КЛИНИКО - ГОРМОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У МАЛЬЧИКОВ С ЗАДЕРЖКОЙ ПУБЕРТАТА. СПОСОБ КОРРЕКЦИИ. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Синицына, Анастасия Александровна

• Синицына, Анастасия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Синицына, Анастасия Александровна

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Введение

Глава 1. Задержка полового развития - современный взгляд на проблему

(Обзор литературы)

1.1 .Характеристика пубертатного периода

1.2. Задержка полового развития

1.3. Современные способы коррекции задержки полового развития

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Методы исследования

2.2. Методы статистической обработки полученных данных

Глава 3. Клинико - гормональные особенности пубертата у мальчиков

с задержкой полового развития

3.1.Клинико-гормональные особенности пубертата у мальчиков с задержкой роста и полового развития

3.2. Клинико - гормональные особенности пубертата у мальчиков с

ожирением и задержкой полового развития

Глава 4. Состояние центральной нервной системы у мальчиков с задержкой

полового развития

Глава 5. Эффективность применения транскраниальной магнитотерапии в

лечении задержки полового развития

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список принятых сокращений

АПНЦ активность подкорковых нервных центров

БИМП бегущее импульсное переменное магнитное поле

ГАМК гамма - аминомасляная кислота

Гн - РГ гонадотропин - рилизинг - гормон

ГР гормон роста

ДАД диастолическое артериальное давление

ДИ доверительный интервал

Е эстрадиол

ЗПР задержка полового развития

ИМТ (BMI) индекс массы тела

ИФР1 инсулиноподобный ростовой фактор

ИР инсулинорезистентность

ИС индекс турецкого седла

ЛГ лютеинизирующий гормон

ЛПВП липопротеиды высокой плотности

ЛПНП липопротеиды низкой плотности

МРТ магнитно - резонансная томография

MC метаболический синдром

М-ЭХО срединное - общепринятое обозначение образований

головного мозга (межполушарная щель, прозрачная

перегородка, III желудочек и эпифиз)

ОХС общий холестерин

ОБ окружность бедер

ОТ окружность талии

ОШ отношение шансов

РЭГ реоэнцефалография

САД систолическое артериальное давление

S сагитальный размер турецкого седла

САР снижение абсолютного риска

СГТТ стандартный глюкозотолерантный тест

СОР снижение относительного риска

SDS (Standard Deviation Score) коэффициент стандартного отклонения

т тестостерон

Т4 тироксин

тгл триглицериды

ТкМТ транскраниальная магнитотерапия

ттг тиреотропный гормон

ФСГ фолликулостимулирующий гормон

гг гипогонадотропный гипогонадизм

НОМА (Homeostatic Model Assessment) индекс инсулинорезистентности h вертикальный размер турецкого седла

ЧБНЛ число больных, которых необходимо лечить

определенным методом в течение определенного времени чтобы предотвратить неблагоприятный исход у одного больного

ЧИК частота исходов в группе контроля

ЧИЛ частота исходов в группе лечения

ЦНС центральная нервная система

ЦР целевой рост

ЭЭГ электроэнцефалография

ЭХО-ЭС эхоэнцефалоскопия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИКО - ГОРМОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У МАЛЬЧИКОВ С ЗАДЕРЖКОЙ ПУБЕРТАТА. СПОСОБ КОРРЕКЦИИ.»

ВВЕДЕНИЕ

Изучение полового развития подростков является актуальной проблемой педиатрии, что обусловлено прогрессивным ухудшением репродуктивного здоровья населения в целом. Одним из вариантов нарушений полового развития подростков является его задержка, т.е. отсутствие вторичных половых признаков при достижении 14 лет у мальчиков и 13 лет у девочек, что является верхним возрастным пределом нормального пубертата [14,19, 27,47,51,70,72,93].

По данным разных авторов частота задержки полового развития (ЗПР) составляет от 0,4 до 9,8 % среди детей пубертатного возраста, причем за последние десятилетия отмечается ее увеличение. Колебания цифр могут указывать как на отсутствие четких критериев возрастных границ пубертатного периода, так и на возможную гипердиагностику ЗПР [22, 71,79,90,119,138].

Необходимо различать гипогонадизм и конституциональную задержку полового развития. Конституциональная ЗПР является наиболее частой формой нарушения полового созревания у мальчиков и составляет 60 - 80% от всех форм задержанного пубертата. В основе патогенеза конституциональной ЗПР лежат нарушения системы регуляции импульсной секреции гонадотропин - рилизинг - гормона (Гн-РГ), которые контролируются различными гормональными и негормональными факторами, взаимодействующими с Гн-РГ секретирующими нейронами. К ним относятся монамины адренергической и дофаминергической системы, мелатонин, нейропептид У, эстрогены, инсулиноподобный ростовой фактор-1 (ИФР-1), лептин [5,14,19,27]. Патология развития и созревания диэнцефальных структур, как причина конституциональной ЗПР, является нередким последствием антенатальной и перинатальной патологии, травматического повреждения головного мозга, микроциркуляторных нарушений. ЗПР является неблагоприятным фактором для формирования костной плотности [5,24,48,95,99], конечного роста, психологического

становления личности подростка [44,45,46,100], созревания репродуктивной системы и подлежит коррекции [18,68,94].

