КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ АНТИСПЕРМАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Униговская, Марина Владимировна

• Униговская, Марина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Униговская, Марина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Бесплодие, ассоциированное с высоким уровнем антиспермальных антител (обзор литературы).

1.1 Проблема бесплодного брака.

1.2 Роль антиспермальных антител в развитии женского бесплодия.

1.3 Характер иммунных нарушений у пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител.

1.4 Методы лечения пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител.

ГЛАВА 2.Материалы и методы исследования.

2.1 Материалы исследования

2.2Методы исследования.

2.2.1 Клинические методы.

2.2.2 Морфологическое исследование

2:2.3 Микробиологические методы исследования.

2.2.4 Тест in vivo (посткоитальный тест)

2.2.5 Иммунологические методы.

2.2.5.1 Оценка показателей гуморального звена иммунитета.

2.2.5.2 Оценка показателей клеточного звена иммунитета

2.2.6 Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. Клиническая характеристика пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител.

ГЛАВА 4. Иммунологические показатели периферической крови пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител

ГЛАВА 5. Эффективность лечения пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител

5.1 Комплексная программа обследования и лечения пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител

5.2 Лечение бесплодия, ассоциированного с высоким уровнем антиспермальных антител с применением глюкокортикоидов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ АНТИСПЕРМАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ»

Проблема бесплодия в браке занимает особое место в медицине и приобретает важное медико-социальное значение в условиях современной демографической ситуации, сложившейся на территории России. При наличии экономической нестабильности, падения рождаемости и высокого уровня общей смертности проблема охраны репродуктивного здоровья населения становится наиболее актуальной [Мураков C.B. и др., 2009; Зайнетдинова Л.Ф., 2010; Сухих Г.Т., Назаренко Т.А., 2010; Воропаева Е.Е. и др., 2011; Schmidt L., 2006].

Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней в сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов [Пшеничникова Т.Я., 1991].

По данным, представленным Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко (2010), доля бесплодных браков на территории России варьирует от 8 до 17,5%, не имея тенденции к снижению. По мнению О.Г. Фроловой, 3.3. Токовой (2005), если частота бесплодных браков достигает или превышает 15% (уровень является критическим), то проблема бесплодия приобретает масштаб государственного значения.

Таким образом, проблема инфертильности влияет на конкретные супружеские пары, снижая их социальную и профессиональную активность, повышает число разводов, способствует выработке комплекса психологической неполноценности, что также ухудшает демографическую ситуацию в обществе [Узлова Т.В., 2000; Бахарева Ю.Ю., 2004; Schmidt L., 2006]. Актуальность проблемы бесплодного брака делает сохранение и восстановление репродуктивного здоровья населения важнейшей медицинской задачей государственного значения.

Известно, что в большинстве случаев к формированию инфертильности приводят несколько причин, выявляемых как у женщины, так и у мужчины [Корнеева И.Е., Лопатина Т.В., 2005; Healy D.L. et al., 1994].

В 42,6 - 65,3% случаев бесплодие в браке обусловлено нарушениями репродуктивной функции женщины, в 5 - 6,3% - мужчины, а в 27,7-48,4% случаев регистрируется патология, выявленная у обоих супругов.

В 10-20% случаев причину отсутствия беременности установить не удается, что свидетельствует о несовершенстве методов диагностики при данной патологии [Пепперел Р.Дж. и др., 1986; Узлова Т.В., 2000; Сухих Г.Т., Назаренко Т.А., 2010].

Последнее десятилетие характеризуется значительными достижениями в области диагностики и лечения различных форм инфертильности. Поэтому, современный алгоритм исследования причин нарушения репродуктивной функции в супружеской паре - это полное многокомпонентное обследование, включающее в себя исследование как женских, так и мужских факторов формирования бесплодия [Рыбина И.В., 2004; Кулаков В.И., 2005].

В первую очередь, в структуре нарушений репродукции у женщин выделяют эндокринные факторы, анатомические причины, действие инфекционно-воспалительных агентов, способствующих формированию воспалительных процессов женских половых органов [Ворник Б.М., 1996; Фролова 0:Г. и др.,1997; Кулаков В.И., 2005; Зайнетдинова Л.Ф., 2010; Pellati D. et al., 2008; Monden К., Kumon H., 2009].

Малоизученными остаются генетические факторы, а также иммунологические причины формирования бесплодия. Медицинские аспекты проблемы бесплодия изменяются в зависимости от наметившегося в последние десятилетия прогресса в медицинской науке и практике и, в частности, в области иммунологии, что привело к формированию новых направлений, одним из которых является иммунология репродукции.

Задачами иммунологии репродукции является изучение роли иммунных факторов и влияние иммунологических механизмов на процесс репродукции. За последнее время достигнут определенный прогресс в изучении влияния иммунологических факторов на развитие женского бесплодия [Рыбина И.В., 2004; Черешнев В.А. и др., 2005; Сухих Г.Т., Назаренко Т.А., 2010].

Одной из форм иммунологического бесплодия является состояние, характеризующееся выработкой у женщин специфических антител в ответ на чужеродные антигены спермы партнера под действием различных факторов [Пшеничникова Т.Я., 1991; Рыбина И.В., 2004; Турина О.П. и др., 2010; Eggert-Kruse W.,1995; Chamley L.W., Clarke G.N., 2007].

Для такой формы иммунологического бесплодия характерно наличие антиспермальных антител в сыворотке крови пациенток в концентрации, превышающей верхнюю границу нормы (более 65,00 Ед/мл).

Согласно литературным данным, частота выявления этих антител значительно колеблется, зависит от многих причин, и составляет 9 - 36% у бесплодных пар [Рыбина И.В., 2004; Naz R. К., 2004].

