Клинико-инструментальная диагностика и лечение экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы на магистральные сосуды шеи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Овчинников Егор Александрович

• Овчинников Егор Александрович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Овчинников Егор Александрович

Введение

Глава 1. ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ВОЗДЕЙСТВИЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ ШЕИ ПРОБЛЕМОЙ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТИРЕОИДОЛОГИИ? (ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Анатомия и анатомо-топографические взаимоотношения щитовидной железы, сонных артерий и внутренних яремных вен

1.2. Клинические проявления воздействия узловых образований щитовидной железы на магистральные сосуды шеи

1.3. Роль дуплексного сканирования и мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией в диагностике воздействия узловых образований щитовидной железы на магистральные сосуды шеи

1.4. Состояние кровообращения в сосудах глаза при патологии

сонных артерий и внутренних яремных вен

1.5. Способы устранения компрессионного синдрома при узловых

образованиях щитовидной железы

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Характеристика собственного материала

2.2. Специальные методы исследования

2.2.1. Дуплексное сканирование магистральных сосудов шеи

2.2.2. Мультиспиральная компьютерная томография верхнего средостения и шеи с ангиографией сосудов

2.2.3. Калиброметрия сосудов сетчатки глаза с расчетом артериоло-венулярного коэффициента

2.3. Оценка статистической значимости полученных результатов

Глава 3. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭКСТРАВАЗАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ ШЕИ

3.1. Клинические проявления экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы на общие сонные артерии и внутренние яремные вены

3.2. Роль и место дуплексного сканирования и мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы на магистральные сосуды шеи

3.2.1. Признаки воздействия узловых образований щитовидной

железы на общие сонные артерии

3.2.2. Признаки воздействия узловых образований щитовидной

железы на внутренние яремные вены

3.2.3. Частота экстравазальных воздействий узловых образований щитовидной железы на общие сонные артерии и внутренние яремные

вены в зависимости от величины ее объема

3.2.4. Особенности экстравазального воздействия шейно-загрудинных узловых образований щитовидной железы на общие сонные артерии и внутренние яремные вены

3.2.5. О комбинации экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы на сонные артерии с атеросклеротическим поражением и патологической извитостью этих артерий

3.2.6. О сочетании компрессии трахеи узловыми образованиями щитовидной железы с экстравазальным воздействием их на магистральные сосуды шеи

3.3. Состояние наружных яремных вен при компрессии узловыми

образованиями щитовидной железы внутренних яремных

вен

3.4. Состояние кровотока в микроциркуляторном русле сетчатки глаза при экстравазальном воздействии узловых образований щитовидной железы на общие сонные артерии и внутренние яремные вены

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ УСТРАНЕНИЯ ЭКСТРАВАЗАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ ШЕИ

4.1. Особенности оперативного вмешательства при длительном воздействии узловых образований щитовидной железы на окружающие ткани

4.2. Особенности оперативного вмешательства при шейно-загрудинной локализации узловых образований щитовидной железы

4.3. Результаты устранения экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы на общие сонные артерии

4.4. Результаты устранения экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы на внутренние яремные вены

4.5. Состояние наружных яремных вен после устранения компрессии внутренних яремных вен

4.6. Состояние кровотока в микроциркуляторном русле сетчатки глаза после устранения экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы на общие сонные и внутренние яремные вены

4.7. Клинические наблюдения, демонстрирующие возможности выявления экстравазальных воздействий узловых образований щитовидной железы на магистральные сосуды шеи, их опасность и эффективность оперативного

устранения этой патологии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

- s

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АВК - артериоло-венулярный коэффициент

АИТ - аутоиммунный тиреоидит

ВСА - внутренняя сонная артерия

ВЯВ - внутренняя яремная вена

ДС - дуплексное сканирование

ЛСК - линейная скорость кровотока

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

ОСА - общая сонная артерия

ПА - позвоночная артерия

Размер А, мм - ширина внутренней яремной вены

Размер Б, мм - передне-задний размер внутренней яремной вены

РЭГ - реоэнцефалография

СТ4 - свободный тироксин

ТАПБ - тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия

ТИМ - толщина интима-медиа

ТКДГ - транскраниальная доплерография

ТТГ - тиреотропный гормон

УЗИ - ультразвуковое исследование

УО - узловые образования

ЩЖ - щитовидная железа

V тах, см/с - максимальная линейная скорость кровотока Усред, см/с - средняя линейная скорость кровотока

-

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-инструментальная диагностика и лечение экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы на магистральные сосуды шеи»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

По данным ВОЗ, заболеваниями щитовидной железы страдает более 200 млн. человек. В структуре патологии эндокринных органов заболевания щитовидной железы занимают по частоте второе место после сахарного диабета. Увеличивается число больных с доброкачественными узловыми образованиями, нарушениями функции щитовидной железы и со злокачественными опухолями (Мирошниченко И.Е., 2013). Узловые образования выявляются при пальпации у 5% людей, а при ультразвуковом исследовании в 5-10 раз чаще. По данным аутопсийных исследований, распространенность узловых образований в щитовидной железе достигает 80% и более (Фадеев В.В., 2007). К узловым формам заболеваний щитовидной железы относят коллоидные узлы, кисты, аденомы, узлы при тиреоидитах, злокачественные узловые образования и диффузно-узловой токсичекий зоб (Ульянова А.Е., 2009; Винник Л.Ф., 2012). В большинстве случаев узлы в щитовидной железе после морфологического исследования верифицируются как коллоидный пролиферирующий зоб, который, как показали полувековые наблюдения, почти никогда не малигнизируется (Фадеев В.В., 2007). Показанием к лечению таких зобов является косметический дефект в связи с деформацией шеи и развитие компрессионного синдрома, под которым понимается сдавление трахеи и пищевода (Пиксин И.Н. и соавт., 2014; Stang M.X и соавт., 2012). Некоторые эндокринологи вероятность развития компрессионного синдрома считают достаточно низкой (Фадеев В.В., 2007). Ряд авторов обращают внимание на развитие и особенности этого синдрома при шейно-загрудинной локализации узлового зоба, при которой оперативное лечение приходится выполнять в ургентном порядке (Рубин Д.Г., 1997; Высоцкий А.Г. и соавт., 2010; Щеголев А.А. и соавт., 2010; Anders H.I., 1998, Gittoes N.J. et al., 1996).

В немногочисленных публикациях последних лет появились данные, что узловые образования в щитовидной железе могут сдавливать магистральные сосуды шеи. Увеличение объема щитовидной железы всего в 1,4 раза приводит к сужению общей сонной артерии и дилатации яремной вены (Караченцев Ю.И., 2012; Младенцов П.И. и соавт, 2003). Сдавление артерии может стать причиной спазма ее ветвей за счет раздражения периартериального нервного сплетения. Мозговое кровообращение при этом ухудшается за счет уменьшения кровенаполнения сосудов головного мозга. В связи с этим больные жалуются на головокружение, повышенную утомляемость, слабость и снижение памяти (Ульянова А.Е., Ярченкова Л.Л., 2009). При нарушении оттока крови по внутренним яремным венам вследствие их компрессии развивается венозная энцефалопатия, при длительном существовании которой больных, кроме головных болей, беспокоят чувство распирания в голове с «выталкиванием» глазных яблок, шум в голове, снижение слуха, остроты зрения, ощущение «пелены» и «мурашек» перед глазами (Бердичевский М.Я., 1989; Трошин В.Д. и соавт., 2006). Однако имеющиеся наблюдения и исследования, посвященные компрессии сонных артерий и яремных вен узловыми образованиями щитовидной железы, не позволяют считать это осложнение зобной болезни проблемным в тиреоидологии. В публикациях отсутствуют сведения о диагностике и лечении экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы на магистральные сосуды шеи. Ряд хирургов (Пиксин И.Н. и соавт., 2014; Стяжкина С.Н., 2011; Романчишен А.Ф., Рубин Д.Г., 1997) устраняют компрессию трахеи и пищевода оперативным вмешательством, другие (Щеголев А.А. и соавт., 2008; Барсуков А.Н., Самодурова М.Ю., 2003) для этой цели используют склерозирующую терапию этанолом. Все выше изложенное дает возможность считать настоящее исследование своевременным и актуальным.

