Клинико-лабораторное обоснование выбора средств гигиены полости рта при заболеваниях пародонта у больных сахарным диабетом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Мусаева, Рамиля Селим кызы

• Мусаева, Рамиля Селим кызы
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мусаева, Рамиля Селим кызы

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Особенности воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с сахарным диабетом

1.2. Современные подходы к профилактике и лечению воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом

1.3. Применение цитопротективных средств в комплексных мероприятиях по профилактике и лечению воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных и принятых на лечение больных

2.2. Клинические методы исследования

2.3. Функциональные методы исследования

2.4. Методы дополнительного лабораторного исследования

2.5. Метод статистической обработки полученных данных

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Результаты, полученные по данным эндокринологической анкеты

3.2. Результаты, полученные по данным стоматологической анкеты

3.3. Результаты обследования пациентов до лечения

3.4. Ближайшие и отдаленные результаты обследования пациентов

Глава 4. Обсуждение результатов исследования 72 Заключение 80 Выводы 85 Практические рекомендации 86 Список литературы 87 Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВЗП - воспалительные заболевания пародонта

СД - сахарный диабет

ИГФВ - индекс гигиены (Федорова Ю.А., Володкиной В.В.)

OHI-s - упрощенный гигиенический индекс (Greene J.S., Wermillon J.R.)

ИЗН - индекс зубного налета (Silness-Loe)

ИК - индекс кровоточивости (ВОЗ)

РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

МЦР - микроциркуляторное русло

ХГПлс - хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести

ХГПсс - хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

ХГПтс - хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести

ХГКГ - хронический генерализованный катаральный гингивит

ЗП — заболевание пародонта

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

V — средняя линейная скорость кровотока

Q - средняя объемная скорость кровотока

ИЗСД инсулинозависимый сахарный диабет

ИНСД инсулиннезависимый сахарный диабет

ТДО - тиол-дисульфидное отношение

АО — антиоксидант

СРО - свободнорадикальное окисление

SH - сульфгидрильные группы

SS — дисульфидные группы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторное обоснование выбора средств гигиены полости рта при заболеваниях пародонта у больных сахарным диабетом»

Сахарный диабет (СД) является важнейшей медицинской и социальной проблемой человечества в связи с высокой распространенностью и хроническим течением болезни (Введенская И.И. и др., 2000; Muhammad S., 2004; Vi-rally М. et al., 2007). СД считают «неинфекционной эпидемией» (Albright А., 2008), которая охватила в начале 21 века около 180 миллионов человек в мире (Смолянский Б.Л., Лифляндский В .Г., 2006).

По данным ВОЗ (2000) в мире насчитывается около 160 млн. человек, страдающих явной или латентной формой сахарного диабета, а к 2025 г. их количество может дойти примерно до 3000 млн. человек (Eschwege Е., 2000).

В России распространенность этого заболевания составляет около 8 миллионов человек. По данным ВОЗ, каждые 15 лет число больных СД в мире удваивается, что обуславливает возрастающую актуальность проблем, связанных с диагностикой и лечением этого заболевания (Pupek-Musialik D., 2006; Marquess J.G., 2008; Norris S.L., 2008). Оставаясь одной из серьезнейших медико-социальных проблем нашего времени СД относится к приоритетным направлениям национальных систем здравоохранения практически всех стран мира (Стаценко М.Е., Косицына А.Ф. и др., 2002; Seidell J.C., 2000; Ford Е. S. et al., 2002; Azimi-Nezhad M. et al., 2008; Wysocki M.J., Zejda J.E., 2007; Summaries, 2008; Mayer-Davis E.J., 2008).

Болезни пародонта являются одной из актуальных проблем современной стоматологии. По данным ВОЗ, воспалительными заболеваниями пародонта (ВЗГТ) страдает в настоящее время 70-90% взрослого населения земного шара (Григорьян А.С. и др., 2004; Cronin A.J., 2008). У больных сахарным диабетом практически в 100% случаев выявляется хронический генерализованный паро-донтит (ХГП) различной степени тяжести (Курякина Н.В., Алексеева О.А., 2000; Григорян О. Р. и др., 2006; Барер Г.М., Taylor G.W., 2001). Сахарный диабет влияет на быстрое прогрессирование заболеваний пародонта, отмечается более тяжелый характер заболевания со значительным замедлением регенеративных и репаративных процессов (Файзуллина Д.Б., 2005).

Существующие стандарты оказания стоматологической помощи больным СД до сих пор не предполагают дополнительных общесоматических подходов к патогенетическому лечению ассоциированного с СД генерализованного паро-донтита (Григорян О.Р., 2006). Воспалительным заболеваниям пародонта не определено место в современной схеме диабетического континуума. Остается неизученной эффективность применения средств с системной антиоксидантной, иммуннотропной активностью в комплексном лечении ВЗП на фоне СД. В литературе встречаются лишь единичные сообщения о положительном действии ан-тиоксидантов местного применения в полости рта у больных СД (Ерешко С.А., 2000; Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., 2000; Волчегорский И.А. и др., 2005).

Цель и задачи исследования

Обоснование подхода к выбору средств гигиены полости рта для повышения эффективности лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом для внедрения полученных результатов в практику врача-интерниста и врача-стоматолога.

