Клинико-инструментальные и лабораторные предикторы исходов тяжелой черепно-мозговой травмы у сотрудников правоохранительных органов, пострадавших при исполнении служебных обязанностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Садулаева, Айшат Шамильевна

• Садулаева, Айшат Шамильевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Садулаева, Айшат Шамильевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1.Черепно-мозговая травма (определение и классификация)

1.2.Особенности современных боевых черепно-мозговых ранений

1.3 Вопросы медико-социальной экспертизы пострадавших с черепно-мозговой травмой

Глава 2. Материалы и методы

Глава 4. Предикторы исходов

4.1. Предикторы ближайшего периода

4.1.1. Предикторы ближайших исходов боевых травм и ранений головного мозга

4.1.2 Предикторы осложнений на госпитальном этапе у пострадавших с боевыми травмами и ранениями головного мозга

4.1.3. Предикторы развития стойких посттравматических нарушений, приводящих к ограничению трудоспособности или к инвалидизации

4.2. Предикторы отдаленных исходов боевых травм и ранений головного мозга

Глава 5. Модели прогнозирования исходов травм и ранений головного мозга средней и тяжелой степени тяжести у пострадавших, эвакуированных из районов боевых действий

Глава 6. Обсуждение результатов собственных исследований

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-инструментальные и лабораторные предикторы исходов тяжелой черепно-мозговой травмы у сотрудников правоохранительных органов, пострадавших при исполнении служебных обязанностей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - ведущая причина смерти и инвалидности во всем мире. Каждый год, приблизительно 1,5 миллиона пострадавших с ЧМТ умирают и несколько миллионов нуждаются в оказании неотложной медицинской помощи (Perel P., Arango M., Clayton Т., et al., 2008). В общей структуре травм на долю ЧМТ приходится до 30 - 50%, а в структуре причин инвалидности до 25 -30% случаев (Емельянов А.Ю., Емелин А.Ю., Бицадзе А.Н. и соавт., 2004; Чикина Е.С., Левин В.В.,2005). Частота ранений и травм черепа в современных войнах достигает 34 % от числа пострадавших неврологического профиля (Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Тегза В.Ю. и соавт.,2002). В 50-90% случаев после перенесенной травмы мозга сохраняется неврологическая патология или формируются новые неврологические синдромы, что становится причиной инвалидизации в 40-70% случаев (Астахов С.В., 2007; Бодруг В.П.2007; Fidan E., Lewis J., Kline A.E., Garman R.H.,et al., 2016). Легкая черепно-мозговая травма может приводит к неблагоприятным исходам или стойкой инвалидизации. По мнению авторов «Current Recommendation for Neurotrauma 2000», зачастую (до 11-12%) не удается предотвратить фатальный исход или серьезные поражения даже у тех больных, которые поначалу не расценивались как тяжелые. Риск развития вторичных поражений у них недооценивается, и они не мониторируются соответствующим образом, что подтверждает актуальность дополнительных исследований, направленных на выявление предикторов неблагоприятных исходов и осложнений нейротравм (Maas A.I.R. Dearden M., Servadei F., et al., 2000). Ведь профилактика возникновения вторичных повреждающих факторов и их последствий позволяет снизить летальность на 10-15% (Гайтур Е.И., Потапов А.А., Амчеславский В. Г. И др., 1997).

Точное прогнозирование важно для принятия решения об использовании определенных методов лечения, для определения рекомендаций пациентам и родственникам (Perel.P., Arango. M.,Clayton. T., et.al., 2008; Hammond F.M., Horn S.D., Smout R.J., et al., 2015). Прогнозирование результатов лечения - это

возможность объективно выбрать лечебную тактику, оценить эффективность лечения, экономически обосновать целесообразность того или иного метода терапии, а также планировать ресурсы здравоохранения (Ярошецкий А.И., 2006).

Степень разработанности темы диссертации

За последние десятилетия было предложено более 100 разнообразных прогностических моделей для предсказания течения и исхода ЧМТ, и только несколько из них для стран со средним и низким доходом. Но ни одна из этих моделей широко не используется в клинической практике, так как в большинстве случаев они разрабатывались на маленьких группах пациентов с низким методологическим качеством. Кроме того, большинство прогностических моделей клинически непрактичны и сложны в использовании (Hukkelhoven. C.W.P.M., Steyerberg E.W.,HabbemaJ.D.F., et al., 2005; Muskudifni N.A., Hukkelhoven. C.W.,Hernandez A.V., et al., 2008; Perel P., Edwards P., Wentz R., Roberts I., 2006; Perel P., Arango M.,Clayton T., et al., 2008).

Предсказание исхода - одна из основных проблем, связанных с травмой головного мозга (Yurgen V.C., Ikura N., da Rocha A.B., et al.,2007). Трудности лечения пациентов с тяжелой ЧМТ, высокий процент инвалидизации, осложнений и летальности, сложности прогноза и профилактики осложнений - эти вопросы требуют дальнейшего изучения и являются актуальными как в практическом, так и в научном аспекте.

Цель исследования

Определение валидных предикторов и совершенствование систем прогнозирования течения и исхода тяжелой черепно-мозговой травмы у сотрудников правоохранительных органов, пострадавших при исполнении служебных обязанностей на различных этапах лечения и реабилитации.

Задачи исследования

• На основании литературных данных составить реестр предикторов и моделей прогнозирования исходов черепно-мозговой травмы;

• Провести сравнительный анализ существующих предикторов и систем прогнозирования с целью выявления наиболее перспективных для практического использования;

• Оценить валидность выбранных предикторов и моделей прогнозирования при ретроспективном анализе историй болезни пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой, прошедших лечение в условиях стационара;

• Проанализировать зависимость исходов от диагностической, лечебной и реабилитационной тактики;

• Выявить наиболее надежные предикторы и оптимизировать системы прогнозирования течения и исхода тяжелой черепно-мозговой травмы на различных этапах лечения и реабилитации.

Новизна исследования

Впервые в работе проведен многофакторный анализ предикторов течения и исхода тяжелой черепно-мозговой травмы у сотрудников правоохранительных органов, пострадавших при исполнении служебных обязанностей в СевероКавказском регионе.

На основе результатов разработаны модели прогнозирования благоприятного исхода боевой травмы ЧМТ и восстановления неврологического дефицита.

Теоретическая и практическая значимость исследования

На основе комплексного анализа лабораторных и клинико-инструментальных исследований на этапах медицинской эвакуации представлено решение вопроса прогнозирования исходов боевой ЧМТ. Разработанные модели прогнозирования исходов ЧМТ имеют важное практическое значение.

Предсказание исхода необходимо для оказания своевременной медицинской помощи, определения оптимальной тактики лечения и ведения пациента на всех этапах эвакуации.

Методология и методы диссертационного исследования

Методологической основой диссертационной работы явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне открытого сравнительным ретроспективное исследование с использованием клинических и статистических методов. Диссертационное исследование было разбито на несколько этапов. На первом этапе выполнен анализ отечественных зарубежных публикаций, посвященных данной теме. Все изучено около 164 наименований; 95-отечественных, 69 - иностранных. На втором этапе проведен ретроспективный анализ клинико-инструментальных и лабораторных данных выполненных на всех этапах эвакуации с тяжелой и легкой черепно-мозговой травмой. На третьем этапе проводился анализ комплексного клинико-инструментального и лабораторного обследования пациентов поступивших в госпиталь с ранениями с тяжелой и средней степени тяжести. Всего в исследование включено 146 пациентов. Для статистической обработки результатов исследования и построения прогностических моделей применяли описательную статистику, однофакторный дисперсионный анализ, критерий Хи-квадрат, корреляционный анализ с коэффициентом ранговой корреляции Спирмена (достоверная вероятность > 0,95 (95%); уровень значимости (вероятность ошибки) <0,05 (< 5%); **достоверная вероятность >0,99 (99%); уровень значимости (вероятность ошибки) <0,01 (< 1%); методы линейной регрессии и древовидной классификации. Статистические расчеты проводили с использованием программ «SPSS», «Excel 7.0» на персональном компьютере.

Работа проводилась в соответствии с этическими нормами Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с

поправками 2013 года и Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 года № 266. Протокол диссертационного исследования на тему «диагностика сочетанной венозной дисфункции мозга и конечностей» был одобрен Межвузовским комитетом по этике при ФГБОУ ВП «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (протокол № 11-16 от 15.12.2016г.)

