Клинико-морфологическая характеристика и эффективность лечения стенотических поражений сонных артерий у больных с соматической патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Майборода, Екатерина Леонидовна

• Майборода, Екатерина Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Майборода, Екатерина Леонидовна

Введение.

ГЛАВА I. Современное состояние проблемы стенотического поражения сонных артерий (обзор литературы).

1.1 .Эпидемиология стенотических поражений сонных артерий.

1.2.Морфологическая характеристика стенотических поражения сонных артерий.

1.3. Факторы риска развития атеросклеротических поражений сонных артерий.

1.4.Диагностика стенотических пораэ/сений сонных артерий.

1.5.Лечение пациентов со стенотическими поражениями сонных артерий.

ГЛАВА II. Характеристика обследованных больных, материалов и методов обследования.

2.1 .Характеристика больных I этапа исследования.

2.2. Характеристика больных II этапа исследования.

2.3. Характеристика больных III этапа исследования.

2.4. Характеристика больных IVэтапа исследования.

ГЛАВА III. Морфологическая характеристика, особенности клинического течения и результаты раннего и отдаленного периода лечения больных со стенотическими поражениями сонных артерий.

3.1.Анализ данных аутопсий.

3.2.Результаты обследования амбулаторных пациентов.

3.3.Результаты лечения пациентов в стационаре.

3.4.Результаты сравнительного исследования с аторвастатином.

Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическая характеристика и эффективность лечения стенотических поражений сонных артерий у больных с соматической патологией»

Последние десятилетия характеризуются проградиентным ростом числа сосудистых заболеваний головного мозга в РФ. Так, частота мозгового инсульта (МИ) встречается от 460 до 560 случаев на 100 ООО населения, в том числе 80% составляют нарушения мозгового кровообращения ишемического характера (Гусев Е.И., 2003; Суслина З.А., Пирадов М.А., 2008).

Летальность при данном заболевании достигает 35%, увеличиваясь к концу первого года после перенесенного МИ на 12-15 % (Виленский Б.С., 2008). Через 5 лет в живых остается только 43% больных, перенесших МИ, а более половины становятся инвалидами (Баркаускас Е.,2005; Верткина Н.В.,2007).

Приведенные данные наглядно иллюстрируют тот факт, что проблема профилактики МИ имеет не только медицинское, но и важнейшее социальное значение.

По данным A.B. Покровского (2005) и Суслиной З.А. (2009) у подавляющего большинства больных причиной ишемических нарушений головного мозга являются окклюзионно-стенотические поражения магистральных артерий головы эмболического или атеросклеротического происхождения. При этом консервативное лечение этих состояний широко распространено, однако его результаты малоэффективны, а стоимость лечения крайне высока.

По данным Н.В. Верткиной (2007) целесообразность хирургической профилактики МИ становится очевидной при экономической оценке соотношения затраты/эффективность каротидной эндартерэктомии (как основного метода хирургической профилактики) и консервативного лечения, которое составляет12035 руб.и 72463 руб., соответственно.

В основе каждого атеросклеротического процесса лежит дислипидемия как основной компонент патогенетического процесса образования атеросклеротической бляшки (Аронов Д.М., 2000; Ашагепсо Р., Bogousslavsky е1 а1., 2006). При этом происходит нарушение соотношения уровня липопротеидов низкой (ХС ЛПНП) или очень низкой (ХС ЛПОНП) плотности в виде их повышения и снижения уровня липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП). В то же время все более распространенной становится теория о роли воспаления в формировании неосложненной и осложненной атеросклеротической бляшки. Получено множество доказательств наличия признаков воспаления в очаге атеросклеротического поражения: накопление большого количества макрофагов, активированных Т-лимфоцитов, тучных клеток, тромбоцитов и т.д. Это способствует повреждению сосудистого эндотелия и "пропитыванию" интимы модифицированными атерогенными липопротеидами (1а£Гег К А., ОТ)оппе11 СЛ., 2002).

Таким образом, можно полагать, что наряду с хирургической коррекцией терапия, направленная на снижение выраженности воспалительных реакций и нормализацию липидного обмена, будет положительно влиять на прогноз больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий.

Доказано, что ингибиторы фермента ГМГ-КоА редуктазы (статины) оказывают стабилизирующее действие на показатели липидного обмена, уменьшают частоту МИ и общей смертности, а также воздействуют и на основные звенья воспаления (Козепвоп КБ.,1998; Ашагепсо Р., 2004; Скворцова В.И., 2005; Кухарчук В.В., 2009; Суслина З.А., 2009).