- 8 -

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинико-инструментальная диагностика экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы на общие сонные артерии, внутренние яремные вены и микроциркуляторное русло глазного дна и оценка результатов хирургического устранения этого воздействия.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить место клинических проявлений, дуплексного сканирования и мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием в диагностике экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы ПЫУ^ степеней увеличения на общие сонные артерии и внутренние яремные вены.

2. Оценить роль фоторегистрации микроциркуляторного русла глазного дна в диагностике последствий воздействия узловых образований щитовидной железы на магистральные сосуды шеи.

3. Изучить виды и частоту патологических изменений общих сонных артерий, внутренних яремных вен и микрососудов глазного дна в результате воздействия узловых образований щитовидной железы.

4. Проанализировать выраженность проявлений экстравазального воздействия узловых образований на магистральные сосуды шеи при одно- и двусторонних многоузловых зобах, их шейно-загрудинной локализации и при увеличении объема щитовидной железы.

5. Обосновать оптимальный объем оперативного вмешательства при узловых образованиях щитовидной железы, позволяющего устранить патологические изменения магистральных сосудов шеи с оценкой восстановления их хода, формы и проходимости и состояния микроциркуляторного русла глазного дна.

- 9 -

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. У больных с узлообразованиями щитовидной железы 111-1У-У степеней увеличения, кроме сдавления трахеи и пищевода, могут быть и изменения сонных артерий и внутренних яремных вен с нарушением кровотока в них, хода, формы и размеров сосудов.

2. Впервые с помощью дуплексного сканирования сосудов шеи и мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией удалось визуализировать девиацию, сдавление и деформацию общих сонных артерий и внутренних яремных вен узловыми образованиями щитовидной железы.

3. Впервые при узловых образованиях щитовидной железы выявлен своеобразный сосудистый феномен - сдавление и деформация внутренней яремной вены общей сонной артерией.

4. Впервые у больных с узлообразованиями щитовидной железы, вызвавшими девиацию, сдавление и деформацию общих сонных артерий и внутренних яремных вен, на основании калиброметрии артериол и венул обнаружено нарушение притока и оттока крови к микроциркуляторному руслу сетчатки глаза, что свидетельствует о развитии ее ангиопатии.

5. Доказано, что тиреоидэктомия при двусторонних узлообразованиях щитовидной железы и гемитиреоидэктомия — при односторонних устраняют патологические изменения общих сонных артерий и внутренних яремных вен и улучшают кровоток в сосудах сетчатки глаза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Стандарт обследования больных с узловыми образованиями щитовидной железы дополнен дуплексным сканированием сонных артерий и яремных вен и мультиспиральной компьютерной томографией с ангиографией шеи и верхнего средостения для выявления изменений этих сосудов.

2. Узловые образования щитовидной железы 111-1У-У степеней увеличения обуславливают смещение, сдавление и деформацию

магистральных сосудов шеи.

3. Смещение, сдавление и деформация магистральных сосудов шеи узловыми образованиями щитовидной железы нарушает гемодинамику в сосудах глазного дна, усложняет технику оперативных вмешательств и увеличивает риск развития осложнений.

4. Смещение, сдавление и деформация магистральных сосудов шеи узловыми образованиями щитовидной железы устраняется выполнением тиреоидэктомии или гемитиреоидэктомии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных с узловыми образованиями щитовидной железы ПЫУ^ степенями увеличения развивается смещение, сдавление и деформация общих сонных артерий и внутренних яремных вен с нарушением кровотока в микроциркуляторном русле глазного дна.

2. Тиреоидэктомия или гемитиреоидэктомия позволяют устранить смещение, сдавление и деформацию общих сонных артерий и внутренних яремных вен.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ ПРЕДСТАВЛЕНЫ, ДОЛОЖЕНЫ И

ОБСУЖДЕНЫ:

На заседании проблемной комиссии «Хирургические болезни» Нижегородской государственной медицинской академии 21 октября 2014г, на IV научно-практической конференции «Стандарты современной ангиологии в клинической практике. Вехи большого пути» (Нижний Новгород, октябрь 2014), на Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии» (Санкт-Петербург, декабрь 2014), на II Всероссийской XIII Межрегиональной с международным участием научной сессии молодых ученых и студентов «Современные решения актуальных научных проблем в медицине» (Нижний Новгород, март 2015), на XXV Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии с участием

терапевтов-эндокринологов («калининские чтения») (Самара, 1 -3 октября 2015).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Результаты исследования внедрены в практику хирургической клиники им.А.И.Кожевникова Нижегородской областной больницы им.Н.А.Семашко, используются при проведении конференций, семинаров и учебном процессе на занятиях со студентами, интернами и клиническими ординаторами Нижегородской государственной медицинской академии.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Автор провел анализ данных дуплексного сканирования сосудов шеи при узловых образованиях щитовидной железы и сопоставил их с интраоперационными данными. В соответствии с ними диссертант так же интерпретировал мультиспиральные томограммы сосудов шеи и верхнего средостения при этой патологии. Соискатель при участии офтальмологов освоил методику исследования глазного дна. Автор классифицировал все виды экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы на магистральные сосуды шеи и доказал необходимость их хирургического устранения. Диссертант лично оперировал 32 больных и в 60 операциях принимал участие в качестве ассистента.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 160 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 112 отечественных и 57 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 62 рисунками, содержит 7 клинических примеров.

- 12 -ГЛАВА 1

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ВОЗДЕЙСТВИЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ ШЕИ ПРОБЛЕМОЙ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТИРЕОИДОЛОГИИ?

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Первую операцию по поводу зоба в России выполнил Н.И.Пирогов в 1847 году. Зоб с современных позиций оказался осложненным компрессионным синдромом. Вот как в «Отчете о путешествии по Кавказу» (1849) описывал эту операцию великий хирург: «Во Владикавказе из операций, произведенных нами под влиянием эфирных паров, замечательно вырезывание зоба. Это был первый случай, который мы встретили на Кавказе у одной 17-летней девушки. Средняя доля щитовидной железы, распухшая и оплотневшая до величины гусиного яйца, давила на дыхательное горло и начала уже опускаться вниз за вырезку грудины. Операция была затруднительна по причине большого числа артерий, входивших в основание опухоли; мы должны были наложить более тридцати лигатур и следовали при операции правилу: не прежде подвигаться вперед с вырезыванием опухоли, как перевязав перерезанные артерии. Больная во время операции, продолжавшейся более получаса, была в бесчувственном состоянии. Когда мы выехали из Владикавказа рана находилась уже в хорошем положении....»

1.1. Анатомия и анатомо-топографические взаимоотношения щитовидной железы, сонных артерий и внутренних яремных вен

Щитовидная железа (ЩЖ) располагается на передней поверхности шеи от щитовидного хряща до надключичной области и имеет две доли - правую и левую. Ширина и толщина долей составляет 13-18 мм, длина долей 45-50 мм. Размеры щитовидной железы стабильными становятся в возрасте 25-45 лет, после чего уменьшаются. Доли соединяются между собой узким перешейком, который располагается на уровне 2-3 хряща трахеи. У 10-40%

здоровых людей может быть третья пирамидальная доля, она располагается впереди щитовидного хряща от уровня перешейка вверх до подъязычной кости. Снаружи железа покрыта двумя капсулами, которые берут свое начало из 3 и 4 фасций шеи. Внутренняя капсула тонкая, она является собственной капсулой ЩЖ, она же покрывает глотку, пищевод, гортань и трахею. Наружная капсула толстая, расщепляясь в латеральном объеме, образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи. Внутри влагалища имеется перегородка, разделяющая общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену (Гайворонский И.В., Винник Л.Ф., 2001). Между капсулами располагается пространство, выполненное рыхлой клетчаткой с большим количеством сосудов. Боковые доли ЩЖ прилежат к трахее и нижней части глотки. В паратрахеальной клетчатке в желобке между трахеей и пищеводом лежит возвратный нерв. Позади ЩЖ по ходу следования этого нерва располагаются верхние и нижние группы паращитовидных желез. Количество их - от 4 и более, размеры не превышают 2-8 мм. ЩЖ кровоснабжается двумя парными верхними и нижними щитовидными артериями (ЩА). Верхние берут свое начало от наружной сонной артерии. Нижняя ЩА справа отходит от щитовидно-шейного ствола, а слева - от подключичной артерии. Щитовидные вены (ЩВ) начинаются от венозной сети вокруг ЩЖ и образуют три группы. ЩВ впадают во внутреннюю яремную вену.