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Боевая черепно-мозговая травма имеет ряд отличительных особенностей, в независимости от степени ее тяжести может привести к тяжелым последствиям. Риск развития вторичных поражений во многом зависит от эффективности лечебных мероприятий на догоспитальном этапе.

2. Комплексный анализ клинико-инструментальных и лабораторных исследований на этапах медицинской эвакуации позволяет своевременно прогнозировать возможный исход боевой ЧМТ, определить оптимальную тактику лечения.

3. Разработанный алгоритм поможет врачам всех специальностей провести пошаговую диагностику, определить прогноз и дальнейшую тактику введения пациента.

4. Оценка соматических показателей и гемодинамики на всех этапах эвакуации позволяет улучшить качество прогностических моделей, определить риски неблагоприятного исхода, вероятность отдаленных последствия, степени восстановления качества жизни и социальной адаптации пациента.

Связь работы с научными программами, планами

Тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России (протокол №2 от 13 сентября 2016г). Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно -исследовательской программой кафедры нервных болезней лечебного факультета

ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России по проблеме 26.00 «Неврология» (государственная регистрация №0120090631).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют паспорту научной специальности 14.11.11 -«Нервные болезни» (медицинские науки).

Личный вклад автора

Автором лично было проведен ретроспективный и проспективный анализ клинико-инструментальных и лабораторных показателей у пациентов с тяжелой и легкой черепно-мозговой травмой, обработка клинического материала и статистический анализ, включая разработку прогностических моделей, дистанционное анкетирование выписанных пациентов для оценки отдаленных исходов.

Степень достоверности и апробации результатов работы

Достоверность исследования подтверждена результатами комплексного клинико-инструментального обследования объемом обследованных пациентов (п=146), обработкой полученных данных современными статистическими методами.

Диссертационная работа апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедры нервных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (протокол №41 от 11 января 2017 года).

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на:

Национальном конгрессе «Неотложные состояния в неврологии» (г. Москва, 2009г.), XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (г. Москва, 2010г), XXXV Итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ (Москва, 2013г).

Внедрение в практику

Основные положения и результаты диссертационного исследования внедрены в практику ФКУЗ «Главный Клинический Госпиталь Министерства Внутренних Дел Российской Федерации», в учебный процесс кафедры нервных болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.

Публикации

Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и в 11 работах соискателя, в том числе 4 работы в журналах, рецензируемых ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации.

Объем и структура и диссертации

Диссертационная работа изложена на 1 32 страницах, содержит 5 рисунков, 44 таблиц, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, четырех приложений, списка сокращений и списка использованной литературы, содержащего 164 источника, включая 95 отечественных и 69 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ОПРЕДЕЛЕНИЕ И

КЛАССИФИКАЦИЯ)

Черепно-мозговая травма определяется как механическое повреждение черепа и внутричерепных образований. ЧМТ образуются вследствие дорожно-транспортных происшествий, ударов, падения, производственных и боевых травм.

Существующие классификации ЧМТ основаны на различных критериях: биомеханике, виде, типе, характере, форме, степени тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы.

1. По биомеханике выделяются такие виды ЧМТ как:

ударно - противоударная, травма ускорения-замедления, сочетанная.

2. По виду повреждения различают:

а) очаговые, вызванные, главным образом, ударно - противоударной травмой;

б) диффузные, обусловленные, в основном, травмой ускорения-замедления;

в) сочетанные, при которых одновременно выявляют очаговые и диффузные повреждения головного мозга.

3. По генезу поражения различаются: первичные, вторичные.

4. По типу ЧМТ выделяются: изолированная, сочетанная, комбинированная.

5. По типу, с учетом характера опасности инфицирования внутричерепного содержимого: закрытая, открытая.

6. По степени тяжести ЧМТ делят на 3 степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. По шкале Комы Глазго легкую ЧМТ оценивают в 13-15, среднетяжелую - в 9-12, тяжелую - в 8 и менее баллов.

К легкой ЧМТ относят сотрясение и ушиб мозга легкой степени, к среднетяжелой - ушиб мозга средней степени, подострое и хроническое сдавление мозга, к тяжелой - ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и острое сдавление мозга.

К боевым травмам черепа и головного мозга относятся огнестрельные травмы (пулевые, осколочные ранения, минно-взрывные ранения (МВР), взрывные травмы), неогнестрельные травмы (открытые и закрытые механические травмы, неогнестрельные ранения) и их различные сочетания.

Выделяют такие виды ЧМТ как: изолированные, множественные и сочетанные травмы черепа и головного мозга. Базовым принципом классификаций огнестрельных ранений черепа и головного мозга является разделение их на 3 большие группы, предложенный Н.Н. Петровым в 1917г.: 1) ранения мягких тканей, составляющие 50%; 2) непроникающие ранения черепа, составляющие 20%; 3) проникающие ранения черепа и головного мозга, составляющие 30% от всех огнестрельных ранений черепа и головного мозга.

Огнестрельные ранения черепа и головного мозга подразделяются по ряду признаков. По этиологии выделяют пулевые, осколочные ранения и минно-взрывные ранения, различающиеся объемом и характером повреждения, поскольку пули наделены большей кинетической энергией, чем осколки, а МВР отличаются сочетанным и комбинированным характером повреждений. Проникающие ранения черепа могут быть сквозными и слепыми. По расположению раневого канала они подразделяются на касательные, сегментарные и диаметральные (О.М. Хольбек,1911г.).

Классификация огнестрельных ранений черепа и головного мозга, разработанная в 1904-1905 году О.М. Холбеком, а затем в 1917 году Н.Н. Петровым, в дальнейшем усовершенствовалась (Косинская Н.С. 1950; Хилько В.А. и соавт., 1992 и др.). Классификации, предлагаемые зарубежными авторами, принципиально не отличаются от отечественных (Bell K.R. et.al., George E.D. et.al., Pikus H.J. et al., 1995). В классификации Ю.В. Зотова, Р.Д. Касумова, И. Тауфика выделено четыре клинические формы тяжелой ЧМТ.: гематомный, прогрессирующий, затяжной и регрессирующий типы.

Характерной особенностью гематомного типа клинического течения являлось тяжелое или терминальное состояние, симптомы поражения ствола на различном уровне, выраженный гипертензионно-дислокационный синдром:

брадикардия, анизокория, гемипарез или гемиплегия, витальные нарушения, выраженные в различной степени.

Динамика течения характеризовалась прогрессивным ухудшением состояния, нарастанием степени утраты сознания, нарушением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, симптомами боковой или аксиальной дислокации. При этом 73% случаев привели к летальному исходу. Прогрессирующий тип клинического течения очагов размозжения проявлялся тяжелым, но компенсированным состоянием. Помимо общемозговых симптомов выявлялись полушарные очаговые. Вместе с тем в динамике отличалось постепенное нарастание как общемозговой, так и очаговой симптоматики, появление и углубление симптомов внутричерепной гипертензии и дислокации. У % больных было обнаружено сочетание очагов размозжения с внутричерепными гематомами в пределах до 45 мл. Летальные исходы были преимущественно обусловлены дислокацией головного мозга (60% всех наблюдений).

Затяжной и регрессирующий типы клинического течения протекали с менее выраженными общемозговыми и дислокационными симптомами с летальным исходом соответственно 28 и 13%.

В клиническом течении ЧМТ выделено 5 клинических фаз.

1. Фаза клинической компенсации.

2. Фаза клинической субкомпенсации.

3. Фаза умеренной клинической декомпенсации. Названные фазы характерны для легкой и средней степеней ушибов головного мозга.

4. Симптомами фазы грубой клинической декомпенсации являлись общее тяжелое состояние, глубокое нарушение сознания (сопор или кома различных степеней), выраженные стволовые симптомы, нарушения жизненно-важных функций.

5. Терминальная фаза - терминальная кома с отсутствием спонтанных движений, реакций на болевые раздражения кожи и слизистых, фотореакций зрачков, наличием атонии и критических нарушений дыхания и сердечно-сосудистой

деятельности (Лихтерман Л.Б., 1976; Лихтерман Л.Б. с соавт., 1993; Laroche M., 2012).