Проблема атеросклеротического поражения сонных артерий широко освещается в литературе. В то же время остаются до конца не изученными вопросы о частоте встречаемости окклюзионно-стенотических поражений сонных артерий и возможностях раннего выявления каротидных стенозов. Нет согласованных позиций терапевтов и хирургов в диагностическом и лечебном алгоритме ведения больных со стенотическими поражениями сонных артериях в пред- и послеоперационном периодах в многопрофильном стационаре. Требует дальнейшего изучения вопрос об эффективности применения статинов в улучшении результатов комбинированного лечения больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Определение частоты встречаемости, особенностей клинического течения и лечения больных со стенотическими поражениями сонных артерий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. На основе клинико-морфологических исследований выявить частоту встречаемости и особенности течения гемодинамически значимых стенозов сонных артерий у больных в общесоматической клинике.

2. Провести скрининг амбулаторных пациентов для выявления гемодинамически значимых стенозов сонных артерий и факторов риска развития ишемических нарушений головного мозга.

3. Изучить влияние терапии аторвастатином на воспалительные и дегенеративные изменения в интраоперационно удаленной атеросклеротической бляшке.

4. Оценить эффективность хирургического лечения, усиленного гиполипидемической терапией аторвастатином, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые выявлено, что среди 1453 больных, умерших в многопрофильном стационаре почти в половине случаев (706) на секции диагностированы стенотические поражения сонных артерий, в том числе у 88 (12,5%) - гемодинамически значимые. При микроскопии атеросклеротических бляшек в сонных артериях признаки их нестабильности (распад, кровоизлияние, изъязвление) были выявлены в 38,5% случаев.

Выявлено, что среди амбулаторных пациентов во время их скрининга гемодинамически значимые стенозы сонных артерий выявлены в 3,3%, а эхонестабильные бляшки 2-го и 3-го типа - в 2,7%.

Изучение микроскопической структуры атеросклеротических бляшек удаленных интраоперационно показало, что более чем 75% бляшек имеют признаки воспаления, в том числе почти в 20% случаях -выраженное воспаление 3 степени.

Выявлено, что у подавляющего большинства больных с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий, отмечалось снижение содержания холестерина липопротеидов высокой плотности, в 2/3 случаев - повышение уровня общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности, а у половины — триглицеридов. Почти в четверти случаев это сопровождалось высоким содержанием С-реактивного белка.

Доказана прямая зависимость между пациентами, не соблюдающих рекомендации приема статинов и прогрессированием атеросклеротического процесса в отдаленном периоде (х2=5,2; р=0,02<0,05).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Изученные факторы риска атеросклероза (мужской пол, пожилой возраст, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, мозговой инсульт в анамнезе, курение, дислипидемия) доказывают необходимость проведения у этой категории больных ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов, что позволит повысить уровень диагностики.

Своевременная диагностика состояния сонных артерий и корреляция нарушений липидного обмена будет способствовать более эффективным лечебно-профилактическим мероприятиям.

Выявленная корреляционная связь лимфогистиоцитарной инфильтрации 3 степени у курильщиков указывает на активность атеросклеротического процесса именно у этой группы больных.

Комбинированная терапия каротидной эндартерэктомии и аторвастатином оказалась эффективной в 98,3% наблюдений. При этом подавляющее большинство пациентов отмечало улучшение самочувствия, а при ультразвуковом дуплексном сканировании сонных артерий изменения в зоне реконструкции не выявлялись. Полученные данные позволят улучшить результаты хирургического лечения больных, оперированных на сонных артериях.

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА.

Соискателем самостоятельно проанализированы результаты всех аутопсийных материалов и истории болезни пациентов, оперированных по поводу гемодинамически значимого стеноза сонных артерий, выполнена статистическая их обработка, сделаны выводы и определены практические рекомендации.

Автором самостоятельно осуществлялся набор пациентов, их клиническое и динамическое обследование, выполнение ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) сонных артерий, заполнение специально разработанных для данного исследования учетных форм и клинических карт.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЕ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Больные с факторами риска атеросклероза (возраст старше 40 лет, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, мозговой инсульт в анамнезе, сахарный диабет, дислипидемия, курение) требуют обязательного обследования сонных артерий.

2. У больных с гемодинамически значимым стенозом сонных артерий наибольшей эффективностью обладает оперативное лечение в сочетании с терапией статинами.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Результаты работа внедрены и используются в практической деятельности врачей стационарных отделений городских клинических больниц № 50 и 81 Департамента здравоохранения города Москвы, поликлиники №81 CAO города Москвы, а также в учебно-методической работе со студентами на кафедрах клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи и хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ.

