КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ОПЕРАЦИИ БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кручинин, Евгений Викторович

• Кручинин, Евгений Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кручинин, Евгений Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные концепции патогенеза ожирения, как ключевого компонента метаболического синдрома.

1.2. Аспекты хирургической коррекции ожирения.

1.3. Эндоскопический метод лечения ожирения.

1.4. Осложнения терапевтических методов лечения ожирения.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Контингент обследованных больных.

2.2. Протокол проведения исследования.

2.3. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.4. Методика операции билиопанкреатического шунтирования.

2.5. Специальные методы исследования.

2.6. Методы статистического анализа.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Особенности клинико-метаболических эффектов хирургического лечения морбидного ожирения.

3.2. Характеристика показателей липидного обмена у больных с метаболическим синдромом и морбидным ожирением.

3.3. Характеристика показателей качества жизни у больных с морбидным ожирением после оперативного лечения ожирения.

3.4. Исходы лечения и послеоперационные осложнения.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ОПЕРАЦИИ БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ»

Одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в мире является ожирение. Многие исследователи называют ожирение эпидемией XXI века [3, 4, 28]. Высокая распространенность этого заболевания обусловлена урбанизацией, снижением физической активности и доступностью калорийной пищи [1, 4, 28]. Результаты выборочных исследований, проведенных в России, свидетельствуют, что в настоящее время не менее 30% трудоспособного населения нашей страны имеют избыточную массу тела и 25% - ожирение [3]. Ожирение издавна считалось только терапевтической проблемой. Однако в последние годы из-за возрастающей частоты данной патологии и того, что избыточная масса тела и ожирение наиболее часто ассоциируются с такими заболеваниями как артериальная гипертония, нарушения углеводного обмена, ишемическая болезнь сердца, депрессивные состояния, онкологическая патология, желчнокаменная болезнь, интерес к хирургической коррекции массы тела значительно возрос [25, 26, 28]. Отмечается тенденция к увеличению распространенности ожирения среди лиц молодого возраста. В настоящее время ожирением страдают около 1,1 млрд человек в мире. Морбидное ожирение (ИМТ>40 кг/м2) становится причиной инвалидизации и ранней смерти [3, 28].

Фактом, значительно усиливающим интерес к ожирению и делающим данную патологию не только косметической, но и важной медико-социальной проблемой, является то, что ожирение, в особенности его абдоминальная (андроидная) форма составляет ключевой компонент метаболического синдрома [7, 26, 29, 30, 33]. Метаболический синдром в настоящий момент характеризуется наличием у одного больного сочетания артериальной гипертонии, абдоминального (андро-идного или центрального) ожирения, атерогенной дислипидемии, тканевой инсулинорезистентности, и гиперинсулинемии, клинически проявляющихся нарушенной толерантностью к глюкозе и/или сахарным диабетом II типа [19, 29, 33]. На основании многочисленных исследований последних лет практически доказано, что у больных возникает инсулинорезистентность мышечной и жировой ткани, проявление которой усиливается при избыточном накоплении жира, особенно в абдоминально-висцеральной области. Важность выделения метаболического синдрома подтверждается тем, что у пациентов с подобным взаимосвязанным сочетанием факторов риска резко возрастает частота развития ишемической болезни сердца, фатального инфаркта миокарда и инсульта [26, 29, 98].

Одним из факторов, привлекающих внимание к оперативному лечению ожирения и метаболического синдрома, является высокая стоимость консервативного лечения избыточной массы тела и компонентов, ассоциированных с ней. Так, стоимость лечения, направленного только на уменьшение массы тела всего лишь на 5-10% в США ежегодно составляет 13 млрд. долларов, затраты на лечение заболеваний, связанных с ожирением только в 1995 году обошлись американским налогоплательщикам в 39 млрд. долларов [131, 153]. Во всех экономически развитых странах с каждым годом затраты на лечение ожирения и его осложнений возрастают в геометрической прогрессии. При этом необходимо отметить, что лечение ожирения и связанных с ним, артериальной гипертонии, сахарного диабета и дислипидемии, осуществляется практически всю жизнь. Важным фактором, обусловливающим более агрессивную тактику лечения больных с избыточной массой тела и ожирением, является также высокая частота возникновения гормональнозави-симых и гормональнонезависимых онкологических заболеваний, таких как рак эндометрия, молочной железы, толстого кишечника именно у данного контингента [26, 29].

Показанием к проведению хирургического лечения ожирения счил тается морбидное ожирение (ИМТ >40 кг/м ) при неэффективности терапевтических методов коррекции. Учитывая высокую частоту ассоциированных заболеваний, таких как артериальная гипертония, сахарный диабет и дислипидемия при отсутствии желаемого эффекта от немедикаментозных и медикаментозных методов воздействия вопрос о хирургической коррекции избыточной массы тела может рассматриваться и при менее выраженном ожирении (ИМТ 35-40 кг/м2) [3, 71].

Оперативные методы приносят не только высокий эффект, но и устойчивое снижение массы тела [42, 48]. Цель исследования

Оценить клиническую и социальную эффективность снижения массы тела с помощью операции билиопанкреатического шунтирования.

Задачи исследования

1. Охарактеризовать исходные особенности клинических проявлений у лиц с морбидным ожирением, ассоциированным с метаболическим синдромом.

2. Оценить исходные нарушения липидного спектра крови у лиц с морбидным ожирением, ассоциированным с метаболическим синдромом.

3. Определить клиническую эффективность операции билиопанкреатического шунтирования.

4. Определить влияние операции билиопанкреатического шунтирования на липидный спектр крови у больных с морбидным ожирением.

5. Оценить характер и частоту осложнений, связанных с оперативным лечением.

6. Оценить влияние операции билиопанкреатического шунтирования на показатели качества жизни у больных с морбидным ожирением.

Научная новизна исследования

Впервые при выполнении операции билиопанкреатического шунтирования для наложения желудочно-кишечного анастомоза использован двухвитковый имплантат «с памятью формы» из никелида-титана TN-10.

Определена оптимальная длина общей петли при выполнении операции билиопанкреатического шунтирования. Изучено влияние операции билиопанкреатического шунтирования на изменения уровня аполипопротеинов и других компонентов липидного спектра крови.

Впервые изучено влияние операции билиопанкреатического шунтирования у больных с морбидным ожирением и метаболическим синдромом на качество жизни пациентов опросником SF-36.

Практическая ценность результатов исследования

Впервые в Тюменской области был внедрен в клиническую практику хирургический способ коррекции избыточной массы тела посредством операции билиопанкреатического шунтирования у больных морбидным ожирением, ассоциированным с метаболическим синдромом.

