Клинико-иммунологические особенности, микробный биоценоз бронхов и кишечника при затяжной и осложненной внебольничной пневмонии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Осипов, Максим Юрьевич

• Осипов, Максим Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Осипов, Максим Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Пневмония: современные тенденции её определения и классификации.

1.2. Роль микробной флоры и иммунного гомеостаза в развитии воспаления легких.

Глава 2. Методы исследования.

Глава 3. Характеристика пациентов с внебольничной пневмонией.

3.1. Клинико-лабораторные показатели.

3.2. Оценка функции легких.

3.3. Результаты изучения мокроты у пациентов обследованных групп

Глава 4. Показатели клеточных, гуморальных факторов иммунитета и цитокинового статуса у пациентов с внебольничной пневмонией.

Глава 5. Характеристика кишечного микробиоценоза

Глава 6. Применение «Жидкого концентрата бифидобактерий» и «Биоспорина» у пациентов с внебольничной пневмонией на фоне нарушений микробной экологии.

Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологические особенности, микробный биоценоз бронхов и кишечника при затяжной и осложненной внебольничной пневмонии»

Внебольничная пневмония является самой большой группой пневмоний, с которой ежедневно приходится иметь дело практическому врачу в амбулаторной практике, а при тяжелом течении болезни - и в каждом терапевтическом стационаре. Заболеваемость пневмонией в Европе колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год. В РФ ежегодно заболевают пневмонией около 1,5 млн. человек. Этот показатель значительно выше у лиц пожилого и старческого возраста. Смертность от внебольничной пневмонии составляет 5%, а у пациентов, требующих госпитализации она доходит до 21%. Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%, а диагноз в первые 3 дня болезни устанавливается лишь у 35% заболевших (Чучалин А.Г., 1995, 2004; Казанцев В.А. с соавт., 2002; Баишева Г.М. с соавт., 2005; Новиков Ю.К., 2006; Bartlett J.G.c соавт., 2000; Hoffken G., 2000; Saltman R.B. с соавт., 2003).

Ведение пациентов с внебольничной пневмонией, особенно затяжного и осложненного течения, сопровождается большими экономическими затратами, поэтому своевременная диагностика, адекватная эмпирическая антибактериальная терапия приводят не только к снижению летальности, но и к повышению экономической эффективности лечения (Яковлев С.В., 2001; Синопальников А.И., 2004; Дворецкий Л.И., 2006; Niederman M.S. с соавт., 1998; Barlow G.D. с соавт., 2003).

В последнее десятилетие наметились положительные тенденции в терапии внебольничной пневмонии, а именно: формирование образовательных программ рационального выбора антибиотиков, основанных на принципах доказательной медицины; информирование клиницистов о состоянии резистентности внебольничных возбудителей в России и ее отдельных регионах на основании результатов, полученных в ходе исследования клинических штаммов; формирование формуляра антибиотиков с учетом результатов национальных данных по резистентности с адаптацией к возрасту, полу, степени тяжести заболевания (Ноников В.Е., 2001, 2004; Козлов С.Н. с соавт., 2003; Страчунский Л.С. с соавт., 2000, 2004; Чучалин А.Г., 2004; Синопальников А.И., 2005, 2006; Lave J.R. с соавт., 1999; Carbon С., 2000; Mandell L.A. с соавт., 2003).

Однако, несмотря на очевидные успехи в области диагностики и терапии внебольничной пневмонии, нерешённым остаётся ряд вопросов, в частности, этиологическая диагностика пневмоний, ведение пациентов при осложнённом и затяжном течении, влияние длительного применения антибиотиков на показатели иммунного гомеостаза и микробный биоценоз бронхов и кишечника.

Пневмония представляет собой медицинскую проблему такого масштаба, что успешное решение её выходит за рамки здравоохранения. Сегодня становится ясным, что объяснение причин развития внебольничной пневмонии только свойствами возбудителей не раскрывает сущности данного заболевания. Внимание врачебного сообщества всё больше обращается к состоянию элиминационных механизмов, гуморальных и клеточных факторов воспалительной реакции в лёгочной ткани.

Цель работы - улучшение диагностики и оптимизация медицинской помощи пациентам с затяжной и осложнённой внебольничной пневмонией на основе анализа взаимосвязи иммунологических показателей, микробиотопов лёгких и кишечника.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности клинического течения затяжной и осложнённой пневмонии.

2. Оценить значение элиминационных механизмов, гуморальных и клеточных факторов иммунитета в патогенезе затяжной и осложнённой внебольничной пневмонии.

3. Уточнить роль микроорганизмов, выделенных из мокроты в реализации механизмов развития болезни.

4. Определить чувствительность микробной флоры мокроты к наиболее часто применяемым антимикробным химиопрепаратам.

5. Оценить влияние дисбиоза толстой кишки на течение внебольничной пневмонии.

6. Проанализировать эффективность применения «Жидкого концентрата бифидобактерий» и «Биоспорина» у пациентов с внебольничной пневмонией на фоне нарушений микробной экологии кишечника.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РЕЗУЛЬТАТОВ:

- впервые проведено комплексное микробиологическое исследование содержимого бронхов и кишечника при затяжной и осложнённой внебольничной пневмонии;

- показана роль вторичного иммунодефицитного состояния в развитии затяжной и осложнённой внебольничной пневмонии;

- дана оценка цитокин-опосредованных механизмов в патогенезе внебольничной пневмонии;

- впервые научно обоснована важная роль дисбиоза кишечника в патогенезе затяжной и осложнённой внебольничной пневмонии;

- проведена оценка влияния пробиотиков («Жидкий концентрат бифидобактерий» и «Биоспорин») на клинические проявления и микроэкологию кишечника при внебольничной пневмонии на фоне дисбактериоза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

Выявление клинических и иммунологических особенностей течения затяжной и осложнённой внебольничной пневмонии позволяет оптимизировать диагностику, определение степени тяжести и прогноза заболевания.

Раннее распознавание и правильная оценка сопутствующего пневмонии дисбактериоза кишечника позволяет судить о роли существующей микрофлоры в реализации механизмов развития болезни. Разработанные схемы сопряжённости патологических процессов нацеливают на комплексный подход к профилактике и терапии внебольничных пневмоний на фоне дисбиоза.

Для практических целей предложены схемы дифференцированного назначения «Жидкого концентрата бифидобактерий» и «Биоспорина» пациентам с внебольничной пневмонией с признаками нарушенной микроэкологии толстой кишки, что способствует купированию клинических симптомов пневмонии и дисбактериоза и нормализации кишечной флоры.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Первичная апробация работы проведена на совместном заседании кафедр: профессиональных болезней с курсом клинической фармакологии, кафедры общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии, факультетской терапии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», кафедр военно-полевой терапии, общей и военной эпидемиологии Самарского военно-медицинского института МО РФ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на XI Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2005, 2006); научно-практической конференции, посвященной 10-летию Самарского городского «Астма-центра» (Самара, 2006), 39-й и 40-й итоговых научно-практических конференциях научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института МО РФ (Самара, 2006, 2007), Поволжском форуме по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии (Самара,

2006), межрегиональной научно-практической конференции, посвящённой актовому дню ММУ ГКП № 15 г. Самары (Самара, 2007).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Разработанный комплекс клинико-иммунологических исследований при затяжной и осложнённой внебольничной пневмонии используется в работе отделения аллергологии и пульмонологии клиник ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Результаты исследований использованы при составлении «Инструкции по приготовлению бактерийных препаратов и методических указаний по их применению для коррекции дисбактериозов кишечника» (Самара, 2006).

