Клинико-инструментальные паттерны патогенетических вариантов ишемического инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Кучеренко, Станислав Сергеевич

• Кучеренко, Станислав Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кучеренко, Станислав Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез ишемического инсульта

1.2. Клинические, лабораторные и инструментальные призна- 22 ки в диагностике ишемического инсульта

1.3. Принципы классификации ишемического инсульта

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных больных

2.2. Характеристика методов исследования

2.3. Методы статистической обработки данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 56 3.1. Определение патогенетического варианта ишемического инсульта в соответствии с существующими клинико - инструментальными критериями 3.2. Определение патогенетического варианта ишемического инсульта с использованием линейных классификационных функций

3.3. Значения основных диагностических признаков при различных патогенетических вариантах ишемического инсульта

3.3.1. Расстройства сознания в дебюте ишемического инсульта

3.3.2. Расстройства функции тазовых органов

3.3.3. Динамика неврологического статуса

3.3.4. Уровень артериального давления в дебюте ишемического 97 инсульта

3.3.5. Содержание холестерина в плазме крови

3.3.6. Уровень глюкозы в плазме крови

3.3.7. Потенциальные кардиальные источники эмболии

3.3.8. Допплерографические паттерны нарушения церебральной 104 гемодинамики

3.3.9. Паттерны нейровизуализации

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-инструментальные паттерны патогенетических вариантов ишемического инсульта»

Актуальность темы.

Цереброваскулярная патология является одной из наиболее важных и вместе с тем сложных проблем неврологии. Ишемический инсульт формирует наиболее многочисленный и тяжелый контингент неврологических больных [Верещагин Н.В. и др., 1993, 1998; Гусев Е.И., 1992]. Частота церебральных ишемических нарушений остается высокой как в России, так и во всем мире [Виленский Б.С., 1995, 1999; Одинак М.М. и др., 1997; Bogousslavsky J., et al., 1988; 2000; Caplan L.R., 1995]. Частота ишемических инсультов в индустриально развитых странах колеблется от 100 до 200 на 100 000 населения в год [Report on Pan European Consensus Meeting on Stroke Management, 1995], а в России она составляет 300 - 500 на 100 000 населения [Хилько В.А. и др., 1998; Скоромец А.А., 2001]. Около трети больных инсультом составляют люди трудоспособного возраста, но к полноценному труду возвращается лишь около одной пятой части пациентов, переживших инсульт [Одинак М.М. и др., 1997; Гайдар Б.В., 1998; Макаров А.Ю., 1998]. Успешное развитие и внедрение в медицинскую науку и практику высокоинформативных технологий заложило основу для появления принципиально новых концепций этиологии и патогенеза церебральных ишемических нарушений и, соответственно, пересмотра подходов к их предупреждению и лечению [Суслина З.А., и др., 2002]. В последние десятилетия достигнут значительный прогресс в диагностике церебральных ишемических нарушений благодаря широкому использованию методов магнитно-резонансной и компьютерной томо- и ангиографии, церебральной ангиографии, ультразвуковых методов исследования сосудов головного мозга. В соответствии с концепцией гетерогенности инсульта успешно диагностируются его патогенетические варианты. Однако, несмотря на достигнутые успехи, примерно в 30-40% случаев генез инсульта остается неясным, а у 17% больных механизм развития инсульта не удается определить даже после всестороннего углубленного обследования [Верещагин Н.В., 1998; Кухтевич И.И., 1998]. Изучение церебральных ишемий неустановленной природы становится наиболее важным направлением ангионеврологии [Широков Е. А. и др., 1998; Симоненко В.Б. и др., 1994]. Современное лечение и профилактика ишемического инсульта базируется на выявлении его патогенетического варианта. Поэтому актуальным является определение клинико-инструментальных паттернов, соответствующих тому или иному патогенетическому варианту (подтипу) ишемического инсульта, а также автоматизация диагностического процесса.

Цель исследования: установить клинико-инструментальные паттерны, характерные для различных патогенетических вариантов ишемического инсульта, для повышения качества лечебно-диагностических мероприятий при данной патологии.

Задачи исследования:

1. Выявить наиболее информативные клинические, лабораторные и инструментальные показатели для определения патогенетического варианта ишемического инсульта.

2. Изучить особенности распределения клинических, лабораторных и инструментальных признаков в зависимости от варианта ишемического инсульта.

3.Построить модель диагностики вариантов ишемического инсульта с помощью дискриминантного анализа и написать компьютерную программу для автоматической диагностики.

4. Сопоставить классификационную способность существующих критериев диагностики вариантов ишемического инсульта и модели, полученной в результате дискриминантного анализа.

5. Выявить специфические сочетания признаков (клинико-инструментальные паттерны) при различных вариантах ишемического инсульта.

Научная новизна исследования.

Впервые осуществлен комплексный подход к проблеме диагностики патогенетических вариантов ишемического инсульта на основе изучения особенностей его этиологии, патогенеза, клинической картины и использования различных методов лабораторной и инструментальной диагностики. Уточнена доля ишемических инсультов неясного генеза при традиционном подходе к диагностике основных вариантов ишемического инсульта. Методом дискриминантного анализа установлен комплекс наиболее информативных клинических, лабораторных и инструментальных показателей в диагностике основных вариантов ишемического инсульта. Обоснована целесообразность объединения варианта ишемического инсульта вследствие артерио-артериальной эмболии из каротидного источника и ишемического инсульта вследствие стеноза или окклюзии магистральной артерии головного мозга в один — атеротромбоэмболический инсульт.

Практическая значимость исследования

Обоснована необходимость обязательного использования комплексного клинического, лабораторного и инструментального исследования в диагностике ишемического инсульта. Установлены клинико - инструментальные паттерны основных патогенетических вариантов ишемического инсульта. На основе полученных данных впервые разработана и рекомендована к практическому использованию модель для распознавания основных вариантов ишемического инсульта, а также написана программа для их быстрого автоматического определения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Определение патогенетического варианта ишемического инсульта методологически основывается на комплексном подходе с использованием патогенетически обоснованных методов исследования, позволяющих оценить как клинико-лабораторные проявления заболевания, так и структурные изменения головного мозга больных инсультом.

2. Каждый из основных патогенетических вариантов ишемического инсульта характеризуется определенным специфическим сочетанием клинических, лабораторных и инструментальных признаков, формирующих клинико-инструментальные паттерны подтипов ишемического инсульта.

