Клинико-иммунологические критерии прогнозирования анастамозитов после резекции желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кудба, Темури Нодарович

• Кудба, Темури Нодарович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кудба, Темури Нодарович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДИК КЛИНИЧЕСКИХ, ИММУНОЛОГИЧЕС -КИХ И СТАТИСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Сравнительная характеристика и методики клинических исследований больных после резекции желудка.

2.2. Иммунологические исследования в дооперационном и послеоперационном периодах после резекции желудка . 34 2.3 Методы статистического анализа полученных результатов исследований

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ В ДИАГНОСТИКЕ И

ПРОГНОЗИРОВАНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ АНАСТ0М03ИТ0В

3.1. Клиническая характеристика больных с анастомозитом после резекции желудка

3.2. Динамика иммунологических показателей в до- и послеоперационном периодах после резекции желудка

3.3. Сравнительная оценка клинико-иммунологических показателей в прогнозировании и диагностике анастомозитов после резекции желудка

ГЛАВА 4. СТАТИСТИЧЕКАЯ ОЦЕНКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ АНАСТАМ03ИТ0В

ГЛАВА 5. ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРУРАЦИЛА В ЛЕЧЕНИИ АНАСТАМОЗИТА ПОСЛЕ

РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА (клинические наблюдения).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологические критерии прогнозирования анастамозитов после резекции желудка»

Актуальность:

Важнейшей проблемой снижения послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии является их ранняя диагностика и прогнозирование. Поиск диагностических тестов должен основываться на патофизиологической концепции воспаления с учетом объективной оценки работы иммунной системы в комплексе с клиническими параметрами, отражающими реакцию организма на течение патологического процесса [44, 63, 97, 106, 115, 123, 128, 233, 234]. Используемые в хирургии традиционные методы исследования, как лабораторные, так и инструментальные не дают достаточной информации для выбора лечения, трудоемки и длительны в исполнении, а многие иммунологические тесты часто проводятся без должных оснований и нередко с нарушением принципов интерпретации их результатов [92, 117] .

Иммунологические сдвиги в организме играют существенную роль в патогенезе язвенной болезни, влияя на частоту рецидивов язв и тяжесть течения заболевания [54, 65, 89, 110].

При развитии острых послеоперационных осложнений при резекции желудка по поводу язвенной болезни нельзя достоверно утверждать, что первично - морфологически измененная слизистая оболочка вызывает усиленную выработку ау-тоантител и аутоагрессию [20, 104, 190,] или нарушенные иммунные механизмы местной защиты приводят к нарушению процессов регенерации [35, 37, 201, 236] с последующей атрофией и агрессией. Оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка, как правило, приводят к уменьшению числа Т-клеток. При этом одни авторы оценивают изменения В- и Т-систем иммунитета как несущественные, другие как значительные. [117, 191, 162, 171, 242] .

Большинство существующих методов прогнозирования направленно на определение вероятности летального исхода и не оценивают риск возникновения послеоперационных осложнений. Поэтому создание новых способов ранней диагностики, прогнозирования развившихся осложнений и контроля эффективности лечения является актуальной проблемой абдоминальной хирургии.

Недостаточная изученность и многогранность механизмов развития анастомозитов, возникающих после ' операций на желудке по поводу язвенной болезни (резекция желудка, гастроэнтеростомия) послужила причиной проведения нами иммунологических исследований в мониторинге доопе-рационного и послеоперационного периодов лечения, так как мы предполагали существенную роль иммунопатологических механизмов в развитии данных осложнений.

Цель исследования:

Прогнозирование и лечение анастомозита после резекции желудка .

Задачи исследования:

1.Изучить моторно-эвакуаторные нарушения (фиброгаст-роскопия) после резекций желудка по Бильрот-II и ее модификаций.

2.Дать иммунологическую оценку до- и послеоперационного периодов после резекции желудка.

3.Провести сравнительную оценку клинических и иммунологических данных после резекции желудка.

4.Определить достоверность полученных результатов методом описательной статистики.

5.Разработать клинико-иммунологические критерии (им-мунорегуляторный индекс, ЦИК, Т-супрессоры) в диагностике и прогнозировании анастомозита после резекции желудка, внедрить в клиническую практику и дать практические рекомендации.

Научная новизна

Впервые будет предложен и научно обоснован метод ранней дооперационной диагностики анастомозита желудочно-кишечного соустья. Будет выявлена взаимосвязь моторно-эвакуаторных, патоморфологических и иммунных изменений в зоне гастроэнтероанастомоза после резекции желудка. Впервые будут предложены иммунологические критерии (им-мунорегуляторный индекс, ЦИК, Т-супрессоры) в оценке течения послеоперационного анастомозита и их иммунокоррекция в до- и послеоперационном периоде при хирургическом лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Практическая значимость

Определяется расширением сведений об иммунологическом статусе больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки как в дооперационном, так и послеоперационном периодах после резекции желудка. Разработаны клинико-иммунологические критерии ранней диагностики и лечения анастомозитов желудочно-кишечного соустья. На основании проведенных исследований получен принципиально новый подход в лечении развившегося анастомозита после резекции желудка. Применение иммункорре-гирующей терапии в до- и послеоперационном периоде позволит значительно снизить процент послеоперационных осложнений и улучшить результаты хирургического лечения больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.

Положения, выносимые на защиту:

В патогенезе развития анастомозитов после резекции желудка, определенную роль могут играть иммунологические расстройства как в дооперационном, так и в ближайшем послеоперационном периодах. Выявленные клинико-иммунологические критерии этих нарушений могут быть использованы для прогнозирования, диагностики и профилактики подобных осложнений. Целесообразность применения фторурацила в лечении анастомозита после резекции желудка обусловлена достоверным иммуносупрессив-ным эффектом его лечебного действия.

Внедрение результатов работы в практику:

Разработанный метод ранней иммунодиагностики и профилактики анастомозита желудочно-кишечного соустья введен в практику хирургического отделения НУЗ МСЧ. Материалы работы используются при обучении студентов, интернов, клинических ординаторов, аспирантов кафедры госпитальной хирургии и кафедры хирургических болезней ФПО Астраханской Государственной медицинской академии.

Апробация работы:

Основные положения и выводы диссертации доложены: на конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы медицины и фармации» г. Курск, (2000); на 81-й (2001) и 82-й (2002) научных студенческих конференциях г. Астрахань; на 2-й международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» г. Москва (2 001); на Всероссийской конференции хирургов г. Тюмень (2003); межкафедральном заседании кафедр госпитальной хирургии, хирургических болезней ФПО с курсом эндоскопии, факультетской хирургии, общей хирургии, хирургических болезней педиатрического факультета, анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, общественного здоровья с курсами информатики, истории медицины и культурологи и хирургического отделения НУЗ МСЧ.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура работы:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка основной использованной литературы, включающего в себя 15 9 отечественных и 117 иностранных источников. Текст диссертации изложен, на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирован 11 таблицами и 14 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кудба, Темури Нодарович

ВЫВОДЫ.

