Клинико-иммунологические особенности и иммунокорригирующая терапия при стрептококковой инфекции у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Пустыникова, Светлана Владимировна

• Пустыникова, Светлана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пустыникова, Светлана Владимировна

Введение.

Глава 1. Клиника и иммунология стрептококковой инфекции обзор литературы).

1.1. Этиология, эпидемиология и патогенез стрептококковых инфекций.

1.2. Клиника и иммунология.

1.3. Лечение и профилактика.

Глава 2. Пациенты и методы исследования.

Глава 3. Клинико-гематологическая характеристика стрептококковой инфекции.

Глава 4. Иммунологические особенности стрептококковой инфекции

Глава 5. Эффективность иммунокорригирующей терапии ликопида у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологические особенности и иммунокорригирующая терапия при стрептококковой инфекции у детей»

Актуальность проблемы.

Среди воздушно-капельных бактериальных инфекций стрептококковые заболевания занимают ведущее, основное положение. Клинические варианты стрептококковых инфекций многообразны, но среди детей дошкольного возраста, ' реже 1 младшего школьного, преобладает скарлатина, заболеваемость которой составляет 36,3-36,5 чел на 10 ООО детского населения по г. Екатеринбургу и не отличается от среднереспубликанских значений.

В 70-е годы прошлого столетия была высказано предположение, что скарлатина, ангина, гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки, вызываемые (3-гемолитическим стрептококком, Str. pyogenes, являются единой нозологической формой, которая имеет этиологическое и эпидемиологические единство (В.Д. Беляков, 1978).

Несмотря на установленное этиоэпидемиологическое единство этой нозологической формы, общие и частные иммунологические закономерности исследованы недостаточно и требуют уточнения.

Противоречивость взаимосвязи фагоцитарного, гуморального и клеточного звеньев иммунитета, отсутствие исследований с диагностикой лимфоцитов, содержащих циотоплазматические цитокины, - все это послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования - выявление особенностей фагоцитарного, гуморального и клеточного звеньев иммунитета в динамике острого периода скарлатины, рожистого воспаления, гнойных заболеваний подкожной клетчатки и клинико-иммунологическая оценка иммунокорректора препарата «Ликопида» при них.

Задачи.

1. Изучить клинку скарлатины, рожистого воспаления и гнойных заболеваний подкожной клетчатки и лимфоузлов в зависимости формы тяжести болезни.

2. Оценить состояние фагоцитарного, гуморального и клеточного звеньев иммунитета при скарлатине, рожистом воспалении и гнойных заболеваниях подкожной клетчатки и лимфоузлов.

3. Выявить частные и общие закономерности иммунной перестройки при перечисленных заболеваниях и уточнить основные адаптивно-компенсаторные иммунологические реакции при них.

I >

4. Уточнить клинико-иммунологическое влияние препарата «Ликопид» при скарлатине и рожистом воспалении.

Научная новизна исследования. В отличие от ранее проведенных исследований было установлено, что скарлатина в отличие от других стрептококковых заболеваний, несмотря на один и тот же возбудитель - (3-гемолитический стрептококк - скарлатина диаметрально противоположна по иммунологической перестройке, для нее характерна по сравнению с рожистым воспалением иммуносупрессия с развитием СДЗ, СД4, СД8; СД16 - лимфопения при высоких показателях субпопуляции СДЗ-лимфоцитов, содержащих цитоплазматические цитокины ИЛ4.

Для рожистого воспаления характерны высокие' показатели Т-клеточного звена при низкой численности субпопуляций СДЗ-лимфоцитов, содержащих цитоплазматические цитокины (ФНОа, ИЛ2, ИФу). Общей закономерностью инфекционного процесса при стрептококковой инфекции является изменение соотношений ИФу и ИЛ4 с . преобладанием Th2-цитокинового профиля и высоким показателем ЦИК. Практическая значимость работы. Результаты исследования позволили оценить состояние фагоцитарного, гуморального и клеточного звеньев иммунитета при стрептококковых инфекциях у детей и определить показания к назначению ликопида, нерациональность его применения при среденетяжелой и легкой формах скарлатины.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При скарлатине отмечается транзиторная иммуносупрессия клеточного звена иммунитета и высокие показатели субпопуляций СДЗлимфоцитов, содержащих цитоплазматические цитокины ИЛ4.

2. Для рожистого воспаления характерны высокие показатели Т-клеточного и фагоцитарного звеньев иммунитета, низкие субпопуляции СДЗ-лимфоцитов, содержащих цитоплазматические цитокины (ФНОа, ИЛ2, ИФу).

3. Применение ликопида при лечении скарлатины и рожистого воспаления целесообразно в связи с повышением показателей клеточного звена иммунитета без изменения их функциональных свойств на что указывают высокие значение СДЗ+ лимфоцитов, содержащих цитоплазматические цитокины.

4. Скарлатина диаметрально противоположна по иммунологическим показателям, отличается от рожистого воспаления и других стрептококковых заболеваний, несмотря на один и тот же возбудитель, являясь исключением в стрептококковых инфекциях.

Апробация работы. Материалы диссертации изложены в журнале «Иммунология Урала» г. Челябинск, 2003 г., «Клинико-иммунологические характеристики скарлатины у детей», «Иммунологические особенности стрептококковой инфекции у детей» в материалах научно-практической конференции в 2004 г., г. Екатеринбург, «Клинико-иммунологические особенности и иммунокоррегирующая терапия у детей» изд. «Медицинкая иммунология» СПб, 2004 г., «Иммунологические характеристики стрептококковой инфекции у детей» в материалах IV Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской» г. Москва, 2005 г., «Функциональное состояние фагоцитарного, гуморального, клеточного звеньев иммунитета при стрептококковой инфекции», Уральский медицинская журнал №3 2007 г.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в работу МУ ДГКБ № 9 г. Екатеринбург. Материалы работы используются в учебном процессе кафедрой детских инфекционных болезней и клинической иммунологии УГМА.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Пустыникова, Светлана Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Скарлатина у детей сохраняет свой клинический симптомокомплекс: ангина, лимфаденит, сыпь - выраженность которых зависит от формы тяжести болезни.

