Клинико-лабораторное обоснование применения метода витальной ампутации опорных зубов при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Шмаков Артем Михайлович

• Шмаков Артем Михайлович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Шмаков Артем Михайлович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эндодонтическое лечение опорных зубов при подготовке полости рта к протезированию несъемными ортопедическими конструкциями

1.2. Реакция тканей на одонтопрепарирование при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями

1.3. Механические характеристики твердых тканей интактных и депульпированных зубов

1.4. Обоснование применения ампутационного метода лечения в клинической практике

1.5. Особенности применения метода витальной ампутации в клинике

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика объектов исследования

2.2. Экспериментальные методы исследования

2.2.1. Общая характеристика экспериментального материала

2.2.2. Создание экспериментальной модели

2.2.3. Изучение микротвердости тканей опорных зубов в эксперименте

2.2.4. Определение морфологического состояния пульпы и периодонта опорных зубов в эксперименте

2.3. Материал клинических исследований

2.4. Клинические методы исследования

2.4.1. Основные методы обследования пациентов

2.4.2. Дополнительные методы обследования пациентов

2.4.3. Способ витальной ампутации и характеристика препарата «Пульпотек»

2.5. Статистическая обработка результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты оценки микротвердости тканей опорных зубов после витальной ампутации и эндодонтического лечения

3.2. Результаты морфологического состояния пульпы и периодонта опорных зубов после витальной ампутации

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Результаты клинической оценки состояния опорных зубов после снятия несъемных ортопедических конструкций

4.2. Результаты клинической оценки состояния опорных зубов при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями

4.2.1. Результаты лечения пациентов I группы

4.2.2. Результаты лечения пациентов II группы

Глава 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

117

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторное обоснование применения метода витальной ампутации опорных зубов при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями»

Актуальность исследования

В настоящее время в стоматологической практике наблюдается тенденция проведения предварительного эндодонтического лечения опорных зубов при изготовлении металлокерамических конструкций (Большаков Г.В. с соавт., 2004; Абакаров С.И., 2004; Баум Л. с соавт., 2005; Трезубов В.Н., 2009; Лебеденко И.Ю., с соавт., 2016). Вместе с тем, по данным литературы одной из наиболее частых причин преждевременного снятия металлокерамических протезов являются осложнения со стороны опорных зубов. Авторы объясняют данные осложнения, в том числе, снижением прочности твердых тканей депульпированных зубов (Грицай И.Г., 2004; Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. 2013; Данилина Т.Ф. с соавт.1997, 2013).

Зубы с сохраненной пульпой, как известно, в механическом и биологическом отношении имеют явные преимущества. (Лавриненко В.И. 2002; Аболмасов Н.Н., Массарский И.Г., 2015). На этапе подготовки опорных зубов, при изготовлении несъемных металлокерамических конструкций, авторы предлагают применение современных альтернативных методов лечения, так как сохранение пульпы может предупредить развитие патологических процессов в периодонте, способствуя повышению эффективности и долговечности ортопедической конструкции (Гаража С.Н., 2000; Жданюк И.В, 2013; Сирак А.Г., Паразян Л.А., 2015; Мартиросян Н.А., Бондаренко А.Н. с соавт., 2015, 2016; Stoleriu S., et all., 2008).

Сохранение витальности пульпы зуба предлагается решать разными методами: прямое покрытие пульпы адгезивным композитным материалом (Файзуллаева Н.Н., 2009), применение биоматериала (Гиззатуллина Л.Л., 2008), адгезива после пульпотомии (Clark D., Khademi, 2012). В клинической практике при применении метода витальной ампутации положительно зарекомендовал себя препарат «Пульпотек» (компания PD, Швейцария) (Дедеян С.А., Донская И.П., 2006, 2008; Григорьева Н.А., Макеева И.М., Чуев В.В., 2007). На этапе клинико-экспериментальных исследований показана

положительная динамика его применения (Кортуков Е.Е., Кортуков И.Е.,1999; Погабало И.В., Чертыковцев В.Н., 2003), установлено, что апикальная часть пульпы опорного зуба оставалась интактной (Григорьева

H.А.,2008; Мелехов С. В., Таиров В.В., 2011).

Таким образом, вопросы сохранения витальности пульпы опорных зубов несъемных ортопедических конструкций, с применением современных методов лечения, рекомендуемых препаратов, до настоящего времени остаются дискуссионными, что определяет необходимость дальнейших исследований и обоснования, с применением доказательных экспериментальных методов (Мороз Б.Т., 2006; Ермак Е.Ю., 2012; Холманский А.С., с соавт., 2010; Брагин Е.А., Аксенова Н.А., 2013).

Это позволило сформулировать цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: повышение эффективности лечения несъемными ортопедическими конструкциями с применением метода витальной ампутации пульпы опорных зубов, обоснованное клинико-экспериментальными исследованиями.

Задачи исследования:

I. Провести клинический анализ состояния опорных зубов после снятия несъемных ортопедических конструкций и дать рекомендации о возможности их применения на этапах повторного протезирования.

2. Создать экспериментальную модель на животных для изучения состояния опорных зубов после витальной ампутации с применением препарата «Пульпотек» и эндодонтического лечения при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями.

3. Изучить в эксперименте микротвердость твердых тканей опорных зубов, морфологические изменения пульпы и периодонта после витальной

ампутации и эндодонтического лечения при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями.

4. Провести сравнительную оценку состояния опорных зубов после витальной ампутации и сохранения витальности пульпы зуба при протезировании несъемными конструкциями.

5. Разработать рекомендации для практического здравоохранения по применению метода витальной ампутации с препаратом «Пульпотек» в опорных зубах несъемных ортопедических конструкций.

Научная новизна

Получены и систематизированы клинические данные о состоянии витальных опорных зубов в отдаленные сроки после протезирования. Предложена и подтверждена клинически (87,5 ± 6,8%) систематизация оценки состояния витальных опорных зубов несъемных ортопедических конструкций на этапах «повторного» протезирования (< 0,05).

Впервые создана и реализована экспериментальная модель на животных, позволившая изучить состояние тканей опорных зубов после витальной ампутации с применением препарата «Пульпотек» и эндодонтического лечения при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями.

Изучены и оценены в сравнительном аспекте показатели микротвердости твердых тканей опорных зубов, морфологические изменения пульпы и периодонта после витальной ампутации и эндодонтического лечения при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями в эксперименте.

На основе результатов клинико-экспериментальных исследований достоверно (< 0,05) обосновано применение метода витальной ампутации пульпы опорных зубов с применением препарата «Пульпотек» (84,0 ± 5,2%), с учетом клинических показаний при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями.

Практическая значимость работы

Полученные данные о состоянии витальных опорных зубов несъемных ортопедических конструкций в отдаленные сроки после протезирования, позволили разработать и внедрить клиническую систематизацию их оценки, для обоснования выбора метода лечения витальных опорных зубов на этапах «повторного» протезирования.

Результаты экспериментально-лабораторных исследований о характере морфоструктурных изменений пульпы, периодонта и твердых тканей опорного зуба при применении метода витальной ампутации пульпы с материалом «Пульпотек» и эндодонтического лечения, в совокупности с данными литературы, позволили систематизировать и обосновать некоторые рекомендации по применению метода витальной ампутации пульпы с материалом «Пульпотек» для клинической практики.

Применение метода витальной ампутации пульпы опорных зубов с препаратом «Пульпотек», подтвержденное экспериментальными и клиническими результатами (84,0 ± 5,2%), обосновывает возможность его использования как альтернативного для сохранения физиологической активности пульпы и повышения эффективности лечения несъемными ортопедическими конструкциями.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанная экспериментальная модель, расширяя данные о характере морфоструктурных изменений пульпы, периодонта и твердых тканях опорного зуба (эмаль, дентин) при применении метода витальной ампутации с препаратом «Пульпотек» и эндодонтического лечения, позволяет совершенствовать методы подготовки опорных зубов на этапах протезирования несъемными ортопедическими конструкциями.

2. Полученные данные о состоянии витальных опорных зубов несъемных ортопедических конструкций и предложенная систематизация их оценки позволяют повысить качество диагностики и обоснованность

дифференцированного подхода к выбору метода лечения опорных зубов на этапах «повторного» протезирования.

3. Обоснованное клинико-экспериментальными исследованиями применение метода витальной ампутации с препаратом «Пульпотек» в опорных зубах несъемных ортопедических конструкций обеспечивает сохранение биологических и механических характеристик опорных зубов для повышения эффективности лечения.

Личный вклад автора в исследование

Самостоятельно проведен подробный анализ 233 научных литературных источников отечественных и зарубежных авторов, принято непосредственное участие в подготовке и проведении экспериментальных и лабораторных методов исследования, лично проведена клиническая часть работы по обследованию 108, лечению и наблюдению 55 пациентов, систематизация их по группам, анализ результатов полученных данных, унифицирована методика и показаны результаты предлагаемого метода лечения. Проведена аналитическая и статистическая обработка полученных данных.

Апробация

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на итоговых научных сессиях Волгоградского государственного медицинского университета (2009-2014гг.); Международном научно-практическом конгрессе «Здоровье и образование конференциях молодых ученых: Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова «Стоматология ХХ1 века. Эстафета поколений» (г. Москва, 2012), ВолгГМУ, г. Волгоград, 20092014 гг. в ХХ1 веке; концепции болезней цивилизации» (РУДН, г. Москва, 20092012, 2016, 2017 гг.);

Апробация диссертации проведена на расширенной межкафедральной конференции с участием сотрудников кафедр ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии, пропедевтики стоматологических

заболеваний, межкафедрального фантомного центра стоматологического факультета ВолгГМУ (г. Волгоград, март 2017г).

Внедрение результатов работы

Экспериментально-лабораторные исследования проводились в виварии кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. кафедрой, д.м.н., профессор А.А. Воробьев); на кафедре патологической анатомии (зав. кафедрой, д.м.н., профессор А.В. Смирнов) ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России; кафедре материаловедения и композиционных материалов (зав. кафедрой, к.т.н., доцент Л.М. Гуревич) «Волгоградский государственный технический университет».

Клиническая часть работы выполнена на базе стоматологической поликлиники ВолгГМУ (гл. врач, к.м.н., А.В. Михальченко) ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России (ректор, академик РАН, В.И. Петров).