3.С целью оптимизации процесса диагностики патогенетического варианта ишемического инсульта целесообразно использовать линейные классификационные функции (ЛКФ), позволяющие выделить и объединить клинико — лабораторные и структурные изменения, свойственные конкретному патогенетическому варианту ишемического инсульта.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на I Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Москва, 2003) и на Всероссийской конференции «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии». (Санкт — Петербург, 2003).

Внедрение в практику результатов работы.

Результаты проделанной работы внедрены в учебную, научную, лечебную деятельность кафедры и клиники нервных болезней Военно — медицинской академии имени С.М. Кирова, кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ИУВ, а также клиники неврологии и нейрохирургии ГУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова Минздрава России», неврологического отделения 1 Военно — морского клинического госпиталя.

Публикации.

По теме диссертационного исследования опубликовано 4 печатных работы.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 151 странице компьютерного набора, состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций, содержит 32 рисунка, 6 таблиц, список литературы состоит из 106 отечественных и 110 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Кучеренко, Станислав Сергеевич

123 ВЫВОДЫ

1. Ишемический инсульт гетерогенен по своей этиологии и патогенезу. Определение патогенетического варианта ишемического инсульта является чрезвычайно важным для выбора тактики лечения и вторичной профилактики. Известные на сегодняшний день диагностические критерии не всегда позволяют определить вариант инсульта. Среди обследованных больных инсульт неясного генеза имел место в 25% случаев.

2. В результате дискриминантного анализа установлено, что для точного определения патогенетического варианта ишемического инсульта необходимо использовать комплекс клинических, лабораторных и инструментальных показателей: расстройство сознания в дебюте; нарушение тазовых функций; динамика в неврологическом статусе; уровень артериального давления в дебюте; уровень холестерина и глюкозы в крови; наличие потенциального кардиального источника эмболии; допплерографический паттерн при исследовании аффектированной церебральной артерии; паттерн инфаркта мозга при нейровизуализации.

3. Для оптимизации процесса диагностики патогенетического варианта ишемического инсульта целесообразно использовать линейные классификационные функции (ЛКФ), полученные путем дискриминантного анализа. ЛКФ по своей сути являются клинико-инструментальными паттернами вариантов ишемического инсульта. Классификационная способность полученной модели составила 87,5%.

4. Диагностика патогенетических вариантов ишемического инсульта с использованием ЛКФ имела наибольшую специфичность в отношении диагностики кардиогенной эмболии и лакунарного инсульта. Дифференцировка варианта артерио-артериальной эмболии и ишемического инсульта вследствие стеноза или окклюзии магистральной артерии головного мозга представляет значительные трудности вследствие общности патогенетических механизмов. Представляется целесообразным объединение этих двух подтипов в один - атеротромбоэмболический инсульт.

5. Каждый из основных патогенетических вариантов ишемического инсульта характеризуется определенным специфическим сочетанием клинических, лабораторных и инструментальных признаков, формирующих клинико-инструментальные паттерны вариантов ишемического инсульта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Определение патогенетического варианта ишемического инсульта следует проводить при помощи линейных классификационных функций:

ЖФ 1= -234,0+96,65x^42,78x2+45,21х3+3,63х4+20,59х5 +59,46х6+3,24x7+11,34 х8+3,21х9.

ЖФ 2=-220,09+82,44х!+5 1,25х2+48,74х3+4,52x4+20,53х5 +53,24х6+4,85x7+10,54 х8+3,00х9.

ЖФЗ=-252,64+86,78х!+53,41x2+57,87хз+5,36x4+24,04х5 +57,26х6+2,32х7+10,11 х8+2,75х9.

ЖФ 4=-298,64+103,83х,+55,99x2+51,45хз+4,43х4+26,63х5 +64,62х6-0,18х7+13,3 8х8+4, 10х9.

Где: ЛКФ 1 - кардиоэмболический инсульт; ЛКФ 2 — инсульт вследствие артерио — артериальной эмболии из каротидного источника; ЛКФ 3 — инсульт вследствие гемодинамически значимого стено-окклюзирующего поражения магистральных артерий головного мозга; ЛКФ 4 — лакунарный инсульт. Для расчета необходимо последовательно задать 9 исходных параметров, которые закодированы переменными X 1 - 9.

Значения переменных:

XI - уровень холестерина в плазме крови: повышен - 1; нормальный или понижен — 2.

Х2 - потенциальный кардиальный источник эмболии: есть - 1; нет — 2.

ХЗ - уровень АД в дебюте ишемического инсульта: повышен - 1; нормальный или понижен — 2.

Х4 - допплерографические паттерны мозгового кровотока (по Тихомировой О.В., 2000 г.): симметричный магистральный кровоток — 1; асимметричный магистральный кровоток - 2; окклюзия интракраниальных артерий — 3; гиперперфузия - 4; остаточный поток — 5; стеноз — 6; затрудненная перфузия — 7; ангиоспазм — 8.

Х5 - расстройства сознания в дебюте ишемического инсульта: есть — 1; нет —2.

Х6 - расстройство функции тазовых органов: есть - 1; нет - 2.

Х7 - уровень глюкозы в плазме крови: повышен - 1; нормальный или понижен — 2.

Х8 - динамика в неврологическом статусе: прогрессирующее ухудшение — 1; без изменений - 2; улучшение — 3.

Х9 - паттерн нейровизуализации: территориальный инфаркт - 1; инфаркт в зоне смежного кровообращения («водораздела») - 2; лакунарный инфаркт - 3; геморрагический инфаркт - 4; множественный инфаркт — 5.

Отнесение больного к определенному подтипу ишемического инсульта выполняется по максимальному значению ЛКФ после их расчета. То есть, у больного диагностируется тот патогенетический вариант для которого ЛКФ принимает максимальное значение.

При отсутствии возможности использования ЛКФ следует опираться на следующие клинико — инструментальные паттерны.

Для кардиоэмболического инсульта характерно:

- наличие потенциального кардиального источника по данным эхокар-диографии; паттерны территориального поражения, множественного поражения или геморрагической трансформации инфаркта головного мозга при нейро-визуализирующих исследованиях;

- потеря сознания и повышенное артериальное давление в дебюте заболевания;

- благоприятный характер течения заболевания.

Для кардиогенной эмболии нехарактерно повышение уровня холестерина крови, а также повышение уровня глюкозы крови.

Инсульт вследствие артерио-артериальной эмболии характеризуется:

- наличием паттерна территориального поражения головного мозга;

- паттернами стеноза и остаточного потока при транскраниальной доп-плерографии;

- повышением артериального давления в дебюте инсульта;

- повышением уровня холестерина крови;

- благоприятным характером течения заболевания.