2. При современной скарлатине не происходит переход симпатикус-фазы в вагус-фазу, токсической стадии - в инфекционную.

3. В симпатикус-фазе при скарлатине у детей присущи нормальные или высокие показатели фагоцитарной активности нейтрофиллов и моноцитов, высокие показатели JgM и ЦИК, СДЗ-, СД4-, СД8-лимфопения и высокая численность субпопуляции СДЗ+ лимфоцитов, содержащих цитоплазматический цитокины (ФНОа, ИЛ2, ИЛ4).

4. Для рожистого воспаления характерны: нейтрофилез, нормальные показатели фагоцитарной активности нейтрофилов, моноцитоз, повышение JgM, JgG, высокие показатели ЦИК и В-лимфоцитов, низкая численность субпопуляции СДЗ+-лимфоцитов, содержащих цитоплазматические • цитокины ИФу и ИЛ2, и высокие показатели ИЛ4.

5. При флегмоне значительно выше лейкоцитоз и гранулоцитоз; сохранялись лимфопения и моноцитоз, отмечалось повышение фагоцитарной активности нейтрофиллов и моноцитов, увеличилось значение НСТ-теста. В гуморальном звене иммунитета при нормальном СД20 повышались JgM и ЦИК, в клеточном звене иммунитета отмечалась СДЗ, СД8-лимфопения.

6. Общей иммунологической закономерностью стрептококковой инфекции, независимо от клинического варианта ее, является отсутствие супрессии фагоцитарного и гуморального звеньев иммунитета.

7. Изучение клинико-иммунологического- влияния препарата ликопид показало, что его применение целесообразно при скарлатине у детей в связи с повышением показателей клеточного звена иммунитета без изменения-их. функциональных свойств на что указывают высокие значение СДЗ+ лимфоцитов, содержащих цитоплазматические цитокины. Высокие показатели СДЗ+ лимфоцитов, содержащих цитоплазматические цитокины, во втором исследовании, на этапе выписки больных позволяют предположить возникновение впоследствии иммунокомплексных состояний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая отсутствие аллергических и бактериальных осложнений при легкой и среднетяжелой формы скарлатины на современном этапе лечение больных можно рекомендовать амбулаторно.

2. Практическим врачам необходимо обратить внимание на то, что при течении легкой и среднетяжелой формы скарлатины не регистрируется вагус-фаза.

3. Применение ликопида при лечении скарлатины целесообразно в связи с повышением показателей клеточного звена иммунитета без г— изменения их функциональных свойств, на что указывают высокие значение СДЗ+ лимфоцитов, содержащих цитоплазматические цитокины.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пустыникова, Светлана Владимировна, 2008 год

1. Акимов Ю.А. Острые неспецифические лимфадениты у детей (клинические и экспериментальные исследования) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Акимов. Ижевск, 1966. -21с

2. Амбалов Ю.М. Использование клинических, иммуногенетических и иммунологических показателей для прогноза развития рецидивирующей формы рожи нижних конечностей Текст. / Ю.М. Амбалов // Врачебное дело. 1992. - № 9. - С. 60 - 65.

3. Бала М.А. Изменения системы комплемента при острой стрептококковой инфекции Текст. / М.А. Бала, М.И. Грутман, А.Ф. Фролов // Врачебное дело.-1992.-№2.-С. 51-53.

4. Бала М.А. Информативность некоторых иммунологических тестов в прогнозировании рецидивов рожи Текст. / М.А. Бала, В.Е. Рычнев, Н.В. Тертьякова // Врачебное дело. 1990. - № 6. - С. 118 - 120.

5. Бедулина И.М. Система эпидемиологического надзора за стрептококковой (вызванной b-гемолитическими стрептококками группы А) инфекцией Текст. / И.М. Бедулина, Г.Н. Чистенко // Беларусск. медицинск. журн. 2006. - № 4. - С. 2 - 15.

6. Белов Б.С. Современные аспекты А-стрептококковых инфекций Текст. / Б.С. Белов // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. - Т. 3; № 4. — С. 1 - 9.

7. Белоусова Н.В. Некоторые функциональные изменения сердечнососудистой системы у детей при скарлатине Текст. / Н.В. Белоусова. -Киев, 1963.- 15 с.

8. Беляков В. О проявлениях стрептококковой инфекции Текст. / В. Беляков // Врач. 1996. - № 12. - С. 2 - 4.

9. Беляков В.Д. Стрептококковая инфекция Текст. / В.Д. Беляков, А.П. Ходырев, А.А. Тотоян. М.: Медицина, 1978. - 232 с.

10. Беляков В.Д. «Сюрпризы» стрептококковой инфекции Текст. / В.Д. Беляков // Вестник РАМН. 1996. - № 11. - С. 24 - 28.

11. Бобоев С.Б. Клинико-лабораторная характеристика современной скарлатины у детей Текст. / С.Б. Бобоев, Н.А. Рахматов, М.Ю. Дадонова // Здравоохранение Таджикистана. 1988. - № 2. - С. 53 - 57.

12. Богданов ИЛ. Скарлатина как стрептококковая инфекция Текст. / И.Л. Богданов. Киев: Госмедиздат УССР, 1962. - 314 с.

13. Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней Текст. / Б.П. Богомолов. М.: ООО «Дизайн-Пресс», 2000. -232 с.

