Клинико-функциональные особенности течения метаболического синдрома в двух этнических группах (кыргызы, русские) в зависимости от количества его компонентов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Абилова, Саимай Сагымбаевна

• Абилова, Саимай Сагымбаевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абилова, Саимай Сагымбаевна

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Метаболический синдром. История вопроса, определение, 10 диагностика

1.2. Метаболический синдром как фактор риска сердечно-сосудистых 21 заболеваний и сахарного диабета 2 типа и его распространенность.

1.3 Ультразвуковое исследование сонных артерий в диагностике 26 атеросклероза. Метаболический синдром и каротидный атеросклероз.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Контингент обследованных больных

2.2 Методы обследования

2.2.1. Клиническое обследование.

2.2.2. Лабораторное обследование

2.2.3. Инструментальные методы обследования

2.2.4. Статистический анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1.Факторы риска, уровень липидов, дуплексное сканирование экстракраниального отдела сонных артерий в русской и кыргызской этнических группах.

3.2. Оценка факторов риска, липидных показателей и состояния СА у пациентов с МС в зависимости от количества критериев МС в двух 41 этнических группах.

3.3.Оценка факторов риска, липидных показателей и данных дуплексного сканирования сонных артерий у пациентов с различными уровнями АД в двух этнических группах.

3.4. Оценка факторов риска, липидных показателей, состояния С А у 58 пациентов с МС в зависимости от уровня ТГ в двух этнических группах

3.5. Оценка факторов риска, липидных показателей, данных 62 дуплексного сканирования СА у лиц с МС в зависимости от уровня ЛПВП - ХС в двух этнических группах.

3.6 Оценка факторов риска, липидных показателей, данных 65 дуплексного сканирования СА у лиц МС в зависимости от ОТ в двух этнических группах.

3.7. Оценка факторов риска, липидного спектра, данных дуплексного 73 сканирования СА у лиц с МС в зависимости от степени нарушения углеводного обмена в двух этнических группах

3.8 Оценка факторов риска, липидных показателей и данных 79 дуплексного сканирования сонных артерий у пациентов с МС с и без КБС в двух этнических группах

3.9 Оценка выраженности атеросклеротического поражения 85 экстракраниального отдела сонных артерий в русской и кыргызской этнических группах

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные особенности течения метаболического синдрома в двух этнических группах (кыргызы, русские) в зависимости от количества его компонентов»

Во всем мире в последние годы отмечается рост сердечно-сосудистых заболеваний, что является основной причиной смертности и инвалидности трудоспособного населения. Это вызывает серьезную обеспокоенность специалистов. Согласно прогнозам, к 2020 году, коронарная болезнь сердца (КБС) займет 1-е место как источник глобальной смертности (Murrey C.J.L., Lopez A.D., 1997). Между тем в Кыргызстане сердечно-сосудистая патология занимает 1 место в структуре общей смертности и составляет 43% от всех случаев смертей (Мейманалиев Т.С., 2002). По данным регионального бюро ВОЗ стандартизованный показатель смертности от мозгового инсульта в нашей республике занимает 1 место в Евроазиатском регионе (Доклад Комитета экспертов ВОЗ, 1992). Причем частота инсультов среди коренных жителей оказалась в 2-2,5 раза выше, чем в русской этнической группе, проживающей на территории нашей страны (Джумагулова А.С., Миррахимов Э.М., 1997).

