий 3-го этапа медицинской реабилитации составляет 8,3% от общего числа стационарных пациентов, выписавшихся с определенным исходом. В структуре входящего потока преобладают военнослужащие с нарушениями функций органов дыхания (39%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (30%), центральной и периферической нервной системы (15%), системы кровообращения (9%) и органов пищеварения (4%). Военные санаторно-курортные организации обеспечивают 19% фактического охвата нуждающихся в данном виде медицинской помощи военнослужащих.

2. В структуре программ медицинской реабилитации военнослужащих с нарушениями функций различных органов и систем преобладают физические упражнения (26%), природные лечебные физические факторы (20%), медицинский массаж (16%), магнитотерапия (11%), низкочастотная электротерапия (9%) и низкоинтенсивная лазеротерапия (7%).

3. Эффективность рекомендованных программ медицинской реабилитации, сформированных с учетом клинических рекомендаций, у военнослужащих с нарушениями функций системы кровообращения составляет 89%, с нарушениями функций костно-мышечной системы - 91%, с нарушениями функций центральной и периферической нервной системы - 87%. Применение рекомендованных реабилитационных программ у пациентов указанного клинического профиля снижает риск временной нетрудоспособности на 21%, 20% и 28%, риск госпитализации на 30%, 13% и 36%, и риск увольнения из ВС РФ по состоянию здоровья на 50%, 33% и 25%, соответственно.

Степень достоверности и апробация результатов.

Достоверность верифицированных результатов определяется достаточным объемом репрезентативной выборки обследованных военнослужащих с нарушениями функций различных систем, а также значительным объемом изученной медицинской документации индивидуального и группового учета, применением современных технологий сбора и анализа первичной медицинской документации, использованием адекватных методов статистического анализа полученных научных данных. Положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации научно обоснованы и логично следуют из результатов, полученных в ходе выполнения исследования.

Результаты диссертационной работы успешно внедрены в научную, учебную и лечебную работу кафедр физической и реабилитационной медицины, военно-морской терапии, нервных болезней, военной травматологии и ортопедии, амбулаторно-поликлинической помощи, интегративной и восточной медицины ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России, кафедры физических методов лечения ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта» Минтруда России, в научную и лечебную работу отделения медицинской реабилитации ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», санаториев «Балтийский берег», «Белые ночи», а также военных санаторно-курортных организаций Минобороны России (санаторно-курортный комплекс (СКК) «Сочинский», СКК «Подмосковье», СКК «Приволжский», СКК «Западный», СКК «Анапский», СКК «СевероКавказский», СКК «Дальневосточный» и др.). Полученные в ходе исследования данные использованы в работе проектного офиса ГВМУ МО РФ по развитию военных санаторно-курортных организаций Минобороны России по направлениям «Информационные технологии», «Инфраструктура», «Услуги» и «Кадры».

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на:

- Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение» (Москва, 2013 г.).

- Научно-практической конференции «Вклад курортной медицины в сохранение здоровья нации» (г. Горячий Ключ, 2014 г.)

- XII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2016 г.).

- Научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация: проблемы, тенденции, перспективы» (г. Судак, 2019 г.).

- Всероссийском форуме «Здравница-2019» (г. Алушта, 2019 г.).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах ВАК РФ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 148 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 24 рисунка и 25 таблиц. Список литературы включает 143 публикации, из которых 105 отечественных источников и 38 иностранных источников.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Медицинская реабилитация пациентов на санаторно-курортном этапе

Военные санаторно-курортные организации исторически являются неотъемлемой частью системы реабилитационно-восстановительных мероприятий у военнослужащих. В российской военной медицине принципы реабилитации закладывались начиная с 1790х годов. Впервые отделение, предназначенное непосредственно для проведения медицинской реабилитации раненых солдат с применением естественных лечебных физических факторов, было создано в военном госпитале в городе Саки в 1837 г. [6, 54].

В годы Великой отечественной войны на базе большинства здравниц европейской части страны были развернуты эвакуационные госпитали, в которых активно использовали природные и искусственные лечебные физические факторы. Более 65% раненых и пораженных военнослужащих проходили лечебно-реабилитационные программы, содержавшие природные и искусственные лечебные физические факторы, что позволило вернуть на фронт не менее 90% больных и около 70% раненых бойцов, что суммарно составило около 18 млн человек. Только лишь в санаториях города Сочи в военные годы прошли реабилитацию и вернулись в строй более полумиллиона раненых и больных военнослужащих [8, 50, 54, 64, 66].

Во время боевых действий в Афганистане медицинская реабилитация военнослужащих была организована на базе курортов Сочи и Пятигорска, а также в Сакском центральном военном клиническом санатории [8, 54, 105].

В начале 80х годов XX столетия в санаториях «Океанский», «Звенигородский», «Хабаровский», «Фирюза», «Рижское взморье» и «Иссык-Кульский» были развернуты специализированные отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта после перенесенных вирусных гепатитов. В 1984 г. в военном санатории «Звенигородский» было сформировано первое специализированное отделение

медицинской реабилитации пациентов после инфаркта миокарда. В более поздние годы, начиная с конца 80х годов ХХ столетия на базе многих военных санаторно-курортных организаций начинают создаваться специализированные отделения медицинской реабилитации для пациентов различного клинического профиля [11, 53-55].

Эффективность применения природных и искусственных лечебных физических факторов, и физических упражнений в условиях санаторно-курортной организации в реабилитации пациентов различного клинического профиля в достаточной степени изучена [81, 95]. Основными преимуществами реабилитации в условиях санатория являются наличие уникальных курортных ресурсов (в первую очередь таких как лечебные грязи, минеральные воды, климат), которые в сочетании с лечебным двигательным режимом, лечебными физическими факторами, лечебным питанием, психологической коррекцией в условиях специально организованной инфраструктуры, формируют комплекс технологий ФРМ оптимально соответствующий целям реабилитации и существенно расширяют возможности восстановления утраченных функций у пациентов по сравнению с реабилитацией в других медицинских организациях.

Реабилитация пациентов кардиологического профиля в санаторно-курортных организациях осуществляется преимущественно у лиц с нарушениями функций системы кровообращения после инфаркта миокарда, реконструктивных операций на коронарных сосудах, гипертонического криза, сосудистых заболеваний конечностей [5, 7, 49]. Для реабилитации пациентов кардиологического профиля используют преимущественно дозированные физические нагрузки, скандинавскую ходьбу, гидрокинезотерапию, низкочастотную магнитотерапию, лазеротерапию и другие лечебные физические факторы [15, 43]. Применение указанных технологий позволяет повысить толерантность к физическим нагрузкам, восстановить двигательную активность и улучшить отдаленные результаты реабилитации, такие как частота госпитализаций и риск развития осложнений у пациентов кардиологического профиля [18, 30, 48].

Респираторная реабилитация в санаторно-курортных условиях исследована у пациентов с нарушениями функций органов дыхания после тяжелой пневмонии, а также обострения хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, травм и ранений органов дыхания [3, 44]. Программы санаторно-курортной реабилитации пульмонологических больных включают в основном такие методы как ингаляционная терапия (в том числе аэрофитотерапия, галотерапия, спелеотерапия), нормобарическая гипокситерапия, климатотерапия и физический упражнения [12]. После проведения даже короткой программы санаторно-курортной реабилитации у таких пациентов отмечается полное или частичное восстановление нарушенных функций, снижение частоты обострений заболевания и риск развития осложнений [27, 31].