В течение длительного времени не уделялось достаточного внимания к вопросам гиперпродукции антиспермальных антител, как причине, приводящей к нарушению репродуктивной функции у женщин. В связи С' этим, требуется проведение более углубленных научных исследований, направленных на выяснение причин развития иммунологических форм бесплодия у женщин, и многие исследователи пытаются осмыслить роль иммунной системы в процессах репродукции [Мартенова A.A., Лебедева Н.Ш., 2010].

Таким образом, проблема нарушения фертильности не только не теряет своей актуальности, но становится еще более социально значимой в условиях современной демографической катастрофы [Рыбина И.В., 2004; Черешнев В.А. и др., 2005; Сухих Г.Т., Назаренко Т.А., 2010].

Цель исследования

Оптимизация лечения бесплодия, ассоциированного с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител, на основании изучения особенностей клинико-иммунологических показателей у пациенток с этой патологией.

Задачи исследования:

1. Определить клинико-анамнестические особенности и оценить частоту репродуктивных потерь у пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител.

2. Изучить особенности иммунологических показателей периферической крови у пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител.

3. Разработать комплексную поэтапную программу лечения пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител, и оценить её эффективность.

Научная новизна исследования г

Впервые проведено сравнительное исследование клинических и а иммунологических показателей у пациенток с бесплодием, имеющих высокий и низкий уровень сывороточных антиспермальных антител.

Установлено, что пациентки с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител, характеризуются большей частотой встречаемости экстрагенитальной патологии, инфекций, передающихся половым путем (Clamydia trachomatis и Ureaplasma urealiticum), активностью хронического воспалительного процесса в полости матки (умеренно-активный эндометрит), повышенным содержанием гормона ТЗ в сыворотке крови и отрицательным (сомнительным) результатом посткоитального теста (ПЕСТ).

Выявлены особенности иммунологических показателей у пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител по сравнению со здоровыми женщинами. Зарегистрировано увеличение содержания 1§А, БРаэЬ и >ЮХ в сыворотке, повышение числа лейкоцитов периферической крови, абсолютного и относительного числа лимфоцитов с маркерами СП25+ и СБ95+, лимфоцитов с морфологическими признаками апоптоза при снижении содержания СОЗ+, С04+, С08+ лимфоцитов:

Определены отличия в показателях между пациентками с высоким уровнем антиспермальных антител и женщинами, имеющими низкий уровень антител, которые заключались в увеличении содержания всех классов сывороточных иммуноглобулинов (1£А, 1^0), специфического 1§М к ЦМВ, относительного и абсолютного' содержания лимфоцитов, абсолютного числа С04+ клеток, лимфоцитов с маркерами ранней и поздней активации (СБ25+, НЬА-ЛЖ), содержания растворимого Браэ.

Зарегистрировано снижение процентного содержания СОЗ+ и СО8+ лимфоцитов, а также уровня N0* в сыворотке крови у пациенток с высоким уровнем антиспермальных антител.

Теоретическая и практическая значимость работы Теоретическая значимость работы заключается* в расширении представлений о роли сывороточных антиспермальных антител в развитии бесплодия у женщин и об особенностях клинико-иммунологического статуса пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител.

В практическом плане значимость работы состоит в разработке комплексной поэтапной программы, направленной на оптимизацию лечения пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител. Положения, выносимые на защиту 1. У пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител, выявляется большая частота инфекционно-воспалительных заболеваний и высокая частота репродуктивных потерь.

2. Пациентки с бесплодием характеризуются изменениями в иммунологических показателях периферической крови, более выраженными при наличии высокого уровня сывороточных антиспермальных антител.

3. Лечение бесплодия, ассоциированного с высоким уровнем антиспермальных антител — комплексный поэтапный процесс, включающий мероприятия, направленные на снижение уровня этих антител с помощью этиотропной и иммуносупрессивной терапии на фоне длительной сопёот-терапии.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в работу 1 гинекологического отделения Клиники ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии и на кафедре микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Апробация работы

Результаты исследований, представленные в диссертации, доложены и обсуждены на УП-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава (Челябинск, 2009г.), на IX конференции иммунологов Урала (Челябинск, 2011г.).

Публикации

Материалы диссертации опубликованы в 7 научных работах, из них 4 — в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 223 источника, из них 148 отечественных и 75 зарубежных источника. Иллюстрации представлены 30 таблицами, 2 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Униговская, Марина Владимировна

ВЫВОДЫ

1. У пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител, наблюдается большая частота встречаемости экстрагенитальной патологии, хронических воспалительных процессов репродуктивного тракта, инфекций, передающихся половым путем и репродуктивных потерь.

2. У пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител в сыворотке, чаще зарегистрированы неблагоприятные (отрицательные или сомнительные) результаты посткоитального теста (77,0%).

3. У пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем-сывороточных антиспермальных антител, увеличено содержание ^А, І^в, БравЬ и 1МОх в сыворотке, повышено число лейкоцитов периферической крови, абсолютное и относительное число лимфоцитов с маркерами СИ25+ и СВ95+, число лимфоцитов с морфологическими признаками апоптоза, зарегистрирован низкий процент СБЗ+, СБ4+ и СЭ8+ лимфоцитов по сравнению со здоровыми женщинами.

4. У пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител по сравнению с пациентками, имеющих низкий уровень антител увеличено содержание ^А, І^М, І^О и ББаБ в сыворотке, зарегистрировано повышение частоты обнаружения специфического к ЦМВ, повышено относительное и абсолютное содержание лимфоцитов, абсолютное число СР4+ клеток, а также лимфоцитов с маркерами ранней и поздней активации - СБ25+ и НЬАснижено процентное содержание СОЗ+ и СБ8+ лимфоцитов, а также уровень сывороточного Ж)х.