Материалы наблюдений включены в программу практических занятий и лекционных курсов на кафедрах общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии, факультетской терапии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», а также кафедр общей и военной эпидемиологии, военно-полевой терапии Самарского военно-медицинского института МО РФ.

В практику терапевтических отделений ММУ городской клинической больницы № 3, ММУ ГКП № 15 г. Самары внедрены разработанные нами принципы обследования и лечения пациентов с внебольничной пневмонией, схемы назначения «Жидкого концентрата бифидобактерий» и «Биоспорина» больным с дисбактериозом кишечника.

По теме диссертации опубликовано 14 работ.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Основным возбудителем внебольничной пневмонии среди жителей г. Самары является пневмококк. При затяжной и осложнённой пневмонии в микробиотопе лёгких преобладают ассоциации микробной флоры.

2. При внебольничной пневмонии затяжного и осложнённого течения развиваются вторичные иммунологические нарушения, проявляющиеся снижением активности клеточных факторов иммунитета, увеличением активности гуморальных факторов иммунитета, изменением состояния цитокинового статуса.

3. У большинства пациентов с затяжной и осложнённой внебольничной пневмонией выявляются значительные нарушения микробной экологии толстой кишки, причём в 20,8% случаев они носят скрытый характер. С увеличением тяжести основного заболевания степень выраженности дисбактериоза нарастает.

4. «Жидкий концентрат бифидобактерий» и «Биоспорин» способствуют купированию клинических симптомов дисбактериоза и коррекции микроэкологических нарушений в кишечнике. Исследованные препараты следует включать в комплексную терапию затяжных и осложнённых форм внебольничной пневмонии.

ОБЪЁМ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста и состоит из следующих разделов: введения, «Внедрения результатов исследования в практику», обзора литературы, методов исследования, собственных наблюдений (4 главы), обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 4 рисунками. Библиография включает 306 источников отечественной и зарубежной литературы.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Осипов, Максим Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Современному течению затяжных внебольничных пневмоний свойственно отсутствие яркой клинической картины легочного воспаления, параллелизма между выраженностью клинико-лабораторных, рентгенологических признаков и ареактивностью со стороны периферической крови. Превалирующими причинными факторами осложненных, тяжелых пневмоний являются бактериемия, пожилой возраст, наличие соматических сопутствующих заболеваний.

2. Основным возбудителем внебольничной пневмонии является пневмококк (48,6% случаев). У больных с затяжной пневмонией в микробиотопе легких чаще встречаются ассоциации пневмококков, стафилококков и стрептококков (81,2%), а у пациентов с осложненной внебольничной пневмонией преобладают пневмококк, гемофильная палочка, мико-плазма, стрептококк (70,2%).

3. При затяжном, осложненном течении внебольничной пневмонии развиваются вторичные иммунологические нарушения, характеризующиеся снижением в крови СБЗ+лимфоцитов, изменением функциональной активности нейтрофилов, при повышением уровня СБ22+лимфоцитов, ^А, напряженным состоянием цитокинового каскада.

4. У 70,8% больных с затяжной и у 72,0% - с осложненной внебольничной пневмонией микробная флора мокроты нечувствительна или слабо чувствительна к наиболее часто применяемым антибиотикам (тетрациклину, гентамицину), однако изучаемые возбудители демонстрируют хорошую восприимчивость к макролидам, цефалоспоринам и фторхинолонам.

5. Затяжные и осложненные внебольничные пневмонии часто сопровождаются дисбактериозом кишечника (86,1% и 64,5% случаев соответственно), который отрицательно сказывается на результатах лечения. При возрастании тяжести пневмонии усугубляются и дисбиотические изменения в кишечнике.

6. Применение в комплексном лечении пациентов с внебольничной пневмонией, протекающей на фоне дисбактериоза кишечника, «Жидкого концентрата бифидобактерий» и «Биоспорина» способствует нормализации клинических проявлений острого легочного воспаления, уменьшению осложнений и случаев затяжного течения заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется определение факторов клеточного, гуморального иммунитета и показателей элиминационных механизмов в ходе иммунного ответа у пациентов с затяжной и осложненной внебольничной пневмонией для точной оценки динамики и прогноза патологического процесса.

2. При выборе начального режима противомикробного лечения внебольничной пневмонии следует учитывать не только степень тяжести заболевания, характеристики наиболее вероятного возбудителя, но и чувствительность микробной флоры к антибактериальным химио-препаратам.

3. Для оценки тенденции течения внебольничной пневмонии на фоне дисбактериоза кишечника одновременно с клинико-лабораторными и функциональными исследованиями рекомендуется более широко применять бактериологические методы.

4. В целях нормализации клинико-лабораторных проявлений дисбактериоза кишечника, уменьшения осложнений и снижения случаев затяжного течения внебольничной пневмонии целесообразно применение «Жидкого концентрата бифидобактерий» и «Биоспорина».

Метод бактериотерапии пробиотиками рекомендуется к применению в ситуациях «ожидаемого» дисбактериоза, то есть в случаях необходимости проведения массированной антибиотикотерапии. Для пациента это означает значительное снижение риска появления различных побочных эффектов, а также повышение функциональных возможностей организма.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Осипов, Максим Юрьевич, 2007 год

1. Абаджиди М.А., Лукушкина Е.Ф., Маянская И.В. Уровень цитокинов в секрете ротовой полости у детей с бронхиальной астмой. // Цитокины и воспаление. 2002. -№3. -с.15-19.

2. Авдеев С.Н., Анаев Э.Х., Чучалин А.Г. Применение метода индуцированной мокроты для оценки интенсивности воспаления дыхательных путей. // Пульмонология. 1998. - №2. - с. 81-87.

3. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония. // Русский медицинский журнал. 2001. — № 5. с. 177-181.

4. Андрианова Н.В., Довженко В.П., Федосеева В.Н. К вопросу об этиологии и специфической диагностике инфекционно-аллергической бронхиальной астмы. // Бронхиальная астма / Под ред. А.Д. Адо, П.Н. Булатова.-М.: Медицина, 1969.-С.72-75.

5. Антипин А.Н. Оптимизация антибактериальной терапии внебольнич-ных пневмоний в стационаре. // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник тезисов. М., 2005.-№298, с.89.

6. Антонов В.Н., Волкова Э.Г., Гончарова Т.А., Жернакова Е.А. Структура осложнений тяжелой пневмонии в центре неотложной пульмонологии Челябинска. // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник тезисов. М., 2005.-№ 299, с.89.

7. Ардатская М.Д., Дубинин A.B., Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения. // Терапевтический архив, 2001.-№2-с.67-72.

8. Арискина М.А., Осипов Ю.А., Билев А.Е. Микроэкология кишечника у больных бронхиальной астмой. // Материалы XXXII итоговой науч. конф. проф.-преп. сост. СамВМИ. Самара: СамВМИ. - 1999. - 26: 64-66.

9. Бабин В.Н., Домарадский И.В., Дубинин A.B., Кондракова O.A. Биохимические и молекулярные аспекты симбиоза человека и его микрофлоры. // Российский химический журнал.-1994. № 6 - с.66-68.

10. Баишева Г.М., Зулкарнеев Р.Х. Причины летальности от внебольничной пневмонии. // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник тезисов. М., 2005. №328. - с.96.

11. Бакшеев В.Е., Осипова Э.И., Карнаухова Ю.Н. Ошибки диагностики острой пневмонии на догоспитальном этапе. // Сборник резюме 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания.-М., 1998.- 314с.

12. Барановский А.Ю., Кондрашова Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника (2-е изд.). // СПб.: Питер, 2002 224 с.