Проблема терапии конституциональной задержки пубертата до настоящего времени является предметом дискуссий [5,19,22,27,138]. Нет четких рекомендаций по лечению данного отклонения. Наиболее принята наблюдательная тактика. Сторонники данной тактики считают, что дети с конституциональной ЗПР имеют благоприятный прогноз финального роста и полового развития. Однако, не учитывается основной аргумент необходимости ускорения пубертата - очевидные негативные психосоциальные и медицинские последствия задержки созревания и медленного роста [18, 101]. До 58% патологии у взрослых мужчин, которая приводит к невозможности иметь потомство, имеет свое начало в детском и подростковом возрасте [22]. В последние годы предлагается гормональная терапия половыми стероидами. Известно, что тестостерон в период пубертата усиливает импульсную секрецию гормона роста. Однако, остается нерешенным целый ряд вопросов, в частности, о влиянии терапии андрогенами на активацию гипофизарно - гонадной системы подростков, о длительности лечения препаратами тестостерона, воздействии этой терапии на конечный рост пациентов. В связи с этим, актуален поиск безопасных и эффективных методов лечения [22,27,47,51,70,72,93]. Привлекают физиотерапевтические транскраниальные методики, в частности, использование транскраниальной магнитотерапии (ТкМТ) [60,61,62]. Это метод воздействия бегущим импульсным магнитным полем (БИМП), обладающим высокой проникающей способностью на диэнцефальные структуры головного мозга с частотой альфа - ритма. БИМП обладает определенным механизмом действия: улучшает проводимость нервного импульса, оказывает вазодилатирующее действие, улучшает микроциркуляцию, нормализует ликвородинамику. Имеет максимальный набор биотропных параметров (частота модуляции, индукция, направление движения), динамический характер воздействия и отсутствие теплового

эффекта. Известна высокая чувствительность гипоталамуса к действию магнитного поля [17,25,26,37,38,39,43,50,54,84].

Все вышесказанное обуславливает необходимость проведение данного исследования, посвященного изучению конституциональной ЗПР у мальчиков и её коррекции с помощью ТкМТ.

Цель исследования

Инициировать становление пубертата путем немедикаментозной коррекции нарушений центральной нервной системы (ЦНС) у мальчиков с задержкой полового развития.

Задачи исследования

1. Оценить клинико - гормональные особенности мальчиков с конституциональной задержкой роста и пубертата.

2. Оценить клинико - гормональные особенности мальчиков с ожирением и задержкой пубертата.

3. Изучить состояние ЦНС у мальчиков с конституциональной задержкой роста и пубертата.

4. Изучить состояние ЦНС у мальчиков с ожирением и задержкой пубертата.

5. Разработать методику транскраниальной магнитотерапии для коррекции выявленных нарушений у детей с задержкой пубертата и оценить эффективность её применения.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное обследование ЦНС у мальчиков с задержкой пубертата, включающее реоэнцефалографию (РЭГ), электроэнцефалографию (ЭЭГ), эхоэнцефалоскопию (ЭХО-ЭС) и оценку размеров и структуры турецкого седла с учетом индекса седла (ИС) и индекса Магйпег - Рагипаэ.

В ходе обследования выявлены однотипные изменения ЦНС у мальчиков с конституциональной задержкой роста и пубертата и у детей с ожирением и

задержкой полового развития, характеризующиеся допубертатными размерами турецкого седла и признаками его инфантильности, нарушением тонуса сосудов головного мозга, признаками внутричерепной гипертензии, общемозговыми изменениями на ЭЭГ в виде высокой амплитуды альфа -ритма, его дезорганизации и присутствия диффузных тета и дельта ритмов, которые не регистрируются при нормальном течении пубертата. Доказана корреляционная зависимость этих изменений с репродуктивными нарушениями.

Впервые предложена коррекция изменений ЦНС и клинико-гормональных нарушений у мальчиков с задержкой пубертата путем применения транскраниального воздействия бегущим импульсным переменным магнитным полем. (Патент № 2462720 «Способ определения характера задержки полового развития у мальчиков пубертатного возраста с задержкой роста»). Доказано, что коррекция этих нарушений приводит к инициации пубертата у детей с конституциональной задержкой роста и полового развития и у мальчиков с ожирением и задержкой пубертата.

Практическая значимость

Обоснована необходимость комплексного обследования ЦНС у мальчиков с задержкой полового развития с включением оценки турецкого седла.

Разработана и предложена транскраниальная методика с применением бегущего импульсного переменного магнитного поля, позволяющая провести коррекцию функциональных нарушений ЦНС и клинико-гормональных показателей у мальчиков с задержкой полового развития.

Положения, выносимые на защиту

1. Задержка пубертата у детей как при задержке роста, так и при ожирении сопровождается однотипными изменениями ЦНС, характеризующимися допубертатными размерами турецкого седла и признаками его инфантильности, нарушением тонуса сосудов головного мозга, высокой

амплитудой альфа - ритма, его дезорганизацией и присутствием диффузных тета и дельта ритмов.

2. Репродуктивные нарушения у мальчиков с задержкой пубертата находятся в корреляционной зависимости с изменениями функциональной активности

цнс.

3. Предложенная методика транскраниальной магнитотерапии способствует улучшению состояния ЦНС и становлению пубертата у мальчиков с задержкой полового развития.