14. Борисов А. С. Скарлатина у взрослых Текст. / А.С. Борисов // Советская медицина. 1984.-№ 5.-С. 116 - 118.

15. Брико Н.И. Болезни, вызываемые стрептококками группы А в начале XXI: проблемы и перспективы профилактики Текст. / Н.И. Брико // Вестник РАМН.-2001.-№2.-С. 3-6.

16. Брико Н.И. Заболевания, вызываемые стрептококками группы А, и их профилактика // Медицинская сестра. 2003. - №2. - С. 4 - 6.

17. Брико Н.И. Инвазивная стрептококковая инфекция (группы А) инфекция: взгляд на проблему Текст. /Н.И. Брико, Н.А. Малышев, В.И. Покровский //Терапевтический архив 2004. - № 11. - С. 65 - 68.l J Vt

18. Брико Н.И. Стрептококковая (группы А) инфекция: взгляд на ситуацию, сложившуюся к началу XXI века Текст. / Н.И. Брико // Врач. 2000. — №8.-С. 13-22.

19. Брико Н.И. Тенденции развития эпидемического процесса и профилактика болезней, вызываемых стрептококками серогруппы А Текст. / Н.И. Брико // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - №2. - С. 42 - 45.

20. Бунин К.В. Патогенез и противорецидивное лечение рожи Текст. / К.В. Бунин, В.Л. Черкасов // Хирургия. 1980. - № 11. - С. 73 - 76.

21. Васильев B.C. Критерии оценки тяжести болезни и выздоровления при. скарлатине Текст. / B.C. Васильев, В.И. Комар // Здравоохранение Белоруссии. 1983. - № 2. - С. 38 - 40.

22. Вторичная иммунопатология у больных острой стрептококковой инфекцией Текст. / И.М. Лямперт, А.Ф. Фролов, М.А. Бала, М.И. Гутман, Е.В. Рыжикова, С.В. Корабельников, И.С. Останин // Терапевтический архив. 1991. - № 10. - С. 38 - 41.

23. Галактионова Т.Я. Сердечно-сосудистые изменения у детей, перенесших скарлатину, по материалам отдаленных наблюдений Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Я. Галактионова. — Екатеринбург, 1969.-21 с.

24. Гальперин Э.А. Клинико-патогенетические параллели при скарлатине и роже Текст. / Э.А. Гальперин // Сб. науч. тр. Московской клинической больницы им. Боткина. М., 1959. - Т. 5, № 1. - С. 311.

25. Гальперин Э.А. Ошибки в диагностики рожи Текст. / Э.А. Гальперин, P.P. Рыскинд, А.Ф. Шалакова // Проблемы терапии. М., 1968. - С. 177.

26. Гальперин Э.А. Применение синтомицина при роже Текст. / Э.А. Гальперин, P.P. Рыскинд, Г.Н. Першин // Клиническая медицина. 1953. -№ 6. - Т. 31. - С. 68.

27. Гальперин Э.А. Рожа Текст. / Э.А. Гальперин, P.P. Рыскинд. — М.: Медицина. 1976. - 175 с.

28. Гальперин Э.А. Современное состояние проблемы рожи и дальнейшие задачи по борьбе с этой инфекцией Текст. / Э.А. Гальперин // Микробиология. 1960. - № 1. - С. 125.

29. Гордиенко С.М. Столетний путь развития теории фагоцитоза. Современные представления о роли фагоцитов- в- неспецифическом клеточном иммунитете Текст. / С.М. Гордиенко // Терапевтический1 архив.- 1938.- №8.-С. 144- 150.

30. Горячева Л.Г. Справочник врача общей практики по инфекционным болезням у детей Текст. / Л.Г. Горячева, В.В. Иванова ; под ред. В.В. Ивановой. СПб.: Политехника, 1997. - 135 с.

31. Данилова Т.А. XIII Международный симпозиум по стрептококкам и стрептококковым инфекциям Текст. / Т.А. Данилова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1997. - № 5. - С. 123 - 126. .

32. Дергилева М.П. Особенности течения скарлатины Текст. / М.П. Дергилева, Р.П. Валькова, М.Б. Миронюк // Детские инфекции: респ. междвед. сб. Киев: Здоровья, 1975. - Вып. 5. - С. 141 - 145. • •

33. Долгот С.С. Лимфотропно-антибактериальная терапия рожистого воспаления Текст. / С.С. Долгош, Д.С. Петнегази, И.П. Шарапа // Клиническая хирургия. 1989. - № Г. - С. 65 - 66. - • • ■

34. Додонов В.Н. Эпидемиологические особенности скарлатины в СССР- в-послевоенные годы и оценка эффективности некоторых мероприятий в-очагах Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Додонов. М., 1972.-41 с.

35. Еровиченков А.А. Клиника, диагностика и лечение рожи Текст. / А.А. Еровиченков, С.Г. Пак // Медицина критических состояний. 2004. — № 4. — С. 31 -38.I

36. Еровиченков А.А. Особенности современной клиники, диагностики и лечения рожи Текст. / А.А. Еровиченков, А.Б. Лиенко // Российский медицинский журнал. 2002. - № 6. - С. 40-43.

37. Еровиченко А.А. Особенности современной клиники рожи Текст. / А. Еровиченко, Н. Брико, А. Горобченко // Врач. 2004. - № 2. - С. 32 - 34

38. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии Текст! / Ф.И. Ершов М.: Медицина, 1996. - 240 с.

39. Жаров М.А. Рожа: клинико-эпидемологическая характеристика, совершенствование методов лечения и прогнозирования течения болезни Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.10 /A.M. Жаров. — М., 2007.-45 с.

40. Зернов Н.Г. Острый и хронический неспецифический лимфадениты у детей Текст. / Н.Г. Зернов, В.Е. Поляков, М.Л. Воробьева // Фельдшер и акушерка. 1986. - № 7. - С. 7 - 10.