5. Использование терапии глюкокортикостероидами в комплексной поэтапной программе лечения бесплодия позволило снизить уровень антиспермальных антител в 63,9% случаев и привело к наступлению беременности в 52,8% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На первом этапе пациенткам с бесплодием следует проводить комплексное обследование, включающее определение антиспермальных антител в сыворотке методом иммуноферментного анализа.

2. На втором этапе пациенткам с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител, необходимо проводить лечение сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, включающее иммуномодулирующие, антибактериальные, нестероидные противовоспалительные препараты, местное лечение. Лечение должно проводиться на фоне длительной сопс1от-терапии.

3. На третьем этапе следует определять уровень сывороточных антиспермальных антител в динамике.

4. На четвертом этапе, пациенткам с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител, при отсутствии эффекта от проводимой терапии (отсутствие снижения уровня антиспермальных антител), рекомендуется использование глюкокортикоидных препаратов (метипред 4 мг).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Униговская, Марина Владимировна, 2011 год

1. Абрамова, Н.Н.Влияние бестима и беталейкина на эффективность вакцинации против вирусного гепатита В: дис. . канд. мед. наук / H.H. Абрамова — Челябинск, 2005. — 148 с.

2. Абрамченко, В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии / В.В. Абрамченко, М.А. Башмакова, В.В. Корхов. СПб., 2000. — 218с.

3. Акопян, Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность / Т.Э. Акопян // Акушерство и гинекология. — 1996. — №6. С. 3-5.

4. Акунц, К.Б. Актуальные вопросы бесплодия в браке / К.Б. Акунц. — Ереван: Айстан,' 1979. 210 с.

5. Анкирская, A.C. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии / A.C. Анкирская // Клинич. микробиол. и антимикроб, терапия. 2000. - №2. - С.12-14.

6. Бахарева, Ю.Ю. Иммунный, иммуногенетический и нейропсихический статус женщин, перенесших потерю плода: дис. . канд. мед. наук / Ю.Ю. Бахарева. — Челябинск, 2004. — 159 с.

7. Белобородов, С.М. Метаболиты анаэробных бактерий (летучие жирные кислоты) в фолликулярной жидкости женщин, страдающих бесплодием / С.М. Белобородов, Б.В. Леонов, Н.В. Белобородова и др. // Акушерство и гинекология.- 2001. №4. — С. 29-33.

8. Белоусов, С.С. Содержание растворимых молекул Fas и ICAM-1 в сыворотке крови больных острым инфарктом миокарда / С.С. Белоусов, H.A. Сахарнов, Н.Б. Преснякова и др. // Вестн. Нижегор. Универ. им. Лобачевского. 2010. - №4 (1). - С. 96-99.

9. Березняков, И.Г.' Глюкокортикоиды: клиническое применение: пособие для врачей / И.Р. Березняков. Харьков, 1995. - 42 с.

10. Божедомов, В.А. Иммунологические причины бездетного брака: обзор литературы / В.А. Божедомов, И.И. Гузов, О.В. Теодорович // Журн. пробл. репродукции. 2004. - Т.10, №6. - С.57-62.

11. Бойков, М.В. Контрастная ультразвуковая гистеросальпингоскопия в< диагностике, проходимости маточных труб и оценке состояния полости» матки / М.В. Бойков, С.П. Осипов, К.Ю. Боярский // Пробл. репродукции. -1995. №3. — С.89-92.

12. Бондаренко, В.М. Антимикробная активность окиси азота и ее роль в инфекционном процессе / В.М. Бондаренко, H.A. Виноградов, В.В. Малеев // Журн. Микробиологии, эндокринологии, иммунологии. — 1999. — №5. — С.61-67.

13. Ванин, А.Ф. Оксид азота в биологии: история, состояние и перспективы исследований / А.Ф. Ванин // Биохимия. — 1998. Т.63, Вып. 7. - С! 867-869.

14. Вербицкий, М.Ш. Нарушение оплодотворения антителами к антигенам сперматозоидов и к прозрачным зонам яйцеклеток / М.Ш.

15. Вербицкий, И.П. Папзов // Тезисы Второго всесоюзного симпозиума по иммунологии воспроизведения. — М.: Практика, 1980. С. 137.

16. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М., Практика. 1999. - 459с.

17. Говалло, В.И. Иммунология репродукции / В.И. Говалло. — М.: Медицина, 1987. 304 с.

18. Гольцфарб, В.М. Клинико-иммунологические аспекты хронических эндоцервицитов: дис. . .канд. мед. наук / В.М. Гольцфарб^ — Челябинск, 2005. -197 с.

19. Турина, О.П. Антиспермальные антитела у женщин / О.П. Турина, А.Е. Блинов, О.Н. Варламова, и др. // Рос. иммунологический журн. 2010. — Т. 4 (13), № 4. - С. 396. - Материалы 4-й Всероссийской конференции «Иммунология репродукции».

20. Даниленко, М.В. Клиническое применении димексида / М.В. Даниленко, Н.М. Туркенич. — Киев, 1976. 120 с.

21. Долгов, В.В. Лабораторная диагностика мужского бесплодия /В.В. Долгов, С.А. Луговская, Н.Д. Фанченко и др.- М.; Тверь: Триада, 2006. — 145 с.

22. Дранник, Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник. М.: Медицина, 2003. - 603 с.

23. Дрынов, Г.И. Терапия аллергических заболеваний / Г.И. Дрынов. -М.: Медицина, 2004. 398 с.

24. Дубоссарская, Ю.А. Патофизиологическое и клиническое значение оксида азота в возникновении климактерических расстройств / Ю.А. Дубоссарская // Медицинские аспекты здоровья женщины. — 2009. № 9(26). -С. 17-20.

25. Дубровина, С.О. Апоптоз в яичниках / С.О. Дубровина // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 2006. №3. — С. 33-37.