Как известно, в основе КБС и мозгового инсульта лежит атеросклероз сосудистой стенки. Многофакторность КБС и атеросклероза предопределила изучение наиболее важных, в прогностическом отношении, факторов риска. Это привело к выделению отдельного симптомокомплекса в виде метаболического синдрома (МС), как комплекса обменных нарушений, который у каждого пациента в зависимости от индивидуальной генетической предрасположенности, может проявиться абдоминальным ожирением, артериальной гипертензией (АГ), нарушениями углеводного обмена (НУО) и дислипидемией. Выделение МС имеет большое значение, так как его наличие ассоциируется с многократным увеличением риска сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности (Isomaa В., Almegren P., Tuomi Т., 2001, Lakka Н.М., Laaksonen D.E., Lakka Т.А., 2002). По данным Фремингемского исследования МС один предшествует 25% всех новых случаев ССЗ (Grundy S.M., Brewer Н.В., Cleeman J.I., Smith S.C., Lenfant С., 2004). Кроме того, МС обуславливает 6-7% общей смертности от всех причин, 12-17% смертности по причине ССЗ и 30-52% по причине СД (Ford E.S., 2005). Каждый из компонентов МС является прогностически грозным клиническим состоянием, сочетание которых приводит к резкому повышению риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений. Данных по МС, сочетанию его компонентов в Кыргызстане нет, как и отсутствуют данные по критериям разделения на группы высокого риска МС. Нет данных по ранговости факторов риска развития МС и вкладе каждого из них в развитие болезней у коренного населения Кыргызстана.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить клинико-функциональные особенности МС в двух этнических группах (кыргызы и русские) в зависимости от количества его компонентов.

ЗАДАЧИ

1. Оценить факторы риска, липидные показатели и данные дуплексного сканирования сонных артерий (СА) у пациентов двух этнических групп (кыргызы и русские) в зависимости от количества критериев МС.

2. Изучить факторы риска, липидные показатели и данные дуплексного сканирования сонных артерий у пациентов с МС в двух этнических группах (кыргызы и русские) в зависимости от степени выраженности нарушений различных компонентов МС.

3. Определить взаимосвязь факторов риска КБС у пациентов с МС с выраженностью атеросклеротического поражения СА.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Впервые изучена частота встречаемости различных компонентов МС среди лиц коренной национальности и оценены факторы риска КБС, липидные показатели и данные дуплексного сканирования СА у данной категории больных в зависимости от количества компонентов МС.

2. Впервые изучены факторы риска КБС, липидные показатели и данные дуплексного сканирования СА у пациентов с МС в двух этнических группах (кыргызы, - русские) в зависимости от степени выраженности нарушений критериев МС.

3. Определена взаимосвязь между факторами риска КБС у пациентов с МС и выраженностью атеросклеротического поражения СА.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Увеличение количества критериальных признаков МС сопровождается выраженными липидными нарушениями и атеросклеротическим поражением СА, что делает необходимым раннюю борьбу с компонентами данного заболевания для их предотвращения и/или уменьшения.

2. Учитывая сочетание каротидного и коронарного атеросклероза, пациентам с МС целесообразно проведение дуплексного сканирования экстракраниального отдела СА и, при обнаружении патологии, организовать комплексные мероприятия по первичной и вторичной профилактике, коррегируя также факторы риска.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. По частоте встречаемости критериев МС на 1-м месте стоит трехкомпонентный, затем четырехкомпонентный и пятикомпонентный МС.

2. Среди кыргызов наиболее часто, из компонентов МС, встречаются АГ, затем, в порядке убывания, низкий уровень ЛПВП-ХС, ожирение, гипертриглицеридемия (ГТГ) и НУО. Среди русских, с одинаковой частотой, АГ и низкий уровень ЛПВП-ХС, затем ГТГ, ожирение и НУО.

3. Среди мужчин кыргызов на первом месте по частоте встречаемости критериев МС стоит АГ, затем ГТГ, ожирение, низкий уровень ЛПВП-ХС, НУО, у кыргызок - с одинаковой частотой АГ и низкий уровень ЛПВП-ХС, ожирение, ГТГ, НУО. У русских мужчин - ГТГ, затем с одинаковой частотой АГ, низкий уровень ЛПВП-ХС, ожирение и на последнем месте -НУО, у женщин русской этнической группы с одинаковой частотой преобладают АГ и низкий уровень ЛПВП-ХС, ГТГ, ожирение, низкий уровень ЛПВП-ХС.

4. С увеличением количества компонентов МС идет нарастание уровня артериального давления (АД), липидных и углеводных нарушений, а также увеличение толщины интима-медиа (ТИМ) СА.

