Клинико-лабораторные предикторы и возможности профилактики некрозов миокарда у пациентов из группы высокого риска сердечно-сосудистых событий на фоне острого холецистита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Фурман, Мария Васильевна

• Фурман, Мария Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фурман, Мария Васильевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ХОЛЕЦИСТО-КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ, НЕКРОЗ МИОКАРДА НА ФОНЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА, СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ И ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ.

1.1. Современное представление об остром коронарном • синдроме.

1.2. Распространенность и клинико-морфологическая характеристика холецисто-кардиального синдрома.

1.3. Характеристика электрокардиографических изменений при холецисто-кадиальном синдроме.

1.4.Современные подходы к биохимической диагностике миокардиального некроза.

1.5. Прогностическая роль тропонина.

1.6. Методы стратификации риска развития миокардиального некроза у больных с острым холециститом.

1.7.Использование метаболической терапии с целью профилактики органических повреждений миокарда при ХКС.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика работы и объем исследования.

2.2. Методы обследования.

2.3. Оценка вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений.

2.4. Проведенное лечение, характеристика препарата.

2.5. Методы оценки эффективности диагностических исследований.

2.6. Методы статистической обработки.

ГЛАВА III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ.

3.1. Анализ структуры хирургической патологии и распространенности сердечно-сосудистых осложнений среди пациентов хирургического профиля.

3.2. Характеристика пациентов с острым холециститом из группы высокого риска сердечно-сосудистых событий.

3.2.1. Клиническая характеристика пациентов на момент поступления.

3.2.2. Лабораторная характеристика.

ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА. ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАВШИХ РАЗНЫЕ ВАРИАНТЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ.

4.1. Сравнительный анализ пациентов из групп с нормальным и повышенным уровнями тропонина 1.

4.2. Сравнительный анализ степени риска сердечнососудистых событий среди пациентов с клиникой острого холецистита в группах с повышенным и нормальным уровнями тропонина I.

4.3. Сравнительный анализ групп пациентов, получавших разные варианты консервативной терапии.

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторные предикторы и возможности профилактики некрозов миокарда у пациентов из группы высокого риска сердечно-сосудистых событий на фоне острого холецистита»

Патология сердечно-сосудистой системы по-прежнему занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности в мире. По данным официальной статистики около 16,2 млн. россиян страдают сердечнососудистыми заболеваниями, смертность от них в нашей стране в 3 раза превосходит аналогичный показатель в среднем по Европе (сайт Росстата — www.gks.ru, 2005). Что касается возрастного аспекта, то на лиц старше 75 лет приходится более трети всех инфарктов миокарда и около 60% смертей по этой причине (Глэзер М.Г. с соавт., 2005; Яковлев О.Г., 2005; Hasday D. et al., 2002). Наряду с этим, в последние десятилетия продолжается рост распространенности желчнокаменной болезни (ЖКБ) или холелитиаза в развитых странах. В России, странах Европы и США заболеваемость колеблется в пределах 10-15%. Среди женщин в возрасте от 20 до 50 лет ЖКБ встречается в 5-20% наблюдений, а в возрастной категории свыше 50 лет распространенность этой патологии возрастает до 25-30%, достигая своего максимума к 60 годам (Ветшев П.С., 2005; Ильченко A.A., 2004; Малярчук В.И., Русанов В.П., 2004). Не вызывает сомнения тот факт, что любая остро возникшая патология, в том числе острый холецистит, способствует ухудшению течения фонового заболевания, может привести к декомпенсации сердечно-сосудистой патологии и летальному исходу (Карпов О.Э., 2005; Панфилов Б.К., 1995; Шулутко A.M., 2004).

Связь заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков с патологией сердечно-сосудистой системы впервые была описана С.П. Боткиным (Боткин С.П.; Панфилов Б.К.; Ветшев П.С., 2002; 2005). Исследования, проведенные на животных, демонстрировали, что при г раздражении желчного пузыря наблюдаются различные нарушение ритма и проводимости. По данным разных авторов до 50% пациентов с острым холециститом предъявляют жалобы на боли в груди, в 86 — 95% случаев наблюдаются различные изменения на ЭКГ (Панфилов Б.К.; Ветшев П.С. с соавт., 2005). Подобная клинико-электрокардиографическая картина, особенно у пациентов из группы высокого риска сердечно-сосудистых событий, часто дает основания подозревать некроз миокарда, однако неспецифичность имеющихся данных не позволяет точно судить о его наличии или отсутствии.

Поскольку пациенты, страдающие ЖКБ, нуждаются в оперативном лечении, наличие некроза миокарда имеет принципиальное прогностическое значение. При проведении некардиологической операции ранее, чем через 3 месяца после инфаркта миокарда (ИМ) риск повторного ИМ может достигать 27%, в сроки 3-6 месяцев - 11%, позже 6 месяцев - 4% (Mangano D.T. et al.; Palda V.A., Detsky A.S. et al., 1997). С другой стороны гипердиагностика ИМ ведет к излишним экономическим затратам и необоснованному отказу в оперативном лечении (Сапрыгин Д.Б., 2002, 2007).

Наиболее оптимальным методом выявления ИМ на сегодняшний день является определение уровня тропонина (Anderson J.L. et al., 2007; Fred S Apple, 2009; Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ / Российские рекомендации, 2003, пересмотр 2007), позволяющего выявлять очаги некроза миокарда массой от 1 грамма. Дополнительным преимуществом данного показателя является его высокая прогностическая значимость в отношении повторных ишемических событий (Сапрыгин Д.Б., 2007; Anderson J.L. et al., 2007). Наличие столь чувствительного маркера миокардиального некроза позволяет поставить под сомнение приводимые в литературе данные о распространенности инфаркта миокарда среди пациентов с острым холециститом - 1:1500 (Панфилов Б.К., 1995), т.к. они были получены рутинным способом без учета уровня маркеров некроза миокарда.