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтики стоматологических заболеваний, ортопедической стоматологии ВолгГМУ, стоматологической поликлинике ВолгГМУ, ГАУЗ «ВОКСП» г. Волгограда, ГАУЗ стоматологической поликлинике №9 г. Волгограда, стоматологической клинике «МитраЛаб» г. Москва.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научное положение диссертации соответствует шифрам и формулам специальности: 14.01.14 - стоматология. Результаты проведенного исследования соответствуют пункту 1 области исследований паспорта специальности «Стоматология».

Объем и структура работы

Материалы диссертации изложены на 122 страницах машинописного текста, включают обзор литературы, описание объектов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий 164 отечественных и 69 зарубежных источников, приложения, акты внедрения. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 31 рисунком, 5 графиками.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 в изданиях рекомендованных ВАК, получено и внедрено 4 рационализаторских предложения, 4 акта внедрения.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эндодонтическое лечение опорных зубов при подготовке полости рта к протезированию несъемными ортопедическими конструкциями

В современной стоматологической практике наибольшее распространение имеют металлокерамические ортопедические конструкции, которые отвечают современным эстетическим, функциональным и профилактическим требованиям (Шумский А.В., Поздний А.Ю., 2003; Прохончуков А.А. с соавт., 2003; Абакаров С.И., 2004; Баум Л. с соавт., 2005; Трезубов В.Н., 2009; Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Ряховский А.Н., 2016).

Вместе с тем, в клинической стоматологии наблюдается тенденция к предварительному эндодонтическому лечению (депульпированию) опорных зубов при изготовлении металлокерамических конструкций. При этом, анализ литературы показывает, что одной из наиболее частых причин преждевременного снятия металлокерамических протезов являются осложнения со стороны опорных зубов, что объясняется, в том числе, развитием воспаления в периодонте, снижением прочности твердых тканей депульпированных опорных зубов (Каливраджиян Э.С., Алабовский Д.В., 1999; Грицай И.Г., 2004; Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. 2013; Данилина Т.Ф. с соавт., 2013).

Авторы (Сирак А.Г., Паразян Л.А., 2015; Мартиросян Н.А., Бондаренко А.Н., и др., 2013, 2015, 2016; Stolerш S., Pancu &, Iovan &, Lacatusu S., 2008), оценивая сроки эксплуатации металлокерамических конструкций и характер возникающих осложнений, говорят о преимуществах опорных зубов с сохраненной пульпой перед депульпированными, как в механическом, так и биологическом отношении, считая необходимым, с учетом клинических

показаний, сохранять витальность пульпы опорных зубов при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями.

По мнению отечественных и зарубежных исследователей, «здоровая» пульпа зуба играет важную роль в жизнедеятельности зубного органа, пародонта и зубочелюстной системы. Она первой отвечает на любые повреждения эмали и дентина. Именно от состояния пульпы зависят условия функционального состояния тканей зубов и пародонта, а значит, и эффективность ортопедического лечения в целом (Гаража С.Н., 2000; Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. 2013).

Высказано мнение, что после депульпирования твердые ткани опорных зубов выдерживают меньшую функциональную нагрузку (Данилина Т.Ф. с соавт.1997, 2013; Stoleriu S., Pancu G., Iovan G., Lacatusu S., 2008), в опорных зубах могут наблюдаться осложнения даже при отсутствии отрицательных рентгенологических и клинических проявлений патологии в периапикальных тканях (Poon B.K.M., Smales RJ., 2002; Sehuurs A.H., Yruythuesen R.J.M., Wesselink P.R., 2001).

Известно о непосредственном участии пульпы зуба в регуляции физиологических функций гемодинамике, вегетативных реакциях, эндогенных, нейрокринных процессах, и формировании общесистемных нарушений регуляции физиологических функций организма (Мороз Б.Т., 2006). Несмотря на то, что вопросам строения и физиологии зубов посвящено немало работ, как в отечественной, так и в зарубежной литературе -механизм иннервации зубов и роль их рецепторного аппарата в регуляции гистофизиологических реакций, в системе целостного организма, до сих пор остаются до конца не выясненными. Очевидно, что для выяснения роли нервной трофики необходимы более полные данные по морфологии и составу всех тканей зуба (эмали, дентина, пульпы, периодонта, цемента), а также данные по анатомии нервных окончаний зубов и механизмам их взаимосвязи с целостной нервной системой организма (Ермак Е.Ю., 2000, 2012; Холманский А.С., Минахин А.А., Дегтярев В.П. 2010).

Анализируя вопросы депульпирования опорных зубов при изготовлении металлокерамических протезов, следует уделить особое внимание оценке качества пломбирования корневых каналов и связанных с этим осложнений. Анализ лечения многокорневых зубов показал, что удовлетворительно корневые каналы запломбированы лишь в 13,4% случаев, а неудовлетворительное пломбирование отмечено в 75-86,57%, так как обработка корневых каналов бывает затруднена ввиду их искривленности, плохого доступа и других причин. (Савин А.Е. с соавт., 2000).

Депульпирование интактных зубов, как показывает опыт, является не только серьезной психологической и физической травмой для пациента, но может в дальнейшем приводить к необходимости повторного лечения, и как следствие, возможна «потеря» опорных зубов и переделка ортопедической конструкции. Несмотря на появление новых материалов для пломбирования корневых каналов, новых технологий, инструментов, количество ошибок и осложнений, возникающих в результате эндодонтического лечения, достаточно велико (Лукиных Л.М. с соавт., 2000; Козлов В.А. с соавт., 2001; Жохова Н.С., 2002). Традиционные методы эндодонтического вмешательства не дают гарантии того, что в дальнейшем в области апикального периодонта не развивается «воспаление» (Бер Р., Бауман М., Ким С., 2006).

Авторы (Абакаров С.И., 2001; Симановская О.Е., Мокшин К.А., 2008 и др.) считают, что эндодонтическое лечение опорных зубов депульпирование должно проводиться по строгим показаниям. Семенюк В.М. с соавт. (2009), Верстаков Д.В. (2015) считают, что депульпированию подлежат опорные зубы, имеющие аномалийную форму, «объемную» полость зуба (молодой возраст), низкую клиническую коронку, значительное разрушение твердых тканей, а также различные проявления деформаций (вертикальные, горизонтальные). Однако, до настоящего времени, нет достаточных данных, объективно свидетельствующих о границах показаний к сохранению пульпы опорных зубов, подлежащих препарированию.

В виду этого, авторы рассматривают различные подходы к более детальному анализу данного вопроса и пересмотру показаний к эндодонтическому лечению опорных зубов для последующего протезирования несъемными ортопедическими конструкциями, рекомендуя данный метод лечения (депульпирование) только тогда, когда нет альтернативного клинического решения (Жаворонкова М.Д., 2000; Мороз Б.Т., 2006; Симановская О.Е., Мокшин К.А., 2008; Буглак О.Н., Иванова Л.Н., 2010; Брагин, Е.А., Аксенова Т.В., Мартиросян Н.А., 2013; Жданюк И.В, 2013).

1.2. Реакция тканей на одонтопрепарирование при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями

Одонтопрепарирование под металлокерамические протезы, как известно, проводится с значительным сошлифовыванием твердых тканей зубов, что нередко приводит к развитию патологических изменений в пульпе. Для профилактики воспаления и гибели пульпы зуба при препарировании под металлокерамические протезы стоматологи часто используют депульпирование опорных зубов (Прохончуков А.А. с соавт., 2003; Шумский А.В., Поздний А.Ю., 2003; Большаков Г.В. с соавт., 2004). Буглак О.Н. (2010) отмечает, что самый простой путь это безоговорочно депульпировать все опорные зубы, чтобы избежать дальнейших осложнений.

По результатам клинических исследований установлено, что в 97% случаев в качестве опоры металлокерамических конструкций используются депульпированные зубы (Ашмарин А.Н., 2007). Хотя исследования показали, что при изготовлении металлокерамических протезов травматический пульпит возникает только в 1,9 % случаев от общего количества зубов с интактной пульпой, в основном при препарировании аномалийно расположенных зубов.

После одонтопрепарирования, как известно, происходят значительные изменения с сосудами, нервными элементами, клетками и межуточным веществом соединительной ткани пульпы зуба. Так, уже спустя 1 час после препарирования отмечается резкое расширение сосудов, гиперемия капилляров, появление участков кровоизлияний и признаков отека межуточной ткани. Нервные элементы утолщаются, изменяют свои контуры, появляется их гипераргентофилия и отдельные варикозные расширения. В миелиновых волокнах появляется неравномерная импрегнация и наплывы аксоноплазмы. Гистохимические реакции обнаруживают усиление окраски РНК, гликогена мукополисахаридов не только в ядрышках и цитоплазме, но и в стенках кровеносных сосудов. Максимальные изменения в пульпе препарированных зубов обнаруживаются на первые - третьи сутки. Отмечается резкое кровенаполнение сосудов, появление очагов кровоизлияний и развитие стаза. Одонтобласты вытягиваются и смещаются к предентину. В нервных элементах определяются деструктивные изменения -извитость и разволокнение проводников, повышенная импрегнация, глубокие перехваты, наплывы нейроплазмы. Наблюдаются веретенообразные и шаровидные вздутия, дисхромия и фрагментация осевых цилиндров. В соединительной ткани пульпы резко выделяются кровоизлияния. Гистохимические реакции одонтобластов и пульпоцитов на РНК и гликоген исследователи оценивают, как чрезвычайно резкие. В сосудистых мембранах также определяются отчетливые деструктивные изменения, накопления гликогена и гиалуроновой кислоты (Большаков Г.В. с соавт., 2004).

Таким образом, в результате препарирования твердых тканей зубов под искусственные коронки развиваются значительные изменения во всех структурах пульпы зуба. Резким и значительным изменениям подвергается слой одонтобластов и сосудистая система пульпы как в коронковой, так и корневой части. Авторы описывают морфологическую картину острого асептического воспаления или «раздражения» пульпы. По мнению большинства отечественных и зарубежных исследователей, реакция пульпы

на препарирование зубов обратима, однако в ряде случаев её структура полностью не восстанавливается даже в отдаленные сроки. При несоблюдении режима препарирования, неправильном выборе инструмента и отсутствии защитных мероприятий развиваются осложнения в виде некроза пульпы, облитерации полости зуба вторичным дентином и дентиклями (Большаков Г.В., Бедюрова Б.К., 2002; Трезубов В.Н, Арутюнов С. Д., 2003; Стафеев А.А., 2006).

