Клинико-функциональные особенности течения ишемической болезни сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Шанина, Ирина Юльевна

• Шанина, Ирина Юльевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шанина, Ирина Юльевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Характеристика сочетания ишемической болезни сердца с хронической обструктивной болезнью легких.

1.2. Системные проявления и сопутствующие заболевания внутренних органов у больных ХОБЛ.

1.3 .Изучение качества жизни у больных ИБС и ХОБЛ.

Глава 2. Клиническая характеристика больных, материалы и методы исследования и статистической обработки

2.1. Клиническая характеристика обследованных групп.

2.2. Функциональные и биохимические методы исследования.

2.3 Методы исследования качества жизни.

2.4 Статистическая обработка данных.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Клинико-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ.

3.2. Характеристика легочной функции у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ.

3.3. Исследование качества жизни у пациентов с сочетанной сердечно-легочной патологией.

3.4. Математическое моделирование клинико-функциональных типов течения сочетанной сердечно-легочной патологии на фоне консервативного и оперативного лечения ИБС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные особенности течения ишемической болезни сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких»

В настоящее время в мире сохраняется высокая заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. В настоящее время сердечнососудистые заболевания играют решающую роль в эволюции общей смертности в России. Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила в 2006 г. 56,5% смертности от всех причин. Из них около половины приходится на смертность от ИБС. В странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС, резко отличаясь от ситуации в России, где, напротив, наблюдается рост этого показателя (Кузнецов Г.П., 2005, Акчурин P.C., 2008, Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г., 2008, Крюков H.H., 2010).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), являясь также одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире, представляет значимую медицинскую и социальную проблему. Имеющиеся данные о распространенности ХОБЛ не отражают истинного положения в связи с тем, что болезнь распознается преимущественно на поздних стадиях заболевания. Распространенность ХОБЛ в мире среди мужчин и женщин во всех возрастных группах составляет соответственно 9,3 и 7,3 на 1000 населения (Murray C.J.L., Lopes A.D.,1996, Figueras M. et al., 1996, Чучалин А.Г., 2004, Степанищева Л.А.,2005, Игнатова Г.Л., Степанищева Л.А., 2008, Осипов Ю.А., 2010).

Несмотря на сложность получения точной информации о смертности от ХОБЛ, очевидно, что в большинстве стран ХОБЛ служит одной из самых важных причин смерти. По прогнозам «Исследования глобального ущерба от заболеваний», ХОБЛ, занимавшая шестое место по числу смертей в 1990 г., к 2020 г. выйдет на третье место среди причин смерти. Такое увеличение смертности обусловлено распространяющейся эпидемией курения и изменяющейся демографией в большинстве стран, где растет продолжительность жизни (Murray C.J.L., Lopez A.D., 1996,1997, Lopez A.D. et al., 2006).

В последние десятилетия отмечены несомненные успехи в лечении ишемической болезни сердца, что связано с развитием клинической фармакологии и кардиохирургии. Широкое распространение оперативных методов лечения ИБС, таких как аорто-коронарное шунтирование, чрескожная транс-люминальная коронарная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, привело к повышению отдаленной эффективности лечения и улучшению качества жизни больных ИБС (Громов Д.Г., 2010, Савченко А.П. и со-авт., 2010).

Однако остается невыясненным вопрос о роли сочетанной патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем при патогенетическом сходстве атеросклероза и хронической обструктивной болезни легких в интервенционном лечении ИБС в плане отбора пациентов и прогноза результатов, что послужило предпосылкой для проведения данного исследования.

Цель работы

Улучшение диагностики и оптимизация лечения различных форм ИБС в сочетании с ХОБЛ на фоне консервативного и оперативного лечения.

Задачи исследования

1. Исследовать деятельность сердечно-сосудистой системы клиническими и функциональными методами у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ, получавших оперативное и консервативное лечение.

2. Сопоставить нарушения легочной функции и теста с физической нагрузкой с клиническими показателями у больных ХОБЛ, страдающих ИБС на фоне различных методов лечения.

3. Изучить и сравнить показатели качества жизни у больных перенесенным инфарктом миокарда в сочетании с ХОБЛ, получавших консервативное и оперативное лечение.

4. Создать математическую модель диагностики клинико-функциональных типов реагирования организма при сочетанной сердечно-легочной патологии на основании дискриминантного анализа.

Научная новизна

С новых позиций проведено сопоставление клинических данных, показателей функциональных исследований сердечно-сосудистой системы у больных с перенесенным инфарктом миокарда в сочетании с ХОБЛ, получавших различные виды консервативного и инвазивного лечения.

Получены новые сведения о роли снижения легочной функции и толерантности к физической нагрузке при сочетанной патологии сердечнососудистой и дыхательной систем.

Применен для исследования качества жизни больных с перенесенным инфарктом миокарда в сочетании с ХОБЛ новый вопросник по оценке качества жизни (САТ-тест).

Создана новая дискриминантная модель диагностики клинико-функциональных типов реагирования организма при сочетанной сердечно-легочной патологии.