Медицинская реабилитация пациентов гастроэнтерологического профиля в санаторно-курортных организациях изучена преимущественно у лиц с нарушениями функций системы пищеварения после перенесенных острых заболеваний или травм желудочно-кишечного тракта (преимущественно после язвенной болезни, острого панкреатита, гепатита, холецистита, колитов), оперативных вмешательств (в том числе лапароскопических), обострения тяжелых хронических рецидивирующих заболеваний желудочно-кишечного тракта [10, 19]. Для реабилитации пациентов гастроэнтерологического профиля активно применяют питьевые минеральные воды, низкочастотную электротерапию, массаж, дозированные физические нагрузки, лазеротерапию и другие лечебные физические факторы [1, 29, 57]. Использование данных технологий позволяет восстановить секреторную, моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта и улучшить отдаленные результаты реабилитации, такие как частота госпитализаций и риск развития осложнений [16, 36].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кирсанова Анна Алексеевна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авершин, В.А. Метод биоуправления с обратной связью по реоэнцефалограмме в санаторной реабилитации больных с цереброваскулярной патологией / Авершин В.А., Бицадзе А.Н., Кузнецов

B.М.// Военно-медицинский журнал. - 2016. - Т. 337, № 8. - С. 40-44.

2. Адхамов, Б.М. Клинико-организационные аспекты совершенствования физиотерапевтической помощи военнослужащим / Б.М. Адхамов / Дис. ... канд. мед.наук. 14.03.11. - Санкт-Петербург, 2016. - 161 с.

3. Аженов, Т.М. Реабилитация больных с респираторной патологией в санаторно-курортных условиях / Аженов Т.М., Ахетов А.А., Пшеничный

C.И. // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. - 2018. - Т. 24, № 3. - С. 112-118.

4. Антонов, П.Ф. Опыт медицинской реабилитации детей с нарушениями функции нервной системы и опорно-двигательного аппарата в центральном военном детском санатории / Антонов П.Ф., Ситников О.В., Бучко Л.А., Борисенко А.М., Ткачева Е.Н.// Военно-медицинский журнал. - 2018. - Т. 339, № 4. - С. 64-66.

5. Баграмян, И.Г. Научно-практическая конференция по вопросам медицинской реабилитации пациентов кардиологического профиля в лечебно-реабилитационном клиническом центре / Баграмян И.Г., Куленко П.И., Молчанов Б.А. // Военно-медицинский журнал. - 2019. - Т. 340, №2 5. - С. 94-96.

6. Белякин С.А., Юдин В.Е., Щегольков А.М. Формирование современной системы медицинской реабилитации военнослужащих // Вестн. восстановительной медицины. - 2011. - № 1. - С. 2-5.

7. Белякин, С.А. Проблемы повышения качества медицинской реабилитации военнослужащих, больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования, на позднем госпитальном этапе / С.А. Белякин, В.Е. Юдин, О.Ф. Шкарупа // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2012. - № 3 (39). - С. 97-101.

8. Белякин, С.А. Формирование современной системы медицинской реабилитации военнослужащих / С.А. Белякин, В.Е. Юдин, А.М. Щегольков // Вестник восстановительной медицины. - 2011. - № 1(41). - С. 2-5.

9. Борзунов, О.И. Реабилитация пациентов с диабетическими ангиопатиями в условиях санаторно-курортного лечения / Борзунов О.И., Борзунова Н.С., Возжаев А.В. // Уральский медицинский журнал. - 2018. - №2 5 (160). - С. 9294.

10. Боряк, В.П. Минеральные воды бювета санатория "Родник" в системе лечения и реабилитации аллергических заболеваний, ассоциированных с патологией органов пищеварения / Боряк В.П., Никонорова М.В., Денисова С.В. // Курортная медицина. - 2015. - № 2. - С. 65-67.

11. Булавин, В.В. Врачебно-экспертные исходы у военнослужащих, раненных в конечности в ходе локальных вооружённых конфликтов и проведения контртеррористических операций / В.В. Булавин, А.С. Кальманов, А.А. Ворона // Медицина катастроф. - 2018. - №2 2 (102). - С. 25-29.

12. Викторова, Е.В. Современные технологии в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях санатория / Викторова Е.В., Кулишова Т.В. // Фундаментальные исследования. - 2015. -№ 1-9. - С. 1790-1794.

13. Викторова, Р.В. Оптимизация реабилитационных программ у больных остеоартрозом на фоне санаторно-курортного лечения / Викторова Р.В., Каркавина А.Н., Кулишова Т.В. // Фундаментальные исследования. - 2013. -№ 9-4. - С. 596-601.

14. Власов, А.Ю. Медицинское обеспечение Вооруженных сил Российской Федерации: итоги деятельности и задачи на 2017 год / А.Ю. Власов // Военно-медицинский журнал. - 2017. - Т. 338, № 1. - С. 4-21.

15. Воронцов, С.А. Возможности реабилитации кардиологических и неврологических больных в условиях санатория / Воронцов С.А., Кириченко О.В., Макарова И.Ю. // Вестник восстановительной медицины. -2014. - № 6 (64). - С. 83-88.

16. Гильмутдинов, А.Р. Санаторная реабилитация пациентов после холецистэктомии в санатории "Юматово" / Гильмутдинов А.Р., Минеева Л.С., Маракаева Е.А., Гильмутдинов Б.Р., Алибаев А.А. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. - Т. 93, № 2-2. - С. 58-59.

17. Гильмутдинов, Б.Р. Физические факторы в реабилитации пациентов с мочекаменной болезнью после уролитотрипсии / Гильмутдинов Б.Р., Павлов В.Н., Гильмутдинов А.Р., Ямалетдинов К.С., Исеева Д.Р. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. - Т. 93, № 2-2. - С. 59.

18. Глухов, В.А. Использование международной классификации функционирования в оценке результативности реабилитации больных после перенесенного инфаркта миокарда в условиях санатория / Глухов В.А., Пестов Ю.Д. // Качество и жизнь. - 2019. - № 3 (23). - С. 53-56.

19. Гордиенко, Д.Н. Восстановительное лечение военнослужащих с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки / Д.Н. Гордиенко // Курортная медицина. - 2015. - № 4. - С. 27-30.

20. ГОСТ Р 56034-2014. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общие положения. - М., 2014. - 23 с.

21. Довгань, И.А. Медицинская реабилитация пациентов с болезнью бехтерева в бальнеологическом санатории / Довгань И.А., Мельничук В.П., Кудрявская Т.Н., Казачек Н.Н. // Военно-медицинский журнал. - 2016. - Т. 337, № 1. - С. 58-59.

22. Докин, В. Н. Основы теории вероятностей и математической статистики в медико-биологических иследованиях: учебное пособие с грифом УМО / В. Н. Докин, И. М. Михалевич- Иркутск, 2013. - 132 с.

23. Долгих, С.В. Организационные аспекты медицинской реабилитации военнослужащих в военных санаториях в современных условиях / С.В. Долгих. А.А. Кирсанова, А.Е. Остроухов. С.В. Диденко // Военно-медицинский журнал. - 2019. - № 4. - С. 4 - 13.

24. Долгих, С.В. Проблемы и перспективы организации медицинской реабилитации в военных санаториях по программе ОМС / С.В. Долгих, А.Е. Остроухов, А.А. Кирсанова, М.Г. Крупнов // Военно-медицинский журнал.

- 2019. - № 2. - С. 4 - 11.

25. Долгова, Н.Ю. Реабилитационное лечение неврологических больных в условиях санатория / Долгова Н.Ю., Воронцов С.А., Кириченко О.В., Макарова И.Ю. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2013. - №2 4. - С. 53-56.

26. Долгова, Н.Ю. Эффективность реабилитационного лечения неврологических больных в условиях санатория / Долгова Н.Ю., Воронцов С.А., Кириченко О.В., Макарова И.Ю.// Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2015. - № 1. - С. 59-61.

27. Дудченко, Л.Ш. Возможности реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких на южном берегу Крыма / Дудченко Л.Ш., Беляева С.Н., Масликова Г.Г., Ульченко И.Г., Ковальчук С.И., Кожемяченко Е.Н., Колесник Д.С.// Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - Т. 23, №2 2.

- С. 4-10.

28. Евдокимов, В.И. Анализ медико-статистических показателей заболеваемости офицеров военно-морского флота и сухопутных войск Российской Федерации в 2003-2018 гг. / В.И. Евдокимов, И.Г. Мосягин, П.П. Сиващенко, Н.А. Мухина // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. -2019. - № 2. - С. 62-98.

