Клинико-функциональные связи перфузии миокарда с коронарной и сердечной недостаточностью у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, Камерер, Ольга Викторовна

• Камерер, Ольга Викторовна
• 2005

Оглавление диссертации Камерер, Ольга Викторовна

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о перфузии миокарда

1.2. Механизмы нарушения перфузии миокарда

1.3. Характеристика методов диагностики нарушения перфузии миокарда.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные связи перфузии миокарда с коронарной и сердечной недостаточностью у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.»

Актуальность проблемы

Под перфузией миокарда понимается кровоснабжение сердечной мышцы в естественных условия, которая определяется состоянием сердечной деятельности, местным сосудистым тонусом и рядом других факторов и условий. Основной причиной перфузионного дефекта является нарушение коронарного кровообращения. (Меерсон Ф.З., 1990, Атьков О.Ю., 1998, Беленков Ю.Н., 2000). Использование современных методов изучения перфузии миокарда позволило раскрыть новые механизмы кровообращения миокарда в норме и при патологических состояниях (Паша С.П., 1994, Беленков Ю.Н., 1996, Саидова М.А., 1998, Сидоренко Б.А., 1999, Синицин B.C., 2001). В «ишемическом каскаде» перфузионные нарушения предшествуют нарушениям сократимости, изменениям на электрокардиограмме и клиническим проявлениям (Berman D.S., 1995, Беленков Ю.Н., 1999, Лишманов Ю.Б., 1999).

У больных ишемической болезнью сердца ведущим механизмом развития перфузионных нарушений миокарда является абсолютная коронарная недостаточность, развивающаяся на фоне стенозирующего атеросклероза венечных артерий, приводящая к уменьшению перфузионного давления и объемного коронарного кровотока (Гасилин B.C., 1987, Васюк Ю.А., 2003).

У больных артериальной гипертензией перфузионные дефекты, напротив, имеют природу относительной коронарной недостаточности и ведущая роль здесь отводится миокардиальному фактору: гипертрофии миокарда левого желудочка, диастолической дисфункции, приводящих к снижению коронарного резерва миокарда (Сидоренко Б.А., 1999, Шляхто Е.В., 1999, Агеев Ф.Т., 2000). В клиническом плане нарушения перфузии миокарда могут проявляться коронарной или сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца и проводимости.

В функциональном аспекте перфузионные нарушения миокарда приводят к нарушению систолической или диастолической функции, ре-моделированию, гипертрофии миокарда (Brilla C.G., 1996, Cleland J.F.G., McGowan J., 1999). Поэтому выяснение особенностей клинических и функциональных проявлений перфузионных нарушений у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца представляет актуальную научную проблему.

Цель настоящего исследования заключалась в изучении связи перфузии миокарда с коронарной и сердечной недостаточностью и функциональным состоянием миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.

В связи с этим сформулированы конкретные задачи

1. Изучить клинические проявления перфузионных характеристик миокарда у больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца; оценить их чувствительность и специфичность.

2. Сопоставить данные перфузии миокарда с изменениями электрокардиограммы и результатами велоэргометрии.

3. Установить связь перфузии миокарда с состоянием внутрисердечной гемодинамики.

Научная новизна. Впервые сформулированы подходы к клинической интерпретации перфузии миокарда по данным сцинти-графии миокарда с "'"Тс технетрилом. Представлена комплексная кли-нико-функциональная характеристика состояния перфузии миокарда у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, оценена чувствительность и специфичность, даны конкретные характеристики различных вариантов перфузии миокарда как в покое, так и при нагрузке. Впервые установлено, что ведущим фактором, модулирующим миокардиально-перфузионные отношения как у больных АГ, так и больных ИБС является масса миокарда. Впервые установлены клинико-функциональные критерии синдрома перфузионной гибернации (изолированная или сочетанная с ИБС АГ длительностью до 5 лет, с неанги-нальным характером боли в груди, с ЭКГ-критериями ГЛЖ, нормальной массой миокарда и концентрическим типом ремоделирования ЛЖ).

Практическое значение работы

1. Исследование сцинтиграфии миокарда дает возможность объективизации состояния миокардиальной микроциркуляции, которое не имеет надежных клинических, электрокардиографических или эхо-кардиографических признаков.

