Клинико-иммунологическая характеристика хронических демиелинизирующих полиневропатий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Ахмеджанова, Луиза Талхатбековна

• Ахмеджанова, Луиза Талхатбековна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ахмеджанова, Луиза Талхатбековна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Результаты клинического обследования в группах с ХВДП и

НМСН IA типа

Глава 4. Инструментальное исследование функции периферической нервной системы в группах ХВДП и НМСН IA типа

Глава 5. Клиническое и электрофизиологическое обследование пациентов с мультифокальной моторной невропатией.

Глава 6. Результаты лабораторных методов обследования пациентов с

ХВДП.

Глава 7. Результаты определения антител к ганглиозидам GM1 и GDlb в группах ХВДП, НМСН, ММН, БАС и группе контроля.

Глава 8. Оценка эффективности ГКС и IgG в группах с ХВДП и ММН

Глава 9. Морфологическое исследование пациентов с ХВДП.

Глава 10. Обсуждение

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологическая характеристика хронических демиелинизирующих полиневропатий»

Актуальность проблемы

Диагностика полиневропатий является сложной задачей даже в условиях специализированного неврологического отделения. Известно, что более чем в 40% случаев причина развития полиневропатий остается невыясненной, причем длительное наблюдение показывает, что из их числа около 20% составляет хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ХВДП) (R.J.Barohn, 1998). ХВДП также составляет 14% полиневропатий среди лиц пожилого возраста и является в этой возрастной группе второй по частоте полиневропатией, вызывающей инвалидизацию (L.Chia, A.Femandez, 1996). ХВДП нередко приводит к выраженным двигательным и чувствительным нарушениям и имеет серьезный прогноз (Ю.М.Мозолевский, 1992). Своевременная диагностика ХВДП усложняется наличием атипичных форм заболевания (Д.М.Меркулова, 2000). Поздняя диагностика ХВДП не позволяет провести своевременное лечение, что приводит к снижению или утрате трудоспособности и ухудшению качества жизни пациентов. ХВДП имеет дизиммунную природу и развивается вследствие формирования клеточных и гуморальных аутоиммунных реакций против компонентов периферического миелина. В отличие от многих полиневропатий, таких, как диабетическая или алкогольная, ХВДП характеризуется малой изученностью патогенеза, нередко возникающими трудностями диагностики вследствие гетерогенности клинической картины и отсутствием общепринятой тактики лечения заболевания.

Предложенные на сегодняшний день критерии ХВДП отличаются друг от друга клиническими и особенно электромиографическими диагностическими характеристиками (G. Nicolas, 2002, P.Van den-Berg, 2003). Одними из последних и наиболее полными являются диагностические критерии, предложенные международной организацией по изучению течения и лечения воспалительных невропатий (INCAT -Inflammatory Neuropathy Cause and Treatment, 2001) и Европейской федерацией неврологических обществ (EFNS/PNS - European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society, 2006). Многообразие диагностических критериев свидетельствует об отсутствии единой точки зрения на алгоритм диагностики ХВДП и недостаточной изученности клинических и электромиографических проявлений заболевания. По мнению различных авторов, от 39% до 89% пациентов с ХВДП не удовлетворяют предложенным в настоящее время ЭМГ- критериям этого заболевания (Magda P. et al, 2003, Van den Berg P. et al, 2003). В результате во многих случаях ХВДП проходит под маской «полиневропатии неясного генеза» и пациенты с потенциально курабельным заболеванием не получают патогенетического лечения.

Нередко трудности проведения дифференциального диагноза ХВДП возникают с другой формой хронических демиелинизирующих невропатий - наследственной моторно-сенсорной невропатией (НМСН) IA типа, особенно при отсутствии наследственного анамнеза и позднем дебюте заболевания. В основе НМСН IA типа ведущим патогенетическим процессом также является демиелинизация периферических нервов, однако механизм повреждения миелина обусловлен генетически детерминированным нарушением синтеза белка миелина.

В этой связи актуальными и перспективными являются иммунологические исследования, направленные на поиск специфических антител к антигенам периферического миелина. Определение «мишеней» и типов антител, вырабатываемых к ним, позволит уточнить механизмы развития демиелинизирующих невропатий, и будет служить объективным и достоверным методом диагностики ХВДП.

Одними из возможных антигенных «мишеней» являются ганглиозиды периферического миелина. Например, при мультифокальной моторной невропатии (ММН), которая также является аутоиммунной демиелинизирующей невропатией, характеризующейся изолированным асимметричным поражением двигательных волокон, в 22-88% отмечено повышение титра антител к ганглиозиду GM1 (B.Taylor, et al, 1996, E.Nobyle-Orazio 2001, M.Kuijf, 2005). Вместе с тем широкий разброс данных не позволяет в настоящее время однозначно судить о патогенетической роли антител к ганглиозиду GM1 в развитии ММН.

