Клинико-нейропсихологические особенности больных системными заболеваниями соединительной ткани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Джурко, Мария Николаевна

• Джурко, Мария Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джурко, Мария Николаевна

Введение*,,***

Глава I. Клиннно - нейропснхологическис особенности больных системными заболеваниями соединительной ткани (обзор литературы).с,

Глава 2. Организация работы. Объем и методы ледованияЗЗ

2. t Общая характерика бол ьиых.,ЗЗ

2.2. Общая характеристика больных системной красной волчанкой.с,

2.3. Общая характерика больныхстемнойлеродермией

2.4. Нейропснхологическис методики.„„**.„„.,,.,с.

2.5. Психологические методики.„с.

2.6. Иммунологические методы.,с

Глава 3. Основные клинические проявления нейропснхологическон дункции у больныхстемными заболеваниямиединительной ткани:стемной крой волчанкой,стемнойлеродермией, некоторыми формамистемных вулитов5б

3.1, Состояние функции внимания у больных системными заболеваниями соединительной ткани.«. ,с.

3.2, Состояние функции памяти у больных систем ними заболеваниями соединительной ткани (СКВ, ССД, СВ).*6б

Глава 4. Некоторые хологичие н личнные бенни больныхстемными заболеваниямиединительной ткани

4.1. Депрессивный синдром у больных системными заболеваниями соединительной ткани.*.,.,„„,„.„.„„.,.,.,„с.

4.2, еничийндром у больныхстемными заболеваниямиединительной ткани.,.»*,,,

4.3. Личнные бенни больныхстемными заболеваниямиединительной ткани

Глава 5. Некоторые иммунологические показатели у больных системным к заболеваниями соединительной тканн и маркер повреждения центральной нервной системы основной белок мнелш.

5 1. овной белка миелина у больныхстемными заболеваниямиединительной ткани

5.2. Основной белок миелина у больных системной красной волчанкой.с,

5.3. овной белок миелнна у больныхстемнойлеродермией

5.4. Антитела к основному белку миелина у обследованных больных

5.5. Циркулирующне иммунные комплексы у больных системными заболеваниями.л.

5.6. Антитела к ДНК у оедованных больных

5.7. С-реактивиый белок у обследованных больных.„с.

Глава 6. MP Г - исследование головного мозга у больных системными заболевай ни мн соединительной тканн .с,

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-нейропсихологические особенности больных системными заболеваниями соединительной ткани»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Системные заболевания соединительной ткани (СЗ), а именно системная красная волчанка (СКВ), системная склеродермия (ССД), и системные васкулиты (СВ), имеют хроническое течение, а потому значимо влияют на качество жизни пациентов. Обычно данные заболевания начинаются у людей трудоспособного возраста - до 40-50 лет [9, 67, 78], и часто приводят к инвалидизации. По данным эпидемиологических исследований частота СКВ в популяции составляет 4 - 250 случаев на 100 тыс. населения в год [9, 78], более 70% заболевают в возрасте 14-40 лет, пик заболеваемости приходится на 14-25 лет [78]. Системная склеродермия занимает второе место вслед за системной красной волчанкой. Заболеваемость ССД составляет 2,7 - 12 случаев на 1млн. населения в год, заболевание чаще выявляется в возрасте 30 - 50 лет [78]. Данные о распространенности системных васкулитов в общей популяции немногочисленны, общая ежегодная заболеваемость СВ около 10 случаев на 1 млн. населения в год, однако в недавних исследованиях была обнаружена тенденция к увеличению распространенности СВ в популяции [9, 67, 78].

Высокая распространенность системных заболеваний и связанные с этим экономические потери привлекают внимание к изучению патогенетических механизмов развития этой патологии, клинических особенностей и в частности неврологических осложнений, стимулируют поиск новых терапевтических подходов.

В настоящее время накоплено много данных, позволяющих расширить представления о патогенезе системных заболеваний соединительной ткани (СЗ). Это дало возможность улучшить их лечение, прогноз, качество жизни больных. Однако этиология этих заболеваний остается неясной [10, 39, 66, 78]. Высказываются предположения о роли вирусов в развитии этих заболеваний, гормональных и метаболических нарушений, наследственного фактора, а также возможности психосоматической природы данной патологии (10, 30. 56, 66, 87, 158]. В полиснстемный процесс при системных заболеваниях соединительной ткани (СЗ) вносит существенный вклад поражение центральной нервной системы (ЦНС) [78, 85, 101]. Вовлечение ЦНС в патологический процесс при СЗ было доказано и изучалось многими исследователями у нас в стране и за рубежом [15. 17, 19, 43. 74, 97. 117, 123. 163, 16В]. Нередко СЗ дебютируют именно поражением нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращении (OIIM К), миелит, гиперкннезы, поли- и мононеврнты, психические нарушения, невротические расстройства) |], 5Т 117, 128, 129]. По данным разных авторов нейроненчнатрнческне синдромы выявляются почти у 60% больных СКВ [8, 45, 46, 1)8, (44, 159, 163], Тяжелые психотические. психопатологические синдромы, неврастенический синдром могут быть единственными проявлениями поражения ЦНС (15, 154, 175]. Вовлечение ЦНС является прогностически неблагоприятным признаком.