Материалы диссертации доложены на XXXII Итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ (Москва 2010) и на межкафедральной клинической конференции сотрудников кафедр клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи, хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ, общей терапии ФУВ РГМУ 23 сентября 2010г., протокол № 182.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе - 2 в журналах рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных исследований.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертационная работа изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, 31 рисунком. Список литературы включает 143 источника (79 отечественных и 64 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Майборода, Екатерина Леонидовна

выводы.

1. По данным аутопсий, в соматической практике, особенно у пожилых лиц с артериальной гипертонией, в 48,5% случаев выявляются стенотические поражения сонных артерий различной степени выраженности, в том числе на долю критических стенозов приходится 12,5%.

2. По данным скринингового амбулаторного обследования, частота встречаемости стенотического поражения сонных артерий в популяции людей от 40 до 70 лет составляет 35%. При этом факторами риска являются атерогенная дислипидемия, артериальная гипертония, курение и повышение активности С-реактивного белка.

3. По данным микроскопического исследования у больных с гемодинамически значимым стенозом сонных артерий 75% интраоперационно удаленных бляшек имеют признаки воспаления, в том числе на долю выраженного воспаления приходится 18,3%.

4.Гиполипидемическая терапия аторвастатином не только снижает уровень атерогенных фракций липидов и С-реактивного белка, но и достоверно уменьшает выраженность воспалительной реакции в удаленной интраоперационно бляшке.

5. Каротидная эндартерэктомия, усиленная гиполипидемической терапией аторвастатином сопровождается улучшением клинического течения заболевания и замедляет прогрессирование атеросклеротического процесса в сонных артериях, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Всем пациентам, имеющим факторы риска развития атеросклероза, в план ежегодного обследования необходимо включать Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий и биохимический анализ крови с оценкой липидного профиля и С-реактивного белка.

2. Всем пациентам старше 40 лет независимо от наличия факторов риска необходимо ежегодно проводить Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий, а при наличии атеросклеротического поражения сонных артерий Ультразвуковое дуплексное сканирование необходимо осуществлять 2 раза в год.

3. При выявлении гемодинамически значимого стеноза сонных артерий требуется оперативное лечение с обязательным назначением гиполипидемической терапии статинами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Майборода, Екатерина Леонидовна, 2010 год

1. Алекян Б.Г., Анри М., Спиридонов A.A., Тер-Акопян A.B. Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных артерий. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2001.-С. 6, 9, 15,26.

2. Аронов Д.М. Плейотропные эффекты етатинов // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9., № 13-14. - С. 18-28.

3. Баркаускас Е. Риск, связанный с каротидной эндартерэктомией у пациентов с инфарктом головного мозга // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Т. 11, № 1. - С. 103-111.

4. Белов Ю.В. Хирургическая тактика сочетанных операций на коронарных артериях и артериях нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - №5-6. -С.18-22.

5. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии. М.: ДЕНОВО, 2000. - 448с.

6. Белов Ю. В., Степаненко А. Б., Гене А. П. и др. Протезирование сонных артерий // Хирургия. 2005. - № 8. - С. 36-40.

7. Бураковский В.И., Бокерия JI.A. Руководство по сердечнососудистой хирургии. М.: Медицина, 1996. - 766с.

8. Варакин, Ю.Я., Никитин Ю.М., Жагалко В.К. Поражения магистральных артерий головы (популяционноультразвуковое исследование) // Журнал неврологии и психиатрии. 1994. -№1. - С. 21-24.

9. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни- 2005. Т. 2.- С.4-10.

10. Варакин Ю.Я. Гиполипидемическая терапия в профилактике ишемического инсульта // Атмосфера. Нервные болезни 2006. - Т. 3. - С. 2-6.

11. Верткин А.Л., Прохорович Е.А., Кульниченко Т.В. Роль статинов в лечении больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST // Фарматека. 2006. - № 20. - С. 6369.

12. Верткин А.Л., Вовк Е.И., Наумов A.B. и др. Нейропротективная терапия в остром периоде инсульта: шаг вперед // Рус. мед. журн. 2007. - Т. 15, №4. - С. 220-225.

13. Верткина Н.В. Социально-экономические аспекты хирургической профилактики ишемических инсультов // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии.- 2007.- № 3-4.- с. 140-142.