Таким образом, становится очевидной необходимость дальнейшего изучения приобретенных демиелинизирующих полиневропатий с использованием клинических, электрофизиологических и иммунологических характеристик для разработки дифференциально-диагностического алгоритма.

Цель исследования сравнительный анализ клинических, электрофизиологических и иммунологических характеристик хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии и мультифокальной моторной невропатии; разработка алгоритма диагностики хронических демиелинизирующих полиневропатий.

Задачи исследования

1. Изучить клинические и электрофизиологические характеристики двигательных и чувствительных расстройств у пациентов с ХВДП.

2. Изучить клинические и электрофизиологические характеристики у пациентов с мультифокальной моторной невропатией.

3. Изучить клинические и электрофизиологические характеристики у пациентов с наследственной моторно-сенсорной ■ невропатией (НМСН) IA типа.

4. Провести сравнительный анализ клинических и электрофизиологических характеристик между группами больных с ХВДП и НМСН IA типа.

5. Оценить диагностическую значимость выявления антител к ганглиозидам периферического миелина (GM1 и GDlb) в клинической практике на основании результатов исследования в группах ХВДП, НМСН IA типа, ММН, бокового амиотрофического склероза (БАС) и группе здоровых людей.

6. Оценить эффективность иммуномодулирующей терапии глюкокортикоидами и иммуноглобулином G при ХВДП и иммуноглобулином G при ММН.

7. На основе полученных результатов разработать алгоритм дифференциальной диагностики хронических демиелинизирующих полиневропатий.

Научная новизна

Проведено комплексное исследование демиелинизирующих полиневропатий, включающее изучение клинических, электрофизиологических и иммунологических параметров. Определены особенности болевого невропатического синдрома при ХВДП; показана большая частота поражения тонких волокон в группе с болевым невропатическим синдромом. Показано, что предложенные ЭМГ - критерии ХВДП (INCAT и EFNS/PNS) являются неспецифическими критериями демиелинизирующего процесса и использование только клинических и электрофизиологических характеристик не позволяет дифференцировать наследственные и приобретенные демиелинизирующие невропатии. Показано, что повышение титра антител к ганглиозиду GM1 характерно для больных с ММН и не является диагностически значимым при ХВДП, НМСН IA типа и БАС.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Диагностические критерии ХВДП, предложенные INCAT и EFNS/PNS, характеризуются высокой чувствительностью и низкой специфичностью по отношению к ММН и НМСН IA типа. Чувствительность критериев EFNS/PNS выше по сравнению с критериями INCAT и составляет 94%.

2. В группе ММН выявлено достоверное повышение титра антител к ганглиозиду GM1, в то время как при ХВДП, НМСН 1А типа, БАС и у здоровых людей повышения титра антител к GM1 не отмечено.

3. При сравнении электромиографических и иммунологических показателей в группах моторной, сенсорной и сенсорно-моторной форм ХВДП различий не выявлено, что может свидетельствовать о том, что данные формы являются вариантами клинического полиморфизма ХВДП.

Практическая значимость работы

1. Предложен комплексный подход к диагностике и дифференциальному диагнозу демиелинизирующих полиневропатий, включающий в себя, наряду с традиционным клиническим и электрофизиологическим обследованием, иммунологическое и, при необходимости, морфологическое исследование.

2. В группе ММН выявлено достоверное повышение титра антител к ганглиозиду GM1 в сравнении с группами ХВДП, БАС, НМСН IA типа и группой контроля. Определение антител к ганглиозиду GM1 рекомендуется для использования в клинической практике для дифференциального диагноза.

3. Показан достоверный клинический эффект и хорошая переносимость отечественного иммуноглобулина G при лечении ХВДП и ММН. Отечественный иммуноглобулин G, обладает значительно меньшей стоимостью по сравнению с зарубежными аналогами и может быть рекомендован для проведения длительной терапии в высоких дозах.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Ахмеджанова, Луиза Талхатбековна

Выводы:

1. Для двигательных расстройств при хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии характерно преобладание дистальной мышечной слабости над проксимальной.

2. Частота встречаемости невропатического болевого синдрома в исследованной группе хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии составила 24%. У пациентов с болевым невропатическим синдромом выявлено генерализованное поражение миелинизированных и тонких мало- и немиелинизированных волокон.