Доказана эффективность операции билиопанкреатического шунтирования в лечение метаболического синдрома и возможность её широкого применения в клинической практике.

Положения, выносимые на защиту:

1. Операция билиопанкреатического шунтирования позволяет добиться существенного снижения массы тела.

2. Билиопанкреатическое шунтирование оказывает достоверное положительное влияние на клинико-метаболические показатели и качество жизни у больных морбидным ожирением.

3. Данный способ хирургического лечения ожирения характеризуется отсутствием осложнений, минимальной выраженностью и кратковременностью побочных эффектов.

Апробация

Результаты исследования доложены на заседании ассоциации хирургов Тюменской области (2009); IV региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» Нижневартовск (2007), межрегиональной конференции хирургов посвященной памяти профессора Кечерукова А.И. Тюмень (2008); межрегиональной научно-практической конференции «Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения» Новокузнецк (2008).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 12 печатных работ, в том числе 7 в рецензируемых журналах по перечню ВАК Минобразования РФ.

Структура, объем диссертации Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной материалам и методам исследования, главы посвященной результатам исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 29 таблицы, 42 рисунка. Литературный указатель содержит 92 отечественных и 119 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кручинин, Евгений Викторович

выводы

1. У больных с морбидным ожирением (индекс массы тела более 40 кг/м ) ассоциированным с метаболическим синдромом отмечается нарушение гликемии натощак в 73,5%, повышение уровня артериального давления в 98%, гиперурекемия в 71%), гиперфибриногенемия в 32%, дислепидемия в 100% случаев.

2. У больных морбидным ожирением ассоциированным с метаболическим синдромом выявлено нарушение липидного обмена: повышение уровня общего холестерина в плазме составило 5,13±0,14 ммоль/л, с параллельным повышением уровня триглицеридов (на 47% от целевого уровня), холестерин липопротеинов низкой плотности, со снижением уровня холестерин липопротеинов высокой плотности

3. Операции билиопанкреатического шунтирования эффективно снижает массу тела у пациентов с морбидным ожирением в среднем на 48,15 кг (30,7%) за год, что приводит к достоверной нормализации уровня гликемии натощак, уровня артериального давления, мочевой кислоты.

4. Анализ влияния операции билиопанкреатического шунтирования на показатели липидного спектра выявил значимое снижение общего холестерина на 19%, холестерина липопротеидов низкой плотности с на 45,5%, триглицеридов на 60% и повышение содержания аполипопротеина А1 на 35,2% через 12 месяцев после операции.

5. При проведении 49 операций билиопанкреатического шунтирования у больных морбидным ожирением не было отмечено интрао-перационных и послеоперационных осложнений.

6. После операции билиопанкреатического шунтирования через 12 месяцев отмечено улучшение качества жизни по всем компонентам опросника SF-36: физический компонент с 87,04±31,24 единиц до операции к 188,77±14,53 через год после оперативного лечения; психический компонент с 181,0±27,03 единиц до операции к 310,72±27,88 через год после операции.

7. Выявлены корреляционные взаимосвязи между качеством жизни пациентов и улучшением метаболических показателей; отрицательные корреляционные зависимости между значениями качества жизни, антропометрических показателей и уровнем ТГ, индексом атерогенно-сти.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

- Перед проведением хирургического метода коррекции избыточной массы тела с целью уточнения профиля сопутствующих метаболических нарушений необходимо проведение комплексного обследования больных с морбидным ожирением, обязательно включающего показатели липидного спектра, уровня гликемии натощак, мочевой кислоты.

- Профилактика возможных осложнений операции должна начинаться на предоперационном этапе и включать назначение низкомолекулярных гепаринов, эластичное бинтование нижних конечностей

- В ходе операции рекомендуется применять наложение компрессионного желудочно-кишечного анастомоза двухвитковым им-плантатом «с памятью формы» из никелида-титана TN-10.

- Рекомендуется использование современных сшивающих аппаратов ТА, GIA, для достижения окончательного гемостаза использовать эллектрокоагулятор Vallyolab Force 40, (США), Ультразвуковой диссектор ULTRACISION HARMONIC SCALPEL, (США)

- Длина общей петли при операции билиопанкреатического шунтирования должна составлять 10% от длины тонкого кишечника, для достижения необходимого результата лечения и профилактики осложнений.

- В послеоперационном периоде обязательное активное ведение пациента, а именно ранняя активизация, назначение антибактериальной, адекватной инфузионной терапии. Обязательно рекомендовано использование специального бандажа в послеоперационном периоде.

- Операция билиопанкреатического шунтирования является эффективным методом лечения компонентов метаболического синдрома и может быть рекомендована для более широкого применения в клинической практике у пациентов с ИМТ более 40 кг/м .

- Бариатрические операции необходимо выполнять в специализированных хирургических отделениях при многопрофильных стационарах и должны осуществляться хирургами, прошедшими учебу по бари-атрической хирургии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кручинин, Евгений Викторович, 2009 год

1. Аверьянов А.П. Ожирение у детей и подростков: клинико-метаболические особенности, лечение, прогноз и профилактика осложнений: Автореферат дис. . .докт. мед. наук Саратов, 2009. - С. 3-18.

2. Агеева В.В. Взаимосвязь инсулинорезистентности и нарушений липидного обмена у больных с ожирением /В.В. Агеева, Е.И. Красильникова, И.М. Зубина, Е.В. Шляхто // Тер. архив.- 2002. — Т. 74. -№ 10. С.12-15.

3. Адамян К.Г. Влияние стрептодеказы на тромбоцитарно-сосудистый гемостаз при остром инфаркте миокарда / К.Г. Адамян, И.А. Геворкян, С.А. Акопов // Экспер. и клин. мед. 1990. — № 5. — С.12-15.

4. Алексеева О.П. Метаболический синдром: современное понятие, факторы риска и некоторые ассоциированные заболевания / О.П. Алексеева, А.А. Востокова, М.А. Курышева / учебное пособие -Нижний Новгород: Изд-во НижГМА, 2009. С. 17-25.

5. Алмазов В.А Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова / СПб.: СПбГМУ, 1999. 92 с.

6. Альтшулер М.Ю. Метаболический синдром: антитромбо-генная активность сосудистой стенки, инсулиновая секреция, показатели липидного обмена.// Гемостаз и реология 2000. - № 7. - С.32-39.

7. Аметов А.С. Избранные лекции по эндокринологии / Избранные лекции по эндокринологии М.: Мед. информ. Агентство, 2009. - С. 26-47.