14. Верткина Н.В. Хирургическая профилактика ишемических инсультов: социально-экономический аспект // Врач. 2007. — № 7- с.40-42.

15. Виленский Б.С. Инсульт современное состояние проблемы // Неврол. журн. - 2008. - № 2. - С. 4-11.

16. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. — СПб: Фолиант, 2005. 288с.

17. Гавриленко А. В., Сандриков В. А., Скрылев С. И. и др. Выбор показаний к каротидной эндартерэктомии в зависимости от структуры атеросклеротической бляшки // Ангиология и сосудистая хирургия 2001. - Т. 7, № 4. - С. 11-19.

18. Гиляревский С.Р. Современные подходы к диагностике и профилактике прогрессирования начальных стадийатеросклероза сонных артерий // Трудный пациент 2005. - №. 3. - С.5-10.

19. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. Яз. -М.: Практика, 1999. 459с.

20. Гулевская Т.С., Моргунов В.А., Ануфриев П.Л. и др. Морфологическая структура атеросклеротических бляшек синуса внутренней сонной артерии и их ультразвуковая характеристика. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. - №4. - С.68-77.

21. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о лечении острого церебрального инсульта // Cohsilium medikum.- 2000. Т.2, N2. - С. 60-65.

22. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. - № 9. - С. 3-5.

23. Давыденкова Е.Ф., Шафран М.Г. Пол и атеросклероз // Вестн. АМН СССР. 1989. -№3. - С.10-18.

24. Джибладзе Д.Н., Аминтаева А.Г., Лагода О.В. и соавт., Катамнез больных с экстракраниальной патологией сонных артерий и ишемическими нарушениями мозгового кровообращения // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003.- Т. 9, №1. С. 21-29.

25. Джибладзе Д.Н., Красников A.B., Лагода О.В., Бархатов Д.Ю. Асимптомные стенозы артерий каротидного бассейна // Атмосфера. Нервные болезни- 2005. Т. 2. - С. 26-31.

26. Джибладзе Д.Н., Лагода О.В., Бархатов Д.Ю. Роль факторов риска в развитии ишемического инсульта при патологии экстракраниального отдела сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004 . - Т. 10. - № 4. - С. 28-34.

27. Дибиров М. Д., Брискин Б. Хирургическое лечение осложнений диабетической ангиопатии. М.: ,2001. - 327с.

28. Зайратьянц О.В. Вопрос о выделении категорий расхождения диагнозов как часть проблемы организации клинико-экспертной работы патолого-анатомической службы // Архив патологии. 2009. - Т.71,№ 2. - С. 58-61.

29. Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В. Сосудистая катастрофа // Справочник поликлинического врача 2007. - Т. 05. - № 2. - С. 74-77.

30. Казанчан П.О., Попов В.А.,Рудакова Т.В. и др. Эверсионная эндартерэктомия: преимущества . и недостатки // Вестник хирургии им.И.И.Грекова. 1998. - Т.157, №6. - С.11-16.

31. Казанчан П.О., Скрылев С.И., Попов В.А. и др. Сравнительная оценка "классической" и "эверсионной" каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -№2. - С. 37.

32. Камчатнов П.Р., Чугунов A.B., Умарова Х.Я. Антиагрегантная терапия вторичная профилактика ишемического инсульта // Инсульт. Приложение к журналу - 2008г.- № 23. — С.58-64.

33. Карпов P.C. Современные проблемы атеросклероза: взгляд клинициста // Бюллетень Сибирской медицины. — 2003. № 3.-С. 13-29.

34. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Мозговые инсульты: статины эффективны для вторичной профилактики // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 14, № 20. - С. 15-21.

35. Кияшко В.А, Покровский A.B. Ишемический инсульт можно предупредить // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, № 12.- С. 691-696.

36. Конкина Е.А, Бурцев Е.М., Смирнов С.А. Патоморфология артерий головного мозга при сочетанном коронарном и церебральном атеросклерозе // Журнал неврологии и психиартрии. 2000. - № 7. - С.41-44.

37. Кунина О.В. Первичная и вторичная профилактика осложнений атеросклероза магистральных артерий головы // дисс. . канд. мед. наук М., - 2009. - 125с.

38. Кухарчук В.В. Дислипидемии и сердечно-сосудистые заболевания // Consilium medicum. 2009. - N 5. - С. 61-64.

39. Лагода О.В. Значение структурных особенностей атеросклеротических бляшек и степени стеноза внутренней сонной артерии в патогенезе ишемических нарушений мозгового кровообращения: дисс. канд. мед. наук. М., - 1998. - 95 с.

40. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Возможности дуплексного сканирования в определении объемных показателей мозгового кровотока // Журн. Ультразвук, диагност. 1996. - №1. - С. 2432.

41. Лисицкий Д.А. Миниинвазивная реконструктивная хирургия множественных поражений брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / МГМСУ. 2007. - 32с.

42. Марцевич С.Ю. Профилактика мозгового инсульта: возможности современной терапии // Артериальная гипертензия. 2004. - Т. 10. - №2. - С.114-117.

43. Минушкина Л.О. Симвастатин в лечении атеросклероза // Фарматека 2009. - № 8. - С. 18-24.

44. Нагорнев В.А., Мальцева С.В. Аутоиммунные и воспалительные механизмы развития атеросклероза // Архив патологии. 2005.- Т.67. - №5. — С. 6-15.47.

45. Никитина Ю.М., Труханова А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. М.: МИК, 2004. - 496с.

46. Оганов, Р.Г. Концепция факторов риска как основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Врач. -2001. № 7. - С. 3-6.

47. Оганов Р.Г. Дислипидемии и атеросклероз. Биомаркеры, диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 160с.

48. Оганов Р.Г., Мамедов М.Н. Национальные клинические рекомендации. Сборник / Под М.: Силицея-Полиграф, 2009 -528с.

49. Остроумова О.Д., Жукова О.В., Ерофеева А.Г. и др. Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий у больных АГ -возможности фиксированной комбинации Логимакс // Русский медицинский журнал. -2009.- Т.17, №8.- С. 548-552.

50. Парфенов В. А. Аторвастатин во вторичной профилактики ишемического инсульта // CONSILIUM MEDICUM. Болезни сердца и сосудов. 2006.- Т. 01, № 4. - С. 13-17.

51. Парфенов В.А. Факторы риска и вторичная пофилактика ишемического инсульта. // Атмосфера. Нервные болезни. -2007. №1. - С. 2-8.

52. Парфенов В.А. Профилактика повторного ишемического инсульта // Русский медицинский журнал. -2008.- Т.16, №12.-С. 1694-1700.

53. Парфенов В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта // Русский медицинский журнал. 2005. - Том 13,N 12. - С. 819-823.

54. Парфенов В.А., Яхно Н.Н. Ишемические острые нарушения мозгового кровообращения // Consilium Medicum. 2000. - Т. 2.- № 12.- С. 518-521.

55. Передерий В.Г., Швец Н.И., Бизюк Н.Н. Первичная профилактика ишемического инсульта. Современные подходы к профилактике первого инсульта // Украинский медицинский журнал 2001. - № 2 (22). - С. 5-15.

56. Покровский А.В., Темиряев С.М. Атеросклеротические стенозы сонных артерий и. хирургическая профилактика ишемических нарушений мозгового кровообращения // Ангиология сегодня. -2002. № 10.- С.2-8.

57. Покровский А.В. Что влияет на стандарты "качества" выполнения каротидной эндартерэктомии? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т. 9, № 3 . - С. 80-87.

58. Покровский А.В. Клиническая ангиология. — М.: Медицина, 2004. Т.1. - 808с.

59. Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Белоярцев Д.Ф. и др. Сравнительный анализ отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методики операции // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Т. 11, № 1 .-С. 93-101.

60. Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Белоярцев Д.Ф. и др. Протезирование сонных артерий при рестенозе после каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Т. 13, № 4. - С. 115-125.

61. Полонский В.М. Средства профилактики ишемического инсульта // Фарматека. 2001. - № 2. - С.24-27.

62. Садовникова И.И., Струтынский А.В. Сатины основное направление профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14, № 2. - С. 118-122.

63. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. М.: ПАГРИ, 2002. - 118 с.

64. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 552с.

65. Смоленская О.Г. Место статинов и антагонистов кальция в первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта // Consilium Medicum 2007. - Т. 9, № 2. - С. 72-78.

66. Сорокоумов В.А., Тимофеева А.А., Богатенкова Ю.Д. Особенности антигипертензивной терапии у пациентов с высоким риском нарушений мозгового кровообращения // Артериальная гипертензия. 2003. - Т. 9, № 5. - С. 1-12.

67. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Особенности антигипертензивной терапии при цереброваскулярныхзаболеваниях // Клиническая фармакология и терапия. 2002.- № 5. С. 83-87.

68. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

69. Суслина З.А., Пирадов М.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2008.- 288с.