2. Выделение вариантов перфузии миокарда в покое и при нагрузке при комплексном клиническом, электрокардиографическом, эхокардио-графическом и радионуклидном подходе позволяет определить механизмы развития перфузионных нарушений миокарда.

3. Динамическое наблюдение за состоянием миокардиального кровотока можно использовать для оценки эффективности лечебных мероприятий.

Внедрение в практику. Результаты исследования используются в лечебно-диагностическом процессе в кардиологическом отделении МУЗ ГКБ № 6. Оценка состояния перфузии миокарда используется в формировании диагностического поиска и контроля лечебных мероприятий у больных АГ и ИБС. Полученные результаты используются в педагогическом процессе на кафедрах терапии, клинической фармакологии и эндокринологии; кафедре терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Первом Российском конгрессе по Менопаузе (Москва, 2001), областной научно-практической конференции "Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней" (Челябинск, 2002), IV, V Уральской научно-практической конференции (Челябинск, 2002, 2003).

Основные положения диссертации представлены в 17 работах, из них 13 статей, 4 тезиса.

На защиту выносятся следующие положения.

1. Перфузионная сцинтиграфия миокарда характеризует часть коронарного кровообращения на микроциркуляторном уровне и не может рассматриваться как эквивалент ишемии миокарда или коронарной недостаточности в целом.

2. Ведущим фактором, модулирующим миокардиально-перфузионные отношения, является масса миокарда.

3. Комплексная оценка миокардиального фактора (масса миокарда, тип ремоделирования, состояние систолической и диастолической функции), вариантов перфузии в покое и при нагрузке позволяют более точно оценить состояние кровообращения миокарда.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Камерер, Ольга Викторовна

выводы

1. У пациентов ИБС и АГ в состоянии покоя присутствуют все варианты перфузии миокарда: нормальная перфузия миокарда, диффузная неравномерность, очаговые ПНМ. Характер нозологии (АГ, ИБС и сочетание АГ и ИБС) существенно не влияет на частоту вариантов перфузии миокарда. Достоверных клинических маркеров вариантов перфузии миокарда нами не выявлено.

2. При нагрузке у пациентов с изолированной АГ выявляются все варианты стресс-перфузии: нормальная стресс-перфузия миокарда, пер-фузионная гибернация, стресс-индуцированные и смешанные ПНМ. У пациентов с сочетанием ИБС и АГ отсутствует нормальная стресс-перфузия миокарда. У пациентов с изолированной ИБС не обнаруживается перфузионная гибернация.

3. Ведущим миокардиальным фактором, ухудшающим перфузию миокарда, является масса левого желудочка. ЭКГ критерием ухудшения перфузии миокарда является положительный признак ГЛЖ (SVi+ RV6>35 мм и/или Ravl+SV3>28 мм для мужчин и 20 мм для женщин). Эхокардиографическим критерием ухудшения перфузии миокарда является масса левого желудочка более 200 г.

4. Значимым фактором ухудшения перфузии миокарда является концентрическое ремоделирование и концентрическая гипертрофия левого желудочка, формирующие высокий миокардиальный стресс.

5. Очаговые и стресс-индуцированные нарушения миокарда при концентрической гипертрофии у больных АГ и ИБС, особенно, в сочетании с диастолической дисфункцией следует расценивать как преимущественно миогенные.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение сцинтиграфии миокарда у пациентов с АГ рекомендуется в случае наличия болевого синдрома в грудной клетке, косвенных признаков атеросклероза аорты и ММ>200 г по данным эхокардио-графии и/или электрокардиографических признаков ГЛЖ.

2. У больных АГ в случае выявления очаговых или стресс-индуцированных и смешанных ПНМ у больных АГ может быть обусловлено миогенным фактором. з Нормальная перфузия миокарда не исключает коронарной недостаточности.

113

Список литературы диссертационного исследования Камерер, Ольга Викторовна, 2005 год

1. Агеев Ф.Т. Диагностика и лечение больного диастолической сердечной недостаточностью: роль пробы с изометрической нагрузкой / Ф.Т. Агеев, А.Г. Овчинников // Сердеч. недостаточность. 2000. - Т. 1, №2.-С. 71-74.

2. Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция как проявление ремодели-рования сердца / Ф.Т. Агеев, А.Г. Овчинников // Сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №4. - С. 190-196.