3. Сравнительный анализ ЭМГ - показателей пациентов с хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатией и наследственной моторно-сенсорной невропатии IA типа выявил более значительное снижение скорости распространения возбуждения в группе наследственной моторно-сенсорной невропатии IA типа. Особенностью ЭМГ - картины при хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии по сравнению с наследственной моторно-сенсорной невропатией IA типа является наличие БПВ и более частое выпадение F-волн.

4. Установлено, что используемые ЭМГ - критерии хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии (INCAT и EFNS/PNS) характеризуются низкой специфичностью по отношению к мультифокальной моторной невропатии и наследственной моторно-сенсорной невропатии IA типа и, по сути, представляют собой критерии демиелинизации.

5. В группе мультифокальной моторной невропатии выявлено достоверное повышение антител к ганглиозиду GM1 в сравнении с группами с хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатией, боковым амиотрофическим склерозом, наследственной моторно-сенсорной невропатией IA типа и группой контроля. Определение антител к ганглиозиду GM1 рекомендуется для использования в клинической практике для дифференциального диагноза.

6. Анализ электромиографических и иммунологических показателей не выявил различий между моторной, сенсорной и сенсорно-моторной формами хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии, что свидетельствует о том, что данные формы являются проявлением клинического полиморфизма хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии.

7. Показана одинаковая эффективность глюкокортикоидов и внутривенного иммуноглобулина G при лечении хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии. Внутривенное введение отечественного иммуноглобуллина G эффективно при лечении мультифокальной моторной невропатии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ахмеджанова, Луиза Талхатбековна, 2008 год

1. Аверочкин А.И., Мозолевский Ю.В., Штульман Д.Р. Заболевания периферической нервной системы. В кн.: Болезни нервной системы: Руководство для врачей // М.: Медицина.- 2001.-Т.1.- С.459-523.

2. Алексеев В.В., Яхно Н.Н. Боль. В кн.: Болезни нервной системы: Руководство для врачей //М.: Медицина. - 2001.-Т. 1,- С. 106-123

3. Гехт Б.М., Мекулова Д.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. Клиника, диагностика и лечение демиелинизирующих полиневропатий // Неврол. журн.-1996.-№1 .-С. 12-18.

4. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Меркулова Д.М., Самойлов М.И. Роль клинических исследований в изучении механизмов развития приобретенных демиелинизирующих полиневропатий // Журнал неврологии и психиатрии,- 2000.-№11,- С. 10-14.

5. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний // Таганрог: Издательство ТГРУ. 1997. - 369с.

6. Давиденков С.Н.Клинические лекции по нервным болезням. — Ленинград: Медгиз.-1956.-С.201-210.

7. Дамулин И.В., Голубева В.В., Волинец Е.И. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия с вовлечением в процесс центральной нервной системы // Неврол. журн.-2001,- №1,- С.36-42.

8. Заволоков И.Г. Клинико-патогенетические варианты полиневропатий и их лечение // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-петербург.-1996 - 22 с.

9. Зенков Л.Р., Ронкин М.А.Функциональная диагностика нервных болезней //М.: Медицина, 1991.- 640с.

10. Ю.Кононенко Ю.В. Блоки проведения возбуждения при патологии периферического нейромоторного аппарата (Клиникоэлектромиографическое исследование) // Диссертация на соискание ученой степени кандидита медицинских наук,- Москва.- 2005г.- 125с.

11. П.Команцев В.Н.,Заболотных В.А.Методические основы клинической электронейромиографии // Санкт-Петербург.:Лань.-2001.-350с.

12. Коуэн X., Брумлик Дж. Руководство по электромиографии и электродиагностике. Пер с англ.- М.: Медицина, 1975,- 192с.

13. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли,- М.Медицина, 2004- 141 с.

14. Левин О.С. Полиневропатии.- М.: МИА. 2005. - С.94-161.

15. Мальберг С.А. Синдром перонеальной мышечной атрофии у детей: подходы к дифференциальной диагностике // Неврол. журн.-1998,-№4.-С.20-23.

16. Меркулова Д.М. Механизмы формирования и проблемы реабилитации типичных и атипичных форм приобретенных демиелинизирующих полиневропатий: Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.- Москва.-2000г,- 358с.

17. Меркулова Д.М., Головкина О.В., Меркулов Ю.А., Самойлов М.И. Мультифокальная невропатия: особенности клинической картины и дифференциальная диагностика с болезнью мотонейрона // Неврол. журн,- 2003.-Т8, приложение N 1.-С.41-44.

18. Меркулова Д.М., Меркулов Ю.А., Ю.В.Кононенко, Иосифова О.А.Завалишин И. А. Мультифокальная моторная невропатия. Клинико-электрофизиологическое исследование // Сборник тезисов. IX Всероссийский съезд неврологов С.268.