По данным Р.Я.Абдуллаева (2009), эхографические линейные размеры ЩЖ взрослого человека в норме широко варьируют: длина доли: 25-45 мм; ширина доли: 12-18 мм; толщина доли: 13-18 мм; толщина перешейка: 4-6 мм; объем ЩЖ мужчин: 7,7-22,6 см3; объем ЩЖ женщин: 4,55-19,32 см3.

Многие авторы обращают внимание на особенности топографо-анатомического положения щитовидной железы, которая покрывает не только трахею и возвратный нерв, но и общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену (Хавин И.Б., Николаев О.В., 1961; Петровский

Б.В., Семенов В.С., 1961; Винник Л.Ф., Чумак С.А., 2001; Калинин А.П., 2004; Виноградов О.А. и соавт., 2013; Безруков О.Ф., 2014). По наблюдениям Е.А. Валдиной (2006), на задней поверхности боковой доли ЩЖ от общей сонной артерии возникает вдавление в виде желобка, а увеличенная доля ЩЖ оттесняет кнаружи внутреннюю яремную вену, которая может быть распластана на поверхности доли.

Общие сонные артерии выходят из средостения на уровне грудино-ключичного сочленения в непосредственной близости к задней поверхности рукоятки грудины (Кованов В.В., Аникина Т. И., 1974). В области шеи артерии располагаются вблизи передне-боковой поверхности трахеи, а далее -несколько отклоняются латерально и прилегают своей задней поверхностью к поперечным отросткам VI шейного позвонка. Направляясь кверху, общая сонная артерия отклоняется в сторону от трахеи и располагается на m.scalenus medius, будучи прикрытой кивательной мышцей и долей щитовидной железы соответствующей стороны. Доля отделяет артерию от начального отдела пищевода и трахеи. Увеличенная доля железы может находиться спереди артерии. Латерально и несколько спереди от бифуркации проходит внутренняя яремная вена (Маят В.С. и соавт.,1968). Анатомическими ориентирами при визуализации общей сонной артерии являются доли щитовидной железы, расположенные медиально, и просвет внутренней яремной вены, расположенный латеральнее и чуть выше общей сонной артерии. Область бифуркации этой артерии, как правило, находится на уровне перешейка щитовидной железы (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2003).

Разветвление общей сонной артерии происходит несколько выше верхнего края щитовидного хряща на наружную и внутреннюю сонные артерии. На месте разветвления образуется колбовидное расширение сосуда, так называемый каротидный синус. В пожилом возрасте синус расширяется, вследствие этого начальная часть внутренней сонной артерии отклоняется резко кзади. В районе бифуркации находится рефлексогенная зона, играющая

важную роль в регуляции кровоснабжения. Раздражение нервных окончаний каротидного синуса снижает артериальное давление. Внутренняя сонная артерия по диаметру крупнее наружной, она относится к сосудам мозга. Ее принято делить на шейную и внутричерепную части. Шейная часть ветвей не дает. Длина шейного отдела внутренней сонной артерии взрослого человека в среднем равна 10-11 см. В этом отделе артерия у пожилых людей может образовывать изгибы. У Lazorthes et al (1962) при анализе 222 ангиограмм отметили, что прямолинейный ход внутренних сонных артерий имел место только у 30,5% случаев. В полости черепа непосредственно на выходе из сонного канала артерия делает Б-образный изгиб, так называемый сифон, и проходит в субдуральное пространство. От выпуклой части «сифона» берет начало а.орЫМ1тюа. При входе в субдуральное пространство внутренняя сонная артерия разделяется на переднюю и среднюю мозговые артерии.

Наружная сонная артерия кровоснабжает значительную часть лица и шеи. Она отдает восемь ветвей и образует большое количество анастомозов с внутренней сонной и подключичной артериями, принимает участие в коллатеральном кровообращении головного мозга.

Внутренняя яремная вена отводит большую часть крови от шеи и головы в верхнюю полую вену. Она начинается от кавернозного синуса расширением в задней части яремного отверстия и идет вниз сначала по задней, затем по латеральной поверхности внутренней сонной артерии и открывается вместе с подключичной веной в плечеголовную вену. Длина внутренней яремной вены 15 см, диаметр у основания мозга - 0,9-1см, у устья - 1,2-1,3см. Правая вена обычно шире (Лужа Д., 1973). Притоки внутренней яремной вены разделяются на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы твердой мозговой оболочки и впадающие в них: вены мозга (поверхностные и глубокие), вены костей черепа, вены органа слуха, вены глазницы и вены твердой мозговой оболочки. К внечерепным притокам внутренней яремной вены относятся глоточные вены, вена языка, верхние вены щитовидной

железы, общая, передняя и задняя лицевые вены. Наружная яремная вена образуется путем слияния затылочной вены с задней веной ушной раковины, она на всем протяжении покрыта только поверхностной фасцией и подкожным мускулом шеи и впадает в плечеголовную, внутреннюю яремную или подключичную вену. Диаметр наружной яремной вены - 0,5-0.9 см. При недоразвитии левой внутренней яремной вены она замещается наружной яремной веной (Лужа Д., 1973).

1.2. Клинические проявления воздействия узловых образований щитовидной железы на магистральные сосуды шеи

Узловые образования в щитовидной железе сопровождаются клиническими проявлениями в виде «дискомфорта» в области шеи, который усиливается с увеличением размеров узлов и при локализации их в верхних полюсах железы. По мере увеличения размеров узловых образований больные предъявляют жалобы на головокружение, слабость, снижение памяти, усталость, которые могут отражать нарушения региональной гемодинамики (Ульянова А.Е., Ярченкова Л.Л., 2010; Калинин А.П. и соавт. 2009). Эти нарушения объясняются компрессией магистральных артерий увеличенной щитовидной железой и спазмом артерий за счет раздражения их периартериального сплетения (Woodcock G.R. и соавт., 1985). Между тем скрытая компрессия сосудов, нервов и других органов шеи у таких пациентов, по данным Л.Ф.Винника (2012), развивается достаточно рано, однако ее семиотическое значение оценивается не всегда правильно, что приводит к запоздалой диагностике зоба и усложняет последующее выполнение оперативного вмешательства. Автор проанализировал симптоматику, которая может быть связана с компрессией сосудов и органов шеи, у 650 больных узловыми формами зоба. Клинические симптомы компрессии в различных сочетаниях выявлены у каждого второго пациента. Наиболее часто отмечены такие симптомы как головная боль (38,6%), ощущение давления и боли в шее (15,2%), нарушения внешнего дыхания

(13,2%) и глотания (9,5%). Кроме того, у 26 пациентов (4%) наблюдалось головокружение, а у 4 (0,6%) - обмороки, что тоже, по-видимому, обусловлено сдавлением сосудов шеи. И.Н.Пиксин и соавт. (2014) из 553 больных с зобом признаки компрессии отметили у 422 (77%). Клиническими проявлениями ее были: чувство «кома в горле» (100%), дискомфорт при глотании (82,36%), удушье в положении лежа (12,08%), чувство сдавления шеи (1,65%), головная боль (0,94%). Симптоматика, связанная с компрессией трахеи, как правило, носила прогрессирующий характер и нарастала совместно со степенью увеличения щитовидной железы. Наиболее раннее ее проявление было у больных с односторонним зобом, что, возможно, связано с девиацией трахеи, менее выраженной при двустороннем узловом зобе. Одышка при физической нагрузке сменялась одышкой в покое и/или стридором, вплоть до перехода в тяжелую дыхательную недостаточность. Одышка и чувство удушья в большинстве случаев возникали в положении лежа и регрессировали при переходе больных в вертикальное положение. Дисфагия проявлялась по типу дискомфорта при глотании и аэрофагии из-за непрерывного раздражения структур шеи тканью щитовидной железы. Цереброваскулярные симптомы компрессии авторы отметили только у 4 пациентов.