1.2.ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННЫХ БОЕВЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ

РАНЕНИЙ.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - ведущая причина смерти и инвалидности во всем мире. По определению Лихтермана Л.В. черепно-мозговая травма является «убийцей №1» лиц в возрасте до 45 лет. В общей структуре травм на долю ЧМТ приходится до 30-50%, а в структуре причин инвалидности до 25-30% случаев (Емельянов А.Ю., Емелин А.Ю., Бицадзе А.Н. и соавт., 2004; Чикина Е.С., Левин В.В.,2005). Свыше 2000 человек на каждый миллион населения во всём мире поступает в больницы в связи с ЧМТ. По данным ВОЗ, частота ЧМТ во многих странах мира имеет тенденцию к росту и ежегодно увеличивается в среднем на 2%. Мировая статистика последних лет также подтверждает данные ВОЗ и свидетельствует о непрерывном росте острых травм мозга и их последствий (Katz D.I., Cohen S.I., Alexander M.P., 2015). Данные зарубежных авторов указывают, что распространённость черепно-мозговых травм колеблется в пределах 1,80 - 6,73 на 1000 населения.

Травма, как причина смерти, занимает третье место в мире, уступая по этому показателю лишь сердечно - сосудистым и онкологическим заболеваниям. С другой стороны, травматизм среди трудоспособного населения является ведущей причиной смерти, превышая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 10, а от рака - в 20 раз. При этом в 50% случаев причиной смерти являются повреждения головного мозга (А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов, 1998).

В соответствии со статистическими данными в США ежегодно регистрируется около 1,6 миллиона травматических повреждений головного мозга (Andrew I.R., Maas., Cynthia L., et al., 2011). Из этого числа около 270 000

пострадавшим показано стационарное лечение, примерно у 52 000 человек наступает летальный исход, а в 70 000-90 000 случаев в последующем заканчивается инвалидизацией.

Статистика показывает, что ежегодно, приблизительно у 1,5 миллиона пострадавших с ЧМТ отмечается летальный исход, а несколько миллионов нуждаются в оказании неотложной медицинской помощи (Perel P., Arango M., Clayton Т., et.al., 2008; Pouw ME, Peelen LM et al., 2013). В современных войнах доля ранений и черепно-мозговых травм достигает 34% от совокупного числа пострадавших неврологического профиля (Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Тегза В.Ю. и соавт., 2002). В 50-90% случаев после перенесенной травмы мозга либо сохраняется неврологическая патология, либо формируются новые неврологические синдромы, приводящие к инвалидизации в 40-70% случаев (Астраков С.В., 2007; Бодруг В.П. 2007; Rosenfeld J.V., Maas A.I., et al.,2012).

Установлено, что даже легкая черепно-мозговая травма способна привести к неблагоприятным исходам или стойкой инвалидизации. Авторы «Current Recommendation for Neurotrauma 2000», считают, что нередко (до 1112%) оказывается невозможным предотвратить серьезные поражения или фатальный исход, у части пациентов, ранее не признанных как тяжелые. Это является следствием недооценки у них вторичных поражений, не проведения соответствующего мониторинга, что подтверждает актуальность дополнительных исследований, ориентированных на выявление предикторов неблагоприятных последствий, а также осложнений нейротравм (Maas A.I.R. Dearden M., Servadei F., et al., 2000; Teasdale, Graham M., Stocchetti, Nino, Maas, Andrew I.; Murray, Gordon D., et al., 2015). Заслуживает внимание тот факт, что уменьшения летальности на 10-15% (Гайтур Е.И., Потапов А.А., Амчеславский В. Г. и др., 1997; Bulger EM, May S, Brasel KJ, Schreiber M., et al., 2010) можно добиться через профилактику возникновения вторичных повреждающих факторов и их последствий.

Поражение нервной системы у раненых и пострадавших требует более длительных сроков лечения, приводит в конечном счете к инвалидизации, а

также существенному ухудшению качества жизни даже при сравнительно нетяжелых повреждениях (Призов B.C., 1970; Геллер И.И., 1980; Бицадзе А.Н., 1990; Бабчин А.И. и др., 1995; Емелин А.Ю., 1996; Качков И.А., 1997; Макаров А.Ю. и др. 1998, 2003; Alexander M.P., Gillingham S., Schweizer T., Stuss D.T., -2012).

Для военной неврологии особенно актуальным является значительное число раненых с травмами головного мозга, которые составили 17,9 % от общего числа пострадавших. Изучение структуры повреждений головного мозга, полученные в период вооруженного конфликта в Чеченской Республике, выявило, что преобладающими являются травмы легкой степени, где сотрясения головного мозга составили 70,9 % (Одинак М.М., 2002).

Данные отчетов медицинского управления Центрального регионального командования внутренних войск МВД России (ЦРК ВВ МВД) свидетельствуют о том, что за 2001 - 2006 годы сотрясения головного мозга в среднем составили 85,7% от общего числа черепно-мозговых травм, а также 45,3% от количества всех травм, полученных военнослужащими округа (Рыболовлева А.Г., 2008) Особенно актуальным в последние годы стало изучение взрывной травмы, ввиду значительного увеличения ее частоты, доля которой в течение последних 3-х лет, составила 30-35% (Одинак М.М., 2002). Постоянное совершенствование средств и форм вооруженных столкновений приводит к тому, что каждая новая война или крупный вооруженный конфликт имеет существенные отличия от предыдущих, сохраняя при этом ряд сходных черт. Показательны в этом аспекте и события в Афганистане и Чеченской Республике. (Тутохел А.К. и др., 1987; Хабиби В. и др., 1987; Омаров К.Д., 1991; Мякотных B.C., 1994, Емельянов А.Ю., 2000; Бодруг В.П., 2006).

Доля огнестрельных ран черепа и головного мозга в войнах и вооруженных конфликтах первой половины XX в. (в период боевых действий у озера Хасан и на Халхин-Голе, во время финской и Великой Отечественной войн) была незначительна и составляла около 2,7% в общей структуре всех огнестрельных ранений (Самотекин Б.А., 1967).

Изменение технологий ведения боевых действий, применение современных взрывчатых веществ, обладающих бризантными свойствами, отличными от ранее используемого тротила и его аналогов привело к расширению границ понятия ЧМТ до понятия боевой травмы организма с наличием обширных полиорганных повреждений (Мякотных B.C., 1994; Емельянов А.Ю., 2000). Данные факторы обуславливают высокий процент летальности и значительное осложнение медицинского обслуживания пострадавших как в Афганистане, так и при событиях в Чеченской Республике. Доля огнестрельных ранений головы в общей структуре санитарных потерь во время войн начала прошлого столетия по данным М.М. Одинака (2002) составляла 11,0-5,0%, а частота повреждений позвоночника - 3-4%. Ранения головы, шеи и позвоночника в период Великой Отечественной войны составляли от 11,9 до 16%, а доля закрытых травм головы и шеи по отношению к общему числу закрытых повреждений составила 11,4%. При этом среди закрытых травм, тяжелые травмы черепа и головного мозга составили 1,8%, легкие и средние ЧМТ - 80,9% (Одинак М.М., 2002).

Отмечая характерные особенности ранений и заболеваний, полученных военнослужащими в период ведения боевых действий в Чеченской республике, возникает необходимость постоянно останавливаться на специфических, характерных именно для этих боевых действий особенностях этиопатогенеза различного рода болезненных состояний, в частности тех, которые сразу или впоследствии касались патологии нервной системы.

Так, в боевых столкновениях в этой республике ЧМТ отмечалась в 21,6% случаев по отношению к общему числу боевых повреждений. В общей структуре ЧМТ сотрясения головного мозга составили 70,9%, ушибы мозга легкой степени - 10,1%, ушибы мозга средней степени - 2,7%, ушибы тяжелой степени - 1,3%, сдавление мозга на фоне тяжелых ушибов - 3,1% (Гребенщиков В.Н., 2002; Одинак М.М., 2002; Потапов В.П., Волошко И.А., 2002). В результате изучения организации диагностических мероприятий у больных неврологического профиля в период проведения контртеррористической

операции на Северном Кавказе, авторы обращают внимание на значительные достижения медицинской службы в целом. Однако при этом указывают на такой существенный недостаток как низкий охват диагностическими исследованиями пострадавших с легкой ЧМТ (Одинак М.М., 2002; Емелин А.Ю, 2003; Емелин А.Ю., Сивцева С.А., 2003; Сивцева С.А., Живолупов С.А., 2003).