По наблюдениям Сирак С.Г., Паразян Л.А., (2014, 2017) в 65,3% случаях зубы, явившиеся источником инфекции при развитии острого воспалительного процесса, ранее лечились по поводу пульпита и периодонтита. В связи с этим важно, с учетом клинических показаний со стороны опорных зубов, применять консервативные методы лечения для устранения воспалительного процесса. (Григорьева Н.А., 2008, Мороз Б.Т., 2006).

1.3. Механические характеристики твердых тканей интактных и

депульпированных зубов

Зубы человека - это органы, осуществляющие первичную механическую обработку пищи, основная функция которых определила морфологические особенности строения тканей зубов (Гемонов В.В., Лаврова Э.Н., Фалин Л.И., 2002, 2003).

Коронковая часть зуба покрыта эмалью, наиболее прочной тканью, показатель твёрдости которой по таблице Мооса равен 7. Её твёрдость и способность противостоять механическим воздействиям выработались в процессе эволюции и обусловливают сохранность зуба человека (Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 2001). Установлена повышенная минерализация окклюзионной поверхности боковых зубов, на которую приходится наибольшая сила жевательного давления, это, по мнению Е.Ю. Симановской и соавт. (2001), является стимулятором процессов роста, развития и

формообразования на клеточном и тканевом уровнях составляющих зубочелюстной системы.

От жизнедеятельности пульпы зависят физико-химические свойства твердых тканей зуба. Считается, что эмаль, лишённая пульпы и доступа эмалевой жидкости (депульпированный зуб) становится более «рыхлой», а её микротвердость и кислотоустойчивость снижаются. При депульпировании зубов в твердых тканях происходит потеря внутренней воды и в результате возникает повышение их хрупкости. Однако экспериментальные исследования показали (Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Н. 2001), что устранение влияния пульпы вследствие депульпирования не приводит к разрушению его твёрдых тканей, как утверждалось ранее, так как цемент корня и, возможно, частично его дентин сохраняют обменные процессы и, следовательно, структурные характеристики. «Неудивительно, что после отделения коронки от корня, последний продолжает еще долгую жизнь».

При изучении напряженно-деформированного состояния твердых тканей коронки жевательного зуба в процессе жевательной функции установлено, что имеются 2 опасные зоны максимальных нормальных напряжений: окклюзионная поверхность и шейка коронки зуба, но наиболее опасная зона находится в области экватора коронки. (Логинова Н.К., Колесник А.Г., Бартенев В.С., 2006; Луцкая И.К., Новак Н.В., 2005, Сулягина О.В., 2009).

Как известно, механическая устойчивость тканей зуба характеризуется, в частности, микротвердостью эмали. При этом, по мнению Луцкой И.К., Новак Н.В. (2005), твердость материала нельзя считать главным показателем механической устойчивости, поскольку зуб испытывает не только прямую нагрузку в виде давления, но также действие на сдвиг, отрыв, которое характеризует силу адгезии. Модуль упругости, включающий устойчивость на скол, на излом, также используется в качестве показателя прочностных характеристик твердых тканей зуба и является эталоном для реставрационных восстановительных материалов.

В литературе данные о микротвёрдости твердых тканей зубов отличаются друг от друга. Методика определения микротвердости является одним из основных способов исследования механических характеристик твердых тканей зуба и может служить показателем их функциональной устойчивости. Поражение кариесом снижает микротвердость эмали на 3040%. Депульпирование снижает микротвердость эмали на 26-28%, микротвердость дентина остается практически на одном уровне: изменения лежат в пределах 1,0-1,2% (Данилина Т.Ф., 1997, с соавт. 2013).

По данным С. М. Ремизова (1965), микротвердость эмали интактных зубов здорового человека достигает приблизительно 400 кг/мм2, а микротвердость дентина примерно в 6-7 раз меньше, около 60 кг/мм2.

Зырянов Б.Н. и соавт. (2001), изучая микротвердость твердых тканей зуба, установили, что в норме у дентина она лежит в пределах 50-72 кг/мм2, эмали 294-232 кг/мм2. Снижение показателей микротвердости происходит с возрастом: у подростков она выше, с возрастом, к 50 годам, снижается.

В работах (Луцкая И.К., Новак Н.В. 2005; Баркова И.Л, 2006) сообщается, что максимальное значение микротвёрдости эмаль отмечено на окклюзионной поверхности коронки зуба - 288.7±21.2 кгс/мм2. При сошлифовывании поверхностного слоя, имитирующего естественное стирание эмали зубов, показатель микротвёрдости уменьшается до 230.0±17.4 кгс/мм2. Микротвёрдость дентина составляет 24.3±4.9 кгс/мм2, что более чем на порядок меньше величины эмали.

Загорский В.А. (2007) экспериментально на срезах эмали и дентина изучал микротвердость в продольном и поперечном направлениях коронки зуба. По его данным, микротвердость эмали в среднем составляет 4000 МПа, а микротвердость дентина 600 МПа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шмаков Артем Михайлович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакаров С.И. Сосудистая реакция пульпы на препарирование зубов под металлокерамические коронки // Материалы научно-практической конференции «Одонтопрепарирование». - М., 2003. - С. 69.

2. Абакаров С.И. Методика защиты витальных зубов после одонтопрепарирования / С.И. Абакаров, А.К. Аджиева, Э.К. Аджиев // Материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием. - М., 2005. - С. 7-8.

3. Абакаров С.И. Гемодинамика в пульпе зубов, препарированных для изготовления металлокерамических протезов при различной степени конвергенции боковых стенок / С.И. Абакаров, Н.К. Логинова, Д.В. Сорокин // Стоматология. - 2001. - №3. - С. 43-45.

4. Аболмасов Н.Г. Депульпирование зубов в системе подготовки полости рта к протезированию - необходимость и/или ятрогения? (размышления и клинико-лабораторное обоснование) / Н.Г. Аболмасов [и др.] // Институт стоматологии. - 2012. - №2. - С. 28-31.

5. Аболмасов Н.Н. Клинико-лабораторное обоснование методики подготовки депульпированных зубов к протезированию / Н.Н. Аболмасов [и др. ] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. -2015. - Т. 14. - №5. - С. 87-99.

6. Аболмасов Н.Н. Рациональный выбор инструментов и алгоритм их применения при подготовке зубов для несъемных протезов / Н.Н. Аболмасов, И.Г. Массарский // Новое в стоматологии. - 2009. - №3/159. - С. 59-62.

7. Аболмасов Н.Н. Пути повышения качества подготовки опорных зубов у пациентов перед ортопедическим лечением / Н.Н. Аболмасов, И.Г. Массарский // Проблемы здоровья и методы его сохранения: материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Смоленск, 2010. - С.95-96.

8. Аболмасов Н.Н. Депульпирование зубов перед протезированием -ятрогения или нет? / Н.Н. Аболмасов [и др.] // Стоматология Смоленщины. -

2011. - С. 11-17.

9. Аболмасов Н.Н. Сравнительный анализ микротвердости дентина депульпированных зубов / Н.Н. Аболмасов, И.Г. Массарский // Стоматология Смоленщины. - 2011. - С.74-79.

10. Аболмасов Н.Н. Клинические аспекты препарирования зубов при изготовлении фарфоровых виниров / Н.Н. Аболмасов [и др.] // Новое в стоматологии. - 2011. - №2. - С. 80-84.

11. Аксенова Т.В. Эффективность диспансеризации пациентов после протезирования дентальными металлокерамическими протезами с различным состоянием пульпы опорных зубов / Т.В. Аксенова [и др.] // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. тр. - М. - Краснодар, 2012. - С. 62-64.

12. Аксенова Т.В. Результаты восстановительного лечения пациентов металлокерамическими протезами с различным состоянием пульпы опорных зубов / Т.В. Аксенова [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. -

2012. - № 3(132). - С. 19-24.

13. Алешина О.А. Клинико-экспертная оценка ошибок и осложнений в ортопедической стоматологии при протезировании несъемными протезами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Н. Новгород, 2011. - 24 с.

14. Арутюнов С.Д. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов / С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко - М: Практическая медицина, 2007. - С. 78.

15. Арушанян А.Г. Анатомическое строение моляров и премоляров у собак / А.Г. Арушанян // Циклы природы и общества: материалы XVII Международной научной конференции (26 ноября 2009). - Ставрополь: Издательство Ставропольского института имени В.Д. Чурсина. -2009. - С. 168-171.

16. Арушанян А.Г. Кариозно-пульпитные поражения зубов у собак / А.Г. Арушанян // Ветеринарная патология. - 2010. - №3 (33). - С. 18-21.

17. Арушанян А.Г. Гистологические изменения в тканях зубов собак при лечении травматического пульпита с помощью препарата «Коллапан-М» / А.Г. Арушанян, В.А. Воскобойник // Вестник АПК Ставрополья. - 2012. - № 3 (7). - С. 129-131.

18. Арушанян А.Г. Онтогенез постоянных зубов собак и обоснование к лечению кариозно-пульпитных повреждений: автореф. дис. ... канд. биол. наук. - Ставрополь, 2009. - 23 с.

19. Атаева Ш.З. Лечение хронических форм пульпита постоянных зубов у беременных с применением ампутационного метода / Ш.З. Атаева, С.И. Абакаров, В.М. Гринин // Российский стоматологический журнал. -2013 . - №1. - С. 21-23.

20. Ашмарин А.Н. Состояние периодонта опорных зубов под несъемными протезами: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007 - 19 с.

21. Бабиков А.С. Современная тактика подготовки витальных зубов к протезированию металлокерамическими конструкциями / А.С. Бабиков, А.В. Федорин // Клиническая стоматология. 2007. - Том 42, № 2. - С. 36-38.

22. Багмутов В.П. Основы сопротивления материалов в стоматологии / В.П. Багмутов, Т.Ф. Данилина. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 206 с.

23. Баженова Н.П. Клинико-морфологическая оценка витальной ампутации пульпы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Краснодар, 1998. - 18 с.