Существуют отдельные роботы, которые выявляют личностные особенности больных СЗ [95, 102, 103, 104], описывают характерные свойства личности, такие как эмоциональная неустойчивость, плохой самоконтроль и др., однако, в литературе отсутствуют работы, оценивающие взаимосвязь личностных особенностей пациента с состоянием ЦНС н, в частное™, когнитивных функций, что делает актуальным изучение этой темы. При исследования личностных особенностей по методу MMPJ выявлены прсморбидные особенности личности, слабо зависящие от основного патологического процесса [97]. В литературе встречаются сообщения (клинические наблюдения) о развитии СЗ после тяжелого психоэмоционального стресса [30], Однако, сведения о возможной взаимосвязи основного заболевания и расстройств высшей нервной деятельности (ВИД) в литературе противоречивы. Часть авторов считает эти нарушения следствием болезненного процесса [8, 61]; часть рассматривает их как редкое осложнение глкжокортнкостероидной (ГК) терапии [10], 120, 147] (хотя есть сообщения и о регрессе психопатологической симптоматики на фоне терапии ПС) [78, 100, 141, 149]. Патогенез расстройств ВИД. психических и невротических нарушений (при отсутствии сосудистых осложнении) остается до конца неясным [118, 129], В настоящее время, наряду с сосудистым фактором, отводится большая роль личностным особенностям пациентов в формировании поражения ЦНС при СЗ {неарагмчсскне расстройства, расстройства памяти, пин мания) [95, 97, 104]. Доказана роль ЦНС в регуляции и функционировании иммунной системы (запуск аутоиммунных реакций) [2, 6, 28, 36, 41, 48, 58, 64t 177], висцеральных функций [21. 69]. Представляет интерес изучение уровня основного белка миелина (ОБМ) у больных СЗ, а также выраженности неврологическою дефицита и когнитивной дисфункции а зависимости от уровня ОЬМ.

Таким образом, является актуальным дальнейшее изучение патогенеза поражений ЦНС при системных заболеваниях с развитием когнитивных нарушений и взаимосвязи их с личностными особенностями больных., иммунологическими нарушениями, длительностью заболевания, возрастом больных с целью разработки методов ранней диагностики, лечения и профилактики поражения ЦНС у больных с данной патологией.

Исходя из вышеизложенного, л оставлена ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить когнитивные нарушения и психологические особенности у больных системными заболеваниями соединительной ткани во взаимосвязи с неврологической симптоматикой и некоторыми иммунологическими особенностями для ранней диагностики неврологически* осложнений указанных заболеваний.

Для достижения цели были сформулированы ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ;

1, Установить ведущие неврологические синдромы у больных системными заболеваниями соединительной ткани.

2, Дать характеристику состоя кия памяти, внимания, психологических (в том числе личностных) особенностей у больных с данной патологией.

3, Выявить особенности иммунологических показателей активности процесса (С-рсактивного белка, антител к ДНК) и маркера повреждения нейтральной нервной системы - основного белка миелина (ОБМ),

4, Установить взаимосвязь когнитивной дисфункции {нарушений памяти, внимания) и психологических (в том числе личностных) особенностей пациентов с клинической неврологической еннлромологней, иммунологическими и нейровнзуализаинонными особенностями больных системными заболеваниями соединительной ткаин.

5, Обосновать дополнение в программу обследования пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани для ранней диагностики неврологических осложнений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ t. Установлен факт облнгатного наличия когнитивной дисфункции (нарушений памяти и внимания) у больных системными заболеваниями соединительной ткани на основании клинического и нейропснхологнческого обследования.

2. Показана связь когнитивной дисфункции (нарушений нами in и внимания) с основными неврологическими синдромами, свидетельствующими о поражении центральной нервной системы у обследованных больных.

3. Выявлены личностные особенности больных системными заболеваниями в отличие от группы контроля, их прсморбидный характер н независимость от особенностей течения основного процесса, его активности н иммунных нарушений. характер и независимость от особенностей течения основного процесса, его активности и иммунных нарушений.

4. Доказано, что степень выраженности когнитивной дисфункции (нарушений памяти и внимания) нарастает с увеличением возраста и длительности заболевания и зависит от активности патологического процесса и остроты течения заболевания.

5. Представлена характеристика когнитивной дисфункции при системной красной волчанке, системной склеродермии, некоторых формах системных васкулитов н показана его ассоциация t некоторыми иммунными нарушениями (уровнем основного белка миелина, антител к ДНК. циркулирующих иммунных комплексов).

6. Выявлены различия в представленности и выраженности депрессивного синдрома в группах больных системной красной волчанкой н системной склеродермией, его взаимосвязь с основными неврологическими синдромами поражения центральной нервной системы, активностью процесса, некоторыми иммунными нарушениями.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Показана взаимосвязь когнитивной дисфункции (нарушений памяти и внимания) с поражением нейтральной нервной системы н личностными особенностями больных системными заболеваниями соединительной ткани, что позволяет обосновать целесообразность проведения нейропснхологнчсского обследования у данной категории пациентов для ранней диагностики поражения ЦНС с целью его своевременной коррекции.

2. Определен комплекс методик количественной оценки когнитивного синдрома у больных системными заболеваниями.

3. Показаны особенности когнитивной дисфункции (нарушений памяти и внимания) у больных системными заболеваниями и его отличия у больных системной склеродермией и системной красной волчанкой, что может быть использовано для дифференциальной диагностики данной патологии.

4. Показана значимость ранней диагностики когнитивной дисфункции (нарушений памяти и внимания) для прогнозирования течения заболевания и трудоспособности больных системными заболеваниями соединительной ткани.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Когнитивная дисфункция является облигатной в клинике поражения центральной нервной системы у больных системными заболеваниями и характеризуется дефицитом в первую очередь функции памяти, внимания. В ее развитии принимают участие иммунологические механизмы.

2. Нарастание когнитивной дисфункции (в сфере памяти и внимания) зависит от длительности заболевания, возраста пациентов, неврологических нарушений, активности процесса и течения заболевания, в то время как личностные особенности больных носят преморбидный характер.

3. Для раннего выявления поражения центральной нервной системы у данной категории больных в программу их обследования целесообразно включать нейропсихологические методики.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные результаты работы доложены и обсуждены на заседаниях ярославского филиала общества неврологов (2003, 2004 гг.), конференции «Нейроиммунология» в г.Санкт-Петербург (2005г.); Юбилейной конференции, посвященной 25-летию отделения ревматологии МУЗ 1-я городская больница г. Костромы (2005).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы. Результаты работы внедрены в клиническую практику ревматологического отделения МУЗ 1-я городская больница г. Костромы, неврологического и ревматологического отделений МУЗ КБ № 8 г.Ярославля, учебный процесс кафедры нервных болезней и медицинской генетики с курсом нейрохирургии ЯГМА.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений, указателя литературы, содержащего 115 отечественных и 79 иностранных источников. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 19 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Джурко, Мария Николаевна

выводы

1. У большинства больных системными заболеваниями соединительной ткани пациентов имеется органическая церебральная симптоматика в виде пирамидной недостаточности, коордннаторных нарушений, не достигающая степени грубого дефекта; когнитивная дисфункция; нейронагический синдром. Характер неврологических осложнений зависел от нозологической формы соединительно-тканной патологии: при системной красной волчанке н системных васкулнтах в большей степени поражалась центральная нервная система, а при системной склеродермии - периферическая.