29. Ефименко, Н.В Медицинская реабилитация военнослужащих с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной области / Н.В. Ефименко., Д.Н. Гордиенко // Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации материалы научно-практической конференции с международным участием. Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова. - 2015. - С. 156 - 160.

30. Зобенко, И.А. Итоги и проблемы кардиореабилитации в центре сердечной медицины "Черная Речка" / Зобенко И.А., Мисюра О.Ф., Карпухин А.В., Шестаков В.Н. // СаМюСоматика. - 2013. - № S1. - С. 41.

31. Игнатова, Г.Л. Реабилитационное лечение больных с бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией геотермальными парами в санатории "Янган-Тау" / Игнатова Г.Л., Хужин Н.А., Бельснер М.С. // Уральский медицинский журнал. - 2018. - № 13 (168). - С. 114-118.

32. Ильева, Т.Л. Исследование эффективности лечения больных сахарным диабетом в условиях санатория / Ильева Т.Л., Кранина М.А., Мирниченко И.В., Марогулова Н.А., Плетикова Э.Е.// Прикладные информационные аспекты медицины. - 2016. - Т. 19, № 2. - С. 151-157.

33. Кабакова, Т.И. Проблемы реабилитационного лечения военнослужащих и гражданских лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях / Т.И. Кабакова, В.В. Гацан // Фармация и фармакология. - 2013. - № 1(1) - С. 29-32.

34. Кабакова, Т.И. Проблемы реабилитационного лечения военнослужащих и гражданских лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях / Кабакова Т.И., Гацан В.В. // Фармация и фармакология. - 2013. - № 1 (1). - С. 29-32.

35. Каев, Ф.Г. Реабилитация пациентов с травмами верхних конечностей в условиях санатория / Каев Ф.Г., Гильмутдинова Л.Т., Кутлиахметов Н.С., Сахабутдинова А.Р., Гильмутдинов Б.Р. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2017. - Т. 94, № S2. - С. 69.

36. Кайсинова, А.С. Влияние реабилитационных мероприятий на адаптационные возможности организма при эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки у военнослужащих / А.С. Кайсинова, Н.В. Ефименко, Д.Н. Гордиенко [и др.] // Медицина экстремальных ситуаций. -2019.- Т. 21, № 2. - С. 233-242.

37. Карташова, Т.В. Медицинская реабилитация после острых гинекологических заболеваний у женщин-военнослужащих вооружённых сил РФ в условиях санатория "Шмаковский" / Т.В. Карташова // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2019. - № 1(77). - С. 46 - 49.

38. Карташова, Т.В. Медицинская реабилитация после острых гинекологических заболеваний у женщин-военнослужащих Вооружённых сил РФ в условиях санатория "Шмаковский" / Карташова Т.В. // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2019. - № 1 (77). - С. 46-49.

39. Кирсанова, А.А. Медицинская реабилитация в санаторно-курортном комплексе Вооруженных сил Российской Федерации /А.А. Кирсанова, С.В. Долгих, Г.Н. Пономаренко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2019. - № 2, Выпуск 2. - С. 86 - 87.

40. Кирсанова, А.А. Персонализированный подход к организации медицинской реабилитации военнослужащих в санаторно-курортных организациях Министерства обороны Российской Федерации / А.А. Кирсанова, Д.В. Ковлен, С.В. Долгих // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2019. - № 3. - С. 170 - 173.

41. Кирсанова, А.А. Развитие медицинской реабилитации в военных санаториях / А.А. Кирсанова, С.В. Долгих // Материалы научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация: проблемы, тенденции, перспективы». - Севастополь: ООО «Колорит», 2019. - С. 34 - 36.

42. Киш, А.А. Кабинет оценки эффективности и качества реабилитационно-восстановительных мероприятий в условиях санатория / Киш А.А., Брагин М.А. // Медицинская наука и образование Урала. - 2019. - Т. 20, № 2 (98). -С. 115-120.

43. Князюк, О.О. Метод "скандинавской ходьбы" в реабилитации больных инфарктом миокарда на иркутском курорте "Ангара" / Князюк О.О., Абрамович С.Г., Амосова Т.Л., Кривощекова Е.В. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014. - Т. 129, № 6. - С. 44-46.

44. Ковальская, И.А. Физическая реабилитация при обструктивном бронхите в условиях санатория южного берега Крыма / Ковальская И.А. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2018. - Т. 24, № 1. - С. 115-115а.

45. Ковлен, Д.В. Научные основы разработки клинических рекомендаций по физической и реабилитационной медицине / Д.В. Ковлен / Дис. ... док. мед.наук. 14.03.11. - Санкт-Петербург, 2018. - 356 с.

46. Корнюшко И.Г., Русева С.В. Пономаренко Г.Н. Военные санатории и дома отдыха как база для формирования центров медицинской реабилитации в вооруженных конфликтах // Воен.-мед. журн. - 2007. - Т. 328, № 7. - С. 4-13.

47. Корнюшко И.Г., Яковлев С.В., Булатов М.Р. и др. Избранные вопросы организации медицинского обеспечения вооруженных сил зарубежных государств. - М.: ИУВ МУНКЦ, 2014. - 265 с.

48. Косов, В.А. Клинические и биоритмологические аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда: диагностика, лечение, адаптация / Косов В.А., Ермолин С.Н., Худзиев Б.Г., Требина Н.П., Грубальская Г.В.// Военно-медицинский журнал. - 2018. - Т. 339, № 9. - С. 36-43.

49. Кремнев, Ю.А. Возможности оптимизации системы медицинской реабилитации военнослужащих после операции аортокоронарного шунтирования / Ю.А. Кремнев, Ю.Н. Замотаев // Кардиология. - 2004 - Т.44, № 2. - С. 11.

50. Ларионов, А.Э. Реабилитационная практика фронтовой медицины в период Великой Отечественной войны (1941-1945) / А.Э. Ларионов // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2014. - № 2 (122). - С. 58-61.

51. Мамбетова, А.Б. Реабилитация женщин в период перименопаузы на базе "Специализированного спинального санатория им. Н.Н. Бурденко" в Республике Крым / Мамбетова А.Б., Поканевич Н.С. // Устойчивое развитие науки и образования. - 2018. - № 5. - С. 142-146.

52. Мацюк, Д.А. Сравнительный анализ программ применяемых для послеоперационной реабилитации травматологических больных и профилактики возможных осложнений санаториев: "Полтава Крым" и им. Н.Н. Бурденко в г. Саки, Республике Крым / Мацюк Д.А., Гемидже Э.Э.,

Курочка Д.И., Иванов С.В. // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2019. - № 5. - С. 96-101.

53. Мерзликин, А.В Оценка потребности в медицинской реабилитации у отдельных групп населения / А.В. Мерзликин, Д.В. Ковлен, В.Н. Ищук // Комплексная реабилитация инвалидов: межведомственное взаимодействие Сборник материалов научно-практической конференции. Главный редактор Г.Н. Пономаренко. - 2018. - С. 152-153.

54. Мерзликин, А.В. Организация медицинской реабилитации военнослужащих вооруженных сил российской федерации в санаторно-курортных организациях / Мерзликин А.В., Пономаренко Г.Н., Воронина Л.А., Довгань И.А., Воронин С.В. // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2016. - № 3 (55). - С. 151-157.

55. Мерзликин, А.В. Правовое регулирование санаторно- курортного лечения военнослужащих: проблемные вопросы и пути их решения / А.В. Мерзликин, Л.А. Воронина, Д.В. Ковлен [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2016. - № (54). - С. 185- 189.

56. Методические указания ГВМУ МО РФ от 27.05.2017 г. по организации направления и приема военнослужащих на медицинскую и медико-психологическую реабилитацию в санаторно-курортные организации Минобороны России. - М., ГВМУ МО РФ. - 2017. - 19 с.

57. Минушкин, О.Н. Инновационные технологии в медицинской реабилитации больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Анисимова Н.В., Ефремова С.В.// Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2013. - № 4. - С. 29-32.