1.В патогенезе развития анастомозита после резекции желудка, определенную роль играют иммунологические нарушения как в дооперационном, так и в ближайшем послеоперационном периодах.

2. Мониторинг иммунологических показателей выявил тесную взаимосвязь развития анастомозита с клиническими и без клинических проявлений с уровнем исходных значений популяций Т- и В-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса и циркулирующих иммунных комплексов.

3. Сравнительный анализ иммунологических показателей у больных с анастомозитом после резекции желудка и проведенная статистическая обработка их методом описательной статистики и вычислением критерия Крамера-Уэлча, с высокой степенью достоверности выявила различия выборок групп больных по показателям ЦИК, Т-супрессоров и иммунорегуляторного индекса.

4. Критические значения исходных показателей ЦИК (<3,8 + 0,6 и 8+0,5) Т-супрессоров (^15±0,9 и >17+1), иммунорегу-ляторный индекс (sl,5±0,06 и &2,5±0,2) следует расценивать как прогностические критерии возможности развития анастомозита после резекции желудка еще на дооперационном этапе.

5. Выявленные клинико-иммунологические критерии позволили обосновать иммуносупрессивный эффект фторурацила в комплексном лечении анастомозита с моторно-эвакуаторными нарушениями после резекции желудка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Наиболее оптимальными сроками исследования иммунного статуса у больных после резекции желудка по поводу язвенной болезни, следует считать дооперационные, на 1-е, 3-й, 5-е и 9-е сутки после операции.

2. Для комплексной оценки иммунитета лейкограмму необходимо дополнять основными показателями, с обязательным включением количественных и качественных параметров клеточного иммунитета и факторов неспецифической защиты.

3. При повышении уровней иммунорегуляторного индекса, циркулирующих иммунных комплексов, Т-супрессоров в сроки 35 суток после операции более чем в 1", 5 раза от исходных значений следует добавить к лечению иммунокоррегирующую терапию.

4 . У больных с анастомозитом и моторно-эвакуаторными нарушениями наряду со стандартным лечением, в качестве имму-носупрессора можно применить фторурацил, который вводится двукратно, внутривенно капельно, в количестве 10 мл растворенного в 500 мл 5% глюкозы на 3-5-е сутки после операции.

5. Для статистического анализа медико-биологических исследований наиболее приемлемым является метод описательной статистики с вычислением критерия Крамера-Уэлча.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кудба, Темури Нодарович, 2006 год

1. Айвазян С.А., Мхитарян B.C. Прикладная статистика в задачах и упражнениях. М.: ЮНИТИ, 2001.-270с.2 . Антомонов Ю.Г. Моделирование биологических систем.-Киев: Наукова Думка, 1977.- 260с.

2. Аристов Г.В., Иванов С.И. Комбинированное лазероблучение в комплексной терапии осложненных форм анастомозитов в раннем послеоперационном периоде //Вестн.хир.-1993.-№1-2.-С.22-24 .

3. Аруин Л.И. , Городинская B.C. Структурные и чисто химические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни //Тер.архив.-1976.-№3.-С.9-15 .

4. Аруин Л.И., Шаталова О.Л. Иммуноморфология желудка //Клин, мед.-1981.-№7.-С.8-14.

5. Бабаева А.Г., Зотиков Е.А. Иммунология процессов адаптивного роста, пролиферации и их нарушения.-М.:Медицина, 1987.-206с.

6. Балабекова А.К. Аутоаллергия и иммунобиологическая реактивность организма при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Фрунзе,1978.-19с.

7. Балабекова А. К. Динамика показателей несп'ецифической иммунологической реактивности организма при консервативном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В кн.: Иммунология язвенной болезни.-Фрунзе, 1978.-Т.128.-С.45-51.

8. Балалыкин А. С. Диагностическая и лечебная эндоскопия в неотложной абдоминальной хирургии: Автореф. дис. .док. мед. наук.-М.,1980.-29с.

9. Барбер Х.Р.К. Иммунология для практических врачей: Пер. с англ.-М.:Медицина,1980.-352с.

10. Бартова JI.M., Кулагина Н.Н. Методы определения Р-белков //Сб. науч. трудов "Регуляторные Р-белки при инфекционных и других заболеваниях".-Москва,1990.-С.9-13.

11. Бачев И.И. Причины нарушения эвакуации из культи желудка после резекции //Хирургия.-1978.-№3.-С.21-25.

12. Бачев И. И. Дифференциальный диагноз нарушений эвакуации из культи желудка //Вестн. хир.-1980.-№6.-С.33-3 7.

13. Белый И.С., Десятерик В.И., Кутовой А. Б. Влияние 5-фторурацила на иммунологическую реактивность организма больных деструктивным панкреатитом //Хирургия.-1983.-№7.-С.30-31.

14. Березка С.И. Иммунологические реакции при хронических панкреатитах у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническим холециститом: Автореф. дис. канд. мед наук.- Харьков,1972.-22с.

15. Березов Ю.Е., Варшавский Ю.В. Оперированный желудок.-М.:Медицина, 1974.-192с.

16. Большиев JI.H., Смирнов Н.В. Таблицы математической статистики.- М.:Наука,1983.-416с.

17. Бондарчук Г.Ф. Показатели функционального состояния отдельных звеньев Т- и В- систем иммунитета у больных язвенной болезнью в стадии нестойкой ремиссии //Врач, де-ло.-1982.-№10.-С.78-80.

18. Бубнова В. И. Иммунобиохимический статус больных осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и возможности его коррекции при хирургическом лечении //Вестник Гиппократа-1997.-№1.-С. 25-30.

19. Будаговская В.Н., Войтко Н.Е. Аллергические реакции у больных язвенной болезнью, частота пищевой и лекарственной аллергии //Вопр.питания.-1984.-№3.-С.30-33.

20. Бухарин О.В., Васильев Н.В. Лизоцим и его роль в биологии и медицине.-Томск,1974.-207с.

21. Буянов В.М. Гастродуоденофиброскопия: Автореф. дис. .док. мед. наук. -М., 1974 .-30с .

22. Буянов В.М., Балалыкин А.С., Бахвалов С. Б. Значение эндоскопического метода исследования в диагностике заболеваний оперированного желудка //В кн.: Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии.-Курск,1973.-С.7-8.

23. Буянов В.М. , Егиев В.Н., Егоров В.И. и др. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии //Хирургия.-2000.- №4.-С.13-19.

24. Вальтер В. Г. Сравнительная оценка некоторых методов резекции желудка при язвенной болезни и полипах.- Дис. .док. мед. наук.-М. , 1966 .-406с.

25. Вальтер В.Г., Бундин В.Н., Абрамов А.А., Баранович С.Ю. Зависимость моторно-эвакуаторной функции резецированного желудка от способа анастомоза //Сб.науч.трудов Актуальные вопросы хирургии.-Астрахань, 1974.-С.44-49.