2. У большинства больных, особенно при системной красной волчанке, выявлена когнитивная дисфункция в сфере памяти и внимания, что проявлялось снижением объема запоминания и внимания, повышенной истощасмостыо этих процессов, пониженной работ ©способностью, нарушением процессов переключаемостн. концентрации и распрсделясмости внимания.

3. У пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани часто выявлялись невроэоподобные расстройства в виде астенического синдрома, а у больных системной красной волчанкой возникали еще и депрессивные нарушения, для них были характерны повышенная тревожность, высокие показатели нейротизма. низкая устойчивость к стрессу, преобладание онтогенетически примитивных механизмов защиты (проекции, отрицания, регрессии) и негативных эмоций, что отражало снижение нх адаптивных психологических возможностей.

4. Для больных с данной патологией было характерно нарастание уровня антител к ДНК. циркулирующих иммунных комплексов, С-реактивного белка при усилении активности воспалительною процесса, а также повышен не содержания маркера повреждения центральной нервной системы основного белка миелина в зависимости от характера течения заболевания и активности, что особенно характерно для больных с системной красной волчанкой, у которых его содержанке превышало нормальные значения.

5. У больных системными заболеваниями соединительной ткани когнитивная дисфункция нарастала при усилении активности воспалительного процесса и остроты течения, увеличения возраста больных, длительности -заболевания, а также индекса повреждения нервной системы, уровня основного белка миелина, антител к ДНК, циркулирующих иммунных комплексов, С-реактианого белка, депрессивного синдрома, а также при увеличении выраженности гидроцефалии (по данным магнитно* резонансной томографии головного мозга).

6, Программа обследования пациентов с сослннитслыю-тканной патологией должна включать нейропснхологнческне методики для выявления когнитивной дисфункции (нарушений памяти, внимания) в сочетании с иммунологическими показателями активности процесса (уровень С-реактнвного белка, антител к ДНК, циркулирующих иммунных комплексов) и маркером повреждения центральной нервной системы основным белком миелина, что позволит выявлять поражение центральной нервной системы на ранних стадиях и прогнозировать их выраженность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дли выявления когнитивной дисфункции при системных заболеваниях соединительной ткани рекомендуется включить в диагностическую программу клиническое нейропенхологическое обследование.

2. У больных системными заболеваниями с наличием когннтннной дисфункции рекомендуется проводить анализ крови на основной белок миелина, так как при повышенном его уровне можно ожидать нарастание когнитивной дисфункции и неврологической симптоматики.

3. При нарастании активности основного процесса у больных необходимо обращать особое внимание на состояние когнитивных функций, так как у данной категории пациентов возможно развитие и нарастание когнитивного дефицита, органической церебральной симптоматики.

4. В программу реабилитации больных системными заболеваниями рекомендуется включать психотерапию, курсы ноотропов и вазоактивные препараты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джурко, Мария Николаевна, 2006 год

1. Адо А.Д, О взаимодействии нервной и и мму некомпетентной систем Н Вес™. РАМН. 1993. №7.-С.48-51.

2. Алекберова 3,С., Стояиоанч Л.З., Насонов ЕЛ. н др. Гетерогенность системной красной волчанки, обусловленной антнфосфолнпндным синдромом //Тер. арх. 1992. ■ №5. -С. 77-79.

3. Алекберова З.С., Решетияк Т.М., Роденска-Лоповок СТ. и др. Васкулопатня у больных системной красной волчанкой с антнфосфолнпндным синдромом Н Тер. арх. 1995. - №5. - С, 41-44.

4. Алекберова З.С., Фоломеева О,М- Острый поперечный миелит у больных системной красной волчанкой // Тер. архив 1991. ■ №4. - С- ПО ~ 113,

5. Арцимович П.Г. Корней А.В. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции Н Нейронммунология. нейроинфекцня, нейрончндж. Мат. 4-й научной коиф. Санкт-Петербург: Лики России. -СПб.-1995.-С. 5-7.

6. Бари нов А.Н., Новосадова М.В. Строков И. А. Периферические невропатии: практический подход к диагностике и лечению (обзор) // Неврол- жури, 2002. -Jfc4.-C.53 -6К

7. Ьсккер Г.М- Изменения в нервной системе при волчаночных кризах // Жури, невропат, и психиатрии им. Корсакова. 1980. - .N«12. - С J 770 -1774.

8. Беневоленская Л И,, Бржезовский М,М- Эпидемиология ревматических болезней. М.: Медицина. 1988. - 115с.

9. Ю.Беневоленская Л.И, и др. Клннико-генетнческнс аспекты ревматических болезней, М.: Медицина, 1989, - 289с.

10. Березин В .А, Нейрохимня. 1990. - №1. - С. 114 - 123.

11. Береэин В.Ф, Специфические белки нервной ткани. Киев, 1990.

12. Бехтерева KJI Здоровый и больной мозг человека. М-. 1980.-С, 13-65.

13. Блсшль Л, Депрессивные расстройства: этиология и анализ условии возникновения, В кн,: Клиническая психология. - 2-е междунар изд,-С.-П. - 2002. - С.1053 - 1075.

14. Блитнюк О.И., М.М.Иванова. СКВ с поражением центральной нервной системы // Клиническая медицина. 1989. ■ №6. - С. 15 - 20,

15. Болезни нервной системы; Руководство для врачей. Пол ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р. М. - 2001. -С. 392 - 394.