В то же время, современных работ, посвященных изучению распространенности миокардиального некроза у больных с острым холециститом, недостаточно. Важно оценить реальную частоту некроза миокарда среди этих пациентов, а так же оптимизировать тактику их ведения.

Цель исследования

Оценить возможности клинико-лабораторной диагностики и профилактики некрозов миокарда у больных из группы высокого риска сердечно-сосудистых событий на фоне острого холецистита.

Задачи исследования

1. Определить частоту встречаемости острого коронарного синдрома на фоне острого холецистита.

2. Охарактеризовать роль клинико-лабораторных изменений в ранней диагностике миокардиального некроза у пациентов из группы высокого риска сердечно-сосудистых событий на фоне острого холецистита.

3. Разработать алгоритм оценки риска развития некроза миокарда для пациентов с клиникой острого холецистита из группы высокого риска сердечно-сосудистых событий.

4. Изучить возможность динамического исследования уровня тропонина I у пациентов из группы высокого риска сердечно-сосудистых событий на фоне острого холецистита с целью мониторинга некроза миокарда.

Научная новизна Определена частота встречаемости острого коронарного синдрома среди пациентов с клиникой острого холецистита.

Впервые уточнена с помощью определения уровня тропонина I частота встречаемости некроза миокарда у больных с острым холециститом из группы высокого риска сердечно-сосудистых событий.

Предложен алгоритм выявления миокардиального некроза на фоне острого холецистита и определения сроков оперативного вмешательства в зависимости от его наличия.

Впервые изучена возможность использования милдроната с целью профилактики некроза миокарда на фоне острого холецистита у пациентов из группы высокого риска сердечно-сосудистых событий.

Практическая значимость Результаты проведенного исследования имеют непосредственное отношение к практической медицине.

В результате проведенной работы уточнена роль клинико-лабораторных критериев в оценке риска развития коронарных осложнений у больных с острым холециститом из группы высокого сердечно-сосудистого риска.

Предложен простой алгоритм выявления миокардиального некроза у пациентов с острым холециститом, позволяющий оперативно корректировать тактику ведения этой группы больных при обнаружении некроза миокарда.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в диагностическую и лечебную работу хирургических отделений МУЗ «Медико-санитарная часть №11» и МУЗ «Клиническая медико-санитарная часть №1» г. Перми. Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии №2 с курсом военно-полевой терапии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава».

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научной сессии, Ижевск 2004 год; на Российском национальном конгрессе кардиологов, Томск 2004 год; на научной сессии молодых ученых, Пермь 2008 год.

Основные положения диссертационной работы заслушаны на межкафедральном заседании сотрудников кафедр госпитальной терапии №1 и госпитальной терапии №2 с курсом военно-полевой терапии ГОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава» с участием членов научно-координационного совета по терапии и кардиологии ГОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава» от 26 июня 2009 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 3 - в журналах, входящих в список рекомендованных ВАК. Внесено рационализаторское предложение.

Структура и объем диссертации

Диссертация представляет рукопись объемом 123 страниц машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, материалов и методов, 2 глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 187 источников, в том числе 77 отечественных и 110 зарубежных. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 16 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Фурман, Мария Васильевна

выводы

1. На фоне острого холецистита распространенность клинико-электрокардиографических признаков острого коронарного синдрома достигает 19%. Использование рутинных методов исследования не позволяет выделить среди этих пациентов больных с мелкими очагами некроза миокарда.

2. Наиболее доступным и чувствительным маркером некроза миокарда на фоне острого холецистита является тропонин I. Распространенность гипертропонинемии на момент госпитализации составила 11,4%. В течение 72 часов наблюдения у пациентов сохранялся риск развития некрозов миокарда. Боли в груди, возникшие на фоне приступа холецистита, превышающие норму уровни ACT, AJIT ввиду их низкой специфичности не могут быть использованы как предикторы некроза миокарда.

3. Пациентам с клиникой острого холецистита наряду с определением уровня креатинина целесообразно рассчитывать скорость клубочковой фильтрации. Сниженная СКФ является дополнительным фактором риска некроза миокарда на фоне острого холецистита.

4. При анализе чувствительности модифицированного индекса риска кардиальных осложнений (индекс Detsky) показано, что его бальная оценка прямо коррелировала с уровнем тропонина I (г=0,34, р<0,05). В группе с повышенным уровнем тропонина чаще определялся высокий риск кардиальных осложнений (р=0,008), что позволяет использовать индекс Detsky для выявления некроза миокарда на фоне острого холецистита.

5. Динамическое определение уровня тропонина I у больных с острым холециститом (на момент поступления и через 72 часа от начала лечения) позволяет мониторировать наличие миокардиального некроза и эффективность проводимой терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексной оценке состояния пациентов с клиникой острого холецистита при первичном осмотре рекомендуется оценивать общий риск сердечно-сосудистых событий в соответствии с Европейскими рекомендациями по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Для пациентов с высоким риском сердечнососудистых событий целесообразно проводить дополнительную оценку с помощью Модифицированного индекса риска кардиологических осложнений (А. 8. Бе1зку).

2. У пациентов с высоким потенциальным риском сердечно-сосудистых осложнений (по шкале А. 8. Ве1Бку - 20 и более баллов) и болью в груди на фоне острого холецистита кроме динамического исследования ЭКГ целесообразно определять уровня тропонина I на момент госпитализации и через 72 часа с целью мониторирования развития некроза миокарда и оценки проводимой терапии.