26. Василенко В.Х., Гребнев А.П., Шептулин A.JI. Язвенная болезнь .-М.:-Медицина, 1987.-288с.

27. Васильев Ю.В. Изменения слизистой культи желудка после резекции по данным эндоскопического исследования: .Авто-реф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1970.-21с.

28. Ващенков В.М., Успенский В.М., Семенов В. В. Клеточный иммунитет у больных с неблагоприятным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и его коррекция тимали-ном //Клин, мед.-1983.-Т.61.-№8.-С.62-65.

29. Венглинская Е.А., Клыков Н.В., Мажара Н.О. Некоторые пусковые механизмы формирования патологической реактивности у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки/ В кн.: Патология органов пищеварения.-Нальчик, 1983.-С.141-143.

30. Виноградский О.В., Малов Ю.С., Кулыга В.Н. и др. Общий и местный гуморальный иммунитет у больных язвенной болезнью //Тер. архив.-1987.-№2.-С.10-12.

31. Витебский Я. Д. Об одной из причин анастомозита //Хирургия.-1980.-№2.-С.92-93.

32. Власов В.В. Введение в доказательную медицину.-М.: Медиа сфера, 2001.-242с.

33. Воробьева A.M., Сосюра Т.В., Кузовкова С.Д. и др. Факторы естественной резистентности организма при хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Клин, хир.-1993.-№3.-С.8-10.

34. Воробьева Т.А., Салупере В.П., Уайбо P.M. Реакция гуморального и клеточного иммунитета при язвенной болезни в зависимости от состояния слизистой оболочки желудка //Тер. арх.-1985.-№9.-С.95-98.

35. Выгоднер Е.Б., Рузова Т.К. Иммунологические аспекты восстановительных процессов при реабилитации больных язвенной болезнью после оперативных вмешательств //Хирургия. -1993.-№3.-С.89-93.

36. Габриэлян Н.И., Литвинова В.И. Опыт использования показателя средних молекул в крови для диагностики нефроло-гических заболеваний у детей //Лаб.дело.-1984.-№3.-С.138-140.

37. Ганджа И.М., Мягкая И.П., Сахарчук В.М. и др. Под ред. И.М. Ганджи /Система иммунитета при заболеваниях внутренних органов. Киев.: Здоров,я, 1985.-280с.

38. Геварзиев В.Б. Лубянский В.Г., Макаров А.В. Анастомозит после резекции желудка по Бильрот-II с поперечным гаст-роэнтероанастомозом //Вестн. хир.-1992.-№1-2-3.-С.221-225.

39. Герасимова А. Математические модели в биологии, экологии и медицине: Учеб. пособие.-М.: МИФИ,-1998.-40с.

40. Гланц С. Медико-биологическая статистика.-М.: Практика , 1999 . -334с .

41. Гнеденко Б.В., Хинчин А.Я. Элементарное введение в теорию вероятностей.- М.: Едиториал УРСС, 2003.-208с.

42. Годлевский А.И., Шапринский В.А. Анастомозит после резекции желудка и его лечение //Вестн.хир.-1995.-№2.-С. 110-111.

43. Голованова Е.С., Циммерман Я. С. Некоторые иммунологические сдвиги у больных язвенной болезнью и влияние на них комплексной медикаментозной терапии.-В кн.: 2-й Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. М.,-1978.-Т.2.-С.60-61.г

44. Горошевская Т.В. Иммунологические реакции и их клиническое значение при некоторых заболеваниях желудка /В кн. : Новые методы исследования в гастроэнтерологии. -Новосибирск, 1969.-С.114-116.

45. Гордон O.JI. Осложнения у язвенных больных после гастро-энтеростомии и резекции желудка.- М. :Медицина , 194 9.-123с.

46. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины.-М. : ГЭОТАР-МЕД,2004.-240с.

47. Гриншпун О. Я. Иммунные факторы в патогенезе и клинике язвенной болезни: Автореф. дис. .док. мед. наук. -Ленинград, 1968.-22с.

48. Гришина Т. И. Одновременное выявление Т, В, D -розеткообразующих лимфоцитов и нулевых клеток у человека //Бюлл. экспер. биол.-1978.- №4.-С.503-506.

49. Гуляев П.В., Лянцевич С.Ф., Гуляев В.Г., Аистов В. И. Характеристика лимфокинов, ферритина, тиосульфидной системы у больных ЯБДПК и подходы к их коррекции в курортных и внекурортных условиях //Гастробюлл.-2001.-№2-3.-3 Ос .

50. Данилишина B.C., Галицкий Я.Д., Стародуб Е.М. Роль иммунных механизмов в патогенезе язвенной болезни / / Сов. мед.-1980.-№9.-С.10-12.

51. Добротворский В.И. К вопросу о гастроэнтеростомии: Дис. .док. мед. наук. СПБ. ,1908.-160с.

52. Дубцова Е.А. Некоторые иммунологические аспекты язвооб-разования //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология . -2002 . №4.-С. 9-13.

53. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Затонская Н.В. Применение однорядного непрерывного шва анастомоза в абдоминальной хирургии //Врач.-1993.- №12.- С.24-25.

54. Епишин А.В. Маркив И.М. Состояние иммунитета у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки //Врач, дело.-1988.-№9.-С. 13-16.

55. Ерюхин И.А., Успенский В.М., Сачукевич В.Н., Гладкая А.Д. Состояние клеточной иммунной системы при остро развившихся осложнениях язвенной болезни до и после оперативного лечения //Вест. хир.-1985.- №1.-С.42-46.

56. Жерлов Г.К., Кошель А.П. и др. Оперированный желудок. Новосибирск: Наука, 2002. 240с.

57. Жижин Ф.С., Капустин Б.Б. Клинико-эндоскопическая классификация острых анастомозитов после резекции желудка //Вестн. хир.-2002.-№6.-С. 49-52.

58. Жижин Ф.С., Капустин Б.В., Кузнецов Е.П., Кузнецов П.А. Патоморфологические и клинико-эндоскопические особенности регенерации желудочно-кишечных анастомозов //Вятский мед. вест.-2001.- №2(9).- С. 6-9.

59. Захарова Т.И. Исследование ДНК лимфоцитов тканей желудка при язвенной болезни и раке //Вопросы онкологии.-1975. -Т.1.-№12.-С. 8-12.

60. Земляной А.Г. Резекция желудка. JI., 1973.- 190 с.

61. Земляной А.Г. Хорошилов Н.М., Левашова Н.В. Патогенез вторичной регенерации желудочно-кишечных анастомозов. -СПб.,- 1993.- 20с.

62. Ивченко Г.И., Медведев Ю.И. Математическая статистика.-М.: Высшая школа, 1984.- 248с.

63. Ильченко А. А., Зотина М.М. Иммуноглобулины в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки и больных язвенной болезнью //Рос. мед. журн.-1992.-№1.-С.6-9 .