Практическая значимость

1. Доказана необходимость исследования показателей сердечнососудистой и дыхательной систем у больных с сочетанной патологией (ИБС и ХОБЛ) для отбора пациентов для инвазивного лечения ИБС.

2. На основании клинических, функциональных и спирометрических данных создан алгоритм выявления типов реагирования организма при сочетанной сердечно-легочной патологии.

3. Результаты, полученные в ходе исследования, могут быть использованы в практической работе врача-кардиолога и пульмонолога для наблюдения за больными перенесенным инфарктом миокарда в сочетании с ХОБЛ в послеоперационном периоде и на этапе реабилитации.

Положения, выносимые на защиту

1. Сочетание ИБС и ХОБЛ в отсутствии инвазивного лечения характеризуется большей выраженностью факторов риска сердечнососудистых заболеваний (антропометрические показатели, сопутствующие заболевания, показатели липидного спектра и системной воспалительной реакции). Достоверных различий по электрокардиографическим и эхокардио-графическим показателям у пациентов с сочетанной сердечно-легочной патологией и изолированной сердечной патологией не выявлено.

2. Наибольшее снижение объемных и потоковых показателей функции внешнего дыхания обнаружено у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда в сочетании с ХОБЛ, получивших оперативное лечение ИБС. Наименьшая толерантность к физической нагрузке была выявлена у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда в сочетании с ХОБЛ без оперативного лечения ИБС.

3. Сочетание патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем ведет к более выраженному ухудшению качества жизни пациентов по сравнению с изолированной сердечно-сосудистой патологией.

4. Предложенная методика расчёта на основе математического моделирования с помощью дискриминантного анализа позволяет с вероятностью 92% выявлять клинико-функциональные типы реагирования сердечнососудистой и дыхательной систем на вид лечения инфаркта миокарда при наличии или отсутствии ХОБЛ.

Внедрение

Разработанные принципы диагностики сочетанной патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ИБС и ХОБЛ) при проведении консервативного и оперативного лечения внедрены в практику работы кардиологического и поликлинического отделений ГУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер», отделения алергологии и пульмонологии клиник ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ СР РФ.

Ряд теоретических положений и практических рекомендаций диссертации включены в лекционный и практический курсы последипломной подготовки врачей на кафедре внутренних болезней, кафедре общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ СР РФ.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены на Юбилейной научно-практической конференции СОККД (Самара, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты клинической физиологии в медицине» (Самара, 2008), Российском национальном Конгрессе кардиологов и Конгрессе кардиологов стран СНГ (Москва, 2010), научном совещании кафедр внутренних болезней, кафедре общей клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ СР РФ.

Апробация диссертации проведена на совместном научном заседании кафедр факультетской терапии, внутренних болезней, общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ СР РФ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 5 - в реферируемых изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 160 страницах машинописи, иллюстрирована 57 таблицами, 31 рисунком. Работа состоит из введения, обзора литературы,

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Шанина, Ирина Юльевна

ВЫВОДЫ

1. ХОБЛ ухудшает течение ИБС, что доказывается увеличением значений факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в 1-й группе, а именно повышенный на 10,6% индекс массы тела, повышенные на 10,4 % уровень общего холестерина, на 15,7 % холестерина ЛИНИ, на 20,7 % индекса атерогенности и в 3 раза С-реактивного протеина по сравнению с больными из группы изолированной патологии.

2. Наибольшее снижение объемных и потоковых показателей функции внешнего дыхания обнаружено у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда в сочетании с ХОБЛ, получивших оперативное лечение ИБС, а именно БУС на 0,1%, ЕЕУ1 на 30,9%, РЕУШУС на 31,9% по сравнению с пациентами с изолированной сердечной патологией.

3. Наименьшая толерантность к физической нагрузке (дистанция за 6 минут в тесте с 6-ти минутной ходьбой) выявлена у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда в сочетании с ХОБЛ без оперативного лечения ИБС. Снижение составило 12,5% по сравнению с пациентами из группы с изолированной патологией.

4. По вопроснику ББ-Зб наиболее низкие показатели качества жизни выявлены в группе сочетанной патологии без инвазивного лечения, особенно в характеристиках общего здоровья, физического функционирования, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, социального функционирования и психического здоровья. По специализированному вопроснику БОЯО суммарный балл в группе больных сочетанной патологией без инвазивного лечения на 43,9% меньше, а по САТ-тесту на 15,8 % больше, чем у пациентов с сочетанной патологией и хирургическим лечением.

5. Созданная на основании дискриминантного анализа математическая модель позволяет с вероятностью 92% выявлять клинико-функциональные типы реагирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем на вид лечения инфаркта миокарда при наличии или отсутствии ХОБЛ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шанина, Ирина Юльевна, 2011 год

1. Айвазян ТА., Зайцев В.П. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1989. - Т. 29. - №9. -С.43-46.