5. На выраженность атеросклеротического поражения экстракраниального отдела СА, согласно многофакторному регрессионному анализу с учетом этнического показателя сказываются среди русских пациентов СД, уровень общего холестерина (ОХ), индекс массы тела (ИМТ), отягощенная наследственность (ОН), а у кыргызов - ожирение, апо-В, диастолическое артериальное давление (ДАД), возраст и logTr.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Абилова, Саимай Сагымбаевна

выводы

1. Основным компонентом метаболического синдрома у кыргызов является АГ, у русских - с одинаковой частотой АГ и низкий уровень ЛПВП-ХС. У кыргызов мужчин - АГ, а у женщин - АГ и низкий уровень ЛПВП-ХС. У мужчин русской этнической группы - ГТГ, тогда как у женщин, не зависимо от этнической принадлежности, с одинаковой частотой АГ и низкий уровень ЛПВП-ХС.

2. У кыргызов с трехкомпонентным МС наиболее часто встречается сочетание АГ, низкого уровня ЛПВП-ХС и ожирения, при четырехкомпонентном присоединяется ГТГ, при пятикомпонентном - НУО. У русских с трехкомпонентным МС - с одинаковой частотой АГ и низкий уровень ЛПВП-ХС и ГТГ, при четырехкомпонентном присоединяется ожирение, при пятикомпонентном НУО. С увеличением количества компонентов МС идет нарастание уровня АД, липидных и углеводных нарушений, а также увеличение ТИМ СА.

3. У кыргызов низкий уровень ЛПВП-ХС ассоциируется с увеличенными окружностью талии и индексом атерогенности, сахарным диабетом 2 типа,, более тяжелыми клиническими формами КБС. Кроме того, у кыргызов с метаболическим синдромом с КБС выше уровни ЛПНП-ХС и logTr.

4. Увеличение уровня триглицеридов сопровождается возрастанием значений сахара крови в обеих этнических группах, причем у кыргызов степень повышения сахара выше. При этом у последних отмечается и более частая встречаемость ожирения и сахарного диабета 2 типа.

5. Основными факторами, влияющими на выраженность атеросклеротического поражения экстракраниального отдела сонных артерий среди русских пациентов являются сахарный диабет, уровень общего холестерина, индекс массы тела и отягощенная наследственность, а у кыргызов - ожирение, апо-В, диастолическое АД, возраст и log ТГ. У кыргызов с метаболическим синдромом с КБС отмечается более выраженное поражение сонных артерий и множественность поражения артерий каротидного бассейна.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Увеличение количества критериальных признаков МС характеризуется выраженными липидными нарушениями и атеросклеротическим поражением СА, что делает необходимым раннюю борьбу с компонентами данного заболевания для предотвращения увеличения их количества и степени выраженности.

2. Учитывая сочетание каротидного и коронарного атеросклероза, пациентам, с МС, целесообразно проведение дуплексного сканирования экстракраниального отдела сонных артерий с целью оптимизации комплекса мероприятий по первичной и вторичной профилактике и коррекции факторов риска.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абилова, Саимай Сагымбаевна, 2006 год

1. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А. Бутрова // РМЖ . 2001. - Т. 9, №2.-С. 56-61.

2. Джумагулова А.С. Первичная и вторичная профилактика артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии в Кыргызской республике / А.С. Джумагулова, Э.М. Миррахимов // Центрально-Азиатский медицинский журнал. 1997. - Т. 3, № 1. - С. 35 - 39.

3. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Профилактика в детском и юношеском возрасте сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в зрелые годы: время действовать. Женева: Всемирная организация здравоохранения. - 1992.- С.76 - 77.

4. Кононенко И.В. Метаболический синдром с позиции эндокринолога, что мы знаем и что мы можем уже сделать / И.В. Кононенко, Е.В. Суркова, М.Б. Анциферов // Пробл. Эндокринологии. 1999. - Т. 45., №2. -С. 36-41.

5. Миррахимов Э.М. Основные принципы диагностики и лечения дислипидемий / Э.М. Миррахимов. Бишкек, 2002. - 309 с.

6. Мычка В.Б. Артериальная гипертензия и ожирение / В.Б. Мычка //Consilium provisorum. 2002. - Т. 5. - С. 18-21.