Общеизвестным фактом является резкое возрастание в последние десятилетия количества взрывных повреждений в локальных вооруженных конфликтах, террористических актах, в вооруженных нападениях, вовлекающих, в т.ч. мирное население. По свидетельству ведущих гражданских госпиталей США, ФРГ и Канады, даже при применении современных методов диагностики и лечения, не удается резко снизить летальность при огнестрельных ЧМТ мирного времени, оставаясь в диапазоне от 27 до 68% (Шагинян Г.Г., Древаль О.Н., 2009).

Легкая или среднетяжелая ЧМТ у участников Великой Отечественной войны, как известно, сравнительно редко была однократной (Бурцев Е.М., Бобров A.C., 1986). Пострадавшим от повреждения мозга тяжелой степени с выраженными нервно-психическими нарушениями, устанавливалась инвалидность непосредственно после лечения в госпитале. Военнослужащие, перенесшие легкую или среднетяжелую контузию мозга, в большинстве случаев продолжали участвовать в боевых действиях. После получения повторных травм они проходили краткосрочный курс лечения в полевых госпиталях или медсанбатах, затем вновь возвращались в действующую армию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Садулаева, Айшат Шамильевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаева, К.Ф. Процесс накопления и распространения последствий травмы головы среди населения / К.Ф. Агаева // Журнал невропатологии и психиатрии - 2001. - Т. 101, № 5. - С. 46-48.

2. Астраков, С.В. Неспецифические синдромы у больных с тяжелыми повреждениями головного мозга на нейрореанимационном этапе: автореф. дис... докт. мед. наук.:14.00.37 / С.В. Астраков. - СПб., 2007.- 43с.

3. Акимов, Г.А. Некоторые аспекты проблемы закрытой черепно-мозговой травмы /Г.А. Акимов // Военно-медицинский журнал. - 1988. - № 11. - С. 32-34.

4. Арбатская, Ю.Д. К вопросу о дифференциации травматической симптоматической гипертонии и гипертонической болезни / Ю.Д. Арбатская, О. Л. Духовная // Врачебно-трудовая экспертиза при инфекционных и сосудистых заболеваниях нервной системы. - М., 1967. - С. 62-71.

5. Арбатская, Ю.Д. Значение черепно-мозговой травмы в возникновении и развитии симптоматической гипертонии /Ю.Д. Арбатская, О.Л. Духовная// Журнал невропатологии и психиатрии - 1968. - Т. 68, № 11. - С. 1678-1683.

6. Арбатская, Ю. Д. Черепно-мозговая травма /Ю.Д. Арбатская// Руководство по врачебно-трудовой экспертизе. - 2-е изд., перераб. и доп. -М., 1981.- Т. 2. - С. 395-430.

7. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: руководство для врачей / А.Н. Белова. - Москва, 2000г. -127-129с.

8. Белозерцева, И.И. Клинико-компьютерно-томографические сопоставления и состояние жизнедеятельности у пожилых больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы: дис. к.м.н.: 14.00.13 /И.И. Белозерцева - СПб., 2005.-161с.

9. Бодруг, В.П. Особенности клинического течения и лечения последствий черепно-мозговых травм, полученных в боевых условиях: авторефрат. дис. к.м.н.: 14.00.13 /В.П. Бодруг. - СПб., 2007.- С. 19

10. Боева, Е.М. Врачебно-трудовая экспертиза, социально-трудовая реабилитация инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы /Е.М. Боева, Л.П. Гришина, А.А. Сафина, Л.Б. Лихтерман, А.П. Старовойтова // Методические рекомендации ЦИЭТИН. - М.,1991 - 24с.

11. Бодруг, В.П. Особенности клинического течения и лечения последствий черепно-мозговых травм, полученных в боевых условиях: дис... канд. мед. наук.:14.00.13 /В.П. Бодруг. - СПб., 2006.- 170 с.

12. Бицадзе, А.Н. Клинико-патогенетическое обоснование и терапевтические аспекты отдаленных последствий черепно-мозговых травм: дисс.... канд. мед. наук.: 14.00.13 / А.Н. Бицадзе. - Л.,1990. - 240 с.

13. Бабчин, А.И. Травматические субдуральные гигромы /А.И. Бабчин, Е.Н. Кондаков, Ю.В. Зотов. - СПб.,1995. - 124с.

14. Бурцев, Е.М., Бобров, A.C. Отдаленный период военной черепно-мозговой травмы /Е.М. Бурцев, А.С. Бобров. - М., 1986. -208с.

15. Гайдар, Б.В. Военная нейрохирургия: учебное пособие / Б.В. Гайдар// Военно-мед. академия - СПб., 1998 - 352с.

16. Волошин, П. В. Неврологические аспекты периодизации черепно-мозговой травмы / Н.В.Волошин, И.И. Шогам И.И. // Вопросы нейрохирургии. - 1990. - № 6. - С. 25 -27с.

17. Геллер, И.И. Нейро-моторные нарушения в поздние сроки после сотрясения головного мозга: автореф. дисс. ... канд. мед. наук.:14.00.13 /И.И. Гиллер. -Л.,1980г. -21с.

18. Головкин, В.И. Неврологические проявления взрывной травмы головного мозга /В.И. Головкин, Л.А. Глазников.// Военно-медицинский журнал. - 1991.-№8.- С. 37-38.

19. Горбунов, В. И. Иммунологические аспекты периодизации течения черепно-мозговой травмы / В. И. Горбунов, И.В. Ганнушкина.// Вопр. нейрохир. -1990.-№ 6.- С. 23-25

20. Горбунов, В.И. Прогредиентное течение черепно-мозговой травмы: автореф. дисс. ... канд. мед. наук.: 14.00.28 /В.И. Горбунов - М., 1990 - 26с.

21. Гайтур, Е.И. Роль вторичных системных повреждающих факторов у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой /Е.И. Гайтур, А.А. Потапов, В.Г. Амчеславский и др.// Избранные вопросы неврологии и нейрохирургии .Ступино., 1997г.- С.12-13.

22. Гельфанд, В.Б. Закрытая черепно-мозговая травма (клинико-лабораторные исследования) /В.Б. Гельфанд, М.Д. Маламуд, В.Г. Истратов. - Кишинев, 1986г. -С.287.

23. Гребенщиков, В.Н. Особенности клиники и диагностики травматических повреждений головного мозга. /В.Н. Гребенщиков.// Боевая травма нервной системы в условиях современных войн. - М., 2002. - С. 57-66.

24. Грудолова, Н.А. Ошибки и упущение в организации и производстве судебно - медицинских экспертиз пострадавшим с сотрясением головного мозга. /Н.А. Грудолова, Е.С. Тучик, Т.Ю. Хохлова.// Медицинская экспертиза и право.-2011.- №5.- С. 35-37.

25. Дворянчиков, H.A. Военно-врачебная экспертиза военнослужащих при ранениях и повреждениях центральной нервной системы при взрывной травме. / H.A. Дворянчиков, С.В. Клепиков, Н.И. Полянко.// Боевая травма нервной системы в условиях современных войн. - М., 2002. - С. 140-143.

26. Доброхотова, Т.А. Социальная и трудовая реадаптация больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, перенесших длительную кому. /Т.А. Доброхотова, H.H. Брагина, А.А. Потапов A.A.// Вопр. нейрохир. - 1994. - № 4. - С.29 - 31.

27. Емелин, А.Ю. Организация и сравнительная клинико-неврологическая характеристика боевой травмы головного мозга в вооруженных локальных конфликтах: дисс. ... канд. мед. Наук.: 14.00.13 /А.Ю. Емелин. - СПб., 1996. - 179 с.

28. Емелин, А.Ю. Сравнительная характеристика санитарных потерь неврологического профиля в период проведения контртеррористических операций на Северном Кавказе в 1994-1995 и 1999-2002 гг. /А.Ю. Емелин, C.A. Сивцева. //Актуальные проблемы современной неврол., психиатр, и нейрохирургии (материалы конференции). - СПб., 2003. - С. 237.

29. Емелин, А.Ю. Организация диагностических мероприятий у раненых и больных неврологического профиля в период проведения контртеррористической операции на Северном Кавказе /А.Ю. Емелин. //Актуальные проблемы современной неврол., психиатр, и нейрохирургии (материалы конференции). -СПб., 2003. - С.237.

30. Емельянов, А.Ю. Травматическая энцефалопатия: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук: 14.00.13 / А.Ю. Емельянов. - СПб., 2000. - 42с.

31. Емельянов, А.Ю. Кортексин в лечении последствий травм головного мозга /А.Ю. Емельянов, А.Ю. Емелин, А.Н. Бицадзе, К.М. Суркин, В.П. Бодруг //Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2004.-№2(12).-С.74-76.