2. Алексеенко З.К. Особенности клинического течения и диагностики ишемической болезни сердца на фоне хронических обструктивных заболеваний легких: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Харьков, 1992.

3. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии, Москва, 2002, с.114-118.

4. Арутюнов Г.П. Бета-блокаторы и сердечная недостаточность. // Сердечная недостаточность. 2002. - Т.З, №1(11). С.27-28.

5. Атрощенко Е.С., Микулич Е.К., Кошлатая О.В. Перспективы применения небиволола (небилета) у больных с хронической сердечной недостаточностью. //Рецепт. 2003. №6(32). С.57-68.

6. Батыралиев Т.А., Махмутходжаев С.А., Патарая С.А. и др. // Кардиология. 2007. — № 4. - С. 74—82.

7. Белевский A.C. Организация и проведение обучения больных хронической обструктивной болезнью легких: Методические рекомендации. — М.: Издательство «Атмосфера», 2003. — 56 е., ил.

8. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1993. - Т.ЗЗ. -№2. - С. 85-88.

9. Ю.Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. // Международный мед. журнал. 2001. №3. С.9-14.

10. Г.П.Кузнецов, А.Г. Мокеев. Ишемическая кардиомиопатия и ишемиче-ская дилатационная кардиомиопатия. Материалы съезда врачей Самарской области 2005 г. С. 355-358.

11. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких /Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г. — М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. —- С.96, ил.

12. Гордеева A.B., Лабас Ю.А. Одноклеточные альтруисты. // Природа. 2005. №6.

13. Давыдов C.B. Медицинские аспекты качества жизни у больных гипертонической болезнью.//Казан. мед. журнал. 2001 Т. 82 - № 1- С. 3537.

14. Дворецкий Л.И. // Рус. мед. журнал. 2005. - Т. 13, № 10. - С. 672— 675.

15. Долинская М.Г. Клинико-патогенетическая характеристика и лечение больных хроническим обструктивным бронхитом с сопутствующей ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук. Луганск. - 1999.

16. Драпкина О.М., Клименков A.B., Ивашкин В.Т. Апоптоз кардиомио-цитов и роль ингибиторов АПФ. // Российский кардиологический журнал. 2003. №1. -С.81-86.

17. Здравоохранение в Республике Беларусь: Официальный статистический сборник / Белорусский центр научной медицинской информации Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Минск. - 2006.

18. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Клиническое значение оксида азота и белков теплового шока. // Изд. Дом «ГЕОТАР-МЕД». М. 2001. - С.87.

19. Игнатова Г.Л., Степанищева Л.А., Печенкина Ю.О. Оценка влияния фенспирида на некоторые показатели мукозального иммунитета при хронической обструктивной болезни легких ранней стадии. // Пульмонология. -2008. -№3. С.42-46.

20. Ионова Т.И., Новик A.A., Сухонос Ю.А. // Онкология, 2000. Т. 2, №12. — С. 25—28.

21. Калюжин В.В., Тепляков Т.А., Камаев Д.Ю. Факторы, влияющие на качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология. 2001. - Т.41, №4. - С.58.

22. Кароли H.A., Ребров А. П. Роль эндотелия в развитии легочной гипер-тензии у больных с хроническими обструктивными болезнями легких. // Клиническая медицина. 2004. - Т.82, №8. - С.8-14.

23. Кароли H.A., Ребров А.П. // Клин, медицина. — 2005. № 6. - С. 72— 76.

24. Кляшев С.М. Диагностика функций кардиореспираторной системы и возможные пути их коррекции у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом: Авто-реф. дис. д-ра мед. наук. Тюмень. - 2000.

25. Козлова Л.И. Функциональное состояние респираторной и сердечнососудистой систем больных хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М. 2001.

26. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача // Тер. архив. 2000. - Т.72, №4. - С. 71-74.

27. Коц Я.И., Либис P.A. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями // Кардиология. 1993. — № 5. - С. 66-72.

28. Лапач С.Н., Чубенко A.B., Бабич Н.П. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. Киев. МОРИОН. - 2000. - С.320.

29. Либис P.A. Оценка эффективности лечения больных хронической сердечной недостаточностью с учетом динамики показателей качества жизни. Дисс. на соискание ученой степени к.м.н. Оренбург. - 1994.

30. Либис P.A., Прокофьев А.Б., Коц Я.И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями // Кардиология. 1998. - № 3. - С. 49-51.

31. Либис С.А., Коц Я.И. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1995. - Т.35, №11. -С. 13-17.

32. Либов И.А., Мравян С.Р., Немировская А.И. Использование В-адреноблокаторов у больных с артериальной гипертензией и хроническими обструктивными заболеваниями легких. // Кардиология. 2004. -№3.-С. 102-105.

33. Маколкин В.И. Небиволол представитель нового поколения бета— адреноблокаторов. // Кардиология. - 2000. - №12. - С.69-71.

34. Малышев И.Ю., Монастырская Е.А. Апоптоз и его особенности в эндо-телиальных и гладкомышечных клетках сосудов. // Дисфункция эндотелия: экспериментальные и клинические исследования. Витебск. — 2000. С.4-11.