13. Барков В.А., Нечаев В.И., Хованов A.B. Роль хронического бронхита в развитии осложнений пневмонии. // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. М., 2005.-№374.-с.108.

14. Бартлетт Дж. Инфекции дыхательных путей. // М.: Бином, 2000.-192 с.

15. Белобородова Н.В. О микрофлоре хозяина и ее участии в ответе на инфекцию. // Антибиотики и химиотерапия.-1998,-т. 43. №9.-с.44-48.

16. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. // Антибактериальная химиотерапия. М: Ремедиум, 2001.- 178 с.

17. Бельмер C.B. Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника. // Российский медицинский журнал, 2004.-№12.-с.12-18.

18. Березин А.Г., Ромашов О.М., Яковлев C.B., Сидоренко C.B. // Антибиотики и химиотерапия, 2003.- № 48(7).-с.5-11.

19. Блохина И.Н., Дорофейчук В.Г. Дисбактериозы. // JI.: Медицина, 1979. -176 с.

20. Блюм Н.Э., Антонов А.Р., Асадуллина P.P., Сафронов И.Д. Особенности цитокинового баланса при хронической обструктивной болезни легких. // Русский медицинский журнал, 2006, №22. — с. 1620-1621.

21. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей в 4-х томах. Под ред. Палеева М.П. // М. - Медицина. - 1990.

22. Бондаренко A.B., Бондаренко В.М. Дисбактериозы и эубиотики. М., 1996.-165 с.

23. Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.М. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта у взрослых. // М.: КМК Scientific Press, 2003.- 206 с.

24. Боткин С.П. Клинические лекции, II. М., 1950. - 443 с.

25. Бурковская E.H., Боева И.А., Ситникова Е.А. Внебольничная пневмония тяжелого течения: причины и осложнения. // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. М., 2005.-№329, с.96.

26. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий. // М.-1999. 144 с.

27. Верткин А.Л., Прохорович Е.А., Намазова Л.С., Алексанян Л.А., Шамуилова М.М. Оптимизация эмпирической терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста. // Русский медицинский журнал.-2002.-№ 16.-c.7-12.

28. Вишнякова Л.А., Никитина М.А., Петрова С.И., Папаян А.В., Выдумкина С.П., Смольянинова Т.В. Роль Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumonia при внебольничной пневмонии у детей. // Пульмонология, 2005—№3.-с.43-47.

29. Воеводин Д.А., Розанова Г.Н., Стенина М.А., Чередеев А.Н. Применение пробиотиков в комплексной терапии хронической неинфекционной патологии у человека: Пособие для врачей. Новосибирск, 2004.-65 с.

30. Воробьев А.А., Пак С.Г. Дисбактериозы у детей: Учебное пособие для врачей и студентов.-М.: КМК Лтд, 1998- 64 с.

31. Гребнев А.Л., Мягкова Л.П. Кишечный дисбактериоз. // Руководство по гастроэнтерологии.-М.: Медицина, 1996.-T.3.-C.324-432.

32. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология. — М.: МИА, 1998.-С.391-393.

33. Григорьев Е.Г. Острый абсцесс и гангрена легкого. // Consilium medicum, 2003.-№10.-с. 581-590.

34. Гучев И.А. Внебольничная пневмония как проблема организованного коллектива. // Инфекции и антимикробная терапия, 2004.-№1.-с.4-12.

35. Дворецкий Л.И. Внебольничная пневмония: диагностика и антибактериальная терапия. // Consilium medicum, 2006.-№3.-с.25-30.

36. Дидковский H.A., Малашенкова И.К. Принципы иммунокорригирующей терапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях респираторного тракта. // Врач, 2005.-№10.-с. 17-24.

37. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Непомнящих Г.И., Левин О.Б. Внутрибольничные пневмонии: особенности этиологии, клинического течения, морфологии и терапии. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости, 2000.-№3.-с.26-30.

38. Евтерев В.В., Доронин B.C., Круглянская Л.С. Состояние иммунной системы у больных острой и хронической формой пневмонии. // Избранные вопросы военной медицины. Минск.,2000.-С.43-52.

39. Жестков A.B. Клинические и иммунологические проявления пылевых заболеваний легких. // Дис. д-ра мед. наук.-Самара, 2000.- 230 с.

40. Жестков A.B., Косов А.И., Игнатова Н.К. Иммунологические факторы при профессиональных заболеваниях легких. // Материалы X Всероссийского Конгресса «Экология и здоровье человека». Самара, 2005.-С.107-109.

41. Заворуева Д.В., Кондрашова Н.М., Баранец А.И., Гельцер Б.И. Цитокиновый профиль и функциональная активность фагоцитов при внебольничной пневмонии. // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. М., 2005.-№333, с.97.

42. Загидуллин Ш.З., Баишева Г.М. Антибактериальная терапия больных с внебольничной пневмонией на догоспитальном этапе. // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник тезисов. М., 2005.-№334. - с.98.

43. Зайцева С.А. Клинико-иммунологические особенности и распространенность аллергических заболеваний дыхательных путей в экологически неблагоприятном районе промышленного центра // Автореф. дис. канд мед. наук.-Самара, 2000.-23 с.

44. Запруднов A.M., Мазанкова JI.H. Микробная флора кишечника и пробиотики: методическое пособие. — М., 2001.-32 с.

45. Земсков A.M., Земсков В.М., Караулов A.B. Иммунопатология и иммунокоррекция неспецифических воспалительных заболеваний легких. // Москва Воронеж, 2000.-440 с.

46. Змушко Е.И., Белозеров Е.С., Митин Ю.А. Клиническая иммунология. -С-П., 2001.-186 с.

47. Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика пневмоний в зависимости от этиологии. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.-2000.-№3. с.13-25.

48. Калинина Е.П. Диагностика степени тяжести внебольничной пневмонии. // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. II Конгресс Евроазиатского Респираторного общества: сборник трудов конгресса. С.-Петербург, 2006.-№462.-с.131.

49. Караулов A.B. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие. М.,-2002.- 651 с.

50. Карпов О.И. Фармакоэпидемиология внебольничных пневмоний. // Пульмонология, 2000.-№2.-с.50-56.

51. Каширская Н.Ю. Значение пробиотиков и пребиотиков в регуляции кишечной микрофлоры. // Российский медицинский журнал, 2000.-№13-14.-е. 19-23.

52. Кашкин К.П. Цитокины иммунной системы: основные свойства и иммунобиологическая активность (лекция). // Клиническая лабораторная диагностика.-1998.-№11. с. 21-34.

53. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета. // Иммунология.-1995.-№3.-с.30-44.

54. Кильдишев К.И., Лопаткин О.Н., Морозов Ю.Е., Черноусова Л.А., Васильева Е.В., Локтев H.A., Лунина Е.А. Пневмония при иммунной недостаточности. //Проблемы экспертизы в медицине. — 2001.-№3.- с. 1418.

55. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых. / Под ред. Чучалина А.Г., Синопальникова А.И. М.: Атмосфера, 2005.200 с.

56. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Хорева М.В., Соколова Е.В. Система цитокинов, комплемента и современные методы иммунного анализа: учебно-методическое пособие.-М.,-2001.-153 с.

57. Комар С.И. Биохимические факторы воспаления и прогноз осложненного течения пневмонии. // Актуальные проблемы медицинской науки и профессионального образования: труды научной сессии. Челябинск, 2000. - с.43-45.

58. Корчажкина С.А., Корчажкин B.C. Возможности применения ступенчатой (последовательной) антибактериальной терапии при нетяжелой внебольничной пневмонии. // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник тезисов. М., 2005. №340. - с.99.