64. Иноземцева Э.С. Гиперчувствительность немедленного и замедленного типа при хронических гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. .канд.мед наук.-Ташкент, 1974 . 20с.

65. Исследование системы крови в клинической практике /Под. Ред. Г.И. Козинца, В.А. Макарова.- М.:«Триада-Х», 1997.-480с.

66. Калеский В.Х. Иммунологические реакции при язвенной болезни //Врач, дело.-1974.-№ 2.- С. 77-80.

67. Кендалл М. Ранговые корреляции.-М.: Статистика, 1975.-212с.

68. Кендалл М., Стьюарт А. Многомерный статистический анализ и временные ряды.-М.: Наука, 1976.-736с.

69. Кешишева А.А., Чупрунова J1.Н. Об осложнениях после га-строэнтеростомии //Хирургия.-1955.-№7.-С.55-57.

70. Кириченко Б. Б. Клеточный иммунитет при хронических осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Хирургия.-1984.-№9.-С.64-66.

71. Клиническая иммунология. Руководство для врачей /Под ред. акад. РАМН Е.И.Соколова. М. :Медицина,1998 . -2 72с .

72. Клиническая иммунология и аллергология в 3-х томах: пер. с нем. /Под ред. J1. Йегера.-2-е изд.-М.: Медицина,199 0. -1616с.

73. Коган А.Б., Наумов Н.П., Режабек В.Г., Чорачан О.Г. Биологическая кибернетика.-М.: Высшая школа,1972.-384с.

74. Колмогоров А.Н. Теория вероятностей и математическая статистика.- М.: Наука, 1986. 535с.

75. Комаров Ф.И., Заводская И.С., Марева Е.В. и др. Нейро-генные механизмы гастродуоденальной патологии.-М., 1984. 240с.

76. Комаров Ф.И., Хазанов А.И., Калинин А. В. и др. /Диагностика и лечение внутренних болезней: болезни органов пищеварения и системы крови Руководство для врачей. -М. : Медицина.-1996.-Т.3.-528с.

77. Копьев В.Ю., Шептулин А.А. Проблемы иммунологии язвенной болезни //Клин. мед.-1988.- №5.-С. 20-25.

78. Коротков Н.И., Ефремов А.В., Бойцов Н.И. Сравнительная оценка современных шовных материалов при резекции желудка// Хирургия.-2002.-№11.-С. 29-31.

79. Коршукова Т.П. Использование многоатомных спиртов при лечении послеоперационного анастомозита //Вестн. хир.-1987.-№3.-С. 22-24.

80. Котов Ю.Б. Новые математические подходы к задачам медицинской диагностики.-М.: Едиториал УРСС,2004.-328с.

81. Крамер Г. Математические методы статистики.-М.: Мир,1975.-648с.

82. Красивский Э.З. Анастомозиты после резекции желудка и их лечение: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- JI., 1991. -25с.

83. Крышень В.П., Шамшонкова Т. П. Клинико-иммунологические сопоставления у больных язвенной болезнью //Врач, дело.-1986.-№1.-С. 54-57.

84. Кузин Н.М., Егоров А.В. Результаты хирургического лечения язвенной болезни //Хирургия.-1994.-№5.-С. 17-21.

85. Кузин Н.М., Крылов Н.Н. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы //Хирургия.-1999.-№1.-С.17-19.

86. Кузин М.И., Чистова М.А., Чистов Л. В. Диагностика и хирургическое лечение постгастрорезекционных синдромов //Сов. мед.-1976.-№2.-С. 78-83.

87. Кулыга В.Н., Малов Ю.С., Дударенко С.В. Некоторые вопросы патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Тер. арх.-1992.-Т.64.-№2.-С. 35-39.

88. Кутуков В.Е. Питание больных после резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис . .канд. мед наук.-Астрахань.,1973.-19с.

89. Лабораторные исследования в клинике /Под. ред. В. В. Меньшикова.- М.: Медицина, 1987.-250с.

90. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. М.: Наука, 1990.-224с.

91. Логинов А.С., Царегородцева Т.М., Зотина М.Н., Беляева B.C. Количественные и качественные изменения иммуноглобулина А при заболеваниях органов пищеварения //Тер. арх.-1978.-№3.-С. 107-111.

92. Лукаш Н.В., Передерий В. Г. Связь некоторых показателей иммунитета с клиническими проявлениями язвенной болезни //Врач, дело-1983.-№12.-С. 46-48.

93. Лукаш Н.В., Передерий В.Г., Мелашкина К. Г. Состояние у больных язвенной болезнью до и после оперативного лечения //Хирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства: Тр. Крым. Мед. ин-та.-Симферополь, 1981.Т . 86.- С. 9-11.

94. Любецкий А.С., Рудык Б.И., Стародуб Е.Н. и др. Показатели иммунологической реактивности у больных язвенной болезнью // Врач, дело.- 1980.- №11.-С. 73-76.

95. Малов Ю.С. Состояние иммунитета у больных язвенной болезнью //Врач, дело.-1990.-№ 1.- С. 19-22.

96. Малов Ю.С., Ефимов А.В., Анисимов А.В. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных язвенной болезнью и хроническим гастритом //Тер. архив.-1981.-№12.-С. 93-97.

97. Малов Ю.С., Солодников В.И. Феномен Артюса в стенке желудка как модель для изучения язвенной болезни //Пат. физиол.-1982.-№5.-С.28-29.

98. Маломан Е.Н., Иовчев И.И., Курка В.И. Хирургическое лечение больных с язвенным пилородуоденальным стенозом //Хирургия.-1994.-№4.-С. 25-27.

99. Маневич В.Л., Новикова А.В., Упырев А.В., Абакумов К.Л. Состояние защитных свойств, слизистой гастродуоденальной зоны при хирургическом лечении язвенной болезни болезнью двенадцатиперстной кишки //Хирургия.-1991.-№3.-с. 79-82.

100. Матвеев Н.К., Вострикова Г.П., Козина Л.М. Применение диагностической и лечебной фиброэндоскопии в ближайшем послеоперационном периоде //Вест, хир.-1981.-№2.-С. 1619 .

101. Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика. Санкт-Петербург: «Гиппократ", 1995.-2 05с.

102. Микрюкова В.Я., Белобородова Э.И. Содержание простоглан-динов Е в слизистой оболочке желудка и синтез интерлей-кина 1 при различных вариантах течения язвенной болезни желудка //Клинич. медицина.-1996.-№4-С. 38-39.

103. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. -М.: Медицина, 1990.-559с.

104. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Елизаветина Г.А., Масловский JI.B. Язвенная болезнь.- М.-1995.-152с.

105. Мухаммед А.А. Изменение иммунологического статуса у больных с перфоративной язвой ДПК: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Харьков, 1986.-20с.

106. Мягкова Л.П., Белокриницкий Д.В., Алекперов Р. Т. Клини-ко-иммунологическая характеристика язвенной болезни //Клин. мед.-1988.- №6.-С. 75-80.