3. Агеев Ф.Т. Эволюция представлений о диастолической функции сердца / Ф.Т. Агеев // Сердеч. недостаточность. 2000. - Т. 1, №2. -С. 48-51.

4. Актуальные вопросы классификации функционального состояния больных ИБС / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов, М.Т. Шарфнадель, Л.С. Матвеева // Кардиология. 1982. - №1. - С. 5-10.

5. Аллилуев И.Г. Боли в области сердца: дифференциальный диагноз / И.Г. Аллилуев, В.А. Маколкин, С.А. Абакумов. М.: Медицина, 1985. -192 с.

6. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция 1. / Д.М. Аронов // Кардиология. 1995. -№ 3. - С. 74-83.

7. Бабский Е.Б. Динамика энергетического обмена миокарда в течение сердечного цикла / Е.Б. Бабский, Е.В. Богданова // Метаболизм миокарда: Материалы 1-го сов. симп. М., 1975. - С. 260-267.

8. Батрынак A.A. Современные технологии хирургии ишемической болезни сердца / A.A. Батрынак, М.В. Волнянская, В.Д. Москалу // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. М., 2001.-С. 80-81.

9. Беленков Ю.Н. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Сердеч. недостаточность. 2000. - Т. 1, №2. - С. 40-46.

10. Ю.Беленков Ю.Н. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоде-лирования левого желудочка у больных сердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Я.А. Орлова // Кардиология. -1996. -№4. С. 15-22.

11. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца / Ю.Н. Беленков // Кардиология. 1996. - №1. - С. 4-11.

12. Беленков Ю.Н. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования / Ю.Н. Беленков, М.А. Саидова // Кардиология. 1999. - №1. - С. 6-13.

13. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход / Ю.Н. Беленков // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, №4.-С. 161-164.

14. Болл С.Дж. Международное руководство по сердечной недостаточности / С.Дж. Болл, Р.В.Ф. Кемпбелл, Г.С. Френсис. М.: Медиа Сфера, 1997.-89 с.

15. Бочкарева Е. В. Прогнозирование бессимптомной ишемии миокарда у больных с сердечной недостаточностью по результатам теста с физической нагрузкой / Е.В. Бочкарева // Кардиология. 1997. - №7. - С.35-40.

16. Бочкарь В. И. Значение сцинтиграфии миокарда с 99тТс-пирофосфатом в диагностике ИБС / В.И. Бочкарь // Мед. радиология. -1985.-№10.-С. 53-58.

17. Ваганова Л.Н. Сцинтиграфия миокарда в диагностике ИБС / Л.Н. Ваганова, Д.Б. Калантаев, К.А. Строчикова // Тезисы докладов 8 Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. Челябинск, 2001. -С. 270-271.

18. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН / Ю.А. Васюк // Сердеч. недостаточность. 2003. - Т. 4, №2. - С. 107110.

19. Васюк Ю.А. Особенности систолической функции и ремоделирова-ния левого желудочка у больных АГ и ИБС / Ю.А. Васюк, A.A. Козина, E.H. Ющук и др.// Сердеч. недостаточность. 2003. - Т. 4, №2. - С. 79-81.

20. Верткин А.Л. Безболевая ишемия миокарда / А.Л. Верткин, И.В. Мартынов, B.C. Гасилин. М.: ТОО Тетрафарм, 1995. - 103 с.

21. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований / В.В. Власов. М.: Медицина, 1998. - 256 с.

22. Голиков А.П. Возможности дифференциальной диагностики ишемии и некроза миокарда с помощью 99тТс-пирофосфата I А.П. Голиков П Клинич. медицина. 1982. - №2. - С. 27-34.

23. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность: руководство для врачей / М.А. Гуревич. М.: Изд-во «Берег», 2000. - 184 с.

24. Денисюк В.И. Клиническая фоно- и эхокардиография: Практическое руководство / В.И. Денисюк, В.П. Иванов. Винница: Логос, 2001. -228 с.

25. Денисюк В.И. Новая классификация типов ремоделирования левого желудочка / В.И. Денисюк, В.П. Иванов // Матер1али VI конгресса, кардюлопв УкраЫи. Киев: MopiOH, 2000. - С. 328.

26. Дубов П.Б. Гипертоническая болезнь и «немая» ишемия миокарда. Сообщение II. Состояние миокардиального резерва / П.Б. Дубов, Е.Б. Коняева, E.H. Остроумов и др. // Терапевт, арх. 1992. - №9. -С. 30-31.