24. Баркова И.Л. Характеристика эффективности метода отбеливания витальных зубов с применением дополнительного физического фактора воздействия: дис. ... канд. мед. наук. М., 2006. - 211 с.

25. Бартенев В.С. Исследование влияния жевательных нагрузок на твердые ткани зубов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2007. - 26 с.

26. Баум Л. с соавт. Руководство по практической стоматологии // Медицина, 2005. - 180 с.

27. Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине / В.М. Бенсман. - Краснодар: КГМА, 2002. - 30 с.

28. Беркович Е.С. Изучение микротвердости путем вдавливания алмазной пирамидки / Е.С. Беркович, С.М. Ремизов // Стоматология. - 1968. -№53 (4). - С. 11-21.

29. Бобрик И.В. Профилактика изменений пульпы после глубокого препарирования твердых тканей зубов (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Тверь, 1996. - 23с.

30. Большаков Г.В. Возможности клинической оценки зуба после препарирования / Г.В. Большаков // Зубной техник. - 1999. - №2 (14). - С. 16.

31. Большаков Г.В. Диагностика функционального состояния при одонтопрепарировании / Г.В. Большаков, Б.К. Бедюрова // Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии. - М. - 2002. - С. 133-135.

32. Большаков Г.В. Предупреждение преждевременного снятия несъемных зубных протезов. / Г.В. Большаков, О.П. Гончарова // Институт стоматологии. - 2002. - №2. - С. 22-23.

33. Бондаренко М.А. Эффективность применения усовершенствованного устройства для моделирования зубов / М.А. Бондаренко // Актуальные вопросы клинической стоматологии. - 2012. - С. 264-266.

34. Бондаренко. Сравнительная характеристика сроков эксплуатации металлокерамических протезов / М.А. Бондаренко, Н.А. Мартиросян, А.Н. Бондаренко // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 6(141). - С. 39-42.

35. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия / Е.В. Боровский. - М.: АО «Стоматология», 1999. - 176 с.

36. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: учебник для вузов / Е.В. Боровский. - М.: МИА, 2003. - 560 с.

37. Боровский Е.В. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения / Е.В. Боровский, М.Ю. Протасов // Клиническая стоматология. - 1998. - №3. - С. 4-8.

38. Боровский Е.В. Проницаемость депульпированных зубов / Е.В. Боровский, А.А. Прохончуков, В.Н. Чиликин // Стоматология. - 1983. - №4. -С. 53-56.

39. Брагин, Е.А. Влияние диспансеризации пациентов на показатели стоматологического здоровья и качества жизни после протезирования зубов с различным состоянием пульпы / Е.А. Брагин, Т.В. Аксенова, Н.А. Мартиросян // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2013. - № 3. - С. 39-41.

40. Бризено Б. Пародонтально-эндодонтические поражения / Б. Бризено // Клиническая стоматология. - 2001. - С. 24

41. Буглак О.Н. Депульпация зубов перед протезированием металлокерамикой / О.Н. Буглак, Л.Н. Иванова // Электронная версия журнала "Дентал Юг". - 2010.

42. Булекбаева А.Т. Опыт применения современных стоматологических препаратов для лечения пульпита методом витальной ампутации / А.Т. Булекбаева // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. - 2011, - №3. - С. 124-125.

43. Бурда Г.К. Клинический опыт применения препарата «Пульпотек» при лечении пульпита постоянных моляров с несформировавшимися корнями / Г.К. Бурда, И.И. Пушкина, И.Е. Герасимова // Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр (Самара) ISSN: 2076-4251 Управление качеством медицинской помощи. 2013. - № 2. - С. 55-58.

44. Воложин А.И. Математическое моделирование и расчет напряженно-деформированного состояния зубочелюстного сегмента после депульпирования зуба / А.И. Воложин [и др.] // Стоматология. - 2003. - № 4. - С. 4-7.

45. Гаража С.Н. Повышение резистентности тканей препарированных зубов с помощью новых гидроксиапатит содержащих комплексов (эксперим.-клинич. исслед.): дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2000. - 248 с.

46. Гаценко С.М. Эффективность комплексного лечения пациентов с включенными дефектами зубных рядов в боковых сегментах, осложненных горизонтальной деформацией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Волгоград, 2007. - 23с.

47. Гемонов В.В. Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой полости и зубов / В.В. Гемонов, Э.Н. Лаврова, Л.И. Фалин. - М., ГОУ ВУНМИ РФ, 2003. - 96 с.

48. Гемонов В.В. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов / В.В. Гемонов, Э.Н. Лаврова, Л.И. Фалин. - М., ГОУ ВУНМИ РФ, 2002. - 256 с.

49. Генглер У. Ветеринарная клиническая стоматология /У. Генглер // Практик. 2002. - № 11-12. - С. 11-12.

50. Гиззатуллина Л.Л. Лечение глубокого кариеса и хронического фиброзного пульпита с использованием биоматериала Аллоплант (экспериментальное и клиническое исследования): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пермь, 2008. - 23 с.

51. Гонибова А.А. Применение фторапатита для профилактики изменений в пульпе при препарировании витальных зубов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 24 с.

52. Горячев Н.А. Консервативная эндодонтия: практ. руководство / Н.А. Горячев. - Казань: Медицина, 2002. - 140 с.

53. Григорьева Н.А. Клиническое обоснование выбора материала для лечения пульпита биологическим методом и методом витальной ампутации: автореф дис. .канд. мед. наук. М., 2008 - 24с.

54. Григорьева Н.А. Сравнительная оценка эффективности препаратов для биологического лечения пульпита / Н.А. Григорьева, И.М. Макеева, В.В. Чуев // Институт стоматологии. - 2007. - №3. - С . 127-129.

55. Грицай И.Г. Исследование причин снятия несъемных зубных протезов / И.Г. Грицай // Клиническая стоматология. - 2004. - №1. - С. 78-79.

56. Гречишников В.И. Нарушение резистентности твердых тканей депульпированных зубов, патогенез, пути профилактики и лечения (клинико-эксперим. исслед.): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1992. - 25с.

57. Данилевский Н.Ф. Пульпит / Н.Ф. Данилевский, Ж.И. Рахний, Л.Ф. Сидельникова. - Киев: Здоров'я, 2003. - 168с.

58. Данилина Т.Ф. Повышение эффективности протезирования несъемными ортопедическими конструкциями с опорой на моляры при сохранении их витальности / Т.Ф. Данилина, А.М. Шмаков // Электронный научно-обозревательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». -2012. - Т. 14. - № 7. - С.139-140.

59. Дедеян С.А. Лечение пульпита во временных и постоянных молярах с использованием препарата "Пульпотек" / С.А. Дедеян, И.П. Донская // ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», - М. 2008.

60. Дедеян С.А. Опыт клинического применения препарата «Пульпотек» при лечении пульпитов временных и постоянных моляров методом витальной пульпотомии / С.А. Дедеян, В.Р. Дедеян // Новое в стоматологии. - 2006. - №3. - С. 43-53.

61. Денни Х., Баттервоф С. Ортопедия собак и кошек / Х. Денни, С. Баттервоф.- М.: Аквариум. 2004. - С. 193-206.

62. Доценко В.И. Сравнительная оценка микротвердости твердых тканей зуба в норме и при патологических состояниях / В.И. Доценко, М.Д. Король, Л.С. Шундрик // Материалы всеукраинской научно-практической конференции «Медицинская наука - 2010». - Полтава, 2010. - С. 9-10.

63. Дубова М.А. Применение биогенных материалов и их сочетаний при витальной ампутации пульпы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003. - 22с.

64. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский. - М.: ГЭОТАР-Медиа., 2009. - С. 894.

65. Еганова С.А. Изучение реактивности микрососудов периапикальных тканей при экстирпации пульпы и на этапах эндодонтического лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 13 с.

66. Егорова Н.М. Сравнительная оценка морфологии и химической структуры зубов человека и бобра (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2011. - 23 с.

67. Ермолов В.В. Лазерная профилактика пародонтальных осложнений при ортопедическом лечении зубными несъемными цельнолитыми и металлокерамическими протезами: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 14 с.

68. Ермак Е.Ю. Закономерности структурно-функциональных изменений в пульпе зуба при одонтопрепарировании в условиях активации стресс-лимитирующих систем организма: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Иркутск, 2000. - 22 с.

69. Ермак Е.Ю. Совершенствование принципов оптимизации окклюзионных взаимоотношений одонтопрепарирования и для профилактики повреждений пульпы зуба и тканей пародонта (экспериментально - клиническое исследование): автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - М., 2012. - 46 с.

70. Ефанов О.И. Электроодонтодиагностика / О.И. Ефанов, А.Г. Волков. -М.: МГМСУ, 1999. - 16с.

71. Жаворонкова М.Д. Сохранить пульпу возможно и реально / М.Д. Жаворонкова // Маэстро стоматологии. - 2000. - №2. - С. 41-42.

72. Жданюк И.В. Клиническая и экономическая эффективность стоматологических лечебно-профилактических мероприятий перед зубным протезированием: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Спб., 2013. - 23с.

73. Жолудев С.Е. Некоторые клинические аспекты протезирования металлокерамическими зубными протезами / С.Е. Жолудев // Уральский стоматологический журнал. - 2005. - № 1. - С. 13-17.

74. Жулев Е.И. Металлокерамические протезы: Руководство / Е.И. Жулев. - Н/Новгород: Изд-во НГМА, 2005. - 288 с.

75. Зайцев, Д.В. Деформационное поведение дентина и эмали при сжатии / Д.В. Зайцев, П.Е. Панфилов //Микро механизмы пластичности, разрушения и сопутствующих явлений: сб. докладов VI Всероссийской молодежной научной конференции. - Тольятти. - 2011. - С. 72 - 76.

76. Зайцев, Д. В. Разрушение твердых тканей человеческих зубов / Д.В. Зайцев, С.С. Григорьев, П.Е. Панфилов // Физика прочности и пластичности материалов: труды XVII Международной конференции. Самара. - 2009. - С. 82- 87.

77. Загорский В.А. Частичные съемные и перекрывающие протезы /

B.А. Загорский. - М.: ОАО «Издательство медицина», 2007. - 360 с.