Задачи исследования

У больных с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне сахарного диабета (с компенсацией углеводного обмена):

1. дать сравнительную характеристику клинической эффективности лечебно-профилактических зубных паст Мексидол-актив, Диадент-актив и зубной пасты-плацебо.

2. изучить динамику активности свободно-радикального окисления белков на фоне применения различных средств гигиены полости рта.

3. изучить динамику распределения макро- и микроэлементов во внутри- и внеклеточных средах (на модели «эритроцит-плазма крови») на фоне применения различных средств гигиены полости рта.

4. оценить активность цитопротективного действия используемых средств по результатам фотогемолиза эритроцитов.

5. дать обоснование для применения цитопротектора «Мексидол» в средствах индивидуальной гигиены полости рта у больных СД с разработкой дифференцированных показаний к их использованию.

Научная новизна результатов исследования

В работе впервые исследована эффективность применения цитопротек-торов для обеспечения гигиены полости рта и морфофункциональной реабилитации пародонта у больных сахарным диабетом.

Впервые проведена сравнительная оценка средств гигиены полости рта, рекомендуемых для больных СД.

Впервые рассмотрены биохимические механизмы цитопротективного действия «Мексидола» у пациентов с сахарным диабетом и хроническими воспалительными заболеваниями пародонта.

Практическая значимость

1. Полученные данные позволяют наиболее эффективно подобрать средства индивидуальной гигиены полости рта у больных с ВЗП на фоне СД. Расширяют представления о патогенезе и механизмах повреждения тканей пародонта при СД.

2. Результаты исследования мотивируют необходимость систематического-контроля за состоянием пародонта у больных СД со стороны лечащих врачей-интернистов и врачей-эндокринологов для своевременного выявления симптомов ВЗП как одного из ранних клинических признаков тканевого ремоделирования органов-мишеней и осложнений СД.

3. В процессе работы доказана эффективность системного применения Мексидола у больных сахарным диабетом с воспалительными заболеваниями пародонта.

4. В исследовании показана полиорганная направленность цитопротективного действия Мексидола, что позволяет расширять показания для его применения как в области внутренней медицины, так и в стоматологии.

5. Полученные результаты включены в практические занятия и лекционный материал до- и последипломного образования на кафедрах терапевтической стоматологии и внутренних болезней стоматологического факультета СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

6. Результаты исследования дают обоснование необходимости совместной курации больных СД с ВЗП врачами-эндокринологами и врачами-стоматологами, что требует разработки и внедрения в практическое здравоохранение специальных организационных программ по комплексному медицинскому обеспечению таких пациентов.

Положения, выносимые на защиту

1. У обследованных с сахарным диабетом в 100% случаев были выявлены воспалительные заболевания пародонта различной степени тяжести, а также по данным ультразвуковой допплерографии значительные нарушения микроциркуляции пародонта.

2. Для больных сахарным диабетом с воспалительными заболеваниями пародонта требуется назначение специализированных зубных паст, таких как «Мексидол-актив» и «Диадент-актив». По данным клинических, функциональных и лабораторных методов исследования, наилучший эффект достигается при использовании специализированных зубных паст в сочетании с системным применением «Мексидола».

3. Обеспечение качественной индивидуальной гигиены полости рта разными гигиеническими средствами недостаточно для реабилитации заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом.

4. Комбинированное применение «Мексидола» в составе лечебно-профилактической пасты и в таблетированной форме приводит к улучшению клинического состояния тканей пародонта, восстановлению баланса макро- и микроэлементов в эритроцитах и плазме крови, оптимизации метаболизма серы в организме.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены на:

- V Международной научно-практической конференции (Минск, 2006);

- научно-практической конференции с международным участием «Стоматология вчера, сегодня, завтра» (Харьков, 2007);

- II Международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт

Петербургские научные чтения -2007» (Санкт- Петербург, 2007);

- XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2008).

- Четвертой Всероссийской конференции «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии» (с международным участием). Симпозиум «Регионарная гемодинамика и микроциркуляция» (Москва, февраль 2009);

- Третьей научно-практической конференции Ассоциации Гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи» (Санкт-Петербург, февраль 2009).

Внедрение результатов в практику

Материалы исследования используются на кафедрах терапевтической стоматологии и внутренних болезней стоматологического факультета СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в учебном процессе у студентов 3 курса по циклу «Коммунальная и профилактическая стоматология», у студентов 4 курса по циклу «Па-родонтология», по курсу «Внутренние болезни» у студентов 4 курса, в элективном курсе для студентов 4-6 курсов стоматологического и лечебного факультетов, у врачей, обучающихся на цикле тематического усовершенствования факультета последипломного обучения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Результаты исследования внедрены в работу «Школы диабета» и в лечебный процесс Консультативно-диагностического отделения стоматологии поликлиники СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, в комплекс лечебных мероприятий, назначаемых больным сахарным диабетом, находящимся в кардиологическом и терапевтическом отделении в МСЧ №18 - клинической базы кафедры внутренних болезней стоматологического факультета СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 165 источников, в том числе 43 источника на иностранном языке. Работа иллюстрирована 8 рисунками и 25 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Мусаева, Рамиля Селим кызы

выводы

1. Сравнительная оценка клинической эффективности применения лечебно-профилактических паст «Мексидол-актив» и «Диадент-актив» у больных с сахарным диабетом с воспалительными заболеваниями пародонта показала сопоставимые результаты улучшения клинического состояния и микроциркуляции пародонта. Использование зубной пасты-плацебо оказалось достоверно менее эффективным.