32. Емельянов А. Ю. Кортексин при лечении последствий травм головного мозга /А. Ю. Емельянов. //Кортексин - пятилетний опыт отечественной неврологии . - СПб.: Наука, 2005. - С. 77-82.

33. Ежемесячный теоретический и научно-практический журнал Мин. Обороны РФ.- 2002.- N12. - С.28-32.

34. Качков, И.А. Легкая травма головного мозга/ И.А. Качков, Б.А. Филлимонов // Русский медицинский журнал. - 1997. - Т. 5, №8. - С. 483-486.

35. Коваленко, А.П. Вегетативные расстройства у больных с последствиями легкой закрытой черепно-мозговой травмы: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.13/А.П. Коваленко. - СПб., 2001. - С.32

36. Коновалова, А. Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Том 1. / А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - М.: «Антидор». -1998. - С.545-550

37. Косинская, Н.С. Рентгенодиагностика огнестрельных проникающих ранений черепа //Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. / Н.С. Косинская, Е.И. Смирнова.- М.,1950.- С. 372-395.

38. Коновалов, А.Н. Патогенез, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и ее последствий. /А.Н. Коновалов, А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман // Вопросы нейрохир. - 1994. - №4-С. 18-25.

39. Косичкин, М.М. Инвалидность вследствие черепно-мозговых травм в Российской Федерации (социально-гигиенические аспекты) /М.М. Косичкин, Л.П. Гришина, Поварова Л. В. Полунина [и др] // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2000.- № 1. - С. 26-29

40. Корчагина, Е.В. Последствия боевой черепно-мозговой травмы и ограничение жизнедеятельности у бывших военнослужащих трудоспособного возраста в современных условиях: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.13. /Е.В. Корчагина - М., 2008. - С. 139

41. Крыжановский, Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Крыжановский. - М.: Медицина. - 1997.-3 52с.

42. Лебедев, В.И. Руководство по неотложной нейрохирургии / В.И. Лебедев, Л.Д. Быковников. - М.- 1987.- С. 159-193.

43. Лихтерман, Л.Б. Актуальные и нерешенные проблемы классификации черепно-мозговой травмы /Л.Б. Лихтерман// Вопросы нейрохир.-1976.-№2.-С.3-7.

44. Лихтерман, Л.Б. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов / Л.Б. Лихтерман, В.Н. Корниенко, А.А. Потапов.- М.: Книга ЛТД, 1993.-293с.

45. Луцик, A.A. Эпидемиология травмы центральной нервной системы / A.A. Луцик, Л.А. Бородина. Н.А. Краузе. [и др]. - Л., 1989. - С. 114-118.

46. Лыткин, М.И., Петленко В.П. Методологические аспекты учения о травматической болезни / М.И. Лыткин, В.П. Петленко// Вести, хир. им. Грекова. - 1988. - Т.141. - №8. - С.3-8.

47. Лебедев, В.И. Руководство по неотложной нейрохирургии / В.И. Лебедев, Л.Д. Быковников.- М.,1987.-С. 159-193.

48. Макаров, А.Ю. Черепно-мозговая травма /А.Ю. Макаров, В.Г. Помников, П.А. Маккавейский //Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы - СПб., 1998. - С. 211 - 232.

49. Макаров, А.Ю. Объективная диагностика вегетативных нарушений при синдроме вегетативной дистонии различного генеза/ Актуальные проблемы реабилитации инвалидов - Материалы научно - практической конференции, посв. 25 - летию ФГУ «Новокузнецкий НПЦМСЭ и реабилитации инвалидов». /А.Ю.

Макаров, Д.В. Гуревич, Л.Г. Гончарова, Н.Л. Колосова. - Новокузнецк, 2003. - С. 68-69.

50. Макаров, А.Ю. Последствия черепно-мозговой травмы (классификация и медико-социальная экспертиза) /А.Ю. Макаров, В.Г. Помников. - СПб., 2003. - 24 с.

51. Молчанов, Н.С. Состояние сердечно-сосудистой системы при ранениях черепа /Н.С. Молчанов //В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - М.,1951.-Т.29.- С. 112-121.

52. Мякотных, В.С. Патология нервной системы у ветеранов Афганистана / В.С. Мякотных. - Екатеринбург: УИФ «Наука», 1994. - 260 с.

53. Мякотных, B.C. Особенности клиники, диагностики и лечения неврологической патологии у ветеранов Афганистана /В.С. Мякотных. Медицинская реабилитация ветеранов войн. - Екатеринбург, 1993. - С. 18-20

54. Мякотных В.С. Особенности отдаленных последствий легкой боевой закрытой черепно-мозговой травмы, сочетающихся с хронической алкогольной зависимостью/ В.С. Мякотных, В.В. Ямпольская // «Актуальные вопросы клинической неврологии»: сб. научных работ к 100-летию Константина Владиславовича Шиманского. - Челябинск: изд-во Челябинской государственной медицинской академии, 2006.- С. 74-77.

55. Коновалов, А.Н. Нейротравматология: справочник /Институт нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко Рос. акад. мед. Наук// А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - М., 1994. - 415 с.

56. Можаев, С.В. Нейрохирургия: учебник / С.В. Можаев, A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец. - СПб., Политехника, 2001. - 355с.

57. Коновалова, А.Н. Нейротравматология: справочник /Институт нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко Рос. акад. мед. Наук// А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова - Ростов-н/Д: изд-во Феникс. - 1999. - 576 с.

58. Ответ на статью С.В. Царенко, С.С. Петрикова, В.В. Вахницкой «Протокол диагностики и лечений тяжелой черепно-мозговой травмы (проект)»: дискуссия /Анестезиология и реаниматология. - М.: Медицина, 2007.- №4. - С. 71-72.

59. Оптимизация интенсивной терапии при сочетанной с повреждением органов груди тяжелой черепно-мозговой травме. /Сборник научных работ конференции нейрохирургов Нижегородского межобластного центра "Травмы и заболевания нервной системы. - Кострома, 2000.- С. 34.

60. Оценка состоятельности компенсаторных реакций при тяжелой изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме. /Материалы III съезда нейрохирургов Украины. //соавт. Бараненко Ю.М.- Алушта, 2003.- С. 87.

61. Одинак, М.М. Невропатология сочетанной черепно-мозговой травмы: дисс. ... д-ра. мед. наук: 14.00.13 /М.М. Одинак.- СПб.,1995. - С. 337

62. Одинак, М.М. Структура санитарных потерь неврологического профиля в вооруженных конфликтах современности / М.М. Одинак.// Боевая травма нервной системы в условиях современных войн. - М., 2002. - С. 5-25.

63. Омаров, К.Д. Медико-социальные аспекты инвалидности и пути социально-трудовой реабилитации инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы, полученной при выполнении интернационального долга в республике Афганистан: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.13 /К.Д. Омаров - Киев, 1991.- С. 24

64. Гайдар Б.В. Особенности оказания специализированной нейрохирургической помощи в современных локальных военных конфликтах/ Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов, В.Ю. Тезга и др.// Военно-медицинский журнал.

65. Паневин, А.И. Некоторые особенности черепно-мозговых повреждений, полученных в районах боевых действий. /А.И Паневин, И.Д. Стулин, А.Ш. Садулаева // «Хирургия».- 2009. - №7.- С. 29-33.

66. Паневин, А.И. Нейровизуализационные предикторы осложнений боевой сочетанной черепно-мозговой травмы. Современные технологии лечения раненных в локальных вооруженных конфликтах. /А.И Паневин, И.Д. Стулин, А.Ш. Садулаева // Материалы съезда, 2010. - С. 86-88.

67. Паневин, А.И. Прогнозирование осложнений на госпитальном этапе у пострадавших с черепно-мозговой травмой, эвакуированных из районов боевых

действий. /А.И. Паневин, И.Д. Стулин, Л.В. Токарева, А.Ш. Садулаева // «Медицинский вестник МВД» 2010 - №6 - С. 20-24.

68. Паневин, А.И. Анализ отличительных особенностей пострадавших с боевыми травмами и ранениями головного мозга, эвакуируемых из районов служебно-боевого применения. / А.И. Паневин, И.Д. Стулин, А.Ш. Садулаева// Современные технологии лечения раненных в локальных конфликтах. Материалы съезда, 2009. - С. 126-128.