41. Избранные вопросы терапии инфекционных больных: руководствогдля врачей Текст. / Под ред. Ю.В. Лобзина. М., СПб: Фолиант, 2005. — 300с.

42. Иммуномодулирующий эффект нуклеината натрия и спленина при различных формах рожи Текст. / Н.А. Пересадин, Ю.Г. Пустовой, И.Н. Баскаков, Л.А. Гаврилова, В.Я. Витрищак, А.Т. Разенкова, Е.К.

43. Гелуненко, А.Д. Старик // Русск. медицинск. журн. 1988. - № 11. — С. 86.

44. Иоакимова К.Г. О некоторых особенностях проявлений стрептококковой инфекции, вызванной разными серогруппами стрептококка Текст. / К.Г. Иоакимова, И.М. Ионтова, С.И. Неженская // Архив патологии. — 1991. — №9.-С. 27-33.

45. Итциксон Б.Л. Клинико-иммунологическая характеристика скарлатины Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.Л. Итциксон. Л., 1957. -24 с.

46. Казанцев А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней Текст. / А.П. Казанцев, Т.М. Зубсек, К.С. Иванов. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1999. - 482 с.

47. Калугина Т.В. Клинико-иммунологические особенности различных форм и вариантов течения скарлатины у детей Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В.Калугина. Екатеринбург. — 1966. - 21 с.

48. Кетлинский С. А. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитете Текст. / С.А. Кетлинский, Н.М. Калинина // Иммунология. 1995. - № 3. - С. 30- 44.

49. Клеточный иммунитет в остром и межрецидивном периодах рожистой инфекции Текст. / Н.А. Пересадин, И.С. Гайдаш, И.Б. Ершова, А.Д. Старик, М.И. Разенков, А.В. Алехин // Русск. медицинск. журн. 1988. -№ 11.-С. 86.

50. Клинико-иммунологическая характеристика современной скарлатины Текст. / Г.А. Тимофеева, А.Д. Островский, Л.А. Антипова, М.Ф. Еронина // Педиатрия. 1984. - № 3. - С. 10 - 14.

51. Клинико-эпидемиологическая характеристика стрептококковой (группы А) инфекции на современном этапе Текст. / Н.И. Брико, Н.Н. Филатов, М.В. Журавлев, А.А. Еровиченков, А.Ю. Бражников // Терапевтическ. архив. 2002.-№ 11.-С. 26-31.

52. Клинико-эпидемиологические проявления скарлатины в последние годы Текст. / Н. И. Брико, Н.А. Малышев, Т.Н. Мамонтова, М.В Журавлев, И.Л. Виноградова // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2003. — №2.- С. 35-41.

53. Клинические особенности современной скарлатины Текст. / Л.В. Боднарчик, Р.С. Касперович, Б.М. Розенман, Т.Д. Старовойтова // Здравоохранение Белоруссии. 1980. -№ 10. - С. 36 - 38.

54. Королев МЛ. Комплексное лечение больных с осложненными формами рожи Текст. / М.П. Королев, Ю.А. Спесивцев, О.А. Толстов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - № 4. - С. 64 - 69.

55. Королева И.В. Иммуноглобулиновые Fc-рецепторы стрептококков'как, индукторы антииммуноглобулинов Текст. / И.В. Королева, Л.А. Бурова, К. Шален. -М.: Медицина, 1989. -141с.

56. Крифукс О.И. Особенности состояния гранулоцитов периферической крови при рожистом воспалении Текст. / О.И. Крифукс, И.Г. Цой, Г.Е. Ибрагимова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1990.-№6.-С. 67-71.

57. Крюкова С.А. Иммуностимуляторы в терапии рецидивирующих форм рожи Текст. / С.А. Крюкова, Л.Н. Паничкина, Е.А. Голоденко // Русск. медицинск. журн. 1989. - № 8. - С. 33 -34.

58. Крюкова С.А. Содержание катионных белков нейтрофильных гранулоцитов при роже Текст. / С.А. Крюкова, Л.Н. Паничкина, Е.А. Голоденко // Русск. медицинск. журн 1989. - № 8. - С. 14 - 15.

59. Кузник Б.И: Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма Текст. / Б.И: Кузник, Н.В. Васильев, Н.Ы. Цыбиков. М.: Медицина, 1989. - 320 с.

60. Липковская И.В. Показатели неспецифической резистентности организма у больных геморрагической рожей Текст. / Г.А. Липковская // Врачебное дело. 1998. -- № 2. - С. 107 - 109.

61. Лямперт И.М. Антигенная структура гемолитических стрептококков-Текст. / И.М. Лямперт // Детские инфекции: сб. науч. тр./ Под ред. B.I I. Смирнова. М.: Мед. изд-во, 1950. - С. 12 - 40.

62. Лямперт И.М; Вторичная иммунопатология у- больных с острой; стрептококковой инфекцией Текст. / И.М. Лямперт, А.Ф. Фролов, М.А. Бала // Терапевтическ. архив. 1991. - № 10. - С. 38 -41.

63. Мартынкин А.С. Диагностика и лечение скарлатины Текст.: / О".А. Мартынкин, В.Н. Тимченко // Фельдшер и акушерка. 1988. - № 2. - С. 13 - 17.

64. Миронов А.Ю. Видовой и количественный показатели микрофлоры при; флегмонах челюстно-лицевой области Текст. / А.Ю. Миронов, Е.1Г. Пашков, Е.М. Черноглазова // Стоматология. 1988. - № 5. - С. 42 - 43:

65. Мощич П.С. Клиническая характеристика поражений сердечно-сосудистой системы при современном течении скарлатины у детей; Текст. / П.С. Мощич, М.А. Прядко // Детские инфекции: респ; междвед., сб. науч. тр.-Киев: Здоровья, 1983. Вып. 3. - С. 136- 140.