2. Дополнение гигиены полости рта приемом внутрь таблетированного Мексидола сопровождается уменьшением окислительного стресса в организме с достоверным уменьшением окислительной модификации белкового субстрата крови за счет уменьшение окисления серы и увеличения антиокси-дантного ресурса SH-групп белков.

3. Применение таблетированного Мексидола на фоне обеспечения гигиены полости рта приводит к восстановлению баланса распределения макро- и микроэлементов в биологических средах путем уменьшения перегрузки клеток кальцием, восстановлении дефицита магния, цинка, в ряде случаев — меди.

4. Курс внутреннего приема Мексидола обеспечивает повышение клеточной жизнеспособности и устойчивости к повреждению, что определяет установленное в исследовании достоверное уменьшение чувствительности эритроцитов к фотогемолизу.

5. Внутренний прием таблетированного Мексидола сопровождается системными метаболическими эффектами и многофакторной гомеостатической коррекцией, что является важным фактором патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта на фоне сахарного диабета. 3 I

86 j

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ !

Пациентам с сахарным диабетом:

1. Для профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта использовать лечебно-профилактические зубные пасты «Мексидол-актив» и «Диадент-актив» по схеме утром после завтрака и вечером перед сном в течение 2 минут.

2. Рекомендуется одновременное диспансерное наблюдение у врача-стоматолога, врача-эндокринолога, посещение «Школы диабета».

Врачам-стоматологам:

1. Пациенты с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне сахарного диабета подлежат диспансерному наблюдению не реже 1 раза в 6 месяцев.

2. Пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне сахарного диабета рекомендуется проводить профессиональную гигиену полости рта не менее 1 раза в 6 месяцев. 1

3. Назначать лечебно-профилактические зубные пасты «Мексидол-актив» и «Диадент-актив» пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне сахарного диабета по схеме утром после завтрака и вечером перед сном не менее 2 минут.

4. Участвовать в санитарно-просветительской работе «Школы диабета».

Врачам-интернистам:

1. Больным с воспалительными заболеваниями пародонта назначать Мексидол в таблетированной форме по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца несколько раз в год (до 4-6 курсов).

2. Рекомендовать пациентам обращаться к врачу-стоматологу для индивидуального подбора специализированных средств гигиены полости рта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мусаева, Рамиля Селим кызы, 2009 год

1. Ализаде И.Т. Нарушение слуховой функции и микроциркуляции у больных сахарным диабетом // Вестн. оториноларингологии. — 2007. № 1. -С.11-13.

2. Андреева JI.A., Галебская Л.В., Михайлова И.А. и др. Исследование эритроцита в качестве мишени гелий-неонового лазерного облучения // Актуальные проблемы лазерной медицины: Сб. науч. трудов / Под ред. Н.Н. Петрищева. СПб, 2001. - С.5-11.

3. Антонова И.Н. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. — СПб, 2000. 17 с.

4. Арзамасцев А.П. Основные направления создания и оценки качества лекарственных средств // Вопр. биол. мед. и фармац. химии. 2001. — № 4. -С.3-5.

5. Артюшкевич А.С., Трофимова Е.К., Латышева С.В. Клиническая перио-донтология. Минск, 2002. - С. 160-186.

6. Бадалов P.M., Гараев З.И. Адаптация больных сахарным диабетом к съемным конструкциям зубных протезов из акриловых пластмасс // Стоматология нового тысячелетия: Сб. тез. — М., 2000. — С.90-91.

7. Базикян Э.А., Козлова М.В., Эстрина О.Н. Обоснование включения мексидола в комплексное лечение больных хроническим сиаладенитом // Образование, наука и практика в стоматологии: Труды Всерос. науч.-практ. конф. М., 2004. - С.37-39.

8. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994. - 383 с.

9. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета (лекция) // Пробл. эндокринологии. 2000. — № 6. — С.29-34.

10. Балаболкин М.И., Креминская В.М., Клебанова Е.М. Возможности адекватного лечения сахарного диабета типа I на современном этапе / Consilium medicum. 2001. - № 11. - С.531-534.

11. Балаболкин М.И., Креминская В.М., Клебанова Е.М. Современная тактика лечения сахарного диабета типа 2 // Consilium medicum. 2001. — № 11.— С.535-540.

12. Балин В.Н. Гук А.С. Епифанов С.А. Кропотов С.П. Симптомы и синдромы в стоматологической практике. — СПб.: Элби-СПб, 2001. 199 с.

13. Балин В.Н., Ковалевский A.M., Иорданишвили А.К. Хирургическое лечение идиопатической патологии пародонта при инсулиннезависимом сахарном диабете I // Пародонтология. — 1999. — № 1. — С.11-13.

14. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Практическая перио-донтология. СПб: Питер, 1995. - 272 с.