27. К оценке метаболических, иммунных и функциональных нарушений при острой коронарной недостаточности / И.В. Логачева, Л.А. Лещинский, М.Ю. Колесникова, И.Р. Гайсин // Рос. кардиолог, журн. -2002. № 4. - С. 23-27.

28. Кечкер М.И. Руководство по клинической электрокардиографии / М.И. Кечкер. М.: Инсайт, 2000. - С. 93-120.

29. Классификация функционального состояния больных ИБС по результатам пробы с физической нагрузкой / Д.М. Аронов, В.П. Лупа-нов, М.Т. Шарфнадель, Л.С. Матвеева // Терапевт. Арх. 1980. - №1. -С. 19-22.

30. Клинико-радиологический анализ сцинтиграфии миокарда с "тТс-технетрилом / А.И. Кузин, Л.А. Габбасова, A.B. Важенин и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1999. - № 1. - С. 9-10.

31. Количественная оценка результатов перфузионной сцинтиграфии миокарда с таллием-199 у больных ишемической болезнью сердца / В.И. Чернов, Ю.Б. Лишманов, Ж.В. Веснина и др. // Мед. радиология и радиац. безопасность. 1999. - № 3. - С. 46-50.

32. Кондратьев В.В. Безболевая ишемия миокарда, современное состояние проблемы и клинически значимые аспекты ее развития / В.В. Кондратьев, Е.В. Кокурина, Е.В. Бочкарева // Кардиология. 1997. -№1. - С. 72-81.

33. Кузин А.И. Рациональность и этапность применения диагностических исследований при установлении коронарной недостаточности / А.И. Кузин, Л.А. Габбасова, М.А. Дружков // Тезисы докладов V Всероссийского съезда кардиологов. Челябинск, - 1996. - С. 96.

34. Кузнецов Г. Э. Оценка функции левого желудочка с позиции изменения его геометрии у больных сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца / Г.Э Кузнецов // Сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №6. - С. 292-295.

35. Л1шманов Ю.Б. Прогностичне значения феномену «зворотного пере-розподту тал1ю при перфузЫм мюкарда / Ю.Б. Лшманов, Ж.В. Вес-HiHa, B.I. Чернов // Укр. радюлог. журн. 2000. - № 3. - С. 230-235.

36. Л1шманов Ю.Б. Радюфармпрепарат на основ! 199Т1 у сцинтиграф1чжй д1агностц1 порушень мюкард1ально1 та церебрально! перфузи / Ю.Б. Лшманов, B.I. Чернов, B.C. СкуридЫ // Укр. радюлог. журн. 1999. -№ 4. - С. 474.

37. Лаззара Р. Клеточная электрофизиология и ишемия / Р. Лаззара, В.Дж. Шерлаг. М., 1990. - Т.1 - С. 504-528.41 .Лаззара Р. Физиология и патофизиология сердца / Р. Лазаара. М., 1988.-С. 503-528.

38. Ласкин С.А. Диагностические возможности сцинтиграфии миокарда с ^Tl хлоридом / С.А. Ласкин // Мед. радиология. 1989. - № 6. - С. 68-76.

39. Лишманов Ю.Б. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в диагностике ИБС / Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов // Мед. радиология и радиац. безопасность. -1998. Т 43, № 6. - С. 20-27.

40. Лишманов Ю.Б. Радионуклиные методы в оценке гемодинамики и сократительной функции миокарда / Ю.Б. Лишманов, Т.Ю. Колоколо-ва, Н.Г. Кривоногое //Харьк. мед. журн. 1997. - № 2. - С. 18-20.

41. Лишманов Ю.Б. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии / Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов. Томск: Изд-во гос. ун-та, 1997. - 275 с.

42. Лишманов Ю.Б. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии / Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов // Кардиология. 1998. - № 5. - С. 77.

43. Лопатин Ю.М. Симпато-адреналовая система при СН: роль в патогенезе и возможности коррекции / Ю.М. Лопатин // Сердеч. недостаточность. 2003. - Т. 4, №2. - С. 105-107.

44. Лупанов В.П. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение /

45. B.П. Лупанов, В.Г. Наумов // Сердце. 2002. - Т. 1, №6. - С. 276-283.

46. Лупанов В.П. Пробы с физическими нагрузками при ишемической болезни сердца: критерии, достижения и перспективы / В.П. Лупанов // Кардиология. 1984. - №4. - С. 119-124.

47. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС / В.П. Лупанов // Сердце. 2002. - Т. 1, №6. - С. 294-305.

48. Марцевич С.Ю. Преходящая ишемия миокарда при хронической ишемической болезни сердца: способы выявления и стратегия лечения / С.Ю. Марцевич. И.Е. Колтунов, Н.П. Кутишенко//Терапевт, арх. 2003. - № 1. - С. 69-72.

49. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемиче-ских повреждений сердца / Ф.З. Меерсон. М., 1984. - 270 с.

50. Меерсон Ф.З. Первичное стрессорное повреждение миокарда и ишемическая болезнь сердца / Ф.З. Меерсон // Кардиология. 1993. - №5. - С.38-42.

51. Меерсон Ф.З. Феномен адаптационной стабилизации структур и защита сердца / Ф.З. Меерсон // Кардиология. 1990. - №3. - С.6-13.

52. Методики исследования качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью кровообращения / Е.Г. Гендлин, Е.В. Сам-сонова, О.В. Бухало, Г.И. Сторожаков // Сердеч. недостаточность. -2000.-Т. 1, №2.-С. 74-82.

53. Михеев В.Э. Клиническое значение синхронизированной томосцинти-графии миокарда при ишемической болезни сердца / В.Э. Михеев, С.П. Паша, В.Б. Сергиенко // Мед. радиология и радиац. безопасность. 2001. - № 3. - С. 28-33.

54. Нагрузочная сцинтиграфия миокарда с ЭЭ'Тс-технетрилом в верификации ИБС / А.П. Борисенко, K.J1. Савватеев, Н.В. Протодьяконо-ва, В.К. Сычев // Рос. кардиолог, журн., -1998. № 5. - С. 3-6.

55. Нарушение перфузии миокарда при его транзиторной ишемии у больных ишемической болезнью сердца / A.A. Крамер, А.З. Эвентов, P.A. Григорьянц, В.А. Кролл // Бюл. ВКНЦ АМН СССР. 1979. - №1. -С. 6-8.

56. Определение жизнеспособности миокарда у больных с ишемической болезнью сердца методом позитронной эмиссионной томографии / И.Ю. Савичева, H.A. Костеников, Н.П. Фадеев и др. // Материалы конференции военно-медицинской академии. СПб., 1999. - С.122.

57. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов // -М.: ООО «Мед. Информ. агентство», 2003. С.116-125.

58. Паша С.П. Синхронизированная томосцинтиграфия миокарда с 99т Тс-МИБИ в оценке общей сократительной функции левого желудочка / С.П. Паша, В.Э. Михеев, В.Б. Сергиенко // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2000. - №1. - С. 21-25.

59. Паша С. П. Томосцинтиграфия с Тс-99т-метокси-изобутил-изонитрилом в количественной и качественной оценке перфузии миокарда и резерва миокардиального кровотока: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.П. Паша. М., 1994 - 38 с.

60. Применение томосцинтиграфии миокарда для определения жизнеспособности миокарда у больных ишемической болезнью сердца / Л. Е. Самойленко, А.П. Богданов, C.B. Моисеев и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996.- №6. - С. 34-35.

61. Самойленко Л.Е. Методические аспекты проведения нагрузочных проб, применяемых в сочетании с перфузионной сцинтиграфией миокарда / Л.Е. Самойленко, В.Б. Сергиенко // Терапевт, арх. 2001. - №4.-С. 71-76.

62. Сергиенко В.Б. Перфузионная сцинтиграфия миокарда: взгляд через 25 лет / В.Б. Сергиенко, Л.Е. Самойленко, E.H. Ходарева, С.П. Паша // Практикующий врач. 1999. - №15. - С. 20-24.

63. Сидоренко Б.А. Антагонисты кальция / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский. М.: АОЗТ «Информатик», 1997. - 176 с.

64. Синицин B.C. Возможности лучевых методов в неинвазивной диагностике сердечно-сосудистых заболеваний в начале нового века /B.C. Синицин // Терапевт, арх. 2001. - №8. - С. 8-15.

65. Сисокян A.C. Сравнительная характеристика ремоделирования левого желудочка при дилатационной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца / A.C. Сисокян, Г.А. Етанян, Г.Г. Камалов // Клинич. медицина. 1997. - №12. - С.23-26.