58. Мирошниченко, Ю.В. Анализ организационно-штатной структуры военных санаторно-курортных организаций для разработки подходов к их нормированию / Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О., Костенко Н.Л., Скибо И.А.// Современная организация лекарственного обеспечения. -2019. - Т. 6, № 2. - С. 53-54.

59. Михаэлис, А.В. Реабилитация пациентов с опорнодвигательной патологией в Пятигорске / Михаэлис А.В., Антоненков Ю.Е., Косолапов В.П. // Вестник новых медицинских технологий. - 2014. - Т. 21, №2 4. - С. 97-102.

60. Морозова, Е. В. Основы медицинской и фармацевтической статистики: учебное пособие / Морозова Е.В., Морозов В.А., Морозов Ю.А. [и др.] // -Владикавказ, 2016. - 234 с.

61. Морозова, О.Л. Оценка эффективности реабилитации в условиях местного санатория - реабилитационного центра / Морозова О.Л., Губина Н.Б., Терентьева Г.В. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. - Т. 93, № 2-2. - С. 109-110.

62. Новикова, Л.Б. Анализ работы нейрореабилитационного отделения санатория "Зеленая роща" за 2011-2015 гг. / Новикова Л.Б., Лисовская Т.Н., Шарапова К.М., Юлдашбаева З.Х // Consilium Medicum. - 2017. - Т. 19, № 21. - С. 102-106.

63. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. [федер. закон: по состоянию на 21 ноября 2011 г. № 323-ф3] - Российская газета. -2011. - № 263.

64. Овчинников, Ю.В. Исторический опыт работы терапевтической службы армии и флота в годы Великой Отечественной войны / Ю.В. Овчинников // Военно-медицинский журнал. - 2015. - Т. 336, № 5. - С. 13-20.

65. Охотникова, А.А. Результаты ранней реабилитации при использовании физических факторов лечения у больных, перенесших инсульт в вертебрально-базилярном бассейне / Охотникова А.А., Колесниченко И.П., Карасаева Л.А., Помников В.Г.// Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2018. - № 10. - С. 45-50.

66. Пономарев, Е.Г. Решение проблем медицинской реабилитации военнослужащих и обслуживание населения Краснодарского края в годы Великой Отечественной войны / Е.Г. Пономарев, М.П. Шаршаков // Инновации в образовании и науке Межвузовский сборник научно-методических трудов. - Москва, 2017. - С. 192-198.

67. Пономаренко Г.Н. Физическая терапия больных с болью в спине: клинические рекомендации. (Издание 2-е переработанное и дополненное) / Г.Н. Пономаренко, И.П. Бобровницкий, Д.В, Ковлен [и др.]. - СПб.: Научное общество физической и реабилитационной медицины, 2017. - 54 с.

68. Пономаренко Г.Н., Гребенюк С.А. Стратегия выбора и эффективность санаторно- курортного обеспечения военнослужащих // Вестн. Рос. воен. -мед. акад. - 2007. - № 4. - С. 5-10.

69. Пономаренко, Г.Н Нормативно-правовые аспекты организации санаторно-курортного лечения военнослужащих Вооруженных сил. / Г.Н. Пономаренко, А.В. Мерзликин, Б.М. Адхамов [и др ] // Военно-медицинский журнал. - 2015. - №12 - С. 37 - 43.

70. Пономаренко, Г.Н. Международный симпозиум медицинской панели НАТО «Реабилитация, регенерация и протезирование раненых военнослужащих» / Г.Н. Пономаренко // Военно-медицинский журнал. -2013. - Т.334, № 10. - С. 95 - 96.

71. Пономаренко, Г.Н. Физическая терапия больных гипертонической болезнью: клинические рекомендации. (Издание 3-е переработанное и дополненное) / Г.Н. Пономаренко, Д.В. Ковлен, А.А. Кирсанова [и др.]. - СПб.: Научное общество физической и реабилитационной медицины, 2019. - 39 с.

72. Пономаренко, Г.Н. Физическая терапия больных остеоартрозом: клинические рекомендации. (Издание 4-е переработанное и дополненное) / Г.Н. Пономаренко, Д.В. Ковлен, А.А. Кирсанова [и др.]. - СПб.: Научное общество физической и реабилитационной медицины, 2019. - 45 с.

73. Пономаренко, Г.Н. Физическая терапия больных с болью в спине: клинические рекомендации. (Издание 3-е переработанное и дополненное) / Г.Н. Пономаренко, И.П. Бобровницкий, А.А. Кирсанова [и др.]. - СПб.: Научное общество физической и реабилитационной медицины, 2019. - 59 с.

74. Пономаренко, Г.Н. Физическая терапия в реабилитации больных ишемической болезнью сердца: клинические рекомендации. (Издание 3-е переработанное и дополненное) / Г.Н. Пономаренко, Д.В. Ковлен, А.А.

Кирсанова [и др.]. - СПб.: Научное общество физической и реабилитационной медицины, 2019. - 58 с.

75. Пономаренко, Ю.Н. Достижения и перспективы в проведении этапной медицинской реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата и нервной системы в условиях специализированного детского санатория / Ю.Н. Пономаренко, Т.Ф. Голубова, А.В. Хащук [и др.] // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2018. - Т. 24, № 1. - С. 124-125.

76. Потапова, Т.Г. Эффективность сочетанного использования природных факторов санатория и методики прогрессирующей мышечной релаксации в послеоперационной реабилитации пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника / Потапова Т.Г., Бердник В.А. // Военно-медицинский журнал. - 2017. - Т. 338, № 11. - С. 82-84.

77. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». - М., МЗ РФ. - 2012. - 46 с.

78. Приказ Министра обороны РФ от 15.03.2011 г. № 333 «О порядке санаторно-курортного обеспечения в ВС РФ» - Российская газета. - 2011. - № 135.

79. Прилипко, Н.С. Потребность взрослого населения России в медицинской реабилитации в условиях стационара / Н.С. Прилипко, М.Н Бантьева // Здравоохранение Российской Федерации - 2014. - Т. 327, №1 - С. 11-16.

80. Распоряжение Правительства РФ от 26 ноября 2018 г. № 2581-р «О Стратегии развития санаторно-курортного комплекса РФ» [Электронный ресурс]. - 2018. - Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/ рпше/ёос/72013422/#1х7766Б^еМК 1

81. Рассулова, М.А. Принципы назначения индивидуальных программ профилактики и медицинской реабилитации в условиях санатория / Рассулова М.А. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2017. - Т. 94, № S2. - С. 121-123.

82. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. / О. Ю. Реброва. -М.: МедиаСфера, 2002, 2003, 2006. - 312 с.

83. Решение президиума Государственного совета «О мерах по повышению инвестиционной привлекательности санаторно-курортного комплекса в Российской Федерации» от 26 августа 2016 года [Электронный ресурс]. -2016. - Режим доступа: http://kremlin.ru/events/president/news/52769

84. Рогозин, Б.Н. Медицинская реабилитация больных остеоартрозом на курорте Анапа / Рогозин Б.Н., Ефименко Н.В. // Курортная медицина. - 2013. - № 1. - С. 48-50.

85. Руденко, И.Б. Санаторно-курортный этап реабилитации беременных групп риска / Руденко И.Б., Казакова И.А., Степанова М.С.// Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2017. - № 2. - С. 44-46.

86. Русева, С.В. Эффективность медицинской реабилитации раненых военнослужащих в вооружённых конфликтах / С.В. Русева, Г.Н. Пономаренко, И.Т. Русев и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2014. - № 1(45) - С. 116-120.

87. Согияйнен, А.А. Медицинская и медико-психологическая реабилитация в системе медицинского обеспечения военнослужащих: методологические и организационные аспекты / А.А. Согияйнен // Право в Вооруженных силах. - 2017. - № 6 (239). - С. 23 - 29.