59. Коршунов В.М., Пинегин Б.В. Новые подходы к проблеме регуляции микрофлоры кишечника. // Вестник АМН. 1985.-№10.- с.66-73.

60. Косарев В.В., Сиротко И.И. Актуальные проблемы диагностики и лечения внебольничных пневмоний // Монография Самара, 2002 - 200 с.

61. Косарев В.В., Жестков A.B., Зайцева С.А., Еремина Н.В. Эпидемиология, клинико-иммунологические аспекты аллергических заболеваний респираторного тракта // Монография Самара, 2002.- 144 с.

62. Костоломова Г.А. Клинико-иммунологический анализ дисбиотических состояний у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Тюмень, 2001. — 25 с.

63. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. М.: Медицина, 1989208 с.

64. Крылов В.П. Новый вариант рабочей классификации дисбактериоза микрофлоры в просвете толстого кишечника. // ЖМЭИ. 1997.-№3.-с.103-104.

65. Курбатова Е.В. Факторы риска смерти больных с внебольничными пневмониями и впервые выявленным туберкулезом в крупном промышленном центре: Автореф. дис. канд. мед. наук. , Самара, 2006.-21 с.

66. Куваева И.Б., Ладо до К.С. Микробиологические и иммунные нарушения у детей. М., 1991.-176 с.

67. Латышева Т.В., Медуницына E.H., Иммунал и его применение при инфекционных заболеваниях респираторного тракта, кожи и слизистых. //Русский медицинский журнал. -2005. -№21. с. 1383-1385.

68. Левина Е.Г., Загидуллин Ш.З. Оптимизация антибактериальной терапии внебольничной пневмонии. // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник тезисов. — М. 2005. — №344. - с. 100.

69. Лещенко И.В., Руднов В.А., Трифанова Н.М., Лещенко P.E., Дрозд A.B. Причины и пути снижения летальности при внебольничной пневмонии. // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник тезисов. М. 2005.-№309. - с.91.

70. Лобзин Ю.В., Корвякова Е.Р., Захарченко С.М. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение): руководство для врачей.- СПб.: Фолиант, 2003.-256 с.

71. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника.-М.Медицина, 2000. -с.137-145.

72. Лукьянов С.В. Макролиды в терапии внебольничных инфекций дыхательных путей. // Consilium medicum / приложение / Пульмонология. 2005.-c.3-7.

73. Мазанкова Л.Н., Лыкова Е.А. Синдром избыточного бактериального роста и его роль в развитии эндогенных инфекций и хронических диарей. // Врач. 2005.-№10.-с.39-42.

74. Маянский А.Н. Дисбактериоз: иллюзии и реальность. // Педиатрия.-2000.-№4.-с.80-88.

75. Минушкин О.Н. Оптимизация подходов к лечению и профилактике дисбактериоза (дисбиоза) кишечника: методические указания. М., 1998.-48 с.

76. Митрохин С.Д. Дисбактериоз: современный взгляд на проблему: лекция // Инфекции и антимикробная терапия.-2000.-№5.-с. 144-148.

77. Молчанов Н.С. Острые пневмонии. Л., Медицина, 1965.-208 с.

78. Мухин А.А., Дзюблик А.Я., Капитан Г.Б. Фармакоэкономическая оптимизация антибактериальной терапии больных внебольничной пневмонией с нетяжелым течением. Киев, 2000.-68 с.

79. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых: учебно-методическое пособие для врачей. М.: РМ-Вести, 1998.-28 с.

80. Николаева Г.М., Кузьмин Д.Е., Лавренова В.Н., Николаева В.К. Возможности клинической цитологии в диагностике неспецифических бронхитов и пневмоний. // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. -М.-2005.-№267.-с.79.

81. Никонова Е.В., Черняев A.JL, Чучалин А.Г. Клинико-диагностические аспекты пневмоний. // Пульмонология. 1997.-№1.-с.60-63.

82. Новиков Ю.К. Пневмонии: сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения. // Русский медицинский журнал. 2004.-№21 .-с. 1226-1232.

83. Новиков Ю.К. Этиология, степень тяжести и лечение внебольничной пневмонии. // Русский медицинский журнал. 2006.-№7.-с.537-543.

84. Ноников В.Е. Внебольничные пневмонии: эмпирическая антибактериальная терапия. // Русский медицинский журнал. 2003.-№22.-с.1268-1272.

85. Ноников В.Е. Патогенетическая терапия пневмоний. // Русский медицинский журнал. -2004.-№21.-с.1193-1195.

86. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений: Приказ МЗ СССР от 22.04.85 г. № 535.-М., 1989.-257 с.

87. Овчинников A.A. Острые и хронические гнойные заболевания легких. // Русский медицинский журнал. 2002.-№23.-с.1073-1079.

88. Осипов П.Ю. Клинико-эпидемиологические сопоставления при различных видах дисбиоза у больных хроническим бронхитом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 2003.-18 с.

89. Осипов Ю.А., Билев А.Е., Федосеева JI.C., Осипов М.Ю. Микробиоценоз кишечника у больных бронхиальной астмой. // Труды X Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека», 11-13 октября 2005г. -Самара, 2005.-С.203-205.

90. Парфенов А.И. Микробная флора кишечника и дисбактериоз. // Русский медицинский журнал.-1998.-№18.-е. 1170-1173.

91. Петров Р.В. Иммунология. М., Медицина, 1982.-363 с.

92. Погодина В. А. Гигиеническое значение разгрузочно-диетической терапии при дисбиозе толстой кишки у больных бронхиальной астмой. // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник тезисов. М., 2005.-№529.-С.148.

93. Покровский Ю.А. Клиническая значимость синдрома эндогенной интоксикации у пациентов с бактериальной и небактериальной природойзаболевания: Дис. канд. мед. наук-Москва, 2002.-147 с.

94. Покровский В.И., Лобзин Ю.В. Инфекционные болезни: угрозы мировому сообществу и проблемы военной медицины. // Терапевтический архив. 2005.-№11.-С.5-7.

95. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Боргес -2002- 218 с.

96. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., Шильникова О.В. Логика построения корригирующих медикаментозных программ нарушенного микробиоценоза кишечника у детей. // Детская гастроэнтерология. — 2005 .-№ 1 .-с. 10-13.

97. Приказ №300 от 09.10.1998г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении стандартов диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких». М., 1998. - с.33-47.

98. Путов Н.В. Острые инфекционные деструкции легких. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2000.-№3.-с.31-35.

99. Раков А.Л., Мельниченко П.И., Синопальников А.И. Указания по диагностике, лечению и профилактике пневмонии у военнослужащих. -М: Издательский дом «М-Вести», 2003. 48 с.

100. Ревель-Муроз Н.П., Пирогова Н.В., Трифонова Н.Г., Лозовая Е.В. Опыт применения Супракса (цефиксима) в схемах ступенчатой терапии тяжелой пневмонии. // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник тезисов. М. 2005.-№316.-c.93.

101. Ройт А. Основы иммунологии. М.: Мир, 1991.-219 с.

102. Садовникова И.И. Патогенетическая терапия пневмоний. // Русский медицинский журнал. 2006.-№4.-с.178-180.

103. Сильвестров В.П. Пневмония на современном этапе (спорные и нерешенные вопросы). //Пульмонология, приложение. 1997; с.25-28.

104. Сильвестров В.П. Принципы восстановительного лечения больных острой пневмонией.//Терапевтический архив. — 2005.- №8-с.43-48.

105. Сидоренко C.B. Антибиотики и химиотерапия. 2001.-296 с.