16. Братина Н.Н. Доброхотова Т.Д. Функциональная асимметрия человека. -М.: Наука,-1981.-288с.

17. Буклина С,Б, Нарушение памяти и глубинные структуры мозга // Жури, невр. н психиатр. 1999. - №9. - С- Ю - 15.

18. Буланова В,А, Клинико электрофизиологнческие и некоторые иммунологические аспекты невропатий при системной красной волчанке н системной склеродермии. Авторсф. дне. к.м.н. - Ярославль, 2002.

19. Вассермаи Л.И., Дорофеева С.А. Мссрсон ЯЛ. Методы нейропснхологнческон диагностики. СПб, 1997.

20. Вегетативные расстройства // Под ред. Вейна A.M. М. - 1998. - 749с.

21. Вейн A.M., Колосова О.А., Яковлев Н.А„ Каримов Т.К. Головная боль, Классификация, клиника, диагностика, лечение, М. 1994,

22. Вейн A.M. Вознесенская Т.Г., Голубев В Л. Дюкова Г.М. Депрессия в невролог ческой практике. М- 1998.

23. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловндов Ю.К, Актуальные проблемы кардноневрологнн // Клин, мед. 1991. - №3 - С, 3 - 6.

24. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Миловндов Ю.К., Гулевская Т.С. Кардионсарологня: проблема кардногенной церебральной эмболии (обзор зарубежной литературы)//Жури, неврол. и психиатр. 1993. - Т.93, вып. 2.-С. 90 - 96.

25. Внленский B.C. Неотложные состояния о неврологии; Руководство для врачей. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ». - 2004. - 512 с.

26. Выготский Л.С. Развитие высших психических функции. М.1960.

27. Гаинушкнна И.В. Иммунологические аспекты травмы и сосудистых поражений головного мозга. -М.: Медицина, 1994; 198с.

28. Гусева Н.Г. Диагностика и лечение системной склеродермии И Юти. ревматол. 1993. - №1.-С48-54.30.24, Гусева Н,Г, Индуцированная склеродермия И Ревматология. 199L- .Ncl --С. 33-37.

29. Гусев Е.И., Демина TJ1. Бойко А.Н. Дифференциальная диагностика рассеянного склероза. В кн.: Рассеянный склероз. - М. - 1997. - С. 274 -286.

30. Гусев Е,И.+ Скворцова В.И, Ишемия головного мозга, М.: Медицина. 2001. -326с.

31. Дамулин И.В, Спасти ч кость после инсульта И Руссх. мел. журн. 2005. -Т. 13.-Ш-С. 501 -505.

32. Данилова Н.Н., Крылова АЛ. Физиология высшей нервной деятельности. Мт 1989.

33. Дифференциальная диагностика рассеянного склероза и других демнелинизирующих заболеваний. В кн.; Рассеянный склероз и другие демнелинизнрующне заболевания/ Под ред. Е.И.Гусева, И.А.Завалишина. А Н Бойко. Им-во; «Миклош». - 2004. - С. 281-303.

34. Жданов Г.Н., Герасимова Н.Н. Иммунологические критерии в прогнозировании течения и исхода ишемнческого инсульта // Неврол. журн. 2005 -№1,-С, 19-21.

35. Захаров В,В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти, М- - 2003, - 157 с,

36. Иванова М.М Системная красная волчанка. Клиника» диагностика н лечение И Клиннч. рс аматол 1995. №1. - С. 2 - 19.

37. Иванова ММ., Блнзнюк О Н , Толуа Ф.И. и др. Поражение центральной нервной системы прн системной красной волчанке по данным компьютерной томографии // Клин. мед. 1989. - №12. - С, 93 - 98.

38. Илюхина В.Д., Головкин В.И., Никитина Л.И. Синдром хроническою утомления и гнпоэрпоэ И Неврол. жури. 1997. - № 1. - С. 42 - 44.

39. Калашникова JLA. Нарушения мозгового кровообращения и другие неврологические проявления a 11 тнфосфол и п ид ною синдрома Н Журн. неврол. и психиатр. 1997. - №10. - С. 65 - 73.

40. Калашникова Л. А., Добрынина Л.А-, Гнсздиикнй В. В. и др, Эпилептические припадки при антифосфолипидиом синдроме И Неврол. журн. 1999. -№5.-С. 12- .7.

41. Калашникова Л,А. Неврология антифосфолип ндного синдрома. М-: Медицина. 2003. - 256с.

42. Калашникова Л.А., Бодарева ЭЛ., Кашина Е.М. и др. Нарушения высших психических функций и дсменцня при синдроме Снеддона // Неврол. журн, 1998. -№4.-С. 15- 19.

43. Калашникова Л.А. Гулевская Т.С. Нарушение высших психических функций вследствие разобщающих инсультов в области зрительного бугра и таламофронтальных путей Н Журн, неврол, и психиатр, 1998,-№6. - С. 8 ~ 13.

44. Клебанова В,А. Синдром хроническою утомления (обзор) // Гиг. и сан, -1995. №1. — С, 35 - 38.

45. Клиническая психология И Под ред. М. Перре, У. Бауманна. С.-ГГ -2002 - 1312с,

46. Костаидов Э.А, Функциональная асимметрия полушарий и неосознаваемое восприят ие. М., Паука, 1983.

47. Крыжановский Г.Н. Общая патофтнология нервной системы: Руководство, М.: Медицина, 1997, - 352с.

48. Лнб P,t Виттхен Г.-У Тревожные расстройства. В кн.: Клиническая психология: 2-е междунар. над. - С.-П. - 2002. - С 1079 - 1089.

49. Лоуэн А. Физическая динамика структуры характера: Пер. с англ. М.; Компания ПАНИ, 1996,

50. Лурня А.Р. Основы нейропсихологии. М. - 2002. - 381с.

51. Лурня А.Р. Нейропсихология памяти. М.: Педагогика- - 1974. - С, 51 -145.

52. Любан-Плоила Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. С.-П. - 19%. - 255с.