7. Справочник Национального статистического комитета КР «Причины смертности населения в Кыргызской Республике» Бишкек, 2005, с. 164 - 166.

8. Хадипаш JI.A. Метаболический синдром как фактор риска ишемической болезни сердца у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом и возможности его коррекции / JI.A. Хадипаш: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2001. - 20 с.

9. Цыганова Е.В. Метаболический синдром при сахарном диабете / Е.В. Цыганова // Вестн. новых мед. техн. 2000. - Т. 7., №1. - С. 141-145.

10. Чазова И.Е. Метаболический синдром и артериальная гипертензия / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка // Артер. Гипертензия. 2002. - Т. 8, №1. - С. 710.

11. Чазова И.Е. Метаболический синдром / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка М. Медиа Медика, 2004. - 163с.

12. The metabolic syndrome in the West Bank population: an urban-rural comparison / H.F. Abdul-Rahim, A. Husseini, E. Bjertness, R. Giacaman et. al. // Diabetes Care. 2001. Vol. 24. - P. 275 - 279.

13. Detection of presymptomatic atherosclerosis: a current perspective / M. R. Adams, D.S. Celermajer// Clinical Science. -1999. Vol.97. P.613 -624.

14. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation / K.G. Alberti, P.Z. Zimmet // Diabet Med. 1998. Vol. 15. - P. 539 - 553.

15. The metabolic syndrome- a new world-wide definition / K.G. Alberty, P. Zimmet, J. Shaw for the IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. // Lancet. 2005. Vol. 366. - P. 1059- 1062.

16. NCEP-defined metabolic syndrome, diabetes mellitus, and prevalence of coronary heart disease among NHANES III participants age 50 years and older / C.M. Alexander, P.B. Landsman, S.M. Teutsch et al. //Diabetes. 2003. Vol. 52,- P. 1210-1214.

17. Relationship between carotid intima-media thickness and symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease: the Edinburgh Artery Study / P.L. Allan, P.I. Mowbray, A.J. Lee et al. // Stroke. -1997. Vol.28. P. 348 -353.

18. Prevalence of the Metabolic Syndrome Among Omani Adults / J.A. Al-Lawati, A.J. Mohammed, H.Q. Al-Hinai, P. Jousilahti // Diabetes Care. 2003. Vol. 26, №6.-P. 1781 - 1785.

19. Hyperinsulinemia prodused both sympathetic neuronal activation and vasodilatation in normal humans / E.A. Anderson, R.P. Hoffman, T.W. Balon, C.A. Sinkey, A.L. Mark // J Clin Invest. 1991. Vol. 87. - P. 2246 -2252.

20. Modelling the Helsinki Heart Study by means of risk equations obtained from the PROCAM Study and the Framingham Heart Study / G. Assmann, H. Schulte // Drugs. 1990. Vol. 90, №1. - P. 13 - 18.

21. Prevalence of metabolic syndrome in an urban population: Tehran Lipid and Glucose Study / F. Azizi, P. Salehi, A. Etemadi, S. Zahedi-Asl // Diabetes Res Clin Pract. 2003. Vol. 61. - P. 29 - 37.

22. The incidence and persistence of the NCEP (National Cholesterol Education Program) metabolic syndrome. The French D.E.S.I.R. study / B.

23. Balkau, M. Vernay, L. Mhamdi et al. // Diabetes Metab. 2003. Vol.29. - P. 526-532.

24. Comments on the provisional report from the WHO consultation: European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR) / B. Balkau, M.A. Charles // Diabet Med. 1999. Vol. 16. - P. 442 - 443.

25. Non-insulin-dependent diabetes / F. Berthbezene // Diabetes. 1993. Vol. 102.-P. 63-67.

26. Diabetic dyslipidemia / D.J. Betteridge // Eur J Clin. 1999. Vol. 29, №2. -P. 12-16.

27. The metabolic syndrome is an independent predictor of cardiovascular disease in Type 2 diabetic subjects. Prospective data from the Verona Diabetes Complications Study / E. Bonora, G. Targher, Formentini et al. // Diabetes. 2002. Vol.21.-P.52.