66. Ситкявичюс З.Э. Результаты комплексной обработки сцинтиграфии миокарда с 99тТс-пирофосфатом при ИБС / З.Э Ситкявичюс // Кардиология. 1984. - №3 - С. 23-26.

67. Сметнев А.С Современные представления о синдроме коронарной недостаточности / A.C. Сметнев, В.Д. Тополянский // Кардиология. -1980.-Т. 20, №3. С. 5-10.

68. Сопоставление результатов стресс-эхокардиографии и сцинтиграфии миокарда с "мТс-технетрилом при пробе с сублингвальным приемом нитроглицерина в оценке жизнеспособности миокарда у больных с постинфарктным кардиосклерозом / И.Н. Ворожцова, И.Л.

69. Буховец, В.В. Безляк и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001. - № 3. - С. 15-20.

70. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью / Е.В. Шляхто, А.О. Конради, Д.В. Захаров, О.Г. Рудоманов // Кардиология. 1999. - № 2. - С. 49-55.

71. Таблицы Стрелкова и экспресс-метод для статистической обработки данных: Учеб.-метод. пособие для студентов, аспирантов и научн. сотр. нематематич. специальностей. М., 1998. - 88 с.

72. Томосцинтиграфия миокарда с 201 TI в диагностике поражения сердца при системной склеродермии Л.Е. Самойленко, А.П. Богданов, C.B. Моисеев и др. // Терапевт, арх. 1996,- Т. 68, №5. - С. 3033.

73. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.

74. Фомина Н.Г. Диагностика гибернирующего миокарда на ранних стадиях сердечной недостаточности у больных ИБС / Н.Г. Фомина // Клинич. медицина. 2000. - №4. - С. 24-28.

75. Цыганков А.Т. Сцинтиграфия миокарда при ИБС / А.Т. Цыганков // Мед. радиология. 1989. - №6. -С. 35-38.

76. Чернов В. И. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в диагностике и прогностической оценке результатов лечения ишемической болезни сердца: клинико-экспериментальное исследование: Автореф. дис. . докт. мед. наук. / Чернов В.И. Томск. - 1998. - 37 с.

77. Чернов В. t. Перфузмна сцинтиграф1я мюкарда в оцЫц1 ефективности1 та прогноз! х!рурпчногол1кування ¡щем1чно1 хвороби серця / В. I Чернов, Ю. Б. Бишминов, Ж.В. Веснта // Укр. радюлог. журнал. 1999. - № 4. - С. 481.

78. Чернов В.И. Использование сцинтиграфии миокарда с 201 TI в диагностике ИБС и оценка эффективности антиангинальной терапии / В.И. Чернов, В.Ф. Мордовии // Кардиология. 1996. - №8. - С. 60-63.

79. Шляхто Е.В. Клеточные аспекты ремоделирования сосудов при артериальной гипертензии / Е.В. Шляхто, О.М. Моисеева // Артериал. гипертензия. 2002. - Т. 8, № 2. - С. 45-50.

80. Anselmi M. Comparison between low-dose dobutamine echocardiography and thallium-201 scintigraphy in the detection of myocardial viabilityin patients with in the infraction / M. Anselmi, G. Golia, M. Maines // Int. J. Cardiol. 2000. - № 3. - P. 213-223.

81. Assessment of left ventricular function by 201 Tl ECG-gated myocardial SPECT / M. Toba, Y. Ishida, K. Fukuchi at al. // Kaku Igaku 1999. - Vol. 36, № 1. - P. 23-30.

82. Bax J.J. Assessment of tissue viability: clinical demand and problems / J.J. Bax, B.L.F. van Eck-Smit, E.E. van der Wall // Eur heart. J. 1998. -Vol. 19. - P. 847-858.

83. Bengel F.M. Stoffwechseluntersuchungen des Herzens Positronenemissinstomographie / F.M. Bengel, M. Schwaiger // Nuclearmediziner. -1999. Vol. 22, № 3. - P. 189-196.

84. Bialostozky D. Assexxment of chest pain in the emergency room. The role of nuclear cardiology / D. Bialostozky, M. Lopez-Meneses, L. Crespo // Arch. Inst, cardiol. Mex. 2000. - Vol 70, № 2. - P. 121-129.