66. Нисевич НИ. Инфекционные болезни детей достижения^ и перспективы Текст. /Н.И. Нисевич М.О. Гапарян // Эпидемиология, инфекционные болезни.-2001.-№6.-С. 5-9. . .

67. Особенности антитоксического иммунитета у больных скарлатиной Текст. / Л.И. Фикс, К.В. Блюменталь, В.А. Симич, В.Н. Додонов, В.И. Сезонова // Педиатрия. 1972. - № 2. - С. 44 - 48.

68. Особенности течения скарлатины в последние годы Текст. / Н.С. Стародуб, И.А. Верещагин, С.В. Базиленко, В.А. Бездольная // Детские инфекции: респ. междвед. сб. науч. тр. Киев: Здоровья, 1980. — Вып. 10.-С. 56 - 58.

69. Панченко Р.Я. Клинические особенности скарлатины последних лет Текст. / Р.Я. Панченко, А.Я. Богуш // Детские инфекции: респ. междвед. сб. науч. тр.-Киев: Здоровья, 1983. Вып. 3. - С. 133 - 136.

70. Пересадин Н.А. Клинико-иммунологические исследования и некоторые вопросы терапии больных рожей Текст. / Н.А. Пересадин // Русск. медицинск. журн. 1987. - № 1. - С. 18-19.

71. Подчелюстные и подподбородочные лимфадениты и их осложнения (клинико-бактериологическое исследование) Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Я. Зазулевская . Алма-Ата, 1970. - 23 с.

72. Поляк А.И. Роль иммунных механизмов в развитии рожистого воспаления Текст. / А.И. Поляк, Ю.М. Амбалов, А.П. Коваленко. — Иммунология. 1991. -№ 3. - С. 39 - 40.

73. Покровский В.И. Клиническая характеристика скарлатины в настоящее время Текст. / В.И. Покровский, Н.И. Брико, Н.А. Малышев // Терапевтический архив. 2004. - № 4. - С. 31 - 34.

74. Праздничкова Т.И. Неспецифическая профилактика и клинические, эпидемические и иммунологические особенности скарлатины у детей Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Праздничкова Т.И. -Свердловск, 1990 21 с.

75. Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции: СП 3.1.2.1203-03.- 15 с.

76. Расковалов М.Г. Рожа (этиология, патогенез, гистопатология, клиника-и лечение) Текст.: автореф. дисс. . канд. мед. наук / М.Г. Расковалов. — Свердловск, 1974. 36 с.

77. Результаты оценки иммунного статуса у больных рожистым воспалением Текст. / Н.А. Бубнова, М.А. Шатиль, Г.Ю. Кнорринг, К.С. Супрун, О.И. Иванова, Л.Г. Акинчиц // Амбулаторная хирургия. 2005. • -№ 3. - С. 40-42.

78. Рожа Текст. // Руководство по инфекционным болезням / Под. ред. В.Ф. Учайкина М.: ГЭОТАР-Мед, 2002. - С.768 - 824.

79. Роль циркулирующих иммунных комплексов у больных рожей Текст. / В.М. Фролов, В.Е. Рычев, А.Ф. Фролов, М.А. Бала // Советская медицина. 1986. - № 7. - С. 114 - 116.

80. Рыскинд P.P. Внутрикожные пробы у больных рожей Текст. / Р:Р. Рыскинд // Микробилогия. 1958. - № 12. - С. 21.

81. Рыскинд P.P. Клиника современной рожи Текст. / P.P. Рыскинд, А.Г. Бердянская, З.И. Зелиховская // Тез. докл. совмест. конф. лечеб.;;учрежд.' Куйбышевского р-на, б-ц и ин-ов МЗ РСФСР. М., 1966. - С. 149.

82. Рыскинд P.P. Лечение синтомицином больных рожей Текст. / Р:Р. Рыскинд // Научные работы аспирантов и клинических ординаторов. — М., 1953.-Вып. 2.-С. 22.

83. Рыскинд P.P. Профилактика рецидивов рожи Текст. / P.P. Рыскинд // Материалы XV Всесоюз. съезда эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов. М., 1970. - С. 93.

84. Рыскинд P.P. Тактика врача при лечении больных рожей Текст. / P.P. Рыскинд // Внебольничная помощь инфекционным больным. Саратов, 1973.-77 с.

85. Ряпис JT.A. Классификация стрептококков и стрептококковых болезней человека Текст. / Л.А. Ряпис, Н.И. Брико // Микробиология, эпидемиология и иммунобиология. 2000. - № 2. - С. 74 - 79.

86. Серологические реакции для выявления антител к стрептококку группы :

87. A. Текст. // Лабораторная диагностика инфекций; вызванных стрептококком группы А. Женева: ВОЗ, 1998.- С.25.

88. Скарлатина Текст . // Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. М.,СПб.: Фолиант, 2003. - С. 130 -165.

89. Скарлатина у детей на современном этапе Текст. / Е.Б. Павлова, В.Н. Тимченко, Л.В. Колобова, В.И. Тимченко // Педиатрия. 1998. - № 2. -С. 4-6.

90. Состояние гемостаза при гемморагическом синдроме у больных рожей Текст. / И.Н. Бокарев, В.Л. Черкасов, Т.Х. Бабакулиева, С.Г\ Нестерова, Е.В. Кабаева, Л.Д. Яровая // Русск. медицинск. журн. 1987. - № 5. - С. 12 - 13.

91. Стрептококковые заболевания Текст. // Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В.Ф. Учайкина М.: ГЭОТАР-Мед, 2002.-С. 511-626.