26. Евсеева, М.М. Психоэмоциональное состояние женщин с хроническим воспалением органов малого таза, осложненным бесплодием / М.М. Евсеева, М.Д. Гладкова // Материалы XI Всерос. науч. форума «Мать и дитя». М., 2010. - С.363-364.

27. Блинов, Н.П. Глюкокортикоиды и их синтетические аналоги / Н.П. Блинов, Э.Г. Громова, Д.Н. Сиднев; под ред. Н.П. Блинова // Рецептурный справочник для фельдшеров и медицинских сестер. —Л.: Медицина Ленингр. отд-ние, 1986. 366 с.

28. Емченко, Н.Л. Универсальный метод определения нитритов в биосредах организма / Н.Л. Емченко, О.О. Цыганенко, Т.В. Ковалевская // Клинич. лаб. диагностика. 1994. - №6. - С. 19-20.

29. Ершов, Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии /Ф.И. Ершов.-М.: Медицина, 1996.-80с.

30. Ершов, Ф.И., Противовирусные средства/ Ф.И. Ершов, Н.П. Чижов, Э.Б. Тазулахова. СПб., 1993.-104с.

31. Зайнетдинова, Л.Ф. Диагностика и лечение трубно-перитонеального бесплодия: метод, рекомендации / Л.Ф. Зайнетдинова, Б.И. Медведев, С.Н. Теплова и др. — Челябинск, 2010. — 23 с.

32. Исаков, В.А. Герпесвирусные инфекции у человека / В.А. Исаков, Е.И. Архипова, Д.В. Исаков. СПб.: СпецЛит, 2006. - 303 с.

33. Казачкова, Э.А. Введение лекарственных препаратов в слизистую оболочку матки при хронических неспецифических эндометритах и сальпингитах: дис. .канд. мед. наук / Э.А. Казачкова. Челябинск, 1984. — 196 с.

34. Кальменсон, В.В. Терапия урогенитального кандидоза препаратом «Нео-Пенотран» / В.В. Кальменсон // Гинекология. 2006. - Т.8, №2. - С.18-20.

35. Камыш, Е.С. Неспецифические факторы защиты и их особенности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Е.С Камыш // Проблемы репродукции: III междунар. конгр. По репродуктивной медицине. М., 2009. -С. 278-279.

36. Квициани, К.Д. Методы оценки состояния маточных труб у женщин с бесплодием / К.Д. Квициани // Акушерство и гинекология. — 2009. — №2. — С. 13-15.

37. Кеворков, H.H. Гормоны репродукции в регуляции процессов иммунитета / H.H. Кеворков и др., Екатеринбург, 1993. — 173 с.

38. Кира, Е.Ф. Лечение бактериального вагиноза / Е.Ф. Кира // Акушерство и гинекология. 1993. - №5. — С.39.

39. Клинышкова, Т.В. Трубно-перитонеальное бесплодие на фоне воспалительной хламидийной инфекции / Т.В. Клинышкова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2007. - №2. - С. 35-39.

40. Козлова, В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врача / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер // М., 1997.-536с.

41. Кондриков, Н.И. Биопсия эндометрия в гинекологической практике / Н.И. Кондриков // Акушерство и гинекология. 1989. - №4. - С. 68-74.

42. Корнеева, И;Е. Общая концепция диагностики и классификации форм бесплодия / И.Е. Корнеева, Т.В. Лопатина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 220 с.

43. Кубанова, А. А. Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами. Клинические рекомендации / A.A. Кубанова;, М.Р. Рахматулина // Вестн. дерматологии и венерологии. 2009; -№ 3. - С. 65-72.

44. Кудряшова, Н.И. Лечение глиной / Н.И; Кудряшова; М., 1997. - 95 с. ' ' ~ • • .

45. Кулавский, В.А. Женское бесплодие: / В:А. Кулавский,. Е.В. Кулавский, В.И. Беглов. — Уфа; Стерлитамак, 2007. 366 с.

46. Кулага, O.K. Поэтапное: лечение патологических процессов репродуктивных органов, ассоциированных с урогенитальными инфекциями / O.K. Кулага, С.А. Костюк // Акушерство и гинекология. 2008. - №6. -С.54-56. . ;

47. Кулаков; В.И. Бесплодный брак / В;И; Кулаков:- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.-616с.

48. Леонов, Б.В. Использование препарата рекомбинантного ФСГ (Р. фоллитропина) при лечении бесплодия в программе ЭКО и ПЭ /Б.В. Леонов,

49. В.И. Кулаков, Е.Я. Финогенова и др. // Акушерство и гинекология. — 2001. — №2. С. 35-40.

50. Леонов, Б.В. Использование препаратов рекомбинантного ФСГ (Р-фоллитропина) при лечении бесплодия в программе ЭКО и ПЭ / Б.В- Леонов,

51. B.И. Кулаков, Е.Л. Финогенова и др. // Акушерство и гинекология.— 2001. — №2. С. 35-40.

52. Лилли, Р. Д. Патогисто логическая1 техника и практическая гистохимия / Р.Д. Лилли. — М: 1969. — 645 с.

53. Линде, В;А. Фолликулогенез: от примордиальной зародышевой клетки до белого тела: обзор литературы / В.А. Линде, А.В. Иванов // Пробл. репродукции. 2007. -Т. 13, №4. - С.21-25.

54. Луцик, А.Д. Рецепторы лектинов в морфологической характеристике органов и тканей: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Д. Луцик.-М., 1989.-33 с. . . ; Г

55. Мавров, Г.И. Эффективность лечения: больных генитальным : герпесом с применением индуктора эндогенных интерферонов / Г.И. Мавров,

56. Г.П. Чинов, А.Е. Нагорный // Герпес. 2007. - №1. - 0.30-32.