107. Нациашвили О.Я., Хугуа А.В., Стуруа Н.С. Состояние иммунного аппарата желудка у больных язвенной болезнью в возрастном аспекте //Арх. пат. 1987.-№8.-С. 65-68.

108. Недведская Л.М., Прозоровская К.М., Ахмедов М.М. Иммунологические аспекты язвенной болезни //Сов. мед.-1987,-№3-С. 32-36.

109. Островский А. Б. Особенности иммунных процессов при язвенной болезни //Врач, дело-1983.-№11.-С. 58-61.

110. Орфаниди А. X. Ранние осложнения после резекции желудка по поводу язвенной болезни и меры их профилактики: Автореф. Дис. .док мед. наук.- М., 1983.— 33с.

111. Панков В.И. Профилактика и лечение послеоперационных динамических нарушений моторики желудочно-кишечного тракта: Дис. .док мед. наук.- Рязань., 1980.-31с.

112. Передерий В.Г., Шахназаров А.А. Динамика показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных язвенными поражениями пищевого канала //Врач, дело.-1983.-№8.-С. 83-85.

113. Петров В.П., Осипов В. В. Современный взгляд на хирургическое лечение язвенной болезни //Тез. конф. «Актуальные вопросы современной хирургии».-Москва,2000 .-С . 271 -272.

114. Петров Р.В. Иммунология.-М.: Медицина, 1987.-416с.

115. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и патологии //Иммунология.-1994.-№б.-С.6-9 .

116. Петров Р.В., Лопухин Ю.М., Чередеев А.Н. Оценка иммунного статуса человека //Методические рекомендации.-Москва, Минздрав СССР, 1984.-36с.

117. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М: Мед. книга, Н. Новгород: изд-во НГМА, 2000.-378 с.

118. Полуэктов В.Л. Диагностические и лечебные аспекты послеоперационной гастроскопии: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Омск, 1980.-17с.

119. Помелов B.C., Колкер И. И., Жумадилов Ж.Ш. Влияние различных методов оперативного лечения на клинико-иммунологический статус больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки //Сов. мед.-1984.-№7 . -С. 11-17.

120. Попова Т.Н., Сидоров И.Н., Дудаков Ю.М. Моторно-эвакуаторные расстройства после резекции желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Тр.

121. VIII Всерос. съезда хирургов. Краснодар, 1995.-С.235-236 .

122. Постолов П.М. Моторно-эвакуаторная функция желудка после ваготомии //Сов. мед.-1978.-№2.-С.94-98.

123. Почтарь М.Е. Клинико-диагностическое значение показателей крови, получаемых на гематологических анализаторах: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М. , 1996.-20с.

124. Преображенский В.Н., Кириллов Е.В., Ермаков Е.В., и др. Состояние клеточного иммунитета у больных с часто рецидивирующей формой язвенной болезни под влиянием комплексного лечения с применением концентрата гранулоцитов //Тер. арх.-1985.-№2.-С. 55-58.

125. Реут А.А. , Погодаев Н.Н. . Иммунологические аспекты язвенной болезни //Хирургия. -1988.-№5.-С. 57-60.

126. Рудая Н.С. Клинико-эндоскопическая, морфологическая оценка антирефлюксных анастомозов после резекции желудка у больных гастродуоденальными язвами: Дис. .канд. мед. наук.- Томск, 1999.-22с.

127. Русаков В.И., Чернов В.Н. Двадцатилетний опыт экспериментального изучения и клинического применения пиримидиновых производных в хирургии //Регуляция воспаления и регенерации в хирургии.- Ростов-на-Дону,1976.-С. 59-70.

128. Рыскулова К.Р., Китаев М.И., Зубехина JT.M. Гиперчувствительность гуморального типа при язвенной болезни в процессе оперативного лечения //Иммунология язвенной болезни.- Фрунзе, 1978.-Т.128.-С. 8-20.

129. Салупере В.П., Иммунология хронического гастрита. Тарту: Валгус, 1978.-187с.

130. Сапроненков П.М. Иммунология желудочно-кишечного тракта. J1. : Наука, 1987.- 203 с.

131. Сапроненков П.М. Клинико-иммунологические сопоставления при хронических заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1978. -20 с.

132. Сахаутдинов В.Г., Хасанов А.Г. и др. Эндоскопическая ла-зертерапия в послеоперационном периоде у больных язвенной болезнью //Хирургия.-1989.-№10.-С. 31-34.

133. Киев.: Наук, думка, 1976.-148 с.

134. Соколова Г.Н. Механизмы биологического действия лазера на парах меди на длительно не заживающие язвы желудка: Автореф. дис. .док. мед. наук. М., 1991.-24с.

135. Суринов В.А., Циммерман Я.С. Значение иммунной системы в формировании язвенной болезни у детей //Рос. журн. Гастроэнтерологии, гепатологии.-1996.-№3.-С. 40-44.

136. Сытник А.П., Наумов Б.А. Выбор метода операции при язвенной болезни желудка //Хирургия.-1995 . №3.-С. 59-63.

137. Упырев А.В., Бабаян С.С., Уатов С.Н. Динамика лизоцима в слюне, сыворотке крови. Желудочном соке при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Вестн. хир.-1982.-№3.-С. 31-34.

138. Успенский В.М., Ващенков В.М., Луценко Л.А. и др. Состояние клеточного иммунитета у больных язвенной болезнью желудка двенадцатиперстной кишки с неблагоприятным течением //Тер. арх.-1983.-№2.-С. 18-24.

139. Цесаренко В.И. Иммунологические реакции у больных язвенной болезнью в связи с хирургическим лечением //Врач, дело.- 1975.- №7.- С. 9-11.

140. Циммерман Я. С. Хронический гастрит и язвенная болезнь //Очерки клинич. гастроэнтерологии.- Пермь, 2000.-Вып. 1. 256 с.

141. Червяк П.И. Патофизиологические изменения слизистой оболочки в области анастомоза желудка и тонкой кишки //Клин. хир.-1988.-№2.-С. 42-45.

142. Чередеев А.Н. Оценка различных звеньев иммунной системы в клинике: Автореф. дис. .док. мед. наук.-М., 1981,-22с.

143. Чечурин Н.С. Лечение больных с язвенными гастродуоде-нальными кровотечениями при тяжелых сопутствующих заболеваниях //Вест. хир.-1999.-№1.-С. 73-76.

144. Чибис О.А. Диагностическая и лечебная эндоскопия оперированного желудка: Автореф. дис. .док. мед. наук.-М., 1986.- 35с.

145. Чибис О.А., Ромашов Ф.Н., Гавриленко Я.В. Эндоскопическая оценка регенерации анастомоза после операций на верхнем отделе пищеварительного тракта //Хирургия.-1984.- №10.- 146с.