88. Татевосов, С.Э. Анализ эффективности применения тамбуканской грязи при заболеваниях опорно-двигательного аппарата / Татевосов С.Э., Халипова И.И., Куртаев Д.О., Волынова Н.В. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. - Т. 93, № 2-2. - С. 159.

89. Терганов, К.А. Проблемные вопросы проведения медицинской реабилитации военнослужащим по призыву в условиях санатория / К.А. Терганов, С.А. Куцуренко // Медико-психологическая реабилитация: проблемы, тенденции, перспективы Сборник материалов научно-практической конференции. - Севастополь, Главное военно-медицинское управление Минобороны России; ФГУ «СКК «Крымский» Минобороны России. - 2019. - С. 71-73.

90. Трапезников, А.В. Ранняя и этапная реабилитация после оперативных вмешательств на органах опорно-двигательного аппарата (ОДА) / Трапезников А.В., Юшкин А.С. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. - Т. 93, № 2-2. - С. 165-166.

91. Тришкин, Д.В. Медицинское обеспечение вооруженных сил Российской Федерации: итоги деятельности и задачи на 2018 год / Д.В. Тришкин // Военно-медицинский журнал. - 2018. - Т. 339, № 1. - С. 4-16.

92. Тришкин, Д.В. Медицинское обеспечение вооруженных сил Российской Федерации: итоги деятельности и задачи на 2019 год / Д.В. Тришкин // Военно-медицинский журнал. - 2019. - Т. 340, № 1. - С. 4-19.

93. Тришкин, Д.В. Организационные основы совершенствования медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях вооруженных сил / Д.В. Тришкин, С.В. Долгих, А.В. Мерзликин [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2017. - Т. 338, № 3. - С. 4-14.

94. Тришкин, Д.В. Организация реабилитационно-восстановительных мероприятий в вооруженных силах зарубежных стран / Д.В. Тришкин, А.Б. Малых, Г.Н. Пономаренко [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2015. - №7 - С. 4 - 10.

95. Тришкин, Д.В. Организация санаторно-курортного лечения военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации: современное состояние и перспективы развития / Д.В. Тришкин, Г.Н. Пономаренко, А.В. Мерзликин [и др ] // Военно-медицинский журнал. - 2016. - №6- С. 4 - 12.

96. Тулебаев, Р.К. Лечение хронических риносинуситов природными факторами / Тулебаев Р.К., Аженов Т.М., Пшеничный С.И., Ерсаханова Б.К. // Оториноларингология. Восточная Европа. - 2018. - Т. 8, № 3. - С. 294-300.

97. Указания начальника ГВМУ МО РФ от 11.01.2018 г. №161/2/184 «О повышении эффективности медицинской реабилитации» . - М., ГВМУ МО РФ. - 2018. - 13 с.

98. Указания начальника ГВМУ МО РФ от 17.11.2017 г. №161/1/3/11676нс «О совершенствовании организации медицинской реабилитации». - М., ГВМУ МО РФ. - 2017. - 23 с.

99. Указания начальника ГВМУ МО РФ от 20.03.2015 г. №161/1/3/2640. «О совершенствовании оказания акушерско-гинекологической помощи в ВС РФ». - М., ГВМУ МО РФ. - 2015. - 13 с.

100. Федеральный закон № 76-ФЗ от 27.05.1998 г. «О статусе военнослужащих». [Электронный ресурс]. - 2019. - Режим доступа: https://rg.ru/1998/06/02/voennoslujaschie-status-dok.html

101. Фесюн, А.Д. Клинико-лабораторные эффекты магнитолазерной терапии при остеоартрозе коленных суставов / А.Д. Фесюн, А.В. Скальный, Ю.А. Сухонос [и др.] // Медицинский вестник МВД. -2011. - № 6(55) - С. 40-43.

102. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / Коллектив авторов; под общ. ред. Г. Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 688 с.

103. Фисун, А.Я. Медицинская реабилитация в вооруженных силах: истоки, современное состояние и перспективы / А.Я. Фисун, А.М. Щегольков, В.Е. Юдин [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2014. - Т. 335, №2 8. - С. 4-15.

104. Юдин, В.Е. Основные направления совершенствования системы медицинской реабилитации военнослужащих после кардиохирургических вмешательств / В.Е. Юдин, В.В. Климко, О.Ф. Шкарупа и др. // Военно-медицинский журнал. - 2014. -Т.335, № 8. - С. 25 - 31.

105. Юдин, В.Е. Особенности медико-психологической реабилитации военнослужащих спецконтингентов / В.Е. Юдин, М.В. Лямин, Р.Ш. Симбердеев // Вторая Всероссийская медицинская научно-практическая конференция "Развитие российского здравоохранения на современном этапе" Сборник научных трудов. - 2014. - С. 66-68.

106. Ager, A.L. The effectiveness of an upper extremity neuromuscular training program on the shoulder function of military members with a rotator cuff

tendinopathy: a pilot randomized controlled trial / A.L. Ager, J.S. Roy, F. Gamache // Mil Med. - 2019. - №184 (5-6). - P. 111 - 117.

107. Allison, K.F. Fight load index and body composition are most associated with combat fitness in female Marines / K.F. Allison, K.A. Keenan, M. Lovalekar [et al.] // J Sci Med Sport. - 2019. - Vol. 22 (4) - P. 494 - 499.

108. Antosh, I.J. Return to Military Duty After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. / I.J. Antosh, J.C. Patzkowski, A.W. Racusin [et al.] // Mil Med.

- 201.8 - №183(1-2) - P. 83 - 89.

109. Berg Rice, V.J. Effectiveness of a screening tool to detect injuries during Army Health Care Specialist training / V.J. Berg Rice, V.L. Connolly, A. Pritchard [et al.] // Work. - 2007 - № 29(3) - P. 177-88.

110. Buccellato, K.H. A Randomized feasibility trial of a novel, integrative, and intensive virtual rehabilitation program for service members post-acquired brain injury / K.H. Buccellato, M. Nordstrom, J.M. Murphy [et al.] // Mil Med. - 2019. - P. 150.

111. Carswell, J.W. Who will the Defence and National Rehabilitation Centre rehabilitate? / J.W. Carswell // BMJ. - 2018. - P.363.

112. Cogan, A.M. Occupational challenges in military service members with chronic mild traumatic brain injury / A.M. Cogan, C.E. Haines, M.D. Devore [et al.] // Am J Occup Ther. - 2019. - №73(3). - P 112 -119.

113. Coppack, R.J. A comparison of multidisciplinary team residential rehabilitation with conventional outpatient care for the treatment of non-arthritic intra-articular hip pain in UK Military personnel - a protocol for a randomised controlled trial / R.J.Coppack, J.L. Bilzon, A.K.Wills [et al.] // BMC Musculoskelet Disord. - 2016 8 - №17(1) - P.459

114. Coppack, R.J. Physical and functional outcomes following multidisciplinary residential rehabilitation for prearthritic hip pain among young active UK military personnel / R.J. Coppack, J.L. Bilzon, A.K. Wills // BMJ Open Sport Exerc Med.

- 2016. - №1,2(1) - P. 329-334.

115. Dhahbi, W. Seasonal weather conditions affect training program efficiency and physical performance among special forces trainees: A long-term follow-up

study. / W. Dhahbi, M. Sellami, A. Chaouachi [et al.] // PLoS One - 2018. - № 13 (10) - P. 221-224.

116. Eastridge B.J., Mabry R.L., Seguin P. et al. Death on the battlefield (20012011): implications for the future of combat casualty care // J. Trauma Acute Care Surg. - 2012. - Dec; 73 (6 Suppl. 5). - P. 706.

117. Facione, J. Rehabilitation after a war injury / J. Facione, M. Thomas-Pohl, L. Borrini [et al.] // Rev Prat. - 2016. -№66(7). - P.799-803.

118. Farrokhi, S. Incidence of overuse musculoskeletal injuries in military service members with traumatic lower limb amputation. / S. Farrokhi , B. Mazzone, S. Eskridge [et al.] // Arch Phys Med Rehabil. - 2018. - № 99(2). - P.348-354.