Личное участие автора в получении научных результатов

Автор принимала непосредственное участие в клиническом обследовании и лечении мальчиков с задержкой полового развития, организовывала проведение клинико-лабораторных и инструментальных исследований, процедур магнитотерапии; ею сформирована база данных, проведен анализ результатов исследования и статистическая обработка материала.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: 81 конференция «Человек и его здоровье-2008», посвященной 80-летию образования СНО в академии (апрель 2008г., г. Санкт - Петербург); 69 научно - практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета: «Молодые ученые - здравоохранению региона» (23 апреля 2008г, г. Саратов); Межрегиональной научно - практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (19-21 ноября 2008 г., г. Саратов), награждена дипломом 2 степени; III Международном медицинском конгрессе «Санкт - Петербургские научные чтения - 2009» к 160-летию академика И.П. Павлова (2-4 декабря 2009г., г. Санкт - Петербург); Научно - практической конференции Центрального федерального округа РФ с международным участием

«Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно -профилактической и учебной работе клиник» (10-11 декабря 2009г., г. Тверь); 71 межрегиональной научно - практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием, посвященной 65- летию со дня Победы в великой отечественной войне (апрель 2010г., г. Саратов); Юбилейной научно - практической конференции, посвященной 90-летию ФГУ Пятигорского государственного научно - исследовательского института курортологии ФМБА «Актуальные вопросы курортологии, воостановительной медицины и профпатологии» (27-28 мая 2010 г., г. Пятигорск); Девятом российском конгрессе памяти Ю. Е. Вельтищева «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», где награждена дипломом 2 степени за участие в конкурсе молодых ученых (1921 октября 2010г., г. Москва); XV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы в педиатрии» (15-17 февраля 2011 г., г. Москва).

Публикации:

По материалам диссертации опубликованы 12 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, получен Патент № 2462720 «Способ определения характера задержки полового развития у мальчиков пубертатного возраста с задержкой роста»

Внедрение в практику здравоохранения:

Материалы диссертации внедрены в работу клиники пропедевтики детских болезней Клинической больницы имени С.Р. Миротворцева Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского. Полученные материалы используются при чтении лекций и проведении семинаров с врачами - интернами, клиническими ординаторами, врачами - детскими эндокринологами на кафедре пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Синицына, Анастасия Александровна

ВЫВОДЫ

1. Клинико - гормональные особенности у мальчиков с задержкой роста и пубертата характеризовались допубертатными размерами наружных половых органов (у 100%), наличием адренархе (у 24%), задержкой роста (среднее значение БОБ роста составило - 2,05 ± 1,1), отставанием костного возраста в среднем на 1,7 ± 0,5 лет, допубертатными значениями половых гормонов.

2. Клинико - гормональные особенности у мальчиков с ожирением и задержкой пубертата характеризовались допубертатными размерами наружных половых органов (у 100%), наличием адренархе (у 40%), истинной гинекомастией (у 15,6%), допубертатными значениями половых гормонов. Частота и выраженность нарушений репродуктивной системы возрастала с увеличением степени ожирения.

3. У детей с конституциональной задержкой роста и пубертата выявлены изменения ЦНС в виде допубертатных размеров турецкого села и признаков его инфантильности (у 74% детей), нарушения тонуса сосудов головного мозга (у 92%), высокой амплитуды альфа - ритма (у 100%), присутствия диффузных тета и дельта ритмов (у 90%) .

4. У детей с ожирением и задержкой пубертата отмечались изменения ЦНС, характеризующиеся допубертатными размерами турецкого села и его инфантильностью (у 57,8%), нарушением тонуса сосудов головного мозга (у 95,5%), внутричерепной гипертензией (у 82,2%), высокой амплитудой альфа - ритма (у 55,5%>), присутствием диффузных тета и дельта ритмов (у 95,5%).

5. Репродуктивные нарушения у мальчиков с конституциональной задержкой роста и пубертата и у мальчиков с ожирением находятся в корреляционной зависимости с изменениями функциональной активности центральной нервной системы (статистическая достоверность корреляционной связь объёма гонад и амплитуды альфа - ритма в 1 группе р< 0,001 (г = -0,9), во 2 группе р< 0,001(г = - 0,88).

6. Разработанная методика (ТкМТ) лечения задержки полового развития приводит к улучшению состояния центральной нервной системы в виде нормализации альфа - ритма и отсутствия диффузных тета и дельта ритмов у 75,9% пациентов с конституциональной задержкой роста и полового развития, у 91,3%> - с ожирением и к увеличению объема гонад и нормализации гормонального фона у 52% мальчиков 1 группы, у 60,8% детей 2 группы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Мальчикам с задержкой полового развития, наряду с общепринятым алгоритмом обследования, необходимо комплексное обследование ЦНС с целью диагностики её нарушений.

2. Мальчикам с задержкой полового развития для нормализации функциональных нарушений ЦНС и становления пубертата рекомендуется использовать в лечении транскраниальную магнитотерапию с помощью аппарата «АМО-АТОС» и приставки «Оголовье» не менее 2 курсов с интервалом 3 месяца в бегущем режиме с частотой сканирования поля 3-12 Гц при величине магнитной индукции 20 мТл ежедневно в течение 10-12 минут, курс 10 процедур.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Синицына, Анастасия Александровна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверьянов, А.П. Соотношение показателей, характеризующих количество жировой ткани, их роль в диагностике ожирения у детей школьного возраста / А.П. Аверьянов, В.К. Поляков // Докторантские чтения: Материалы межрегиональной конференции. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. - С. 5 -10.

2. Айвазян, С.А. Прикладная статистика. Исследование зависимости. / С.А. Айвазян, И.С. Ешоков, Л.Д. Мешалкин // Финансы и статистика. - М. - 1985. С. 106 -108.

3. Альбицкий В.Ю. Репродуктивное здоровье и поведение подростков / В.Ю. Альбицкий, Т.И. Садыкова, А.Н. Юсупова и др. // Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. - М.: Издательский дом «Династия», 2003,- С. 174-191

4. Аникин В.В., Курочкин A.A. Способ лечения аритмогенной формы нейроциркуляторной дистонии у детей. - A.c. № 98103538/14 РФ, МПК A61N5/067. - Заявл. 11.02.1998; Опубл. 20.06.2000.

5. Баканова Т.Д. Особенности роста, полового развития, состояния костной ткани у подростков с конституциональной задержкой роста и пубертата: Автореф. дис.. .канд.мед.наук / Т.Д. Баканова. - Москва, 2002. - 1с.