106. Сидорова Л.Д., Логвиненко A.C., Можина Л.Н. Факторы риска летального исхода при внебольничных пневмониях. // Актуальные проблемы терапии на рубеже веков: Сборник научных работ, посвящ. 75-летию проф. H.A. Жукова. Омск, 2001.-е. 142-143.

107. Симбирцев A.C. Цитокины: классификация и биологические функции. // Цитокины и воспаление. 2004.-№3 (2).-с. 16-22.

108. Синопальников А.И. Ведение больных внебольничной пневмонией в условиях стационара. // Consilium medicum. 2004. — №10. - с.760-768.

109. Сиротко И.И., Детюченко В.П., Шмелева Т.Ю. Клинико-морфологические параллели в течение внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста. // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник тезисов. М. - 2005.-№357 - с.103.

110. Скопинцев М.А., Устьянцева И.М., Петухова О.В. Системный воспалительный ответ у больных внебольничной пневмонией в зависимости от степени тяжести. // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник тезисов. М. 2005.-№318. - с.94.

111. Соколова К.Я., Соловьева И.В. Дисбактериозы. Н.-Новгород, 1999.199 с.

112. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (Приказ МЗ РФ от 09.10.98 №300). (Библиотека журнала «Качество медицинской помощи» 1999. — №1.). М.: Грантъ, 1999. - 40 с.

113. Статистика здоровья и здравоохранения: Российская Федерация и Соединенные Штаты Америки, избранные годы 1985-2000 и «Обзор смертности в России в 1990- годы» // Статистика здоровья и здравоохранения. 2003. - Серия 5. №11.

114. Страчунский JI.C., Козлов С.Р. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск: Русич, 1998. - 303 с.

115. Страчунский JI.C. Состояние антибиотикорезистентности в России. // Клиническая фармакология и терапия. 2000.-№2.-с.6-9.

116. Субботина М.Д., Тимченко В.Н. Дисбактериоз кишечника у детей и микроэкологические подходы к его коррекции: учебно-методическое пособие. СПб: ППМИ, 1997. - 24 с.

117. Суздальцев A.A., Якимаха Г.Л. Синдром дисбактериоза кишечника (клиника, лечение): методические рекомендации.-Самара, 2001.-56 с.

118. Суворова М.П. Оптимизация эмпирической антибактериальной терапии пневмоний: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2000. - 20 с.

119. Урсова Н.И. Современные технологии в коррекции дисбактериозов у детей: учебное пособие. -М., 2003.-81 с.

120. Усенко C.B., Бетанели Т.Ш. Внебольничные пневмонии: клиника, диагностика, лечение. / Под ред. д.м.н. Е.Г. Зарубиной. Самара, 2004.156 с.

121. Усик С.Ф., Билев А.Е., Жестков A.B., Осипов Ю.А. Дисбактериоз кишечника (диагностика, лечение, эпидемиология и профилактика): Монография.- Самара: ООО «Офорт», 2005.-160 с.

122. Федоровская Н.С., Стражникова Г.А., Орадовская И.В. Мониторинг иммунного статуса населения г. Кирова. // Иммунология. 1996. - №5.-с.67-69.

123. Федосеев Г.Б., Коровина О.В. Пневмония. // Руководство по пульмонологии. / Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. Л.: Медицина, 1984.-е. 146-169.

124. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: пер. с англ. М., 1998.-345 с.

125. Фрейдлин И.С., Тотолян A.A. Иммунопатологические механизмы воспаления бронхов и легких. // Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. — СПб., 1998. — с.194-298.

126. Хавкин А.И. Микробиоценоз кишечника и иммунитет. // Русский медицинский журнал. Детская гастроэнтерология и нутрициология. -2003.-№3.-с.122-125.

127. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. М.: Медицина, 2000.-248 с.

128. Христолюбова Е.И., Волкова Л.И. Ошибки в диагностике внебольничных пневмоний на догоспитальном этапе. // Терапевтический архив. 2005.-№3.-c.33-36.

129. Цинзерлинг В.А., Черемисина И.А. Динамика летальных исходов при пневмониях в Санкт-Петербурге. // Пульмонология.-1997 №1. - с.53-55.

130. Циммерман Я. С. О сущности понятия «дисбактериоз (дисбиоз) кишечника» и правомерности использования этого термина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. —2000. №1. - с.81-84.

131. Чередеев А.Н., Ковальчук JI.B. Развитие патогенетического принципа оценки иммунной системы человека. // Журнал микробиологии. 1997. -№6. - с.89-92.

132. Черняев А.JI. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза, патологической анатомии и диагностики пневмоний. // Пульмонология. Приложение. — 1997.-№3. с. 11 -14.

133. Черняев A.JL Диагностические ошибки в пульмонологии. // Пульмонология.-2005.-№3.-с. 5-11.

134. Чуйкина О.В. Условно-патогенные микроорганизмы в микроби-оценозе полости рта при дисбактериозе кишечника, их персистентные свойства Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 2002. - 23 с.

135. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. Пневмония М.: Экономика и информатика, 2002. - 278 с.

136. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей. М., 2003. — 53 с.

137. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. // Пульмонология. 2004.— №1. -с.7-34.

138. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. ТЗ: Пробиотики и функциональное питание. - М.: Грантъ,2001.-288 с.

139. Шептулин A.A. Синдром избыточного роста бактерий и «дисбактериоз кишечника»: их место в современной гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок-тологии. 1999. -№3. -с.51-55.

140. Щербаков П.JI., Иваников И.О., Кудрявцева Л.В. Микроэкология желудочно-кишечного тракта. // Российский медицинский журнал. — 2001.-№2.-с.41-43.

141. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия осложненной пневмонии. // Consilium medicum. 2001. -№3. - с. 142-147.

142. Ярилин А.А. Основы иммунологии. -М.: Медицина, 1999. -607 с.

143. Abul К., Abbas, Andrew Н., Lichtman, Jordan S. Pober. Cellular and Molecular Immunology.- California, 2000. 178 p.

144. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2001. -v. 163.-p. 1730-1754.

145. Andes D.R., Craig W.A. Cephalosporins. In: Mandell G.L., Bennett J.E. Dolin R. (eds). Principles and Practice of Infections Diseases. Churchill Livingstone, 6-th edition, 2004. - Vol. 6. - p. 294-311.

146. Assadulah K., Sterry W., Volk H.D. Interleukin 10 theraphy-review of a new approach. - Pharmacol. Rev. - 2003, Jun; V. 55(2). - p. 241-269.

147. Balkwill F. Cytokine Cell Biology. Oxford University Press, Oxford, England, 2001.-272 pp.

148. Barnes P.J. Cytokine modulators as novel the-rapies for airway disease. -Eur. Respir J., 2001.-v. 18.-p. 67-77.

149. Barnes P.J., Shapiro S.D., Pauwels R.A. Chronic obstructive pulmonary disease: molecular and cellular mechanisms. // Eur. Respir. J. 2003. - v. 22.-p. 672-688.

150. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G. Evaluation of outcomes in community acquired pneumonia: a guide for patients, physicians and policy makers. Lancet Infect. Dis., 2003. - Vol. 3. - p. 476-488.

151. Bartlett J.G. Management of respiratory tract infections, 2-nd Edition. -Lippincott Williams and Wilkins, 1999. p. 26-32.

152. Bartlett J.G. Management of Respiratory Tract Infections. Lippincott W. et Wilkins, 2001.-58 p.

153. Baum G.M., Grapo J.D., Ceili B.R., Karlinsky J.B. Textbook of pulmonary diseases. Philadelphia: Lipeincott-Raven Publishens, 1998. - 286 p.