Из клинически определяемых специальными приемами симптомов, подтверждающих наличие компрессии магистральных сосудов шеи, является полузабытый в настоящее время симптом Пельбертона. Этот симптом показателен и характерен для шейно-загрудинной локализации зоба. По определению Л.Ф.Винника (2012), он проявляется развитием острой транзиторной компрессии магистральных сосудов шеи узлами щитовидной железы и должен проверяться у всех пациентов с подозрением на указанную локализацию зоба. Симптом Пельбертона проверяется при поднятии больным рук кверху с одновременным наклоном головы вперед. При этом увеличивается степень вклинивания шейно-загрудинного зоба в костное кольцо преддверия средостения с реализацией острой компрессии

магистральных сосудов и других структур шеи и соответствующей ответной реакцией - визуально отмечается повышение давления в венах шеи и снижение артериального давления на верхней конечности, а также появление признаков сдавления трахеи. При нагрузках, свойственных симптому Пельбертона, Л.Ф. Винник обнаружил снижение показателей гемодинамики в верхних конечностях на 30-50%. И.Н. Пиксин и соавт. (2014) положительный признак Пельбертона выявили у 3 пациентов, во всех случаях зоб располагался загрудинно. У одного из этих пациентов отмечено снижение наполнения пульса и величины артериального давления на левой руке относительно правой.

В литературе, посвященной особенностям венозного оттока от головного мозга, в том числе при зобе, сдавливающем яремную вену, описывают так называемые «венозные жалобы» (Бердичевский М.Я., 1989; Белова Л.А., 2010). При длительном существовании венозной энцефалопатии больных беспокоят чувство распирания в голове с «выталкиванием» глазных яблок, шум в голове, снижение слуха, остроты зрения, ощущение «пелены» и «мушек» перед глазами. Пациенты страдают утренней или ночной головной болью, головокружением, зрительными расстройствами при ношении тугих воротников или галстуков (симптом «тугого воротника»), во время сна с низким изголовьем (симптом «высокой подушки»), ощущением «засыпанности глаз песком» в утренние часы (симптом «песка в глазах»). Появление или усиление жалоб в ночные или утренние часы позволило И.Д. Стукалину и соавт. (2007) выделить новый клинический синдром -«энцефалопатию пробуждения», характерную для больных с сочетанными экстра- и интрацеребральными венозными дисгемиями. При осмотре больных обращает на себя внимание цианотичная окраска кожи всего лица, локальный цианоз губ, легкая синюшность шеи, кончика носа, мочек ушей, мягкого неба, выраженная отечность лица в утренние часы после ночного сна. В отдельных случаях обнаруживается и расширение подкожных вен на шее, лице.

Д.Г. Рубин (1997) на основе клинических проявлений и пальпации предложил классификацию шейно-загрудинного зоба и выделил пять степеней его распространения. К I степени автор относит зоб, исходящий из нижних полюсов долей щитовидной железы, располагающийся на шее, но имеющий тенденцию к распространению за грудину. Обычно такой зоб имел место у 85% больных с короткой толстой шеей и широкой верхней апертурой грудной клетки. При II степени значительная часть щитовидной железы уходила ниже вырезки грудины, но легко выводилась на шею руками хирурга в момент глотания. Если загрудинная часть железы на шею не выводилась, нижние полюсы ее пальпаторно не достигались, зоб автор относит к III степени. В тех случаях, когда пальпаторно определялись лишь верхние полюсы железы, а основная часть ее располагалась за грудиной, эти признаки позволяют отнести зоб к IV степени шейно-загрудинной локализации. Под V степенью подразумевали внутригрудное расположение зоба, когда зобноизмененная щитовидная железа полностью уходила в средостение, пальпации была недоступна и связывала ее с железой на шее только тканевая или фиброзная пластинка. По данным Д.Г. Рубина (1997), клиническая картина шейно-загрудинного зоба определялась его воздействием на окружающие ткани и органы. В первую очередь подвергались сдавлению и смещению зобом трахея, пищевод и крупные сосуды. Вследствие нарушения их функции возникали: чувство тяжести за грудиной, одышка в покое и физической нагрузке, затруднение и нарушение глотания, сердцебиение, приливы крови к голове при наклонах вперед, расширение венозной сети передней поверхности шеи и грудной стенки. Эти проявления болезни наблюдались с разной частотой у всех пациентов, выраженность симптомов зависела от степени шейно-загрудинного зоба и от особенностей его расположения в средостении. У 5% больных с шейно-загрудинным зобом течение болезни оказалось бессимптомным. Автор объясняет это явление тем, что небольшой узел, располагаясь в средостении, длительное время не вызывал компрессии окружающих органов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Овчинников Егор Александрович, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев, Р.Я. Ультразвуковая диагностика очаговых изменений щитовидной железы / Р.Я. Абдуллаев // 100 избранных лекций по эндокринологии / под ред. Ю.И. Караченцева, А.В. Казакова, Н.А. Кравчуна, И.М. Ильиной. - Харьков : С.А.М., 2009. - С. 355-361.

2. Александров, Ю.К. Современные аспекты диагностики и лечения узлового зоба / Ю.К. Александров // 100 избранных лекций по эндокринологии / под ред. Ю.И. Караченцева, А.В. Казакова, Н.А. Кравчуна, И.М. Ильиной. - Харьков : С.А.М., 2009. - С. 362-367.

3. Амирова, Н.М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы : автореф. дис ... докт. мед. наук : 14.00.27 / Амирова Надира Мухтеремовна. - Саратов, 1996. - 32 с.

4. Аристархов, В.Г. О тактике хирурга при узловом зобе в йододефицитном регионе / В.Г. Аристархов // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 13-го (15-го) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии (Рязань, 14-16 сентябрь, 2005). - Рязань : Б.и., 2005. -С. 21-24.

5. Аристархов, В.Г. Тактика хирургического лечения больных аутоиммунным тиреоидитом / В.Г. Аристархов // 100 избранных лекций по эндокринологии / под ред. Ю.И. Караченцева, А.В. Казакова, Н.А. Кравчуна, И.М. Ильиной. - Харьков : С.А.М., 2009. - С. 368-372.

6. Баранова, Г.А. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения при гипотиреозе / Г.А. Баранова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. -№ 1. - С. 46-54.

7. Барсуков, А.Н. Особенности чрескожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных образований щитовидной железы у лиц

пожилого возраста / А.Н. Барсуков, М.Ю. Самодурова // Евразийский медицинский журнал. - 2003. - № 1. - С. 56-59.

8. Барсуков, А.Н. Чрескожная склерозирующая терапия этанолом доброкачественных образований щитовидной железы у лиц пожилого возраста / А.Н. Барсуков // Клиническая геронтология. - 2006. - Т. 12, № 3. - С. 26-30.

9. Безруков, О.Ф. Нерешенные проблемы в хирургии щитовидной железы / О.Ф. Безруков // Материалы 22 (24) Российского симпозиума «Эндокринная хирургия 2003-2014 гг.» (Санкт-Петербург, 11-13 сентябрь, 2014). - СПб. : Б.и., 2014. - С. 17-18.

10. Белова, Л.А. Венозная церебральная дисциркуляция при хронической ишемии мозга: клиника, диагностика, лечение / Л.А. Белова // Неврологический вестник. - 2010. - Т. XLII, вып. 2. - С. 62-67.

11. Бердичевский, М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга / М.Я. Бердичевский. - М. : Медицина, 1989. - 224 с.

12. Бокерия, Л.А. Нарушение церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией (головная боль, ишемия, артериосклероз) / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, М.В. Шумилина. -М. : Издательство НЦССХ им. Бакулева РАМН, 2003. - 162 с.

13. Брейдо, И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы / И.С. Брейдо. - СПб. : Медицина, 1998. - 336 с.

14. Бурцева, Е.А. Оценка гемодинамики и структуры атеросклеротической бляшки у больных с окклюзирующими поражениями внутренней сонной артерии по данным комплексного ультразвукового исследования : автореф. дис ... канд. мед. наук : 14.00.19 / Бурцева Елена Анатольевна. - М., 2002. - 23 с.

15. Быкова, Ю.К. Клиническая значимость дуплексного исследования внутренних яремных вен у детей / Ю.К. Быкова, М.И. Пыков // Педиатрия. - 2011. - № 5. - С. 24-27.

16. Валдина, Е.А. Заболевания щитовидной железы / Е.А. Валдина. - СПб. : Питер, 2006. - 368 с.

17. Ветшев, П.С. Миниинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, М.Ю. Черепенин // Хирургия. - 2002. - № 7. - С. 6164.

18. Винник, Л.Ф. Зоб и нарушение кровотока в магистральных сосудах шеи и средостения / Л.Ф. Винник // Амбулаторная хирургия. - 2012. -№ 2. - С. 43-45.

19. Винник, Л.Ф. Лечебно-диагностический протокол качества в амбулаторной тиреохирургии / Л.Ф. Винник, С.А. Чумак // Амбулаторная хирургия. - 2001. - № 4. - С. 28-33.