Для инсульта вследствие артерио-артериальной эмболии нехарактерно повышение уровня глюкозы крови, а также наличие потенциального карди-ального источника эмболии.

Для инсульта вследствие стено-окклюзирующего поражения магистральной артерии головного мозга характерно:

- наличие паттерна поражения головного мозга в зоне смежного кровоснабжения («водораздела);

- паттернами стеноза, остаточного потока и затрудненной перфузии при транскраниальной допплерографии;

- снижение артериального давления в дебюте заболевания;

- неблагоприятный характер течения заболевания;

- повышение уровня холестерина крови.

Для инсульта вследствие стено-окклюзирующего поражения магистральной артерии головного мозга нехарактерно повышение уровня глюкозы крови.

Вариант лакунарного инсульта характеризуется:

- наличием паттерна лакунарного поражения головного мозга;

- высоким уровнем артериального давления в дебюте инсульта;

- повышением уровня глюкозы крови;

- благоприятным характером течения заболевания;

Для лакунарного инсульта нехарактерна потеря сознания в дебюте заболевания, повышение уровня холестерина крови, наличие потенциального кардиального источника эмболии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кучеренко, Станислав Сергеевич, 2004 год

1. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга.- Л.: Медицина, 1983.- 223 с.

2. Аносов Н.Н., Виленский Б.С. Инфаркт мозга.- Л.: Медицина, 1978.- 255 с.

3. Вахнина Н.В., Парфенов В.А. Суточное мониторирование артериального давления в остром периоде церебрального инфаркта // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. СПб., 2000.- С. 278.

4. Верещагин Н.В. Деформации магистральных артерий головы и их значение в развитии нарушений мозгового кровообращения в пожилом возрасте // Веста. АМН СССР.- 1980.- №12.- С. 7-10.

5. Верещагин Н. Инсульт: Увидим ли свет в конце тоннеля? // Врач.-1998.- №3.- С.2-4.

6. Верещагин Н.В. Клиническая ангионеврология на рубеже веков // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1996.- Т.96, №1.- С. 11-13.

7. Верещагин Н.В. Нейронауки и клиническая ангионеврология: Проблема гетерогенности ишемических поражений мозга // Вестн. РАМН.-1993.-№7.-С. 40-42.

8. Верещагин Н.В., Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н. Оценка цереброва-скулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1999.- Т.99, вып.2.- С. 5765.

9. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение: Соврем, методы исслед. в клин, неврологии.- М.: Интер-Весы, 1993.- 208 с.

10. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение: Соврем, методы исслед. в клин, неврологии.- М.: Интер-Весы, 1993.- 208 с.

11. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Миловидов Ю.К., Гулевская Т.С. Кардионеврология: Пробл. кардиогенной церебральной эмболии (обзор зарубеж. лит.) // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1993.- Т.93., №2.- С. 90-96.

12. Верещагин Н.В., Брагина JI.K., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга.- М.: Медицина, 1986.- 251 с.

13. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Актуальные проблемы кардионеврологии // Клин, медицина.- 1991.- Т.69, №3.- С. 3-6.

14. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии.- М: Медицина, 1997.- 287 с.

15. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Калашникова Л.А., Гулевская Т.С. Лакунарный инфаркт- особая форма очаговой сосудистой патологии головного мозга при артериальной гипертензии // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1983.- Т.83, вып.7.- С. 1015-1021.

16. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: Оценка проблемы // Неврол. журн.- 1999.-№5.-С. 4-7.

17. Виленский Б.С. Инсульт.- СПб.: Мед. информ. агенство, 1995.- 287 с.

18. Виленский Б.С. Инсульт: Профилактика, диагностика и лечение.- СПб.: Сандра, 1999.- 336 с.

19. Виленский Б.С. Инсульт: Профилактика, диагностика и лечение.- СПб.: Фолиант, 2002.- 398 с.

20. Вознюк И.А., Кузнецов А.Н., Одинак М.М. Церебральная допплеров-ская диагностика- понятия "гемодинамической значимости" и "недостаточности" // Материалы 5й международной конф. "Ангиодоп-98".- М., 1998.- С. 55-57.

21. Ворлоу Ч.П., Дуннис М.С., Ван Гейн Ж, и др. Инсульт: Практ. руководство для ведения больных: Пер. с англ.— СПб.: Политехника, 1998.629 с.

22. Гайдар Б.В. Принципы оптимизации церебральной гемодинамики при нейрохирургической патологии головного мозга: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- Л., 1990.- 46 с.

23. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Оценка реактивности мозгового кровотока с применением ультразвуковых методов диагностики.-В кн.: Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний.- М.: Видар, 1998.- С. 241-248.

24. Гехт А.Б., Шпак А.А., Павлов Н.А. Клинические и нейрофизиологические характеристики состояния системы соматосенсорной афферента-ции у больных с полушарным ишемическим инсультом // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1998.- Т.98, вып. 12.- С. 36-39.

25. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике.- Таганрог: Изд-во Таганрог, радиотехн. ун-та, 1997,- С. 17-100.

26. Гнездицкий В.В. Методика регистрации ВП и их применение в клинической практике // Нейрофизиологические исследования в нейрохирургической клинике.- М., 1990.- С. 99-107.

27. Гогин Г.Е. Транскраниальный допплерографический интраоперацион-ный мониторинг и нейропсихологическое тестирование при сердечнососудистых операциях с искусственным кровообращением: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2002.- 26 с.

28. Гулевская Т.С., Людковская И.Г. Артериальная гипертония и патология белого вещества головного мозга // Арх. патологии.- 1992.- Т.54, №2.-С.53-59.

29. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга: Актовая речь.- М., 1992.-36 с.

30. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга.- М.: Медицина, 2001.-327 с.

31. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Нейропротекторы в комплексной терапии ишемического инсульта // Лечение нервных болезней.- 2002.- Т.З, №3.-С. 3-9.

32. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Коваленко А.В., Соколов М.А. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной церебральной ишемии // Журн. неврологии и психиатрии.- 1999.- Т.99, №2.- С. 65-70.

33. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Мясоедов Н.Ф, и др. Эффективность се-макса в остром периоде полушарного ишемического инсульта: Клин, и электрофизиол. исслед. // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1997.-Т.97, вып.6.- С. 26-34.

34. Дубенко Е.Г. Атеросклероз сосудов головного мозга: Начальные формы.» Харьков: Изд-во при Харьк. ун-те, 1989,- 168 с.