57. Маеда, X. Оксид азота и кислородные радикалы при инфекции, воспалении и раке / X. Маеда, Т. Акаики // Биохимия. — 1998. Т.63^ Вып.7.1. C. 1007-1019. :

58. Макацария, А.Д. Вопросы патогенеза тромбофилии и тромбозов у больных с антифосфолипидным синдромом / А.Д. Макацария, В.О. Бйцадзе // Акушерство и гинекология. 1999. -№2. -С. 13-18.

59. Маргиани, Ф.А. Женское бесплодие: медицинские и социальные аспекты / Ф.А. Маргиани, А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе //Пробл. репродукции. 2002. - №5. - С. 28-32.

60. Марри, Р. Биохимия человекам 2 т. : пер. с англ. / Р. Марри, Д. Греннер, ГГ. Мейес и др. М., 1993. - Т. 2. - 408 с.

61. Мартенова, A.A. Иммунологические аспекты мужской инфертильности при урогенитальном хламидиозе / A.A. Мартенова, Н.Ю. Сотникова // Мед. иммунология. 2003. - Т.5, №3-4. - С. 339-340.

62. Мартенова, A.A. Особенности эякулята при иммунологическом (аутоиммунном) бесплодии / A.A. Мартенова, Н.Ш. Лебедева // Рос. иммунологический журн. 2010. - Т. 4 (13), №4. — С. 399: - Материалы 4-й Всероссийской конференции «Иммунология репродукции».

63. Масталиева, В.Я Состояние иммунной системы у женщин.с острымIи хроническим заболеванием матки и ее придатков / В.Я. Масталиева, Н.М. Шамсадинская // Азербайдж. мед. журн. 1989. - №4. - С. 32-34.

64. Медведев, Б.И. Воспалительные заболевания матки и придатков: патогенез, клинико-морфологическая характеристика, диагностика, лечение / Б.И. Медведев, В.ЛС Коваленко,1 Э.А. Казачкова и др. Челябинск: РИО* ЧёлГМА, 2001.- 280 с.

65. Меркулов, Г.А. Курс патологоанатомической техники / Г.А. Меркулов. Л., 1961. - 340 с.

66. Методы диагностики и лечения бесплодия иммунологического генеза: Методические рекомендации. — Харьков, 1983. — 17 с.

67. Мишарина, Е.В. Ожирение и репродуктивная система женщины: пособие для врачей / Е.В. Мишарина, Н.В. Боровик, В.В: Потин, и др.; под. ред Э.К. Айламазяна. — СПб.: Изд-во Н-Л, 2010. 68 с.

68. Московенко, H.B. Физические методы в комплексной терапии воспалительных заболеваний придатков матки и мочевого пузыря / Н.В. Московенко, Г.Б. Безнощенко, A.B. Чаунин, Е.В. Маевский. // Рос. вест, акушера-гинеколога. — 2009. Т.9, №1. — С.46-48.

69. Назаренко, Т.А. Обоснование дифференциального подхода к индукции овуляции при лечении? бесплодия у больных с СШСЯ / Т.А. Назаренко, Т.Н. Чечурова, Э.Р. Дуринян и др. // Пробл. репродукции. 2002. - №3. - С. 52-56.

70. Назаренко, Т.А. Роль антимюллерова гормона в оценке овариального резерва / Т.А. Назаренко, HT. Мишиева, Н.Д. Фанченкош дрі // Пробл. репродукции. 2005. - №6. - С. 26-30.

71. Назаренко, Т.А. Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия в браке / Т.А. Назаренко, Э.Р. Дуринян, С.Г. Перминова // Рос. вест, акушера-гинеколога. — 2006. — Т.6, №5. — С. 63-67.

72. Назаренко, Т.А. Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия в браке / Т.А. Назаренко, Э.Р. Дуринян, С.Г. Перминова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2006. — Т.6, №5. — С.63-67.

73. Назаренко, Т.А. Стимуляция функции яичников / Т.А. Назаренко. -M.: МЕДпресс-информ, 2008. 272 с.

74. Нерсеян, P.A. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью:пер. с англ. / P.A. Нерсеян, Л.Ф. Курило. 4 изд-е. - М.: МЕДпресс, 2001. — 143 с.

75. Николаева, М.А. Антиспермальные антитела и бесплодие -неразрешимая проблема или перспективное направление исследований? / М.А. Николаева, А.Ю. Крутских, И.В. Короткова и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 2001. — Т. 131, №1. — С. 33-38.

76. Николаева, М.А. Антитела к антигенам сперматозоидов человека в норме и при нарушениях репродуктивной функции: автореф. дис. . д-ра биол. наук / М.А. Николаева. М., 2007. - С. 4-5.

77. Николаева, М.А. Выявление антиспермальных антител в сыворотке крови женщин при использовании сперматозоидов различных доноров / М.А. Николаева, И.А. Гукасян, Р.Д. Филлипова, и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1997. - Т. 124, №7. - С. 89-91.

78. Николаева, М.А. Выявление антиспермальных антител у супружеских пар с бесплодием неясного генеза и эндометриозом / М:А. Николаева, Л.Н. Терехина, Н.И. Волков, и др. // Тезисы 4 Всесоюзного симпозиума «Иммунология репродукции». — Киев, 1990. — С. 53.

79. Никонов, А.П. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство по диагностике и антимикробной химиотерапии / А.П. Никонов, O.P. Асцатурова // Гинекология. 2006. - Т.8, №2. - С. 4-7.

80. Пепперелл, Р.Дж. Бесплодный брак / Р.Дж. Пепперелл, Б. Хадсон, К. Вуд. -М.: Медицина, 1986. 186 с.

81. Петерсен, Э.Э. Инфекции в акушерстве и гинекологии: пер. с англ. / Э.Э. Петерсен.; под ред. В.Н. Прилепской- М.: МЕДпресс-информ, 2007. -350 с.

82. Пирс, Э. Гистохимия теоретическая и прикладная / Э. Пирс. — М., 1962. — 962 с.