20. Власов, С.К. Изменения органа зрения при патологической извитости и стенозирующем атеросклерозе сонных артерий / С.К. Власов // Вестник офтальмологии. - 2010. - № 5. - С. 58-62.

21. Возможности ультразвука в диагностике глазного ишемического синдрома / Т.Н. Киселева [и др.] // Успехи современного естествознания. - 2004. - № 12. - С. 48.

22. Воротынцева, Н.С. Ультразвуковые критерии выбора тактики лечения узловых образований щитовидной железы / Н.С. Воротынцева, С.Г. Воротынцев, М.В. Михайлов // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 10-го (12-го) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии (Смоленск, 12-14 сентябрь, 2002). -Смоленск : Б.и., 2002. - С. 112.

23. Высокотехнологичная медицинская помощь в хирургической эндокринологии / И.А. Чекмазов [и др.] // Хирургия. - 2014. - № 7. - С. 55-59.

24. Гайворонский, И.В. Фасции и межфасциальные пространства шеи и их прикладное значение в хирургии / И.В. Гайворонский, Л.Ф. Винник // Амбулаторная хирургия. - 2001. - № 4. - С. 4-7.

25. Глазной ишемический синдром при деформации сонных артерий / А.В. Гавриленко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. -Т. 15, № 2. - С. 73-74.

26. Глазной ишемический синдром у больных со стенозами сонных артерий / А.В. Гавриленко [и др.] // Анналы хирургии. - 2007. - № 1. -С. 9-11.

27. Диагностика поражений внутренних сонных артерий в целях хирургической профилактики ишемического инсульта / И.Ю. Насникова [и др.] // Диагностическая и интервенционная радиология. -2011. - Т. 5, № 3. - С. 23-30.

28. Дифференцированная тактика лечения узлового зоба / Н.А. Кузнецов [и др.] // Актуальные вопросы практической медицины : сб. науч. тр. к 60-летию ГКБ № 13. - М. : РГМУ, 2000. - С. 46-59.

29. Допплерография магистральных сосудов шеи / Р.Я. Абдуллаев [и др.]. - Харьков : Новое слово, 2008. - 48 с.

30. Евменова, Т.Д. Пути повышения эффективности хирургического лечения узлового коллоидного зоба / Т.Д. Евменова, Н.Н. Константинова, О.Г. Шайдулина // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 10-го (12-го) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии (Смоленск, 12-14 сентябрь, 2002). - Смоленск : Б.и., 2002. - С. 155-156.

31. Емельянов, С.И. Малоинвазивные технологии в лечении узловых новообразований щитовидной железы / С.И. Емельянов, И.Е. Хатьков, Р.Б. Кумахов // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - № 4. - С. 42-45.

32. Заривчацкий, М.Ф. Избранные страницы хирургической тиреоидологии / М.Ф. Заривчацкий, С.Н. Стяжкина. - Пермь-Ижевск : Б.и., 2011. - 216 с.

33. Заривчацкий, М.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб / М.Ф. Заривчацкий // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 9-го (11-го) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии (Челябинск, 27-29 сентябрь, 2000). - Челябинск : ЧелГМА, 2000. - С. 166-168.

34. Зенкин, В.С. Многоузловой коллоидный зоб : автореф. дис ... докт. мед. наук : 14.00.27 / Зенкин Валерий Сергеевич. - СПб., 1997. - 27 с.

35. Значение цветового допплеровского картирования в диагностике окклюзионных поражений вен сетчатки / Т.Н. Киселева [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2006. - № 5. - С. 4-7.

36. Зубеев, П.С. Склеротерапия кист щитовидной железы под контролем УЗИ / П.С. Зубеев, В.А. Коновалов // Нижегородский медицинский журнал. - 2004. - № 1. - С. 57-60.

37. Калинин, А.П. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях : руководство для врачей / А.П. Калинин, С.В. Котов, Н.Г. Рудакова. - М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - 488 с.

38. Караченцев, Ю.И. Современные взгляды на хирургическое лечение тиреопатологии / Ю.И. Караченцев // 100 избранных лекций по эндокринологии / под ред. Ю.И. Караченцева, А.В. Казакова, Н.А. Кравчуна, И.М. Ильиной. - Харьков : С.А.М., 2009. - С. 417-423.

39. Киселева, Т.Н. Клиника ишемических поражений органа зрения при патологии брахиоцефальных артерий / Т.Н. Киселева, А.В. Сашнина // Офтальмология. - 2004. - Т. 1, № 1. - С. 17-21.

40. Киселева, Т.Н. Экспериментальное моделирование ишемического поражения глаза / Т.Н. Киселева, А.В. Чубин // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2014. - № 11-12. - С. 97-103.

41. Клинические проявления и диагностика патологической деформации внутренней сонной артерии / А.В. Покровский [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - Т. 17, № 3. - С. 7-18.

42. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия артерий человека / В.В. Кованов, Т.И. Аникина. - М. : Медицина, 1974. - 360 с.

43. Компрессионный синдром при заболеваниях щитовидной железы и способы ее коррекции / И.Н. Пиксин [и др.] // Материалы 22 (24) Российского симпозиума «Эндокринная хирургия 2003-2014 гг.» (Санкт-Петербург, 11-13 сентябрь, 2014). - СПб. : Б.и., 2014. - С. 57-58.

44. Компрессионный синдром при заболеваниях щитовидной железы и способы ее коррекции / И.Н. Пиксин [и др.] // Медицинский альманах. -2014. - № 3. - С. 143-145.

45. Кононенко, С.Н. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы / С.Н. Кононенко // Хирургия. - 2011. - № 11. - С. 24-27.

46. Константинова, Н.Н. Влияние объема резекции и характера послеоперационной терапии на частоту рецидивов у больных, оперированных по поводу узлового коллоидного зоба / Н.Н. Константинова // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 11-го (13-го) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии (Санкт-Петербург, 15-17 июль, 2003). - СПб. : Б.и., 2003. - С. 127-129.

47. Критерии оценки синдрома шейно-медиастинальной компрессии при патологии щитовидной железы / А.Г. Высоцкий [и др.] // Украшський журнал хирурги. - 2010. - № 1. - С. 44-46.

48. Критерии прогноза эффективности лечения кист щитовидной железы путем этанолосклеротерапии / П.С. Зубеев [и др.] // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 12-го (14-го) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии (Ярославль, 21-23 сентябрь, 2004). - Ярославль : Б.и., 2004. - С. 152-153.

49. Кузнецов, Н.С. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом / Н.С. Кузнецов, В.Э. Ванушко, В.В. Воскобойников // Хирургия. - 2001. - № 4. - С. 4-9.

50. Кузык, Ю.И. Патологические деформации сонных артерий: этиология, патогенез, клинические и патоморфологические изменения / Ю.И. Кузык // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - Т.20, № 3. - С. 123-128.

51. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. -Изд. 3-е, доп. и перераб. - М. : Реал Тайм, 2007. - 416 с.

52. Лужа, Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы / Д. Лужа ; пер. М. Митусова, М. Сиза. - Будапешт : Лкаё. К1аёо, 1973. - 380 с.

53. Лущик, У.Б. Исследование артериовенозного равновесия (прикладные аспекты ультразвуковой допплерографии) / У.Б. Лущик, Н.С. Браницкая. - Киев : Истина, 2003. - 68 с.

54. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О.И. Беличенко, С.А. Дадвани, Н.Н. Абрамова, С.К. Терновой. - М. : Видар, 1998. - 112 с.

55. Малиновский, Н.Н. Диагностика и хирургическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы / Н.Н. Малиновский // Хирургия. -1990. - № 6. - С. 40-47.

56. Мирошниченко, И.Е. Диагностика и лечение болезней щитовидной железы : информационный выпуск 4 / И.Е. Мирошниченко. -Днепропетровск : Б.и., 2013. - 2 с.

57. Младенцов, П.И. Склерозирующая терапия этанолом доброкачественных новообразований щитовидной железы под эхографическим контролем / П.И. Младенцов, С.Г. Резниченко, В.А. Шамров // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 10-го (12-го) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии (Смоленск, 12-14 сентябрь, 2002). - Смоленск : Б.и., 2002. - С. 250-252.

58. Многоузловой зоб в регионе йододефицита / О.С. Олифирова [и др.] // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 16-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии (Саранск, 18-20 сентябрь, 2007). - Саранск : Б.и., 2007. - С. 164-166.