19. Меркулова Д.М., Меркулов Ю.А.,Серебрянская Л.Б.Значимость блоков проведения возбуждения 1 и 2 степени для диагностики тяжести и стадийности процесса фокальной демиелинизации // Сборник тезисов. IX Всероссийский съезд неврологов С.268.

20. Меркулова Д.М., Меркулов Ю.А., Чернова П.А., Рокотянская Е.М. Блоки проведения возбуждения у больных хроническойвоспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатией.-Сборник тезисов. IX Всероссийский съезд неврологов. С.269.

21. Мозолевский Ю.В. Лечение острой и хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии1 // Русский медицинский журнал.-2001.-Т.9.№7-8.- С.10-18.

22. Мозолевский Ю.В., Ахмеджанова Л.Т., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. Мультифокальная моторная невропатия // Неврол. журнал.-2007.-№3.-С.32-37.

23. Мозолевский Ю.В., Дубанова Е.А., Иванов М.И. Клиника и лечение хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии // Журнал невропатологии и психиатрии.-1992.-№2.-С.6-9.

24. Нечкина Н.П., Помытко Н.П. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия у подростка // Практическая неврология; под редакцией Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана, И.В.Дамулина.-М.: Медицина, 2001,- С. 176-185.

25. Пирадов М.А. Синдром Гийена-Барре//М.: Интермедика, 2003,- 240 с.

26. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М: Медицина, 1989,- С.131-248.

27. Темин П.А., Никанорова М.Ю. Наследственные невропатии. В кн.: Наследственные болезни нервной системы // Под ред. Вельтищева Ю.Е., Темина П.А.- М.:Медицина.- 1998,- С.301-343.

28. Хохлов А.П., Савченко Ю.Н. Миелинопатии и демиелинизирующие заболевания. -Москва.-1990,- 206 стр.

29. Энн С., Койл Дж. Фармакотерапия в неврологии и психиатрии // Пер. с англ. М.: МИА.-2007.С.445,- 493.

30. ЗО.Эсбери А.К., Джиллиант Р.У. Заболевания периферической нервной системы //М.: Медицина.-1987.-С.68-81, 255-297.

31. Adams D.,Kuntzer Т.,Burger D. et al. Predictive value of anti-GMl ganglioside antibodies in neuromuscular diseases: a study of 180 sera //J.ofneuroimmunology.-1991 .-Vol.32.-P.223.-230.

32. Asseldonk J.H., Franssen H. et al. Multifocal motor neuropathy // Lanset Neurol. -2005 №4. P.309-319.

33. Ad Hoc Committee of the American Academy of Neurology AIDS Task Forse: Research criteria for diagnosis of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // J.Neurology. 1991.-Vol.41 .-P.617- 618.

34. Alaedini A., Sander H., Hays A., Lotov N. Antiganglioside antibodies in multifocal acquired sensory and motor neuropathy // Arch. Neurology.-2003.-Vol.60.-P.42.-46.

35. Barohn R.J., Kissel J.T., Warmolts J.R., Mendell J.R. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Clinical characteristics, course and recommendation for diagnostic criteria // Arch Neurol.-1989.-№46.-P. 878-884.

36. Barolm R., Superstein D. Cuillain-Barre syndrome and chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // Semin. Neurol. 1998. - № 18. - P. 49-61.

37. Bechi E., Cornelio F., Marconi M., Rizzuto N.,Tonali P. The epidemiology of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. A critical review of distribution, characteristics and outcome of the desease // Ital.J.Neurol. Sci. 1991.-Vol.l2.-P.63-73.

38. Bouchard C., Lacroix C., Plante V. et al. Clinicopatologic findings and prognosis of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy //Neurology.-1999.-V.52. P.498-503.

39. Boosboom W.,van den Berg L.,Franseen H. Diagnostic value of sural nerve demyelination in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // Brain.- 2001,- Vol.l24.-P.2427-2438.

40. Boukhris S., Magy L., Khalil M.,Sindou P.,Vallat J-M. Pain as a presenting symptom of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy// J.of neurological sciences.- 2007.-Vol. 254.-P. 33-38.

41. Boukhris S., Magy L.,Kabore R., Mabrouk T. et al. Atipicalelectrophysiological findings in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (СШР) diagnosis confirmed by nerve biopsy // Clinical neurophysiology.- 2004,-Vol. 34,- P.71-79.

42. Brannagan Т.Н. Intravenous immunoglobulin (IVIg) for treatment of CIDP and related immune-mediated neuropathies // Neurology.-2002.-V.59 (Suppl 6). P.S33-S40.

43. Brannagan Т.Н., Pradhan A. at al. High-dose cyclophosphamide withaut stem-cell rescue for refractory CIDP // Neurology. 2002.-V.58. - P. 18561858.