69. Паневин, А.И. Прогнозирование исходов травм и ранений головного мозга средней и тяжелой степени у пострадавших, эвакуированных из районов боевых действий. /А.И. Паневин, И.Д. Стулин, А.Ш. Садулаева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2011. - №11. - С. 4-9.

70. Паневин, А.И. Модели прогнозирования исходов при боевых повреждениях головного мозга средней и тяжелой степени тяжести. / А.И. Паневин, И.Д. Стулин, А.Ш. Садулаева // Вторая международная научно-практическая конференция «Высокие технологии, фундаментальные и прикладные исследования в физиологии и медицине» Санкт-Петербург. 2011 г. - С.157-159.

71. Помников, В.Г. Церебральная сосудистая патология у больных, перенесших закрытую черепно-мозговую травму: автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук: 14.00.13/ В.Г. Помников.- СПб., 1996. - 37с.

72. Потапов, A. A. Биомеханика и основные звенья патогенеза черепно-мозговой травмы. /А.А. Потапов, Э.И. Гайтур // Клиническое руководство по черепно - мозговой травме. - М.,1998. - Том 1.- С. 152-168.

73. Потапов, A.A. Первичные (и вторичные) повреждения мозга. /А.А. Потапов //Нейротравматология. - М.,1994. - С. 139 - 140.

74. Потапов В.П., Особенности оказания врачебной помощи неврологическим больным на этапах медицинской эвакуации. /Потапов В.П., Волошко И.А. // В кн.: Боевая травма нервной системы в условиях современных войн. - М., 2002. -С. 6695.

75. Протокол оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой.// Интенсивная терапия (соавт.: Белкин А.А., Кондратьев А.Н., Петриков С.С.). - Екатеринбург, 2008. - №2.- С.55-67

76. Призов, B.C. Клинические и судебно-медицинские параллели при установлении тяжести закрытой черепно-мозговой травмы (клиническое и лабораторное обоснование в остром периоде): автореф. дисс. ... канд. мед. наук:14.00.13 / В.С. Призов. - Смоленск, 1970 - 26с.

77. Принципы интенсивной терапии тяжелой СЧМТ. /Материалы международной научной конференции (соавт.: Полушин Ю.С., Коростелев Ю.М.). - М., 2003.- С. 34-38.

78. Ромоданов, А.П. Современные аспекты диагностики и комплексного лечения закрытой черепно-мозговой травмы в остром периоде. /А.П.Ромоданов // Вопросы нейрохир., - 1989. - № 5. - С. 35-38.

79. Ромоданов А.П. Патогенетическое обоснование периодов травматической болезни головного мозга. /А.П. Ромоданов, О.В. Копьев, Е.Г. Педаченко и др. //Вопр. нейрохир. - 1990. - № 6. - С. 10 - 13.

80. Рыболовлева, А. Г. Организация лечебно-диагностической помощи в лазарете соединения военнослужащим внутренних войск с сотрясением головного мозга в условиях чрезвычайных ситуаций, вооруженных конфликтов и в повседневной служебно-боевой деятельности: автореф. дисс. ... канд. мед. наук:05.26.02 /А.Г. Рыболовлева - М., - 2008 - 3с.

81. Самотокин, Б.А. Открытые черепно-мозговые повреждения и вопросы организации специализированной нейрохирургической помощи в Советской Армии: дис. д-ра мед. наук: 14.00.28 / Б.А. Самотокин.- Л., 1967.-1204с.

82. Тутохел, А.К. Нерешенные проблемы этапного лечения пострадавших с минно-взрывной травмой. /А.К. Тутохел, В. Хабиби, М. Муоса // В кн.: Минно-взрывная травма. Раневая инфекция. - Кабул, 1987. - С. 101-104.

83. Тучик, Е.С. К вопросу экспертной оценки степени тяжести сотрясения головного мозга. / Е.С. Тучик, Т.Ю. Хохлова, Н.А. Грудолова//Медицинская экспертиза и право. - 2011.- №4.- С. 26-28

84. Угрюмов, В.М. Современные достижения в нейрохирургии черепно-мозговой травмы. /В.М. Угрюмов, Ю.В. Зотов.// В кн.: Организационные и методические вопросы врачебно-трудовой экспертизы и социально-трудовой реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы. - Л., 1977.-С. 95-97.

85. Хлуновский, А.Н. Поврежденный мозг, концепция болезни. /А.Н. Хлуновский, А.Н., А.А. Старченко. - СПб., 1999. - 256с.

86. Хилько, В. А. Классификация огнестрельных и взрывных поражений черепа и головного мозга. /В. А. Хилько, Ю. А. Шулев// Классификация черепно-мозговой травмы. - М., 1992. - С. 84 - 89.

87. Федулов, A.C. Изменения функциональной асимметрии мозга у больных с черепно-мозговой травмой. /А.С. Федулов, Т.И. Тетеркина, В.В. Олешкевич // Вопросы нейрохир. - 1993. - № 1. - С. 21-23.

88. Чикин, Е.С. Черепно-мозговые травмы: применение современных ноотропных препаратов в острый период и при лечении посттравматической энцефалопатии. /Е.С. Чикин, В.В. Левин // Русский врач. -2005.-№11.

89. Шагинян, Г.Г., Древаль О.Н. Классификация черепно-мозговой травмы: учебное пособие / Г.Г. Шагинян, О.Н. Древаль. - М., 2009.- 30с.

90. Шогам, И.И., Череватенко Г.Ф., Барановская Г.Ф. Амбулаторное лечение и диспансеризация больных с неврологическими последствиями легких закрытых черепно-мозговых травм /И.И. Шогам, Г.Ф. Череватенко, Г.Ф. Барановская.// Методические рекомендации.- Харьков, 1984. - 16с.

91. Шогам, И.И. Отдаленные последствия закрытых черепно-мозговых травм. /И.И. Шогам //Журнал невропатологии и психиатрии - 1989 - Т. 89, № 5. - С. 141 -145.

92. Шогам, И.И. Отдаленные последствия легких закрытых черепно-мозговых травм (частота, течение, критерии состояний компенсации и декомпенсации) / И.И. Шогам, М.С. Мелихов, Г.Ф. Череватенко.// Журнал невропатологии и психиатрии. - 1991. - Т. 91, № б - С. 55 - 59.

93. Штульман, Д.Р. Неврология (справочник практического врача). /Д.Р. Штульман, О.С. Левин.// Изд. 3-е, перераб. и допол. - М.: МЕДпресс-информ, -2004. С.- 864.

94. Щедеркин, Р.И. Отдаленный период черепно-мозговой травмы. Клинические и социальные аспекты: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.13 /Р.И. Щедеркин. - СПб.,2005.- С. 225

95. Ярошецкий, А.И. Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме: автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук: 14.00.37 /А.И. Ярошецкий.-М.,2006.- С. 24

96. Hukkelhoven, C.W.P.M., Steyerberg, E.W., Habbbema, J.D.F., Farace, E., Marmarou, A., Murray, G.D., Marshal, L.F., Maas, A.I.R. Predicting Outcome after Traumatic Brain Injury : Development and Validation of a Prognostik Score Based on Admission Characteristics./ Journal of Neurotrauma.-2005.-V.22, №10.-P.1025-1039.

97. Hingorani, A.D., Windt, DAVD., Riley, R.D., Abrams, K., Moons, KGM., Steyerberg, E.W., et al. Prognosis research strategy (PROGRESS) 4: stratifi ed medicine research./ BMJ. - 2013.- Р. 346- 5793.

98. Hulkower, M.B., Poliak, D.B., Rosenbaum, S.B., Zimmerman, M.E., Lipton, M.L. A decade of DTI in traumatic brain injury: 10 years and 100 articles later./ AJNR Am J Neuroradiol. - 2013. - №34. - Р. 2064-2074.

99. Adams, J.H., Graham, D. I., Gennarelli, T.A., Maxwell, W.L. Diffuse axonal injury in non-missile head injury. / J. Neurol. Neurosurg. Psych. -1991. -N 54 -P. 481483.

100. Andrew, I.R. Maas, Cynthia, L. Harrison-Felix, David Menon, P. David Adelson, Tom Balkin, Ross Bullock, Doortje C. Engel, Wayne Gordon, Jean Langlois-Orman, Henry L. Lew, Claudia Robertson, Nancy Temkin, Alex Valadka, Mieke Verfaellie, Mark Wainwright, David W. Wright, Karen Schwab. Standardizing Data Collection in Traumatic Brain Injury./J Neurotrauma. - 2011. - V.28. - P. 177-187.