83. Подзолкова, Н.М. Трехмерная эхография в дифференциальной диагностике внутриматочной патологии / H.Mf. Подзолкова, А.Г. Львова, А.Р. Зубарев // Материалы 9-го Всерос. науч. форума «Мать и дитя». — М., 2007. -С.589.

84. Привалова, Е.Е. Клинико-иммунологические особенностинаружного генитального эндометриоза у женщин с бесплодием: дис.канд.мед. наук / Е.Е. Привалова. Челябинск, 2009. - 131 с.

85. Приказ №291 от 30 июля 2001г. «О мерах по предупреждению распространения заболеваний, передающихся половым путем».

86. Приказ №176 от 28 февраля 2005г. «Стандартизация медицинской помощи больным гонококковой инфекции».

87. Пшеничникова, Т.Я: Бесплодие в браке / Т.Я. Пшеничникова. — М.Медицина, 1991. 320 с.

88. Пшеничникова, Т.Я. Бесплодный брак (проблемы и перспективы) / Т.Я. Пшеничникова // Бесплодный брак: сб. науч. тр. М.: Медицина, 1988. — С. 1-5.

89. Романенко, O.A. Синдром потери плода, ассоциированный с генитальной герпетической инфекцией: автореф. дис. . канд. мед. наук / O.A. Романенко. Челябинск, 2004. - 24 с.

90. Рудакова, Е.Б. Инфекционная,патологияшоловых путей женщины и бесплодие: обзор литературы / Е.Б. Рудакова, С.И. Семенченко, О.Ю. Панова и др. // Гинекология. 2004. - №6. — С. 3-5.

91. Русакевич, П.С. Заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение,профилактика: справочное пособие / П.С. Русакевич.-Минск: Высш. шк., 2000.- 368 с.

92. Рыбина, И.В. Иммунологические факторы нарушения репродуктивной функции у жителей г.Екатеринбурга: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Рыбина. Челябинск, 2004. - 24 с.

93. Серов, В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянникова. — М.: Медпресс-информ; Медпресс-информ, 2004. 520с.

94. Серов, В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянникова. М.: Медпресс-информ, 2004. — 520 с.

95. Серова, О.Ф. Особенности ведения I триместра беременности у женщин с невынашиванием в анамнезе / О.Ф. Серова, Н.В. Зароченцева, С.Ю. Марченко и др. // РМЖ. Человек и лекарство. 2006. - Т. 14, №4. - С. 304.

96. Сидельникова, В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием / В.М. Сидельникова. М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 224 с.

97. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович.- М.: Мед. информ. агентство, 1997.591 с.

98. Сомова, Л:М. Оксид азота как медиатор воспаления / Л.М. Сомова, Н.Г.Плехова // Вестн. ДВО РАН. 2006. - № 2. - С. 77-80.

99. Стрижаков, А.Н. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки / А.Н. Стрижаков, Н'.М. Подзолкова.- М., 1996.- 255 с.

100. Сухих, Г.Т. Апоптоз в гормонально-зависимых тканях репродуктивной системы / Г.Т. Сухих и др. // Акушерство и гинекология. — 1999. №5. - С.12-14.

101. Телешева, Л.Ф: Иммунологические факторы секретов репродуктивного тракта женщин: дис. .докт. мед. наук / Л.Ф. Телешева. — Челябинск, 2000. 324 с. .

102. Теплова, С.Н. Первичные иммунодефицитные состояния. / С.Н.Теплова, А.Ю. Пищальников. Екатеринбург: УрО РАН., 2005. -232 с.

103. Терехина, Л.Н. Клиническое значение:антиспермальных антител в цервикальной слизи и эякуляте в генезе бесилодия. супружеских пар: автореф. дис. . V. канд. мед. наук / Л.Н. Терехина. М., 199.1. - С.3-5.

104. Узлова, Т.В: Этиология, иммунологические аспекты патогенеза, диагностика и лечение трубно-перитонеального бесплодия: дис. . д-ра мед. наук/Т.В. Узлова.-Челябинск, 2000.-287 с.

105. Уткин Е.В. Основные причины развития и современные тенденции в клиническом течении воспалительных заболеваний органов малого таза уженщин / E.B. Уткин, В.А. Кулавский // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 2008. -Т.8, №1. С. 40-44.

106. Фанченко, Н.Д. Регуляция функции репродуктивной системы / Н.Д. Фанченко, Р.Н. Щедрина // Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М. Вихляевой. М.: МИА, 1997. - С. 9-14.

107. Филиппова, Р. Д. Антиспермальные антитела и состояние клеточного иммунитета у бесплодных женщин с эндометриозом / Р.Д. Филиппова, М.А. Николаева, E.JI. Голубева // Акушерство и гинекология. -1996. №1. — С.34-36.

108. Фролова, О.Г. Организация медицинской помощи при бесплодном браке / О.Г. Фролова, 3.3. Токова, И.Ю. Селезнева // Акушерство* и гинекология. 1997. — №3. — С. 15-17.

109. Фролова, О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О.Г. Фролова, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология. 2005. — №1. — С. 3-6.

110. Хаитов, P.M. Современные представления о защите организма от инфекции / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. 2000. - №1. - С. 6164.

111. Хашукоева, А.З. Возможности применения Виферона (ФЕРОН) в акушерско-гинекологической практике / А.З. Хашукоева, М.И. Ибрагимова, 3.3. Хашукоева; М.В: Бурденко // Эффективная фармакология в акушерстве и гинекологии. 2007. - №4. - С.22-27.

112. Хмельницкий, O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний / O.K. Хмельницкий. — СПб.: Сотис, 1994. -С.158-161.

113. Хонина, H.A. Иммунная дисфункция при бесплодии неясного генеза: обзор литературы / H.A. Хонина, Н.М. Пасман, Е.Р.Черных // Пробл. репродукции. 2010. - № 1. - С.57-62.