78. Зайцев Д.В. Прочностные свойства дентина и эмали / Д.В. Зайцев, Е.В. Бузова, П.Е. Панфилов // Вестник ТГУ, 2010. - Т. 15. - Вып. 3. -

C. 1198-1202.

79. Зайцев Д.В. Деформация и разрушение человеческого дентина / Д.В. Зайцев [и др.] // Деформация и разрушение материалов. - 2011. - Т. 6. - с. 37-43.

80. Зайцев Д.В. Влияния минерализации на прочностные свойства дентина при синдроме Шегрена / Д.В. Зайцев, С.С. Григорьев, П.Е. Панфилов // Термодинамика и материаловедение: сб: тезисов докладов 7-го семинара СО РАН - УрО РАН. - Новосибирск, 2010. - а 44, 20.

81. Зайцев Д.В. Особенности распространения трещин в твердых тканях человеческих зубов / Д.В. Зайцев, С.С. Григорьев, П.Е. Панфилов //Физика прочности и пластичности материалов: сб: тезисов докладов XVII Международной конференции. - Самара, 2009. - С. 100.

82. Зуев М.Д. Анализ обоснованности депульпирования зубов при ортопедическом лечении цельнолитыми несъемными конструкциями / М.Д. Зуев // Форум стоматологии. - 2005. - № 1. - С. 75 78.

83. Зуев М.Д. Обоснование депульпирования зубов при использовании цельнолитых несъемных конструкций / М.Д. Зуев // XXX юбилейная итоговая конференция молодых ученых. - М., 2008. - С. 107-108.

84. Зюзьков Д.И. Состояние пульпы зуба при воспалительных заболеваниях пародонта: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Тверь, 2004. - 18с.

85. Зырянов Б.Н. Микротвердость зубных тканей в патогенезе кариеса зубов у населения Крайнего Севера Западной Сибири / Б.Н. Зырянов, П.А. Онгоев, А.П. Онгоев // Новое в стоматологии. - 2001. - №10. - С. 94-95.

86. Казанцева И.А. Опыт лечения пульпита постоянных зубов методом витальной ампутации с применением препарата "pulpotec" / И.А. Казанцева [и др.] // Сб. науч. тр. ВолгГМУ. - Волгоград, 2009. - Т. 66. -С. 432.

87. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов / Х.А. Каламкаров. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 216 с.

88. Каливраджиян Э.С. Способы сохранения твердых тканей зубов с жизнеспособной пульпой под опору для несъёмных конструкций протезов / Э.С. Каливраджиян, Д.В. Алабовский // Современная ортопедическая стоматология. - 2006. - № 6. - С. 30-32.

89. Кобахидзе Г. Влияние антиоксидантной терапии на твердые ткани зубов после эндоотбеливания: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Тбилиси, 2006. - 20с.

90. Ковальков В.К. Депульпирование зубов в системе специальной подготовки полости рта к протезированию / В.К. Ковальков [и др.] // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2010. - № 2. - С. 70-71.

91. Колбасин А.С. Методика комплексной защиты твердых тканей и пародонта после одонтопрепарирования в клинике ортопедической стоматологии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2010. - 24с.

92. Кортуков Е.Е. Оценка восстановительной способности пульпы зуба после ее травматизации в процессе ортопедического лечения / Е.Е.

Кортуков, И.Е. Кортуков // Достижения и перспективы в стоматологии: тезисы доклада Международной конференции. - М., 1999.

93. Крамар С.В. Экспириментальное обоснование применения фторгидроксиапатита для повышения резистентности твердых тканей зубов после препарирования / С.В. Крамар, А.И. Воложин, И.Ю. Лебеденко // Стоматологический форум. - 2005. - № 3. - С. 27-31.

94. Крутов В.А. Эффективность использования эластичных штифтов и композитных материалов для реконструкции разрушенных зубов после эндодонтического лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2013. - 24с.

95. Лавриненко В.И. Совершенствование лечения пульпита методом витальной субтотальной экстирпации пульпы (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Волгоград, 2002. - 14с.

96. Лебеденко, И.Ю. Показания к депульпированию зубов при планировании ортопедического лечения / И.Ю. Лебеденко, А.Б. Перегудов, С.М. Вафин // Стоматология для всех. - 2001. - № 2. - С. 12-17.

97. Логинова Н.К. Физиология эмали и дентина / Н.К. Логинова, А.Г. Колесник, В.С. Бартенев // Стоматология. - 2006. - №4. - С. 60-68.

98. Луцкая И.К. Научное и клиническое обоснование восстановительной стоматологии / И.К. Луцкая, Р.В. Новак // Новое в стоматологии. - 2005. - № 8. - С. 14-16.

99. Любомирский Г.Б. Определение порога электровозбудимости пульпы зубов у лиц с сопутствующей соматической патологией / Г.Б. Любомирский // Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - №2. - С. 28-30.

100. Любомирский Г.Б. Показатели электровозбудимости пульпы зубов у больных хроническим катаральным гингивитом / Г.Б. Любомирский // Медицина в Кузбассе. - 2009. - №2. - С. 108.

101. Максимов Г.В. Оптимизация ортопедического лечения металлокерамическими коронками на литых золотых каркасах: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 16с.

102. Мелехов С.В. Малоинвазивные методы лечения пульпита / С.В. Мелехов, В.В. Таиров // Эндодонтия Today. - 2011. - № 3. - С. 14-17.

103. Мамедова Ф.М. Влияние способа пломбирования корневого канала на микротвердость и краевое прилегание пломбировочного материала / Ф.М. Мамедова, В.А. Крахмалев, Н.А. Мубаракова // Актуальные вопросы эндодонтии. - М., 1990. - С. 59-62.

104. Манашев Г.Г. Закономерности формирования многокорневых зубов человека: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Красноярск, 2005. - 39 с.

105. Мартиросян Н.А. Динамика показателя стоматологического здоровья при диспансеризации после протезирования зубов несъемными металлокерамическими протезами / Н.А. Мартиросян [и др.] // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. тр. - М.-Краснодар, 2012. - С. 204-206.

106. Мартиросян Н.А. Оптимизация методики выбора конструкций мостовидных протезов / Н.А. Мартиросян [и др.] // Актуальные вопросы клинической стоматологии. - М.-Краснодар, 2012. - С. 290-293.

107. Мартиросян Н.А. Частота и виды поломок металлокерамических протезов, изготовленных в городах Краснодарского края / Н.А. Мартиросян, А.Н. Бондаренко, М.А. Бондаренко // Актуальные вопросы в теории и практике стоматологии: сб. науч.тр. - М.-Краснодар, 2013. - С. 239-243.

108. Мартиросян, Н.А., Бондаренко М.А., Бондаренко А.Н. Частота и виды поломок металлокерамических протезов, изготовленных в сельской местности Краснодарского края / Н.А. Мартиросян, М.А. Бондаренко, А.Н. Бондаренко // Актуальные вопросы в теории и практике стоматологии: сб. науч.тр. -М.-Краснодар, 2013. - С. 243-248.

109. Мартиросян, Н.А. Результаты диспансеризации и восстановительного лечения больных с частичной утратой зубов, восстановленной металлокерамическими протезами / Н.А. Мартиросян, А.Н. Бондаренко // Российский стоматологический журнал. - 2015. - Т. 19. - № 6. - С. 47-49.

110. Мартиросян, Н.А., Гайворонская Т.В. Создание индивидуального календаря диспансеризации пациентов с несъемными ортопедическими конструкциями при различном состоянии пульпы опорных зубов / Н.А. Мартиросян, Т.В. Гайворонская // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 1. - ШЬ: ЬАр^/^^^^Бшепсееёисайоп. ru/ru/article/view?id=26098 (дата обращения: 08.02.2017).

111. Массарский И.Г. Клинико-лабораторное обоснование методики подготовки депульпированных зубов к протезированию / И.Г. Массарский [и др.] // Вестник ВГМУ. - 2015. - Том 14. - №5. - С. 87-99.

112. Маслак Е.Е. Результаты лечения пульпита в молочных зубах / // Стоматология: наука и практика, перспективы развития: материалы научно-практической конференции в рамках VI Всероссийской олимпиады по стоматологии с международным участием, посвященной 80-летию ВолгГМУ / Е.Е. Маслак - Волгоград: Изд. ВолгГМУ, 2015. - С.76-79.

113. Маслак Е.Е. Результаты применения препарата «Пульпотек» для лечения пульпита молочных зубов у детей / Е.Е. Маслак [и др.] // Актуальные вопросы стоматологии: сб. материалов научно-практической конференции, посвященной 75-летию проф. В.Ю. Миликевича, 27 апреля 2007 г. -Волгоград, 2007. - С. 191-195.

114. Мацкиева О.В. Повышение эффективности лечения хронического пульпита постоянных зубов у детей в полостях II класса по Блеку пульпосберегающими методами: дис. ... канд. мед. наук. Омск, 2003. - 206с.

115. Мелехов С.В. Лечение пульпитов многокорневых зубов ампутационным методом с применением препарата Ри1ро1ес / С.В. Мелехов [и др.] // Стоматология сегодня. - 2004. - №1. - С.29.

116. Мокшин К.А. Особенности гемодинамических нарушений в пульпе зуба при различных вариантах одонтопрепарирования под металлокерамические конструкции: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Самара, 2004. - 25с.

117. Мороз Б.Т. Влияние депульпирования зубов на регуляцию центральных механизмов обеспечения физиологических функций / Б.Т. Мороз // Клиническая стоматология. - 2006. - №3. - С. 88-89.

118. Мурашова Е.В. Лечение пульпитов зубов методом витальной ампутации у военнослужащих по призыву: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -СПб., 2010. - 12 с.

119. Мылзенова Л.Ю. Критерии оценки качества эндодонтического лечения на этапах его проведения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 18 с.

120. Наумович С.А. Ортопедическая стоматология. Лечение несъёмными протезами / С.А. Наумович [и др.]. - Минск: БГМУ, 2009. - 139 с.

121. Панин А.В. Оптимизация глубины препарирования зубов при изготовлении металлокерамических конструкций: дис. ... канд. мед. наук. -М., 2007. - 120с.

122. Панфилов П.Е. Деформационное поведение твердых тканей зубов человека / П.Е. Панфилов, Д.В. Зайцев, С.С. Григорьев // I Всероссийское рабочее совещание по проблемам фундаментальной стоматологии: сб. статей. - Екатеринбург, 2013. - С. 247-268.