3. На фоне острого холецистита при уровне тропонина I >1 нг/мл ситуация трактуется как инфаркт миокарда — ведение пациента по протоколу лечения ИМ, оперативное лечение рекомендуется отложить на З-б месяцев. При уровне тропонина I 0,2-1 нг/мл ситуация трактуется как нестабильная стенокардия. Ведение пациента по протоколу лечения нестабильной стенокардии, контроль уровня тропонина I через 72 часа, решение вопроса о возможности оперативного лечения после купирования явлений нестабильной стенокардии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фурман, Мария Васильевна, 2009 год

1. 2000 болезней от А до Я / Под ред. H.H. Денисова, Ю.Л. Шевченко. М: ГЕОТАРМЕД, 2003. - 1344 с.

2. Алиев С.А. Особенности клиники и тактики хирургического лечения острого холецистита у больных старческого возраста/ С.А. Алиев II Хирургия. 1998. - №4. - С. 25-29.

3. Анисимов В.Н. Старение и ассоциированные с возрастом болезни IB.H. Анисимов II Клиническая геронтология. — 2005. №1. — С. 42-49.

4. Бебуришвили А.Г. Эволюция подходов хирургического лечения осложненного холецистита/ А.Г. Бебуришвили, A.B. Быков, E.H. Зюбина, Н.ШБурчуладзе II Хирургия. М. - 2005. - №1. - С. 43 - 47.

5. Белялов Ф.И. Ишемическая болезнь сердца и патология билиарной системы/ Ф.И. Белялов, С. Буянт, Е.В. Суханова II Сочетднные заболевания внутренних органов в терапевтической практике: Матер. I межрегион, конф. Иркутск. - 2007. - С. 41 - 45.

6. Боткин С.П. Клинические лекции. / С.П. Боткин. С-Петербург: тип. Котомина.- 1891.-30 с.

7. Брискин Б.С. Геронтология и хирургия проблемы и перспективы / Б.С. Брискин II Клиническая геронтология. - 2004. - №2. - С. 2-7.

8. Брискин Б.С. Медико-экономическая оценка различных способов выполнения холецистэктомий / Б. С. Брискин, О.В. Ломидзе II Хирургия. М. - 2005. - №6. - С. 35 - 38.

9. Ветшев П.С. Холецистокардиальный синдром миф или реальность / П. С. Ветшев, П.В. Ногтев II Хирургия им. Н.И. Пирогова. - 2005. - №3. -С. 59-64.

10. Ю.Ветшев П.С. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктмии / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Л.И. Ипполитов с соавт. II Хирургия. 2002. - №3. - С. 4-10.

11. П.Ветшев П.С. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни: незыблемые принципы и щадящие технологии / П.С. Ветшев, A.M. Шулутко, М.И. Прудков //Врачебная газета. 2003. - № 5. — С. 14-16.

12. Винокуров М.М. Острый холецистит / М.М. Винокуров. Новосибирск. -«Наука». — 2002. - 167 с.

13. Гехт И.А. Отрицательный результат — тоже результат! (Но нужен ли он в эксперименте с пенсионерами?) /И.А. ГехтН Клиническая геронтология. -2004.-№12.-С. 60-62.

14. Глезер М.Г. Острый коронарный синдром у пожилых: прогноз госпитальной летальности. / М.Г. Глезер, Р. Т. Сайгитов, Д.П. Семенцов, H.A. Малыгина II Клиническая геронтология. — 2005. №1. - С. 13 — 20.

15. Гостищев В.К. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста / В.К. Гостищев, М.А Евсеев //Хирургия. 2001. - №9. - С. 30 - 31.

16. Грацианский H.A. К публикации обновленного руководства Европейского общества кардиологов по лечению острого коронарного синдрома без подъемов сегмента ST на ЭКГ / H.A. Грацианский II Кардиология. 2007 - №9 - С. 24 - 33.

17. Григорьева И.Н. Основные факторы риска желчнокаменной болезни 1И.Н. Григорьева II Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. - Т17. - №6. - С. 17-21.

18. Гусев Н.Б. Тропонин сердца и скелетных мышц: некоторые особенности строения и свойства / Н.Б. Гусев II Биохимия. 1986 - №51 (12). - С. 1986 - 2009.

19. Дадвини С.А. Желчнокаменная болезнь. / С.А. Дадвини, П.С. Ветшев, A.M. Шулутко, М.И. Прудков Издательский дом Видар, 2000. - 144с.

20. Иванченкова P.A. Хронические заболевания желчевыводящих путей / P.A. Иванченкова. М. Атмосфера, 2006. - С. 3 - 416.

21. Ильченко A.A. Желчнокаменная болезнь / A.A. Ильченко. М. Анахарсис, 2004. - 3 - 200.

22. Калвинып И .Я. Милдронат и триметазидин: сходство и различие / И.Я. Калвиньш II Terra Medica nova. 2002. - №2. - С. 3-5.

23. Кардиология. Национальное руководство / Под редакцией Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1232 с.

24. Карпов О.Э. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого возраста / О.Э. Карпов II Клиническая геронтология 2005. -№4.-С. 66-71.

25. Кобалава Ж.Д. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы /ЖД Кобалава, K.M. Гудков. Москва, 2004. - 244с.

26. Кузнецов H.A. Факторы операционного риска: сердечно-сосудистые заболевания / H.A. Кузнецов II Хирургия. 1996. - №6. - С. 93 - 97.

27. Кушелевский Б.П. Стенокардия и их дифференцированная терапия / Б.П. Кушелевский, А.Н. Кокосов. М.: Медицина, 1971. - 316 с.