92. Тотолян А.А. Стрептококковая патология актуальная проблема современного здравоохранения Текст. / А.А. Тотолян И Вестник AM СССР.- 1990.-№11.-С. 54 -60. г.

93. Ужинова ЕЛ. Иммунологические аспекты рожи Текст. / ЕЛ. Ужинова, Р.В. Гудина, Т.И. Довгалюк // Советская медицина. 1986. — № 6.-С. 111 - 112.

94. Фазылов В.Х. Состояние гемостаза у больных рожей Текст. / В.Х. Фазылов // Казанский медицинск. журн. 1990, - № 1. - С. 26 - 29. т; V :

95. Федотов В.В. Случай флегмонозно-некротической формы рожи Текст./

96. B.В. Фролов, Н.И. Шорохова // Советская медицина: 1986. - № 9. - С.121 -122. : • ; :

97. Ференц В.П. Влияние скарлатины на возникновение ж течение ревматизма у детей Текст. / В.П. Ференц, Ю.В. Манченко, Н.А. Иванова // Детские инфекции: I Респ. междвед. сб. науч. тр. Киев: Здоровья; 1983. - Вып. 3.-С. 140- 141.

98. Фикс Л.И. Особенности антитоксического иммунитета у больных скарлатиной Текст. / Л.И. Фикс, К.В. Блюменталь, В.А. Силич, В.Н. Додонов, Е.П. Сезонова // Педиатрия. 1972. - № 2. - С. 44 - 48.

99. Фролов В.М. Влияние вилозена на иммунный статус больных рожей и перспективы его использования для иммунореабилитации рековаленсцентоза Текст. / В.М. Фролов // Врачебное дело. 1992. - № 11-12.-С. 102- 104.

100. Фролов В.М. Изменения изоферментного спектра ЛДГ при различных формах рожи Текст. / В.М. Фролов, В.Е. Рычаев, Н.А. Пересадин // Медицинский Русский журнал. 1987. - № 5.

101. Фролов В.М. Клиническая эффективность препаратов тимуса (тактивин, тималин) при рожистой инфекции Текст. / В.М. Фролов, Н.А. Пересадин, Ю.Г. Пустовой, И.С. Гайдаш, Н.А. Тищенко, Л.А. Гаврилова,S

102. Л.Л. Пинский // Советская медицина. 1990. - № 6. - С. 111 - 113.

103. Фролов В.М. О клеточном и гуморальном иммунитете у больных рожистым воспалением Текст. / В.М. Фролов, В.Е. Рычнев // Врачебное дело. 1983. - № 12. - С. 97 - 100.

104. Фролов В.М. Патогенез и диагностика рожистой инфекции Текст. / В.М. Фролов, В.Е. Рычнев // Медицинский Русский журнал. 1987. - № 4. - С. 54

105. Фролов В.М. Рожистое воспаление Текст. / В.М. Фролов // Фельдшер и акушерка. 1984. - № 2. - С. 24 - 27.

106. Фролов В.М. Состояние клеточного иммунитета у больных рожей с часто рецидивирующим течением Текст. / В.М. Фролов, В.Е. Рычев // Клиническая медицина. 1986. - №3. - С. 55 - 59:

107. Фролов В.М. Функция печени при рецидивирующей роже Текст. / В.М. Фролов // Советская медицина. 1987. - № 1. - С. 113 - 115.

108. Фролов Н.А. Значение аутоиммунных реакций при лечении рожи Текст. / Н.А. Фролов, И.Н. Пересадин // Врачебное дело. 1988. - № 9: -С. 107-110.

109. Хаитов P.M. Современные представления о защите организма от инфекции Текст. / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунологи. 2000. — № 1.-С. 62-64.

110. Хлесткое А.А. О проблеме рожистого воспаления у детей Текст. / А.А. Хлестков, Л.А. Мыльникова // Педиатрия. 1981. - № 4. - С. 57 - 58.

111. Храмцов М.М. Современные метод лечения и профилактики рожи Текст. / М.М. Храмцов // Клиническая медицина. 1998. - № 4. - С. 17 -21.

112. Цинзерлинг А.В. Стрептококковая инфекция: формы и морфологические проявления Текст. /А.В. Цинзерлинг // Архив патологии. 1987. - № 5. -С.3-11. £

113. Цой И.Г. Особенности нарушения функции Т-лимфоцитов и макрофагов дермы при основных клинических формах рожи Текст.' / И.Г. Цой, К.М. Татаева // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунол. 1988.-№ 8. - С. 101 - 106.

114. Черкасов В.Л. Антитела к типовым антигенам клеточной стенки стрептококка группы А у больных рожей Текст. / В.Л. Черкасов, Н.А. Чистенков // Микробиология, эпидемиология и иммунобиология. 1975. -№ 3. - С. 68-69.

115. Черкасов В.Л. Геморрагические формы рожи Текст. / В.Л. Черкасов // Врачебное дело. 1985. -№ 9. - С. 110 -112.

116. Черкасов В.Л. Дифференциальная диагностика рожи Текст. / В.Л. Черкасов, P.P. Рыскинд, К.Н. Самотолкин // Клиническая медицина; — 1984.-№ 12. С. 103 - 107.

117. Черкасов B.JJ. Рожа Текст. / B.JI. Черкасов. JL: Медицина. - 1986. — С. 35 -40.

118. Чернякова A.M. Определение IgM, IgG и IgA и суммарных антител в сыворотке больных стреп тококковой инфекцией и здоровых доноров Текст. /A.M. Чернякова, Ю.А.Давыдович, Н.И. Брико // Микробиология. 1990. - № 3. - С. 116.

119. Шлосберг Д. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней Текст. / Д. Шлосберг, И.А. Шульман. М.,СПб.: Изд-во БИНОМ «Невский диалект», 1999. - 318 с.