85. Bolli R. Mechanism of myocardial "stunning". / R. Bolli // Circulation. -1990. Vol. 82. - P. 723-738.

86. Bonow R.O. Identification of viable myocardium / R.O. Bonow // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 2674-2680.

87. Bonow R.O. Thallium-201 and technetium-99m-sestamibi for assessing viable myocardium / R.O. Bonow, V. Dilsizian // J. Nucl. Med. 1992. -Vol. 33.-P. 815-818.

88. Brilla C.G. The concept of cardioreparation: Part 1. Pathophysiology of remodeling / C.G. Brilla, R.R. Murphy // J. Cardiovasc. Risk. 1996. -Vol. 3-P. 281-285.

89. Brown K.A. Prognostic value of normal technetium-99m sestamibi cardiac imaging / K.A. Brown, E. Altland, M. Rowen // J Nucl. Med. -1994. Vol. 35. - P. 554-557.

90. Case specific reference images for patient and asquisition variables in myocardial perfusion analysis / M.L. Coris, W.M. Pace, J.P. Thirion, P. Similon // Eur. J. Nucl. Med. -1999. Vol. 26, № 9. - P. 1009.

91. Cleland J.F.G. Heart Failure due to Ischaemic Heart Disease: Epidemiology, Pathophysiology and Progression / J.F.G. Cleland, J. MacGowan // J. Cardiovasc Pharmacol. 1999. - Vol. 33, № 3. - P. 1729.

92. Cohn J.N. Structural basis of heart failure: ventricular remodeling and its pharmacological inhibition / J.N. Cohn // Circulation. -1995. Vol. 91. - P. 2504-2507.

93. Echocardiography criteria for left ventricular hypertrophy (The Fram-ingham Heart Study) / D. Levy, D. Svage, R.I. Garrison et al. // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 59. - P. 956-960.

94. Feurstein G.Z. Cardiac remodeling: from concepts to therapeutics / G.Z. Feurstein, P.K. Week // Heart Failure Rev. 1999. - Vol. 4. - P. 719.

95. Fikrle A. Determination of myocardial defect size and severity by Gated 99mTc-MIBI-Spect: correlation with left ventricular ejection fraction / A. Fikrle, D. Luscher // Nucl. Med. -1999. Vol. 26, № 9. - P. 961-2.

96. Galderisi M. Impact of ambulatory blood pressure on left ventricular diastolic dysfunction in uncomplicated systemic hypertension I M. Galderisi, A. Petrocelli, A. Alfeni // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 77. -P. 597-601.

97. Gerber B.L. Myocardial perfusion and oxygen consumption in reper-fused noninfarcted dysfunctional myocardium after unstable angina / L.B. Gerber, W. Wijns, J. Vanoverschelde Jean-Louis // J. Am. Coll. Cardiol. -1999.- №7.-P. 1939-1946.

98. Gottlieb S. O. Diagnostic procedures for myocardial ischaemia / S. O. Gottlieb // Eur Heart J. -1996. Vol. 17 (suppl. G). - P. 53-58.

99. Hesse B. Trends in myocardial perfusion single-photon emission technique/ B. Hesse // Clin. Physiol. 1999. - Vol. 19, - № 3 - P. 204210.

100. Heyndrickx G.R. Subcellular basis of myocardial stanning and hibernation / G.R. Heyndrickx // Medicographia. 1996. - Vol. 18. - P. 10-12.

101. Hibernating myocardium in patients with coronary disease: identification and clinical importance / R. Ferrari, G. La Canna, R. Glubbini et al. // Cardiovasc. Drugs. Ther. 1992. - Vol. 6. - P. 287-293.

102. Higuchi T. Assessment of ECG-gated myocardial SPECT analysis program with cardiac phantom and clinical data / T. Higuchi, J. Taki // Kaku Igaku 1999. - Vol. 36, № 4. - P. 357-368

103. Klancic M. Diagnostic value of planar myocardial perfusion scintigraphy in patients with coronary artery disease / M. Klancic, M. Milcincki, M. Zorman // Radiother. and Oncol. 1997. - № 3. - P. 286-890.

104. Koren M.J. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension / M.J. Koren, R.B. Devereux, P.N. Casale // Ann. Intern. Med. 1991. - Vol. 114. - P. 345351.

105. Left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in hypertension: stimuli, functional consequences and prognostic implications / R.B.