123. Паразян Л.А. Эффективность использования комбинированных лекарственных паст для лечения глубокого кариеса и острого очагового пульпита / Л.А. Паразян, А.Г. Сирак // Актуальные вопросы современной стоматологии: материалы научно-практической конференции. - Смоленск, 2012. - С. 71-73.

124. Паразян Л.А. Оценка показателей электровозбудимости пульпы зубов при различных методах лечения острого очагового пульпита / Л.А. Паразян // Актуальные вопросы клинической стоматологии: материалы научно-практической конференции стоматологов Ставропольской государственной медицинской академии и Ставропольского края. -Ставрополь, 2013. - С. 46-47.

125. Паразян Л.А. Патофизиологические аспекты комплексной теории острых пульпитов / Л.А. Паразян // Материталы XV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. -Ставрополь, 2014. - С. 67-68.

126. Пат. 117802 Российская Федерация, МПК А 61 С 19/00, А 61 С 11/00. Устройство для подбора мостовидных конструкций, соответствующих необходимой устойчивости к нагрузкам при протезировании зубов / Мартиросян Н.А., Бондаренко М.А., Брагин Е.А., Бондаренко А.Н; заявитель и патентообладатель: Мартиросян Н.А., Бондаренко М.А., Брагин Е.А., Бондаренко А.Н. - № 2012101725/14; заявл.18.01.2012; опубл. 10.07.2012; Бюл. № 19. - 2 с.

127. Погабало И.В. Импеданс зубов и его изменения / И.В. Погабало, В.Н. Чертыковцев // Сб. трудов МГМСУ к 75-летию А.И. Евдокимова. - М., 2003. - С. 43-46.

128. Полуказаков С.В. Нормализация положения опорных зубов при протезировании включенных дефектов зубного ряда: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2008. - 17 с.

129. Путь В.А. Оценка состояния пульпы опорных зубов под искусственными коронками методом радиоволновой диагностики: автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2003. - 24 с.

130. Ремизов С.М. Микротвердость эмали, дентина и цемента зубов человека в норме, при кариесе и альвеолярной пиорее: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1965. - 15 с.

131. Ремизова А.А. Регенерация пульпопериодонтального комплекса под влиянием композиционных эндодонтических материалов (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Волгоград, 2004. - 23 с.

132. Розов Р.А. Клинический анализ отдаленных результатов протезирования керамическими и металлокерамическими ортопедическими конструкциями. автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Санкт Петербург, 2009. - 19 с.

133. Романова О.С. Результаты применения сульфата железа, минералтриоксидагрегата и препарата «Пульпотек» при лечении пульпита временных зубов методом витальной ампутации / О.С. Романова // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 3, 2013, Р. 597.

134. Рувинская Г.Р., Фазылова Ю.В. Современные принципы консервативного лечения пульпита / Г.Р. Рувинская, Ю.В. Фазылова // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №5; URL:www.science-education.ru/105-6739 172.

135. Самтеладзе З.А. Клиническая и морфофункциональная характеристика структур пародонта при использовании консольного протеза с опорой на клык верхней челюсти (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 23 с.

136. Самусев Р.П. Основы клинической морфологии зубов / Р.П. Самусев, С.В. Дмитриенко, А.И. Краюшкин. - М.: Оникс 21 век. Мир и образование, 2002. - 361 с.

137. Семенюк В.М. Оценка отдалённых результатов ортопедического лечения больных с частичной адентией несъёмными зубными протезами / В.М. Семенюк [и др.] // Маэстро стоматологии. - 2009. - №1(34). - С. 50-53.

138. Симановская О.Е. Сохранение жизнеспособности пульпы опорных зубов при протезировании металлокерамическими конструкциями / О.Е. Симановская, К.А. Мокшин // Современная ортопедическая стоматология. - 2008. - №10. - С. 44-45.

139. Сирак А.Г. Оценка биохимических и гистологических показателей пульпы интактных зубов в условиях экспериментальной внутрипульпарной гипертермии / А.Г. Сирак [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2014. - №6. - С. 80-83.

140. Сирак А.Г. Разработка и экспериментальное использование новых стоматологических материалов для стимулирования репаративного остеогенеза при лечении деструктивных форм хронического периодонтита /

А.Г. Сирак [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2014. - Т. 9. - №4. - С. - 332-336.

141. Сирак С.В. Патофизиологическая оценка реактивности тканей пульпы зубов при воспалении пародонта / С.В. Сирак [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №6; URL:http://www.science-education.ru/130-23934 (дата обращения: 03.12.15).

142. Стафеев А.А. Определение объема препарируемых тканей зуба при ортопедической реабилитации металлокерамическими зубными протезами / А.А. Стафеев // Стоматология для всех. - 2006. - №4. - С.24-25.

143. Сулягина О.В. Клинико-биомеханическое обоснования конструирования несъемных протезов при замещении малых дефектов боковых отделов зубных рядов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2009. - 22с.

144. Таиров В.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения современных стоматологических препаратов при лечении пульпита методом витальной ампутации: дис. ... канд. мед. наук. -Краснодар, 2009. - 22с.

145. Таиров В.В. Отдаленные результаты клинического применения современных препаратов (Pulpotec PD и КоллаАн Интермедапатит) для ампутационного метода лечения пульпита / В.В. Таиров, С.В. Мелехов // Клиническая эндодонтия. - 2008, - №1. - С. 27-28.

146. Таиров В.В. Малоинвазивные методы лечения пульпита / В.В. Таиров, С.В. Мелехов // Эндодонтия Today. - 2011. - №3. - С. 4-17.

147. Теплов Е.В. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний в пульпе зуба после одонтопрепарирования с помощью нового материала для фиксации временных конструкций несъемных зубных протезов: (клинико-экперимент. исслед.): автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Воронеж, 2005 - 23 с.

148. Трезубов В.Н. Заболевания пульпы зуба / В.Н. Трезубова, С.Д. Арутюнова // Стоматология. - СПб., 2003. - С. 257.

149. Трезубов В.Н. Предварительное лечение больных перед зубным протезированием / В.Н. Трезубов. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 160 с.

150. Файзулаева Н.Н. Лабораторно-клиническое обоснование использования современных адгезивных систем при лечении глубокого кариозного процесса и случайно вскрытой пульпы зуба: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 2009. - 26с.

151. Фролов В.В. Стоматология собак / В.В. Фролов. - М., 2006. -

С. 83.

152. Холина Н.Г. Применение серебросодержащих препаратов для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами: автореф. дис... канд. мед. наук. -Ставрополь, 2012. - 23 с.

153. Холманский А.С. Модели и аналоги в физиологии зубов / А.С. Холманский, А.А. Минахин, В.П. Дегтярев // Математическая морфология, -2010. - Т. 9. - Вып. 3. - 15 с.

154. Царинский М.М. Перспективы внедрения витальных методов лечения пульпита у лиц пожилого возраста / М.М. Царинский // Актуальные вопросы эндодонтии: труды ЦНИИС, Всесоюз. науч. общ-во стоматологов. -М., 1990. - С. 98-102.

155. Чахкиева Ф.Д. Современные методы повышения качества эндодонтической подготовки зубов к ортопедическому лечению: сравнительный аспект: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Тверь, 2008 - 23с.

156. Чертыковцев В.Н. Экспериментально-клиническое обоснование импедансных методов диагностики состояния поврежденной пульпы зуба: дис. ... д-ра мед. наук в виде научного доклада. - М., 2002. - 40с.

157. Чуйко А.Н. Об особенностях биомеханики многокорневого зуба в норме и при резорбции костной ткани / А.Н. Чуйко, Л.В. Уварова // Пародонтология. - 2008. - №1, С. 25-39.

158. Шайда Л.П. Кальцификаты пульпы зубов. Обзор литературы и собственные наблюдения / Л.П. Шайда, Э.П. Дегтярева, С.В. Стягайло // Эндодонтия today. - 2002. - Т. 2. - № 1-2. - С. 33-48.

159. Шамсутдинов М.И. Стволовые и прогениторные клетки пульпы и их характеристика после ортопедического препарирования твердых тканей зуба (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2009. - 21 с.

160. Шевченко Д.П. Повреждение пульпы зубов при протезировании дефектов зубных рядов металлокерамическими конструкциями и методические подход для их предупреждения (Клинико-экспериментальное исследование): дис. ... д-ра мед. наук. - Омск, 2004 - 302 с.

161. Шестопалов М.С. Клинико-экспериментальное обоснование применения щадящих методов препарирования зубов при протезировании малых дефектов зубных рядов: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Тверь, 2007. - 23 с.

162. Шиллинбург Г. Основы препарирования зубов / Г. Шиллинбург, Р. Якоби, С. Бракет. - М.: Изд. дом «Азбука», 2006. - 383 с.

163. Шишкин А.В. Применение цельноспеченых алмазных боров для препарирования опорных зубов при несъемном протезировании: дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2012. - 140 с.

164. Щетинин Е.В. Результаты мониторинга потребления противомикробных препаратов в амбулаторной практике / Е.В. Щетинин [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2015. - Т.10. - №1. -С.80-83.

165. Al-Salman K.A. The effectiveness of using Pulpotec in treatment of pulpitis by pulpotomy of vital deciduous molar and vital immature permanent molar / K.A. Al-Salman, B.A. Al-Rawi, O.S. Rahawy // Al-Rafidain Dent J. -2012. - 12(1). - P. 185-190.

166. Aquilino S.A. Relationship between crown placement and the survival of endodontically treated teeth / S.A. Aquilino, D.J. Caplan. // J Prosthet Dent. -2002. - 87:2. - P. 56-63.

167. Arola D. A comparison of the mechanical behavior of posterior teeth with amalgam and composite MOD restorationи / D. Arola, L.A. Galles., M.F. Sarubin // J Dent 2001. - 1. - P. 63-73.

168. Asma Al-Jobair. The effect of repeated applications of enamel surface treatment on in-vitro bovine enamel hardness after multiple exposures to coca drink / Al-Jobair Asma // Pakistan Oral & Dental Journal. - 2010. - V. 30. - №1. -P. 154-158.