70. Суслина З.А., Фонякин А.В., Пирадов М.А. Современное состояние и перспективы кардионеврологии // Практическая ангиология -2009г. №1/1. - С.54-57.

71. Танашян М.М., Лагода О.В., Домашенко М.А. Профилактика ишемических инсультов у пациентов с атеросклеротическим патологией магистральных артерий головы // Атмосфера. Нервные болезни. — 2008 №1. - С.2-6.

72. Титов В.Н. Общность атеросклероза и воспаления: специфичность атеросклероза как воспалительного процесса (гипотеза) // Биохимия. 2000. - №4. - С.3-10.

73. Фомин В.В. Стратегия антигипертензивной терапии при атеросклеротическом поражении сонных артерий: роль ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента // CONSILIUM MEDICUM. 2009. -Т.11, №5. - С. 21-25.

74. Хамитов Ф.Ф., Лисицкий Д.А., Чельдиев К.В. Лечение хронической сосудисто-мозговой недостаточности у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология.- 2007. N5 - С.8-11.

75. AbuRahma A.F., Robinson Р.А. et al A critical analysis of cerebral computed tomography scanning before elective carotid endarterectomy and its correlation to carotid stenosis // Surg. -1996. Vol. 119. - P. 248-251.

76. Albert C., Rifai N. et al Prospective Study of C-Reactive Protein, Homocysteine, and Plasma Lipid Levels as Predictors of Sudden Cardiac Death // Circulation. 2002. - Vol. 105(22). - 2595-2599.

77. Altaf N., Goode S., Murphy M. et al. "Early carotid endarterectomy in symptomatic patients is associated with poorer perioperative outcomes" // Vase. Surg. 2007. - Vol.45. - P.641.

78. Amarenco P., Labreuche J., Lavallee P. et al. Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis: systematic review and meta-analysis // Stroke. 2004. - Vol. 35. - P. 2902-2909.

79. Amarenco P., Bogousslavsky J. et al. High- dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack // N. Engl. J. Med. 2006. - Vol. 355. - P. 549-559.

80. Antonio M. Gotto. Evolving Concepts of Dyslipidemia, Atherosclerosis, and Cardiovascular Disease // Journal of the American College of Cardoilogy. 2005. - Vol. 46. - № 7. - P.1219 - 1224

81. Ballotta E., Da Giau G., Meneghetti G. et al. Progression of atherosclerosis in asymptomatic carotid arteries after contralateral endarterectomy: a 10-year prospective study. // J. Vase. Surg. -2007. Vol. 45(3). - P. 516-22.

82. Balzer K., Guds I., Heger J. et al. Conventional thrombendarterectimy with carotid patch plasty vs. eversion endarterectomy: technique, indications and results // Zentralbl. Chir. 2000. - Vol. 125, № 3. - P. 228-238.

83. Beach K.W., Hatsukami T., Detmer P.R. Carotid arteri, intraplaque hemorrage and stenotic velosity // Stroke. 1993. - Vol. 24. - P. 314-319.

84. Becker F., Gabrielle F., Tatou E. et al. Advances in surgery for carotid stenosis. 900 operations (1983-1994) // Pres. Med. 1996.- Vol. 39, № 12. P. 573-576.

85. Beletsky V.Y., Kelley R.E., Fowler M. et al. Ultrasound densitometric analysis of carotid plaque composition. Pathoanatomic correlation // Stroke. 1996. - Vol. 170, № 2. - P. 2173-2177.

86. Benavente O., Moher D., Pham B. Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis: a meta-analysis // Br. Med. 1998.- Vol.317. P. 1477-1480.

87. Bornstein N.M., Krajewski A., Lewis A.J. et al. Clinical significance of carotid plaque hemorrhage // Arch. Neurol. 1990.- Vol. 47. P. 958.

88. Cohen, S. N. Mortality associated with carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis // Stroke. 2008. - Vol. 39, № 1. - P. 18.

89. Corvol J.C., Bouzamondo A., Sirol M. et al. Differential effects of lipid-lowering therapies on stroke prevention: a metaanalysis of randomized trials // Arch. Intern. Med. 2003. - Vol. 163, №6. - P. 669-676.

90. Darling R.C. 3rd, Shah D.M., Chang B.B. et al. Carotid endarterectomy using the eversion technique // Semin.Vasc. Surg. -2000. Vol. 13, № 1. - P. 4-9.