28. The new classification of diabetes mellitus and IGT: a critical approach /

29. Borch-Johnsen K. // Exp Clin Endocrin Diabetes. 2001. Vol. 109, №2. - P. S86-93.

30. The metabolic syndrome: prevalence in worldwide populations / A.J.

31. Cameron, J.E. Shaw, P.Z. Zimmet // Endocrinol Metab Clin Nirth Am. 2004. Vol.33.-P.351 -375.

32. Gout, diabetes, hyperlipemia: a metabolic trisyndrome / J.P. Camus //Rev RliumMai Osteoartic. 1966. Vol. 33(1).-P. 10-14.

33. Metabolic Syndrome Epidemic / Dean J. Kereiakes, James T. Willerson. // Circulation. 2003. Vol. 108. - P. 1552 - 1553.

34. The effect of insulin in renal banding of sodium, potassium, calcium, and phosphate in man / R.A. DeFronzo, C.R. Cooke, R. Andres, G.R. Faloona, P.J. Davis // J Clin Invest. 1975. Vol. 55. - P. 845 - 855.

35. Aetiology and consequences of the metabolic syndrome / Eberhard Standi. // European Heart Journal. 2005. Vol.7 (D). - P. D10 - D13.

36. Sustained weight reduction in moderately obese women results in decreased activity of skeletal muscle lipoprotein lipase / R.H. Eckel, T.J.

37. Yost, D.R. Jensen //Eur J Clin Invest. 1995. Vol. 25, №6. - P. 396 - 402.

38. Executive Summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation and Treatment of high blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)

39. Expert Panel on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. // JAMA. 2001. Vol. 285. - P. 248 - 249.

40. Insulin resistance in essential hypertension / E. Ferranini, G. Buzzigoli, R. Bonadonna et al. // N Engl J Med. 1987. Vol. 317. - P. 350 - 357.

41. Prevalence of the Metabolic Syndrome Among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey / E.S. Ford, W.H. Giles // JAMA. 2002. Vol. 287. - P. 356 - 359.

42. Prevalence of the Metabolic Syndrome Among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey / E.S. Ford, W.H. Giles //JAMA. 2002. Vol. 287. - P. 356 - 359.

43. Prevalence of the Metabolic Syndrome Among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey / Ford E.S., Giles W.H. //JAMA. 2002. Vol. 287. - P. 356 - 359.

44. C.J.Girman, T. Rhodes, M. Mercuri, K. Pyorala et. al. // Am J Cardiol. 2004. Vol. 93.-P. 136-141.

45. Isolated low HDL cholesterol as a risk factor for coronary heart disease mortality. A 21-year follow -up of 8000 men / U. Goldbourt, S. Yaari, J.H. Medalie // Arterioscler Thromb Vase Biol. 1997. Vol. 17. - P. 107 - 113.

46. High density lipoprotein cholesterol and cardiovascular disease. Four prospective American srudies / D,J. Gordon, J.L. Probstfield, R.J. Garrison // Circulation. 1989. Vol. 79. - P. 8 - 15.

47. High density lipoprotein as a protective factor against coronary heart disease. The Framinghem Study / T. Gordon, W.P. Castelli, M.C. Hjortlamd et al. // Am J Med. 1977. Vol. 62. - P. 707 - 714.

48. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome / S.M. Grundy, J.I. Cleeman, S.R. Daniels, K.A. Donato et.al. // Circulation. 2005. Vol.112. - P. 1-6.

49. Obesity, metabolic syndrome, and coronary atherosclerosis / S.M. Grundy // Circulation. 2002. Vol. 105. - P. 2696 - 2698.

50. Epidemic obesity and the metabolic syndrome / Haffher S., Taegtmeyer H. //Circulation. 2003. Vol. 108. - P. 1541 - 1545.

51. Diabetes, hyperlipidemia, and coronary artery disease / Haffher S.// 1999; 83: 17F 21F.

52. Intermediate-density lipoproteins and progression of carotid arterial wall intima-media thickness / N.H. Hodis, W.J. Mack, M. Dunn et al. // Circulation. -1997. Vol.95. P. 2022 - 2026.