154. Bengmark S. Colonic food: pre and probiotics. // Am. J. Gastroenterol, 2000. - Vol. 95 (1 Suppl.). - S. 5-7.

155. British Thoracic Society Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Thorax, 2001. - Vol. 56 (4). - p. 1-64.

156. Broun R.B., Jannini P., Gross P. Impact of initial antibiotic choice on clinical outcomes in community acquired pneumonia: analysis of a hospital claims -made database. - Chest, 2003.-V. 123.-p. 1503-1511.

157. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Thorax, Dec. 2001. V. 56. - p. 1 iv - 64.

158. Bush K. Other beta-lactam antibiotics. In.: Finch R.G., Greenwood D., Norrby S.R., Whitley R.J., editors. Antibiotic and Chemotherapy. Anti-infective agent and their use in theraphy. Churchill Livingstone, 8-th edition, 2003. - Vol. 8.-p. 259-278.

159. Campbell S.G., Marrie T.J., Ansley R. The contribution of blood cultures to the clinical management of adult patients admitted to the hospital with comminity-acquired pneumonia. Chest, 2003. - Vol. 123. - p. 1142-1150.

160. Canadian Thoracic Society COPD Guidelines: summary of bigbights for family doctors. Can. Respir. J., 2003. - v. 10. - p. 183-186.

161. Canton R., Cobos N., de Gracia J. Antimicrobial therapy for pulmonary pathogenic colonisation and infection by Pseudomonas aeruginosa in cystic fibrosis patients. Clin. Microbiol. Infect., 2005. - Vol. 11. - p. 690-703.

162. Carbon C. What is the basis for the selection of duaration of therapy endpoints? Abstract 1381. // In: Program and abstracts of the 40-th Intersience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; September 17-20, 2000, Toronto, Ontario, Canada.

163. Chambers H.F. Other beta-lactam antibiotics. // In.: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., editors. Principles and Practice of Infections Diseases. -Churchill Livingstone, 6-th edition, 2004. Vol. 6. - p. 311-318.

164. Churg A., Dai J., Tai H., Xie C. Tumor necrosis factor-alpha is central to acute cigarette smoke-induced inflammation and connective tissue breakdown. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2002. - v. 166 (6). - p. 849-854.

165. Costabel U., Uzaslan E., Guzman J. Bronchoalveolar lavage in druginduced lung disease. // Clin. Chest. Med. 2004. - Vol. 25. - p. 25-35.

166. Courvalin P. Evolutionary strategy of antibiotic resistance. Bull. Mem. Acad. R. Med. Belg, 2002. - v. 157. - p. 301-308; discussion 308-309.

167. Culik O., Erakovic V., Pamham M.J. Anti-inflammatory effects of macrolide antibiotics. Eur. Pharmacol., 2001. - vol. 429. - p. 209-229.

168. Dagan R., Klugman K.P., Craig W.A., Baquero F. Evidence to support the rationale that bacterial eradication in respiratory tract infection is an important aim of antimicrobial therapy. J. Antimicrob. Chemother., 2001. - v. 47. -p. 129-140.

169. Dean N.C. Prognostic analysis and predictive rule for outcome community-acquired pneumonia // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. - Vol. 155. - p. 231-240.

170. Djukanovic R., Sterk P.J., Fahy J.V., Hapgreave P.S. Standardised methodology of sputum induction and processing. Eur. Respir. J., 2002. -Vol. 20.-p. 1-2.

171. Dodds A.W., Sim R.B. Complement a practical approach. Oxford, New York, Tokyo, Oxford University Press. - 1997. - p. 3-12.

172. Dorca J., Padrones S., Manresa F. Macrolides and lower respiratory tract infections. Eur. Respir. Mon., 2004. - Vol. 28. - p. 78-93.

173. Dudas V., Hopefl A., Jacobs R. Antimicrobial selection for hospitalized patients with presumed community-acquired pneumonia: a survey of non-teaching US community hospitals. Ann. Pharmacother., 2000. - v. 34. - p. 446-452.

174. Ewig S., Schlochtermeir M., Goke N. Applying sputum as a diagnostic tool in pneumonia. Chest, 2002. - Vol. 121.-p. 1486-1492.

175. Farina C., Arosio M., Vailati F. Urinary detection of Streptococcus pneumoniae antigen for diagnosis of pneumonia. Microbiologica, 2002. — vol. 25.-p. 259-263.

176. Fedson D.S., Shapiro E.D., La Force F.M. Pneumococcal vaccine after 15 years of use: another view. Arch. Intern. Med., 1994. - v. 154. - p. 25312535.

177. Fein A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Diagnosis and management of pneumonia and other respiratory infections. Professional Communications, Inc., 1999.-p. 12-23.

178. File T.M. Antibiotic Selection for Community-Acquired Pneumonia (from American Health Consultants). 14-th ECCMID, Praha, 2004. p. 164-176.

179. Fine M.J., Aubble T.E., Yealy D.M. A prediction rule to identify lowrisk patients with community-acquired pneumonia. N. Engl. J. Med., 1997. -v. 336.-p. 243-250.

180. Jayaram L. Induced sputum cell counts: their usefulnes in clinical practice. -Eur. Respir. J., 2000.-v. 16.-p. 150-158.

181. Georges B., Conil J.M., Cougot P. Cefepime in critically ill patients: continuous infusion vs. an. intermittent dosing regimen. Int. J. Clin. Pharmacol. Ther., 2005. - Vol. 43. - p. 360-369.

182. Girard A.E., Cimochowski C.R., Falella J.A. Correlation of increased azithromycin concentrations with phagocyte infitration in to sites of localized infection // J. Antimicrob. Chemother. 1996. - Suppl. 37 (c). - p. 9-19.

183. Gnoevykh V., Butov A., Rudkevich M. New markers of early functional disorders in healthy smokers. Eur. Respir. J., 2004. - v. 24 (48). - s. 249250.

184. Gompertz S., Stockley R.A. Inflammation role of the neutrophil and the eosinophil. - Semin. Respir. Infect., 2000. - v. 15 (1). - p. 14-23.

185. Grupo de Trabajo de Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT). Recomendaciones ALAT sobre la neumonía adquirida en la communidad. — Arch. Bronchoneumol., 2001. v. 37. - p. 340-348.

186. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. European Study on Community-acquired Pneumonia (ESOCAP), Committee. -Eur. Resp. J., 1998.- v. 14. -p. 986-991.

187. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2001. - v. 163. - p. 1730-1754.

188. Guidelines of Infections Diseases French Society. — Med. Mai. Infect., 2001. -v. 31. — p. 357-363.

189. Halm E.A., Fine M.J., Kapoor W.N. Instability on hospital discharge and the risk of adverse outcomes in patients with pneumonia. Arch. Intern. Med., 2002-Vol. 162.-p. 1278-1284.

190. Hill M.J. Role of gut bacteria in human toxicology and pharmacology. -Basingstoke: Burgess Science Press. 1995. - 22 s.

191. Ho P.L., Wong S.S.Y. Reducing bacterial resistance with International multi-disciplinary programme of antimicrobial chemotherapy. 2-nd ed. Hong Kong: Hong Kong University and Hong Kong Hospital Authority, 2001. - p. 34-35.

192. Holz O., Kips J., Magnussen H. Update on sputum methodigy. Eur. Respir. J., 2000.-v. 16.-p. 355-359.

193. Houck P.M., Bratzler D.W., Nsa W. Timing of antibiotic administration and outcomes for Medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Arch. Intern. Med., 2004. - v. 164. - p. 637-644.