101. Alexander, M.P., Gillingham, S., Schweizer, T., Stuss, D.T. Cognitive impairments due to focal cerebellar injuries in adults. / Cortex. - 2012. - V. 48, Issue 8. - P. 980-990.

102. Alway, Y., McKay, A., Gould, K.R., Johnston, L., Ponsford, J. Factors associated with posttraumatic stress disorder following moderate to severe traumatic brain injury: a prospective study. / Depression and Anxiety. - 2016. - V.33 №1. - P.19-26.

103. Delia, S. Dissociative disorder after traumatic brain injury./ Brain Injury. -1999.-V.13, №4. - P. 219-228.

104. Barnes, M.P. Rehabilitation after traumatic brain injury./ British Med. Bull. -1999. - V.55, № 4. - P. 927 - 43.

105. Becker, D. Prognosis after head injury. / D.P. Becker, J.D. Miller, K.P. Greenberg // Neurol surg. - 1982. - V. 4. - P. 2137 - 2174.

106. Becker, D. Diagnosis and treatment of head injury in adult. /D. Becker, G. Gade, H.Yong et al. // Neurological Surgery.- 3rd.-Philadelphia: W. Saunders, 1990.-P.2017-2048.

107. Bulger, E.M., May, S., Brasel, K.J., Schreiber, M, Kerby, J.D., Tisherman, S.A., Newgard, C., Slutsky, A., Coimbra, R., Emerson, S., Minei, J.P., Bardarson, B., Kudenchuk, P., Baker, A., Christenson, J., Idris, A., Davis, D., Fabian, T.C., Aufderheide, T.P., Callaway, C., Williams, C., Banek, J., Vaillancourt, C., van Hees,t R., Sopko, G., Hata, J.S., Hoyt, D.B. Out-of-hospital hypertonic resuscitation following severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial./ JAMA. - 2010. - V 304. -P. 1455-1464.

108. Brooks, N., Campsie, L., Symington, C., et al. The five-year outcome of severe blunt head injury. A relative's view. / J. Neurol. Neurosurg. Psych. - 1986 -V.49 - P. 764 - 770.

109. Brinkman, S., Abu-Hanna, A., de Jonge, E., de Keizer, N.F. Prediction of long-term mortality in ICU patients: model validation and assessing the effect of using inhospital versus long-term mortality on benchmarking./ Intensive Care Medicine. -2013. -V.39. - P. 1925-1931.

110. Breslow, M.J., Badawi, O. Severity scoring in the critically ill: Part 1: Interpretation and accuracy of outcome prediction scoring systems./ Chest. - 2012. -P. 141- 245-252.

111. Carne vale, G.J. Natural-setting behavior management for individuáis with traumatic brain injury: results of a three-year caregiver training program./ J. Head Trauma Rehabil. - 1996 - V. 11 , № 1 - P. 27 - 38.

112. Cook, L., Smith, D., Truman, G. Using functional independence measure profiles as an index of outcome in the rehabilitation of brain - injuried patients. / Arch.Phus.Med.Rehab. - 1994. - V.75. - P. 390 - 393.

113. Chesnut, R.M., Murshall, L.F., Klauber, M.R., et al. The role ofsecondary brain injury in determining outcome from severe head injury./ J. Trauma. - 1993. - V.34, №2-P.216-222.

114. Czeiter, E., Mondello, S., Kovacs, N., Sandor, J., Gabrielli, A., Schmid, K., et al. Brain injury biomarkers may improve the predictive power of the IMPACT outcome calculator. / J Neurotrauma. - 2012. - V.29:1770-8.

115. Cifu, D.X., Kreutzer, J.S., Marwitz, J.H., et al. Functional outcomes of older adults with traumatic brain injury: a prospective, multicenter analysis./ Arh.Phys. Med. Rehabil. - 1996 - V.77, № 9 - P. 883 - 888.

116. Cicerone, K.D., Smith, L.S., Elimo, W., et al. Neuropsychological rehabilitation of mild traumatic brain injury./ Brain Injury. - 1996. - V. 10 , № 4 - P. 277 - 86.

117. Cope, D.N. The effectiveness of traumatic brain injury rehabilitation: a review./ Brain Injury. - 1995. - V.9, №7 - P. 649 - 670, 156.

118. Clark, R.S., Dezfulian, C., Kochanek, P.M., Kagan, V.E., Bayir, H. Repetitive Mild Traumatic Brain Injury in the Developing Brain: Effects on Long-Term Functional Outcome and Neuropathology. /Journal of Neurotrauma. - 2016. - № 33. - P. 641-651.

119. Fidan E., Lewis J., Kline A.E., Garman R.H., Alexander H., Cheng J.P., Bondi

C.O., Clark R.S., Dezfulian C., Kochanek P.M., Kagan V.E., Bayir H. Repetitive Mild Traumatic Brain Injury in the Developing Brain: Effects on Long-Term Functional Outcome and Neuropathology. //Journal of Neurotrauma. - 2016, V. 33 - №7 P. 641651

120. Gerber, L.M., Chiu, Y.L., Carney, N., Hartl, R., Ghajar, J. Marked reduction in mortality in patients with severe traumatic brain injury. /J Neurosurg. - 2013. -V. 119 -P. 1583-1590.

121. Hammond, F.M., Horn, S.D., Smout, R.J., Beaulieu, C.L., Barrett, R.S., Ryser,

D.K., Sommerfeld, T. Readmission to an Acute Care Hospital During Inpatient

Rehabilitation for Traumatic Brain Injury. /Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2015. - V. 96. - P. 293-303.

122. Czeiter, E., Mondello, S., Kovacs, N., Sandor, J., Gabrielli, A., Schmid, K., et al. Brain injury biomarkers may improve the predictive power of the IMPACT outcome calculator. /J Neurotrauma. - 2012. - V.29 - P.1770-1778.

123. Katz, D.I., Cohen, S.I., Alexander, M.P. Chapter 9 - Mild traumatic brain injury. / Handbook of Clinical Neurology. - 2015. - V. 127. - P. 131-156.

124. Kraus, J., McArthur, D.L. Epidemiologie aspects of brain injury. /Neurologic Clinics. - 1996. - V. 14, № 2 - P. 435 - 450.

125. LeRoux, P. Haemoglobin management in acute brain injury. Curr Opin Crit Care - 2013. - V.19. - P. 83-91.

126. Laroche, M., Kutcher, M.E., Huang, M.C., Cohen, M.J., Manley, G.T. Coagulopathy aft er traumatic brain injury. /Neurosurgery. - 2012. - V. 70. - P. 1334 -1345.

127. Levin, H.S. Head trauma. /Current Opinion in Neurology. - 1993. - V.6. - P.841 -846.

128. Leeuwen, N., Lingsma, H.F., Perel, P., Lecky, F., Roozenbeek, B., Lu, J., et al. Prognostic value of major extracranial injury in traumatic brain injury: an individual patient data meta-analysis in 39,274 patients. /Neurosurgery. - 2012. -V.70. - P.811-818.

129. Mata-Mbemba, D., Mugikura, S., Nakagawa, A., Murata, T., Ishii, K., Li, L., et al. Early CT Findings to Predict Early Death in Patients with Traumatic Brain Injury: Marshall and Rotterdam CT Scoring Systems Compared in the Major Academic Tertiary Care Hospital in Northeastern Japan. /Acad Radiol. - 2014. - V.21. - P.605-611.

130. Maas, A.I., Dearden, M., Servadei, F., Stoccheti, N., Unterberg, A. Current Recommendations for Neurotrauma. / Curr.Opin. Crit. Care. - 2000.- №6. - P. 281-292.

131. Maegele, M. Coagulopathy aft er traumatic brain injury: incidence, pathogenesis, and treatmentoptions. - 2013. - V.53. - P.28-37.

132. Maas, A.I., Marmarou, A., Murray, G.D., Teasdale, S.G., Steyerberg, E.W. Prognosis and clinical trial design in traumatic brain injury: the IMPACT study. / J Neurotrauma. - 2007. - V.6 (2). - P.232-238.

133. Maas, A.I., Murray, G.D., Roozenbeek, B., Lingsma, H.F., Butcher, I., McHugh, G.S., et al. Advancing care for traumatic brain injury: fi ndings from the IMPACT studies and perspectives on future research./ Lancet Neurology. - 2013. - №12. -P.1200-1210.