114. Циклоферон в клинической практике: метод.: рекомендации / под ред. В-А. Исакова: СПб., 2002: - 48с.

115. Чепель, Э. Основы клинической; иммунологии /Э: Чепель, М. Хейни, С. Мисбах, Н. Сновден,- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.-416с.

116. Черешнев, В .А. Иммунологические и генетические факторы нарушения; репродуктивной- функции / В.А. Черешнев, И.В. Рыбина, Я.Б. Бейкин и др. Екатеринбург: УрО РАН, 2005. - 175 с.

117. Ярилищ А.^.Апоптоз: :гфир6да|феноменаш его?рЬлБ в норме:№прш патологии / А.А. Ярилин // Актуальные проблемы-патофизиологии// под ред. Б.Б. Мороза. М., 2001. - С. 13-56. • *■ . : .

118. Al-Daghistani, H.I. Incidcnce of anti-zona pellucida and anti-sperm antibodies among infertile Jordanian women and its relation to mycoplasmas / H.I. Al-Daghistani, K.M. Pram // Eastern Mediterranean Health J. 2009. - Vol. 15, №. 5. — P.59-64

119. Borai, el N. Detection of herpes simplex DNA in semen and menstrual bloods of individuals attending an infertility , clinic / N. el Borai;: M; Inoue, C. l;efevre et al. // J. Obstet Gynaecol Res. 1997: - Vol. 23, №1-. - P. 17-24.

120. Bouman, A. Sex hormones and the immune response in human / A. Bouman; M.J. Heineman, M. Faas // Hum Reprod. 2005. - Vol. 11 , № 4.;-P.411-423. ''

121. Brosens, I. Treatment of tubal infertility /1. Brosens, A. Gordon: Tubal infertility.- 1990.- 5.1-5.28.

122. Comhaire, F.H. Mechanisms and effects of male genital tract infection on sperm quality and fertilizing potential: the andrologist,s viewpoint / F.H. Comhaire, A.M. Mahmoud, C.E. Depuydt et al. // Human Reprod. Update. 1999. -Vol.5, №5.-P. 393-398 .

123. Crosignani, P.G. Male infertility update (the ESHRE Carpi Workshop Croup) / P.G. Crosignani, B.L. Rubin // Human Reprod. 1998. - Vol. 13, №-7. -P. 2025-2032.

124. Domagala, A. Identification of "sperm immunoreactive antigens for immunocontraceptive purposes / A. Domagala, M. Kurpisz // Reproductive Biology and Endocrinology. 2004. - Vol. 2, № 11. - P. 1-2.

125. Durlinger, A.L. Anti-Mullerian hormone attenuates the effects of FSH on follicle development in the mouse ovary / A.L. Durlinger, M.J. Gruijters, P. Kramer et al. // Endocrinology. 2001. - Vol. 142; №11. - P.4891-4899.

126. Durlinger, A.L. Control of primordial follicle recruitment by anti-Miillerian hormone in the mouse ovary / A.L. Durlinger, P. Kramer, B. Karels et al. // Endocrinology. 1999. - Vol. 140, №12. - P.5789-5796.

127. Farine, D. Does the use of steroids improve the outcome of PTL? Benefits and risks of steroids administration in pregnancy / D. Farine // 11th World Congress of controversies in obstetrics, gynecology and infertility. — 2008. P. 6A-8A.

128. Hadinedoushan, H. A survey of anti-sperm antibodies in infertile couples / H. Hadinedoushan, M. Ghafourzadeh // Iranian J. Reproductive Medicine. -2007. Vol. 5, №.1. - P. 39-40.

129. Haggerty, C.L. Epidemiology, pathogenesis and treatment of pelvic inflammatory disease / C.L. Haggerty, R.B. Ness // Expert Rev Infect Ther. -2006. Vol. 4, №2. - P. 235-247.

130. Healy, D.L. Female infertility: couse and treatment / D.L. Healy, A.O. Trouson, A.N. Andersen // Lancet. 1994. - Vol. 343. - P. 1539-1544.

131. Henry, J. Frequence et retentissement gynecologique des chlamydioses / J. Henry // Gynac.- 1988. Vol. 39, №1. - P. 28-34.

132. Hill, J. AA. Морфология спермы и привычное невынашивание / J. АА. Hill, A.F. Abbot, J.A. Politch // Fertile. Steril. 1996. - №32. - P. 254-259.

133. Johnson, V. Essential reproduction7 V. Johnson;; B. Everutt. — Oxford:. Blackwell, 1992. 120 p.

134. Koide, S.S. Antisperm antibodies associated? with infertility;,properties and encoding genes of target antigens / S.S. Koide, L. Wang; M. Kamada // Proc. Sos. Exp. Biol. Med. 2000. - Vol. 224, № 3. - P; 123-132:

135. Lahteenmaki, A. Treatment of severe male immunological infertility by intracytoplasmic spemv injection / A. Lahteenmaki, I. Reima, O. Hovatta // Human Reprod. 1995: -№10.-P. 2824-2828. ^ \ ' ■

136. Lombardo, F. Antisperm immunity in assisted reproduction / F. Lombardo, L. Gandini, A. Eenzi et al.7/ Ji^^ Reprod^Tmmunol. 2004: - Vol. 62, № 1-2.-p.ioi-109. '

137. Lu, J.C. Antispeim Immunity and Infertility / J.C. Lu, Y.F. Huang, N.O. Eu // Expert Rev. Clin. Immunol; 2008. - Vol. A, № 1. - P: 113-126.

138. Lumsted, M.A. Clinical presentation of uterine fibroids / M.A. Lumsted, E.M. Wallace // Baillieres. Clin. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 12, №2. -P. 177-195.