8. Аметов А.С. Ожирение эпидемия XXI века. // Тер. архив. -2002. - Т. 74. - № ю. - С.5-7.

9. Аметов А.С. Ожирение как заболевание// Материалы семинара «Ожирение, современные подходы к терапии» М., 2000.- С. 1-33.

10. Аметов А.С. Современные возможности лечения ожирения у больных сахарным диабетом 2 типа / А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова // РМЖ. 2005. - № 6. - 361 с.

11. Аметов А.С. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания / А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова, A.JI. Целиковская // Тер. архив 2001 — №8. - С. 66-69.

12. Атаханова JI.3. Адгезивная активность тромбоцитов у больных со стабильной, нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда / JT.3. Атаханова, А.В. Мазуров, Э.Р. Каценович // Кард. 1991. - № 2. -С. 48-52.

13. Ациферов М.Б. Опыт применения препарата Меридиа в практике лечения больных с сахарным диабетом 2 типа с ожирением / М.Б. Ациферов, Л.Г. Дорофеева // Р.М.Ж. 2002. - № 2. - 92 с.

14. Балаболкин М.И. Диабетология /М.: Медицина, 2000- 671 с.

15. Балуда М.В. Фактор Виллебранда, функциональная активность тромбоцитов и антиагрегационная активность стенки сосудов при ИБС / М.В. Балуда, В.П. Балуда, И.В. Новикова // Сов. мед. 1990. -№11. - С.7-9.

16. Белоусов Ю.Б. Артериальная гипертензия и ожирение: принципы рациональной терапии / Ю.Б. Белоусов, Г.К. Гуревич / М.: Медицина, 2001.-32с.

17. Бирюкова Е.В. Молекулярно-генетические, гормонально-метаболические и клинические аспекты метаболического синдрома: Автореферат дис. .докт. мед. наук М., 2009. - С. 3-19.

18. Благосклонная Я.В. Метаболический сердечно сосудистый синдром / Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова // РМЖ. - 2001. - Т.9. - № 2. - С.67-71.

19. Бобровский А.В. Как победить аппетит? /Психологические техники борьбы с лишними килограммами- СПб.".Вектор,2009.-С.4-29.

20. Бойко Е.Р. 24-часовой мониторинг профиля сывороточных липидов у женщин с нормальной и избыточной массой тела / Е.Р. Бойко, Ф.А. Бичкаева, А.В. Стрелкова // Росс. Физиолог, журнал им. И.М. Сеченова. 2000. - Т.86. - № 1. - С. 113-119.

21. Бритов А.Н. Артериальная гипертония у больных с ожирением: роль лептина / А.Н. Бритов, О.В. Молчанова, М.М. Быстрова // Кардиология 2002. - Т. 42. - № 9. - С. 69-71.

22. Бутрова С.А. Ожирение. Современная тактика ведения больных. // Лечащий врач. 2000. - № 5. - С. 30-33.

23. Бутрова С.А. Сибутрамин в лечении ожирения // РМЖ -2001. Т. 9. -№ 9. - С. 348-351.

24. Бутрова С.А. Сибутрамин (Меридиа) в лечении ожирения: опыт применения в России // Клиническая фармакология и терапия — 2001.-Т. 10-№2. -С. 55-58.

25. Бутрова С.А. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / С.А. Бутрова, Ф.Х. Дзгоева, Л.В. Савельева и др. / М.: Медицина, 2000. 112 с.

26. Бутрова С.А. Содержание лептина у больных ожирением / С.А. Бутрова, Л.В. Савельева // Мат. IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб. 2001. - С. 666.

27. Вахмистров А.В. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении / А.В. Вахмистров, Т.Г. Вознесенская, С.И. Посохов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2001.-Т. 101.-№12.-С. 19-24.

28. Власова И.И. Влияние липопротеинов высокой плотности на АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов в плазме / И.И. Власова, О.А. Азизова // Бюллетень эксперимент, биологии и медицины. -2000.-Т. 126.-№5.-С. 160-163.

29. Вознесенская Т.Г. Нарушение пищевого поведения и комор-бидные синдромы при ожирении и методы их коррекции / Т.Г. Возне- 122сенская, В.А. Сафонова, Н.М. Платонова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2000. -Т.100. -№ 12. С. 49-52.

30. Галстян Г.Р. Метаболические нарушения при сахарном диабете 2 типа и методы их коррекции. // РМЖ. — 2001. Т.9. - № 24. - С. 102-108.

31. Гинзбург М.М. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, Н.Н. Крюков // Самара: Парус, 2000. 159 с.

32. Гинзбург М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. / М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков /М.: Медпрактика, 2002. 53 с.

33. Горбунов A.M. Нормализация липидного спектра крови у пациентов с абдоминальным ожирением при наличии противопоказаний к медикаментозной коррекции: Автореферат дис. . .канд. мед. наук -Омск, 2009.-С. 3-18.

34. Гуревич К.Г. Нарушения обмена микроэлементов и их коррекция // Фарматека. 2001. - № 3. - С.45-53.

35. Дедов И.И. Ожирение / Издательство МИА 2008 - 456 с.

36. Дедов И.И. Патогенетические аспекты ожирения / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Т.И. Романцова // Ожирение и метаболизм. -2004.-№ 1.-С.З-9.

37. Дмитриев А.Н. Ожирение и метаболический синдром: Монография. Екатеринбург: УГМА - 2001. - 163 с.

38. Дороднева Е.Ф. Метаболический синдром / Е.Ф. Дороднева, Т.А. Пугачева, И.В. Медведева // Тер. архив. 2002. - Т. 74. - № 10. -С.7-12.

39. Дорофеева Л.Г. Сибутрамин в терапии ожирения у больных сахарным диабетом типа 2 / Л.Г. Дорофеева, О.М. Котешкова, М.Б. Анциферов // Фарматека 2006. - № 3 (118) - С. 11-12.

40. Дубоссарская З.М. Эндокринное бесплодие у женщин: патофизиологические механизмы и подходы к лечению // Акуш. и гинекол. -2001. -№ 3. С. 14-22.

41. Задионченко B.C. Особенности течения артериальной гипертонии у больных с метаболическими нарушениями /B.C. Задионченко, С.В. Хруленко // Росс. кард. журн. 2001. - № 1. С.8-12.

42. Зайцев Е.Ю. Компрессионный задний гастроэнтероанасто-моз при резекции желудка по Бильрот 2 имплантатом с памятью формы: Автореферат дис. .канд. мед. наук-Тюмень, 1998.-С. 3-18.

43. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности, или метаболического синдромаХ. //Кардиология. 1998. —№ 6. - С. 71-81.

44. Ивлева А.Я. Ожирение проблема медицинская, а не косметическая / А.Я. Ивлева, Е.Г. Старостина / М.: Медицина, 2002. - 176 с.

45. Кан Н.И. Функциональное состояние гипофизарно-яичниковой и гипофизарно-тиреоидной систем у женщин с различными формами ожирения / Н.И. Кан, Д.Ф. Каримова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 2001 № 1- С. 25-28.

46. Кан Н.И. Характеристика структурно-функциональной организации клеточных мембран в системе мать-плод у женщин с ожирением / Н.И. Кан, В.Н. Крылов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. - № 1. - С. 59-60.

47. Карпов Р.С. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение / Р.С.Карпов, В.А.Дудко / Томск: STT, 1998.-655с.

48. Керен М.А. Ожирение и реваскуляризация миокарда: факторы риска, диагностические особенности, непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения: Автореферат дис. .докт. мед. наук М., 2009. - С. 3-19.

49. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь? // Клин, фармак. и тер. 2000. - Т.9. - № 3. - С. 35-39.

50. Лазебник Л.Б. Метаболический синдром и органы пищеварения / Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигорская / М.: Анахарсис 2009 -С.15-36.

51. Лебедев Л.В. Хирургическое лечение ожирения и гиперли-пидемии / Л.ВЛебедев, Ю.И.Седлецкий. / М.: Медицина, 1987. 215 с.

52. Мамедов М.Н. Метаболический синдром: пути реализации атеротромбогенного потенциала / М.Н. Мамедов, В.А. Метельская, Н.В. Перова // Кардиология. 2000. - № 2. - С.83-89.

53. Манцорос Х.С. Обзор: современные представления о роли лептина в развитии ожирения и связанных с ним заболеваний человека. // Междунар. журнал мед. практики. 2000. - № 9. - С. 57-67.

54. Машкин A.M. Разработка и применение компрессионного анастомоза пищевода с желудком и тонкой кишки имплантатом с «памятью» формы: Автореферат дис. .канд. мед. наук — Тюмень, 1995. -С.3-19

55. Медведева И.В. Минус 20. Надежный способ похудеть / М.: Метафора, 2009. С. 5-24.

56. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога. // РМЖ. 2001. - Т.9. - № 2. - С. 82-87.

57. Мельниченко Г.А. Ожирение и инсулинорезистентность -факторы риска и составная часть метаболического синдрома / Г.А. Мельниченко, Е.А. Пышкина // Тер.архив 2001 - Т 73- № 12. - С.5-8.

58. Моисеев С.В. Ожирение. // Клин, фармакол. и тер. 2002. -Т.11. — № 5. - С. 64-72.

59. Мычка В.Б. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом / В.Б. Мычка, В.В. Горностаев, P.M. Богиева, И.Е. Чазова // Кардиология. 2001. — № 5. -С.69-74.

60. Неробеев АИ. Дискуссия (по поводу липосакции) // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1997 -№1. С. 31-32.

61. Панченко Е.П. Возможности диагностики нарушений гемостаза и перспективные направления антитромботической терапии при ИБС / Е.П. Панченко, А.Б. Добровольский // Кард. 1996. - № 5. - С. 4-11.

62. Перова Н.В. Патогенетические основы метаболического синдрома как состояния высокого риска атеросклеротических заболеваний / Н.В. Перова, В.А. Метельская, Р.Г. Оганов // Междунар. мед. журнал.-2001.-Т. 7. -№ 3. С.6-10.

63. Петелин B.JI. Компрессионный гастроэнтороанастомоз при резекции желудка в эксперименте и клинике: Автореферат дис. . .канд. мед. наук Тюмень, 1993. - С. 3-17.

64. Прудков А.И. Лапароскопическая гастропластика при мор-бидном ожирении: Первые результаты и осложнения / А.И.Прудков, М.А.Ранцев, В.В.Ходаков / Хирургическое лечение ожирения: Материалы 1-го Российского симпозиума. М. - 1999. - С. 28-29.

65. Рындин А.В. Лишний вес / Биометодика похудения М.: Спорт и Культура, 2009 — С. 3-23.

66. Савельева Л.В. Современная концепция лечения ожирения: клинические рекомендации для практикующих врачей // Фарматека — 2007.-№ 12 (146)-С. 8-9

67. Светлаков А.В. Лептин и липидный спектр крови у женщин с разными типами ожирения / А.В. Светлаков, М.В. Яманова, О.С Филиппов, Н.А. Махалова // Проблемы репродукции. 2001. — № 6. - С. 33-36.

68. Светлаков А.В. Особенности гормонального статуса у женщин с абдоминально-висцеральным и глютеофеморальным ожирением / А.В. Светлаков, М.В. Яманова, О.С. Филиппов, Н.А. Махалова // Проблемы репродукции. 2001. - № 3. - С. 16-19.

69. Седлецкий Ю.И. Особенности состояния и изучения сердечно-сосудистой системы у больных с резко избыточной массой тела / Ю.И.Седлецкий, М.В.Соловьев // Кардиология 1991. - № 10-С.86-89.

70. Соколов Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз / М.: Наука, 1996.-404 с.

71. Соловьев М.В. Влияние операции еюноилеошунтирования на центральнуюгемодинамику у больных ожирением крайних степеней: Автореферат дис. .канд. мед. наук СПб., 1993. - 19 с.

72. Справочник Видаль. М.: АстраФармСервис, 2006.

73. Старкова Н.Т. Состояние симпатико-адреналовой системы у юношей при ожирении / Н.Т. Старкова, Т.П. Хованская, И.В. Дворянина и др. // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т.48. - № 53. - С. 26-30.

74. Старостина Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения. Часть I. // Кардиология. 2001. - № 5. - С.94-99.

75. Сысоева Н.Н. Возможности комбинированной гиполипиде-мической терапии у пациентов с метаболическим синдромом / автореферат дис. кандидата медицинских наук СПб. — 2009. - С. 3-18.

76. Терещенко И.В. Эндокринная функция жировой ткани. Проблемы лечения ожирения // Клин. Мед. 2002. — № 7. - С. 9-14.

77. Терещенко И.В. Механизмы развития и принципы терапии синдрома поликистозных яичников при ожирении / И.В. Терещенко, И.И. Кадынцева // Мат. IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб.-2001.-С. 687.