44. Busby M., Donaghy M. Chronic dysimmune neurophathy.A classification, based upon the clinical features of 102 patients // J.Neurology.-2003,-Vol.250.- P.714-724.

45. Capro M., Cappellari A. et al. Deterioration of multifocal motor neuropathy after plasma exchenge// Neurology. 1998. - Vol. 50. - N 5.P.1480-1482.

46. Chan Y.C., Allen D.C., Fialho D. Predicting response in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // J.Neurology, neurosurgery and psychiatry. -2006. V.77(l).-P. 114-116.

47. Chaundry V. Multifocal motor neuropathy // Diagnosis and management of peripheral nerve disorders / Mendel Jerry R, John T.Kissel, David R.Cornblath. Oxford, 2001. - P.68-71; 192-201.

48. Chia L., Fernandez A., Lacroix C., Adams D., Plante V., Said G. Contribution of nerve biopsy findings to the diagnosis of disablingneuropathy in the elderly. A retrospective review of 100 consecutive patients // Brain. 1996,- Vol.119.-P. 1091-1098.

49. Delmont E.,Azulay J.P. et al. Multifocal motor neuropathy with and without conduction block: a single entity? // Neurology. 2006. - Vol. 67.-№4.-P.592-596.

50. Donaghy M. Multifocal motor neuropathy// Neurol. India 2002. - № 50. -P.408-416.

51. Duggins A., McLeod J., Pollard J., et al. Spinal root and plexus hypertrophy in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy //Brain.- 1999,- Vol.l22.-P.1383-1390.

52. Feasby Т., Hahn A., Kooplan W., Lee D.Central lesions in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // Neurology. 1990. - Vol. 40. - P.476-478.

53. Gabreels-Festen A., Gabreels F.et al. Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy or hereditary motor and sensory neuropathy? Diagnostic value of morphological criteria // Acta neuropathol.-1993.-Vol.86.- P.630-635.

54. Gabriel C.,Howard R.,Kinsella N. Prospective study of the usefulness of sural nerve biopsy // J.Neurology, neurosurgery and psychiatry.- 2000,-V.69.- P. 442-446.

55. Gong Y., Tagawa Y.,Lunn M. et al. Localization of major gangliosids in the PNS: implications for immune neuropathies // Brain.- 2002.-Vol. 125,-P.2491-2506.

56. Gorson K., Ropper A., Weinberg D. Upper limb predominant, multifocal chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // Muscle Nerve. -1999. Vol. 22.-P.758-765.

57. Hahn A.F., Bolton C.F., Pillay N. Plasma-exchange therapy in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // Brain. 1996,- V.119.1. P. 1055-1066.

58. Hahn A.F., Bolton C.F., Zochodne D., Feasby Т.Е. Intravenous immunoglobulin treatment in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // Brain. 1996,- V.l 19,- P. 1067-1077.

59. Hahn A.F., Hartung H., Dyck P. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // Peripheral Neuropathy. Ed. P. Dyck, P. K. Thomas. -Philadelphia: Elsevier Sounders-th ed. 2005,- V.2.-P. 2221-2255.

60. Haq R., Fries Т., Pendlebury W., Kenny M., Badger G., Tandan R. Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: a study of proposed electrodiagnostic and histologic criteria // Arch. Neurol.-2000.-Vol.57.-P. 1745-1750.

61. Hattori N, Misu K, Koike H, et al. Age of onset influences clinical features of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy// J. Neurol. Sci. -2001,-Vol.184.-P. 57-63.

62. Holloway R., Feasby Т., To test or not to test? That is the question // Neurology.-l 999.-Vol.53 .-P. 1905-1907.

63. Hughes R., Bensa S.,Willison H. et al. Randomised controlled trial of intravenous immunoglobulin versus oral prednisolone in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy // Ann Neurol.-2001.-№50.-P. 195-201.

64. Katz J., Sapersttein S., Gronseth D.,Amato A.,Barohn R. Distal acquired demyelinating symmetric neuropathy // Neurology. 2000. - Vol. 54. -P.615-620.

65. Kiesier В., Dalakas M., Hartung H. Immune mechanisms in chronic inflammatory demyelinating neuropathy // Neurology. 2002. - Vol. 59 (Suppl 6).-P. S7-S12.

66. Kimura J.Nerve conduction and needle electromyography // Peripheral Neuropathy. Ed. P. Dyck, P. K. Thomas. Philadelphia: Elsevier Sounders-th ed. - 2005,- V.1.-P.899-971.

67. Kinsella L., Lange D., Trojaborg W., Sadiq S., Younger D., Latov N. Clinical and electrophysiologic correlates of elevated anti-GMl antibody titers. Neurology. 1994.-Vol.44.-P. 1278-1282.