59. Могутов, М.С. Эффективность интерстициальной лазерной фотокоагуляции в лечении узлового зоба / М.С. Могутов // Анналы хирургии. - 2007. - № 3. - С. 23-26.

60. Мчедлишвили, Г.И. Спазм артерий головного мозга / Г.И. Мчедлишвили. - Тбилиси : Мецниереба, 1977. - 181 с.

61. Нарушение мозгового кровообращения с позиции хирурга / А. Лаврентьев [и др.] // Врач. - 2011. - № 5. - С. 7-10.

62. Никитин, Ю.М. Новая концепция структурно-функциональных уровней сосудистой системы головного мозга в оценке ультразвуковой диагностики / Ю.М. Никитин // Материалы 13-ой Международной конференции «Ангиодоп-2006» (Сочи, 15-19 май, 2006). - Сочи : Б.и., 2006. - С. 98-101.

63. Омаржанова, И.И. Эффективность реконструктивных операций на сонных артериях у больных с глазным ишемическим синдромом, обусловленным патологической извитостью внутренней сонной артерии : автореф. дис ... канд. мед. наук : 14.01.26 / Омаржанова Ирина Игоревна. - М., 2013. - 24 с.

64. Особенности венозного стока от головного мозга / А.Ю. Иванов [и др.] // Неврологический вестник. - 2010. - Т. XLII, вып. 2. - С. 5-10.

65. Оценка качества жизни больных после операций на щитовидной железе в зобноэндомическом регионе Чувашской республики / И.Н. Пиксин [и др.] // Материалы 22 (24) Российского симпозиума «Эндокринная хирургия 2003-2014 гг.». - СПб. : Б.и., 2014. - С. 55-57.

66. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения заболеваний щитовидной железы / В.В. Рыбачков [и др.] // Хирургия. - 2014. - № 6. - С. 21-24.

67. Паршин, В.С. Зоб. Ультразвуковая диагностика : клинический атлас /

B.С. Паршин, С. Ямасита, А.Ф. Цыб. - Обнинск-Нагасаки : Университет Нагасаки, 2000. - 106 с.

68. Первый опыт применения лазерной спектроскопии в хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы / П.С. Ветшев [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 1998. - № 1. - С. 22-26.

69. Петровский, Б.В. Клиника и хирургическое лечение тиреотоксического зоба / Б.В. Петровский, В.С. Семенов. - М. : Медгиз, 1961. - 195 с.

70. Пинский, С.Б. Структура узловых образований в хирургии щитовидной железы / С.Б. Пинский, В.А. Белобородов // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - № 2. - С. 59-64.

71. Позади яремный доступ к сонным артериям / О.А. Виноградов [и др.] // Хирургия. - 2013. - № 12. - С. 52-55.

72. Показания к хирургической профилактике сосудисто-мозговой недостаточности у пациентов с патологической извитостью сонных артерий / А.В. Гавриленко [и др.] // Анналы хирургии. - 2011. - № 6. -

C. 16-22.

73. Прогнозирование результатов склеротерапии этанолом при кистозных образованиях щитовидной железы / П.С. Зубеев [и др.] // Материалы III

Всероссийского тиреоидологического конгресса (Москва, 29-30 ноябрь, 2004). - М. : Б.и., 2004. - С. 244-245.

74. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография : учебное пособие. В 2-х т. Т.1 / М. Прокоп, М. Галански ; под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. - 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2009. -414 с.

75. Результаты хирургического лечения больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии в зависимости от метода ее реконструкции / А.В. Гавриленко [и др.] // Хирургия. - 2014. - № 11. -С. 4-9.

76. Рововой, А.А. Органощадящие вмешательства при узловых поражениях щитовидной железы / А.А. Рововой // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 11-го (13-го) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии (Санкт-Петербург, 15-17 июль, 2003). - СПб. : Б.и., 2003. - С. 193-195.

77. Родин, Ю.В. Гемодинамический взгляд на патологическую извитость сонных артерий / Ю.В. Родин // Новое в ангиологии и сосудистой хирургии. - 2005. - № 2. - С. 250-252.

78. Романчишен, А.Ф. Результаты хирургического лечения узловых заболеваний щитовидной железы у больных старческого возраста / А.Ф. Романчишен, А.С. Кузьмичев, А.А. Богатиков // Вестник хирургии. - 2008. - Т. 167, № 3. - С. 63-66.

79. Романчишен, А.Ф. Российские приоритеты в тиреоидной хирургии XIX - начала XX веков / А.Ф. Романчишен, К.В. Вабалайте. - СПб. : ООО «Типография Феникс», 2013. - 198 с.

80. Романчишен, А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидной желез / А.Ф. Романчишен. - СПб. : ИПК Вести, 2009. - 648 с.

81. Рубин, Д.Г. Особенности клинического течения, диагностики и лечения узлового зоба шейно-загрудинной локализации : клиническое исследование : автореф. дис ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Рубин Дмитрий Григорьевич. - СПб., 1997. - 20 с.

82. Румянцев, П.О. Интраоперационный нейромониторинг при операциях на щитовидной железе / П.О. Румянцев // Эндокринная хирургия. -2012. - № 2. - С. 42-47.

83. Рухляда, Н.В. Многоузловой коллоидный зоб. Принципы диагностики, лечения и диспансерного наблюдения / Н.В. Рухляда // Амбулаторная хирургия. - 2001. - № 4. - С. 34-37.

84. Рябченко, Е.В. Показания к хирургическому лечению больных с диагнозом «аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием» / Е.В. Рябченко, И.Н. Шинкова // Кубанский научный медицинский вестник. -2012. - № 1. - С. 141-144.

85. Самодурова, М.Ю. Чрескожная склерозирующая терапия этанолом доброкачественных узловых образований щитовидной железы у пациентов старше 60 лет с высоким операционным риском : автореф. дис ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Самодурова Марина Юрьевна. -Смоленск, 2007. - 23 с.

86. Сашнина, А.В. Диагностика и лечение нарушений кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении : автореф. дис ... канд. мед. наук : 14.00.08 / Сашнина Анжелика Владимировна. - М., 2005. - 23 с.

87. Степушина, О.А. Сочетанное использование адаптивной оптики и методы калиброметрии в прогнозировании окклюзии ретинальных вен при венозной окклюзии парного глаза у пациентов с аномалиями рефракции / О.А. Степушина, А.В. Большуков, И.Г. Сметанкин // Современные технологии в медицине. - 2012. - № 2. - С. 109-112.

88. Стулин, И.Д. Энцефалопатия пробуждения - новый клинический синдром, обусловленный преходящей церебральной венозной дисциркуляцией у системных флебопатов / И.Д. Стулин, О.Н. Окунева, Е.Т. Хорева // Цереброваскулярная патология и инсульт : материалы II Российского международного конгресса (Санкт-Петербург, 17-20 сентябрь, 2007). - СПб. : Б.и., 2007. - С. 369.

89. Тарасова, Л.Н. Глазной ишемический синдром / Л.Н. Тарасова, Т.Н. Киселева, А.А. Фокин. - М. : Медицина, 2003. - 108 с.

90. Тимина, И.Е. Современный подход к комплексному ультразвуковому исследованию больных с патологической деформацией внутренней сонной артерии / И.Е. Тимина, Е.А. Бурцева, И.А. Лосик // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - Т. 17, № 3. - С. 49-57.

91. Трошин, В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы : руководство / В.Д. Трошин, А.В. Густов, А.А. Смирнов. - Н.Новгород : НГМА, 2006. - 537 с.

92. Ультразвук в исследовании кровотока по церебральным венам и синусам твердой мозговой оболочки / А.О. Чечеткин [и др.] // Ультразвуковая диагностика. - 1999. - № 1. - С. 92-102.

93. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. - М. : Видар, 1998. - 431 с.

94. Ульянова, А.Е. Возможности комплексного УЗИ в дифференциальной диагностике и ведении больных с узловыми образованиями щитовидной железы / А.Е. Ульянова, Л.Л. Ярченкова // Проблемы эндокринологии. - 2009. - Т. 55, № 4. - С. 49-54.

95. Ульянова, А.Е. Изменение региональной гемодинамики при узловом зобе / А.Е. Ульянова, Л.Л. Ярченкова // Проблемы эндокринологии. -2009. - Т. 55, № 1. - С. 11-14.