78. Хадипаш JI.A. Кластеры компонентов метаболического синдрома у больных сахарным диабетом 2 типа / JI.A. Хадипаш, Н.В. Перова, М.Н. Мамедов и др. // Проблемы эндокринологии-2001 Т.47-№47 - С.30-34.

79. Чубриева С.Ю. Метаболический синдром у женщин репродуктивного возраста: Автореферат дис. .докт. мед. наук СПб., 2009. -С. 3-18.

80. Чугунова Л.Г. Состояние углеводного, липидного обмена и гормонального статуса у больных с метаболическим синдромом / Л.Г. Чугунова, И.И. Дубинина // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т.48. -№ 52. - С.28-32.

81. Шарма A.M. Ожирение и риск сердечно-сосудистых заболеваний. // Ожирение. Актуальные вопросы. 2001. - № 5. - С.4-6.

82. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома? // РМЖ - 2001 - № 2. - С. 88-90.

83. Шилин Д.Е. Синдром гиперандрогении: современные подходы к диагностике и новые технологии терапии. // Лечащий врач. -2003. -№ 10. С.36-39.

84. Шостак Н.А. Метаболический синдром: критерии диагностики и возможности антигипертензивной терапии / Н.А. Шостак, Д.А. Аничков // РМЖ. 2002. - Т. 10. - № 27. - С. 78-87.

85. Шубина А.Т. Влияние метморфина на суточный профиль артериального давления у больных с метаболическим синдромом X / А.Т. Шубина, И.Ю. Демидова, Ю.А. Карпов // Междунар. журнал мед. практики.- 2001. -№ 1.-С. 33-35.

86. Шубина А.Т. Метаболический синдром X: возможности патогенетической терапии метморфином (часть 2) / А.Т. Шубина, И.Ю. Демидова, Ю.А. Карпов // Клин, фармакология и терапия. 2001. — Т.10.-№ 5.-С. 32-35.

87. Шубина А.Т. Метаболический синдром: возможности применения метморфина /А.Т. Шубина, И.Ю. Демидова, Н.А. Чернова, Ю.А. Карпов // РМЖ. 2001. - Т.9. - № 2. - С. 77-81.

88. Яшков Ю.И. Хирургическое лечение морбидного ожирения с применением вертикальной гастропластики: Автореферат дис. .докт. мед. наук-М., 1999.-С. 3-18.

89. Aaronson N.K. Quality of life: what is it? How should it be measured? //Oncology 1998. - Vol. 2 - P. 69-74.

90. Adams T.D. Long-term mortality after gastric bypass surgery / T.D. Adams, R.E. Gress, S.C. Smith, et al. // N Engl J Med. 2007. - Vol. 357.-P. 753-761.

91. Alberti K.G. Metabolic syndrome: a new world-wide definition. A consensus statement from the International Diabetes Federation / K.G. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw // Diabet Med. 2006. - Vol.23 - P.469-480.

92. Amouyel P. The concept of individual cardiovascular risk management. // Europ. Heart J. 2000. - Vol. 2, (Suppl. D). - P. 2-4.

93. Andronico G. Insulin, rennin-aldosterone system and blood pressure in obese people / G. Andronico, S. Cottone, M.T. Mangano, R. Ferraro-Mortellaro // Int. J. Obesity. 2001. - Vol. 25. - № 2. - P. 239-242.

94. Aniszewski P.M. Does waist circumference predict diabetes and cardiovascular disease beyond commonly evaluated cardiometabolic risk factors? / P.M. Aniszewski, I. Janssen., R. Ross // Diabetes Care. 2007. -Vol. 30-№12. P.3105-3109.

95. Ard J. Culturally-sensitive weight loss program produces significant reduction in weight, blood pressure, and cholesterol in eight weeks / J. Ard, R. Rosati, E. Oddone // J. Natl. Med. Assoc. 2000. - Vol. 11. - № 92.-P. 515-523.

96. Arner P. Hunting for human obesity genes? Look in the adipose tissue! // Int. J. Obes. Metab. Disord. 2000. - Vol.24. - P. 57-62.

97. Arner P. Obesity-a genetic disease of adipose tissue? // Br. J. Nutr. 2000. - Vol. 53.-P. 9-15.

98. Astmp A. The role of dietary fat in body fatness: evidence from a preliminary meta-analysis of ad libitum low-fat dietary intervention studies / A. Astrup, L. Ryan, G. Grunwald, et al. // Br. J. Nutr. 2000. - Vol.83. - P. 25-32.

99. Barclay L. Obesity Alone May Be the Best Predictor of Undiagnosed Diabetes. // Ann Fam Med. 2009. - Vol. 7 - P. 422-430.

100. Betteridge J. Obesity and cardiovascular disease / J. Betteridge, J. Sowers // Richmond: Synergy Medical Education. 1998. - 25 p.

101. Bjorntorp P. Body fat distribution, insulin resistance, and metabolic disease. //Nutrition. 1997. - Vol. 13:9. - P. 795-803.

102. Bogardus C. Cross-Sectinal and Longitudinal Stuies of Carbohydrate metabolism in Pima Indians / C. Bogardus, S. Lillioja, B.V. Hovard et al. // In Pathogenesis of Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus. — New-York: Raven Press, 1988. P. 85-128.

103. Bray G.A. Clinical evaluation and introduction to treatment of overweight. In: Contemporary Diagnosis and Management of Obesity -1998.-P. 131-166.

104. Cassis L.A. Fat cell metabolism: insulin, fatty acids and rennin. // Curr. Hypertens. Res. 2000. - Vol. 2. - P. 132-138.

105. Clifton P. Dietary Treatment for Obesity// Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology 2008 - Vol. 12 - P. 3-26.

106. Cohn G. Pathophysiology and treatment of the dyslipidemia of insulin resistanse / G. Cohn, G. Valdes, D. Capuzzi // Curr. Cardiol. Rep. — 2001. Vol. 3. - № 5. - P. 416- 423.

107. Couillard C. Postprandial triglyceride response in visceral obesity in men / C. Couillard, N. Bergeron, D. Prudhomme et al. // Diabetes. -1998, Jun. Vol. 47 -№ 6. - P. 953-960.

108. Cox S.L. Rimonabant hydrochloride: an investigational agent for the management of cardiovascular risk factors. // Drugs Today (Bare). -2005. Vol. 41 - № 8 - P. 499-508.

109. Dansinger M.L. Comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone diets for weight loss and heart disease risk reduction: a randomized trial / M.L. Dansinger, J.A. Gleason, J.L. Griffith, et al. // JAMA. 2005. - Vol. 293 - № 1 - P. 43-53.