28. Лазебник Л.Б. Ишемическая болезнь сердца у пожилых / Л.Б. Лазебник, О. О. Кузнецов, Ю.В. Конев. М., 2002. - 371 с.

29. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ЭТнаЭКГ/ Российские рекомендации. Москва, 2003.-42 с.

30. Лимина М. И. Острый холецистит у больных старческого возраста: дис. . докт. мед.наук / М.И. Лимина. — Ярославль, 2007. 21 с.

31. Лоранская И.Д. Влияние патологии желчевыводящих путей на риск развития ишемической болезни сердца / И.Д. Лоранская, А.Х. Михайлова, О.Ф. Тарасенко, A.M. Шилова II Русский медицинский журнал. — 2008. -том 16. №25. - С. 1695 - 1698.

32. Маколкин В.И. Роль миокардиальной цитопротекции в оптимизации лечения ишемической болезни сердца / В.И. Маколкин, К.К. Осадчий II

33. CONSILIUM MEDICUM. 2004. - Том 06. - № 5. - http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/0405/304.shtml.

34. Малярчук В.И. Хирургия калькулезного холецистита в геронтологической практике / В.И. Малярчук, В.П. Русанов с соавт. II Клиническая геронтология. 2004. - №2. - С. 22-28.

35. Моисеев B.C. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний) / B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава II Клин, фармак. тер. 2002. - №11 (3). - С. 16 - 8.

36. Мухин H.A. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек / H.A. Мухин, B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава II Тер. архив. 2004. - 36. - С. 39-46.

37. Мухин H.A. Снижение скорости клу бочковой фильтрации -общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза / H.A. Мухин II Тер. архив. 2007. - №6. - С. 5 - 10.

38. Панфилов Б.К. Варианты билиарно-кардиального синдрома Боткина при остром холецистите / Б.К. Панфилов, В.И. Малярчук, H.H. Степанов II Хирургия 2002. - №2. - С. 28-30.

39. Панфилов Б.К. Билиарно-кардиальный синдром — холециститное сердце / Б.К. Панфилов. М.: Изд-во РУДН, 1986. - 242 с.

40. Панфилов Б.К. Роль терапевта в хирургии холецистита / Б.К Панфилов II Хирургия. 1995. - №1. С. 34-36.

41. Панфилов Б.К. Сердечно-сосудистые факторы риска в хирургии холецистита/Б.К. Панфилов II Хирургия. 1996. - №3. - С. 28-30.

42. Родионов В.В. Калькулезный холецистит / В.В. Родионов, М.И. Филимонов, В.М. Могучее /1-М., 1991. С. 275 - 279.

43. Рысев A.B. Опыт применения цитопротекторов при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда / A.B. Рысев, И.В. Загишвши И Terra medica. 2003. - №1. - С. 22-23.

44. Самойленко В. В. Предоперационное обследование и подготовка к некардиологическим операциям пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями / В.В. Самойленко // Сердце. 2008. - Том 7. - № 2. - С. 98- 107.

45. Сапрыгин Д.Б. Современные возможности применения Тропонинов при остром коронарном синдроме: Итоги 15-летнего' изучения / Д.Б. Сапрыгин II Лабораторная медицина. 2003. - №6. - С. 33-37.

46. Сапрыгин Д.Б. Значение тропонинов (I, Т) в оценке риска и прогноза острого коронарного синдрома / Д.Б. Сапрыгин, М.Ю. Романов П Лабораторная медицина. 2002. - №5. - С. 21-27.

47. Сапрыгин Д.Б. Современная диагностика и оценка острого коронарного синдрома: значение определения тропонинов / Д.Б. Сапрыгин П Лечащий врач. 2005. - №4. - С. 54-56.

48. Серова JI.Д. Причины смертности населения пожилого и старческого возраста / Л.Д.Серова, З.Д. Сплина, Л.П. Кочеткова, О.Н. Гаенко II Геронтология и гериатрия. 2003. -2. - С. 14 — 15.

49. Симановский Н.П. К вопросу о влиянии раздражений чувствительных нервов на отправление и питание сердца: дис. . д-ра мед. Наук / Н.П. Симановский- Ст-Петербург: тип. Котомина, 1881.

50. Смирнов A.B. Проблема хронической болезни почек в современной медицине / А.И. Смирнов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков!/ Артериальная гипертония. 2006. -№12 (3). - С. 185 - 93.

51. Тотиков В.З. Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста / В.З. Тотиков, В.Д.Слепушкин, А.Э. Кибизова II Хирургия. 2005. - №6. - С. 20 — 23.

52. Трифонов И.Р. Биохимические маркеры некроза миокарда. Часть 1 Общая характеристика биомаркеров. Их применение для диагностики инфаркта миокарда: обзор современных рекомендаций / И.Р. Трифонов II Кардиология. 2001. - №11. - С. 93-95.

53. Тропонины (кардиоспецифические): Тропонин I и Тропонин Т. Энциклопедия современных лабораторных тестов // Лабораторная медицина.-М.-2001. -№ 4.-С. 117-121.

54. Тутченко M.I. Х1рурпчне лшування гострого холециститу у пациешлв з високим операцшним ризиком / M.I. Тутченко, Б.1. Слонецький, С.П. Трофименко, Мохамед Х.С. Хасан. II Х1рурпя Украши. 2002. - №2. - С. 84 - 85.

55. Филатов В.Л. Тропонин: структура, свойства и механизм функционирования / В.Л. Филатов, А.Г. Катруха, Т.В. Буларгина, Н.Б. Гусев II Биохимия. — 1999. 64.-С. 1155-1174.