134. Mills, V.M., Nesbeda, T., Katz, D.I., Alexander, M.P. Outcomes for traumatically brain-injured patients following post-acute rehabilitation programmes./ Brain injury. -1992. - V.6., № 3 - P. 219 - 228.

135. MRC CRASH Trial Collaborators ,Perel, P., Arango, M., Clayton, T., Edwards, P., Komolafe, E., Poccock, S., Roberts, I., Shakyr, H., Steyerberg, E., Yutthakasemsunt S. Predicting outcome after traumatic brain ingury; practical prognostic models based on large cohort of international patients./ BMJ. - 2008. - V.336(7641). - P.425-429.

136. Mushkudiani, N.A., Hukkelhoven, C.W., Hernandez, A.V., Murray, G.D., Choi, S.C., Maas, A.I., Steyerberg, E.W. A systematic review finds methodological improvements necessary for prognostic models in determining traumatic brain injury outcomes./J.Clin.Epidemiol. - 2008. - V.61, № 4. - P.331-343.

137. Newcombe, F., Rabbitt, P., Briggs, M. Minor head injury: pathophysiological or iatrogenic sequelae? / J. Neurol. Neurosurg. Psych. - 1994. - V.57 - P. 709 -716.

138. Perel, P., Arango, M., Clayton, T., Edwards, P., Komolafe, E., Poccock, S., Roberts, I., Shakur, H., Steyerberg, E., Yutthakasemsunt, S. Predicting outcome after traumatic brain injury: practical prognostic models based on large cohort of international patients./ bmj - 2008.- V. 336. - P. 425-429.

139. Perel, P., Edwards, P., Wentz, R., Roberts, I. Systematic review of prognostic models in traumatic brain injury. / BMC. Med. Inform. Decis. Mak. - 2006. - V.6. - P. 38.

140. Perel, P., Edwards, P., Wentz, R., Roberts I. Systematic review of prognostic models in traumatic brain injury./ BMC.Med.Inform.Decis.Mak. - 2006. - V.6. - P.38.

141. Pikus, H.J., Ball, P.A. Characteristics of cerebral gunshot injuries in the rural setting./ Neurosurgeru Clinics of North America. - 1995. - №4. - P. 611-620.

142. Pouw, M.E., Peelen, L.M., Moons, K.GM., Kalkman, C.J., Lingsma, H.F. Including post-discharge mortality in calculation of hospital standardised mortality ratios: retrospective analysis of hospital episode statistics./ BMJ. - 2013. - V. 347 - P. 913 - 932.

143. Raj, R., Bendel, S., Reinikainen, M., Kivisaari, R., Siironen, J., Leng, M., et al. Hyperoxemia and long-term outcome aft er traumatic brain injury. /Crit Care. - 2013. -№17. - P. 177.

144. Raj, R., Skrifvars, M.B., Kivisaari, R., Hernesniemi, J., Lappalainen, J., Siironen, J. Acute alcohol intoxication and long-term outcome in patients with traumatic brain injury./ J. Neurotrauma. - 2014; In Press.

145. Reeder, K.P., Rosental, M., Lichtenberg, P., et al. Impact of age on functional outcome following traumatic brain injury. /J. Head Trauma Rehabil. - 1996 -V.ll., №3 -P .22-31.

146. Rosenfeld, J.V., Maas, A.I., Bragge, P., Morganti-Kossmann, M.C., Manley, G.T., Gruen, R.L. Early management of severe traumatic brain injury. /Lancet. -2012. -V.380. - P.1088 - 1098.

147. Roozenbeek, B., Maas, A.I., Menon, D.K. Changing patterns in the epidemiology of traumatic brain injury. /Nat Rev Neurol. - 2013. - V.9 - P. 231-236.

148. Riley, R.D., Hayden, J.A., Steyerberg, E.W., Moons, K.G.M, Abrams, K., Kyzas P.A. Prognosis Research Strategy (PROGRESS) 2: prognostic factor research./ PLoS Med. - 2013. - №10. - P.380.

149. Yurgel, V.C., Ikuta, N., da Rocha, A.B., Lunge, V.R., Schneider, R.F., Fonseka, A.S.K., Grivicich, I., Zanoni, C., Regner, A. Role of plasma DNA as a predictive marker of fatal outcome following severe head injury in males. / J.Neurotrauma. -2007.- V.24, №7. - P.1172 - 1181.

150. Yuh, E.L., Cooper, S.R., Mukherjee, P., Yue, J.K., Lingsma, H., Gordon, W., et al. Diff usion Tensor Imaging for Outcome Prediction in Mild Traumatic Brain Injury: A TRACK-TBI Study. /J. Neurotrauma. - 2014. - V.31. - P. 1457-1477.

151. Sosin, D.M., Sniezec, J.E., Thurman, D.J. Incidence ofmild and moderate brain injury m the United States 1991./ Brain injury. - 1996. - V. 10, № 1 - P.47 - 54.

152. Shah, S., Vanclay, F., Cooper, B. Improving the sensitivity of the Bartel Index for stroke rehabilitation?/ J. Clin. Epidemiol. - 1989.- V.42, № 8. - P.703-709.

153. Three tipes intra- and extracranial compensatory reaction and preventive oriented intensive care - new point of view? /J. Neurotrauma. - 2006. - V. 23 (5). - P. 752-753.

154. Thelin, E.P., Nelson, D.W., Bellander, B-M. Secondary peaks of S100B in serum relate to subsequent radiological pathology in traumatic brain injury. /Neurocrit Care. -2014. - V.20. - P. 217-229.

155. Teasdale Graham, M., Stocchetti., Nino., Maas., Andrew, I., Murray, Gordon D. Predicting Mortality in Critically Ill Patients ./ Critical Care Medicine. - 2015. - V. 43.

- p. 471-472.

156. Teasdale, G., Maas, A., Lecky, F., Manley G., Stocchetti, N., Murray, G. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. / Lancet Neurology. - 2014.

- V.13. - P. 844-854.

157. Weir, J., Steyerberg, E.W., Butcher, I., Lu, J., Lingsma, H.F., McHugh, G.S. Does the extended Glasgow Outcome Scale add value to the conventional Glasgow Outcome Scale. /J. Neurotrauma. - 2012. - № 29. - P. 53-58.

158. Eames, P., Cotterill, G., Kneale, T.A., et al. Outcome of intensive rehabilitation after severe brain injury: a long-term follow-up study. / Brain Injury. - 1996. - V.10, № 9. - P.631-650.

159. Hannay, H.J., Ezrachi, 0., Contant, C.F. et al. Outcome measures for patients with head injuries: report of the outcome measures subcommittee./ J. Head Trauma Rehabil.

- 1996. - V. 11. - P. 41 - 50.

160. Heineman, A., Linacre J., Wright B. et al. Relationships between impairment and physical disability as measure by the independence measure // Arch. Phus.Med.Rehab.

- 1993. - V.74. - P.566 - 573.

161. Ben-Yishay, Y., Silver S., Plasetsky, E., et al. Relationship between employability and vocational outcome after intensive holistic cognitive rehabilitation./ J. Head Trauma Rehabil. - 1987. - V.2, № 1. - P. 35 - 48.

162. Bulger, E.M., May, S., Brasel, K.J., Schreiber, M., Kerby, J.D., Tisherman, S.A., Newgard, C., Slutsky, A., Coimbra, R., Emerson, S., Minei, J.P., Bardarson, B., Kudenchuk, P., Baker, A., Christenson, J., Idris, A., Davis, D., Fabian, T.C., Aufderheide, T.P., Callaway, C., Williams, C., Banek, J., Vaillancourt, C., van Heest, R., Sopko, G., Hata, J.S., Hoyt, D.B. Out-of-hospital hypertonic resuscitation following severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial./ JAMA. - 2010. - V. 304. -P. 1455-1464.

163. Zafonte, R.D., Mann, N.R, Millis, S.R., Wood, D.L., Lee, C.Y., Black, K.L. Functional outcome after violence related traumatic brain injury./ Brain Injury. -1997. -V.11, №6. - P. 403 - 407.

164. Zetterberg, H., Smith, D.H., Blennow, K. Biomarkers of mild traumatic brain injury in cerebrospinal fluid and blood./Nat Rev Neurol. - 2013. - V.9. - P.201-210.