146. Чумакова А.В., Вайнштейн С.Г. Исследование бластной трансформации лимфоцитов у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью //Тер. арх.-1977.-Т.49.- №2.-С. 1618 .

147. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта.-Киев.: Здоровье, 1987.- 569 с .

148. Шиленок В.Н., Шаппо Г.М. Влияние хирургического лечения дуоденальной язвы на состояние иммунного статуса //Хирургия.-1985.-№9.-С. 69-72.

149. Шотт А.В., Запорожец А.А., Клинцевич В.Ю. Кишечный шов .-Минск.: Белорусь, 1983. 159 с.

150. Юльметьева Д. Г. Выявление аутоантител при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Казанский мед. журнал.-1972.- №2.- С. 55-60.

151. Allendorf J.D., Whelan R.L. Postoperative immune function varies inversely with the degree of surgical trauma in a murine model //Surg. Endoscopic .-1997 .-Nil.-P . 427430.

152. Ark G. et al. The ulcer risk in reflux preventive gastric operation //Scand. J. Gastroenterol.-1984 .-N9 P. 125-128.

153. Ayala A., De Maso C.M., Chaudry I. Trauma-hemorrhage causes prolonged depression in cellular immunity //Shok.-1995.-N4.-P.149-153.

154. Baraley j., Mecluskey S. /Clinical Immunology Oxford. -1997.-P. 147-155.

155. Barrena M.J. et al. Lymphocyte subpopulations after extensive small bowel resection in the rat //J. Pediatr. Surg.-1995.-N30-P. 1447-1449.

156. Batorti J. et al. Surgical treatment of stenos duodenal ulcers //Act Chir. Hung.-19 92-N3.-P. 37-44.

157. Bienenstock I., Befus A.D. Somethoughts on the biologic role of immunoglobulin! A //Gastroenterol.-1983 . -Vol.84.-Nl.- P. 178-185.

158. Blackwood W.D., Sikvis S.E. Gastroscopic electrosurgery //Gastroenterol.-1971.-Vol.61.-P. 3 05-314.

159. Blumm A.L., Siewent J.R. Ulcus Therapie //Berlin. -1982.-89p.

160. Blunsehi T. et al. Comparison of partial Billroth-1, classical Billroth-11 gastrectomy and resection with

161. Roux-Y reconstruction with reference to postoperative quality of life //Centr. lab. Chir.-19 91 . Vol . 11 6 . -N2.-P. 105-115.

162. Braash J.W., Rossi R.L. Preservation of the pylorus at the operation //M.Song.Clin/N.Amer.-1985.-Vol. 65.-N.2.-P. 263-271.

163. Braga M., Vignali A., Gianotti L. Immune and nutritional effects of early internal nutrition after major abdominal operations //Eur. J. Surg.-1996.-Vol.162.-P. 105112 .

164. Braun H. Demonstration eines Praparats einer 11 Monat nach der Ausfuhren die Gastroenterostomie enstan-den.Perforation ulcus jejunum //Arch.fur kl.Chir.-1899 .-№59.-S.157.

165. Britton J. P. et al. Gastric empty in gang clinical outcome after Roux-en-Y diversion //Brit. J. Surg.-1987.-74.-N10.-P. 900 904.

166. Burry M., Hill К.- цит. по Шалимов A.A., Саенко В.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.- Киев.: «Здоровья", 1972.- 355с.

167. Buttben I.J., Capper W.M. Experimental stady of 7 9 cases showing the early post gastrectomy syndrom //Brit.Med.J.-1951.-Vol.1.-1177p.

168. Cabrol J. et al. Bile reflux in postoperative alkaline reflux gastritis //Ann. Surg.-1990.-Vol.211 . -№2 .-P . 239 243 .

169. Cannon B.W. The motor activities of stomach and small intestines after splanchnic and vagus section //Am.J.Physiol.-1906.-Vol.17.-P. 42 9-43 5.

170. Capretti P.G., Hucher С. Follow-up of patients with Roux-technique gastric resection. Comparison of Billroth- I mid Billroth-II gastric resection //Minerva. Chir.-1991. -Vol . 46.-N12. -P. 671 -677.

171. Caygill C.P.J, el al. Increased risk of cancer at multiple site after gastric surgery for peptic ulcer //Gut.-1987.-Vol.28.-P. 924-928.

172. Cesares D. La theoria anaphylactic deli ulcer rotunda //Pathlogica.-1923.-Vol.6. p.128

173. Ciringiroglu K. et al. Surgical treatment of duodenal and stomach ulcer with the VARU operation //Centr. Chir. -1988 . -Vol .113 . N23 . - P. 1520-1524 .

174. Civalleri D. et al. Distal gastrectomy with Roux-Y anastomosis not associated with vagotomy in- elective surgical treatment of gastro-duodenal ulcer. Clinical and functional long-term results //Minerva. Chir.-1990.-Vol.45.-N5.-P. 257 270.

175. Clare C.G., Feresini A., Araujon J.G. Truncal vagatomy and drainage. A comparison of elective and emergency operations //Curr. Surg.-1986.-Vol.43.-N2.-P. 147-157.

176. Conycrs J.H. et al. The use and risk of the Roux-Y anastomosis in the relief of postgastrectomy symptoms //Ibid.-1960.-Vol.47.-P. 533-536.

177. Corvoisier L. Gastroenterostomy niche Wolfler //Centr.Ы. fur Chirurgie.-1883.-№49.

178. Cullet I. Les complications postoperationes //J. Chir. Paris.-1982.-Vol.119-P. 672-677.

179. Daniels H.A., Shrachen A.W. Gastric ulcer treated by vagotomic, pyloroplasty and ulcerectomy //Brit.J.Surg . -1973.-Vol.60.-P. 389-391.

180. Debas H.T. et al. Motitinenchance gastric emptying of liquids in dogs //Gastroenterol.-1977.-Vol.73.-P. 777 -780.

181. Dragstedt L.R. Some physiological principles in Surgery of stomach //Canad.Med.Ass.J.-1947.-Vol56.-P. 133-137.

182. Delogu G. , Reale G. , Marchei G.G. et al. Neopterin and interleukin 2 soluble receptors as biochemical markers of cellular immune response to surgical trauma //Ann. Ital. Chir.-1992.-N63.-P. 359-362.

183. Di Vita et al. A comparative study of Billroth-II and Roux gastrojejunostomy. The mucosa of the gastric stump //Minerva. Chir .-1991.-Vol. 46 .-N5-P. 169-173.

184. Doe W.F. Immunodeficiency and the gastrointestinal tract //Clin. Gastroenterol.-1983.-Vol.-12.-№3.-P. 839-854.

185. Dongnerty S.H. el al. Stomach cancer following gastric surgery for benign disease //Arch. Surg.-1982.-Vol.117.-P. 294- 297.