56. Фомин И.В. Распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации данные ЭПОХА-ХСН / И.В. Фомин, Ю.Н. Беленков, В.Ю.

57. Мареев, Ф.Т. Агеев и др. II Сердечная недостаточность. — 2006. — Том 7. -№ 1(35).-С. 4-7.

58. Фомин В.В. С-реактивный белок и его значение в кардиологической практике / В.В. Фомин, JI.B. Козловская II Consilium medicum. — 2003.-Т.05. № 5. - http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/0305

59. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечнососудистого риска / Российские рекомендации. М., 2008. 43 с.

60. Чадаев А.П. Диагностика и лечение острого холецистита I А.П. Чадаев, А.С. Любский II Лечащий врач. 1999. - №8. - С. 46-48.

61. Чернов В.Н. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В.Н. Чернов, И.В. Суздалъцев. -Ростов-на-Дону: Изд-во РГМУ, 2002. 7-11 с.

62. Чушкин М.И. Предоперационная оценка больных с сердечно-сосудистой патологией и их подготовка к плановым внесердечным хирургическим вмешательствам / М.И. Чушкин М.И, И. С. Явелов II Consilium-Medicum . 2002. - Том. 4. - № 4. - 10 с.

63. Шахнович P.M. Оптимизация энергетического метаболизма у больных ишемической болезнью сердца / P.M. Шахнович // Рус. Мед. Журн. -2001.-№ 15.-С. 622-627.

64. Шулутко A.M. «Открытая» лапароскопия: пути улучшения хирургического лечения калькулезного холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста / A.M. Шулутко, В.Г. Агаджанов II Клиническая геронтология. 2004. - №2. — С. 39-42.

65. Яковлев О.Г. Анализ клинико-лабораторных и инструментальных исследований у больных ишемической болезнью сердца старших возрастных групп / О.Г. Яковлев, И.Е. Бадалянц II Клиническая геронтология. 2005. - №1. - С. 106-107.

66. Abidov A. Prognostic significance of dyspnea in patients referred for cardiac stress testing / A. Abidov, A. Rozanski, R. Hachamovitch et al. IIN Engl J Med -2005.-353.-P. 1889-98.

67. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patient With Unstable Angina and Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction // J. А. С. C. 2000. 36. - P. 970 - 1062.

68. ACC/AHA guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery // Circulation. 1996. - 93. - P. 1280-1317.

69. Alan H.B. Guidelines: Analytical Issues for Biochemical Markers of Acute Coronary Syndromes Syndromes / H.B. Alan, Wu and Robert H. Christenson, FredS. Apple, Robert L. Jesse, L. Kristin Newby II Circulation. 2007. -115. — P. 352-355.

70. Alpert JS. Myocardial infarction redefined—a consensus document of the Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology

71. Committee for the redefinition of myocardial infarction / JS Alpert, R. Thygesen, E. Antman, JP Bassand. II J Am Coll Cardiol. 2000. — 36. - P. 959-69.

72. American College of Physician. Clinical guidelinel. Guidelines for assessing and managing the perioperative risk from coronary artery disease associated with major noncardiac surgery // Ann Intern Med. 1997. - 127. - P. 309-12.

73. Ammann P. Raissed cardiac troponins / P. Ammann et al. II British Med J. -2004.-328.-P. 1029-1030.

74. Antman EM. Cardiac-specific troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes / EM Antman, MJ Tanasijevic, B Thompson et al. II N Engl J Med. 1996. - 335. - P. 1342-9.

75. Apple F. Myocardial Infarction Redefined: Role of Cardiac Troponin Testing / F. Apple, A. Wu II Clinical Chemistry. 2001. - 47. - 3. - P. 377 - 379.

76. Arthur J.D. Management of gallstone disease in the elderly / J.D. Arthur, P.R. Edwards, L.S. Chagla // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2003. - 85 (2). - P. 91 -96.

77. Attili A.F. Epidemiolology of gallstone disease in Italy: prevalenceuate of the Multicenter Italian study on Cholelithiasis (M.I.COL.) / A.F. Attili, N. Carulli, E. Roda et al II Am. J. Epidemiol. 1995. - Vol.141. - 2. - P. 158 - 165.

78. Auerbach A. Assessing and reducing the cardiac risk of noncardiac surgery / A. Auerbach, L. Goldman II Circulation. 2006. - 113 (10). - P. 1361-1376.

79. Aviles RJ. Troponin T levels in patients with acute coronary syndromes, with or without renal dysfunction / RJ Aviles, AT Askari, B Lindahl et al. II N Engl J Med. 2002. - 346. - P. 2047-52.

80. Banerjee S. False-positive troponin I in a patient with acute cholecystitis and positive rheumatoid factor assay / S. Banerjee, MW. Linder, I. Singer II Cardiologie. -2001. —95. P. 170-1.

81. Beattie WS. A metaanalytic comparison of preoperative stress echocardiography and nuclear scintigraphy imaging / WS. Beattie, E. Abdelnaem, DN. Wijeysundera, DN. Buckley II Anesth Analg. 2006. - 102. -P. 8-16.

82. Becattini C. Prognostic Value of Troponins in Acute Pulmonary Embolism. A Meta-Analysis / C. Becattini, M. C. Vedovati, G. Agnelli II Circulation. -2007.- 116.-P. 427-433.

83. Biasucci L.M. Inflammation und acute coronary syndromes / L.M. Biasucci, G. Liuzzo, D.S. Angiolillo et al. II Herz. 2000. - Mar. - 25(2). -P. 108-12.

84. Brunt L.M. Outcomes analysis of laparoscopic cholecystectomy in the extremely elderly / L.M. Brunt, M.A. Quasebarth, D.L. Dunnegan, N.J. Soper II Surgery Endosc. -2001.- 157 (7). P. 700 - 705.