119. Fitzpatrick K.F., Pasquina P.F. Overview of the rehabilitation of the combat casualty // Mil. Med. - 2010. - Jul; 175 (7 Suppl.). - P. 13-17.

120. Flynn, D.A. SMART design to determine the optimal treatment of chronic pain among military personnel / D. Flynn, L.H. Eaton, D.J. Langford [et al.] // Contemp Clin Trials. - 2018. - №73. - P. 68-74.

121. Flynn, D.M. Telepain: primary care chronic pain management through weekly didactic and case-based telementoring / D.M. Flynn, L.H. Eaton, H. McQuinn // Contemp Clin Trials Commun. - 2017 - №8 - P. 162-166.

122. Fuente, A. Jet fuel exposure and auditory outcomes in Australian air force personnel / A. Fuente, L. Hickson, T.C. Morata [et al.] // BMC Public Health -2019. - №19(1). -P. 675.

123. Furlan, J.C. Traumatic spinal cord injury in military personnel versus civilians: a propensity score-matched cohort study / J.C. Furlan, D. Kurban, B.C. Craven // J R Army Med Corps. - 2019.

124. Geiling J., Rosen J.M., Edwards R.D. Medical costs of war in 2035: long-term care challenges for veterans of Iraq and Afghanistan // Mil. Med. -2012. - Nov; 177 (11). - P. 1235- 1244.

125. Halvarsson, A Remarkable increase of musculoskeletal disorders among soldiers preparing for international missions -comparison between 2002 and 2012

/ A. Halvarsson, M. Seth, M. Tegern [et al.] // BMC Musculoskelet Disord - 2019. - №20(1). - P. 444.

126. Hua, W. The incidence of military training-related injuries in Chinese new recruits: a systematic review and meta-analysis. / W. Hua, Q. Chen, M. Wan [et al.] // J R Army Med Corps. - 2018. - №164(4). - P.309-313

127. Jochimsen, K.N. Femoroacetabular impingement is more common in military veterans with end-stage hip osteoarthritis than civilian patients: a retrospective case control study / K.N. Jochimsen, C.A. Jacobs, S.T. Duncan // Mil Med Res. -2019. -№ 6(1). - P. 27.

128. Kaiseler, M/ The Impact of an Outdoor and Adventure Sports Course on the Wellbeing of Recovering UK Military Personnel: An Exploratory Study. / M. Kaiseler, C. Kay, J. McKenna // Sports (Basel). - 2019 - №7(5). - P. 17-19.

129. Kraft, H.S. Rehabilitation and recovery after combat trauma: The new normal / Work. 2015 -№ 50(1) - P.5-7.

130. Ladlow, P. The effects of low-intensity blood flow restricted exercise compared with conventional resistance training on the clinical outcomes of active UK military personnel following a 3-week in-patient rehabilitation programme: protocol for a randomized controlled feasibility study / P. Ladlow, R.J. Coppack, S. Dharm-Datta [et al.] // Pilot Feasibility Stud. - 2017. - P. 71.

131. Lagauche D. Rehabilitation of war disabled people in the tropics: example from Colombia // Med. Trop. (Mars). - 2011. - Dec; 71 (6). - P. 554-557.

132. Lanier, P.J. Predictors of Persistent Pain After Fixation of Distal Clavicle Fractures in an Active Military Population. / P.J. Lanier, J. Speirs, L. Koehler [et al.] // Orthopedics. - 2018. - №41(1). - P.117-126.

133. Licina D., Rufolo D., Story M. Priorities for a 21st-century defense: aligning U.S. Army environmental science and engineering officer resources with the department of defense strategic guidance // J. Spec. Oper. Med. - 2013. -Summer; 13 (2). - P. 38-43.

134. Lopez-de-Uralde-Villanueva, I Functional limitations and associated psychological factors in military personnel with chronic nonspecific neck pain

with higher levels of kinesiophobia. / I. López-de-Uralde-Villanueva, R. Notario-Pérez, T. Del Corral [et al.] // Work. - 2017. - №58(3). - P.287-297.

135. McCulloch, K.L. Military-civilian collaborations for mtbi rehabilitation research in an active duty population: lessons learned from the assessment of military multitasking performance project. / K.L. McCulloch, A.S. Cecchini, M.V. Radomski [et al.] // J Head Trauma Rehabil. - 2017. - №32(1). - P.70-78.

136. Mehalick, M.L. Examining the relationship and clinical management between traumatic brain injury and pain in military and civilian populations / M.L. Mehalick, A.C. Glueck // Brain Inj. - 2018. - №32(11). - P.1307-1314.

137. Meulekamp, M.Z. Identifying prognostic factors for conservative treatment outcomes in servicemen with chronic exertional compartment syndrome treated at a rehabilitation center / M.Z. Meulekamp, P. Wurff, A. Meer [et al.] // Mil Med Res. - 2017. - №4(1). - P.36.

138. Military healthcare // The Official Web Site of the National Health Service. URL: http://www.nhs.uk/nhsengland/militaryhealthcare/pages/militaryhe-althcare.aspx (дата обращения: 14 сентября 2019 г.).

139. Mior, S. Chiropractic services in the active duty military setting: a scoping review / S. Mior, D. Sutton, T. Daphne [et al.] // Chiropr Man Therap. - 2019. - №1. - P. 45.

140. Nye, N.S. Description and rate of musculoskeletal injuries in air force basic military trainees, 2012-2014. / N.S. Nye, M.T. Pawlak, B.J. Webber [et al.] // J Athl Train. - 2016. - №51(11). - P. 858 - 865.

141. Rouhard E. New procedures of role 1 medical support in France // Med. Corps Int. Forum. - 2010. - N 4. - P. 64-65.

142. Stoerkel, E. Military Treatment Facility / E. Stoerkel, D. Bellanti, C. Paat [et al.] // J Altern Complement Med. - 2018. - №24(9-10). - P. 916-925.

143. Yancosek, K.E. Rehabilitation programs for musculoskeletal injuries in military personnel / K.E. Yancosek, T. Roy, M. Erickson // Curr Opin Rheumatol. - 2012. - № 24. -232-236.

ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ А.

Рекомендованные программы медицинской реабилитации

Пример. [Привод по 45 с. 308-311] У пациентов кардиологического профиля основу реабилитационных программ составили дозированные физические нагрузки, в виде физических упражнении (аэробных, динамических, продолжительностью 20-30 минут в день, ежедневно, курс 15-20 занятий), щадящего (дозированная ходьба 500-1000 м в темпе 60-70 шагов в 1 мин с 3-5-минуттным отдыхом через 200-300 м. 2-3 раза в день) или шадяще-тренирующего (дозированная ходьба, 1000-1500 м в темпе 70-80 шагов в 1 мин, общей продолжительностью до 6-8 км в день с использованием 2-3 ускорений до 110 шагов в 1 мин по 2-3 мин) климатодвигательных режимов, а также гидрокинезотерашш (в лечебном бассейне, суммарная продолжительность пребывания в воде не более 20-25 мин (за 1-3 подхода), курс 15-20 занятий проводимых ежедневно или через день). Режим и характер выполняемых упражнений при любом виде физических ншрузок подбирается по индивидуальному функциональному резерву сердца (ИФРГ) (ИФРС 190 - ЧСС покоя - возраст (годы)), ЧСС во время выполнения физических нагрузок не должна превышать субмакснмачьных значений

У пациентов нарушением функций костно-мышечной системы реабилитационные программы включали дозированные физические нагрузки и дополнительные технологии ФРМ Дозированные физические нагрузки назначат! в виде физических упражнений (динамических, с постепенно возрастающей нагрузкой продолжительностью 15-30 минут в день, ежедневно, курс 15-20 занятий), щадящего (дозированная ходьба 500-1000 м в темпе 40-60 шагов в 1 мин с 3-5-минупным отдыхом через 150-200 м, 2-3 раза в день) или щадяще-трешгрующего (дозированная ходьба, 1000-1500 м в темпе 50-70 шагов в 1 мин, общей продотж1гтельностью до 3-4 км в день с использованием 2-3 ускорений до 100 шагов в 1 мин по 1-2 мин) клнматодвнгагельных режимов, или гндрокпнезотерапнн (в лечебном бассейне, суммарная продолжительность пребывания в воде не более 20-25 мин (за 2-3 подхода), курс 15-20 занятий проводимых ежедневно или через день)