110. Davi G. Diabetes mellitus, hypercholesterolemia, and hypertension but not vascular disease per se are associated with persistent platelet ac-131 tivation in vivo / G. Davi, P. Gresele, F. Violi, S. Basili // Circulation. -1999.-Vol. 101.-P. 69-75.

111. De Fronzo R.A. The triumvirate: beta cell, muscle, liver. A Collusion responsible for NIDDM. // Diabetes. 1988. - Vol. 37. - P. 667-687.

112. Desilets A.R. Role of metformin for weight management in patients without type 2 diabetes / A.R. Desilets, S. Dhakal-Karki, K.C. Duni-can // Ann Pharmacother. Jun 2008 - Vol. 42 - № 6 - P. 817-826.

113. Despres J.P. Treatment of obesity: need to focus on high risk abdominal obese patients / J.P. Despres, I. Lemieux, D. Prud'homme // B.M.J. 2002. - Vol.322. - P. 716-720.

114. Despres J.P. Abdominal obesity: the most prevalent cause of the metabolic syndrome and related cardiometabolic risk. // Eur Heart J Suppl. -2006.-Vol. 8-P. 4-12.

115. Dixon J.B. A disparity between conventional lipid and insulin resistance markers at body mass index levels greater than 34 kg/m2 / J.B. Dixon, P. O'Brien // Int. J. Obesity. 2001. - Vol. 25. - № 6. - P. 793-797.

116. Doldi SB. Bilio-intestinal bypass complications: prevention and treatment /S.B. Doldi, G. Micheletto, E. Lattuada // Obesity Surgery— 1999.-№ 9-P. 102.

117. Facchini F. Insulin resistance as a predictor of age-related diseases / F. Facchini, N. Hua, F. Abbasi, G. Reaven // J. Clin. Endocrinol. Metab.-2001.-Vol. 86-№ 8.-P. 3574-3578.

118. Feldeisen S.E. Nutritional strategies in the prevention and treatment of metabolic syndrome / S.E. Feldeisen, K.L. Tucker // Appl Physiol Nutr Metab. 2007. - Vol. 32 - P. 46-60.

119. Festa A. The relation of body mass and distribution to markers of chronic inflammation / A. Festa, R. Dagostino, K. Williams, A.J. Karter et al. //Int. J. Obesity.-2001.-Vol. 25.-№ 10.-P. 1407-1415.

120. Flegal K.M. Excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity / K.M. Flegal, B.I. Graubard, D.F. Williamson, et al. // JAMA.-Apr 2005.-Vol. 293 -№ 15-P. 1861-7.

121. Gawaz M. Blood platelets: physiology, pathophysiology, membrane receptors, antiplatelet principes, and therapy for atherothrombotic diseases: 47 tables. / Stuttgart New York: Thieme - 2001. - 190 p.

122. Goldfield G.S. Methylphenidate reduces energy intake and dietary fat intake in adults: a mechanism of reduced reinforcing value of food? / G.S. Goldfield, C. Lorello, E.M. Doucet // Am J Clin Nutr. Aug 2007. -Vol. 86 - № 2 - P. 308-342.

123. Gotto A.M. The ILIB Lipid Handbook for Clinical Practice. Dyslipidemia and Coronary Heart Disease / A.M. Gotto, P. Amarenco, G. Assman, R. Carmena, et al. / New York: International Lipid information Bureau. 2003.-242 p.

124. Gregson B.A. International Variations in Surgical Practice for Spontaneous Intracerebral Hemorrhage / B.A. Gregson, A.D. Mendelow // Stroke 2003. - Vol. 34 - № 11 - P. 2593-2600.

125. Grignani G. The clinical significance of in vitro platelet aggre-gometry / G. Grignani, I. Pacchiarini, M. Zucella, F. Tacconi, A. Canevari, F. Soffiantino, L. Tavazzi // Haemostasis 1992 - Vol. 22 - P. 138.

126. Groop L. The dysmetabolic syndrome / L. Groop, M. Orho-Melander //J. Intern. Med. 2001. - Vol. 250.2.-P. 105-120.

127. Grudell A.B. A controlled pharmacogenetic trial of sibutramine on weight loss and body composition in obese or overweight adults / A.F. Grudell, S. Sweetser, M. Camilleri et al // Gastroenterology. Oct 2008. -Vol. 135 — № 4 — P. 1142-54.

128. Grundy S. Hypertrigliceridemia, atherogenic dyslipidemia, and the metabolic syndrome. // Am. J. Cardiol. 1998, 2 - Vol. 81 -№ 4. -P. 18-25.

129. Guerci B. Relationship between altered postprandial lipemia and insulin resistance in normolipidemic and normoglucose tolerant obese patients / B. Guerci, B. Verges, V. Durlach, et al. // Int. J. Obesity. 2000. -Vol. 24. - № 4. - P. 468-478.

130. Guyatt G.H. Quality of Life Assessments in Clinical Trials / G.H. Guyatt, R. Jaeschke / New York: NY Raven Press Publishers, 1990. P. 36-112.

131. Haffner S. M. Insulin resistance, atherosclerosis and CHD. // In «Atherosclerosis XI», Singapore: Elsevier Science. 1998. - P. 1075-1083.

132. Haffner S. Proinsulin and insulin concentrations in relation to carotid wall thickness: Insulin Resistence Atherosclerosis Study / S. Haffner, L. Mykkanen, C.N. Hales, et al. //Stroke 1998, Aug - Vol.29. -№ 8 - P. 1498-1503.

133. Hamman R.F. Effect of weight loss with lifestyle intervention on risk of diabetes / R.F. Hamman, R.R. Wing, S.L. Edelstein, et al. // Diabetes Care. 2006 - Vol. 29 - P. 2102-2107.

134. Hashimoto N. Diagnostic criteria of insulin resistance and multiple risk factor syndrome / N. Hashimoto, Y. Saito // Nippon Rinsho. -2000.-Vol. 58.-№2.-P. 405-415.

135. Headley N.M. Gastric bypass vs VBG // Probl. gen. surg 1992. -Vol. 9.-P. 332-345.

136. Heimbucher J. Laparoskopische «gastric banding» Operation гиг Behandlung derkrankhaften Fettsucht / J.Heimbucher // Krankenpflege Journal 1997. - Vol. 35 - P. 396-400,

137. Himes C. Obesity, disease, and functional limitation in later life. // Demography 2000. - Vol. 37. - № 1. - P. 73-82.

138. Hoolopeter G. Identification of the platelet ADP receptor targeted by antithrombotic drugs / G. Hoolopeter, H.M. Jantzen, D. Vincent, G. Li, et al. // Nature. 2001. - Vol. 409. - P. 202-207.