106. Devereux, G. de Simone, A. Ganau, M.J. Roman // J. Hypertens. 1994. -Vol. 12.-P. 117-127.

107. Left ventricular shape, afterload and survival in idiopathic dilated cardiomyopathy / P.S. Douglas, R. Morrow, A. loli et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. - Vol. 13. - P. 311-315.

108. Lin lung-Chun. Ultrasonic tissue characterization evaluates myocardial ischemia in patients with coronary artery disease / lung-Chun Lin, Reoh-Fang Yen, Fu-Tien Chiang // Ultrasound Med. And Biol. 2000. - № 5. -P. 759-769.

109. Madias J.E. True-positive exercise ewlektrocardiogram / false-negative thallium-201 scintigram: a proposal of a mechanism for the paradox / J.E. Madias, P. Knez Moe Thu Win // Clin. Cardiol. 2000. -Vol 23, - №8. - P. 625-629.

110. Maisch B. Ventricular remodeling / B. Maisch // Cardiology. 1996. -Vol. 87, (Suppl. 1).-P. 2-10.

111. MRI and sestamibi gated SPECT for detection of myocardial viability / D.L. Kraitchman, I.I. Oznur, E.R. McVeigh, B.B. Chin // Cardiovasc. Magn. Reson. 1999. - Vol. 1, - № 3. - P. 286-287.

112. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodelling in essential hypertension / A. Ganau, R.B. Devereux, M.J. Roman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 19. - P. 1550-1558.

113. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium / S.H. Rahimtoola // Am. Heart. J. 1989.-Vol. 117.-P. 211-221.

114. Redwood S.R. Myocardial hibernation and stunning: From physiological principles to clinical practice / S.R. Redwood, R. Ferrari, M.S. Marber // Heart. 1998. - № 3. - P. 218-222.

115. Reichek N. Left ventricular hypertrophy: relationship of anatomic, echocardiographic and electrocardiographic findings / N. Reichek, R.B. Devereux// Circulation. 1981. - Vol. 63. - P. 1391-1398.

116. Rossi M.A. Cardiac hypertrophy due to pressure and volume overload: distinctly different biological phenomena / M.A. Rossi, S.V. Carillo // Int. J. Cardiol. 1991.-Vol. 31.-P. 133-142.

117. Segmentation of gated Tl-Spect images and computation of ejection fraction: a different approach/ P. Brigger, S.L. Bacharach, G. Srinivasan et al. // J Nucl. Cardiology.-1999. Vol. 6, № 3. - P. 286-97.

118. Shell B. Cardiac positron emission tomography (PET) for beginners / B. Shell // Drug Inf. J. 2001. - № 1. - P. 47-60.

119. Should the diagnosis of coronary artery disease be based on the avalution of myocardial function or perfusion? / M.L. Geleijnse, A. Salus-tri, T.H. Marwickt et al. // Eur Heart J. 1997. - Vol. 18, (suppl. D). - P. 67.

120. Silent versus symptomatic ischemia during a thallium-201 exercise test / M.Travin, A. Flores, C. Boucher et al. // Am. J. Cardiol. 1991. -Vol. 68.-P. 1600-1608.

121. Technetium 99m sestamibi in the assessment of chronic coronary artery disease / D.S. Berman, H. Kiat, K. Van Train et al. // Semin. Nucl. Med. 1991. - Vol. 21. - P. 190.

122. The complex relation between myocardial viability and functional recovery in chronic left ventricular dysfunction / L. Agati, C. Autore, C. La-coboni et al. // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81. - P. 33G-35G.

123. The impact of technetium 99m sestamibi imaging on clinical management algorithms / J. Knott, A. Baldey, P. Cameron et all. // Ann. Emerg. Med. 2000. - Vol. 35, - № 5. - P. 29.

124. Verdecchia P. Adverse prognostic significance of concentric remodelling of the left ventricle in hypertensive patients with normal left ventricular mass / P. Verdecchia, G. Schillaci // J. Amer. Coll. Cardiol. 1995. -Vol. 25.-P. 871-878.

125. Weber K.T. Pathological hypertrophy and the cardiac interstitium: fibrosis and the renin-angiotensin-aldosterone system / K.T. Weber, C.B. Brilla // Circulation. 1991. - Vol. 83. - P. 1849 - 1865.