120. Эпидемиологический надзор и профилактика стрептококковой (группы А) инфекции: МУ 3.1.1885- 04. 2с.

121. Эпидемический надзор за стрептококковой (группы А) инфекцией Текст. / Н.И. Брико, Н.Е. Филатов, П.П. Куксюк, В.И. Соболев, И.Н. Лыткина, С.В. Серженко // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1996.-№ 1.-С. 34-38.

122. Эпидемический процесс острой стрептококковой инфекции в крупных детских организованных коллективах Текст. /В.В.Жуков, Н.И. Брико , Л.О.Дынга // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1990.- № 1.- С. 37-41.

123. Ярилин А.А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и патологии Текст. / А.А. Ярилин // Иммунология. 1997. - № 5. -С. 7-14.

124. Antibiotic prophylaxis in recurrent erysipelas Text. / A.C. Sjoblom, B. Eriksson, C. Jorup-Ronstrom, K. Karkkonen, M. Lindqvist // Infection. -1993. Vol. 21, № 6. - 390 - 393. •:

125. Antibiotic use in patients with erysipelas: a retrospective study Text. / J. Bishara, A. Golan-Cohen, E. Robenshtok. L. Leibovici, S. Pitlik //• Isr. Med. Assoc. J.-2001.- Vol. 3,№ 10.-P. 722-724.

126. Arcanobacterium haemolyticum in children with presumed' streptococcal pharyngotonsillitis or scarlet fever Text. / T. Karpathios,

127. S. Drakonaki, A. Zervoudaki, G. Coupari, A. Fretzayas, J. Kremastinos, T. Thomaidis // J. Pediatr. 1992. - Vol. 121, № 5. - P. 735 -737.

128. Archibald L. Antimicrobial resistance in isolates from inpatients and outpatients in the United States: increasing importance of the intensive care unit Text. / L. Archibald, L. Phillips, D. Monnet // Clin. Infect. Dis.- 1997. -Vol. 24.-P. 211 -215.

129. Bacteremia caused by beta-hemolytic group A streptococci Text. / J. Begovac, B. Gmajnicki, N. Kuzmanovic, E. Bobinac, T. Popovic-Uroic // Liiec Vjesn. 1991.-Vol. 113,№ 11-12,- P.405 -410.

130. Banks D.J. The fundamental contribution of phages to GAS evolution, genome diversification and strain emergence Text. / D.J Banks, S.B. Beres, J.M. Musser // Trends Microbiol. 2002. - Vol. 10; №11.-p. 515-521.

131. Barg N. New resistance mechanisms of common bacterial pathogens Text. / N. Barg // Contemp. Intern. Med. 1995. - Vol. 7. - P. 61 - '69.

132. Begovac J. Types of erythrogenic toxins (ET) in patients with scarlet fever Text. / J.Begovac // Zentralbl Bakteriol. 1992. - Vol. 277* № 3.-P.271 -272.

133. Bonnetblanc J.M. Erysipelas: recognition and management Text. / J.M. Bonnetblanc. C. Bedane //Am. J. Clin. Dermatol. 2003. - Vol. 4, №3.-157 - 163.

134. Briko N.I. Epidemiological characteristics of scarlet fever in Russia: Pathogenic Streptococci: Present and Future Text. / N.I. Briko. -Lancer.- 1994.-P. 15-16.

135. Bronze M.S. The reemergence of serious group A streptococcal infections and acute rheumatic fever Text. /M.S. Bronze, J.B. Dale // Am. J. Med. Sci. 1996.- Vol. 311, №1.- P. 41 -54.

136. Bullous erysipelas: clinical presentation, staphylococcal involvement and methicillin resistance Text. / K. Krasagakis, G. Samonis. P. Maniatakis, S. Georgala. A.Tosca // Dermatology. 2006. - Vol. 212, № i.p. 31-35.

137. Cavaillon J.M. Cytokines in streptococcal infections Text. / J.M. Cavaillon, H. Muller-Alouf, J.E. Alouf // Streptococci and the Host : Proc. XIII Lancefield Sympos. on Streptococci and Strept. Dis. Plenum Press. 1997.-P. 869-879.

138. Conlv J. Antimicrobial resistance in Canada Text. / J. Conly // CMAJ. 2002. -Vol. 167, № 8. - P. 885 - 891.

139. Cunningham MW. Pathogenesis of group A streptococcal infections Text. M.W. Cunningham // Clin. Microbiol. Rev.- 2000. Vol. 13, № 3.-470-511.

140. Czarkowski M.P. Scarlet fever in Poland in 2003 Text. / B. Kondej // Przegl. Epidemiol. 2005. -Vol. 59, № 2. - P. 235 - 240.

141. Duncan S.R. Modelling the dynamics of scarlet fever epidemics in the 19th century Text. / S.R. Duncan, S. Scott, C.J. Duncan // Eur. J. Epidemiol. 2000. - Vol. 16, № 7. - P. 619 - 626.

142. Efstratiou A. Group A streptococci in the 1990s Text. / A. Efstratiou // J. Antimicrob. Chemother. 2000. - Vol. 45. - P. 3 - 12.

143. Epidemiologic aspects of group A betahemolytic streptococcus infections in Galati County between 1990 and 2000 Text. / A. Chirita, D. Azoicai, L. Iliescu, A. Ivan // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. -2004. Vol. 108, № 2. - P. 299 - 304.

144. Factor S.H. Invasive group A streptococcal disease: risk factors for adults Text. / S.H. Factor // Emerg. Infect. Dis. 2003. - Vol. 9, № 8. - P. 970 - 977.

145. Flaherty J.P. Nosocomial infection caused by antibiotic-resistant organisms in the intensive-care unit Text. / J.P. Flaherty, R.A. Weinstein // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1996. - Vol.17. - P. 236 - 248

146. Floret D. Clinical aspects of streptococcal and staphylococcal toxinic diseases Text. / D. Floret // Arch. Pediatr. 2001. - Vol. 4. - P. 762 -768.