У пациентов с нарушением функций костно-мышечной системы преобладанием в клинической картине болевого синдрома дополнительно применяли импульсную электротерапию, локальную воздушную криотерапию, рефлексотерапию, импульсную магнитотерапию Процедуры импульсной электротерапии выполняли с применением аппарата ЭлЭскулап -2 (МедТеко, Россия) Применяли ток ДВ - 2-3 мин. затем КП - 4-6 мин со сменой полярности; или СМТ (частота модуляции 30-100 Гц, глубина модуляции 50-100%, посылки по 2 с) ПИ и ПЧ по 4-6 мин; сила тока до безболезненной вибрации, ежедневно, курс - 8-10 процедур. Локальную воздушную криотерапию выполняли с применением аппарата Crvo (Zimmer Gmbh. Германия). Воздействие осуществляли с расстояния 7-15 см круговыми веерообразными движениями, объемная скорость воздушного потока от 350 до 1550 лмин-1, продолжительность процедуры 5-8 мин до 2-х процедур в сутки с интервалом не менее 6 ч. курс - 5-15 процедур Процедуры рефлексотерапии проводили с использованием сегментарных кориоральных точек, время воздействия 30-60 мин. курс 12-15 процедур, выполняемых ежедневно или через день Процедуры импульсной магнитотерапин выполняли на аппарате НЕЙРО-МС (Нейрософт, Россия) Процедуры проводили ко1ггактно. стабильно или лабильно, величина магнитной индукции 600-1500 мТл, частота 5-20 Гц. межимпульсный интервал 25-50 мс, продолжительность воздействия 8-10 мин, ежедневно, курс 8-10 процедур.

У пациентов с нарушением функций костно-мышечной системы с преобладанием в клинической картине дегенеративно-дистрофических изменении дополнительно к дозированным физическим нагрузкам применяли ннзконнтенсивную лазеротерапию, пелоидотерапию, массаж, мануальную терапию, ультразвуковую терапию Ннзконнтенсивную лазеротерапию выполняли на аппарате Рнкта 04 4 (Россия). Использовали непрерывный или импульсный (в острый период) режим облучения, импульсная мощность излучения 8 Вт. частота 1000 Гц. воздействие по 2 минуты на ноле, 4-5 нолей за процедуру, продолжительность 8-10 мин. ежедневно, курс - 8-10 процедур

Пелоидотерапию выполняли с применением сульфидно-иловой фязи аппликационным методом Температура фязн 38-40°С, 1фодолжительность процедуры 15-20 мин. через день, курс 7-8 процедур. Массаж выполняли ежедневно, курс 8-10 процедур. Процедуры мануальной терапии с использованием мягких мпофасциальных техник выполняли через день, курс 58 процедур. Ультразвуковую терапию выполняли на аппарате УЗТ-МедТеко (Россия) воздействие осуществляли в проекции сустава, избегая воздействия на область надколенника, частота 1МГц, интенсивность 0,4-0,6 Вт с.м"*. режим непрерывный. методика лабильная, контакт излучателя прямой, продолжительность 5-10 мин. ежедневно, курс 8-10 процедур.

Пациентам неврологического профиля рекомендовали сохранение умеренной повседневной двигательной активности Реабилитационные программы у таких пациентов включали импульсную электротерапию, импульсную магни ю герани к», рефлексотерапию, локальную воздушную криотерапию. Импульсную электротерапию выполняли на аппарате ЭлЭскулап-2 (МедТеко, Россия). Два пластинчатых электрода (от 4 • 6 до 5*15 см) размещали в области паравертебральных зон соответствующего отдела позвоночника (катод на место боли). 11рименяли диадинамотерапию: ток ДН 30 с. затем токи KI I и ДП - но 3-4 млн или сложномодулированную электротерапию: III и IV род работы по 3-5 мин. режим переменный, частота модуляции 100-50 Гц, глубина модуляции 25-100%, длительность посылок 2-4 с, сила тока до безболезненной вибрации, ежедневно или два раза в день, курс лечения - 5-10 процедур. Импульсную магниютерапию выполняли на аппарате НЕЙРО-МС (Нейрософт, Россия). Процедуры проводили контактно, индукторы перемещали по ходу пораженного отдела позвоночника или соответствующей паравертебралыюп юны. а при наличии проявлений радикулопшемпп воздействие проводили также по ходу седалищного нерва от ягодичной области по задней поверхности бедра до подколенной ямки, величина магнитной индукции 500-700 м'Гл, частота 1020 Гц. межимпульсный интервал 20 мс, продолжительность воздействия 810 мин, ежедневно, курс 12-16 процедур. Рефлексотерапию проводили с

использованием сегментарных корноральных точек (особенно болевых). aypiiKN тярных точек и точек, располагающихся в зоне иррадиации болей Время воздействия 30-60 мин. курс 12-15 процедур, выполняемых ежедневно или через день Локальную воздушную криотерапию выполняли с применением аппарата Cryo (Zimmer Cimbh. Германия). Воздушный поток направляли с расстояния 7-10 см продольными движениями вдоль позвоночника с помощью насадки среднего диаметра Объемная скорость воздушного потока 1000 д-мин-1. Продолжительность процедуры 5-8 мни, ежедневно, курс лечения - 5-15 процедур.

У пациентов с нарушениями функшш нервной системы с хронической болью применяли умеренные дозированные физические нагрузки и дополшгтелыше технологии ФРМ Дозированные физические нагрузки назначали в вале физических упражнений (динамических, с постепенно возрастающей нагрузкой продолжительностью 15-20 минут в день, ежедневно, курс 15-20 занятий), щадящего (дозированная ходьба 500-1000 м в темпе -40-50 шагов в 1 мин с 3-5-мннутшым отдыхом через 200-300 м, 2 раза в день) или щадяще-треннрующего (доз!грованная ходьба. 1000-1500 м в темпе 60-80 шагов в 1 млн. общей продолжительностью до 4-5 км в день с использованием 2-3 ускорений до 110 шагов в 1 мнн по 2-3 мин)клпматодв!нательных режимов, или шдрокннезотерашш (в лечебном бассейне, суммарная нродо.скительность пребывания в воде не более 20-25 мнн (за 1-3 подхода), курс 15-20 занятий проводимых ежедневно или через день).

Дополнительные технологии ФРМ у пациентов с хронической болью включали ультразвуковую терапию, низко интенсивную лазеротерапию, массаж, мануальную терапию, низкочастотную магнитотерапию Ультразвуковую терапию выполняли на аппарате УЗТ-МедТеко (Россия) воздействие осуществля ли на паравертебральные зоны Интенсивность 0,2-0,4 Втсм-2 при непрерывном режиме п до 0,6 Втсм-2 - при импульсном режиме (длительность импульсов - 10 мс), методика лабильная, контакт излучателя прямой, продолжительность 5-8 мнн. через день или ежедневно, курс 10

процедур. Ннзкоинтенсивную лазеротерапию проводили с применением аппарата Рикта 04/4 (Россия). Излучатель располагали в области паравертебральных зон в проекции пораженных корешков, болезненных при пальпации. Методика лабильная, контактная. Продолжительность воздействия на каждое поле - 1-2 мин. Использовали импульсы инфракрасного излучения частотой 1000 Гц. рекомендованная мощность до 6 Вт при воздействии на шейный отдел, 4 Вт - на ¡рудной. 8 Вт - на поясничный отдел позвоночника. Суммарная продолжительность процедуры 8-10 мин; ежедневно, курс лечения - 10-12 процедур. Массаж соответствующего отдела позвоночника выполняли ежедневно с захватом зон иррадиации болей, продолжительность 10-15 мин. курс 8-12 процедур. Процедуры мануальной терапии проводили не менее 2- Зраз в неделю, курс 8-12 процедур. Низкочастотную магннтотеранию осуществляли с применением аппарата Магнит-2 (МедТеко, Россия) по двух индукторной методике, индукторы располагали паравертебрально в вертикальной ориентации силовых линий. Использовали переменное магнитное поле синусоидальной формы, режим непрерывный, частота 100 Гц, магнитная индукция - 45 мТл, с 4-й процедуры - 60 мТл. продолжительность процедуры - 20-30 мин, курс - 12-15 процедур

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Модифицированная шкала Рэнкина.