35. Жулев Н.М., Трофимова Т.Н., Осетров Б.А., и др. Современные методы диагностики цереброваскулярных заболеваний головного мозга // Сосудистая патология нервной системы.- СПб., 1998.- С. 92-94.

36. Зенков JI.P. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии).- Таганрог: Изд-во Таганрог, радиотехн. ун-та, 1996,- 357 с.

37. Зенков JI Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1991.- 639 с.

38. Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Цереброваскулярная реактивность в патогенезе ишемических поражений мозга у больных разного возраста // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1996.- Т.96, вып.5.- С. 19-22.

39. Кузнецов А.Н. Диагностические алгоритмы при церебральной эмболии // Актуальные вопросы клинической и военной неврологии.- СПб, 1997.-№142.

40. Кузнецов А.Н. Кардиогенная и артерио-артериальная церебральная эмболия: Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.- СПб., 2001.- 32 с.

41. Кузнецов А.Н. Состояние системы мозгового кровообращения при приобретенных пороках сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1995.- 22 с.

42. Кузнецов А.Н., Вознюк И.А. Справочник по церебральной допплерографии / Воен.-мед. акад.- СПб.: Б.и., 1997.- 100 с.

43. Кузнецов А.Н., Ерофеев А.А., Вознюк И.А. Допплеровская детекция церебральной эмболии // Сосудистая патология нервной системы.-СПб., 1998.-С. 116-124.

44. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей / Под ред. Куперберга Е.Б.- М.: НЦССХ, 1997.- 77 с.

45. Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз: Эволюция взглядов, терапевт. выводы.- М.: Медицина, 1998.- 182 с.

46. Лазарев В.А., Шахнович В.А., Лунин А.Ю., и др. Мультимодальный мониторинг при каротидной эндартерэктомии // Материалы 5го между-нар. симпоз. "Повреждения мозга: Минимально- инвазивные способы диагностики и лечения".- СПб., 1999.- С. 210-213.

47. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Методологические подходы к определению гемодинамической значимости стено-окклюзирующих поражений бра-хиоцефальных артерий // Материалы 6й междунар. конф. "Ангиодоп-99".- СПб., 1999.- С. 47-49.

48. Лобжанидзе П.В. Церебральная гемодинамика при острых нарушениях мозгового кровообращения ишемического характера: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- СПб., 1993.- 22 с.

49. Лобзин С.В. Комплексная диагностика очаговых поражений головного мозга у больных цереброваскулярными заболеваниями: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1993.- 22 с.

50. Лунев Д.К., Покровский А.В., Никитин Ю.М. и др. Нарушения мозгового кровообращения при различных вариантах стал- синдрома // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1991.- Т.91, вып.1.- С. 10-14.

51. Людковская И.Г., Моргунов В.А. Атеросклеротическая ангиопатия // Очерки по патологии нервной системы. СПб., 1996.- С. 145-159.

52. Макаров А.Ю. Клиническая неврология с основами медико социальной экспертизы.- СПб.: Золотой век, 1998.- 595 с.

53. Машкова Н.П. Лакунарные инфаркты (клинико-компьютерно-допплерографическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2002.- 23 с.

54. Михайленко А.А, Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Ультразвуковая допплеро-графия магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя / Воен.- мед. акад.- СПб.: Б.и., 1994.- 73 с.

55. Мкртчян М.С. Гемодинамический резерв и формирование ишемического поражения мозга (нейросетевой анализ): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 2002.- 22 с.

56. Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Лакунарное состояние и кровоизлияние в головной мозг // Арх. патологии.- 1980.- Т.42, №9.- С. 23-28.

57. Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Малые глубинные инфаркты головного мозга при артериальной гипертонии и атеросклерозе: Патогенез и критерии морфол. диагностики // Арх. патологии.- 1994,- Т.56, №2.- с. 3338.

58. Нарбут Л. А., Сорокоумов В. А., Богатенкова Ю.Д., и др. Нарушения мозгового кровообращения у больных с тромбоокклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий // Сосудистая патология нервной системы.- СПб., 1998.- С. 56-57.

59. Одинак М.М., Вознюк И. А., Кузнецов А. И. Дисциркуляторная энцефалопатия: Возможности допплеровской диагностики // Материалы 6й междунар. конф. "Ангиодоп-99".- СПб., 1999.- С. 57-61.

60. Одинак М.М., Вознюк И. А., Михайленко А. А., Кузнецов А.Н. Роль разобщения виллизиева круга в формировании клинической картины церебральной ишемии // Актуальные вопросы клинической и военной неврологии.- СПб, 1997.-№195.

61. Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н. Ишемия мозга. Нейро-протективная терапия. Дифференцированный подход.: / Воен.- мед. акад.- СПб.: Б.и., 2002,- 77 с.

62. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга.- СПб.: Гиппократ, 1997.- 156 с.

63. Одинак М.М., Михайленко А.А., Шустов Е. Б. и др. Вегетативные пароксизмы: Патогенез, диагностика, лечение // Воен.-мед. журн.- 1996.-№11.- С. 37-45.

64. Парфенов В.А. Нарушения гемодинамики при цереброваскулярных заболеваниях и пути их коррекции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1992.- 38 с.

65. Попов А.П. Современные медицинские и социально-экономические аспекты диагностики и лечения больных с ишемическими инсультами легкой и средней степени тяжести: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2002.- 24 с.

66. Романова Н.А. Клинико- компьютерно- томографические сопоставления при полушарных инсультах: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2002.- 24 с.

67. Ронкин М.А., Назинян А.Г. Значение ультразвуковой и транскраниальной допплеросонографиии при каротидных ишемических инсультах // Российский медицинский журнал.- 1998.- №5.- С. 31-33.

68. Савельева И.Е. Нейровизуальные и гемореологические соотношения в патогенезе, диагностике и лечении острых церебральных ишемий: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Иваново., 2000.- 23 с.

69. Свистов Д.В. Периоперационная транскраниальная допплерография при артериовенозных мальформациях головного мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1993.- 22 с.

70. Свистов Д.В., Храпов К.П., Кандыба Д.В. Каротидная эндартерэктомия в условиях периоперационного допплерографического контроля // Материалы 5й междунар. конф. "Ангиодоп-98".- М., 1998.- С. 23-25.

71. Семин Г.Ф. Надежность кровоснабжения мозга при ишемических це-реброваскулярных заболеваниях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-СПб., 1998.-35 с.

72. Симоненко В.Б., Антипов А.Б., Широков Е.А.. Symonenko V.B., Anti-pov А.В, Shirocov Е.А. Significance of some risk factors in ischemic stroke development // International symposium on atherosclerosis.- Montreal, 1994.-№135.