68. Kissel J. Mendell J., Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Mendel Jerry R, John T.Kissel, David R.Cornblath. Oxford, 2001. -P.67-71; 192-201.

69. Koller H., Kieseier B.C., Jander S. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // The New England J.of Medicine.-2005.-Vol.352.-P.1343-1346.

70. Kosky C. Therapy of СЮР and related immune-mediated neuropathies // Neurology. 2002. - Vol. 59 (Suppl 6). - P. S22-S27.

71. Krajewsky K., Lewis R., Fuerst D. et al. Neurological disfunction and axonal degeneration in Charcot-Marie-Tooth desease type IA // Brain.-2000.-Vol. 123.-P. 1516-1527.

72. Kuijf M., van Doom P., Tio-Gillen A. et al.Diagnostic value of anti-GMl ganglioside serology and validation of the INCAT-ELISA // J.of neurological science.-2005.-Vol. 239,- P.37-44.

73. Kuwabara S., Misawa S., Mori M. Long-term prognosis of inflammatory demyelinating polyneuropathy // J.neurology, neurosurgery and psychiatry.-2006.-V.77 (1). P. 66-70.

74. Kuwabara S., Nakajoma M., Matsuda S., Hattori T. Magnetic resonance imaging at the demyelinative foci in in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // Neurology. 1997. - Vol.48.- P. 874-879.

75. Kuwabara S., Oriwara K., Misawa S.,Mori M. Distribution patterns of demyelinatoin correlate with clinical profiles in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // J. Neurology, neurosurgery and psychiatry.- 2002.-V.72,- P. 37-42.

76. Laura M., Leong W., Murray N.et al. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy:MRI study of brain and spinal cord //Neurology. 2005. -Vol. 64.№5- P. 914-916.

77. Lefaucheur J., Gregson N.A. et al. A variant of multifocal motor neuropathy with acute, generalised presentation and persistent conductionblocks // J. of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 2003,- Vol. 74. -P.1555-1561

78. Lewis R.A., Sumner A.J., Brown M.J., Asbury A.K. Multifocal demyelinating neuropathy with persistent conduction block // Neurology. -1982. Vol. 32.-P. 958-964.

79. Lunn M.P., Manji H. et all. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy a prevalence study in south east England // J .Neurology, neurosurgery and psychiatry.-1999.-V.66.-P. 677-680.

80. Lotov N. Diagnosis of СШР// Neurology. 2002. - Vol. 59 (Suppl 6). - P. S2-S6.

81. Magda P., Latov N., Brannagan T. et al. Comparison of electrodiagnostic abnormalities and criteria in a cohort of patients with chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // Archives of neurology.- 2003.- Vol. 60,-P.1755-1759.

82. Martina I., van Doom P. et al. Chronic motor neuropathy: response to interferon-pia after failure of conventional therapies // J. of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 1999,- Vol.66. - P.197-201.

83. Mata S., Borsini W. Long-term evalution of anti-ganglioside antibody levels in patient with chronic dysimmune neuropathy under IVIg therapy // J. of Neuroimmunology. 2006. - Vol.181. -P.141-144.

84. Maurer M., Stoll G., Toyka K. Multifocal demyelinating neuropathy presenting as chronic progressive proximal leg weakness // Neuromuscular disorders. 2004. - Vol. 14.-P.380-382

85. McCombe P.,Csurhes P., Greer J. Studies of HLA associations in male and female patients with Guillian-Barre syndrome (GBS) and chronicinflammatory demyelinating polyneuropathy // J.of Neuroimmunology.-2006,- Vol.l80.-P.172-177.

86. Mcleod J., Pollard J et al. Prevalence of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy in New South Wales, Australia // Ann.Neurol.- 1999.-Vlo.46,- P. 910-913.

87. Merkies I., Schmitz P.et al. Clinimetric evaluetion of a new overall disability scale in immune mediated polyneuropathies // J Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.- 2002.-Vol.72.-P.596-601.

88. Misawa S., Kuwabara S., Mori M., Kawaguchi N., Yoshiyama Y.,Hattori T. Serum levels of tumor necrosis factor-alpha in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // Neurology.- 2001,- Vol. 56.-P.666-669.

89. Misra V., Walker R. Acute-onset painful upper limb multifocal demyelinating motor neuropathy // J. Neurology.-2000.-Vol. 247.-P.949— 954.

90. Molenaar D., Vermeulen M., Haan R. Comparison of electrodiagnostic criteria for demyelination in patients with chronic chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // J. Neurology. -2002. Vol. 249.-P.400-403.