53. Risk factors and raised atherosclerotic lesions in coronary and cerebral arteries / I.Holme, S.C.Enger, A.Helgeland et al. // Arteriosclerosis. -1981. Vol.1. P. 250-256.

54. Prevelance of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in San Antonio Heart Study / G. Hu, Q. Qiao, J. Tuomilcho, B. Balkau, K. Borch-Johnsen, K. Pyorala; DECODE Study Group.

55. Circulation. 2004. Vol. 110. - P. 1251 - 1257.

56. Atherosklerotic Changes in the Carotid Artery Bulb as Measured by B-Mode Ultrasaund Are Assosiated With the Extent of Coronary Atherosclerosis / J. Hulthe, J. Wikstrand, H. Emanuelsson, O. Wiklund // Stroke. 1997. Vol. 28. - P. 1189 - 1194.

57. NCEP versus WHO metabolic syndrome in relation to all cause and cardiovascular mortality in the San Antonio Heart Study (SAHS) / K. Hunt, R. Resendez, K. Williams, S. Haffner, M. Stern // Diabetes. 2003. Vol 52 i6. -P. A221 -A222.

58. The metabolic syndrome is a stronger risk factor for early carotid atherosclerosis in women then in men / B. Iglseder, P. Cip, L. Malaimare, G. Ladurner, B. Paulweder // Stroke. 2005. Vol. 36, №6. P. 1212 - 1217.

59. Components of the Metabolic Syndrome and Carotid Atherosclerosis / C.1.ace, C. Cortese, E. Fiaschi, C. Carallo et.al. //Hypertension. 2005. Vol. 45. -P. 597 -601.

60. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome / B. Isomaa, P. Almgren, T. Tuomi et al. // Diabetes Care. 2001. Vol. 24.-P. 683-689.

61. The Prevalence of the Metabolic Syndrome Among Arab Americans / L.A. Jaber, M.B. Brown, A. Hammad, Qian Zhu, W.H. Herman // Diabetes Care. -2004. Vol. 27, № 1. P. 234 - 238.

62. The deadly quartet. Upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia, and hypertension / N.M. Kaplan //Arch Intern Med. -1989. Vol. 149, №7.-P. 1514- 1520.

63. Antioxidative activity of high density lipoproteins in vivo / A.N. Klimov, V.S. Gurevich, A.A. Nikiforova et.al. //Atherosclerosis. 1993. Vol. 100, № 1. -P.13 - 18.

64. Studien. Hypertonic Hyperglykamie-Hyperurikamie syndrome / E. Kylin // Zentralblatt fur innere Medizin. - 1923.

65. Epidemiology of diabetes Dyslipidemia / M. Laakso // Diabetes Rev. 1995. Vol.3.-P. 408-422.

66. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men / H.M. Lakka, D.E. Laaksonen, T.A. Lakka, et al. // JAMA. 2002. Vol. 288. - P. 2709 - 2716.

67. Atherosclerotic changes of axstracoronary srteries are associated with extent of coronary atherosclerosis / J.T. Lekakis, C.M. Papamichael, A.T. Cimponeriu at al. // Am J Cardiol. 2000. Vol. 85. - P. 949 - 952.

68. Interaction between free fatty acids and insulin in the acute control of very low density lipoprotein production in humans / G.F. Lewis, K.D. Uffelman, L.W. Szeto, B. Weller // J Clin Invest. 1995. Vol. 95, №1. p. 158 - 166.

69. The metabolic syndrome as predictor of type 2 diabetes : The San Antonio Heart Study / C. Lorenzo, M.Okoloise, K. Williams, M.P. Stern, S.M. Haffner // Diabetes Care. 2003. Vol. 26. - P. 3153 - 3159.

70. Correlation between measures of atherosclerosis change using carotid ultrasonography and coronary angiography / W.J. Mack, L. LaBree, C. Liu, R.H. Selzer, H.N. Hodis //Atherosclerosis. 2000. Vol. 150. - P. 371-379.

71. Correlation of extent and severity of atherosclerosis in the coronary and cerebral arteries / K.S. Mathur, S.K. Kashiyap, V. Kumar //Circulation. -1963. Vol.27.-P. 929-934.