53. Майер Г-В. Генетика отдельных психических расстройств и диспозиции поведения- В кн.: Клиническая психология: 2-е междунар. изд. - С.-П. -2002.-С. 213-224.

54. Малашхия Ю-А. Иммунный барьер мозга. М.: Медицина. 1986.

55. Марютина Т.М., Ермолаев О.Ю. Введение в психофизиологию, М. 2004. -399 с.

56. Мсндслевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М,: «МЕДпресс», 1998

57. Михеев В.В. Коллагенозы в клинике нервных заболеваний. М: Медицина. - 1971.- 189с.

58. МозолевскиЙ Ю.В, Синдром болевой офтальмоплегии (дифференциальная диагностика) // Журя, неврол. н психиатр. 1993. -№4 - С. 23 - 27.

59. Мусаева 3.A.t Вейн A.M. Неврогенные обмороки: особенности клинического течении и психовегстативных соотношений // Неврол. жури, 2001. - Лё4, - С 35 - 39.

60. Насонов ЕЛ. Иммунология заболевании соединительной ткани. М. -1984.-С. 104 - 158.

61. Насонов ЕЛ. Баранов А.А- Современные представления об этнологии и патогенезе системных васкулнтов: роль инфекции и генетической предрасположенности (часть I) // Клин.мед. 1998. - №7. - С. 5 - П.

62. Насонов Е.Л., Баранов А.А. Шилкина Н.П. Васкулнты и ааскулопатнн. Ярославль, 1999, - 616 с.

63. Насонов ЕЛ., Иванова М.М., Алекберова З.С. с соавт. Современные подходы к оценке активности системной красной волчанки// Клнннч. ревматол, 1995.-Jfel.-C4l-48.

64. НейроэндокрннологнЯ- Клинические очерки // Под ред. Маровой Е.И. — Ярославль. 1999. - 505с.

65. Немов Р,С, Психология: в 3-х томах, -М„ 1995.

66. Ноздрачев А.Д, Физиология вегетативной нервной системы, Л,: Медицина. - 1983. - 285с.

67. Орел В.Е., Рукавишников А.А. Сснин И.Г. Мартин Т.А., Драгуне Д. Разработка русскоязычной версии личностного теста NEO PJ R // Психология и практика. - Ярославль, 1998. Том 4. - Выпуск 1, - С. 277 -279,

68. Пекрун Р, Эмоциональные расстройства; этиология и анализ условий возникновения. В кн.: Клиническая психология, С.-П. - 2002. - С- 833 -864.

69. Пекрун Р Мотнвационные расстройства, В кн.: Клиническая психология. - 2-е между нар. изд. - С.-П. - 2002. - С. 867 - 885.

70. Пнзова Н-В. Цереброваскулярные проявлении при системной красной волчанке, системной склеродермии и системных васкулнтах. Днес. к.м.н., Ярославль, 1998,

71. Пономарева Е.Н., Синевнч П.А., Пономарев В.В., Аитоненко А.И. Неврологические нарушения при антнфосфолннндном синдроме // Нсврол. дури- 2002. - №2. - С. 22 - 24.

72. Попкова Т.В., Алекбсровз З.С., Александрова З.С., Насонов Б,Л. Опыт применения ловастатина (Медостатин) у пациентов с системной красной волчанкой н ревматоидным артритом // Русск. мед. жури. 2005. - Т. 13. -№7. -С. 400 -402.

73. Нрокаева Т.Б., Алскберова З.С. Неврит зрительного нерва при системной красной волчанке (собственное наблюдение и обзор литературы У/ Ревматол. 1985. - №4.-С40-44.

74. Ревматические болезни: Руководство // Под ред. Насоновой В, А. Бунчука ИВ. М.: Медицина. - 1997. - 520с.

75. Решетник Т.М. Антнфосфолипндный синдром: диагноз и принципы терапии// Consilium Medicum. 2002. - №8 - С. 408 - 415.

76. Романова Е,С., Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты, Генезис. Функционирование. Диагностика. Мытншн. 1996. - С. 58 -138.

77. Рокштро Б. Элберт Т. Нейрофизиологические основы психических функций. В кн.: Клиническая психология, - 2-е междунар. изд. - С.-П. -2002.-С. 252 - 262.

78. Садальская ЕВ., Ени колонов С.Н. Психологические аспекты оценки качества жизни больных психосоматическими расстройствами. В кн.; Психосоциальная реабилитация и качество жизни. - СПб. - 2001. - С. 321 -334,

79. Салнхов И.Г,, Богданов Э.И., Заббарова А.Т. Первичный изолированный васкулит центральной нервной системы И Науч.-практ. ревматод. 2003. -№1.-С. 57-60.

80. Салнхов И .Г. Богданов Э.И., Заббарова A.T.t Васильева А.В. Принципы диагностики церебральных васкулитов. Казань: КГМУ. 200!. -27 с.

81. Семенкова Е.Н. Системные васкулнты, М.: Медицина. 1988,

82. Семенкова Е.Н.* Генералова C.IO. Некоторые клинические проблемы нсспеинфического аортоартеринта // Тер. арх. 1998. №11. - С. 50 - 53.

83. Сигиднн Я,А., Гуссва Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани: Рук. для врачей, М,: Медицина. 1994. - С. 110300.

84. Сидоров П.И-. Парня ков А.В. Введение в клиническую психологию: Т. 1 и Т,2.: Учебник.-М-2000

85. Смулевнч AJJ. Тхостов АЛГ, Сыркнн AJL с соавт. Клинические н психологические аспекты реакции на болезнь //Журн. невр. псих, 1997. -Ns2.-C.4-10.

86. Смулевич А.Б. Аффективные (депрессивные) ненсихотнческне расстройства// Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р, Штульмана 2-е изд. М.: Медицина. - 2001. - С. 211 -216.

87. Соколов Е.Н, Нснрофюнодогаческне механизмы сознания И Журнал высшей нервной деятельности. 1996. - Т.40. Вып.6, - С. 1049 - 1052.