35. Методы оценки качества жизни больных хроническими обструктивны-ми болезнями легких: Пособие для врачей /Сост. Чучалин А.Г., Сенке-вич Н.Ю. Белявский A.C. М. - 1999.

36. Мясоедова H.A., Тхостова Э.Б., Белоусов Ю.Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях //Качественная клинич. практика 2002 - № 1.

37. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова H.H., Варшавский С.Ю., Пе-репеч Н.Б. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью// Сердечная недостаточность. 2003. -Том 1, № 4.

38. Новик A.A. и соавт. Оценка качества жизни больного в медицине //Клин.мед. 2000. - № 2. - С. 10-13.

39. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский дом «Нева», М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир». - 2002. - С.320.

40. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: «Элби». - 1999. - С. 140.

41. Новик A.A., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и соавт. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин. мед. 2000. - №2. - С. 10-13.

42. Осипов Ю А. Легочная гипертензия у больных ХОБЛ. III съезд кардиологов приволжского федерального округа «Кардиология ПФО: возможности и перспективы» информационные материалы тезисы. 2010. -С. 288.

43. Палеев Н.Р. //Терапевт, архив. 1999. - Т.71, № 9. - С. 52—56.

44. Сыркин A.Jl., Печорина Е.А., Дриницина C.B. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией напряжения // Клин.мед. - 1998. - № 6. - С. 52-58.

45. Поливода С.Н., Черепок A.A. Фактор Виллебранда как маркер эндоте-лиальной дисфункции у пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы. // Украинский ревматологический журнал. — 2000.- №1. С.13-17.

46. Померанцев В.П., Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А., Васюк Ю.А. Качество жизни больных инфарктом миокарда // Кардиология. 1996. - Т.36, №3.- С.70-74.

47. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова Смоленск: МАКМАХ. 2007. - С.464.

48. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. — М. 2006. - Т.4. - Гл. 1—4,10,14. - С. 31—74, 111—125, 176—187.

49. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М. МедиаСфера. -2002. - С.312.

50. Савченко А.П., Руденко Б.А., Черкавская О.В. Эндоваскулярные технологии в лечении ишемической болезни сердца: накопленный опыт и перспективы развития // Кардиологический вестник. 2010. - №1. www.Consillium-medicum.ru.

51. Салин В.Н. Чурилова Э.Ю. Практикум по курсу «Статистика» (в системе STATISTICA). M. «Издательский Дом » Социальные отношения», Издательство «Перспектива». - 2002. - С. 188.

52. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Небиволол суперселективный бета-адреноблокатор и индуктор синтеза NO в эндотелии сосудов. // Кардиология. - 2001. - №7. - С.96-104.

53. Степанищева JI.A. Клиникоиммунологические особенности хронической обструктивной болезни легких, стратификация риска и реабилитация рабочих машиностроительного предприятия // Автореф. дис. дра мед. наук. Самара. - 2005.

54. Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г. Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации // Здравоохранение. 2008. - №7. - С. 1-12.

55. Сулаберидзе E.B. Проблемы реабилитации и качество жизни в современной медицине // Рос.мед.журнал. 1996. - № 6. - С. 9-11.

56. Сыркин A.JL, Печорина Е.А., Дриницина C.B. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца — стабильной стенокардией напряжения // Клин.мед. 1998. - № 6. - С. 52-58.

57. Терещенко С.Н. Бета-блокаторы у больных с относительными противопоказаниями к их применению. // Сердечная недостаточность. -2003. Т.4, №1(17). - С.55-56.

58. Федеральная программа по ХОБЛ (издание второе переработанное и дополненное) под редакцией акад. РАМН, проф. А.Г. Чучалина. Москва. - 2004. - С. 61.

59. Федеральная программа по ХОБЛ (издание второе переработанное и дополненное) под редакцией акад. РАМН, проф. А.Г. Чучалина. Москва. - 2004. - С. 61.

60. Филленбаум Г. Здоровье и благополучие пожилых. Подходы к многоаспектной оценке. // ВОЗ. Женева. - 1987.

61. Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей. Под ред. А.Г. Чучалина. Москва. - 2004. - С.64.

62. Черейская Н.К. ИБС и ХОБЛ: особенности диагностики и лечения со-четанной патологии. М. - 2007.

63. Чичерина E.H., Шипицина В.В., Малых C.B. // Пульмонология. 2003.6. С. 97—102.

64. Чучалин А.Г., Сенкевич П.Ю. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита // Тер. архив. 1998. - Т.70, №9. - С. 53-57.

65. Шевченко Ю.Л. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году //Здравоохр. Рос. Федерации.- 2002. № 1.-С. 15-18.

66. Шмелев Е.И., Беда М.В., Paul W. Jones и др. Качество жизни больных ХОБЛ.// Пульмонология. 1998. - №2. - С. 79-81.