91. De Bakey M.E., Crawford E.S., Cooley D.A. et al. Cerebral Arterial Insufficiency: One to 11- Year Results Following Arterial

92. Reconstructive Operation // Ann. Surg. 1965 - Vol. 161, №6. - P. 921-945.

93. De Fabritiis A., Conti E., Coccheri S. Management of patients with carotid stenosis // Pathophysiol. Haemost. Thromb. 2002. - Vol. 32 - P.381-385.

94. Doll R., Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years observations on male British doctors // BMJ. 1976. - №273. -1525-1536.

95. El-Barghouti N., Nicolaides A.N., Tegos T. et al. The relative effect of carotid plaque heterogeneity and echogenicity on ipsilateral cerebral infarction and symptoms of cerebrovascular disease // Int. Angiol. 1996. - Vol. 15, № 4. - P. 300-306.

96. Eliasziw M., Streifler J.Y., Fox A.J. et al. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, Significance of plaque ulceration in symptomatic patients with high grade carotid stenosis // Stroke. 1994. - № 25. - P. 304.

97. Folsom A.R., Nieto J., Sorlie P. et al. Helibacteria pylori seropositivity and coronary heart disease incidence // Circulation. -1998 Vol. 98. - P. 845-850.

98. Grey Weale A.C., Graham J C., Burnet J.R. et al. Carotid artery atheroma: comparison of preoperative B-mode ultrasound 1 appearance with carotid endarterectomy specimen pathology // Cardiovasc. Surgery. 1988. - Vol. 29. - P. 676-681.

99. Hankey G.J., Warlow C.P., Sellar R.J. Celebral angiographic risk in mild cerebrovascular disease // Stroke. 1990. - Vol. 21, № 2. - P. 209-231.

100. Hass W.K., Easton V.D., Adams H.P. Randomized trial comparing ticlopidine hydrochloride with aspirin for the prevention of stroke in high risk patients // W. Engl. I. Med. J. 1989. - Vol. 321. - P. 501-507.

101. Huber T.S., Wheeler K.G., Cuddeback J.K. et al. Effect of the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study on carotid endarterectomy in Florida // Stroke. 1998. - Vol. 29, №2. - 10991105.

102. Johnston S.C., Gress D.R., Browner W.S. et al. Short-term prognosis after emergency department diagnosis of transient ischemic attack // JAMA. 2000. - Vol.284 - P. 2901-2906.

103. Kagawa R., Moritake K., Shima T. et al. Validity of B-Mode Ultrasonographic Findings in Patients Undergoing Carotid Endarterectomy in Comparison With Angiographic and Clinicopathologic Features // Stroke. 1996. - Vol. 27, № 4. - P. 700-705.

104. Kardoulas D.G., Katsamouris A.N., Gallis P.T. et al. Ultrasonographic and histologic characteristics of symptom-free and symptomatic carotid plaque // Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 4, № 5. - P. 580-590.

105. Lamarche B., Kespers J.P., Moorjini S. et al. // Triglicerides and HLK cholesterol as risk factors for ischeamic heart disease.

106. Results from the Quebec cardiovascular Study // Atherosclerosis. -1996. Vol. 119. - P. 235-245.

107. Langsfeld M., Gray-Weale A.C., Lusby R.J. The role of plaque morphology and diameter reduction in the development of new symptoms in asymptomatic carotid arteries // Vase. Surg. 1989. -№ 9. - P. 548-557.

108. Lee T.T., Solomon N. A., Heidenreich P.A. et al. Cost-effectiveness of screening for carotid stenosis in asymptomatic persons // Ann. Intern. Med. 1997. - Vol.126, №5. - P. 337-346.

109. Lea A.P., Mc Tavish K. Atorvastatin a review of its pharmacology and therapeutic potential in management of hyperlipidemias // Krugs. 1997. - Vol. 52. - P .828-847.

110. Long Q., Xu X.Y., Ariff B., Thom S.A. et al. Reconstruction of blood flow patterns in a human carotid bifurcation: a combined CFD and MR1 study // Magn Reson Imaging. 2000. - Vol. 11, № 3. - P. 299-311.

111. Masumoto A., Hirooka Y., Hironaga K. et al. Effect of pravastatin on endothelial function in patients with coronary artery disease (cholesterol-independent effect of pravastatin). // Am. J. Cardiol. -2001. Vol. 88. - P.1291-1294.

112. Mathiesen E. B., Waterloo K. Reduced neuropsychological test performance in asymptomatic carotid stenosis // Neurology. 2004. - № 5: 2 - P. 11.

113. Montauban van Swijndregt AD., Elbers HR., Moll F.L. et al. Cerebral ischemic disease and morphometric analyses of carotid plaques // Ann. Vase. Surg. 1999. - № 13. - P. 468-74.