88. СолсоРЛ. Когнитивная психология, М.: Трнвола. 1996,

89. Сорокина Н.Д., Карлов В,А., Селнцкий Г.В. Нарушение разных видов памяти у больных с ишемнчееким инсультом // Жури, неврол. и психиатр. -2001.-№2.-С 7-12,

90. Спирин Н.Н. Манслнс З.С., Нолтырев А.С., Дряжсикова И-В, Психологические аспекты лечения больных системными васкулигами// Нов. мед. и фармац. 1994. - №2. - С,59.

91. Спирин Н.Н, Нейромоторный аппарат, вегетативная нервная система и неспеинфичсскис структуры головного мозга при системных васку лигах: Автореф. дие— д-ра мед. наук. Ярославль, 1994.

92. Стаховекая Л.В. Память и ее нарушения // Жури, неврол, и психиатр. -2000, -№7.-С.45-49.

93. Тарасова И.А,, Иванова М.М. Исходы и прогноз при системной краснойволчанке // Науч.-практ. ревматол. 2003. - Л?2. - С. 53 - 57.

94. Ю0. Тарссва И.Е. Ревматические болезни И Внутренние болезни/ Пол ред. А.В. Сумарокова. М.: Медицина. - 1993- - С. 273 - 276.

95. Харченко С.А., Грехов РА., Зборовский А.Б, Клинике -психологические констелляции при системной красной волчанке// Тез. докл. 3 Съезда ревматологов России. Рязань, 2001 ( Научно-прахтич. ревматол., 2001,3, 128).

96. Харчснко С А, Грехов Р.А., Зборовский А.Б. Системная красная волчанка и системная склеродермия: механизмы психологической защиты// Мат. Юбил. конф,. посвященной 15-летию НИИ клинич. и эксперимент. Ревматологии РАМН. Сб. Волгоград. 2000, - С. 148.

97. ХомскаяЕ.Д. Нейропсихология. М., 1987.

98. Хомская Е.Д, Батона НЛ. Мозг и эмоции. М. 1998, - 2б7с.

99. Хомская Е.Д., Ефимова И. В., Булыка Е.В„ Еииколопова Е,В, Нейропсихология индивидуальных различий. М.: РПА. - 1997, - 281с.

100. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности. СПб., 1997.

101. Хельхаммер Д., Хайм К., Киршбаум А.Б. Нейрохимические системы, регулирующие поведение. В кн.: Клиническая психология. - С.-П. -2002. - С. 230 - 244.

102. Хохлов Л.К.» Хохлов АЛ, О психосоматике и психосоматических расстройствах // Новости медицины и фармации. 1995. - №5-6. - С. 42 -47.

103. Шилккиа Н.П., Рудометова Л.В., Баранов А.А, Факторы риска при системном васкулнтс Н Клин, мед. 1990. - №7. - С. 20 - 25.

104. Шмидт Т.Е. Дифференциальная диагностика рассеянного склероза// Кенрол. жури. 2004.-T9.-J4s3-C.4-9.

105. Энциклопедия психологических тесгов. Личность, мотивация, потребность. М.: ООО «Изд-во ACT», 1997.

106. Яхно Н.Н., Захаров В.В, Нарушения памяти в неврологической практике И Неврологический журнал. 1997. -Т4. - С. 4 - 9.

107. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Синдромы нарушений высших психических функций// Болезни нервной системы: Руководство для врачей/ Под ред, НЛ. Яхно, Д.Р. Штульмана. М.: Медицина. 2001. - Т. 1. - С. 170 190.

108. Яхно Н,Н., Всйн A.M., Голубева В В. Захаров В В. Климов Л.В. Псих ические нарушения при лаку парном таламнческом инфаркте// Неврол. жури. 2002. - №2 - С. 34 - 37.

109. Adelman DC, Salfid Е. Klinenberg JR. 1Ъе neuropsyehyatrie manifestations of systemic lupus erythematosus: an overview // Semin Arthrithis Rheum 1986; 15: 185-99.

110. J17. Ader R. & Cohen N. Psyehoneuroimmimology: Conditioning and stress. // Annaul Reviews of Psychology. 1993. - 44. - pp. 1-5.

111. Aharon Perelz J„ Brenner В. Amyel E.t Hemli JA, Neurocognitive disfunction in antiphospholipid antibody syndrome (abstract) //Lupus 1995; 2 Suppl 2:101.

112. Ainiala H-, l.oukola J., Korpela M. et al. The prevalence of neuropsychiatry syndromes in systemic lupus erythematosus // Neurology, 2001, — 57. — PP. 496 - 500.

113. Akesson A-, Wollheim PA. Organ manifestations in 100 patients with progressive systemic sclerosis: a comparison between the CREST syndrome and diffuse scleroderma // Br J Rheumatol. 1989 Aug., 28 (4): 283 6 .

114. AIarcon Segovia D. Treatment needed to achieve remission of SLE // Lupus. 1999,8, 566.

115. Annese et al. Migrain in SLE rote antiphospholipid antibodies and Raynaud's phenomenon // "Eular 2004": Berlin. June, 2004. - PP. 9 - 12.

116. Aranow C., Ginzler E,M. Epidemiology of cardiovascular disease in systemic lupus erithemaihosus. H Lupus, 2000, 9. 166 169.

117. Arai M., Shigeno K-, Wada M. A reversible posterior leucocncephalopathy syndrome in a patient with classical polyarteritis nodosa. // Rinsho Shinkeygaku, 1997; 37:64 6.

118. Asherson RA. Kamashta MA, Gil AG, Vazquez JJ, Chan O, Bagutey E et al Cerebrovascular disease and antiphospholipide antibodies in systemic lupus erithematosus, lupus like disease and prtmety antiphospholipide syndrome.// Am J Med 1989; 86:391 -9,

119. Bakshi R,, Bales VE-, Mechtler LL, Kinket PR,, Kinkei WR Occipital lobe seizures as the major clinical manifestation of reversible posterior leucoencephalopathy syndrome: magnetic resonance imaging findings. U Epilepsia, 1998; 39: 295 9.