73. Симоненко В.Б., Арефьев Е.Ю. Использование неинвазивного монито-рирования артериального давления в диагностике и лечении артериальной гипертензии // Клин, мед.- 1998.- Т.96, №5.- С. 44-47.

74. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии.- М.: Воен-техлит, 1998.- 240 с.

75. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 2001.- 238 с.

76. Скоромец А.А., Ковальчук В.В. Эпидемиология инсультов, организация медицинской помощи и практические рекомендации по ее совершенствованию // Сосудистая патология нервной системы.- СПб., 1998.-С. 216-218.

77. Стулин И.Д., Карлов В.А., Костин А.В. Транскраниальная допплеросо-нография в сочетании с другими ультразвуковыми методами в диагностике инсульта // Журн. Невропатологии и психиатрии.- 1989.- №89, вып.6.- С. 98-105.

78. Суслина З.А. Ишемические нарушения мозгового кровообращения и система простаноидов: Клинико- биохим. исслед. Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1990.- 49 с.

79. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. и др. Кавинтон в лечении больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения— новые аспекты действия // Лечение нервных болезней.- 2002.- Т.З, №3.-С. 19-24.

80. Тихомирова О.В. Патогенез, церебральная гемодинамика и исходы при различных подтипах полушарного ишемического инсульта: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- СПб., 2000.- 47 с.

81. Тихомирова О.В., Машкова Н.П., Маматова П.Т., Сорокоумов В.А. Варианты изменения функционального состояния мозгового кровообращения у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями // Сосудистая патология нервной системы.- СПб., 1998.- С. 125-127.

82. Федин А.И. Тяжелые формы инсульта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. 1983.

83. Хилько В.А., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., и др. Допплерографическая диагностика прекращения мозгового кровообращения при смерти мозга // Анестезиология и реаниматология.- 1991.- №4.- С 22-25.

84. Хозин А.А. Особенности изменений метаболических процессов в крови и слюне при нарушениях мозгового кровообращения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Ростов-на- Дону., 2002.- 27 с.

85. Шахнович В.А. Ишемия мозга: Нейросонология.- М.: ACT, 2002,- 306 с.

86. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения: Транскраниальная допплерография.- М., 1996.- 446 с.

87. Шевченко Ю.Л., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н., Ерофеев А.А. Кар-диохирургическая агрессия и головной мозг: Церебральная гемодига-мика и неврол. исходы операций на сердце.- СПб.: Наука, 1997.- 153 с.

88. Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н. Кар-диоэмболический инсульт: Учеб. Пособие / Воен.- мед. акад.- СПб.: Б.и., 1997.- 66 с.

89. Широков Е.А., Симоненко В.Б. Современные представления о роли ге-модинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта// Клин, мед.- 2001.- Т.79, №8.- С. 4-7.

90. Широков Е. А., Симоненко В. Б., Виленский Б. С. Профилактика ишемического инсульта и концепция гемодинамического резерва // Клин, медицина.- 1998.- Т.76, №3.- С. 26-28.

91. Шмидт Е.В. Стеноз и тромбоз и нарушения мозгового кровообращения.- М.: Медгиз, 1963.- 320 с.

92. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. невропатологии и психиатрии-1985.- Т.85., вып.9.-С. 1281-1288.

93. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.- М.: Медицина, 1976.- 283 с.

94. Эмануэль Ю.В. Информативность клинико-лабораторных тестов у больных с ишемическим инсультом и хронической недостаточностью мозгового кровообращения.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 2002.- 19 с.

95. Якобовиц Г., Рокман К., Лампарелло П. и др. Инсульты, вызванные ка-ротидной эндартерэктомией // Международный медицинский журнал.-2002,-№1.-С. 21-24.

96. Янишевский С.Н. Сравнительная оценка различных видов нейромета-болической терапии в острой стадии ишемического инсульта: Автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб., 2002.- 22 с.

97. Ярош А.А., Рудковская Н.А. Гипотония как фактор формирования це-реброваскулярной патологии // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. СПб., 2000,- С. 352-354.

98. Яхно Н.Н., Лаврентьева М.А. Клинико-гемодинамические особенности атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1994.- Т.94, вып.1,- С. 3-5.

99. Abdoh N., Zettervall О., Carlson J. et al. Is occult atrial disorder a frequent cause of non-hemorrhagic stroke? Long-term ECG in 86 patients // Stroke.1982.- Vol. 13.- P. 832-837.

100. Adams H.P. Investigation of the patient with ischaemic stroke // Cere-brovasc. Dis.- 1991.- Vol.1, suppl.l.- P; 54-60.

101. Adams H.P, Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke: Definitions for use in a multicenter clinical trial // Stroke.- 1993.- Vol.24, №1.- P. 35-41.

102. Ahmed N., Wahlgren N.G. Blood pressure course in total anterior circulation infarct (TACI) and other infarct and effects of intravenous nimodipine on their outcome // Cerebrovasc. Dis.- 2000.- Vol.10, suppl.2.- P. 93.

103. Ahn S.S., Concepcion B. Intraoperative monitoring during endarterectomy // Semin. Vase. Surg.- 1995.- Vol.8.- P. 29-37.

104. Arboix A., Garcia-Eroles L., Massons J., et al. Lacunar infarcts in patients aged 85 years and older // Acta Neurol. Scand.- 2000.- Vol.101.- P. 25-29.

105. Bamford J. Clinical examination in diagnosis and subclassification of stroke // Lancet.- 1992.- Vol.339, №8790.- P. 400-402.

106. Bamford J., Sandercock P., Jones L., Warlow C. The natural history of lacu nar infarction: The Oxfordshire Community Stroke Project // Stroke.- 1987.-Vol.18, №3.- P. 545-551.

107. Bamford J.M., Warlow C.P. Evolution and testing of the lacunar hypothesis // Stroke.- 1988.- Vol.19, №9.- P. 1074-1082.

108. Barinagarrementeria F., Cantu C. Stroke in very old people // Cerebrovasc. Dis.- 2000.- Vol.10, suppl.2- P. 36.

109. Baron J.S. Positron emission tomography studies in ischemic stroke // Stroke. Pathophysiology. Diagnosis and management.- 2nd ed.- New York, 1992.- P. 111-123.

110. Baron J.C., Bousser M.G., Rey A. et al. Reversal of focal "misery-perfusion syndrome" by extra-intracranial arterial bypass in hemodynamic cerebralischemia: A case study with 150 positron emission tomography // Stroke.-1981.- Vol.12, №4.- P. 454-459.