15. Банченко Г.В. Сочетание заболеваний слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. М.: Медицина, 1979. - 190 с.

16. Барер Г.М. Григорян К.Р. Пародонтит у больных сахарным диабетом 1 типа: (обзор лит.) // Пародонтология. 2006. - № 2. - С.6-10.

17. Безрукова А.П. Пародонтология. М.: ЗАО «Стоматол. науч. центр», 1999.-336 с.

18. Бородина Н.Б., Куторгин Г.Д. Влияние общесоматической патологии натечение гингивита // Стоматология нового тысячелетия: Сб. тез. — М., 2002.-С. 127.

19. Бритова А.А. Комплексное лечение пародонтита и красного плоского лишая у больных сахарным диабетом II Стоматология нового тысячелетия: Сб. тез. М., 2002. - С.11-12.

20. Быков В.Л., Кирсанов А.И., Кудрявцева Т.В. и др. Заболевания пародонта / Под общ. ред. Л.Ю. Ореховой. М.: Поли Медиа Пресс, 2004. - 432 с.

21. Быков B.JI. Система иммунокомпетентных клеток десны человека в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта // Арх. патологии. -2005. Т.67, № 2. — С.51-55.

22. Виноградова Т.Ф. Болезни пародонта // Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Рогинский В.В. и др. Стоматология детского возраста: (Руководство для врачей) / Под ред. Т.Ф. Виноградовой. М., 1987. - С.383-418.

23. Воронина Т.А. Отечественный препарат нового поколения мексидол, основные эффекты, механизм действия, применение. М.: Изд-во НИИ фармакологии РАМН, 2003. - 20 с.

24. Воскресенский О.Н., Ткаченко Е.К. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе пародонтита // Стоматология. — 1991. Т.70, № 4. - С.5-10.

25. Гаража Н.Н., Гарус Я.Н., Ивашова А.В., Сакуро А.А. Эффективность антиок-сидантного препарата мексидол в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. 2006. — Т.85, № 6. — С.19—21.

26. Голиков А.П., Голиков П.П., Давыдов Б.В. и др. Влияние мексидола на окислительный стресс при церебральных вариантах гипертонического криза // Кардиология. 2002. - Т.42, № 3. - С.25-29.

27. Горбачева И.А., Шестакова Л.А., Шабак-Спасский П.С. и др. Внутренние болезни, ассоциированные со стоматологической патологией: Метод, пособие для врачей и студентов медицинских вузов. — СПб.: СПбГМУ, 2007. 40 с.

28. Горбачева И.А., Шестакова JI.A. Патогенетическая коморбидность заболеваний внутренних органов и полости рта // Пародонтология. 2008. -№ 3. -С.3-5.

29. Гофунг Е.М., Лукомский И.Г. Клиника болезней зубов и полости рта: Руководство для врачей и студентов. — Киев; Харьков: Госмедиздат УССР, 1936.-1078 с.

30. Григорян О.Р., Мельниченко Г.А., Дедов И.П. Современные аспекты па-родонтита у больных сахарным диабетом (обзор литературы) // Сахарный диабет. 2006. - № 2. - С.64-68.

31. Грудянов А.И., Чупахин П.В. Влияние перфторана на перекисное окисление липидов и антиоксидантную активность слюны у больных с пародон-титом // Стоматология. 2005. - Т.84, № 1. - С. 16-19.

32. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Овчинникова В.В. Зависимость антимикробной эффективности препарата от длительности локального введения при воспалительных поражениях // Пародонтология. — 2001. № 1 -2. — С.32-36.

33. Грудянов А.И., Безрукова И.В. Идиопатические поражения пародонта с прогрессирующим лизисом кости // Пародонтология. — 2000. — № 4. С. 19-22.

34. Грудянов А.И., Охапкина Н.Б., Безрукова А.П. Использование препарата «Имудон» при лечении типичных и атипичных форм воспалительных заболеваний пародонта // Труды VI съезда Стоматол. ассоц. России. М., 2000. — С.189-190.

35. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Сравнение антибактериальной эффективности 1 и 25 процентов концентрации препарата метрогил-дента при лечении воспалительных заболеваний пародонта //

36. Стоматология. 2006. - № 4. - С.26-28.

37. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др. Заболевания пародонта: Атлас. 2-е изд. - М.: Медицина, 1999. - 328 с.

38. Денисов А.Б., Барер Г.М., Селифанова Е.И. Особенности кристаллизации компонентов ротовой жидкости у больных сахарным диабетом // Dental forum. 2005. - №1. - С.6-9.

39. Еловикова Т.М. Изменения пародонта у больных инсулинозависимым сахарным диабетом: (клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Перм. мед. ин-т. Пермь, 1989. — 15 с.

40. Ерешко С.А. Клинико-иммунологическая эффективность эссенциальных фосфолипидов при лечении пародонтита на фоне сахарного диабета: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.36 / Кубан. гос. мед. акад. — Краснодар, 2000.-21 с.

41. Жмеренецкий К.В. Состояние микроциркуляции и влияние на нее далар-гина у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.05 / Дальневост. гос. мед. ун-т. — Хабаровск, 2001. — 26 с.