67. Alfageme I, Vazquez R, Reyes N, Munoz J, Fernandez A, Hernandez M, et al. Clinical efficiacy of antipneumococcal vaccination in patients with COPD. Thorax 2006. № 61. C.189-195.

68. Anthonisen N. R., Connett J. E., Enright P. L., Manfreda J. Lung Health Study Research Group. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. — 2002. №166. - C. 333—339.

69. ATS/ERS. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper // Eur. Respir. J. — 2004. №23. -C.932—946.

70. Bernard S., LeBlanc P., Whittom F. et al. Peripheral muscle weakness in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. — 1998. №158. -C.629—634.

71. Berry MJ, Rejeski WJ, Adair NE, Zaccaro D. Exercise rehabilitation and chronic obstructive pulmonary disease stage. Am J Respir Crit Care Med. -1999. -№160(4). -C.1248-1253.

72. Bolton C. E., Ionescu A .A., Shiels K. M. et al. Associated loss of fat-free mass and bone mineral density in chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. — 2004. -№170. C.1286—1289.

73. Borg G. Psychophysical bases of perceived exertion. Med. Sci. Sport Exerc. 1982. -№14. - C.436-447.

74. Breyer M.-K., Spruit M.A., Rutten E.P.A., et al. Metabolic syndrome, fasting glucose and arterial stiffness in patients with COPD: The CIROCO study Eur. Resp. J. sept. 2010. - V.36., suppl. 54, E2158.

75. Brusselle G., Jones P.W., Perez T., et al. Relationship between comorbidities and patient-reported health status in the European Health-related Quality of Life in COPD study Eur. Resp. J. sept. 2010. - V.36., suppl. 54, E5458.

76. Budd R.C. Death receptors couple to both cell proliferation and apoptosis. // J. Clin. Invest. 2002. Vol.l09(4). - P.437-442.

77. Bürge PS, Calverley PM, Jones PW, Spencer S, Anderson JA. Prednisolone response in patients with chronic obstructive pulmonary disease: results from the ISOLDE study. Thorax. 2003. -58(8). -C.654-658.

78. Callahan CM, Dittus RS, Katz BP. Oral corticosteroid therapy for patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. A metaanalysis. Ann Intern Med. 1991. -№114(3). C.216-223.

79. Calverley P, Pauwels R, Vestbo J, Jones P, Pride N, Gulsvik A, et al. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Lancet. 2003. - 361(9356). -C.449-456.

80. Calverley PM, Boonsawat W, Cseke Z, Zhong N, Peterson S, Olsson H. Maintenance therapy with budesonide and formoterol in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J . 2003. №22(6). - C.912-919.

81. Cekerevac I., Lazic Z., Novkovic L., et al. Obesity and COPD Eur. Resp. J.-sept. 2010. V.36., suppl. 54. E504.

82. Celli B. R., Cote C.G., Marin J. M. et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med . — 2004. 350.- C.1005—1012.

83. Chambellan A., Chailleux E., Similowski T. Prognostic value of the hematocrit in patients with severe COPD receiving long-term oxygen therapy // Chest. — 2005. -№ 128. C. 1201—1208.

84. Chen J., Radford M.J., Wang Y. et al. Effectiveness of beta-blocker therapy after acute myocardial infarction in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease or asthma. // J. Am. Coll. Cardiol.- 2001. Vol.37.- P.1950-1956.

85. Cooper JD, Trulock EP, Triantafillou AN, Patterson GA, Pohl MS, Deloney PA, et al. Bilateral pneumectomy (volume reduction) for chronic obstructive pulmonary disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. №109(1). -C.106-116.

86. Criner G, Cordova FC, Leyenson V, Roy B, Travaline J, Sudarshan S, et al. Effect of lung volume reduction surgery on diaphragm strength. Am J Respir Crit Care Med.- 1998. -157(5 Pt 1). C.1578-1585.

87. De Moissac D., Guervich R., Zheng H., Singal P., Kirshbaum L. Cas-pase activation and mitochondrial cytochrome C release during hypoxia-mediated apoptosis of adult ventricular myocytes. // J. Mol. Cell. Cardiol. 2000. Vol.32. P.53-63.

88. Di Francia M., Barbier D., Mege J. L., Orehek J. Tumor necrosis factor-alpha levels and weight loss in chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. — 1994. № 150. - C. 1453—1455.

89. Edwards KM, Dupont WD, Westrich MK, Plummer WD, Jr., Palmer PS, Wright PF. A randomized controlled trial of coldadapted and inactivated vaccines for the prevention of influenza A disease. J Infect Dis. -1994. -169(1).-C.68-76.

90. Engel G.E. The clinical application of the biopsychosocial model. // Am. J.Psychiatry.- 1980. -Vol. 137. P. 535-543.

91. Enright PL, Sherill DL. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Am. Rev. Respir. Crit. Care Med. 1998.- 158.- C.1384-1387.

92. Falciani ML, Rinaldi B., D'Agostino B. et al. Effects of nebivolol on human platelet aggregation. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2001. - Vol.38 (6). - P.922-929.