186. Due Plessis D.J. Pathogenesis of gastric ulceration //Lancet.-1965.-Nl.-P. 974-978.

187. Duthic H.L. Surgery for gastric ulcer //World. J. Surg.-1977.-Vol.1.-P. 3-7.

188. Ed. By Pounder R.E. Advances in Gastroenterology /London. -1986.-97p.

189. Ehrlein H.-J. et al. Gastric emptying alters Roux-Y and Billroth-1 gastrectomy depends on viscosity of meal and contractile patterns of small intestine in dogs' //Dig. Dis. Surg.-1987.-Vol.32.-P. 529-537.

190. Brooks F.P., et al. Peptic Ulcer Disease /N.Y.-1985.-148 P.2 01. Faist E., Wichmann M.W. Immunology in the severely injured //Chir.-1997.-Vol.68.-Nil.-P. 1066-1070.

191. Fischer А. В. , Gream N. , Christiansen L. Causes and clinical significance of gastritis following Billroth-11 resection for duodenal ulcer //Br. J. Surg.-1983.-Vol.70.-P. 322-325.

192. Flemstrom G.I. International conference on intestinal producing absorption and secretion //Lancaster --1984. -P.343-352.

193. Gajdosz R. Evaluation of regional analgesia and surgical trauma on selected factors of the human immune system //Fol. Med. Cracov.-1994.-N35.-P. 69-86.

194. Gigi M.R., Acriliaddis E. Peripheral blood T-lymhocyte cimetidini //Clin. exp . immunol.-1982 .-Apr.-Vol. 48 . -Nl.-P. 186-188.

195. Gilbert J.A., Dunlop D.W. Hypofeycaemia following partial gastrectomy //Brit.Med.J.-1947.-Vol.24.-N4= . -P.241-250.

196. Gill W. , Long W.B., Chempion H.K. Volume Resuscitation in Critical Major Trauma //Abdom. Surg.-1977 .-Vol. 19 . -N2.-P. 34-40.

197. Gotley D.C. et al. Evaluation and surgical correction of esophagitis after partial gastrectomy //Ibid .-1992.-Vol.111.-Nl.-P. 29-36.

198. Harada M., Matsin K., More Т., et al . Variability of lymphocytes in stored blood their surface markers mito-genis response and MLC reactivity //Act. Haematol. Jap.-1979.-Vol.42.-Nl.-P. 70-74.

199. Hauser C.J., Joshi P., Zhou X. et al. Production of interleukin-10 in human fracture soft-tissue hematomas //Shok.-1996.-N6.-P. 3-6.

200. Hauser C.J., Joshi P., Zhou X. et al. The imrtvuine mi-croenviroment of human fracture, soft-tissue hematomas and its relation ship to system immunity //J-Trauma.-1997.-N42.-P. 895-903.

201. Heberer M. , Babst R. , et al . Role of glutamine in the immune response in critical illness //Nutrition. 1996.-N12.-P. 71-72.

202. Herczel G. 1 Congress international chirurgie /Bruxel.-1905.-T.l.-S. 178.

203. Herrington J.L, et al. Experience with vagotomy-antreciomy and Roux-Y gastrojejunostomy in surgical treatment of duodenal, gastric, stomas ulcers //Ann.Surg.-1984.-Vol.199.-P. 590-597.

204. Herzog K. , Fiege A. Spatergebnisse der magenresection wegeri ulcus ventriculi und duodeni //Chir.-1966.-Vol. 87.-N4.-P.159-162.

205. Holle F., Hart N. Neuse wage den Chirurgie des Gastro-duodenal ulcus //Med. Dlin.-1967.-Bd.62.-S.441.

206. Horzic M. , Bunoza D., Marie K. Surgical resection in the treatment of bulbostenosis //Act.Med.Croatic.-1997.-Vol. 51.-N1.-P. 53-55.

207. Hugh T.B. Peptic ulcer surgery //Med. J. Australia. 1985.-Vol.143.-Nl.-P. 37-39.

208. Jaramillo J.L. et al. Prediction of further hemorrhage in bleeding peptic ulcer //Am. J. Gastroent.-1994.-Vol.89.-P. 2135-2138.

209. Jumparto M., Hauson F. Цит. по Шалимов A.A., Саенко В.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,- Киев.: «Здоровья", 1972.-355с.

210. Johnson A.G. Gastric ulcer //Surg. Inter. edition.-1990.-Vol.8.-N.1.-P. 1848-1851.

211. Johnson H.D. The classification and principles of treatment of gastric ulcer //Lancet.-1957.-Vol.2.-P.518.

212. Kelly К.A., Code C.F. Canine gastric pacemaker //Am.J.of Physiol.-1971.-Vol.22 0.-P. 112-118.

213. Kennedy T.,Roger Green W.F. Stomach and recurrent ulceration: Medical of surgical management //Am.J.Surg.-1980.-Vol.139.-P. 18-21.

214. Karlqvist P.A. et al . Early and late results after antrectomy, selective vagotomy and Roux-Y reconstruction for severe peptic ulcer disease //Act. Chir. Scand.-1986.-Vol.152.-P. 357-361.

215. Karlqvist P.A., Norrby K. , Svedberg J. Enterogastric reflux after gastric surgery //Scand. J. Gastroenterol.-1985.-Vol.20.-P. 861-867.

216. Kekki M. et al. Dynamics of chronic gastritis in the remnant after partial gastrectomy for duodenal ulcer //Scand. J. Gastroenterol.-1980.-Vol.15.-P. 508-512.23 0. Kostic L.L. Sutures in digestive surgery //Act. Chir. Jugosl.-1994.-N41.-P. 211 220.

217. Kudsk K.A. , Minard G., Croce M.A. et al. A randomized trial of is nitrogenous internal diets after severe trauma. An immune-enhancing diet reduces septic complications //Am. Surg.-1996.-Vol.224.-P. 531-540.

218. Kujat R., Lohlein D., Pichlmayer R. Verfahrenswahl und langzeitergebuisse der therapie komplizierter ulcera ventriculi //Lbl. Chir.-1983.-Vol.108.-N21.-P. 13501357 .

219. Kumura Т., Koyanagi Y., Sato K. , Kuzokawa I. Developments of automated cell counter and its clinical laboratory application //Riusho Byori.-1991.-Vol.39.-N2.-P. 159-166.

220. Kung S.P., Lui W.Y., Peng F.K. An analysis of the possible factors contributing to the delayed return of gastric emptying after gastrojejunostomy //Surg. Today.-1995.-Vol.25.-N10.-P. 911-915.

221. Lackner G. , Fasoli P., Grystof T. Cell mediated Immunity (CMJ) and survival in severe Polytrauma //Intensive Care. Med. 1977. - Vol.3. - P. 171-173.

222. Lahat N., Shtiller R., et al. Early IL-2/IL-2 surge following surgery leads to temporary immune refractoriness //Clin. Exp. Immunol.-1993.-№92.-P. 482-486.

223. Lenard T.W.S., Shenton W.K. Borzotta A. The influence of surgical operations on components of the human immune system //Brit. J. Surg.-1985.-Vol.72.-P. 771-776.24 0. Mayo W. Complications following gastroenterostomy //Ann.of Surg.-1902.-T.36.-P.231.