120. Bandura A, Social foundations of thought and action. Englewood Cliffs, NJ; Prentice - Hall. - 1986.

121. Beck Л.Т. & Clark D.A. Anxiety and depression: An information processing perspective. In: Schwar/er R & Wicklund R-A. (Eds,) Anxiety and self-focused attention. - New Уотк: Harwood -1991.-PP. 41 -54.

122. Bluestein HG. Nervous system disease in systemic lupus erithematosus. Immunol Allergy Clin North Ann 1988; 8: 315 29.

123. Bresnihan B.CNS lupus. Clin Rheum Dis 1982; 8: 183-95.132, Bresnihan B. Outcome and survival in systemic lupus erithematosus. Ann. Rheum, Dis., 1989.48,443 -445.

124. Brey R .Hart R., Sherman D. et al. Antipbospholipid antibodies and cerebral ishemia in young people // Neurology .-1990. Vol, 40. P. 1190 - 1196,

125. Brunner U„ Wagcnhauser F.T., Baumgartncr G. et al. Trigeminal neuropathy as rare leading symplome of progressive systemic sclerosis // Schweiz. Med. Wschr. 1988. - Vol. 118. - N6. - PP, 213 - 217.

126. Buske-Kirschbaum A.r Kirschbaum C, Stierlc H.T l.ehncrt H. & Hellhammer D.H. Conditioned increase of natural killer cell activity (NKCA) in humans. H Psychosomatic medicine. 54. - 1994. - pp, 123-132.

127. Carbotte RM. Denburg SD, Denburg JA. Prevalence of cognitive impairment in systemic lupus erythematosus, J Ncrv Ment Dis 1986» 174; 357 64,

128. Chapman J, Rand J., Brey J. ei al, Non stroke neurological syndromes associated with antiphospholipid antibodies: evolution of clinical and experimental studies // Lupus. 2003, - Vol I2--P. 514-517.

129. Chin JUS. Wilkinson ID,, Hall Craggs MA,. Paley MNJ,. Shortall E.T Carter S. et al. Magnetic resonance imaging of brain and cerebral proton spectroscopy in patients with systemic lupus erythemathosus. Arthritis Rheum. 1997; 40: 36 - 46,

130. Cibere J., Sibley J,, Haga M, Systemic lupus erythematosus and the risk of malignancy. Lupus, 2001, 10, 394 400.

131. Clements PJ., Lacbenbruch PA., Simmons M. Skin score. A semiquantitative measure of cutaneus involvement that improves prediction of prognosis in systemic sclerosis U Arthritis Rheum, 1990. Aug; 33(8): 1256 63.

132. Cloninger C.R., Svrakic D.M. & Przybeck T,R, A psychological model of temperament and character, tt Archives and General Psychiatry. 50. - 1993. -pp. 975-990,

133. Cohan S. Stress, social support, and disorder, In: H.O.F. Veiel <fc U. Bauma/m (Eds.). The meaning and mcaserment of social support. - 1992. -Washington DC: Hemisphere. - PP. 109 - . 24.

134. Corzillius M , Fortin P., Stucky G. Responsiveness arvd sensitivity to change of SLE disease activity measures И Lupus, 1999, 8(8), 655 659.

135. Dantzer R., Bluthe R.L., Kent S. & Godall G. Behavioral effects of cytokines: An insight into mechanisims of sickness behavior. In F.,B. De Sou/a (Eds.); Neurobiology of cytokines. - San Diego: Academic Press, - 1993. - pp. 130151,

136. Dcnburg SD-. Denburg J A. Cognitive correlates of amiphospholipid antibody positivity in SLE И Arthrithis Rheum., 1993; 36 Suppl 9: S 103.

137. Denburg JA., Carbotte R., Denburg S, Neuronal anlibodics and cognitive function in systemic lupus erythematosus, Neurlo1gyt 1987; 37: 464 7.

138. Denton CP,, Abraham DJ. Transgenic analysis of scleroderma: understanding key pathogenic events in vivo. H Autoimmun Rev, 2004. Jun; 3(4): 285 93; Review.

139. Donnan GA. Posterior Jeucoencephalopathy syndrome (commentary). Lancet, 19%; 347:988.

140. Drencard C., Villa A.R., Carsia Pad ilia C, et al, Remission of systemic lupus erythematosus // Medicine, 1996. 75 (2), 88 - 98,

141. Dunn AJ. Nervous system interactions: an overview It J. Reeep. Res. 1988. -8. - PP 589 - 607.

142. Eaton J.M. A reversible posterior tcucoencephalopathy syndrome // N. Engl, J. Med , 1996; 334: 1744-6.

143. Fclten DL, Felten SY. Sympathetic noradrerwrgiceunervation of immune organs. // Brain. Behav. Immunity. 1988. - 2, - PP. 293 - 300.

144. Folcman S, & Lazarus R-S, Coping as a mediator of emotion H Journal of personality and social Psychology- 1988, - 54. - 466 - 475.

145. Foiling PR., Abrahamowicz M., Neville C. et al. Impaet of disease activity and cumulative damage on the health of lupus patients. Lupus, 1998, 7, 101 -107,

146. Gellner R., Slange M., Schieman U, el al. CRH test to discontinuation of long term low - dose glucocorticoid therapy И Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes, 1999,107 (8), 56t -567.

147. Ginzler E.M., Diamond H.S,, Weiner M et af. A multicenter study of outcome in systemic lupus erythematosus. L Entry variables as predictors of prognosis U Arthr. Rheum., 1982, 25 (6), 601 611.

148. Gladman D.D. Prognosis and treatment of systemic lupus erythematosus // Cur. Optn. Rheum., 1996, 8(5), 430 437.

149. Hanly J.G, Disease activity, cumulative damage and quality of life in SLE: results of cross sectional study I/ Lupus, 1997,6, 243 - 247.

150. I lanley J.G., Walsh NM, Fisk JD. Eastwood B, Sherwood G. et al. Cognitive impairment and autoantibodies in systemic lupus erythematosus /I Br, J, Rheumatol., 1993; 32: 291 -6.