6. Баранов A.A. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты / A.A. Баранов // Педиатрия. - 1999. - № 3. - С.4 -6.

7. Баранов A.A. Научные и практические проблемы российской педиатрии на современном этапе / A.A. Баранов // Педиатрия. - 2005. - № 3,- С.4 - 7.

8. Баранов A.A. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий./ A.A. Баранов, В.Р. Кучма, H.A. Скоблина. - М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН. 2008. - 216 с.

9. Баранов A.A. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков России. Комплексная

программа научных исследований "Профилактика наиболее распространенных заболеваний детей и подростков на 2005-2009 гг."/ A.A. Баранов, В.Р. Кучма, В.А. Тутельян, Б.Т. Величковский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 120 с.

10. Баранов A.A. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А.А.Баранов // Российский педиатрический журнал. - 2005.-№2. - С.4 - 8.

11. Барскова В.Г. Влияние гипергликемии и гиперинсулинемии на уровень мочевой кислоты и течение артрита у больных подагрой с сахарным диабетом 2 типа / В.Г. Барскова, М.С. Елисеев, A.B. Зилов, E.JI. Насонов // Ожирение и метаболизм. - 2007. - №1. - С. 19-23.

12. Блонский П.П. Педология: книга для преподавателей и студентов высших педагогических учебных заведений / П.П. Блонский. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999.- 76 с.

13. Бобрешова О.В. Влияние неоднородного магнитного поля на интенсивность электромиграционного транспорта / О.В. Бобрешова, В.Ю. Голицын, С.Ф. Тимашев. - Электрохимия. - 1990. - Т. 26, - № 1. - С. 58 -61.

14. Бойко Ю. Н. Задержка полового развития: современные подходы к лечению // Медицинские новости», 2004, № 11. [Электронный ресурс]. URL: http://www.mednovosti.by/iournal.aspx?article=2082 (дата обращения: 17.10.2010).

15. Бутрова, С.А. Метаболический синдром / С.А. Бутрова // Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. -Гл. 2. - С. 44 - 77.

16. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. - М.: Медиа Сфера, 2001. - 392 с.

17. Вартанова Л.Ю., Райгородская Н.Ю. Возможности рефлексо и магнитотерапии при лечении больных с ожирением с использованием аппаратного комплекса "Амо-Атос"-"Оголовье". / Л.Ю. Вартанова, Н.Ю. Райгородская // Рефлексология. - 2005, - 2 (6). - С. 25 - 27.

18. Возможности коррекции функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы у мальчиков-подростков с задержкой полового созревания/Н.В. Болотова, С.М. Шарков, Н.Ю. Райгородская и др. // Педиатрия. - Том 90.- №6.-С.29 - 33.

19. Водолазов И.Б. Особенности выявления факторов риска андрологической патологии у мальчиков-подростков при проведении профилактических медицинских осмотров / И.Б. Водолазов, Л.И. Меньшикова, И.А. Колесникова // Поликлиника - 2008. - №9. - С.27 - 32.

20. Вопросы репродуктивного здоровья мальчиков и юношей / Т.С. Омолоева, Т.Г. Савватеева, Л.И. Лобова и др. // Современные проблемы профилактической педиатрии: Материалы VIII Конгресса педиатров России. -М„ 2003.-С.258.

21. Воронцов, И.М. Современное состояние, тенденции и проблемы оценки физического развития детей из разных экологических и экономических районов России / И.М. Воронцов, H.A. Матвеева, Т.М. Максимова // Педиатрия. - 1995. - № 4. - С. 50-51.

22. Дедов И. И. Половое развитие детей: норма и патология / И. И. Дедов, Т. В. Семичева, В. А. Петеркова. - М., 2002. - 52 -55 е., 141 -232 с.

23. Демецкий А.М. Введение в медицинскую магнитологию / А.М. Демецкий, В.Н. Чернов, Л.Н. Попова. - Ростов-на-Дону: Изд-во РГУ, 1991. -96 с.

24. Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, лечение, профилактика. Научно - практическая программа // Под ред. H.A.

Коровиной, В.А. Петерковой.-М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2006. - 48 с.

25. Дурдыева Т.М. Мозговая гемодинамика под влиянием переменного магнитного поля у больных с сосудистой недостаточностью в вертебральной системе / Т.М. Дурдыева // Вопросы курортологии. - 1983. - № 3. - С. 59 -60.

26. Жерлицына Л.И. Восстановительное лечение на курорте больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипоталамо - вертеброгенным кардиальным синдромом: Автореф. дис. ... канд. мед.наук. - Пятигорск, 2000. -24 с.

27. Задержка полового развития мальчиков / Под ред. Е.И. Плеховой. - М.: Знание, 2000. - 112 с.

28. Залевская, А.Г. Ожирение и метаболизм жировой ткани. Появились ли новые терапевтические возможности? / А.Г.Залевская, Е.М.Патракеева // Ожирение и метаболизм.- 2007. - № 1. - С. 2-7.

29. Здоровье детей России: Состояние и проблемы / Под ред. A.A. Баранова. -М., 1999. - 273 с.

30. Информационное письмо «Охрана репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков» // Планирование семьи.- 2000. - № 2. - С. 10 -15.

31. Каримов Р.Н. Статистика для врачей, биологов, и не только... Часть 1. Сбор, представление и предварительный анализ данных / Р.Н. Каримов, Ю.Г. Шварц. - Монография: Саратов. Сарат. мед.ун-т, 2007.-200 с.

32. Каримов Р.Н. Статистика для врачей, биологов, и не только... Часть 2. Меры связи. Регрессия. Дисперсионный анализ / Р.Н. Каримов, Ю.Г. Шварц. - Монография: Саратов. Сарат. мед.ун-т, 2009.-188 с.