42. Звигинцев М.А., Старосветский С.И., Семенюк В.М. и др. Реакция костной ткани на ситалловые имплантаты при сахарном диабете // Казан, вестн. стоматологии. — 1996. — № 2. — С. 131.

43. Иванов B.C. Заболевания пародонта. 3-е изд. - М.: Мед. информ. агентство, 1998.-295 с.

44. ИрмияевА.А., Афанасьев В.В., Яснецов В.В. Применение препарата мексидол при лечении больных с ксеростомией // Образование, наука и практика в стоматологии: Сб. трудов Всерос. науч.-практ. конф. М., 2004. -С.135-137.

45. Исаева С.А., Титарчук О.В., Подчеко А.П. и др. Влияние раздельного исочетанного применения Т-активина и альфа-токоферола на течение экспериментального сахарного диабета // Пробл. эндокринологии. — 1999. — Т.45, № 2. — С.45-47.

46. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А. Эндогенные иммуно-модуляторы. СПб.: Гиппократ, 1992. - 256 с.

47. Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю., Горбачева И.А. Оценка эффективности лечения препаратом «Имудон» больных с генерализованным пародонтитом на фоне заболеваний внутренних органов // Стоматология. 2000. — Т.79, № 2. - С.60-62.

48. Кирсанов А.И., Горбачева И.А., Шабак-Спасский П.С. Стоматология и внутренние болезни // Пародонтология. 2000. - № 4. - С.23-26.

49. Киселева Е.А., Те Е.А. Обоснование необходимости иммунокоррекции в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта//Медицина в Кузбассе. 2006. - № 1.— С.13-17.

50. Кудрявцева Т.В. Применение биоактивного лекарственного криогеля при лечении заболеваний пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / С.-Петерб. мед. ин-т им. акад. И.П. Павлова. СПб., 1993. - 15 с.

51. Кукушкина Е.А. Влияние иммуномодулирующей терапии на показатели иммунитета и неспецифической резистентности больных пародонтитом : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.16 / Чит. гос. мед. ун-т. Чита, 2004.-19 с.

52. Курякина Н.В., Алексеева О.А. Изменение показателей общего иммунитета в различные сроки после курса комплексного лечения у больных пародонтитом на фоне сахарного диабета // Пародонтология. — 2000. — № 1. — С.22-25.

53. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Воронина Т.А., Григорян К.Р. Премедикация антиоксидантом мексидолом на фоне антигомотоксическойтерапии у больных пародонтитом // Стоматология. — 2002. Т.81, № 2. -С.20-22.

54. Лемецкая Т.Н., Сухова Т.В. Мексидол — новый отечественный антиокси-дантный и нейротропный препарат в комплексной терапии пародонтита // Труды 6-го съезда Стоматол. Ассоц. России. — М., 2000. — С.223-226.

55. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта (клиника, диагностика, лечение и профилактика): Руководство: Учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей. Н. Новгород: НГМА, 2005.-321 с.

56. Льянова Д.К. Эффективность применения жирорастворимых витаминов группы В в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21-М, 1999.- 19 с.

57. Лучшева Л.Ф., Муковкина Е.В. Взаимосвязь между заболеваниями пародонта и общим состоянием здоровья // Здравоохранение Дальнего Востока. 2006. -№ 1. — С.80.

58. Мазуров В.И., Болотова М.Е. Роль и место мексидола в лечении метаболического синдрома // Рус. мед. журн. 2008. - Т.16, № 15. - С.1024-1027.

59. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 2002. 638 с.

60. Мексидол // Регистр лекарственных средств (РЛС). М., 2004. - Вып. 11. - С.348-349.

61. Михеева Е.А. Применение ксидифона в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа: Автореф. дис.канд. мед. наук : 14.0.21 / Смоленск, гос. мед. акад. Смоленск, 2004. 18 с.

62. Морева Н.А. Иммозимаза в комплексном лечении заболеваний пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Омск. гос. мед. акад.- Омск, 1996. 21 с.

63. Оганян Э.С. Состояние пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом: (Клинико-лаб. исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. — СПб, 2001. 18 с.

64. Опарин С.В. Вопросы профилактики // Стоматология XXI века. — Пермь, 2001.-С.137.

65. Орехова Л.Ю. Динамика иммунологических показателей ротовой полости при лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом // Стоматология. 2001. - Т.80, № 1. — С.42-46.

66. Орехова Л.Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. — СПб., 1997. 34 с.

67. Орехова Л.Ю., Губаревская В.Л., Оганян Э.С. Клинические проявления пародонтита у больных при различном состоянии компенсации сахарного диабета // Учен. зап. С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. И.П. Павлова. — 2000. -№ 2. С.137-138.

68. Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Осипова М.В. Оценка эффективностиприменения средств гигиены серии Sensodyne при воспалительных заболеваниях пародонта // Пародонтология. 2004. - № 3. - С. 10-13.

69. Пат. 2161913 РФ, МПК 7 А 61 В 8/06. Способ оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта / Кучумова Е.Д., Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., Ткаченко Т.Б., Докучаева

70. B.А. (РФ). № 2000101363/14; Заявлено 17.01.2000; Опубл. 20.01.2001, Бюл. № 2. — С. 15.

71. Петрович Ю.А., Пузин М.Н., Сухова Т.В. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная защита смешанной слюны и крови при хроническом генерализованном пародонтите // Рос. стоматол. журн. — 2000. — № 3.1. C.11-13.