85. Califf RM . Prognostic value of a coronary artery jeopardy score / RM. Califf , HR. Phillips, MC. Hindman et al. II J Am Coll Cardiol. 1985. - 5. - P. 1055-63.

86. Califf RM. Importance of clinical measures of ischemia in the prognosis of patients with documented coronary artery disease / RM. Califf, DB. Marc, FEJ. Harrell et al. IIJ Am Coll Cardiol. 1988. - 11. - P. 20-26.

87. Cardiac-specific troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes / E.M. Antman, M.J. Tanasijevic, B. Thompson et al.ll N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335. - P. 1342-1349.

88. Chareton B. La lithiase billiare des sujets de plus de 75ans / B. Chareton, J.P. Letoguart, A. Lucas et al. Il J. Chir. 1991. - 128 (10) - P. 399 - 402.

89. Christenson RH. Standardization of creatine kinase-MB (CK-MB) mass assays: the use of recombinant CK-MB as a reference material / RH. Christenson, H. Vaidya, Y. Landt et al. Il Clin Chem. 1999. - 45. - P. 1414 -23.

90. Cohen M. Predictors of recurrent ischemic events and dearh in unstable coronary disease after treatment with combination antithrombotic therapy / M Cohen, S. Stinnett, B. Weatherley et al. II Am Heart J. 2000. - 139. - P. 96270.

91. Cohen MC. The role of the cardiology consultant: putting it all together / MC. Cohen II Prog Cardiovasc Dis. 1998. - 40. - P. 419-40.

92. Collinson P.O. Troponin T or Troponin I, or CK-MB (or nothing) ? / P.O. Collinson // European Heart Journal. 1998. - 19. - P. 16 - 24.

93. Corr P. Amphipathic metabolites and membrane dysfunction in ischemic myocardium / P. Corr, R.W. Gross, B.E. Sebel //Circ Res. 1994. - 55. - P. 134-54.

94. Diaz R. Glucose-Insulin-Potassium Therapy in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / R. Diaz, A. Goyal, S.R. Mehta et al.ll JAMA. 2007. - 298(20). - P. 2399-2405.

95. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Fourth Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice // Eur Heart J. 2007. -(28).-P. 2375 -2414.

96. Feringa HH. High-dose beta-blockers and tight heart rate control reduce myocardial ischemia and troponin T release in vascular surgery patients / HH. Feringa, JJ. Box, E. Boersma et al. II Circulation. — 2006. — 114. — P. 1344 — 1349.

97. Fesmire FM. Delta CK-MB outperforms delta troponin I at 2 hours during the ED rule out of acute myocardial infarction / FM. Fesmire II Am J Emerg Med.-2000.- 18.-P. 1-8.

98. Fitzgibbons R. Acute Cholecystitis. Does the clinical diagnosis correlate with the pathological diagnosis? / R. Fitzgibbons, A. Tseng, H. Wang et al. II Surg. Endosc. 1996. — 10 (12) — P. 1180- 1184.

99. Freda BJ. Cardiac troponins in renal insufficiency: review and clinical implications / BJ. Freda, WH. Tang, LF. Van, WF. Peacock, GS. Francis II J Am Coll Cardiol. 2002. - 40. - P. 2065-71.

100. Froehlich JB. Clinical determinants in perioperative cardiac evaluation / JB. Froehlich II Prog. Cardiovasc Dis. 1998. - 40. - P. 373-81.

101. Furuhashi M. Right bundle brauch blok and cover-type ST-segment elevation mimicked by acute cholecystitis / M. Furuhashi, K. Uno, S. Saton et al. //Circ. J. 2003. - 67(9). - P. 802-804.

102. Galvani M. N-terminal pro-brain natriuretic peptide on admission has prognostic value across the whole spectrum of acute coronary syndromes / M Galvani, F. Ottani, D. Ferrini et al II Circulation. 2004. - 110. - P. 128-34.

103. Galvani M. Prognostic influence of elevated values of cardiac troponin I in patients with unstable angina / M. Galvani, F. Ottani, D. Ferrini et al. II Circulation. 1997. - 95. - P. 2053-9.

104. Goldman L. General anesthesia and noncardiac surgery in patient with heart disease. In E. Braunwald: Heart disease: textbook of cardiovascular medicine, WB Saunders, 1997.

105. Gottdiener J.S., Adult Clinical Cardiology Self-assessment Program 19971998. American College of Cardiology and the American Heart Association; 1998.- lOlp.

106. Gulla N. Minimally invasive treatment of cholelethiasis in the elderly / N. Gulla, A. Patriti, B. Tristaino II Minerva Chir. 2001.- 56 (30) - P. 223 -228.

107. Gusev N.B. Some properties of cardiac troponin T structure / N.B. Gusev, N.V. Barskaya, A.D. Verin, I.V. Duzhenkova, Z.A. Khuchua, A.O. Zheltova II Biochem. J. 1983. - 213(1). - P. 123-9.

108. Haim M. The outcome of patients with a first non-Q wave acute myocardial infarction presenting with ST segment depression, ST segment elevation, or no

109. ST deviations on the admission electrocardiogram / M. Haim, M. Benderley, H. Hod, H. Reicher-Reiss, U. Goldbourt, S. Behar II Int. J Cardiology. 1998. -67.-P. 39-46.

110. Hamm CW. Emergency room triage of patients with acute chest pain by means of rapid testing for cardiac troponin T or troponin I / CW. Hamm, BU. Goldmann, C. Heeschen, G. Kreymann, J. Berger, T. Meinertz II N Engl J Med. 1997. - 337. - P. 1648 -53.