194. Infections Diseases Society of America. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia for adults. Clin. Infect. Dis., 2000. - v. 31. - p. 347-382.

195. Inglis T.J.J. Clinical Microbiology. Churchil Livingston, 1997. - 279 p.

196. Katlama C., Dickinson G.M. Update on opportunistic infections. AIDS. — 1993. - Vol. 7.-p. 5185-5197.

197. Kay A.B., Menzies-Gow A. Eosinophils and interleukin-5: the debate continues. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2003- v. 167 (12). - p. 15861587.

198. Kawamura-Sato K., Linuma Y., Hasegawa T. Postantibiotic suppression effect of macrolides on the expression of flagellin in Pseudomonas aeruginosa and Proteus mirabilis. J. Infect. Chemoter., 2001. Vol. 7. - p. 51-54.

199. Klugman K.P., Feldman C. Streptococcus pneumoniae respiratory tract infectious. Curr. Opin. Infect. Dis., 2001. - Vol. 14. - p. 173 - 179.

200. Kinnear W., Baudouin S., Blumenthal S. BTS Standards of Committee. Non invasive ventilation in acute respiratory failure. Thorax, 2002. Vol. 57. - p. 192-211.

201. Kips I., Peleman R., Rauwels R. Methods of examining induced sputum: do differences matter? Eur. Respir J., 1998. - v. 11. - p. 529-533.

202. Kishore U., Reid K.B. Clq: structure, function and receptors. -Immunopharmacology. 2000 Aug; v. 49 (1-2), p. 159-170.

203. Konstantinou K., Baddam K., Lanka A., Reddy K., Zervos M. Cefepime versus ceftaridime for treatment of pneumonia. J. Int. Med. Res., 2004. - v. 32.-p. 84-93.

204. Kordecki H., Niedzielin K. Does modification of bacterial microflora constitute the progress in the therapy of functional and inflammatory bowel diseases. Digestion. - 1998. - Vol. 59. - p. 144-148.

205. Kuby J. Immunology. 2-nd ed. Freeman and Co, N.Y., 1994. - 312 p.

206. Kunkel S.L., Strieter R.M. Cytokine networking in lung inflammation // Hosp. Pract. 1990. - Vol. 25. - p. 63-69.

207. Labro M.T., Abdelghaffar H. Immunomodulation by macrolide antibiotics. -Journal of Chemotherapy, 2001. vol. 13. - p. 3-8.

208. Lave J.R., Lin C.J., Fine M.J. The cost of treating patients with community-acquired pneumonia. Semin. Respir. Crit. Care Med., 1999. - v. 20. - p. 189-197.

209. Lensmar C., Elmberger G. Leukocyte counts and macrophage phenotypes in induced sputum and bronchoalare lavage fluid from normal subjects. -Eur. Respir. J., 1998. v. 11. - p. 595-600.

210. Lew D. A pragmatic approach to community-acquired pneumonia: patients and pathogens. New trends in the management of community-acquired pneumonia: the patient approach., 1999. 282 p.

211. Lieberman D., Schlaeffer F., Blodur I. Multiple pathogens in adult patients admitted with community-acquired pneumonia: a one year prospective study of 346 consecutive patients. // Thorax. 1996. - Vol. 51. - p. 179-184.

212. Lim M.S., van der Eerden M.M., Laing R. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. // Thorax, 2003. Vol. 58. - p. 377-382.

213. Low D.E. Trends and significance of antimicrobial resistance in respiratory pathogens. Curr. Opin. Infect. Dis., 2000. - Vol. 13. - p. 145-153.

214. Luna C.M., Famiglietti A., Absi R. Community-acquired pneumonia. Etiology, epidemiology, and outcome at a teaching hospital in Argentina. Chest, 2000.-v. 118.-p. 1344-1354.

215. Mandell L.A., Bartlett J.G., Dowell S.F. Update of Practice Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults. Clin. Infect. Dis., 2003. - Vol. 37. - p. 1405-1433.

216. Magnussen H., Hayrgreave F.E. Noninvasive monitoring of airway inflammation. Eur. Respir. J., 2000. - Vol. 16. - p. 1-2.

217. Management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. Erohtan Study on Community Acquired Pneumonia (ESOCAP) committee: G. Huchon, M. Woodhead, 1999. 179 p.

218. Management of community-acquired pneumonia in the era of pneumococcal resistance. A report from the drug-resistant Streptococcus pneumonia therapeutic working group. Arch. Intern. Med., 2000. - v. 160. - p. 1399— 1408.

219. Mantovani A., Muzio M., Ghezzi P. Regulation of inhibitory pathways of the interleukin 1 system. - Ann. N.Y. Acad. Sci., 1998. - v. 840. - p. 338-351.

220. Marrie T.J., Carriere K.C., Jin Y., Johnson D.H. Factors associated with death among adults < 55 years of age hospitalized for community-acquired pneumonia. Clin. Infect. Dis., 2003. - v. 36. - p. 413-421.

221. Marston B.J., Plouffe J.F., File T.M. Incidence of community-acquired pneumonia requiring hospitalization: results of a population-based active surveillance study in Ohio. Arch. Intern. Med., 1997. - Vol. 157. - p. 17091718.

222. Mc Kee M., Healy J. Hospitals in Changing Europe. Buckingham, 2002. -98 s.

223. Memish Z.A., Shibl A.M., Ahmed O.A.A. The Sandi Arabian Community -Acquired pneumonia Working Group (SACAPWG). Int. Antimicrob. Agents, 2002.-v. 20.-p. 1-12.

224. Metlay J.P., Fine M.J. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia. Ann. Intern. Med., 2003. - V. 138. -p. 109-118.

225. Mills G.D., Oehley M.R., Arrol B. Effectiveness of betalactam antibiotics compared with antibiotics active against atypical pathogens in non-severe community acquired pneumonia: meta-analysis. BMJ, 2005. - Vol. 330. - p. 456-469.

226. Ministry of Health, National Medical Research Council, Chapter of Physicians Academy of Medicine Singapore. Clinical Practice Guidelines. -Use of Antibiotics in Adults. April 2000. -36 s.

227. Miyashita N., Fukano H., Niki Y. Etiology of community-acquired pneumonia requiring hospitalization in Japan. Chest, 2001. - v. 119. - p. 1295-1296.

228. Mossialos E., Dixon A., Figueras J., Kutzin J. Funding Health Care, Options for Europe. Buckingham, 2002. -116 s.

229. Mundy L.M., Auwaerter P.G., Oldach D. Community-acquired pneumonia: impact of immune status. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1995.- v. 152. - p. 1309-1315.

230. Ogawa K., Hashida R., Miyagawa M. Analysis of gene expression in peripheral blood eosinophils from patient with atopic dermatitis and in vitro cytokine-stimulated blood eosinophilis. Clin. Exp. Immunol., 2003. - v. 131 (3).-p. 436-445.

231. Ottonello L., Dapino P., Pastorino G. Neutrophil dysfunction and increased susceptibility to infection. Eur. J. Clin. Invert. - 1995. - Vol. 25. - p. 687— 692.

232. Pallares R., Linares J., Vadillo M. Resistance to penicillin and cepha losporins and mortality from severe pneumococcal pneumonia in Barcelona, Spain // N. Eng. J. Med. 1995. - Vol. 333 - p. 474-480.

233. Parker D.C., Lachmann P.J. B-lymphocytes and B-lymphocyte activation. -Clinical Aspects of Immunology. Cambridge. - 1993. - p. 433-446.

234. Paul Ehrilch Society for Chemotherapy and the German Respiratory Accociation. Chemother. J., 2000. - v. 9. - p. 3-23.