33. Каплан А.Я. Нестационарность ЭЭГ: методологический и экспериментальный анализ / А.Я. Каплан // Успехи физиол. наук. 1998. - Т. 29 - № 3.- С. 35-55.

34. Кирьянова B.B. Физиотерапия больных ожирением (клинические очерки) / Под ред. А.Ю. Барановского, Н.В. Ворохобиной. - СПб., Изд-во «Диалект», 2007. - С. 153-173.

35. Князев, Ю.А. Ожирение у детей / Ю.А. Князев, А.В.Картелишев // М.: Медицина, 1982. - 79 с.

36. Комплексная оценка репродуктивного здоровья мальчиков: Метод, рекомендации / Т.Ю. Гроздова, В.Ф. Коляденко, М.Ю. Свинарёв, Н.М. Мартынов и др. - Саратов, 2001. - 3-11 с.

37. Конова, О.М. Влияние низкочастотного переменного магнитного поля на вегетативную нервную систему детей с первичной артериальной гипер-тензией / О.М. Конова, М.А. Хан // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1996. - N2,-С. 8-13.

38. Коноплев С.П., Коноплева Т.П. Способ низкочастотной электромагнитной терапии и устройство для его осуществления. - A.c. № 99113012/14 РФ, МПК A61N2/04. - Заявл. 28.06.1999; Опубл. 27.03.2001.

39. Кочетков A.B., Горбунов Ф.Е. Гемодинамические эффекты трансцеребральной электро- и электромагнитотерапии больных инсультом / A.B. Кочетков, Ф.Е. Горбунов // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, - 1999.-№ 5.-С. 26-29.

40. Кучма В.Р. Физическое развитие школьников как прогностический показатель репродуктивного здоровья подрастающего поколения / В.Р. Кучма Л.М. Сухарева, Ю.А. Ямпольская // Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения: матер, междунар. симп. - Казань, 2001. - С.22-23.

41. Лакин, Г.Г. Биометрия. / Г.Г. Лакин. - М.: Высшая школа, 1990. - 349 с.

42. Лазебникова, C.B. Метаболический синдром у детей и подростков: клиника, факторы риска и способы коррекции: Дис... канд. мед. наук /C.B. Лазебникова; СГМУ. - Саратов, 2002. - 137 с.

43. Ловицкий C.B. Психофизиологическая тренировка ритмических регуляторных нервных процессов у больных бронхиальной астмой /C.B. Ловицкий, H.H. Василевский // Физиология человека. 1997,- Т. 23, №1,- С. 61-77.

44. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: справочник практического психолога / И.Г. Малкина-Пых. - М.; Изд-во Эксмо, 2004. С.17-18.

45. Медико-биологические и психосоциальные проблемы подросткового возраста: монография / Под ред. В.Р. Кучмы, Л.М. Сухаревой - М.: Издательство ГУ НЦЗД РАМН, 2004. - 198 с.

46. Мазур Л. И. Состояние здоровья подростков Самарского региона / Л.И. Мазур, О.В. Щербицкая // Актуальные проблемы педиатрии: матер. XIV конгресса педиатров России. - М., 2010 г. - С. 508.

47. Мирский В.Е. Научное обоснование системы организации специализированной андрологической помощи детям в условиях крупного города: Автореф. дис... канд. мед.наук / В.Е. Мирский. - Санкт-Петербург, 1998. - 25 с.

48. Моисеева Т. Ю. Особенности минерализации костной ткани растущего организма: Автореф. дис. канд. мед. наук / Т.Ю. Моисеева.- Москва, 2004. -23 -26 с.

49. Ожирение и половое развитие: эпидемиологическое исследование детей и подростков Московского региона / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Т.В. Чеботникова и др. // Ожирение и метаболизм. - 2006. - № 3. - С. 14 -20.

50. Оптимизация программы ранней реабилитации больных церебральным инсультом: применение различных методик магнито- и лазеротерапии / A.B. Кочетков, Ф.Е. Горбунов, A.A. Миненков и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2000. - № 3. - С. 17 -21.

51. Особенности заболеваемости юношей призывного возраста / О.Н. Стафеева, Г.Я. Алесковская, Е.И. Кривенко и др. // Современные проблемы профилактической педиатрии: матер. VIII конгр. педиатров России. - М., 2003. - С. 346.

52. Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье: Методические рекомендации / В.Р. Кучма, В.Н. Кардашенко, H.H. Суханова, Л.В. Баль и др. - М., 1996. - № 01-19/31-17.

53. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах: Руководство для врачей / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. М.: Издательский Дом «Династия», 2004,- 168 с.

54. Панченко A.M. Высокоинтенсивная импульсная магнитная стимуляция в комплексном лечении больных ишемическим инсультом: Дис. канд. мед. наук./ A.M. Панченко. - Саратов, 2002. - 171 с.

55. Подростковая медицина / Под ред. Л.И. Левиной. - СПб.: Специальная литература, 1999. - 616 с.

56. Провоторов В.М., Пупилина М.В. Магнитотерапия в реабилитации больных с ишемическими заболеваниями головного мозга / В.М. Провоторов, М.В. Пупилина // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2001. - № 2. - С. 23 -26.

57. Половое развитие детей и подростков Московского региона: влияние ожирения / Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Чеботникова и др. // Русский медицинский журнал. - Т. 14 - №26 - С. 1867 - 1872.

58. Поляков B.K. Состояние здоровья школьников: соматометрические показатели, особенности питания и коррекция нарушений нутритивного статуса: Автореф. дис... докт. мед. наук / В.К. Поляков. - Саратов, 2010. - 42 с.