72. Попков В.Л., Леонтьев В.К., Фаустов Л.Ф. и др. Патоморфологическая характеристика лечебного эффекта «Мексидола» // Пародонтология. — 2007.- № 1.- С.20-24.

73. Просвирова Е.П. Исследование эффективности применения антиокси-дантного препарата мексидола в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 /

74. Моск. гос. медико-стоматол. ун-т. М., 2005. - 19 с.

75. Рис Т. Системные предрасполагающие факторы. Сахарный диабет // Феди П., Вернино А., Грей Д. Пародонтологическая азбука: Пер. с англ. — М., 2003. С.28-29.

76. Селифанова Е.И. Стоматологический статус и особенности кристаллизации слюны у больных сахарным диабетом: (эксперим.-клинич. исслед.) : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21; 14.00.16 / Моск. гос. медико-стоматол. ун-т. М., 2005. — 21 с.

77. Селифанова Е.И., Барер Г.М., Мкртумян A.M., Денисов А.Б. Особенности кристаллизации компонентов ротовой жидкости у больных сахарным диабетом 2 типа // Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 2004. — Т. 138, № 3. -С.305-307.

78. Смолянский Б.Л., Лифляндский В.Г. Все о сахарном диабете (от А до Я). СПб.: Нева, 2006. - 345 с.

79. Соколов Е.И. Повреждение миокарда и сосудов при сахарном диабете Терапевт, арх. 2001. - Т. 73, № 12. - С.9-13.

80. Соколовский В.В. Тиолсульфидное соотношение крови как показатель состояния неспецифической резистентности организма: Учеб. пособие. -СПб.: СПбМАПО, 1996. 30 с.

81. Соловцова И.Л., Соловьева М,А., Галебская Л.В. Кинетический подход в исследовании фотогемолиза // Актуальные проблемы лазерной медицины : Сб. науч. трудов / Под ред. Н.Н. Петрищева. СПб, 2006. - С.307-312.

82. Соловьева A.M. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической очаговой одонтогенной инфекции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова. СПб., 2000.-35 с.

83. Сорокина С.Р. Использование озонированных растворов в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Твер. гос. мед. акад. — Тверь, 1997. — 21 с.

84. Сороковик М.Н. Антиоксидантная и иммуномодулирующая терапия пародонтита : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21; 14.00.36 / Воронеж. гос. мед. акад. им. Н.Н. Бурденко. Воронеж, 2005. - 22 с.

85. Стаценко М.Е., Косицына А.Ф., Туркина С.В., Болотова C.JT. Сахарный диабет: Учеб.-метод. пособие. Вып. 1. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, принципы лечения. — Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2002. 64 с.

86. Стюф Я.В. Оценка состояния пульпы зуба при профессиональной гигиене полости рта: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / С.-Петерб. гос. мед. унт им. акад. И.П. Павлова. СПб., 2007. - 141 с.

87. Суражев Б.Ю. Оценка эффективности хирургического лечения больных хроническим пародонтитом по показателям капиллярного кровотока и перекисного окисления липидов: (клинико-лаб. исслед.): Дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 144 с.

88. Титарь А.В. Терапевтическая эффективность препарата «Вермилат» при лечении воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Укр. мед. стоматол. акад. — Воронеж, 2005.-22 с.

89. Трофимов Е.К. Проявления общих заболеваний в тканях периодонта. Поражения периодонта при эндокринных заболеваниях // Артюшкевич А.С., Трофимова Е.К., Латышева С.В. Клиническая периодонтология: Практ. пособие. Минск, 2002. - С. 108-117.

90. Удовицкая Е.В. Эндокринологические аспекты стоматологии. М.: Медицина, 1975. - 192 с.

91. Улитовский С.Б. Зубные пасты. СПб.: Человек, 2001. - 272 с.

92. Файзуллина Д.Б. Особенности течения и комплексного лечения заболеваний пародонта «Биоплантом» у больных сахарным диабетом: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.21 / Башкир, гос. мед. ун-т. Казань, 2005. - 19 с.

93. Федоров Ю.А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта. — Л.: Медицина, 1979. 143 с.

94. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Плесовских В.А., Зинченко В.Ф. Фос-фат-содержащие зубные пасты: состав, свойства, применение в лечебной практике // Пародонтология. 1997. - № 2. - С.45-48.

95. Фрейдлин И.С. О чем говорит иммунограмма / Новые С.-Петерб. вра-чеб. ведомости. 1999. -№ 4. - С. 10-13.

96. Хазиева Р.Т. Коррекция иммунитета и микробиоценоза при хроническом генерализованном пародонтите биогенными препаратами и имудо-ном: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.36; 03.00.07 / НПО «Микро-ген». Уфа, 2006. - 22 с.

97. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. -М.: Медпресс-Информ, 2002. 189 с.

98. Цепов Л.М. Изменения пародонта при синдромных поражениях // Пародонтология. — 1998. — № 4. — С. 3-5.