111. Bartynski W.S., Darbouze P., Nemir P. Significance of ulcerated plaque in transient cerebral ischemia // Amer. J. Surg.- 1981.- Vol.141, №3.- P. 353357.

112. Bogousslavsky J., Cachin C., Regli F. et al. Cardiac sources of embolism and cerebral infarction-clinical consequences and vascular concomitants: The Lausanne Stroke Registry//Neurology.- 1991.- Vol.41.- P. 855-859.

113. Boiten J., Lodder J. Discrete lesions in the sensorimotor control system: A clinical-topographical study of lacunar infarcts // J. Neurol. Sci.- 1991.-Vol.105, №2.- P. 150-154.

114. Bradford A. Intravenous magnesium efficacy in stroke trial and MRI substudy (IMAGES & MR IMAGES) // Cerebrovasc. Dis.- 2000.- Vol.10, suppl.2.- P. 80.

115. Cacciatore A., Russo L.S. Lacunar infarction as an embolic complication of cardiac and arch angiography // Stroke.- 1991.- Vol.22, №12.- P. 1603-1605.

116. Cachin C., Bogousslavsky J., Regli F. et al. Sources cardiaques embolie et infarctus cerebraux: Resultats du Registre lausannois des accidents vascu-laires cerebraux // Schweiz. Med. Woch.- Schr.- 1990.- Jg.120.- S. 13081315.

117. Caplan L.R. Clinical diagnosis of brain embolism // Cerebrovasc. Dis.-1995.- Vol. 5.- P. 79-88.

118. Caplan L.R., Hennerici M. Impaired clearance of emboli (washout) is an important link between hypoperfusion, embolism, and ishemic stroke // Arch. Neurol.- 1998.-Vol.55, №11.-P. 1475-1482.

119. Caplan L R., Flier D.B., D'Cruz 1. Cerebral embolism in the Michael Reese Stroke Registry // Stroke.- 1983.- Vol. 14.- P. 530-536.

120. Саго J., Huybrechts К., Kelley H. The Bartel Index: The strongest predictor of short-term stroke costs? // Cerebrovasc. Dis.- 2000.- Vol.10, suppl.2.-P. 89.

121. Chamorro A., Sacco R.L., Mohr J.P. et al. Clinical-computed tomographic correlation of lacunar infarction in the Stroke Data Bank // Stroke.- 1991.-Vol.22, №2,- P. 175-181.

122. Chaturvedi S., Hachinski V. Does the neurologist add value to the carotid endarterectomy patient? //Neurology.- 1998.- Vol.50, №3.- P. 610-613.

123. Cheung A.T, Savino J.S., Weiss S.J., et al. Detection of acute embolic stroke during mitral valve replacement using somatosensory evoked potential monitoring // Anesthesiology.- 1995.- Vol.83, №1.- P. 208-210.

124. Chiappa K.H. Evoked potentials in clinical medicine.- New York: Raven Press, 1983.- 183 p.

125. Cohen A., Chauvel Ch. Transesophageal echocardiography in the management of transient ischemic attack and ischemic stroke // Cerebrovasc. Dis.-1996.-Vol.6, suppl.l.-P. 15-25.

126. Collins R., MacMahon S. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risks of stroke and of coronary heart disease // Brit. Med. Bull.-1994.-Vol.50.-P. 272-298.

127. Consensus Committee of the Ninth International Cerebral Hemodynamic Symposium/ Basic identification criteria of Doppler microembolic signals // Stroke.- 1995.- Vol. 26.- P. 1123

128. Cracco R.Q. EEG and evoked potentials: Rationale for intensive care unit recording and monitoring // Evoked potentials: Intraoperative and intensive care unit monitoring.- New York, 1988.- P. 1-9.

129. Crawley F., Clifton A., Buckenham Т., et al. Comparison of hemodynamic cerebral ischemia and microembolic signals detected during carotid endarterectomy and carotid angioplasty // Stroke.- 1997.- Vol.28, №12.- P. 2460-2464.

130. Cujec В., Polasek P., Voll C., Shuaib A. Transesophageal echocardiography in detection of potencial cardiac source of embolism in stroke patients // Stroke.- 1991.- Vol.22, №6.- P. 727-733.

131. De Belder M.A., Lovat L.B., Tourikis L. et al. Limitations of transoesophag-eal echocardiography in patients with focal cerebral ischaemic events // Brit. Heart J.- 1992.- Vol.67.- P. 297-303.

132. De Rook F.A., Comess K.A., Albers G.W., Popp R.L. Transesophageal echocardiography in the evaluation of stroke // Ann. Int. Med.- 1992.-Vol.l 17.- P. 922-932.

133. Delcker A., Diener H.C. Neurologische Diagnostic und therapeutische Massnahmen bei zerebralen Embolien // Herz.- 1991.- Jg.16.- S. 434-443.

134. Donnan G.A., Norrving В., Bamford J.M., Bogousslavsky J. Subcortical infarction: Classification and terminology // Cerebrovasc. Dis.- 1993.- Vol.3 .P. 248-251.

135. Fieshi C., Falconi A., Sacchetti M.L., Toni D. Pathogenesis, diagnosis and epidemiology of stroke // CNS Drugs.- 1998.- Vol.9, suppl.l.- P. 1-9.

136. Fisher M. Occlusion of the internal carotid artery // Arch. Neurol. Psychiatry.- 1951.- Vol.65, №3.- P. 346-377.

137. Fisher M. Occlusion of the carotid arteries: Further experiences // Arch. Neurol. Psychiatr.- 1954.- Vol.72, №2.- P. 187-204.

138. Fisher C.M. Pure sensory stroke involving face, arm and leg // Neurology.-1965.- Vol.15, №1.- P. 76-80.

139. Fisher C.M. Lacunes- small, deep, cerebral, infarcts // Neurology.- 1965.-Vol.15, №8.- P. 774-784.

140. Fisher C.M. Lacunar infarcts: A reviw // Cerebrovasc. Dis.- 1991.- Vol.1, №6,- P. 311-320.

141. Fisher C.M. A lacunar stroke: The dysarthria-clumsy hand syndrome // Neurology.- 1967.- Vol.17, №6.- P. 614-617.

142. Fisher C.M. Thalamic pure sensory stroke: A pathologic study // Neurology.- 1978.- Vol.28, №11. P. 1141-1144.

143. Fisher C.M. Ataxic hemiparesis: A pathologic study // Arch. Neurol.- 1978.-Vol.35, №3.- P. 126-128.

144. Fisher C.M. Capsular infarcts: The underlying vascular lesion // Arch. Neurol.- 1979.- Vol.36, №2.- P. 65-73.

145. Fisher C.M., Caplan L.R. Basilar artery branch occlusion: A cause of pontine infarction // Neurology.- 1971.- Vol.21, №9.- P. 900-905.