59. Поляков В. К. Состояние здоровья школьников г. Саратова / В.К. Поляков, Н.В. Болотова, Е.Г. Дронова, Е.П. Новикова // Актуальные проблемы педиатрии: матер. XIV конгресса педиатров России с междунар. участием,- М., 2010 г. - С. 633

60. Райгородская Н.Ю. Использование битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии в комплексном лечении гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей: Дис. ... канд. мед. наук / Н.Ю. Райгородская. -Саратов. - 2004. - 139 с.

61. Райгородский Ю.М. Форетические свойства физических полей и приборы для оптимальной физиотерапии в урологии, стоматологии и офтальмологии / Ю.М. Райгородский, Ю.В. Серянов, A.B. Лепилин. - Саратов, 2000. - С. 103112.

62. Райгородский Ю.М. Комплексный подход к разработке магнитотерапевтической техники на примере аппарата «Атос» / Ю.М. Райгородский, Г.П. Семячкин, Д.А. Татаренко // Медицинская техника. -1995,-№4. -С. 32-35.

63. Роль лептина в нарушении репродуктивной функции при ожирении / Драган Мицич, Горан Цвийович, Александра Кендрешки, Мирьяна Шумарац-Думанович // Ожирение и метаболизм . 2006. - № 3. — С. 2-8.

64. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва.- Москва: Медиа Сфера, 2006,- 312 с.

65. Руководство по андрологии / Под. ред. O.JI. Тиктинского. - Л.: Медицина, 1990.-414 с.

66. Руководство по охране репродуктивного здоровья. - М.: Триада-Х, 2001. -568 с.

67. Румянцев А.Г. Актуальные проблемы подростковой медицины / А.Г. Румянцев, Д.Д. Панков. - М: Медицина, - 2002.- 375 с.

68. Савельева, И.С. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение современной молодежи: перспективы и пути оптимизации: Автореф. дис. ... докт. мед. наук / И.С. Савельева. - М., 2004. - 44 с.

69. Самосюк Н.И. Магнито - лазерная терапия ишемического инсульта в остром периоде / Н.И. Самосюк // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2003. - № 2. - С. 19-20.

70. Семичева Т.В. Дифференциальная диагностика различных форм задержки полового созревания у мальчиков / Т.В. Семичева, Т.Д. Баканова // Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии: матер, республиканского совещания - семинара главных детских эндокринологов субъектов РФ. - Смоленск, 1999. - С.104 -105.

71. Сердюковская Т.Н. Руководство для врачей / Т.Н. Сердюковская. - М.: Медицина. - 1983. - С. 14 -40.

72. Скородок Л.М. Нарушения полового развития у мальчиков / Л.М. Скородок, О.Н. Савченко. - М.: Медицина, 1984. - 238 с.

73. Смертность населения Европейского Севера / А.Л. Санников, Ж.Л. Варакина, Н.Г. Беляков, A.M. Вязьмин. - Архангельск: Изд-во СГМУ, 2003. -156 с.

74. Сметник В.В. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / В.В. Сметник, Л.Г. Тумилович. - СПб: СОТИС, 1995. - 41 с.

75. Способ повышения устойчивости организма к гипоксии в эксперименте / А.И. Жерновой, В.Н. Ефимов, В.К. Волков и др. - A.c. № 4750218/14 РФ, МГЖ A6N2/08. - Заявл. 11.10.1989; Опубл. 10.12.1996.

76. Соловьева Г.Р. Магнитотерапевтическая аппаратура / Г.Р. Соловьева. -М.: Медицина, 1991. - 176 с.

77. Сочетание физических факторов при различных заболеваниях / A.A. Миненков, Э.М. Орехова, Ф.Е. Гобунов и др. // Вопросы курортологии.-2006.-№1. - С. 47-51.

78. Суханова H.H. Физическое развитие детей и подростков к концу XX века; связь с биологическими и социально-гигиеническими факторами: Автореф. дис.... докт. мед. наук / H.H. Суханова.- Москва. - М., 1996. - 48 с.

79. Тарусин Д.И., Румянцев А.Г., Гаврилова П.В. и др. Охрана репродуктивного здоровья мальчиков и юношей - подростков./ Д.И. Тарусин, А.Г. Румянцев, П.В. Гаврилова // Информационное письмо. М., - 1999. - 49с.

80. Тапешкина Н.В. Оценка фактического питания школьников различных возрастных групп / Н.В. Тапешкина, E.H. Лобыкина, С.И. Хорунжина // Питание и здоровье: матер. XI всерос. конгресса диетологов и нутрициологов М., 2009. - С. 159.

81. Теппермен Дж. Физиология обмена веществ и эндокринной системы: Пер. с англ. / Дж. Теппермен, Х.М. Теппермен. - М.: Мир, 1989. - 653 с.

82 . Тер-Аванесов Г.В. Фертильность мужчин в XXI веке / Г.В. Тер-Аванесов, Т.А. Назаренко, В.И. Кулаков // Андрология и генитальная хирургия. - 2000. -№ 1. - С. 32.

83. Узунова А.Н. Физическое развитие детей / А.И Узунова, О.В. Лопатина, М.Л. Зайцева. - Чулябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2002. - 184 с.

84. Улащик B.C. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии / B.C. Улащик // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2001,- №5. -С. 3-4.

85. Улащик B.C. Принцип оптимальности в физиотерапии / B.C. Улащик. -Минск, 1980. - С.5-13

86. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы): практическое руководство / Под ред. A.A. Баранова, Л.А. Щеплягиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -Т.1.-432 с.

87. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы): практическое руководство/ Под ред. A.A. Баранова, Л. А. Щеплягиной. - М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2006. -Т.2. - 464 с.