93. Figueras M., Brosa M., Gisbert R. Et coste de la enfermedad pulmonar obstructiva cronica en Espana//Rev. Esp.Farmacoeconomia. 1996. - Ano 5 (II). - C. 33-43.

94. Fletcher A., Bulpitt C.I. // Quality of life and cardiovascular care. -1985. P.140-150.

95. Fletcher A.E., Hunt B.M., Bulpitt C.J. Quality of life-problems as assessment and measurement // J. Chron. Dis. 1987. - V.40. - P. 557-566.

96. Foglio K, Bianchi L, Bruletti G, Battista L, Pagani M, Ambrosino N. Longterm effectiveness of pulmonary rehabilitation in patients with chronic airway obstruction. Eur Respir J. 1999. -№13(1). - C.125-132.

97. Gan W. Q., Man S. F., Senthilselvan A., Sin D. D. The association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a meta-analysis // Thorax. — 2004. № 59. -C.574—580.

98. Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease / K.F. Rabe, A.G. Agusti, A. Anzueto et al. Computer file. 2006. — Mode of access: http://www.goldcopd.org.

99. Guyatt G.H., Feeny D., Patrick D. Proceedings of the international conference on the measurement of Quality of Life as an outcome in clinical trials: postscript. //Controlled Clin. Trials, 1991. -Vol. 12. P. 266 -269.

100. Hampl V., Herget J. Role of nitric oxide in the pathogenesis of chronic pulmonary hypertension. // Physiol. Rev. 2000. - Vol.80. - P.200.

101. Hanania NA, Darken P, Horstman D, Reisner C, Lee B, Davis S, et al. The efficacy and safety of fluticasone propionate (250 microg)/salmeterol (50 microg) combined in the Diskus inhaler for the treatment of COPD. Chest. 2003. -№124(3). - C.834-843.

102. Hardie JA, Buist AS, Vollmer WM, Ellingsen I, Bakke PS, Morkve O. Risk of overdiagnosis of COPD in asymptomatic elderly neversmokers. Eur Respir J. 2002. -№20(5). - C.1117-1122.

103. Hole D. J., Watt G. C., Davey-Smith G. et al. Impaired lung function and mortality risk in men and women: findings from the Renfrew and Paisley prospective population study // BMJ. — 1996. № 313. - C. 711—775.

104. Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Fiol B, Boucek MM, Novick RJ. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: fifteenth official report-1998. J Heart Lung Transplant.- 1998. -№17(7). C.656-668.

105. Huiart L., Ernst P., Ranouil X., Suissa S. Low-dose inhaled corticosteroids and the risk of acute myocardial infarction in COPD // Eur. Respir. J. — 2005.- № 25. C. 634—639.

106. Hunt S.M. The problem of quality of life //Quality of Life Research-1997.-Vol.6.- P. 205-210.

107. Isada CM, Stoller JK. Chronic bronchitis: the role of antibiotics. In: Niederman MS, Sarosi GA, Glassroth J, eds. Respiratory infections: a scientific basis for management. London: WB Saunders. 1994. - C.621-633.

108. Jackson LA, Neuzil KM, Yu 0, Benson P, Barlow WE, Adams AL, et al. Effectiveness of pneumococcal polysaccharide vaccine in older adults. N Engl J Med. 2003. -№348(18). - C.1747-1755.

109. Jean-Baptiste Michel. NO (Nitric oxide) and cardiovascular Homeostasis. // Menarini International Industrie Farmaceutiche Riunite s.r.l. Paris. -1999. P.221-226.

110. John M., Hoernig S., Doehner W. et al. Anemia and Inflammation in COPD // Chest. — 2005. -№ 127. -C.825—829.

111. Jones P.W. Health status, quality of life and compliance. //Eur. Respir. Rev., 1998. Vol.8. - № 56. - P. 243-246.

112. Jones P.W. Quality of life measurements for patients with diseases of the airways //Thorax. 1991. - Vol. 46. - P. 676-682.

113. Jones P.W. Quality of life measurements; the value of standartization //Eur. Respir. Rev. 1997. - Vol. 7, № 42. - P. 46-49.

114. Jones P.W., Brusselle G., van der Molen T., et al. Comparison of demographic data of patients with COPD treated in primary care by country in European Health-related Quality of Life in COPD study Eur. Resp. J. sept. 2010. - V.36., suppl. 54, P4233.

115. Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM, Littlejohns P. A self-complete measure for chronic airflow limitation the St. George's Respiratory Questionnaire. Am Rev Respir Dis. - 1992. -№ 145. - C. 1321-1327.

116. Jones PW, Willits LR, Burge PS, Calverley PM. Disease severity and the effect of fluticasone propionate on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. Eur Respir J. 2003. -№21(1). - C.68-73.

117. Julian D.G. Quality of life after myocardial infarction // Am. Heart J. -1987. V.114. - P. 241-244.

118. Kardos P., Jones P.W., Levy M.L., et al. Primary care physician assessment of COPD severity: European Health-related Quality of Life in COPD study Eur. Resp. J. sept. 2010. - V.36., suppl. 54. - P.4228.