147. Floret D. Clinical aspects of streptococcal and staphylococcal toxinic diseases Text. / D. Floret //Arch. Pediatr. 2001. - Vol. 8. - P.762 -768.

148. Friedman M.A. Inhibition of the scarlet fever exanthem in concurrent varicella and group A streptococcus infection Text. / M.A. Friedman, J.D. Klein. S.C. Eppes // Clin. Infect. Pis. 1993. - Vol. 16, № 2. - P. 286 - 287.

149. Gaynes R. The impact of antimicrobial use on the emergence of antimicrobial-resistant bacteria in hospitals Text. / R. Gaynes // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 11. - P. 757 - 765.

150. GoldH.S. Antimicrobial-drug resistance / H.S. Gold, R.C. Moellering //N. Engl. J. Med.- 1996.-Vol. 335.-P. 1445- 1453.

151. HeroldB.C. Community-acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus in children with no identified predisposing risk Text. / B.C. Herold, L.C. Immergluck, M.C. Maranan // JAMA. - 1998. - Vol. 279. -P. 593 - 598.

152. Kline J.B. Analysis of the superantigenic activity of mutant and allelic forms of streptococcal pyrogenic exotoxin / J.B. Kline, C.M. Collins // Infect. Immun. 1996.-Vol. 64, №3.-P. 861 - 869.

153. Levy S.B. Confronting multidrug resistance: a role for each of us Text. /S.B.Levy //JAMA. 1993.-Vol. 269.-P. 1840- 1184.

154. Madeleine W. Pathogenesis of Group A Streptococcal Infections Text. / W. Madeleine // Clinical Microbiology Reviews. 2000. - Vol. 13, №3.-P. 470-511.

155. Medeiros A.A. Evolution and dissemination of B-lactamases accelerated by generations of 13-lactam antibiotics Text. / A.A. Medeiros // Clin. Infect. Dis. 1997. - Vol.24. - P. 19 - 45.

156. Murray B.E. Can antibiotic resistance be controlled? B.E. Murray Text. / N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330. - P. 1229 - 1230.

157. Neu H.C. The crisis in antibiotic resistance Text. / H.C. Neu // Science. 1992. - Vol. 257. - P. 1064 - 1073.

158. Niemer U. The new Protection against Infection Act Text. / U. Niemer //Gesundheitswesen. 2001. - Vol. 63. - P. 136- 138.

159. Pichichero M.E. Resistant respiratory pathogens and extended-spectrum antibiotics Text. / M.E. Pichichero // Am. Fam. Physician. -1995.-Vol. 52.-P. 1739- 1746.

160. XlX.Pietro E. Antimicrobial resistance andsusceptibility testing: an evergreen topic Text. / E.V. Pietro // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2002. - Vol. 50. - P. 1 - 4.

161. Relationship between anti-streptokinase levels and hemolytic streptococcal types in scarlet fever Text. / H. Shimizu, T. Iimura, N.

162. Yagishita, К. Nagase // Kansenshogaku Zasshi. 1973. - Vol. 47, № 12.-P. 522-523.

163. Scarlet fever and types of erythrogenic toxins produced by the infecting streptococcal strains Text. / H. Knoll, J. Sramek, K. Vrbova, D. Gerlach, W. Reichardt, W. Kohler // Zentralbl Bakteriol. — 1991. — Vol. 276, № 1.- P. 94- 106

164. Schlievert; P.M. Group A streptococcal pyrogenic exotoxin (scarlet fever toxin) type A and blastogen A are the same protein Text. / P.M. Schlievert, E.D. Gray // Infect. Immun. 1989.-Vol. 57, № 6. - P. 1865 - 1867.

165. Selective stimulation of human T cells with streptococcal erythrogenic toxins A and В Text. / J. Abe, J. Forrester, T. Nakahara. J.A. Lafferty, B.L. Kotzin, D.Y. Leung //J. Immunol. 1991. - Vol. 146, № 11.-P. 3747 - 3750. \

166. Steer A.C. Group A streptococcal infections in children Text. / A.C. Steer, M.H. Danchin, J.R. Carapetis // J. Paediatr. Child. Health. 2007. -Vol. 43, № 4. - P. 203 -213.

167. Stevens D.L. Streptococcal toxic-shock syndrome: spectrum of disease, pathogenesis, and new concepts in treatment Text. / D.L. Stevens // Emerg. Infect. Pis. 1995.- Vol. 1,№3.-P. 69 - 78.

168. Swartz M.N. Use of antimicrobial agents and drug resistance Text. / M.N. Swartz // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337, № 7. - P.441 -446.

169. The value of bacteriology and serology in the diagnosis of cellulitis and erysipelas Text. / B.J. Leppard, D.V. Seal, G. Colman, G. Hallas // Br. J.Dermatol. 1985.-Vol.112, № 5.-P. 559 -567.

170. Thornsberry C. Trends in antimicrobial resistance among today's bacterial pathogens Text. / C. Thornsberry // Pharmacotherapy. 1995.- Vol.15, № l.-P. 3-8.

171. Tomasz A. Multiple-antibiotic-resistant pathogenic bacteria: a report on the Rockefeller University Workshop Text. / A. Tomasz // N. Engl. J. Med. 1994.-Vol. 330.-P. 1247 1251.

172. Vincent J.L. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe Text. / J.L. Vincent, D.J. Bihari, P.M. Suter // JAMA.- 1995.-Vol. 274.-P. 639-644.

173. Wenzel R.P. Managing antibiotic resistance Text. / R.P. Wenzel, M.B. Edmond // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343, № 26.-P. 1961 -1963.