88. Фридман Л.М. Психология детей и подростков: Справочник для учителей и воспитателей / Л.М. Фридман. - М.: Изд-во Института психотерапии, 2003.480 с.

89. Холодов Ю.А. Реакции нервной системы человека на электромагнитные поля / Ю.А. Холодов, H.H. Лебедева. - М., 1992. - 208 с.

90. Чеботникова Т.В. Эпидемиологическое исследование особенностей прохождения стадий пубертата у детей и подростков, проживающих в Москве / Т.В. Чеботникова, С.А. Бутрова, E.H. Андреева // Трудный пациент. - 2006. - № 2. - С. 23-25.

91. Чураков A.A., Райгородская Н.Ю., Колесников А.И. Немедикаментозная иммунокоррекция в лечении хронического простатита. Опыт применения аппарата «АМО-АТОС» с приставкой «Оголовье» / A.A. Чураков, Н.Ю. Райгородская, А.И. Колесников // Альтернативная медицина. - 2005. - №2(5), -С. 15-18.

92. Чучков В.М. Способ повышения работоспособности спортсменов постоянным магнитным полем / В.М. Чучков, A.M. Загребин, М.Ф. Муравьев

// Актуальные вопросы магнитобиологии и магнитотерапии. - 1981. - С. 2829.

93. Шанина Т.Г. Особенности состояния здоровья подростков 15-17 лет с различным уровнем полового созревания / Т.Г. Шанина, О.М. Филькина, Е.А. Воробьёва // Современный подросток: матер, всерос. конференции. - Москва, 2001. - С. 349-351.

94. Шилин Д.Е. Синдром изолированного пубархе девочек: Руководство для эндокринологов / Д.Е. Шилин. - М., - 1999. - 19с.

95. Шилин Д.Е. Кальций, витамин D и формирование здорового скелета: учебно-методическое пособие для системы медицинского образования / Д.Е. Шилин. - М.: Изд-во «МАИ», 2008. - 59 с.

96. Шишло М.А. О биотропных параметрах магнитных полей / М.А. Шишло // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1981. - №3. -С. 61 -63.

97. Шпигель A.C. Оценка эффективности антигомотоксической фармакотерапии в соответствии с принципами доказательной медицины / A.C. Шпигель // Биологическая медицина. - 2002. - №2. - С.55 - 64.

98. Щепин О.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О. Щепин. - М., 2007.-360 с.

99. Щеплягина JI.A. Проблемы остеопороза в педиатрии: научные и практические задачи / JI.A. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева // Российский педиатрический журнал. - 2004. - № 1. - С. 4 - 11.

100. Юрчук В.В. Современный словарь по психологии / В.В. Юрчук. - Мн.: Элайда, 2000. - 704 с.

101. Ямпольская Ю.А. Особенности роста и развития одновозрастной группы школьников в подростковом возрасте / Ю.А. Ямпольская // Современный подросток: матер, всерос. конференции. - М., 2001. - С. 70 -72

102. Addition of orlistat to conventional treatment in adolescents with severe obesity / B. Ozkan, A. Bereket, S. Turan, S. Keskin // Eur. J. Pediatr. - 2004. -№12. - P. 738 - 741.

103. Adey W.R. Tissue integration with non-ionizing electromagnetic fields / W.R. Adey // Phys. Rev. - 1981. - Vol. 61, № 2. - P. 435 -439.

104. Argente J. Diagnosis of late puberty / J. Argente // Horm. Res. - 1999. - Vol. 51, Suppl. 3. - P. 95 -100.

105. Bouvattier C. Pubertal delay / C. Bouvattier // Rev. Prat. - 2008. - Vol.58, № 12. - P. 1326 -1330.

106. Choe Y.H. Helicobacter pylori infection with iron deficiency anaemia and subnormal growth at puberty / Y.H. Choe, S.K. Kim, Y.C. Hong // Arch. Dis. Child. - 2000. - Vol. 82, № 2. - P. 136 -140.

107. Collen S. The emerging sex difference in adolescent depression: Interacting contributions of puberty and peer stress / S. Collen, B. Conley, D.R. Karen // Dev. Psychopathol. - 2009. - Vol. 21, № 2. - P.593 -620.

108. Diagnosis of delayed puberty / K. Busiah, V. Belien, N. Dallot et al. // Arch. Pediatr. - 2007. - Vol. 14, № 9. - P. 1101 -1110.

109. Ducharme J.R. Normal puberty clinical manifestation and their endocrine control. - In: Collu R., Ducharm J.R.,Guyda H. Pediatric endocrinology. New York Press/ - 1989. - P. 307 - 330.

110. Greulich WW, Pyle SI Radiographic atlas of skeletal development of the hand and wrist, 2nd edn. Stanford / WW. Greulich, SI. Pyle // CA: Stanford University Press, 1959.

111. Growth and pubertal development following pediatric heart transplantation / E. De Broux, C.H. Huot, S. Chartrand et al. // Ann. Chir. - 2001. - Vol. 126, № 9. -P. 881-887.

112. Han J.C. Evidence for hypermetabolism in boys with constitutional delay of growth and maturation / J.C. Han, P. Balagopal, S. Sweeten // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2006. - Vol. 91, №6. - P. 2081 -2086.

113. Homeostasis model assessment closely mirrors the glucose clamp technique in the assessment of insulin sensitivity / E. Borona, G. Targer, M. Alberiche et al. // Diabetes Care. - 2000. - Vol. 23. - P.57-63.

114. Krawczuk A. Cortisol and Cortisol binding characteristics in girl with «Cushingoid syndrome» / A. Krawczuk, J. Sipowicz, T.R. Sicorski // Endocrinology. - 1973. - Vol.62. - P. 350 - 358.