111. Hedges JR. Serial ECGs are less accurate than serial CK-MB results for emergency department diagnosis of myocardial infarction / JR. Hedges, GP. Young, GF. Henkel, WB. Gibler, TR. Green, JR. Swanson II Ann Emerg Med. -1992.-21.-P. 1445-50.

112. Higgins J.P. Elevation of cardiac troponin I indicates more than myocardial ischemia / J.P. Higgins II Clin. Invest. Med. 2003. - vol. 26. - P. 133-146.

113. Hindi er K. Improved postoperative outcomes associated with preoperative statin therapy / K. Hindier, AD. Shaw, J. Samuels, S. Fulton, CD. Collard, B. Riedel II Anesthesiology. 2006. - 105. - P. 1260 -72.

114. Hoffman A. Die akute Cholezystitis in der chirurgischen Intensivetherapie / A. Hoffman, W. Hohenberger II Chir. Praxis. 1998. - 53. - P. 411 - 419.

115. Huber K. Diagnose- und Therapieempfehlungen fur das acute Koronarsyndrom mit und ohne ST-Hebung 2005: Implementierung der neuesten internationalen Richtlininen / K. Huber, O. Pachinger II J. für Kardiologie. 2005. - 12. - (5-6). - P. 89 - 97.

116. Improved detection of minor Ischemic myocardial injury with measurement of serum cardiac troponin I / F.S. Apple, A. Falahati, P.R. Paulsen et al. I I Clin. Chem. 1997. - Vol.43. - P. 2047- 2051.

117. Jaffe AS. Biomarkers in acute cardiac disease: the present and the füture / AS. Jaffe, L. Babuin, FS. Apple IIJ Am Coll Cardiol. 2006. - 48. - P. 1-11.

118. Key Data Elements and Definitions for Measuring the Clinical Management and Outcomes of Patients with Acute Coronary Syndromes. A Report of the

119. American College of Cardiology Task Force on Clinical Data Standarts // Amer. J. Cardiology. 2001. - 38 (7). - P. 2114 - 2130.

120. Kuch B. Einteilung des akuten Herzinfarktes nach EKG-morphologischen Kriterien epidemiologische Daten und prognostische Implikationen / B. Kuch, H. Lowel, W. von Scheidt II J. für Kardiologie. - 2003. - 10. - (3). - P. 103-106.

121. Lee TH. Acute chest pain in the emergency room: identification and examination of low-risk patients / TH. Lee, EF. Cook, M. Weisberg, RK. Sargent, C. Wilson, L. Goldman II Arch Intern Med. 1985. - 145. - P. 65-9.

122. Lee TH. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery / TH. Lee, ER. Marcantonio, CM. Mangione et al.ll Circulation. 1999. - 100. - P. 1043-9.

123. Leroy E. Rabbani. Acute coronary syndromes — beyond myocyte necrosis / LeroyE. Rabbani II N Engl J Med. 2001. - Vol. 345. - No. 14. - P. 1057-9.

124. Leszyk J. Bovine cardiac troponin T: amino acid sequences of the two isoforms / J. Leszyk, R. Dumaswala, J.D. Potter, N. V. Gusev, A.D. Verin, L.S. Tobacman, J.H. Collins II Biochemistry. 1987. - 26(22). - P. 7035 - 42.

125. Lopaschuk G.D. Trimetazidine inhibits fatty acid oxidation in the heart / G.D. Lopaschuk, R. Kozakll J Moll Cell Cardiol. 1998. - 30. - AI 12-A113.

126. Luts H. Die Problematic der praoperativen Risikoenstufüng / H. Luts, R. Klose, K. Peter II Anaestiol. Inform. № 7. - P. 342 - 349.

127. Mangano D.T. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery / D. T. Mangano, E.L. Layug, A. Wallace et al. II New. Engl. J. Med. 1996. - 335. - P. 1713-1720.

128. Mangano DT. Perioperative cardiac morbidity / D.T. Mangano II Anesthesiology. 1990. - 72. - P. 153-84.

129. McSweeney JC. Women's early warning symptoms of acute myocardial infarction / JC. McSweeney, M. Cody, P. O 'Sullivan, K. Elberson, DK. Moser, BJ. Garvin II Circulation. 2003. - 108. - P. 2619 -23.

130. Michota FA. The preoperative evaluation: Use the history and physical rather than routine testing / F.A. Michota, S.D. Frost II Cleve Clin J Med. -2004.-71 (1)-P. 63-70.

131. Miller W.L. Serial Biomarker Measurements in Ambulatory Patients With Chronic Heart Failure. The Importance of Change Over Time / W.L. Miller, K.A. Hartman, M.F. Burritt II Circulation. 2007. - 116. - P. 249-257.

132. National Institute for Clinical Excellence. Clinical Guideline 3. Preoperative tests. The use of routine preoperative tests for elective surgery. www.nice.org.uk

133. Negro G. Evaluation of Prognostic Factors in general surgery: methodological aspects of a multicenter prospective study of 1182 patients / G. Negro, C.A. Terracciano, C. Iannuzzi et al. II Ann. Ital. Chir. — 1992. -Mar.-№63 (2).-P. 127- 134.

134. Nourjah P. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 1997 emergency department summary (Advance data from Vital and Health Statiatics) / P. Nourjah II Hyattsville, MD: National Center for Health Statiatics. 1999. - 304 p.

135. Ohman E.M. Cardiac troponin T levels for risk stratification in acute myocardial ischemia. GUSTO IIA Investigators / E. M. Ohman, P.W. Armstrong, R.H. Christenson et al. IIN Engl J Med. 1996. - 335. - P. 1333 - 41.