169. Clark D. Современные методы создания эндодонтического доступа и сохранения дентина. Ч. 1 / D. Clark, Khademi // Dental Times (Endo news). - 2012. - V. 12. - P. 21-24.

170. Cooper P.R. Inflammation and regeneration in the dentin-pulp complex: A doubleedged sword / P.R. Cooper, M.J. Holder, A.J. Smith // Journal of Endodontics. - 2014. - V. 40(4). - P. 46-51. doi: 10.1016/j.joen. 2014.01.021.

171. Cuy J.L. Nanoindentation mapping of the mechanical properties of human molar tooth enamel / J.L. Cuy.[et al] // Arch Oral Biol. - 2002. - V. 4. - P. 281-291.

172. Dietschi, D. Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth: A systematic review of the literature. Part 1. Composition and micro- and macrostructure alterations [Text] / D. Dietschi, O. Duc, A. Sadan // Quintessence Int. - 2007. - №38. - P. 733-743.

173. Dietschi, D. Biomechanical consideration for the restoration of endodontically treated teeth: A systematic review of the literature, Part 2 [Text] / D. Dietschi, O. Duc, A. Sadan // Quintessence Int.- 2008. - №39. - Р. 117-129.

174. Dominguez M.S. Histological and scanning electron microscopy assessment of various vital pulp-therapy materials / M.S. Dominguez, D.E. Witherspoon, J.L Gutmann // J. Endod. - 2003. - №29 (5). - P. 324-333.

175. Eidelman, E. Mineral trioxide aggregate vs. formocresol in pulpotomized primary molars: a preliminary report / E.Eidelman, G.Holan, A.B.Fuks // Pediatr Dent. - 2001. - Jan; Feb №23 (l). - P. 15-18.

176. Faraco I.M.Jr. Response of the pulp of dogs to capping with mineral trioxide aggregate or a calcium hydroxide cement / I.M.Jr. Faraco, R. Holland // Dent. Traumatol. 2001. - №17 (4). - P. 163-169.

177. Gente M. Новый метод ограничения глубины препарирования / M. Gente // Новое в стоматологии. - 2001. - № 2. - С.38-45.

178. Gomes B.P.F.A. Variations in the susceptibilities of components of the endodonic microflora to biomechamcal procedures / B.P.F.A. Gomes, J.D. Lilley, D.B. Drucker // Int. Endodontic J. - 1996. - №29. - P. 235-241.

179. Habelitz S. Mechanical properties of human dental enamel on the nanometre scale / S. Habelitz [et al]. - Arch Oral Biol, 2001. - № 2. - P. 173-183.

180. Habelitz S. Nanoindentation and storage of teeth / S. Habelitz [et al] // J Biomech. - 2002. - № 7. - P. 995-998.

181. He L.H., Swain M.V. Understanding the mechanical behavior of human enamel from its structural and compositional characteristics / L.H He, M.V. Swain // JMBBM. - 2008. - Vol. 1. - P.18-29.

182. Hess J.C., Medioni E., Vene G. Therapeutique endodontique. Ensemble pulpodentarie. Pulpotomie / J.C. Hess, E. Medioni, G. Vene // Encycl. Med. Chir. Odontologie.-2002.-№ 1.-P. 201-215.

183. Hauman C.H. Biocompatibility of dental materials used in contemporary endodontic therapy: a review. Part 1. Intracanal drugs and substances [Text] / Hauman C.H., Love R.M. // Int.Endod. J. - 2003. -№36(2). - 75-85.

184. Higashi T. Influence of particle size of calcium phosphate ceramics as a capping agent on the formation of a hard tissue barrier in amputated dental pulp / T. Higashi, H. Oxamoto // J. Endod. - 1996. - Vol. 26. - № 6. - P. 281-284.

185. Хюльсманн, М. Проблемы эндодонтии [Текст] / М. Хюльсманн, Э. Шеффер. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 600 с.

186. Holland R. Reaction of dogs' teeth to root canal filling with mineral trioxide aggregate or a glass ionomer sealer / R. Holland, V. Souza, M. Nery // J Endodon. - 1999. - №25. - P. 728-730.

187. Hsiung L.L. Depth dependence of the mechanical properties of human enamel by nanoindentation: part A / L.L. Hsiung // J Biomed. Mat. Res. - 2006. -P. 1-28.

188. Horsted-Bindslev P., Vilkinis V. Direct capping of human pulps with a dentin, bonding system or with calcium hydroxide cement / P. Horsted-Bindslev, V. Vilkinis // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2003. -№96 (5). - P. 591-600.

189. Huki С. Актуальные методы лечения в эндодонтии / С. Huki // Новое в стоматологии. - 1999. - №10. - С. 34.

190. Imbeni V. The dentin - enamel junction and the fracture of human teeth / V. Imbeni [et al] // Nature Materials. - 2005. - Vol.4. - P. - 229-232.

191. Inoue S. Effect of depth and tubule direction on ultimate tensile strength of human coronal dentin / S. Inoue [et al] // Dent Mater J. - 2003. - № 1.

- P. 39-47.

192. King S.R. Concentration of formocresol used by pediatric dentists in primary tooth pulpotomy / S.R. King, A.G. McWhorter, N.S. Seale // Pediatric Dentistry. - 2002. - №24. - P. 157-159.

193. Kinney J.H. The mechanical properties of human dentin: a critical review and re-evaluation of the dental literature / J.H. Kinney, S.J. Marshall, G.W. Marshall // Crit Rev Oral Biol Med. - 2003. - № 1. - P. 13-29.

194. Kishen A. Mechanisms and risk factors for fracture predilection in endodontically treated teeth. Endod Top / Kishen A., 2006; 13. - P. 57-83.

195. Kishen A. Experimental studies on the nature of property gradients in the human dentine / A. Kishen, U. Ramamurty, A. Asundi // J Biomed Mater Res.

- 2000. - № 4.- P. 650-659.

196. Коен С, Берне Р. Эндодонтия / С. Коен, Р. Берне. - СПб., 2000. -

696 с.

197. Kodaka T. Original article scanning electron microscopic observation of surface prismless enamel formed by minute crystals in some human permanent teeth / T. Kodaka // Anat Sci Int. - 2003. - № 2. - P. 79-84.

198. Levy J.H. Teeth as sensory organs / J.H. Levy // Vistas. - Dawson. -2009. - Vol. 2(3).

199. Lin J. Electric pulp testing: a review / J Lin, N.P. Chadler // International Endodontic Journal. - 2008. - P. 1-10.

200. Limeres J. Empirical antimicrobial therapy for odontogenic infections / J. Limeres [et al.] // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontics. - 2005. - Vol. - P. 263-264.

201. Marxkors, D. OptiPost - усовершенствованная система корневых штифтов / D. Marxkors, R. Marxkors, S. Neumeyer // Новое в стоматологии. -2004. - № 5.- С. 35-49.

202. Mannocci F. Three-year clinical comparison of survival of endodontically treated teeth restored with either full cast coverage or with direct composite restoration / F. Mannocci [et al.] // J Prosthet Dent. - 2002. - № 88. - P. 297-301.

203. Манье, П. Сравнение керамических и композитных вкладок и накладок. Влияние механического воздействия на распределение нагрузки, адгезию и сгибание коронки [Текст] / П. Манье, У. Белсер У. // http://denta-info.ru/statyi/ortopedy/982-vkladka.html. - 2009.

204. Mejare I. Partial pulpotomy in young permanent teeth with deep carious lesions / I. Mejare, M. Cvek // Endod. Dent. Traumatol. - 1993. - V. 9. - P. 238.

205. Moon I.S. Effects of polygiactin mesh combined with resorbable calcium carbonete or replamine form hydroxyapatite on periodontal repair in dogs / I.S. Moon [et al.] // J. Clin. Periodontal. - 1996. - V.23. - №10. - P. 945-996.

206. Nagasiri R. Long-term survival of endodontically treated molars without crown coverage: A retrospective cohort study / R. Nagasiri, S. Chitmongkolsuk // J. Prosthet Dent. - 2005. - № 93. - P. 164-70.

207. Nagwa M. A histological and bacteriological evaluation of Pulpotec as a pulp medicament for pulpotomized primary teeth. / M. Nagwa [et al.] // Egyptian dental journal. - 2010. - V. 56. - № 2.1. - Р. 591.

208. Ogilntebi R. Infection of dentinal tubules and endodontic therapy / R. Ogilntebi // J. A review. Int. Endodontic. - 1995. - №28. - P. 235-243.

209. Olsson H. Dental pulp capping: effect of Emdogain Gel on experimentally exposed human pulps / H. Olsson, J.R. Davies, K.E. Holst // J. Int. Endod. - 2005. - № 38 (3). - P. 186-194.

210. ОШ P. Техника препарирования зубов под металло- и цельнокерамические конструкции / P. ОШ, N. Lauer // Квинтэссенция. - 1996. - № 5/6. - С. 15-24.

211. Panfilov, P. Accommodation of stress in human dentin and enamel: Crack growth vs elastic deformation/ P. Panfilov [et al.] // Mechanics of Biomaterials and Tissues: in Delegate Manual of Third International Conference. Florida, USA. - 2009. -Abstract O75.

212. Pashley E.L. Systemic distribution of 14C paraformaldehyde from formocresol-trated sites / E.L. Pashley [et al.] // J. Dent. Res. - 1980. - №59. - P. 602-607.

213. Paul J. Constantino et al. Adaptation to hard-object feeding in sea otters and hominins / Constantino Paul J. [et al.] // Journal of Human Evolution. -2011. - № 61. - P. 89-96.

214. Pereira, J.R. Effect of a crown ferulle on the fracture resistance of endodontically treated teeth restored with prefabricated posts [Text] / J.R. Pereira [et al.] // J. Prosthet. Dent. - 2006. - № 95. - P. 50-54.

215. Pavica Z. Defence reactions in dental pulp after pulp capping and partial pulpectomy in dogs / Z. Pavica, P. Juntes // Acta Vet Hung. - 2000. - № 4891. - P.23-34.

216. Perling Т. Проблемы эстетики металлокерамических зубных протезов. Керамический пришеечный край металлокерамической коронки как средство выбора / Т. Perling // Квинтэссенция. - 1996. - № 4. - С. 29-35.