114. Nissen S. et al. Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis. // The ASTEROID JAMA. 2006. - Vol. 295, №13. — P.1556-1565.

115. Obara. K, Kobari M., Watanabe S. et al. Local cerebral blood flow in motor neuron disease: correlation with clinical findings // Neurol. Sei. 1996. - №144. - P. 64-69.

116. Patel P., Carington D., Strachan D.P., et al. Fibrinogen; a link between chronic infection and coronary heart disease // Lancet. -1994. Vol. 343. - P.1634-1635.

117. Petterson H. Общее руководство по радиологии / Пер. с англ. яз.; Под ред. Н. Petterson. М.: Спас, 1996. - 668с.

118. Reimers В., Cernetti С., Sacca S. et al. Carotid artery stenting with cerebral filter protection // Angiol. Vase. Surg. 2002. - Vol. 8, № 3. - P. 57-62.

119. Richardson J.D., Main K.A. Carotid endarterectomy in the elderly population: a statewide experience // Vase. Surg. 1989. - № 9. -P. 65-73.

120. Ridker P.M., Cannon C.P. et al. C-reactive protein levels and outcomes after statin therapy. // N. Engl. J. Med. 2005. - Vol. 352, №1. - P. 20-28.

121. Ropper A.H., Wechsler L.R., Wilson L.S. Carotid bruit and the risk of stroke in elective surgery // N. Eng. J. of Med. 1982. - Vol. 307. - P. 1388-1390.

122. Rosenson R.S., Tangney C.C. Antiatherothrombotic properties of statins. Implications for cardiovascular event reduction // JAMA.-1998.- Vol. 279. P. 1643 - 1650.

123. Rothwell P.M., Warlow C.P. Low risk of ischemic stroke in patients reduced internal carotid artery lumen diameter distal to severe symptomatic carotid stenosis: Cerebral protection due to low poststenotic flow // Stroke. 2000. - Vol.31. - P.622-630.

124. Sabetai M.M., Tegos T.J., Nicolaides A.N. et al. Hemispheric symptoms and carotid plaque echomorphology // Vase. Surg. -2000. Vol. 31, № 1. - P. 39-49.

125. Sacco R.L., Benson R.T., Kargman D.E. et al. Highdensity lipoprotein cholesterol and ischemic stroke in the elderly: the Northern Manhattan Stroke Study // JAMA. 2001. - Vol.285. - P. 2729-2735.

126. Sager P.T., Melani L., Lipka L. et al. Effect of coadministration of Ezetimibe and Simvastatin on High-Sensivity C-Reactive Protein. //Am. J. Cardiol. 2003. - Vol. 92, № 12. - P.1414-1418.

127. Schuster H, et al. Effects of switching statins on achievement of lipid goals: Measuring Effective Reductions in Cholesterol Using Rosuvastatin Therapy (MERCURY I) study. // Am. Heart. J. -2004. Vol.147. - P. 705-712.

128. Spagnoli L.G., Mauriello A., Sangiorgi G. et al. Extracranial thrombotically active carotid plaque as a risk factor for ischemic stroke //JAMA. -2004. Vol. 292, №15. - P. 1845-1852.

129. Tegos T.J., Sohail M., Sabetai M.M. Echomorphologic and histopathologic characteristic of unstable carotid plaques // AJNR. 2000. - № 21. - P. 1937-1944.dp

130. Van Ruiswyk J., Noble H., Sigmann P. Ultrasonographic characterization of carotid plaques // Ultrasound. Med. Biol. -1998. Vol. 112. - P.489-493.

131. Wang T.J., Gona P., Larson M.G. et al. Multiple Biomarkers for the Prediction of First Major Cardiovascular Events and Death // N. Engl. J. Med. 2006 - Vol.355 - P. 2631-2639.

132. White H D, Simes R.J, Anderson N.E. et al. Pravastatin therapy and the risk of stroke. //N. Engl. J. Med. 2000 - Vol.343. P. 317-326.

133. Williams J.K., Heistad D.D. The vasa vasorum of the arteries // Mai. Vase. 1996. - Vol. 21. - P. 266-269.

134. Yin D., Carpenter J.P. Cost-effectiveness of screening for asymptomatic carotid stenosis //Vase. Surg. 1998 - Vol 27, №2. -P. 245-255.

135. Ziegler D.K., Zileli T., Dick A. et al. Correlation of bruits over the carotid artery with angioraphically demonstrated lesions // Neurology. 1971. - Vol. 21. - P.860-865.