136. Palda V.A. Detsky A. S. Clinical Guideline, Part II Perioperative Assessment and Management of Risk from Coronary Artery Disease / V.A. Palda, A. S. Detsky II Ann Intern Med. 1997. - 127. - P. 313 - 328.

137. Panteghini M. Evaluation of imprecision for cardiac troponin assays at low-range concentrations / M. Panteghini, F. Pagani, K.T. Yeo et al. II Clin Chem. 2004. - 50. - P. 327 - 32.

138. Patel H. Symptoms in acute coronary syndromes: does sex make a difference? / II. Patel, A. Rosengren, I. Ekman II Am Heart J. 2004. - 148. — P. 27-33.

139. Popken F. Die Cholecystectomie beim Hochrisicopatienten / F. Popken, R. Kuchle, A. Heintz II Ciunirg. 1998. - 69 (1). - P. 61- 65.

140. Pozen M.W. A predictive instrument to improve coronary-care-unit admission practices in acute ischemic heart disease: a prospective multi-center clinical trial / M.W. Pozen, R.B. D'Agostino, H.P. Selker et al. Il N Engl J Med.-1984.-310.-P. 1273 -8.

141. Rao S.V. Prognostic value of isolated troponin elevation across the spectrum of chest pain syndromes / S. V. Rao, E.M. Ohman, C.B. Granger et al. II Am J Cardiol. 2003. - 91. - P. 936 - 40.

142. Reiss R. Changing trends in surgery for Acute Cholecystitis / R. Reiss, I. Nudelman, C. Gutman et al. II World J. Surg. 1990. - Vol. 14. - P. 567 -571.

143. Reiss R. State of the art in the diagnosis and management of acute cholecystitis IR. Reiss, A.A. Deutsch II Dig Dis. 1993. - 11 (1). - P. 55 -64.

144. Risnik, V.V. Comparison of the structure of two cardiac troponin T isoforms / V. V. Risnik, A.D. Vérin, N.B. Gusev II Biochem. J. 1985. - 15. - 225(2). -P. 549 - 52.

145. Roizen M.F. Preoperative laboratory testing: necessary or overkill? / M.F. Roizen II Can J Anesth. 2004. - 51 (6). - P. 11 - 6.

146. Ryan ET. Myocardial infarction mimicked by acute cholecystitis I ET. Ryan, PH. Pak, RW. De Sanctis II Ann Inter Med. 1992. - 116. - P. 218-20.

147. Savonitto S. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes / S. Savonitto, D. Ardissino, C.B. Granger et al. Il JAMA. 1999.-281.-P. 707-13.

148. Shirai Y. Percutaneus transhepatic cholecystostomy for acute acalculous cholecystitis / Y. Shirai, K. Tsukada, H. Kawaguchi et al. // Brit J Surg. -1993. 80. (11). - P. 1440 - 1442.

149. Slater D.K. Outcome in suspected acute myocardial infarction with normal or minimally abnormal admission electrocardiographic findings / D.K. Slater, M.A. Hlatky, D.B. Mark et al. II Am. J. Cardiol. 1987. - 60. - P. 766 -70.

150. Sugiyama M. Endoscopic sphincterectomy for bile duct stones in patients 90 years of age and older / M. Sugiyama, Y. Atomi // Gastrointest Endosc. — 2000.-52 (2).-P. 187-91.

151. The CREATE-ECLA Trial Group Investigators. Effect of Glucose-Insulin-Potassium Infusion on Mortality in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. The CREATE-ECLA Randomized Controlled Trial // JAMA. 2005. - 293. - P. 437 - 446.

152. Troponin T concentrations 72 hours after myocardial infarction as a serological estimate of infarct size / M. Licka, R. Zimmermann, J. Zehelein et al. II Heart. 2002. - 87. - P. 520 - 524.

153. Tziakas D.N. Total Cholesterol Content of Erythrocyte Membranes Is Increased in Patients With Acute Coronary Syndrome. A New Marker of Clinical Instability? / D.N. Tziakas, J.C. Kaski, G.K. Chalikias II J. Am. Coll. Cardiol. 2007. - 29. - P. 2081-9.

154. Wallace A.W. Effect of clonidine on cardiovascular morbidity and mortality after noncardiac surgery / A. W. Wallace , D. Galindez , A. Salahieh II Anesthesiology. 2004. - 101. - P. 284 -93.

155. Weaver W.D. Prehospital-initiated vs hospital-initiated thrombolytic therapy: the Myocardial Infarction Triage and Intervention Trial / W.D. Weaver, M. Cerqueira, A.P. Hailstorm II JAMA. 1993. - 270. - P. 211-6.

156. Wijeysundera D.N. Alpha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications: a meta-analysis / D.N. Wijeysundera, J.S. Naik, W.S. Beattie //Am. J. Med. 2003. - 114. - P. 742-52.

157. Wijeysundera D.N., Beattie W.S. Calcium channel blockers for reducing cardiac morbidity after noncardiac surgery: a meta-analysis / D.N. Wijeysundera, W.S. Beattie I I Anesth. Analg. 2003. - 97. - P. 634-41.

158. Yeager R.A. Reducing perioperative myocardial infarction following vascular surgery / R.A. Yeager, G.L. Moneta, J.M. Edwards II Arch. Surg. -1995.- 130. (8).-P. 869-873.

159. Zwaan C. Angiographic and clinical characteristics of patients with unstable angina showing an ECG pattern indicating critical narrowing of the proximal

160. D coronary artery / C. Zwaan, F. W. Bar, J.H. Janssen II Am. Heart J. — 1989. 117.-P. 657-65.