139. Hornquist JO. The concept of quality of life. //Scand. J. Soc. Med. 1982 - Vol. 10 - P. 57-61.

140. Hu F.B. Leptin concentrations in relation to overall adiposity, fat distribution, and blood pressure in a rural Chinese population / F.B. Hu, C. Chen, B. Wang, M.J. Stampfer et al. // Int. J. Obesity. 2001. - Vol. 25. -№ l.-P. 121-125.

141. Inge Т.Н. Teen-longitudinal assessment of bariatric surgery: methodological features of the first prospective multicenter study of adolescent bariatric surgery / Т.Н. Inge, M. Zeller, C. Harmon, et al. // J Pediatr Surg.-2007-Vol. 42-P. 1969-1971.

142. Ioannides-Demos L.L. Pharmacotherapy for obesity / L.L. Ioan-nides-Demos, J. Proietto, J.J. McNeil // Drugs. 2005 - Vol. 65 - № 10 -P. 1391-418.

143. Isomaa B. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome / B. Isomaa, P. Almgren, T. Tuomi, et al. // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - P. 683-689.

144. Jackson M. Beliefs about the causes of weight change in the Australian population / M. Jackson, K. Ball, D. Crawford // Int. J. Obesity. -2001.-Vol. 25. -№ 10.-P. 1512-1516.

145. Janiszewski P.M. Physical activity in the treatment of obesity: beyond body weight reduction / P.M. Janiszewski, R. Ross // Appl Physiol Nutr Metab. 2007 - Vol. 32 - P. 512-522.

146. Jequier E. Leptin signaling, adiposity, and energy balance. //Ann. N. Y. Acad. Sci. 2002. - Vol.967. - P. 379-388.

147. Kalra M. Association of obstructive sleep apnea with hyperinsu-linemia in adolescents with severe obesity / M. Kalra, S. Kumar, R. Chak-raborty, et al. // Minerva Pneumol. 2007 - Vol. 46 - P. 151-156.

148. Krieger D.R. Mechanisms in obesity-related hypertension: role insulin and catecholamines / D.R. Krieger, L. Landsberg // Am. J. Hyper-tens. 1988.-Vol.1.-P. 84-90.

149. Kuk J.L. Visceral fat is an independent predictor of all-cause mortality in men / J.L. Kuk, P.T. Katzmarzyk, M.Z. Nichaman, T.S. Church, S.N. Blair, R. Ross // Obes Res. 2006. - Vol. 14 - P. 336-341.

150. Lakdawalla D.N. The health and cost consequences of obesity among the future elderly / D.N. Lakdawalla, D.P. Goldman, B. Shang // Health Aff. 2005 - Vol. 24 - P. 30-41.

151. Lakka H.M. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men / H.Z. Lakka, D.E. Laaksonen, T.A. Lakka, et al. //JAMA. -2002. Vol. 288. - P. 2709-2716.

152. Lee S. Exercise without weight loss is an effective strategy for obesity reduction in obese individuals with and without type 2 diabetes / S.1.e, J.L. Kuk, L.E. Davidson, et al. // J Appl Physiol.-2005-Vol.99 -P. 1220-1225.

153. Lieb W., Sullivan L.M., Harris T.B., et al. Plasma leptin levels and incidence of heart failure, cardiovascular disease, and total mortality in elderly individuals. // Diabetes Care. Apr 2009 - Vol. 32 - № 4 - P. 612618.

154. Lynch C.S. Obese African-American women's perspectives on weight loss and bariatric surgery / C.S. Lynch, J.C. Chang, A.F. Ford, S.A. Ibrahim // J Gen Intern Med. 2007. - Vol. 22 - P. 908-914.

155. Luscher T.F. Endothelial dysfunction as a therapeutic target: the ENCORE trials. // Europ. Heart J. 2000. - Vol. 2, (Suppl. D). - P. 20-26.

156. Maggard M. Meta-analysis: surgical treatment of obesity / M. Maggard, L.R. Shugarman, M. Suttorp, et al. // Ann Intern Med. 2005 -Vol. 142-P. 547-559.

157. Mallamaci F. Gender-dependent differences in plasma leptin in essential hypertension / F. Mallamaci, F. Cuzzola, J. Tripepi et al. // Am. J. Hypertens. 2000. - Vol. 13. - P. 914-920.

158. Mason E.E. Gastric bypass and morbid obesity / E.E.Mason, K.L.Printen, T.J.BIommers // Amer. J. Clin. Nutr 1980. - Vol. 33 - P. 395-399.

159. Masoudi F.A. Thiazolidinediones, Metformin, and Outcomes in Older Patients With Diabetes and Heart Failure An Observational Study / F.A. Masoudi, S.E. Inzucchi, Y. Wang // Circulation 2005. - Vol. 111 - P. 583-90.

160. Mattevi V.S. Association analysis of genes involved in the leptin-signaling pathway with obesity /V.S. Mattevi, V.M. Zembrzuski, M.H. Hutz // Int. J. Obesity. 2002. - Vol. 26. - № 9. - P. 1179-1185.

161. McCarty M. Haemostatic concominants of syndrom X. // Med. Hypotheses. 1995. - P. 179-193.

162. Mikkelsen P. Effect of fat-reduced diets on 24-h energy expenditure: comparisons between animal protein, vegetable protein, and carbohydrate / P. Mikkelsen, S. Toubro, A. Astrup // Am. J. Clin. Nutr. 2000. -Vol. 72.-№5.-P. 1135-1141.

163. Nagao T. A catechin-rich beverage improves obesity and blood glucose control in patients with type 2 diabetes / T. Nagao, S. Meguro, T. Hase, et al. // Obesity (Silver Spring). Feb 2009. - Vol.17 - № 2 - P. 310317.

164. Njft I. Microalbuminuria in hypertension is not a determinant of insulin resistance / I. Njft, K.H. Bonaa, J. Eikrem, et al. // Kidney Int. -2002.-Vol. 61. -№ 4. P. 1445-1452.

165. Olusi S.O. Obesity is an independent risk factor for plasma lipid peroxidation and depletion of erythrocyte cytoprotectic enzymes in humans. // Int. J. Obesity. 2002. - Vol. 26. - № 9. - P. 1159-1164.

166. Patel H.S. Long-Term Relative Survival in Elderly Patients After Carotid Endarterectomy / H.S. Patel, C. Kyriakides // Stroke 2004. - Vol. 35-№ 6- 148 p.