99. Цепов Л.М. К пересмотру вопросов патогенеза и принципов лечения хронического генерализованного пародонтита / Рос. стоматол. журн. — 2001.-№ 3.-С.43-45.

100. Цепов Л.М. Комплексное лечение генерализованного пародонтита // Пародонтология. — 1997. № 4. - С. 16-18.

101. Цепов Л.М. Комплексный подход к диагностике и лечению хронического генерализованного пародонтита // Стоматология. 2001. - Т.80, № 1. — С.35-37.

102. Цепов Л.М., Николаев А.И. Межсистемные связи при болезнях пародонта // Пародонтология. 2003. - № 2. - С. 19-24.

103. Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. и др. Особенности патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и врачебной тактики при сахарном диабете // Пародонтология. 2002. - № 3. - С. 15-22.

104. Цепов Л.М., Николаев А.И. Пародонтолог — больной: лечение: причины неоптимального взаимодействия (на примере комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита) // Рос. стоматол. журн. — 2002. -№ 1. С.29-31.

105. Цепов A.M., Лозбенев С.И. Психовегетосоматические взаимоотношения при патологии пародонта: (обзор) // Пародонтология. — 1998. — № 2. — С.30-33.

106. Цепов A.M. Цитокины как новое направление в иммунокоррекции при воспалительных заболеваниях пародонта : (обзор лит.) // Пародонтология. 1999. — № 1.-С.30-31.

107. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия — причина или следствие метаболического синдрома? // Рус. мед. журн. 2001. — Т. 9, № 2. - С.88-92.

108. Шторм А.А., Поляк Л.В., Маслов В.В. Изучение клинико-физиологических изменений в тканях пародонта на различных стадиях патологии с помощью контактного микроскопа // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. — Л., 1984. С. 16-19.

109. Шурна А. Секреторная активность нейтрофильных лейкоцитов при воспалительных патологиях пародонта // Физиология человека. — 2006. — Т.32, № 6. — С.95-102.

110. Янушевич О.О., Парунова С.Н. Результаты реконструктивного лечения пародонтита у больных сахарным диабетом // Рос. стоматол. журн. — 2005. № 2. - С.42.

111. Alley C.S., Reinhardt R.A., Maze С.A. et al. HLA-D and T lymphocyte reactivity to specific periodontal pathogens in type 1 diabetic periodontitis // J. Periodontol. 1993. - Vol.64, № 10. - P.974-979.

112. Azimi-Nezhad M., Ghayour-Mobarhan M., Parizadeh M.R., Esmaeili H.

113. Prevalence of type 2 diabetes mellitus in Iran and its relationship with gender, urbanisation, education, marital status and occupation // Singapore Med. J. -2008. Vol.49, № 7. - P.571-576.

114. Behrens A., Welslau W., van Laak U., Zenker W. Hyperbaric oxygen therapy as a possible supportive treatment in a problem wounds // Med. Corps Intern. 1990.- Vol.6, № 4. - 5. - P.57-60.

115. Bjelland S., Bray P., Gupta N., Hirscht R. Dentists, diabetes and periodontitis // Aust. Dent. J. 2002. - Vol.47, № 3. - P.202-207.

116. Cronin A.J., Claffey N., Stassen L.F. Who is at risk? Periodontal disease risk analysis made accessible for the general dental practitioner // Br. Dent. J. -2008. Vol.205, № 3. -P.131-137.

117. Dental management of the medically compromised patient / Ed. by J.W. Little et al. 6th ed. - St. Louis, 2002. - P. 154, 248-270, 548-632.

118. Dornan T.L., Tattersall R.B. Blind alleys in diabetes research: muscle capillary basement membrane thickening: marker of microvascular complications or false prophet? // Diabet Med. 1986. - Vol.3, № 5. - P.413-418.

119. Duvall W.L. Endothelial dysfunction and antioxidants // Mt. Sinai J. Med. -2005. -Vol.72, №2.- P.71-80.

120. Ervasti Т., Knuuttila M., Pohjamo L., Haukipuro K. Relation between control of diabetes and gingival bleeding // J. Periodontol. 1985. - Vol.56, № 3. - P.154-157.

121. Eschwege E. Epidemiologie du diabete de type 2, diagnostic, prevalence, facteurs de risque, complications // Arch. Mai. Coeur Vaiss. — 2000. — Vol.93, № 4. -P.13-17.

122. Ford E.S., Giles W.H., Dietz W.H. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the 3rd National Health and Nutrition Examination Survey // JAMA. 2002. - Vol.287, № 3. - P.356-359.

123. Fowler E.B., Breault L.G., Cuenin M.F. Periodontal disease and its association with systemic disease // Mil. Med. 2001. - Vol.l66, № 1. -P.85-89.

124. Grunert R.R., Phillips P.H. Sodium and its relation to alloxan diabetes and glutathione // J. Biol. Chem. 1949. - Vol.181, № 2. - P.821-827.

125. Iacopino A.M. Periodontitis and diabetes interrelationships: role of inflammation // Ann. Periodontol. -2001. Vol.6, № 1. - P. 125-137.