217. Poon B.K.M. Оценка препарирования зубов под одиночные коронки из золота и металлокерамики / B.K.M. Poon, RJ. Smales // Квинтэссенция. - 2002. - №1. - С. 7-16.

218. Sehuurs A.H. Покрытие пульпы композитом на основе адгезивной полимеризуемой смолы в сравнении с гидрокситом кальция / A.H Sehuurs, R.J.M. Yruythuesen, P.R. Wesselink // Эндодонтия today. - 2001. - №1. - P. 79.

219. Sendhinathan, D. The effect of post-core and ferrule on the fracture resistance of endodontically treated maxillary central incisors [Text] / D. Sendhinathan, S. Nayar // Indian J. Dent. Res. - 2008. - №19(1). -P. 17-21.

220. Sirak S.V. Prevention complications in patients suffering from pathological mandibular fractures dus to bisphosphonate-associated osteonecroses / S.V. Sirak, E.V. Shchetinin // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. - 2015. - V. 6 (5). - P.1678-1684.

221. Skinner H.C.W. Minerals and human health. / H.C.W. Skinner // Notes in Mineralogy. - 2000. - V. 2. - P. 383-412.

222. Stoleriu S. Сравнительный анализ микротвердости эмали и дентина здоровых зубов и при флюорозе / S. Stoleriu [et al.] // New Technology in Medicine: The Fifth International Scientific Distance Conference. - 2008. - V.3. - №. 1. - P. 96

223. Subay R.K. Human pulp response after partial pulpotomy with two calcium hydroxide products / R.K. Subay, S. Asci, S. Suzuki // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. - 1995. - Sep. - № 80(3). - P 330-337.

224. Саймон Д. Взаимосвязь между пульпой и пародонтом / Д. Саймон, К. Деус // Эндодонтия.- 2000. - С. 510-529.

225. Tang, W. Identifying and reducing risks for potential fractures in endodontically treated teeth [Text] / Tang W., Wu Y., Smales R.J. // J. Endod. -2010. - №36(4). - P. 609-617.

226. Tesch W., Eidelman N., Roschger P. et al. Graded microstructure and mechanical properties of human crown dentin / W. Tesch [et al.] // Calcif Tissue Int. - 2001. - № 3. - P. 147-157.

227. Thibodeau B. Pulp revascularization of a necrotic infected immature permanent tooth: Case report and review of the literature / B. Thibodeau, M. Nrope // Pediatric Dentistry. - 2007. - V. 29 (1). - P. 47-50.

228. Tikku A.P. Are full cast crowns mandatory after endodontic treatment in posterior teeth? / A.P. Tikku, A. Chandra, R. Bharti // Journal of Conservative Dentistry. - 2010. - V. 13. - Issue 4. - P. 246-248.

229. Tjaderhane L. The mechanism of pulpal wound healing / L. Tjaderhane // J. Aust. Endod. - 2002. - №28(2). - P. 68-74.

230. Trowbride H. Structure at and function of the dentin and Pulp Complex / H. Trowbrid., S. Kim, H. Lud . - St Louis. - 2002. - P. 411-486.

231. Yoshiba K. Histological observations in amputated dental pulp capped with a-tricalcium phosphate containing calcium hydroxide / K. Yoshiba, N. Yoshiba, M. Iwaku // Endod. Dent. Traumatol. - 2010. - V. 10. - P. 113-120.

232. Zaytsev D. Deformation behavior of human dentin under uniaxial compression / D. Zaytsev, S. Grigoriev, P. Panfilov // International Journal of Biomaterials. - 2011. - № ID 854539. - P. 8.

233. Zogheib L.V. Fracture resistance of weakened roots restored with composite resin and glass fiber post / L.V. Zogheib [et al.] // J. Braz dent. - 2008. -V. 19 (4). - P. 329-333.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Дизайн клинического исследования

По теме: «Клинико-экспериментальное обоснование применения витальной ампутации в опорных зубах при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями».

Исполнитель: аспирант кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ВолГМУ Шмаков А.М.

Научный руководитель: д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ВолгГМУ Данилина Т.Ф.

Научный консультант: зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, д.м.н., профессор Воробьев А.А.

Работа представляет собой клинико-экспериментальное исследование, направленное на обоснование применения метода витальной ампутации в опорных зубах при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями. Цель исследования: повышение эффективности лечения несъемными ортопедическими конструкциями с применением метода витальной ампутации опорных зубов, обоснованное клинико-экспериментальными исследованиями.

На этапе предварительного клинического обследования 53 пациентов будет проведен анализ состояния твердых тканей, пульпы и периодонта опорных зубов после снятия по показаниям ранее изготовленных несъемных ортопедических конструкций со сроками пользования от 3-х до 15 лет.

Схема клинического исследования

ФИО Вид конструкци и Период наблюдения /данные дополнительных методов исследования

6 месяцев 1 год 2 года > 2 лет

ЭОД Рентгенография ЭОД Рентгенография ЭОД Рентгенография ЭОД Рентгенография

Объектом исследования являлись 187 опорных боковых зубов; 43 одиночных коронок; 42 мостовидных протеза (консольные, цельнолитые, металлокерамические, металлоакриловые), с учетом данных историй болезни, анамнеза, клинических результатов (2011-2015гг).

Материалом клинического исследования явились результаты обследования 87 пациентов в возрасте 21-45 лет (42 мужчин и 45 женщин), обратившиеся в клинику стоматологии по поводу протезирования, из них сделана выборка в количестве 55 пациентов. Лечение дефектов зубов проводили с учетом величины индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба - «ИРОПЗ» (Миликевич В.Ю., 1998, цит. по Лебеденко И. Ю. и др., 2016) средней величины - 0,3 - 0,6 (30 - 60%) и дефектов зубных

рядов, при частичной потере 1-2-х боковых зубов (К08.1), (3 класс по Кеннеди).

Изготовлено 110 несъемных литых ортопедических конструкций: 18 коронок, 92 мостовидных протеза: цельнолитых, металлокерамических, металлоакриловых конструкций.

Стоматологическое обследование и лечение проводили при информированном добровольном согласии пациентов (схема прилагается).

Добровольное информированное согласие на участие в исследовании

Я_

Получил (а) информацию о научном исследовании «Клинико-экспериментальное обоснование применения метода витальной ампутации в опорных зубах при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями» и я согласен (сна) в нем участвовать.

У меня было достаточно времени, чтобы принять решение об участии в исследовании.

Я понимаю, что могу в любое время по моему желанию отказаться от дальнейшего участия в исследовании, и если я это сделаю, то это не повлияет на мое последующее лечение и внимание врачей.

Я добровольно соглашаюсь, чтобы мои данные, полученные в ходе исследования, использовались в научных целях и были опубликованы с условием соблюдения правил конфиденциальности.

Я получил (а) экземпляр «Информация для пациента» и «Добровольное информированное согласия пациента».

Ф.И.О. пациента (печатными буквами) Дата

Подпись пациента

Подтверждающее заявление исследователя

Я предоставил участнику исследования информацию по исследованию, которая, по моему мнению, точна и достаточна для того, чтобы он мог понять суть, риски и возможную пользу от участия в исследовании, и его (её) права как участника исследования. Я был свидетелем подписания данного документа участником исследования.

Шмаков А.М. Ф.И.О.

врача-исследователя

Приложение 2

Дизайн экспериментального исследования

1 группа (1-я - 1 месяц, 2-я - 3 месяца)

Одиночная коронка на четвертый премоляр верхней челюсти после витальной ампутации (с наложением препарата «Пульпотек»).

Для контроля и исследования микротвердости: одиночная коронка на симметричный интактный премоляр, а также витальная ампутация (с наложением препарата «Пульпотек») и экстирпация (с пломбированием каналов «Эндометазоном») на четвертые правый и левый премоляры нижней челюсти соответственно.

2 группа (1 -я - 1 месяц, 2-я - 3 месяца)

Мостовидный протез с опорой на третий премоляр и первый моляр верхней челюсти после витальной ампутации в зубах с наложением препарата «Пульпотек».

Для контроля и исследования микротвердости: мостовидный протез с опорой насимметричные интактные премоляри моляр на противоположной стороне, а также витальная ампутация (с наложением препарата «Пульпотек») и экстирпация (с пломбированием каналов «Эндометазоном») на первые правый и левый моляры нижней челюсти соответственно. Выполнено исследование: - интактные зубы

- зубы после витальной ампутации и наложения препарата «Пульпотек»

- депульпированные зубы

- зубы под коронками и мостовидными протезами, и после витальной ампутации и наложения препарата «Пульпотек»

- интактные зубы под коронками и мостовидными протезами.

Условия содержания животных. Животные будут содержаться в

одиночных клетках вивария в соответствии с нормативами, предусмотренными Международными рекомендациями (этический кодекс) по проведению медико-биологических исследований с использованием животных; Советом международных научных организаций 1985г., ETS № 123 от 18.03.1986 г., Федеральным Законом от 24.04.1995г. № 52 - ФЗ «О животном мире», GLP, приложением к приказу МЗ СССР № 755 от 12.08.1978г.).

Все манипуляции будут проводиться под наркозом, животным будет вводится внутримышечно препарат «7о1еШ» из расчёта 0,25 мг/кг веса.

Рентгенологическое исследование челюстей и зубов будет осуществляться на аппарате РУМ-20 в прямой и боковой проекциях.

Из эксперимента животные будут выводиться передозированным внутривенным введением «Рометара» (ксила) из расчета 2мг/кг веса. От костей черепа верхняя и нижняя челюсти будут отделяться костной пилой.

Гистологическую обработку планируем проводить следующим образом:

1) Макропрепараты будут разрезаться на небольшие части по 2-3 зуба и фиксироваться в 10% растворе кислого формалина в течение 24 часов.

2) Будет осуществляться бескислотную декальцинацию в растворе «этилендиамидтетраацетата» («ЭДТА») в течение 2-х месяцев. Степень минерализации будет оцениваться с помощью игольчатого теста.

3) Декальцинированную ткань заливать в парафиновые блоки и на роторном микротоме изготавливать срезы толщиной 5-6 мкм.

4) Проводить окрашивание микропрепаратов гематоксилином и эозином, по «Маллори и ВанГизону» по общепринятой гистологической методике.

5) Изучать микропрепараты в поляризованном свете.