235. Peiris J.S., Yuen K.Y., Osterhaus A.D., Stohr K. The severe acute respiratory syndrome. -N. Eng. J. Med., 2003. Vol. 349. - p. 2431-2441.

236. Piscitelli S.C., Danziger L.H., Rodvold K.A. Clarithromycin and azithromycin: new macrolide antibiotics. Clin. Pharmacol., 1992. - v.ll. -p. 137-152.

237. Pulmonary Differential Diagnosis. Harold Zaskon. W.B. Saunders, 2000. -178 p.

238. Read R.C., Pennington J.E. Respiratory tract infection. Health Press Limited, Oxford, 1998. - 186 p.

239. Reese R., Betts R., Gumustop B. Handbook of Antibiotics. Lippincott Williams and Wilkins. - 2000. - 610 p.

240. Rhew D. Overview of recent guidelines for the management of community-acquired pneumonia. JCOM, 2002. v. 9 (7). - 381-388.

241. Rodriguez-Creixems M. Recurrent Pneumococcal Bacteremia. Arch. Intern. Med.-1996.-V. 156.-p. 1429-1435.

242. Rolfe R.D. Interactions among microorganisms of the indigenous intestinal flora and their influence on the host. // Rev. Infect. Dis. 1984. - Vol. 6. -Suppl. l.-s. 73-79.

243. Roitt I., Brostoff J., Male D. Immunology, 4-th ed., Mosby. 1996. - 325 P

244. Sa-Leao R., Tomasz A., Santos Sancbes I., de Lencastre H. Pilot study of the genetic diversity of the pneumococcal nasopharyngeal flora among children attending day care centers. J. Clin. Microbiol., 2002. - V. 40 (10). - p. 3577-85.

245. Savage D.C. Microorganisms associated with epithelial surfaces and stability of the indigenous gastrointestinal microflora // Nahrung. 1987. - №: 5-6. -p. 383-395.

246. Sancbez F., Mensa J., Martinez J. Is azithromycin the first-choice macrolide for treatment of community-acquired pneumonia? Clin. Infect. Dis., 2003. -V.36.-p. 1239-1245.

247. Sanchez J.L., Craig S.C., Kolavic S. An outbreak of pneumococcal pneumonia among military personnel at bigh risk: control by low-dose azithromycin postex-posure chemoprophylaxis. Mil. Med., 2003. - V. 168 (l).-p. 1-6.

248. Salive M.E., Satterfield S.A., Ostfeld A.M. Disability and cognitive impairment are risk factors for pheumonia related mortality in older adults. // Public Health Rep. - 1993. - Vol. 108 (3). - p. 314-322.

249. Saltman R.B., Busse R. Elias Mossialos Regulating Entrepreneurial Behaviour in European Health Care Systems. Geneva, 2002. - 134 s.

250. Schjonsby H. Vitaminum Bi2 absorbtion and malabsorbtion // Gut. 1989. -№ 12.-p. 1686-1691.

251. Shefet d., Robenshtok E., Paul M., Leibovici L. Empirical atypical coverage for inpatients with community-acquired pneumonia: systematic review of randomized controlled trials. Arch. Intern. Med., 2005. - Vol. 165 (17). - p. 1992-2000.

252. Shleimer R.P., Benenati S.V., Friedman B., Bochner B.S. Do cytokines play a role in leucocyte recruitment and activition and correlation with clinical paramets. // Am. Rev. Resp. Dis. 1991. - Vol. 140. - p. 1169-1174.

253. Siegert C.E., Kazatchkine M.D., Sjoholm A.B. Autoantibodies against Clq: view on clinical relevance and pathogenic roles. Clin. Exp. Immunol. — 1999.-V. 116.-p. 4-8.

254. Spika J.S., Fedson D.S., Facklam R.R. Pneumococcal vacciniation: controversies and opportunities. Infect. Dis. Clin. North. Am., 1990. -Vol. 4.-p. 11-27.

255. Stanton M. Improving Treatment Decisions for Patients with Community-Acquired Pneumonia. Research in Action, Issue 7. AHRQ Publication Number 02-0033, July, 2002, p. 152-158.

256. Stockley R.A. New perspectives on the protease/antiprotease. Eur. Resp. Rev. - 1997. - Supl. 7 (43). - p. 128-130.

257. Sugiyama Y., Kitamura S., Kasahara T. Cyto-kines production from alveolar macrophages of rats fed by long term, low dose erythromicin. European Respiratory Society, 1997, Annual Congress., abst.: 0432. - 28 p.

258. Tabaqchali S., Booth C. Bacterial owergrowth // in: Disorders in the small intestine (C. Booth, ed.). Lond., 1985. - p. 249-269.

259. Tagaya E., Tamaoki J., Kondo M., Nagai A. Effect of a short course of clarithromycin therapy on sputum production in patients with chronic airway hyper-secretion. Chest, 2002. - Vol. 122. - p. 213-218.

260. Tamaoki J. The effects of macrolides on inflammatory cells. Chest, 2004. -Vol. 125.-p. 41-51.

261. Tannock G.W. Normal microflora. London: Chapman and Hall. - 1995. -78 s.

262. Toews G.B. Cytokines and the lung. Eur. Respir. J., 2001. - V. 18. - p. 317.

263. Torres A., Muir J.F., Cords P. Effectiveness of oral moxifloxacin in standard first line therapy in community acquired pneumonia. Eur. Respir. J., 2003. — Vol. 21.-p. 135-143.

264. Watelet J.B., Van Cauwenberge P., Bachert C. The role of the upper airways in the protection against air pollution. — The Impact of Air Pollution on Respiratory Health. Euoropean Respiratory Monograph. - 2002. - Vol. 7. - p. 66-76.

265. Waterer G.W., Somes G.W., Wunderink R.G. Monotherapy may be suboptimal for severe bacteremic pneumococcal pneumonia. Arch. Intern. Med., 2001.-V. 161 (15).-p. 1837-1842.

266. Weinstin R.A. Epidemiolody and control of nosocomial infections in adult intensive care units. Am. I. Med. - 1991. -pt 3, Suppl. B. - p. 179-184.

267. Winn W.C., Chandler J., Chandler F. Bacterial infections // Pulmonary Pathology / Ed. D.h. Dail, S.P. Hammar. 2-nd ed. New York: Springer Verlag, 1993.-p. 255-330.

268. Winter J.H. The Scope of Respiratory Tract Infection. 1991. - Vol. 19, suppl. 7 - p. 359-364.

269. Woo P.C., Lau S.K., Yuen K.Y. Macrolides as immunomodulatory agents. Curr. Med. Chem-Anti-Inflammatory and Anti-Allergy Agents, 2002. Vol. l.-p. 131-141.

270. Woodhead M., Blasi F., Ewig S. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Eur. Respir J., 2005. - Vol. 26. - p. 1138— 1180.

271. Wozmiak D.J., Keyser R. ^Effects of subinhibitory concentrations of macrolide antibiotics on Pseudomonas aeruginosa. Chest, 2004. - V. 125. -p. 62-69.

272. Yankaskas J.R., Marshall B.C., Sufian B. Cystic fibrosis adult care: consensus conference report. Chest, 2004. - Vol. 125. - p. 1-39.

273. Zeidel A., Beilin B., Yardeni J. Immune response in asymptomatic smokers. -Acta Anaesthesin. Scand., 2002. V. 46 (8). - p. 959-964.

274. Zlotnik A., Yoshie O. Chemokines: a new classification system and their role in immunity. // Immunity. 2000, № 12. - p. 121-127.