96. Ульянова, А.Е. Нарушения региональной гемодинамики и их ранняя диагностика при узловом зобе / А.Е. Ульянова, Л.Л. Ярченкова // Consilium medicum. - 2010. - Т. 12, № 12. - С. 68-72.

97. Ургентные хирургические вмешательства при заболеваниях щитовидной железы и осложнениях раннего послеоперационного периода / А.Ф. Романчишен [и др.] // Педиатр. - 2003. - Т. 4, № 4. - С. 103-115.

98. Фадеев, В.В. Узловой зоб: дискуссионные проблемы и негативные тенденции клинической практики : клиническое эссе / В.В. Фадеев // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2007. - № 3. - С. 514.

99. Хавин, И.Б. Болезни щитовидной железы / И.Б. Хавин, О.В. Николаев. - М. : Медгиз, 1961. - 252 с.

100. Хазиев, В.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения узловой патологии щитовидной железы / В.В. Хазиев // 100 избранных лекций по эндокринологии / под ред. Ю.И. Караченцева, А.В. Казакова, Н.А. Кравчуна, И.М. Ильиной. - Харьков : С.А.М., 2009. - С. 520-526.

101. Хирургическая эндокринология / под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. - СПб. : Питер, 2004. - 960 с.

102. Хирургическое лечение больных с гемодинамически значимыми извитостями внутренних сонных артерий / Н.Н. Малиновский [и др.] // Хирургия. - 2013. - № 3. - С. 4-10.

103. Хирургическое лечение больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии (обзор) / А.В. Гавриленко [и др.] // Хирургия. - 2013. - № 6. - С. 88-91.

104. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии у пациентов с сосудисто-мозговой недостаточностью / В.Б. Стародубцев [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2009. - № 1. - С. 58-61.

105. Хирургическое лечение узловых форм зоба с точки зрения патогенетической целесообразности и радикализма / А.С. Ларин [и др.] // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 11-го (13-го) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии (Санкт-Петербург, 15-17 июль, 2003). -СПб. : Б.и., 2003. - С. 135-137.

106. Хирургия сонных артерий / В.С. Маят, Г.Е. Островерхов, Э.И. Злотник, Н.К. Боголепов. - М. : Медицина, 1968. - 272 с.

107. Чрескожная лазероиндуцированная термотерапия узлового зоба / В.А. Привалов [и др.] // Хирургия. - 2001. - № 4. - С. 10-13.

108. Шахнович, А.Р. Неинвазивная оценка венозного кровообращения мозга, ликвородинамики и краниовертебральных объемных отношений при гидроцефалии : материалы конференции «Нейросонология и церебральная гемодинамика» / А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович // Клиническая физиология кровообращения. - 2009. - № 3. - С. 5-15.

109. Шейный компрессионный синдром в клинике узлового зоба / В.С. Зенкин, А.И. Иваненко, С.Ф. Боброва, В.Г. Решетнев // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. - СПб. : ВМА, 1995. - С. 9192.

110. Шумилина, М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов. - М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. - 310 с.

111. Щеголев, А.А. Неотложная резекция щитовидной железы у 80 летней пациентки с загрудинным зобом и компрессионным синдромом / А.А. Щеголев, А.А. Ларин. О.Б. Когут, М.А. Коган, Е.Н. Хитрова // Клиническая геронтология. - Москва, 2010. - № 7. - С. 37-41.

112. Щеголев, А.А. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы / А.А. Щеголев, А.А. Ларин, О.Б. Когут, М.А. Коган, Е.А. Хитрова // Лечебное дело. - Москва, 2008. - № 2. - С. 49-51.

113. Acquired diseases of the thoracic aorta: role of MRI and MRA / V. Russo [et al.] // Eur. Radiol. - 2006. - Vol. 16, № 4. - P. 852-856.

114. Aleksic, M. Surgical approach to kinking and coiling of the internal carotid artery / M. Aleksic, Y. Schutz, S. Gerth, J. Mulch // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2004. - Vol. 45, № 1. - P. 43-48.

115. Anatomical variation of the internal jugular vein and its impact on temporary haemodialysis vascular access: an ultrasonographic survey in uraemic patients / Lin, B.S. [et al.] // Neuroradiology. - 1996. - Vol. 38. - P. 621-628.

116. Arning, C. Nonatherosclerotic disease of the cervical arteries: role of ultrasonography for diagnosis / C. Arning // Vasa. - 2001. - Vol. 30. - P. 160-167.

117. Bergenfelz, A. Complications to thyroid surgery : results as reported in a database from a multicenter audit comprising 3,660 patients / A. Bergenfelz, S. Jansson, A. Kristoffersson // Langenbecks Arch. Surg. - 2008. - Vol. 393, № 5. - P. 667-673.

118. Canbaz, H. Total thyroidectomy is safer with identification of recurrent laryngeal nerve / H. Canbaz, M. Dirlik, T. Colak // J. Zhej. Univ. Sci. B. -2008. - Vol. 9, № 6. - P. 482-488.

119. Cappellani, A. The recurrent goiter : prevention and management / A. Cappellani, M. di Vita, A. Zanghi // Ann. Ital. Chir. - 2008. - Vol. 79, № 4. - P. 247-253.

120. Cohen, J.E. Asymptomatic carotid stenosis. Natural history versus therapy / J.E. Cohen, E. Itshayer // Isr. Med. Assoc. J. - 2010. - Vol. 12, № 4. - P. 237-242.

121. Colak, T. Total versus subtotal thyroidectomy for the management of benign multinodular goiter in an endemic region / T. Colak, T. Akca, A. Kanik // ANZJ Surg. - 2004. - Vol. 74. - P. 974-978.

122. Computed tomography angiography of the carotid and cerebral circulation / J.E. Delgado [et al.] // Radiol. Clin. North Am. - 2010. - Vol. 48, № 2. - P. 265-281.

123. Denys, B.G. Anatomical variations of internal jugular vein location: impact on central venous access / B.G. Denys, B.F. Uretsky // Crit. Care Med. - 1991. - Vol. 19, № 12. - P. 1516-1519.

124. Diongini, G. Current indications for thyroidectomy / G. Diongini, R. Diongini, L. Bartalena // Minerva Chir. - 2007. - Vol. 62, № 5. - P. 359372.

125. Doepp, F. Incompetence of internal jugular valve in parients with primary exertional headache: a risk factor? / F. Doepp, J.M. Valdueza, S.J. Schreiber // Cephalgia. - 2008. - Vol. 28, № 2. - P. 182-185.

126. Dossing, H. Long-term outcome following interstitial laser photocoagulation of benign cold thyroid nodules / H. Dossing, F.N. Bennedack, L. Hagedus // Eur. J. Endocrinol. - 2011. - Vol. 165, № 1. - P. 123-128.

127. Efremidou, E.I. The efficacy and safety of total thyroidectomy in the management of benign thyroid disease: a review of 932 cases / E.I. Efremidou, M.S. Papageorgiou, N. Liratzopoulos // Can. J. Surg. - 2009. -Vol. 52, № 1. - P. 39-44.

128. Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standarts quideline statement / G.W. Randolph [et al.] // Laryngoscope. - 2011. - № 121. - P. 1-16.

129. Erbil, Y. The advantage of near-total thyroidectomy to avoid postoperative hypoparathyroidism in benign multinodular goiter / Y. Erbil, U. Barbaros, A. Salmaslioglu // Langenbecks Arch. Surg. - 2006. - Vol. 391, № 6. - P. 567573.

130. Extrajugular pathways of human cerebral venous blood drainage assessed by duplex ultrasound / S.J. Schreiber [et al.] // J. Appl. Physiol. - 2003. -Vol. 94. - P. 1802-1805.

131. Hans-Joachim, A. Compression syndroms caused by substernal goiters / A. Hans-Joachim // Postgrad Med. J. - 1998. - № 74. - P. 327-329.

132. Harmon, J.V.Jr. Venous valves in subclavian and internal jugular veins. Frequency, position, and structure in 100 autopsy cases / J.V.Jr. Harmon, W.D. Edwards // Am. J. Cardiovasc. Pathol. - 1987. - Vol. 1. - P. 51-54.

133. Hebenstreit, H. Wandelder chirurgichen therapie bei benignen shilddruseerkrankungen - eiltu? Der chirurgischen taktik auf perioperative komplikationen / H. Hebenstreit, H. Papadi, G. Konrad // Acta Med. Aust. -2000. - Vol. 27, № 2. - P. 45-48.