91. Mygland A., Monstad P.Vedever C. Onset and couse of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // Muscle Nerve. 2005. - № 31,-P. 589-593.

92. Nagamatsu M, Mokuno K, Sugimura K, et al. Axonal and perikaryal involvement in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // J Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.- 1999.-Vol.66.-P.727-733.

93. Nicolas G., Maisonobe Т., Le Forestier N., Leger J., Bouche P. Proposed revised electrophysiological criteria for chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy // Muscle Nerve. 2002.Vol.25,-P.26-30.

94. Nobale-Orazio E. Multifocal motor neuropathy//J.Neuroimmunol.-2000,- Vol.115.-P.4-18.

95. Odaka M., Tatsumoto M.Susuki К. et al. Intractable chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy treated successfully with ciclosporin // J. Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.-2002.-V.76.-P. 1115-1120.

96. Oh S. Clinical electromyography. Nerve conduction studies. -Philadelphia, 2002. 846 p.

97. Oh S., Joy J., Kuruoglu R. Chronic sensory demyelinating neuropathy: chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy presenting as a pure sensory neuropathy // J. of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.- 1992.-Vol.55.- P.677-680.

98. Oh S.J., LaGanke C. et al. Multifocal motor sensory demyelinating neuropathy: inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy // Neurology. 2005.-V.65,- P. 1639-1642.

99. Ohkoshi N., Harada K., Nagata H., Yato M., Shoji S. Ataxic form of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: clinical features and pathological study of the sural nerves // European Neurology.-2001,- Vol.45.-P.241-248.

100. Olney R., Lewis R., Putnam T.,Campellone J. Consensus criteria for the diagnosis of multifical motor neuropathy // Muscle Nerve.- 2003,-Vol.27.-P.117-121.

101. Pareyson D. Differential diagnosis of Charcot-Marie-Tooth desease //J. of neurological sciences.-2004.-Vol.25.-P.72-82.

102. Pineda A., Ogata, M. Osoegawa et al. A distinct subgroup of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy with CNS demyelination and a favorable response to immunotherapy // J. of neurological sciences.2007/ In press.

103. Pourmand R. Autoantibody testing // J. of neurological sciences.-2004. Vol.22.-P.703-717.

104. Pestronk A., Cornblath D. Ilyas A., et al. A treatable multifocal motor neuropathy with antibodies to GM1 ganglioside// Ann Neurol.-1988. Vol.24.-P.73-78.

105. Rajabally Y., Jacob S. Proximal nerve condaction studies in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // Clinical neurophysiology.-2006.-Vol.117.-P.2079.-2084.

106. Renaud S., Hays A., Brannagan Т., Sander H. et al. Gene expression profiling in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // J. of Neuroimmunology .-2005 .-Vol. 159 .-P.203-214.

107. Rentzos M.,Anyfanti C., Kaponi A., Pandis D.,Ioannou M., Vassilopoulos D. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy^ 6 year retrospective clinical study of a hospital-based population // J. of Clinical Neuroscience.-2007.-Vol.14,- P.229-235.

108. Ropper A.H. Current treatment for СШР // Neurology. 2002. -Vol.60 (Suppl 3).-P.S16-S22.

109. Ruth A.,Schulmeyer F.,Roesch M.Diagnostic and therapeutic value due to suspected diagnosis, long-term complications and indication for sural nerve biopsy // Clinical Neurology and neurosurgery.-2005.-Vol.l07.-P.214-217.

110. Rotta F., Sussman A., Bradley W. et al. The spectrum of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // J.Neurology Science.-2000.-Vol. 173.-P. 129-139.

111. Sabatelli M., Madia F., Mignogna T. Pure motor chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // J.Neurology-2001. 248,-V.112-111.

112. Sadiq S., Thomas F., Kilidireas K. et al. The spectrum of neurologic disease associated with anti-GMl antibodies //Neurology.- 1990. Vol.40.1. P.1067-1072.

113. Said G. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // Neuromascular disorders. 2006. - № 16,- P.293-303.

114. Sander H., Latov N. Research criteria for defining patients with CIDP// J.Neurology-2003; 60 (Suppl 3). S 8-. SI5.

115. Saperstain DS., Amato AA., Katz JS.,Nations SP et all.Multifical acquired demyelinating sensory and motor neuropathy: the Lewis-Sumner syndrome //Muscle Nerve.- 1999. -№ 2(5).-P.560-566.

116. Sghirlanzoni A., Solari A. et al. Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: long-term couse and treatment of 60 patients //Neurol.Science.-2000.-№21.-P.31-37.