151. Hay EM, Huddy A., Black D,. Mbaya P„ Tomenson B,. Berstcin RM.ct al. A prospective study of psychiatric disorder and cognitive function in systemic lupus erythematosus it Ann. Rheum. Dis., 1994; 53: 298 303.

152. Hay EM., Bacon PA,, Gordon C, Isenberg DA„ Maddison P. Snaith ML. et al. The BILAG index: a reliable and valid instrument for measuring clinical disease activity in SLE //QJM, 1993; 86: 447-58.

153. Hinchey J,, Chaves C-, Appignani В., Breen J,,Pao L„ Wang A. et al. A reversible posterior leucoencephalopathy syndrome ft N, Engl. J, Med., 1996; 334;494 500.

154. Hodapp V. & Schwehkmezger P. (Hrsg). Arger und Argerausdruck. Bern: Hurbcr, -1993.

155. Isenberg DA., Colaco ВС., Dudeney C.* Todd Pokropek A., Snaith ML. A study of the relationship between anti - DNA antibody idiotypes andanticardiolipin antibodies with disease activity in SLE II Medicine (Baltimore), 1986; 66:46 55.

156. Kavanagh D. Mood, persistence and succes II Austral.j.psychoL 1987. -Vol.39.-N3.-pp. 307-318,

157. Kelly's textbook of Rheumatology // Ruddy. Saun (EDT) / Harris. Edward D. (EOT) / Sledge, Clement B. (EDT). 6,h Edition. - Publisher: W.B Saunders. -2004,-178) p.

158. Kovack R,» Lafferty T.L., Brent L.H. et al. Transverse myelopathy in systemic lupus erythematosus : an analysis of 14 cases and review of the literature. Ann. Rheum. Dk, 2000, 59, 120 124.

159. Lazarus R.S. Cognition and motivation in emotion И American psychologist, -46,- 1981.-PP. 352-367.

160. Lee P. Brum J. Sukenik S. Neurological manifestation in systemic sclerosis (scleroderma) // J.Rheumatol, 1984. - Vol 11. - PP. 480 - 483,

161. LeDoux J.E, Emotion: Clues from the brain H Annual Review' oFPsychology. -46,-PP. 209-235.

162. Levinc S.R„ Deegan MJ., Futrell N„ Welch K.M.A. Cerebrovascular and neurological disease associated with antiphospholipid antibodies: 48 cases // Neurology. 1990. - Vol. 40, - P. 1181 - 1189,

163. Levine S.P Brey R. Neurological aspects of antiphospholipid antibody syndrome II Lupus. 1996. - Vol.5 - P. 347 - 353.

164. Lezak MD. Neuropsychological assessment 2Ы ed. New York: Oxford University Press: 1983.

165. Macs M-, Smith K. & Sharpc S, The monocyte-T lymphocyte hypothesis of major depression II Psychoneuroendocrinology, - 20. - 1995. - pp. II1-116.

166. Maier S.F., Watkins RA. & Fleshlier M. Psychoneuroimmunology. // American Psychologist 49. - 1994. - pp. 1004-1017.

167. MatJtcws К .A. Coronary heart disease and type A behaviors. // Psychological Bulletin. 1988. - 104. - pp. 373-380.

168. Miles K., Chelmicka Schorr F. Atweh S. et al Sympathetic ablation alters lymphocyte membrane properties. H J, Immunol. - 1985. - 135 (Suppl.) - -PP. 797-801.

169. Morris J.C. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current version and scoring rules // Neurology. 1993, -43; PP. 2412 - 2414.

170. Nadeau E. Stephen MD, Neurologic manifestations of connective tissue disease // Neurologic Clinics. 2002. - V. 20. - Jfe 1. - PP. 151 - 178.

171. Paul T. Costa, Jr., Robert R. McCrae, NEO PIR It Psychological Assessment Resources, Inc. - 1992. - PP. I - 8.

172. Pekmn R The impact of emotions on learning and achicvment: Towards a theory of cognilive/motivational mediators U Applied Psychology: An international Review, 1992. - 41, - PP. 359 - 376.

173. Percez M. & Rercherts M. Stress, coping and health. A situation behavior methods, applications, - Seattle: Hogrefe &, Hubor Publishers. - 1992.

174. Petri M. Buyon J., Kim M, Classification and definition of major flares in SLE clinical trials// Lupus, 1999, 8.685 691

175. Petri M Clinical features of systemic lupus erythematosus it Curr. Opin. Rheumatol., 1995,7,395 401,

176. Plutchik R. Emotion: a psychoevolutionary synthesis. New York: Harper & Row-1980.

177. Rahman P., Gfadman D.D., Urowitz M,B. et al, Early damage as measured by the SLICCVACR damage index is a predictor of mortality in systemic lupus erythematosus /I Lupus, 2001,10,93 96.

178. Rockstroh В., Elbert T-, Canavan A.G„ Lutzenberger A-G.M- & Birbaumer N-Slow cortical potentials and behavior (2** ed) Munchen: Urban & Schwareenberg. - 1989,

179. Steven M. Edworthy, Clinical manifestations of Systemic Lupus Erithemathosus, In; Kelly's textbook of Rheumatology. 2004. - PP. 1105 -1125.

180. Teasdale J.D. Emotion and two kinds of meaning; Cognitive therapy and applied cognitive science, И Behavior Research and Therapy. 31. - pp. 339354.

181. Tnwtle D.C. Helwich D., Mcdsgcr Т А, Systemic sclerosis (scleroderma) and multiple sclerosis // Arthr. Rheum. 1986. - Vol. 29, - PP. 124 - 127.

182. Weisse C.S. Depression and immunocompetence: A review оГthe literature // Psychological Bulletin. 1992. - 111 - PP. 475 - 489.

183. Zonana Nacach A., Comargo - Coronel A„ Yanez P. et al. Measurement of damage in 210 patients with systemic lupus erythematosus: relationship with disease duration // Lupus, 1998, 7,119 - 123,