134. Ignjatovic, M. Early complications in surgical treatment of thyroid diseases: analysis of 2100 patients / M. Ignjatovic, V. Cuk, A. Ozegovic // Acta Chir. Jugosl. - 2003. - Vol. 50, № 3. - P. 155-175.

135. Lawrence, P.J. Ophthalmologic findings as predictors of carotid artery disease / P.J. Lawrence, Y.S. Oderich // Vasc. Endovasc. Surg. - 2002. -Vol. 36, № 6. - P. 415-424.

136. Lehwald, N. Standard-radical vs. function - preserving surgery of benign nodular goiter - a sonographic and biochemical 10-year follow-up study / N. Lehwald, K. Cupisti, H.S. Willenberg // Langenbecks Arch. Surg. - 2009. -Vol. 394, № 2. - P. 279-283.

137. Lozano-Gymez, M.J. Hemithyroidectomy in a unilateral goiter : a valid therapeutic option. Review of the contralateral hemithyroid ten years after treatment / M.J. Lozano-Gymez, J.M. Sanchez-Bianco, M. Vdzquez-Moryn // Cir. Esp. - 2006. - Vol. 80, № 5. - P. 23-26.

138. Macchi, C. The valves of the internal jugular veins: a statistical investigation in 120 living subjects using ultrasonic tomography / C. Macchi, C. Catini // Ital. J. Anat. Embryol. - 1934. - Vol. 99. - P. 123-127.

139. Mack, E. Management of patients with substernal goiters / E. Mack // Surg. Clin. North Amer. - 1995. - Vol. 75, № 3. - P. 377-394.

140. Midy, D. Anatomic and histologic study of the valves of the internal jugular veins / D. Midy, J.C. Le Huec, D. Dumont // Bull-Assoc. Anat. (Nancy). - 1993. - Vol. 72. - P. 21-29.

141. Mishra, A. Total thyroidectomy for benign thyroid disorders in an endemic region / A. Mishra, A. Agarwal, G. Agarwal // Wld J. Surg. - 2001. - Vol. 25. - P. 307-310.

142. Moalem, J. Treatment and prevention of recurrence of multinodular goiter : an evidence-based review of the literature / J. Moalem, I. Sun, Q.Y. Duh // Wld J. Surg. - 2008. - Vol. 32, № 7. - P. 1301-1312.

143. Naudriunas, A. Gigantinis eutireotins retrosternins guzys, sukeles brachiocefaliniu, poraktirauliniu, jungo ir aksiliariniu venu kompresija thromboze bei smegenu pabrinkima ir nekrose / A. Naudriuras, G. Korsakienel, P. Kopustinskaitee // Regija Medicina. - 2004. - Vol. 40, № 1.

- P. 64-67.

144. Offset reduction in MR velocity measurements / M.P. Rolf [et al.] // Eur. Radiol. - 2007. - Vol. 18, № 4. - P. 427-439.

145. Olson, S.E. Symptomatic benign multinodular goiter: unilateral or bilateral thyroidectomy? / S.E. Olson, J. Starling, H. Chen // Surg. - 2007. - Vol. 142, № 4. - P. 458-461.

146. Osmolski, A. Complications in surgical treatment of thyroid diseases Article in Polish / A. Osmolski, Z. Frenkie, R. Osmolski // Otolaryngol. Pol.

- 2006. - Vol. 60. - P. 165-170.

147. Perez-Ruiz, L. Isthmectomy: a conservative operation for solitary nodule of the thyroid isthmus / L. Perez-Ruiz, S. Ros-Lopez, M. Gudelis // Acta Chir. Belg. - 2008. - Vol. 108, № 6. - P. 699-701.

148. Positional dyspnea and tracheal compressions indications for goiter resection / M.T. Stang [et al.] // Arch. Surg. - 2012. - № 147 (7). - P. 621626.

149. Ramstadt, B. Thyroid surgery in Burkina faso, west Africa: experience from a surgical help program / B. Ramstadt // Wld J. Surg. - 2008. - Vol. 32, № 12. - P. 2627-2630.

150. Regional cerebral blood flow using quantitative MR angiography / M. Zhao [et al.] // Am. J. Neuroradiol. - 2007. - Vol. 28, № 8. - P. 1470-1473.

151. Rochman, C. Carotid artery disease: selecting the appropriate asymptomatic patients for intervention / C. Rochman, T. Riles // Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. - 2010. - Vol. 22. - № 1. - P. 30-37.

152. Scerrino, G. Non-toxic multinodular goiter: which surgery? / G. Scerrino, G. Salamone, M.A. Farulla // Ann. Ital. Chir. - 2001. - Vol. 72. - P. 647651.

153. Serpell, J.W. Safety of total thyroidectomy // ANZJ. Surg. - 2007. - Vol. 77, № 1, 2. - P. 15-19.

154. Sonographically guided ethanol sclerotherapy for benign thyroid cysts in patients / Yong Soo Cho [et al.] // AJR. - 2000. - № 174. - P. 213-216.

155. Surgical management of substernal goiter: analysis of 237 patients / G. Torre [et al.] // Am. Surg. - 1995. - № 9. - P. 826-831.

156. Suzuki, T. Intraoperative photodynamic detection of using 5-aminoleoulinic acid / T. Suzuki, T. Numata, M. Shibuya // Laryngoscope. -2011. - № 121. - P. 1462-1466.

157. Taneri, F. Prospective analysis of 518 cases with thyroidectomy in Turkey / F. Tanery, O. Kurukahvecioglu, B. Ege // Endocrin. Regui. - 2005. - Vol. 39. - P. 85-90.

158. The change in surgical practice from subtotal to near-total or total thyroidectomy in the treatment of patients with benign multinodular goiter / S. Tezelman [et al.] // Wld J. Surg. - 2009. - Vol. 33, № 3. - P. 400-405.

159. Thomisch, O. Is primary total thyroidectomy justified in benign multinodular goiter? Results of a prospective quality assurance study of us hospitals offering different levels of care / O. Thomisch, C. Seculla, H. Dralle // Chirurg. - 2003. - Vol. 74, № 5. - P. 437-443.

160. Tree-dimensional ultrasound angiography for the quantification of carotid artery atherosclerosis / B. Griewing [et al.] // J. Neuroimaging. - 1997. -Vol. 7, № 1. - P. 40-45.

161. Unalp, H.R. Does near total thyroidectomy offer advantage over total thyroidectomy in terms of postoperative hypocalcemia? / H.R. Unalp, Y. Erbil, T. Akguner // Int. J. Sung. - 2008. - Vol. 7, № 12. - P. 35-38.

162. Upper airways obstruction in 153 consecutive parients presenting with thyroid enlargement / N.J.L. Gittoes [et al.] // BMJ. - 1996. - № 312. - P. 484-486.

163. Vaiman, M. Subtotal and near total versus total thyroidectomy for the management of multinodular goiter / M. Vaiman, A. Nagibin, P. Hagag // Wld J. Surg. - 2008. - Vol. 32. - P. 1546-1551.

164. Van Isselt, J.W. The current status of radioiodine therapy for benign thyroid disorders / J.W. Isselt, A.J. Dongen // Hell. J. Nucl. Med. - 2004. -Vol. 7. - P. 104-110.

165. Vincen, G. Thyroidectomy over a quarter of a century in the Belgian Ardennes: a retrospective study of 1207 patients // Acta Chir. Belg. - 2008. -Vol. 108. - № 5. - P. 542-547.

166. Walkup, M.N. Update on surgical management for asymptomatic carotid stenosis / M.N. Walkup, P.L. Faries // Curr. Cardiol. Rep. - 2011. - Vol. 13, № 1. - P. 24-29.

167. Wen, Y. Compensation of external jugular vein to the reflux of cerebral blood after bilateral ligation of the internal jugular vein / Y. Wen, S. Zhou, C. Wang // Zhonghua kou qiang vi xue za zhi. - 2000. - Vol. 35, № 1. - P. 64-66.

168. Widjajca, E. Venography in neonates: anatomy and pitfalls 2D time-of-hight MR / E. Widjajca, M. Shroffa, S. Blasera // American journal of neuroradiology. - 2006. - № 27. - P. 1913-1918.

169. Woodcock, G.R. Duplex scanning of the thyroid / G.R. Woodcock, G.M. Chen, E.J. Shedden // Ultrasound Med. Biol. - 1985. - Vol. 11 (4). - P. 659663.