72. Prevalence of Coronary Heart Disease and Carotid Arterial Theckening in Patients With the Metabolic Syndrome (The ARIC Study) / A.M. McNeil, W.D. Rosamond, C.J. Girman, G. Heiss et.al. // Am J Cardiol. 2004. Vol. 94. -P. 1249- 1254.

73. Hypertension and diabetes mellitus / H. Mehnert, H. Kuhlmann // Dtsch Med J. 1968. Vol. 19, №16.-P. 567-571.

74. Relationship between arterial disease in different sites: a study of aorta, coronary, carotid and iliac arteries / J.R.A. Mitchel, C.J. Shvartz // BMJ.-1962. Vol.1.-P. 1293 1301.

75. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: global burden of disease study / C.J.L. Murray, A.D. Lopez // Lancet. 1997. Vol. 349.-P. 1498 - 1504.

76. Clustering of components of the metabolic syndrome and risk of development of type 2 diabetes in Japanese male office workers / N.

77. Nakanishi, K. Nishina, M. Okamoto, H. Yoshida, Y. Matsuo, K. Suzuki, K. Tatara // Diabetes Res and Clin Prac. 2004. Vol. 63. - P.l85 - 194.

78. The role of oxidation and glycation in the pathogenesis of diabetes atherosclerosis / R.O'Brien, K. Nimminos // Trends Endocrinol Metab. 1994. Vol. 5.-P. 329-334.

79. Methodological issues facing studies of atherosclerotic change / J.L.

80. Probstfield, R.P. Byington, D.A. Egan et al. //N. Engl. Med. J. 1993. Vol.87. -P.1174- 1181.

81. Bening lecture 1988. Role of insulin resistence in human disease / G.

82. Reaven // Dibetes. 1988. Vol. 37. - P. 1595 - 1607.

83. Hypertension and associated metabolic abnormalities: the role of insulin resistance and the sympatho-adrenal system / G.M. Reaven, H. Lithell, L. Landsberg //N Engl J Med. 1996. Vol. 334. - P. 374 - 381.

84. The metabolic syndrome: more than the sum of its parts? / M.P. Reilly, D.J. Rader//Circulation. 2003. Vol. 108. - P. 1546- 1551.

85. C-reactive protein, metabolic syndrome and risk of incident cardiovascular events: an 8-year follow-up of 14719 initially healthy American women / P.M. Ridker, J.E. Buring, N.R. Cook, N. Rifai // Circulation. 2003. Vol. 107. - P. 391 - 397.

86. Metabolic Syndrome with and without C-reactive protein as a predictor of coronary heart disease and diabetes in the West of Scotland Coronary Prevention Stude / N. Sattar, A. Gaw, O. Scherbalcova et al. // Circulation.2003. Vol. 108.-P. 414-419.

87. Insulin resistance and obesity / M. Schwartz, S. Kahn // Nature. 1999. -Vol. 402, №6764.-P. 860- 861.

88. Metabolic syndrome amplifies the age-associated increases in vascular hickness and stiffness / A. Scuteri, S.S. Najjar, D.C. Muller, R. Andres, H. Hougaku, E.J. Metter, E.G. Lakatta // J Am Coll Cardiol. 2004. Vol. 43. - P. 1388 - 1395.

89. The metabolic syndrome in older individuals: prevalence and prediction of cardiovascular events / A. Scutery, S.S. Najjar, C.H.Morrell, E.G. Lakatta // Diabetes Care. 2005. Vol. 28, №4. - P. 882 - 887.

90. LDL subclass phenotypes and the insulin resistence syndrome in women /

91. J. Selby, M. Austin et al. // Circulation. 1993. Vol. 88. - P. 381 - 387.

92. Prevalence of impaired glucose tolerance among children and adolescents with marked obesity / R. Sinha, G. Fisch, B. Teague et al. // N Engl J Med. -2002. Vol. 346. P. 802 - 810.

93. Effect of Increasing Metabolic Syndrome Score on Atheroscelrotic Risk Profile and Coronary Artery Disease Angiographic Severity / B.C.