115. Krebs J.D. Changes in risk factors for cardiovascular disease with body fat loss in obese women / J.D. Krebs, S. Evans // Diab. Obes. Metab. - 2002. - № 4. -P. 379 -387.

116. Kretschmer E. Schizophrenten und Pubertatskrisen und ihre soelische Fuhrung / E. Kretschmer // Monatschr. Psychiatr. U. Neviol. - 1953. 125 - 5/5/ - P. 562 -571.

117. Malo J. The impact of paternal alcoholism and maternal social position on boys' school adjustment, pubertal maturation and sexual behavior: a test of two competing hypotheses / J. Malo, R.E. Tremblay // J. Child. Psychol. Psychiatry. -1997. - Vol. 38, № 2. - P. 187 -197.

118. Marshall W.A. Sex differences at puberty / W.A. Marshall // J. Biosoc. Sci. -1979. - Vol. 2. - P.31-41.

119. Marshall W.A. Variations in the pattern of pubertal changes in boys / W.A. Marshall, J.M. Tanner//Arch. Dis. Child. - 1970. - Vol.45. - P. 13.

120. Mitsushima D., Hei D. L., Terassawa E. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1994. V. 91. P. 395-399.

121. Mutational analysis of DAX1 in patients with hypogonadotropic hypogonadism or pubertal delay / J.C. Achermann, W.X. Gu, T.J. Kotlar et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1999. - Vol. 84, № 12. - P. 4497 -4500.

122. Nathan B.M. Impact of body mass index on growth in boys with delayed puberty / B.M. Nathan, I.L. Sedlmeyer, M.R. Palmert // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. - 2006. - Vol. 19, № 8. - P. 971 -977.

123. On behalf of International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention of Diabetes. The metabolic syndrome in children and adolescents -how should it be defined? / P. Zimmet, K.G.M.M. Alberti, F. Kaufman et al. // Lancet. - 2007. - Vol. 369. - P. 2059-2061.

124. Patterns of inheritance of constitutional delay of growth and puberty in families of adolescent girls and boys referred to specialist pediatric care / K. Wehkalampi, E. Widim, T. Laine et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2008. - Vol. 93, №3.-P. 723 -728.

125. Physical training improves insulin resistance syndrome markers in obese adolescents / H.S. Kang, B. Gutin, P. Barbeau et al. // Med. Sci. Sports Exerc. -2002. - Vol. 34. - P. 1920 -1927.

126. Puberty in perinatal HIV-1 infection: a multicentre longitudinal study of 212 children / M. De Martino, P.A. Tovo, L. Galli et al. // Italian Register for HIV infection in Children AIDS. - 2001.-Vol. 15, №12. -P. 1527 -1534.

127. Puig, J.G. Uric acid as a cardiovascular risk factors in arterial hypertension / J.G. Puig, L.M. Ruilope // J. Hypertens. - 1999. - Vol. 17. - P. 869 -872.

128. Reardon L.E. Critical Review of the Empirical Literature on the Relation between Anxiety and Puberty / L.E. Reardon, E.W. Leen-Feldner, C.A. Hayward // Clin. Psychol. Rev. - 2009 - Vol. 29, № 1. - P. 1-23.

129. Sedlmeyer I.L. Pedigree analysis of constitutional delay of growth and maturation: determination of familial aggregation and inheritance patterns /I.L. Sedlmeyer, J.N. Hirschhorn, M.R. Palmert // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. -Vol. 87, № 12. - P. 5581 -5586.

130. Sedlmeyer I.L., Palmert M.R. Delayed puberty: analysis of a large case series from an academic center / I.L. Sedlmeyer, M.R. Palmert // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. - Vol. 87, № 4. - P. 1613 -1620.

131. Spontaneous and GnRH-provoked gonadotropin secretion and testosterone response to human chorionic gonadotropin in adolescent boys with thalassaemia major and delayed puberty / A.T. Soliman, M.M. el Zalabany, M. Ragab et al. // J. Trop. Pediatr. - 2000. - Vol. 46, № 2. - P. 79 -85.

132. Sun S. National estimates of the timing of sexual maturation and racial differences among US children / S. Sun // Pediatrics. - 2002. - Vol. 110, № 5. - P. 911 -919.

133. The role of luteinizing hormone-beta gene polymorphism in the onset and progression of puberty in healthy boys / T. Raivio, I. Huhtaniemi, R. Anttila et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1996. - Vol. 81, № 9. - P. 3278 -3282.

134. Traggiai C. Delayed puberty / C. Traggiai, R. Stanhope // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. - Vol. 16, № 1. - P. 139 -151.

135. Third Report of National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult treatment Panel III). Final Report / Circulation. - 2002. - V. 106. -P. - 3143 -3145.

136. Vega G.L. Results of Experts Meetings: Obesity and Cardiovascular Disease. Obesity, the metabolic syndrome, and cardiovascular disease / G.L. Vega // Am Heart J. -2001. - 142(6). - P. - 1108-1116.

X

137. World Health Organization Expert Committee. Physical Status, the Use and Interpretation of Anthropometry. - Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1995. - P. 263 -311.

138. Zachmann M. Testicular volume during adolescence. Cross - sectional and longitudinal studies / M. Zachmann, A. Prader, H.P. Kind et al. // Helv. Paediat. Acta. - 1974. - Vol. 29, № 1. - P. 61 -72.

139. National High Blood Pressure Education Program Working Group on Hypertension Control in Children and Adolescents / Pediatrics. - 1996. - №4. - P. 649 -658.

140. National Institutes of Health. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults. The evidence report. / Obes. Res. - 1998. - № 6. - P. 51 -209.