224. McDonald M.P., Broughan T.A., Hermann R.E., Philip R.S., Hoerr S.O. Operations for gastric ulcer: a long-term study //Am. Surg.-1996.-Vol.62-N8.-P. 673-677.

225. Meert K.L., Ofenstein J.P., Genyea C. , et al. Elevated transforming growth factor concentration correlates with post trauma immunosuppresion //J. Trauma.-1996.-Vol.40.-N6.-P. 901-906.

226. Miculicz J. Zur operativen behandlung des stenosierend der Magengeschwures //Arch.Klin.Chir.-188 8.-N3 7.-S.79-90.

227. Miculicz J. Beitrag zur Technik d.Operationen d.Magenkrebs //Dtsch. Ceselsch. fiir Chirurg.-1898.-T.2.-S.252 .

228. Mix Ch.L. Dumping Stomach following gastrojejunostomy //Surg. Clin. Amer.-1922.-Vol.-2.-P.617-622.

229. Mulholland M.W., Delaney I.P., Foker I.E. Gastrointestinal complications of congenital immunodeficiency States //Am. Surg.-1983.-Vol.198.-N6.-P. 673-680.

230. Murphy J.B. Cholecysto-intestinal, gastro-intestinal, entero-intestinal anastomosis, and approximation without sutures //Med. Record.-1892.-Vol.42.-P.665-676.

231. Norman W. el al. Effect of vagotomy on electrical activity of the small intestine of the along //Am. J. Physiol.-1975.-Vol.228.-P. 650-654.

232. Offerhans G.J, et al. Prospective comparative study of the influence of postoperative bile reflux gastric mucosal histology and Campylobacter pylori infection //Gut.-1989.-Vol.30.-Nl.-P. 1552- 1557.

233. Ohmann C. et al. Incidence and pattern of peptic ulcer bleeding in a defined geographical areas //Scand. J Gastroenterol .-19 92.-Vol.27.-P. 571-581.

234. Ovaska J. et al. Roux-en-Y Reconstruction for severe postoperative DGR disease //Ann. Chir. Gynecol.-1990.-Vol.79.-Nl.-P. 19-22 .2 52. Ovaska J.T. et al. Histological changes in the gastric stump mucosa and clinical results after Billroth-1,

235. Billroth-11 and Roux operation for peptic ulcers disease //Ibid.-1988.-Vol.77.-P. 1-5.

236. Ovaska J.T., Havia Т., Kujari H. Risk of gastric carcinoma after gastric resection for being ulcer disease //Ibid. -1986.-Vol.75.-P. 192-195.

237. Pabst R. Der Verdauungstrakt als Immunorgan //Med. Klin.-1983.-Bd.78.-S. 36-42.

238. Pezzolc F., Generra V., Lorusso D. Morbidity and mortality after elective Billroth-II gastric resection in duodenal ulcer //Minerva. Chir.-1993.-Vol.48.-P. 125-126.

239. Ricci V., Ciacci C., Zarilli R. , et al. Immunology in resections magnet //Infect. Immun.-1996.-Vol.64.-P.2829-2833 .

240. Riechert B. et al. Risk of ulcer following conversion operation of Billroth-1 stomachs in restorative reflux-preventing procedures an animal experiment 1-angenbecks //Arch. Chir.-1987 .-Vol . 371 .-N4 .-P. 253-262.

241. Rieu P.N. ct al. Gastric emptying after partial gastrectomy without vagotomy with primary Roux-en-Y or Billroth-11 anastomosis //Nucl. Med. Commun.-1989 .-Vol . 1 0.-N10. -P. 715-722 .

242. Rieu P.N. el al. Short-term results of gastrectomy with Roux-en-Y or Billroth-11 anastomosis for peptic ulcer. A prospective comparative study //Hepatogastroenterol.-1992 .-Vol.3 9 . -Nl . -P . 22 -26.

243. Rieu P.N. et al. Prospective comparison of gastric secretory function after gastrectomy with either Billroth-11 or Roux-en-Y anastomosis //Surg.-1989.-Vol.105.-N3 .-P. 331 336.

244. Roge H.N., Christou N.V., et al. Lymphocyte function in anergic patients //Clin. Exp. Immunol.-1982.-Vol.47.-P. 151-161.

245. Saillen P. el al. Y-loop gastroejunostomy in postoperative gastritis caused by reflux //J. Chir. Paris.-1990.-Vol.127 .-N3 . -P . 121-128.

246. Schoon H. et al. Gastric bile acids before and after Roux-en-Y transposition for bile reflux gastritis and in asymptomatic controls //Scand. J. Gastroeanterol.-1979.-Vol.14.-P. 969-976.

247. Shafik A.A. A new technique of gastrojeunal anastomosis after partial gastrectomy //Amer.J.Surg.-1981.-Vol.142. -N3.-p.398-400.

248. Shimer D.D., Meyer W. C.-, Haks J.B. et al. Marginal ulcer. A difficult surgical problem //Ann. Surg. 1982.-Vol.195.-N5.-P. 653-661.

249. Strauss A.A., Strauss S.F. et al. Results of subtotal gastrectomy for gastric and duodenal ulcer since 1917 //J.A.M.A.-1952.-Vol.149.-P.1095-1101.

250. Thomas P.A. et al. Hormonal control of gastrointestinal motility //World. J. Surg.-1979.-N3 .-P. 545-552.

251. Tinozzi S. et al. II reflusso alcalino dofo resezione gastrica secondo Billroth-II //Chir. Ital.-1983.-Vol. 35.-P. 843 850.

252. Vogel S.B., Vair D.; Woodward E. Alteration in gastrointestinal emptying of 99m-Tc labeled solids following sequential antrectomy, truncal vagotomy and Roux-en-Y gastroenterostomy //Ann. Surg.-1983 .-Vol. 1 9 8 . P . 506515 .

253. Vogel S.B., Hocking M. , Woodward E. Clinical and radionuclide evaluation of Roux-Y diversion for postgastrectomy dumping //Am. J. Surg.-1988.-Vol.155 .-P . 5762 .

254. Waring J.P., Hunter J.G., Wo J., Katz E. The preoperative evaluation of patients considered for laparoscopic antireflux surgery //Am.J.Gastroenterol.-1995.-Nl.-P. 35-38.

255. Wilson P. et al. Abnormal plasma gut gormons in pathologic DC Rand their response to surgery //Am. J. Surg.-1993.-Vol.165 . -Nl . -P. 169-171.

256. Woodward E.R., Hocking M.P. Postgastrectomy syndromes //Surg. Clin. Amer.-1987.-Vol.65.-N.3.-P. 509-520.

257. Zellweger R. , Ayala A., et al. Trauma hemorrhage causes prolonged depression in cellular immunity //Shock.-1995.-N4.-P. 149-153.