94. Solymoss, M.G. Bourassa, L. Campeau, A. Sniderman et.al. // Am J Cardiol. -2004. Vol. 93.-P. 159- 164.

95. The dyslipoproteinemias of diabetes / G. Steiner // Atherosclerosis. 1994. Vol.110.-P. S27-S31.

96. Atherosclerosis in a defined population: an autopsy survey in Malmo, Sweden / N.H. Sternby // Acta. Pathol. Microbiol. Scand.-1968. Vol.194.-P.211 -216.

97. High prevalence if insulin resistance and metabolic syndrome in overwight/obese preadolescent Hong Kong Chinese children aged 9-12 years / R.Y. Sung, P.C. Tong, C.W. Yu et al. // Diabetes Care. 2003. Vol. 26. -P. 250-251.

98. Lipids and lipoproteins as coronary risk factors in non-insulin dependent diabetes mellitus / V. Syvanne, M. Taskinen // Lancet. 1997. Vol.350, №1. -P. 20 - 23.

99. High density lipoprotein cholesterol and risk of ischemic stroke mortality. A 21-year follow -up of 8586 men from the Israeli Ischemic Heart Disease Study / D. Tanne, S. Yaari, J.H. Medalie // Stroke. 1997. Vol. 28. - P. 83 -87.

100. Quantitative and qualitative lipoprotein abnormalities in diabetesmellitus / M. Taskinen // Diabetes. 1992. Vol.41, №2. - P.12-17.

101. Diabetes mellitus / M. Taskinen, S. Labdenperi, M. Syvanne et.al. //Ann Med. 1996. Vol. 28. - P. 335 - 340.

102. The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure //Arch Intern Med. 1997. Vol. 157, №21. - P. 2413 - 2446.

103. Microalbuminuria in hypertension is not a determinant of insulin resistance / I. Toft, K.H. Bonaa, J. Eikrem, A.L. Bendiksen, H. Iversen, T. Jenssen // Kidney Int. 2002. Vol. 61, №4. - P. 1445 - 1452.

104. La differenciation sexuelle, facteur determinant des formes de l'obesite / J. Vague // Press Med. 1947. Vol.30. - P. 339 - 340.

105. Recent progress on the biologic and clinical significance of advanced glycosylation enf products / H. Vlassara // J Lab Clin Med. 1994. Vol. 124.-P. 19-30.

106. The metabolic syndrome in middle -aged men according to different definitions and related changes in carotid artery intima-media thickness during 3 years of follow-up / K. Wallenfeldt, J. Hulte, B. Fagerberg // J Int Med. 2005. Vol. 258. - P. 28 - 37.

107. National surveillance for type 2 diabetes mellitus in Taiwanese children / J.N. Wei, F.C. Sung, C.C. Lin, R.C. Lin et. al. // JAMA. 2003. Vol. 290.-P. 1345 - 1350.

108. Obesity and the metabolic syndrome in children and adoleascents /

109. R. Weiss, J. Dziura, T.S. Burget et al. // N Engl J Med. 2004. Vol. 350. - P. 2362-2374.

110. High density lipoprotein cholesterol and mortality. The Framinghem Heart Study / P.W. Wilson, R.D. Abbott, W.P. Castelli // Atherosclerosis. -1988. Vol. 8.-P. 737-741.\

111. High-density lipoprotein^Hndie^to^scavenger receptor-BI activates endothelial nitric oxide synthase / I.S. Yahanna, Y. Zhu, B.E. Cox et al. // Nat Med. 2001. Vol. 7, №7. - P. 853 - 857.

112. The coming epidemic: hypertension in rural Kyrgyzstan, Central Asia. / Young J.H., Parler P., Bristol B. et al. // J Hum Hypertens. 2005. Vol. 19, №2.-P. 145 - 148.

113. The characteristics of carotid atherosclerosis in metabolic syndrome.

114. Zhao Z.G., Zhu Z.M, Li Y.S. //Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2003. Vol. 42, №9. - P. 625 - 627.

115. Global and societal implications of the diabetes epidemic. / Zimmet P, Alberti KG, Shaw J. // Nature. 2001. Vol. 414. - P. 782 - 787.