117. Shy M., Frohman E., So Y.et al. Quantitative sensory testing // Neurology.-2003.-Vol.60.-№6.-P.898-904.

118. Simmons Z., Albers W., Bromberg M. et al. Long-term follow up of patients with chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, without and with monoclonal gammopathy // Brain 1995. - Vol. 118,- P. 359-368.

119. Sinnreich M., Klein C.J., Daube J.R. Chronic immune sensory polyradiculopathy: a possibly treatable sensory ataxia // Neurology.-2004.-Vol.63.-P. 1662-1669.

120. Tackenberg B, Lunemann J. Classifications and treatment responses in chronic immune-mediated demyelinating polyneuropathy // Neurology. 2007. Vol. 68,- Issue 19.-P.1622-1629.

121. Taylor В., Gross L., Windebank A. The sensitivity and specificity of anti-GMl ganglioside antibody testing // Neurology.-1996.-Vol. 47.1. P.951-955.

122. Taylor В. V., Willison H. J. Multifocal motor neuropathy and conduction block // In: Peripheral Neuropathy. Ed. P. Dyck, P. K. Thomas. Philadelphia: Elsevier Sounders-th ed. - 2005,- V.2.-2277-2299.

123. Tenenghy F., Cappelari A. et al. How long is IVIg is effective in multifocal motor neuropathy// Neurology. 2004. ?- Vol. 62. - P.666-668.

124. Thaisetthawatkul P., Logigian E.,Herrmann D. Dispersion of the distal compaund muscle action potential as a diagnostic criterion for chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy // Neurology. Vol. 59.-№10. - P.1526-1532.

125. Thomas P., Marques W.,Davis M. The phenotypic manifestations of chromosome 17pl 1.2 duplication //Brain. 1997.-Vol. 120.-P.465-478.

126. Van den Berg P., Pieret F. Electrodiagnostic criteria for acute and chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy // Muscle nerve. 2004.-Vol.29,- P. 565-574.

127. Van den Berg R., Van den Berg L., Franssen H et al. Multifocal inflammatory demyelinating neuropathy. A distinct clinical entity? // J.Neurology.-2000.-Vol.54.-P.26-32.

128. Van den Berg Vos R.M., Van den Berg L.H., Franssen H et al. Multifical motor neuropathy: diagnostic criteria that predict the response to immunoglobulin treatment //Ann.Neurology.- 2000. -N 48.-P.919-926.

129. Van Es H., Van den Berg L., Fransenn H. Magnetic resonance imaging of the brachial plexus in patients with multifical motor neuropathy//Neurology. 1997- Vol. 48.- №5.-P.1218-1224.

130. Vernino S., Wolfe G. Antibody testing in periferal neuropaties // Neurologic clinics.-2007.-Vol.25.-№l.-P.29-46.

131. Verschueren A. Lewis-Sumner syndrome and multifical motor neuropathy//Muscle Nerve. 2005. -№ 31(l).-P.88-94.

132. Viala K., Renie L., Maisonobe T. et al. Follow-up study and response to treatment in 23 patients with Lewis-Sumner syndrome // Brain.- 2004,-Vol. 127.-P. 2010-2117.

133. Vucic S., Black K., Chohg P., Cros D. Multifocal motor neuropathy with conduction block: distribution of demyelination and axorsal degeneration /7 Clinical neurophysiology.-2007.-Vol.118.-P. 124-130.

134. Vucic S., Black K., Siao P., Chohg P.,Cros D. Cervical poot cumulation. Part II: findings in primary demyelinating neuropaties and motor neuron desease // Neuromascular desorders. 2006. - № 117. -P.398-404.

135. Vucic S., Dawson K. et.al. Pure motor mononeuropathy with distal conduction block an unusual presentation of multifical motor neuropathy with conduction block // Clinical Neurophysiology. 2004. - Vol. 115. -P.2323-2328.

136. Weller M., Stevens A., Sommer N. et al. Ganglioside antibodies: a lack of diagnostic specificity and clinical utility? // J. of Neurology.-1992.-Vol.239. -P.455-459.

137. Wilson J., Chawla J.,Fisher M. Sensitivity and specificity of electrodiagnostic criteria for СШР using ROC curves: comparison to patients with diabetic and MGUS associated neuropathies // J. of neurological sciences.-2005.-Vol.231,- P. 19-28.

138. Willison H., Gregson N., O'Hanlon M., Hughes R. Peripheral nerve antigens // In: Peripheral Neuropathy. Ed. P. Dyck, P. K. Thomas. -Philadelphia: Elsevier Sounders-th ed. 2005,- V.l.-573-609.

139. Yan W., Taylor J., Andrias Kauba S., Pollard J. Passive transfer of demyelination by serum or IgG from chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy patients // Ann. Neurol. 2000,- Vol 47.-P.765-775.