167. Pausiva Z. Role of the necrosis factor-alpha gain locus in obesity and obesity-associated hypertension in French Canadians / Z. Pausiva, B. Desauriers, D. Gaudet // Hypertension. 2000. - Vol. 36. - № 1. - P. 14-19.

168. Payne J.H. Surgical treatment of obesity / J.H.Payne, L.T.De Wind//Am. J.Surg- 1969.-Vol. 118-P. 141-147.

169. Pagotto U. Fighting obesity and associated risk factors by antagonising cannabinoid type 1 receptors / U. Pagotto, R. Pasquali // Lancet — 2005. Vol. 365 - P. 1363-1364.

170. Pohl U. Crucial role of endothelium in the vasodilator response to increased flow in vivo. // Endothelium. 1999. - Vol. 3, № 4. - P. 187203.

171. Pont F. High-density lipoprotein apolipoprotein A-l kinetics in obese insulin resistant patient / F. Pont, L. Duvillard, E. Florentin, P. Gam-bert, B. Verges // Int. J. Obesity.- 2002.- Vol. 26.- № 9,- P.l 151-1158.

172. Pospai D. Fundic mucosa of GERD patients continuously treated with ranitidine: comparison with omeprazole-treated patients and controls / D. Pospai, G. Cadiot, C. Vissuzame et al. // Gastroenterology 1995. - Vol. 108 (Suppl.) - 194 p.

173. Prentice A.M. Obesity and potential mechanistic basis. // Brit. Med. Bull. 2001. - Vol. 60. - P. 51-67.

174. Rankinen T. The human obesity gene map: the 2001 update / T. Rankinen, L. Perusse, S. Weisnagel, et al. // Obes. Res.-2002.-Vol. 10. -№3.- P. 196-243.

175. Reaven G.M. Metabolic Syndrome. Pathophysiology and implication for management of cardiovascular disease. // Circulacion. 2002. -Vol. 106.-P. 286-288.

176. Reaven P.D. The role of dietary fat in LDL oxidation and atherosclerosis. // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 1996. - Vol.6. - P. 57-68.

177. Redman L.M. Effect of calorie restriction with or without exercise on body composition and fat distribution / L.M. Redman, L.K. Heil-bronn, C.K. Martin, A. Alfonso, S.R. Smith, E. Ravussin // J Clin Endocrinol Metab. 2007. - Vol. 92 - P. 865-872.

178. Reinehr T. Leptin concentrations are a predictor of overweight reduction in a lifestyle intervention / T. Reinehr, M. Kleber, G. de Sousa, et al. // Int J Pediatr Obes. May 2009. - Vol. 1 - P. 1-9.

179. Rexrode K.M. Abdominal and total adiposity and risk of coronary heart disease in men / K.M. Rexrode, J.E. Buring, J.E. Manson // Int. J. Obesity. -2001. -Vol. 25.-№ 6.-P. 1047-1056.

180. Roth C.L. Peptide YY is a regulator of energy homeostasis in obese children before and after weight loss / C.L. Roth, P.J. Enriori, K. Harz, et al. // J Clin Endocrinol Metab. Dec 2005. - Vol. 90 - № 12 - P. 6386-91.

181. Ruggieri Z.M. Structure and function of von Willebrand factor. // Thromb Haemost. 1999. - Vol. 82. - P. 576-584.

182. Satoh N. Sympathetic activation of leptin via the ventromedial hypothalamus: Leptin-induced increase in catecholamine secretion / N. Satoh, Y. Ogawa, G. Katsuura, Y. Numata, et al. // Diabetes. 1999. - Vol. 48.-№9.-P. 1787-1793.

183. Scopinaro N. Biliopancreatic Diversion for Obesity / N.Scopinaro, E.Gianetta, D.Friedman // Problem in General Surgery. Surgical Treatment of Morbid Obesity/ Ed. by E.E.Mason 1992. - Vol. 9 - P. 362-379.

184. Sjostrom L. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects / L. Sjostrom, K. Narbro, C.D. Sjostrom, et al. // N Engl J Med. 2007. - Vol. 357 - P. 741-752.

185. Stephen N. Sc. A review: Surgery for morbid obesity / N.Stephen, S.Joffe // J.Surg. Res. 1982. - Vol. 33 - P. 74-88.

186. Stolley M.R. Obesity reduction black intervention trial (ORBIT): six-month results / M.R. Stolley, M.L. Fitzgibbon, L. Schiffer, et al. // Obesity (Silver Spring). Jan 2009. - Vol. 17 - № 1 - P. 100-106.

187. Szyinszak E. The role of leptin in human obesity / E. Szyinszak, T. Laskowska-Klita // Med. Wieku Rozwoj. 2001. - Vol. 5. - № 1. - P. 17-26.

188. Taskinen M.R. Diabetic dyslipidemia. // Atherosclerosis Suppl. -2001.-Vol.3.-№ l.-P. 47-52.

189. Tchernof A. The dence LDL phenotype assosiation with plasma lipoprotein level, visceral obesity and hyperinsulinemia in men / A. Tchernof, B. Lamarche, Prudhomme et al. // Diabetes Care. 1996. - Vol. 19. -P. 629-637.

190. Testa M.A. Methods for quality-of-life studies, Annual Review of Public / M.A. Testa, J.F. Nackley // Health 1994. - Vol. 15 - P. 535-59.

191. Wallidus G. High apolipoprotein B, low apolipoprotein A-l, and improwement in the prediction of fatal myocardial infarction (AMORIS study): a prospective study / G. Wallidus, I. Jungner, I. Holme, et al. // Lancet. 2001. - Vol. 358. - P. 2026-2033.

192. Watson S.P. Collagen receptor signaling in platelets and megakaryocytes. // Thromb Haemost. 1999. - Vol. 82. - P. 365-376.

193. Wenger N.K. Assessment of Quality of Life in Clinical Trials of Cardiovascular Therapies / N.K. Wenger, M.E. Mattson, C.D. Furberg, J. Elinson // Washington, DC: Le Hacq., 1984.

194. Wilding JP. Treatment strategies for obesity. // Obesity Reviews 2007. - Vol. 8(sl) -P. 137-44.

195. Yanovski S. Obesity / S. Yanovski, J. Yanovski // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 346. - № 8. - P. 591 -602.

196. Yitzhak A. Laparoscopic gastric banding in adolescents / A. Yitzhak, S. Mizrahi, E. Avinoach//Obes Surg.-2006.- Vol.16.- P. 1318-1322

197. Zemel M. B. Insulin resistance, obesity and hypertension: an overview. // J. Nutr. 1995. - Vol. 125. - P.l715-1717.