119. Karnofsky D.F. Burchenal J. H. The clinical evaluation of chemothe-rapeutic agents in Cancer. //Maclead CM (ed). Evaluation of chemothera-peutic agents. - USA, Columbia University Press. - 1947. - P. 107-134.

120. Karoli N., Rebrov A. Prevalence of cardiovascular risk factors and coronary artery disease in patients with COPD Eur. Resp. J. sept. 2010. -V.36., suppl. 54. - E5217.

121. Kesten S, Chapman KR. Physician perceptions and management of COPD. Chest. -1993. -№104(1). C.254-258.

122. Kibbe M., Billiar T., Tzeng E. Inducible nitric oxide synthase and vascular injury. // Cardiovasc.Res. 1999. Aug.15. Vol.43 (3). P.650-657. 26. Murphy M.P. Nitric oxide and cell death. // Biochim Biophys Acta. -1999. -Vol.404. P.249-252.

123. Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed doppler technique. Circulation.- 1983. -№68. -C. 302-309.

124. Kobayashi T., Kato M., Izuhara Y., et al. The six minutes walk distance of Japanese COPD patients Eur. Resp. J. sept. 2010. - V.36., suppl. 54. - P.570.

125. Lee H.M., Lee J., Wong N.D. Global cardiovascular disease risk in U.S. adults by severity and presence of COPD. Eur. Resp. J. sept. 2010. -V.36., suppl. 54. - P.2484.

126. Lemmer D., Scheidel B. (1991) Clinical chronopharmacology of oral sustained release ISMN in healthy subjects. Eur. J. Clin. Pharmacol. -40. -C.71-75

127. Loddenkemper R., Gibson G.J., Sibille Y. et al. // Eur. Respir. J. -2003. -P.64.

128. Lopez A.D., Shibuya K., Rao C., et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections. Eur Respir J. 2006. -№27(2). - C.397-412.

129. Loveridge B, West P, Kryger MH, Anthonisen NR. Alteration in breathing pattern with progression of chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis. 1986. -№134(5). - C.930-934.

130. Martinez FJ, de Oca MM, Whyte RI, Stetz J, Gay SE, Celli BR. Lungvolume reduction improves dyspnea, dynamic hyperinflation, and respiratory muscle function. Am J Respir Crit Care Med.- 1997. №155(6). C.1984-1990.

131. Maslow A.H. Motivation and Personality. //New York, Harper & Brothers. 1954. - P. 241-246.

132. Mayou R. (1973) The patient with angina: symptoms and disability. Postgrad. Med. J. -№ 49. C.250-254.

133. McEvoy C. E., Ensrud K. E., Bender E. et al. Association between corticosteroid use and vertebral fractures in older men with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. — 1998. №157. - C.704—709.

134. McKay SE, Howie CA, Thomson AH, Whiting B, Addis GJ. Value of theophylline treatment in patients handicapped by chronic obstructive lung disease. Thorax. 1993. -№48(3). - C.227-232.

135. McSweeny A.J. et all. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Arch. Inten. Med.- 1982. v.142. - P. 473^178.

136. Mehran RJ, Deslauriers J. Indications for surgery and patient workup for bullectomy. Chest Surg Clin N Am. 1995. -№5(4). - C.717-734.

137. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coales A, et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J . 2005. №26(2). -C.319-338.

138. Minaire P. Болезнь, нездоровье и здоровье: теоретические модели процесса снижения трудоспособности //Бюллетень ВОЗ. 1992. - т.2, № 3. - С. 54-60.

139. Mortality Country Sheet 2006: Great Britain, France, Germany, Poland, Belarus, Russian Federation Computer file. 2007. — Mode of access: http://www. who.com/WHO Global InfoBase Online/International Comparisons.

140. Murciano D, Auclair MH, Pariente R, Aubier M. A randomized, controlled trial of theophylline in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med . 1989. -№320(23). - C.1521-1525.

141. Murray C.J., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability by cause 19902020: Global Burden of Disease Study .Lancet. -1997. №349(9064). - C.1498504.

142. Murray C.J.L., Lopes A. D. (ed.). The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. — Cambridge, MA: Harvard UniversityPress. -1996.

143. Murray C.J.L., Lopez A.D., et al. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge, MA: Harvard University Press. 1996.

144. Nichol KL, Margolis KL, Wuorenma J, Von Sternberg T. The efficacy and cost effectiveness of vaccination against influenza among elderly persons living in the community. N Engl J Med.- 1994. № 331(12). - C.778-784.

145. Nordlander R. (1989) Can nitrate tolerance be avoided with once daily administration of isosorbide-5-mononitrate 60 mg in Durules? Eur Heart J (Suppi).-10. -C. 73-74

146. Parker J.O., Wisenberg G (1989) Antianginal effects of sustained release isosorbide-5-mononitrate. Circulación (SuppiJI). 80. - C.267-268.

147. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, Crapo RO, Burgos F, Casaburi R, et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J. 2005. -№26(5). - C. 948-968.

148. Pitta F., Troosters T., Spruit M. A. et al. Characteristics of physical activities in daily life in chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2005. -№ 171. C. 972—977.

149. Postma DS, Peters I, Steenhuis EJ, Sluiter HJ. Moderately severe chronic airflow obstruction. Can corticosteroids slowdown obstruction? Eur Respir J . -1988. -№1(1). C.22-226.

150. Postma DS, Steenhuis EJ, van der Weele LT, Sluiter HJ. Severe chronic airflow obstruction: can corticosteroids slow down progression? Eur J Respir Dis. 1985. -№67(1). - C.56-64.

151. Prevention of Pneumococcal Disease: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR.- 1997. №46 (RR08).-C.l-24http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00047135.htm

152. Quality of life after open heart surgery / Ed. P.S. Walter. Dordrecht Boston London. -1992. P.515.

153. Reeves J.T. (1982) Medical management of the patient with angina pectoris: on overview of the problem. Circulation (Suppi II) 56. C.3-12.

154. Ritter J.M. Nebivolol: endothelium-mediated vasodilating effect. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2001. -Suppl 3.- P.13-16.

155. Shceidel B. et al.(1989) Chronopharmacology of ISMN in healthy subjects Eur J Clin Pharmacol (Suppi.) 36. -C.177-178

156. Siafakas NM, Bouros D. Management of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. In: Postma DS, Siafakas NM, eds. Management of chronic obstructive pulmonary disease. Sheffield: ERS Monograph. -1998. -C.264-277.

157. Sin D. D., Lacy P., Ernest York E., Man S. F. Effects of fluticasone on systemic markers of inflammation in chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. — 2004. -№ 170. C. 760—765.

158. Sin D. D., Man J.P., Man S.F. The risk of osteoporosis in Caucasian men and women with obstructive airways disease // Am. J. Med. — 2003.-№ 114. C. 10—14.

159. Sin DD, Wu L, Anderson JA, Anthonisen NR, Buist AS, Bürge PS, et al. Inhaled corticosteroids and mortality in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax . -2005. -№60(12). -C.992-997.

160. Skevington S.M. et all Selecting national items for the WHOQOL: conceptual and psychometric considerations. Soc.Sci.Med.- 1999. -№ 48(4). -C. 473^187.

161. Smith T.W., Follicle M.J. (1984) Anger, neuroticism, type A behaviour and experience of angina. Br. J .Med. Psychol. -57. -C. 249-252.

162. Spencer S, Calverley PM, Burge PS, Jones PW. Impact of preventing exacerbations on deterioration of health status in COPD. Eur Respir J 2004. -№23(5). C.698-702.

163. Szafranski W, Cukier A, Ramirez A, Menga G, Sansores R, Nahabe-dian S, et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 2003. -№21(1).-C. 74-81.

164. Taylor S.H. (1987) Drug therapy and quality of life in angina pectoris. Am. Heart J.-114. C.234-240.

165. The Lung Health Study Research Group. Effect of inhaled triamcinolone on the decline in pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease: Lung Health Study II. N Engl J Med. 2000. - №343. - C.1902-1909.

166. The WHOQOL Croup. The World Heath Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization //Soc. Sci. Med. 1995. - Vol. 41. - P. 1403-1409.

167. The WHOQOL Croup. Whoch Quality of life? //World Health Forum,1996. Vol. 17. - № 4. - P. 354-336.

168. Theodore J, Lewiston N. Lung transplantation comes of age. N Engl J Med. -1990. -№322(11). -C.772-774.

169. Trulock EP. Lung transplantation. Am J Respir Crit Care Med.1997. -№155(3). C.789-818.

170. Van der Linder WJ, Hambleton RK (1997) Item response theory: brief history, common models and extensions. WJ van der Linder, RK Hambleton. Handbook of modem item response theory. Springer, New York: pp. 128.

171. Vestbo J, Sorensen T, Lange P, Brix A, Torre P, Viskum K. Longterm effect of inhaled budesonide in mild and moderate chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Lancet.- 1999. -№;353(9167). C.1819-1823.

172. Ware J., Sherbourne C. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36) //Medical Care.-1992.-Vol.30 P.473^83.

173. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1994.

174. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1994.

175. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide //The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1993.

176. Weitzenblum E. Chronic cor pulmonale. // Heart.- 2003. -Vol.89. -P. 225-230.

177. Wenger N.K., Mattson M.E. et al (1984) Assesment of quality life in clinical trials ofcardiovascular therapies. Am J cardiol.- 54. C.908-913.

178. WHOQOL Croup. Whoch Quality of life? //World Health Forum, 1996. Vol. 17. - № 4. - P. 354-336.

179. Why is tobacco a public health priority? Computer file. 2007. — Mode of access: http://www. who.com/Tobacco Free Initiative.