126. Krause S., Brachmann P., Losche W. et al. Defective function of blood granulocytes in patients with diabetes mellitus-associated marginal periodontitis // Folia Biol. (Praha). 1992. - Vol.38, № 6. - P.358-363.

127. Kuzuya Т., Nakagawa S., Satoh J. et al. Report of the Committee on the classification and diagnostic criteria of diabetes mellitus // Diabetes Res. Clin. Pract. 2002. - Vol.55, № 1. - P.65-85.

128. Marquess J.G. The eldery and diabetes: an age trend and an epidemic converging // Consult Pharm. 2008. - Vol.23, Suppl. В. - P.5-11.

129. Mattson J.S., Cerutis D.R. Diabetes mellitus: a review of the literature and dental implications // Compend. Contin. Educ. Dent. 2001. - Vol.22, № 9. -P.757-764.

130. Mayer-Davis E.J. Type 2 diabetes in youth: epidemiology and current research toward prevention and treatment // J. Am. Diet. Assoc. 2008. -Vol.108,№4, Suppl 1.-P.S45-S51.

131. Mazzella M. Su alcuni fattori che influenzano lo sviluppo del diabete // Ri-forma Med. 1950. - Vol.64, № 4. - P. 114-115.

132. Mealey B.L., Oates T.W. Diabetes mellitus and periodontal diseases // J. Periodontol. 2006. - Vol.7, № 8. -P.l289-1303.

133. Muhammad S. Epidemiology of diabetes and obesity in the United States // Compend. Contin. Educ. Dent. 2004. - Vol.25, № 3. - P.l95-202.

134. Negrean V., Suciu J., Sampelean D., Cozma A. Rheological changes in diabetic microangiopathy // Rom. J. Intern. Med. — 2004. — Vol.42, № 2.1. P.407-413.

135. Nelson R.G. Periodontal disease and diabetes I I Oral Dis. 2008. - Vol.14, № 3. -P.204-205.

136. Norris S.L., Kansagara D., Bougatsos C., Fu R. Screening adults for type 2 diabetes: a review of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force // Ann. Intern. Med. 2008. - Vol.148, №11.- P.855-868.

137. Peacock M.E., Carson R.E. Frequency of self-reported medical conditions in periodontal patients // J. Periodontol. 1995. - Vol.66, №11.- P.1004-1007.

138. Pupek-Musialik D. Zespol metaboliczny wyzwanie XXI wieku // Pol. Arch. Med. Wewn. - 2006. - T.l 16, № 6. - S. 1117-1124.

139. Rees T.D. Periodontal management of the patient with diabetes mellitus // Periodontol. 2000. - Vol.23. - P.63-72.

140. Ryan M.E. Diagnostic and therapeutic strategies for the management of the diabetic patient // Compend. Contin. Educ. Dent. 2008. - Vol.29, № 1. -P.32-44.

141. Seidell J.C. Obesity, insulin resistance and diabetes — a worldwide epidemic // Br. J. Nutr. 2000. - Vol.83, Suppl. 1. - P.5-8.

142. Seymour G.J. The hygiene theory of acquired immunity and chronic periodontitis // J Periodontol. 2008. - Vol.79, № 8. - P. 1314-1316.

143. Summaries for patients. Screening for type 2 diabetes in adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendations // Ann. Intern. Med. 2008. — Vol.148, № 11.-P.I30.

144. Taylor G.W., Burt B.A., Becker M.P. et al. Glycemic control and alveolar bone loss progression in type 2 diabetes // Ann. Periodontol. 1998. — Vol.3, № 1. -P.30-39.

145. Taylor G.W. The effects of periodontal treatment on diabetes // J. Am. Dent. Assoc. 2003. - Vol.134, Spec. №. -P.41S-48S.

146. Tooke J.E. Methodologies used in the study of the microcirculation in diabetes mellitus // Diabetes Metab. Rev. 1993. - Vol.9, № 1. -P.57-70.

147. Ueta E., Osaki Т., Yoneda K., Yamamoto T. Prevalence of diabetes mellitusin odontogenic infections and oral candidiasis: an analysis of neutrophil suppression // J. Oral Pathol. Med. 1993. - Vol.22, № 4. - P. 168-174.

148. Vadheim C.M. Zeidler A., Rotter J.I. et al. Different HLA haplotypes in Mexican Americans with IDDM // Diabetes Care. 1989. - Vol.12, № 7. -P.497-500.

149. Van Dyke Т.Е., Hoop G.A. Neutrophil function and oral disease // Crit. Rev. Oral Biol. Med. 1990. - Vol.1, № 2. - P. 117-133.

150. Virally M., Blickle J.F., Girard J. et al. Type 2 diabetes mellitus: epidemiology, pathophysiology, unmet needs and therapeutical perspectives // Diabetes Metab. 2007. - Vol.33, № 4. - P.231-244.

151. Wilson M.E., Genco R.J. The role of antibody, complement and neutrophils in host defense against Actinobacillus actinomycetemcomitans // Immunol. Invest. 1989. - Vol.18, № 1-4. - P. 187-209.

152. Wysocki M.J., Zejda J.E. Epidemiologia chorob niezakaznych w Polsce w drugiej polowie dwudziestego wieku // Przegl. Epidemiol. 2007. - T.61, № 4. - S.615-628.