146. Fisher M., Takano K. The penumbra, therapeutic time window and acute is-chaemic stroke // Ballieres Clin. Neurol.- 1995.- Vol.4, №2.- P. 279-295.

147. Futrell N. Pathophysiology of acute ischemic stroke: New concepts in cerebral embolism // Cerebrovasc. Dis.- 1998.- Vol.8, suppl.l.- P. 2-5.

148. Gibbs J.M., Wise R.J.S., Leenders K.L., Jones T. Evaluation of cerebral perfusion reserve in patients with carotid artery occlusion // Lancet.- 1984.-Vol.l, №8372.- P. 310-314.

149. Goertler M., Baeumer M., Kross R., et al. Rapid decline of cerebral micro-emboli of arterial origin after intravenous acetylsalicylic acid // Stroke.-1999.- Vol.30, №1.- P. 66-69.

150. Gower D.J., Lewis J.C., McWhorter J.M., Davis C.H. Carotid plaque as a source of emboli in humans: A scanning electron microscopic study // Neurosurgery.- 1987.- Vol.20, №3.- P. 362-368.

151. Hajat C., Dundas R., Rudd A.G., Wolfe C.D.A. Cerebrovascular risK factors and stroke subtypes: A comparison between ethnic groups in the UK // Cerebrovasc. Dis.- 2000,- Vol.10, suppl.2.- P. 68.

152. Hankey G.J., Eikelboom J.W., Anand S.S. et al. Association between high homocysteine and ischemic stroke due to large and small artery disease butnot other aetiological subtypes of ischemia I I Cerebrovasc. Dis.- 2000.-Vol. 10, suppl.2.- P. 103.

153. Hanna J.P., Furlan A.J. Cardiac disease and embolic sources // Brain ishe-mia: Basic concepts and clinical relevance.- London, 1995.- P. 299-315.

154. Hart R.G. Cardiogenic embolism to the brain // Lancet.- 1992.- Vol.339, №8793.- P. 589-594.

155. Hart R.G., Halperin J.L. Atrial fibrillation and stroke: Revisting the dilemmas // Stroke.- 1994.- Vol.25, №7.- P. 1337-1341.

156. Henriques I., Rebocho L., Barata C., Leitao A. Lacunar infarction, hypertension and diabetis: The end of a myth? // Cerebrovasc. Dis.- 2000.- Vol.10, suppl.2.- P. 39.

157. Hossmann K.A. Viability thresholds and the penumbra of focal ishemia // Ann. Neurol.- 1994.- Vol.36, №4.- P. 557-565.

158. Imbesi S.G., Kerber C.W. Why do ulcerated atherosclerotic carotid artery plaques embolize? A flow dynamics study // Amer. J. Neuroradiol.- 1998.-Vol.19, №4.- P. 761-766.

159. Kannel W.B., Wolf P.A., McGee D.L. et al. Systolic blood pressure, arterial rigidity, and risk of stroke: The Framingham Study // JAMA.- 1981.-Vol.245, №12.- P. 1225-1229.

160. Katsuhiko K., Michiga J., Jiang G. et al. A symptomatic cerebrovascular damages in essential hypertension in the elderly // Amer. J. Hypertens. 1997.- Vol.10, №8.- P. 829-835.

161. Keli S., Bloemberg В., Kromhout D. Predictive value of repeated systolic blood pressure measurements for stroke risk: The Zutphen Study // Stroke.-1992.- Vol.23, №3.- P. 347-351.

162. Kessler C.M. Intracerebral platelet accumulation as evidence for embolization of carotid origin // Clin. Nucl. Med.- 1992.- Vol.17, 9.- P. 728-729.

163. Kessler С., von Maravic M., Bruckmann H., Kompf D. Ultrasound for the assessment of the embolic risk of carotid plaques // Acta Neurol. Scand.-1995.- Vol. 92.- P. 231-234.

164. Khatibzadeh M., Sheikhzadeh A., Gromoll В., Stierle U. Topographic pattern of advanced atherosclerotic lesions in carotid arteries // Cardiology.-1998.- Vol.89, №3.- P. 235-240.

165. Kleiser В., Widder B. Course of carotid artery occlusions with impaired cerebrovascular reactivity // Stroke.- 1992.- Vol.23, №2.- P. 171-174.

166. Klijn C.J., Kappelle L.J., Tulleken C.A., van Gijn J. Symptomatic carotid artery occlusion. A reappraisal of hemodynamic factors // Stroke.- 1997.-Vol.28, №10,- P. 2084-2093.

167. Ко P.T., Lin S.K., Chang Y.J., et al. Carotid floating plaques associated with multiple cerebral embolic strokes: Case reports // Angiology.- 1997.- Vol.48, №3.- P. 255-261.

168. Kochs E. Monitoring of cerebral ischaemia // Acta Anaesthesiol. Scand.1997.- Vol.41, supp. III.- P. 92-95.

169. Koennecke H.C., Mast H., Trocio S.H., et al. Frequency and determinants of microembolic signals on transcranial Doppler in unselected patients with acute carotid territory ischemia: A prospective study // Cerebrovasc. Dis.1998.-Vol.8, №2.-P. 107-112.

170. Krepsi Y., Tugcu В., Degirmenci M. et al. Factors predicting stroke outcome: The good and bad // Cerebrovasc. Dis.- 2000.- Vol.10, suppl.2.- P. 93.

171. Laloux P., Brucher J.M. Lacunar infarction due to cholesterol emboli // Stroke.- 1991.-Vol.22, №11.-P. 1440-1444.

172. Lammie G.A., Sandercock P.A., Dennis M.S. Recently occluded intracranial and extracranial carotid arteries: Relevance of the unstable atherosclerotic plaque//Stroke.- 1999.- Vol.30, №7.-P. 1319-1325.

173. Landi G., Cella E., Boccardi E., Musicco M. Lacunar versus non-lacunar infarcts: Pathogenetic and prognostic differences // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 1992.- Vol.55, №6.- P. 441-445.

174. Lassen N.A. Regional cerebral blood flow in cerebrovascular disease by SPECT: Single photon emission computerized tomography // J. Neurora-diol.- 1983.- Vol.10, №2.- P. 181-184.

175. Lindgren A., Johansson В., Norrving B. Case fatality 28 days after stroke. A comparison between 1983-1985 and 1993-1995 // Cerebrovasc. Dis.- 2000.-Vol.10, suppl.2.- P. 12.