Описание статуса

При заболеваниях и

(пли) состояниях центральной нервной системы

При заболеваниях и (или)

состояниях периферической нервной

системы и опорно-лвнгатетьного аппарата

При соматических (кардиологических) заболеваниях и (или) состояниях

Нет симптомов

Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся

симптомы заболевания

а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни.

б) трапп столько же времени на

выполнение дел. как и раньше до болезни

а) может вернуться к прежнему образу жизш! (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни:

б) тратит сто лько же времени на выполнение дел. как и раньше до болезни

а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни:

б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни.

в) может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки

Легкое ограничение жизнедеятельности

а) не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др ), но может справляться со своими делами без посторонней помощи.

б) может

самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);

а) не способен выполнять ту активность, которая была до заболеватшя (управление

транспортным средством, •пение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи.

б) может самостоятельно | за собой ухаживать (сам одевается и раздевается.

| ходит в магазин, готовит простую еду. может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается)

а) может справляться со своими делами без посторонней помощи:

б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения Стенокардия развивается при значительном, ускоренном и ли особо длительном напряжешш (усилии). Тест шестимннушой ходьбы (ТШМ) > 425 м Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрня или спнроэргометрия) >= 125 ВтЛ>= 7 МЕ:

в) может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовгп простую еду. может совершать небо льшие

в) не нуждается в путешествия и переезды.

наблюдении. самостоятельно

г) может проживать передвшается);

один дома от недели п г) не нуждается в

более без помощи наблюдении.

д) может проживать один

дома от недели и более без

помощи

3 Ограничение жизнедеятельности. \^>еннос по своей выраженности

а) может а) может передвигаться а) может передвигаться

пq>eдвнгaтьcя самостоятетьно и ли с самостояте льно и без

самостоятельно и без помощью трости . посторонней помощи;

посторонней помощи; б) незначительное б) в покое какие-либо

б) самостоятельно ограничение патологические симптомы

одевается. возможностей отсутствуют, обычная

раздевается, ходтп в самообслуживания. физическая нагрузка

туалет, ест н самостоятельно вызывает слабость.

выполняет другие одевается, раздевается. утомляемость.

виды повседневной ходит в туалет, ест и сердцебиение, одышку.

активности; выполняет др виды стенокардия развивается

в) ну ждается в повседневной акливноепт; при ходьбе на рзсстояние >

помощи при в) нуждается в помощи 500 м по ровной местности.

выполнении сложных при выполнении сложных при подьеме на > 1 пролет

видов активности: видов активности: обычных ступенек, в

приготовление пищи. приготовление пиши нормальном темпе, при

уборке дома, поход в уборке дома, поход в обычных ус ловиях ТШМ =

магазин за покупками магазин за покупками и 301 - 425 м Тесты с

и другие. другое; физической нагрузкой

г) нуждается в г) умеренно выраженный (велоэргометрия егшротрго

помощниках при болевой синдром во метрня) = 75- 100 Вт 4 - 6.9

веденто! финансовых время ходьбы. МЕ

дел; незначительно в) самостоятельно

д) может проживать выраженный болевой одевается, раздевается.

одтш дома без синдром в покое (1-3 ходит в туалет, ест и

помощи от 1 суток до балла по визуальной выполняет др виды

1 недели аналоговой шкале боли повседневной активности;

(ВАШ) г) нуждается в помощи при

выполнении сложных видов

активности приготовление

пиши, уборке дома, поход в

магазин за покупками;

д) может проживать один

дома без помощи от 1 суток

до 1 недели

4 Выраженное ограничение жизнедеятельности

а) не может а) умеренно выраженное а) стенокардия возникает

передвигаться ограничение при ходьбе от 100 до 500 м

самостоятельно и без возможностей по ровной местности, при

посторонней помощи: передвижения и подъеме на 1 пролет

б) нуждается в нуждается в обычных ступенек, в

помощи при дополшпельном средстве нормальном темпе, при

выполнении опоры-костылн; обычных условиях ТШМ -

повседневных задач: б) умеренное ограничение 150 - 300 м. тесты с

одеванне. раздевание, возможностей фнз1Р1ескон нагрузкой

туалет, прием пиши и самообслуживания и при (ве лозргометрия спнроэрго

др.; выполнении всех метрня) = 25 - 50 Вт/2 - 3.9

в) в обычной жизни повседневных задач: МЕ;

нуждается в одевание, раздевание. б) самостоятельно

ухаживающем: туалет; одевается, раздевается.

г) может проживать в) выраженный болевой ходит в туалет, ест и

одни дома без синдром во нремя выполняет др виды

помощи до 1 суток движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по ВАШ) повседневной активности. в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; г) может проживать один дома без помощи до 1 суток

5 Грубое нарушение процессов жизнедеятельности

а) пациент прикован к а) выраженное а) больной комфортно

постели. ограничение чувствует себя только в

б) не может возможностей состоянии покоя, малейшие

передвигаться передвижения, ну ждается физические нагрузки

самостоя гельно и без в дополнительных приводя! к появлению

посторонней помоши; средствах опоры - слабости, сердцебиения.

в) нуждается в ходункн н ли одышки, болям в сердце

постоянном самостоятельно ТШМ< 150 м;

внимании, помощи передвигается в коляске. б) не может перелетаться

при выполнении всех Перемещение ограничено самостоятельно и без

повседневных задач: пределами стационарного посторонней помощи.

одевание.раздевание. отделения Не может в) нуждается в постоянном

туалет, прием пиши и ходить по лестнице, внимании, помопш прн

др.; б) выраженное выполнении всех

г) нуждается в ограничение повседневных задач:

ухаживающем возможностей одевание, раздевание.

постоянно (и днем, и самообс луживания и туалет, прием пиши и др ;

ночью); выполнении всех г) не может быть оставлен

д) не может быть повседневных задач: один дома без посторонней

оставлен один дома одевание, раздевание. помощи

без посторонней туалет;

помощи в) выраженный болевой синдром в покое (7-8 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении

6 Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести

а) хроническое а) резко выраженное а) витальные функшш

нарушение сознания ограничение стабильны, пациент может

витальные функшш возможностей находиться в условиях

стабильны: самообслуживания и при специального ухода: блок

нейромыптечные и выполненшт всех интенсивной терапии

коммуникативные повседневных задач (реанимационного

функции г лу боко одевание, раздевание. отделения).

нарушены: пациент туалет: б) пациент неспособен

может находиться в б) резко выраженный переносить любую

условиях болевой синдром в покое физическую нагрузку без

специального ухода (9 - 10 бахлов по ВАШ). бо лей в сердце, одышки.

реанимационного уси ливающийся при сердцебиения (например.

отделения. движении: при прпсажпванин или

б) нейромышечная в) резко выраженное поворотах в постели)

несостоятельность ограничение

психический статус в возможностей

пределах нормы. передвижения и

однако г лубокий нуждается в посторонней

двигательный помогал при

дефицит перемещении в ко ляске

(тетраилегня) и или на каталке:

бульварные г) при движениях имеется

нарушения опасность кровотечения.

вынуждаю I больного смещения костиых

оставаться в отломков ИЛИ

специализированном нмплантатов.

реанимационном повреждения

отделентш мягко тканого скелета, мышц, сосудов, компрессии нервов