139. Male, D. Immunology / D. Male, J. Brostoff, D.B. Roth et al. 7 th ed. - MOSBY. - 2006. -552 p.

140. Marcus, Z.H. The importance of male inhibitory material in human reproduction / Z.H. Marcus // J. Reprod. Immunol. 1983. - №5. - P. 95.

141. Margalloth, E.J. Intrauterine insemination as treatment for antisperm antibodies in the female / E.J. Margalloth, E. Sauter, R.A. Bronson, et al. Fertil. Steril. - 1988. - Vol. 50, № 3. - P. 441-446.

142. Mathur, S. Sperm antibodies end histocompatibility in couples with early spontaneous abortion / S. Mathur, M.R. Neff, H.O. Williamson // Fertile. Steril. 1984. - № 41. - P. 75 - 78.

143. Mazumdar, S. Antisperm antibodies: etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment/ S. Mazumdar, A.S. Levine //Fertil Steril. 1998'.- Vol. 70. - P. 799810.

144. Monden, K. Genital chlamydial infection / K. Monden, H. Kumon // Nippon Rinsho. 2009. - Vol. 67, №1. - P. 125-128.

145. Moore, K.W. Interleukin-10 and the interleukin-10 receptor / K.W. Moore, R. de Waal Malefyt, R.L. Coffman et al. // Annu Rev Immunol. 2001 -Vol. 19. - P.683-765.

146. Mouawad, R. Plasma Fas ligand, an inducer of apoptosis, and plasma soluble Fas, an inhibitor of apoptosis, in advanced melanoma / R. Mouawad, D. Khayat, C. Soubrane // Melanoma Res. 2000. - Vol.10, № 5. - P. 461-467.

147. Nagy, Z.P. Results of 55 intracytoplasmic sperm injection cycles in the treatment of male immunological infertility / Z.P. Nagy, G. Verheyen, J. Liu et al // Human Reprod. 1995. №10. - P. 1775-1780.

148. Osborn, B.Hi^^ Inducible^^nitric oxide synthase expression by^^'peritoneal; macrophages in endometriosis-associatcd infertility / B.H. Osborn, A.F. Haney,-M.A. Misukonis et al. // Fertil Steril. 2002. Vol. 77, № i ; -P.46-51. 5 "

149. Out, H.J. Clomiphene citrate in the twenty-first century: an anachronism? / H.J.Out, Ii.Coelingh Bennink // Assist. Reprod. Reviews. 1998. -Vol. 8.-P. 94-101.

150. Picard; JiY. Cloning; and expression of cDNA for anti-Mullerian hormone / J.Y. Picard, R. Benarous, D. Gueirier et al. // Proc. .Nat. Acad. Sei. 1986. Vol. 83. - P. 5464-5468.

151. Rapkin, I.J. The pain management apporoach to chronic pelvic pain /

152. J. Rapkin, L.D. Karnes // J. Reprod. Med. 1987. - Vol. 32, №5. - P. 323-327.

153. Ray, R. The modern preventive treatment of recurrent miscarriage / R. Ray, K. Clifford, L. Regan // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol.103, №2. -P.106-110.

154. Rote, N.S. The autoimmune nature of anti-zona pellucid antibody in infertility and chronic abortion / N.S. Rote, M.R. Caudle, R.L. Urry // J. Reprod. Immunol. 1983. - № 5. - P. 53-54.

155. Satoguina, J.S. Trl and naturally occurring regulatory T cells induce IgG4 in В cells through GITR/GITR-L interaction, IL-10 and TGF-beta /J.S. Satoguina, T. Adjobimey, K. Arndts, et al. // Eur J Immunol. 2008. Vol. 38, №1.. — P.3101-3113.

156. Schmidt, L. Infertility and assisted reproduction in Denmark. Epidemiology and psychosocial consequences / L. Schmidt // Dan-Med Bull. -2006. Vol. 53, №4. - P. 390-417.

157. Scibahara, H. Diagnosis and treatment of immunologically infertile women with sperm-immobilizing antibodies in their sera / H. Scibahara, J. Koriyama, Y. Shiraishi et ah // J: Reprod. Immunol 2009. - Vol. 4. - P. Л 98208.

158. Shibachara, H. Многообразие эффектов, ингибирующих оплодотворение, антиспермальных антител, связывающихся с поверхностью сперматозоидов в эякуляте / Н. Shibachara // Human Reproduction. — 2003. -№7.-P. 1469-1473.

159. Sprava, L. Local humoral immunity in women with combined forms of infertility / L. Sprava // J. Reprod. Immunol. 1998. - Vol. 1. - P. 82-84.

160. Stirrat G.M. Pregnancy and immunity / G.M. Stirrat // Brit. Med. J. 199'4. - Vol. 4.-P. 1385-1386.

161. Vermes, I. Flowcytometry of apoptotic cell death / I. Vermes, C. Haanen, C. Reutelingsperger // J. Immunol. Meth. 2000. - Vol. 243. - P. 167190. ' .'••.:■■':.'•■ -- / ."'.^V-■ ■/.'';;•'"'■" ' ■ ''vV

162. Witkin, S.S. Relationship between an asymptomatic male genital tract exposureto.'Ghlamydiatrachomatisandanautoimmuneresponsetospermatozoa/ s;s. Witkin, I. Kligman, A.M. Bongiovanni // Human Reprod.r 1995 Vol. 10, № 11.-P. 2952-2955.

163. Yen S. Reproductive endocrinology / S. Yen, R. Jaffe. New York, 1998.-436 p. /

164. Zahalka, M.A. PLIF induces IL-10 production in monocytes: a calmodulin-p38 mitogen-activated protein kinase-dependent pathway / M.A. Zahalka, V. Barak, L. Traub, et al. // The FASEB J. 2003.- Vol. 17. - P. 955957. . ; ' ;'.