176. Lodder J., Bamford J.M., Sandercock P.A.G. et al. Are hypertension or cardial embolism likely causes of lacunar infarction? // Stroke.- 1990.- Vol.21, №3.- P. 375-381.

177. Mahla M.E., Sulek C.A. Carbon dioxide reactivity and cerebral ischemia: Is the cortical somatosensory evoked potential a sensitive detector of cerebral ischemia? // Anesthesiology.- 1995.- Vol.83, №4.- P. 889-891.

178. Maseri A., Chierchia S., Kaski J.C. Mixed angina pectoris // Amer. J. Cardiol.- 1985.- Vol.56, №9.- P. 30E-33E.

179. Mauguiere F., Garcia Larrea L., Bertrand O. Utiliti and uncertainties of evoked potential monitoring in the intensive care unit // Evoked potentials: Intraoperative and intensive care unit monitoring.- New York; 1988.- P. 153169.

180. Mayor I., Fossati C., Sztajzel R. Carotid plaque morphology and microembolic signals (MES): A study of 38 patients with moderate or high-grade stenosis // Cerebrovasc. Dis.- 2001.- Vol. 11, suppl. 3.- P. 26.

181. Millaire A., Goullard L., Chammas E. et al. Le bilan d' un accident vasculare cerebral embolique: Apport de l'echographie transoesophagienne // Ann. Cardiol. Angeiol.- 1993.- An.42.- P. 317-323.

182. Minematsu K., Yamaguchi Т., Omae T. "Spectacular shrinking deficit": Rapid recovery from a major hemispheric syndrome by migration of an embolus // Neurology.- 1992.- Vol.42.- P. 157-162.

183. Mohr J.P. Classification of strokes: Experience from Stroke Data Banks // Stroke prevention / Eds. by Dorndorf W., Marx P.- Basel, etc.: Karger, 1994.-P. 1-13.

184. Mohr J.P., Caplan L.R., Melski J.W., et al. The Harvard Cooperative Stroke Registry: A prospective registry // Neurology,- 1978.- Vol. 28.- P. 754-762.

185. Nagatsuka K., Kajimoto K., Nagano K., et al. Relationship between micro-embolic signal and carotid plaque echogenesity // Cerebrovasc. Dis.- 2001.-Vol. II, suppl. 3.- P. 26.

186. Orlandi G., Parenti G., Bertolucci A., et al. Carotid plaque features on angiography and asymptomatic cerebral microembolism // Acta Neurol. Scand.- 1997.- Vol.96, №3.- P. 183-186.

187. Polychronopoulos P., Metallinos I.C., Ellul J. et al. Family history of stroke and the role of hypertension in stroke types and subtypes // Cerebrovasc. Dis.- 2000.- Vol.10, suppl.2.- P. 102.

188. Ricci S., Celani M.G., Zarasa F. et al. SEPIVAC: A community-based study of stroke incidence in Umbria, Italy // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-1991.- Vol.54, №8.- P. 695-698.

189. Ringelstein Е.В., Sievers С., Ecker S. Et al. Noninvasive assessment of C02-induced cerebral vasomotor response in normal individual and patients with internal carotid artery occlusions // Stroke.- 1988.- Vol.19.- P. 963-969.

190. Ringelstein E.B., Weiller C. Etiological classification of ischemic strokes: Evidence from CT and SPECT imaging // Stroke prevention / Eds. by Dorn-dorf W., Marx P.- Basel, etc.: Karger, 1994.- 14-27.

191. Ringelstein E., Weiller C. Hirninfarktmuster im computertomogramm. Pathophysiologische Konzept, Validierung und klinische Relevanz // Nervenarzt.- 1990.- Vol.61, №8.- S.- 462-471.

192. Rowe J.W. Systolic hypertension in the elderly // N. Engl. J. Med.- 1983.-Vol.309, №20.- P. 1246-1247.

193. Sacco S.E., Whisnant J.P., Broderick J.P. et al. Epidemiological characteristics of lacunar infarcts in a population // Stroke.- 1991.- Vol.22, №10.- P. 1236-1241.

194. Sandok B.A. Evaluation of patients with suspected cardioembolic brain infarction // The heart and stroke / Ed. by Furlan A.J.- Berlin: Springer, 1987.-P. 37-45.

195. Schwartz A., Gass A., Hennerici M.G. Is there a need to reclassify acute stroke patients? // Cerebrovasc. Dis.- 1998.- Vol.8, suppl.l.- P. 9-16.

196. Shaper A.G., Phillips A.N., Pocock S.J. et al. Risk factors for stroke in middle aged British men // Brit. Med. J.- 1991.- Vol.302, №6785.- P. 11111115.

197. Sitzer M., Muller W., Siebler M., et al. Plaque ulceration and lumen thrombus are the main sources of cerebral microemboli in high-grade internal carotid artery stenosis // Stroice.- 1995.- Vol.26, №7.- P. 1231-1233.

198. Soares Franco A., Monteiro J., Ferreira D. et al. A importancia da doenca cardiaca nos varios tipos de Acidente Vascular Cerebral: Estudo prospec-tivo // Rev. Port. Cardiol.- 1990.- Vol.9.- P. 425-432.

199. Stoll G., Jander S., Sitzer M., et al. Die unstabile Karotisstenose: Eine entziindliche Erkrankung? //Nervenarzt.- 2000.- Jg.71, №12.- S. 955-962.

200. Takano K., Yamaguchi Т., Minematsu K., et al. Differences in clinical features and computed tomographic findings between embolic and non-embolic acute ischemic stroke: A quantitative differential diagnosis // Int. Med.-1998,- Vol.37.-P. 141-148.

201. Tegos T.J., Sabetai M.M., Nicolaides A.N., et al. Correlates of embolic events detected by means of transcranial Doppler in patients with carotid atheroma // J. Vase. Surg.- 2001.- Vol. 33.- P. 131-138.

202. You R., McNeil J.J., O'Malley H.M. Risk factors for lacunar infarction syndromes // Neurology.- 1995.- Vol.45, №12.- P. 1483-1487.

203. Vemmos K., Synetos A., Takis K. et al. Blood pressure monitoring in acute stroke subtypes // Cerebrovasc. Dis.- 2000.- Vol.10, suppl.2.- P. 70.

204. Wardlaw G., Dennis M.S., Lindley R.I. et al. The validity of a simple clinical classification of acute ischaemic stroke // J. Neurol.- 1996.- Vol.243.- P. 274-279.