Клинико-функциональные особенности течения и анализ эффективности фармакотерапии бронхиальной астмы в сочетании с ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Пыко, Андрей Александрович

• Пыко, Андрей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пыко, Андрей Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1 .Бронхиальная астма и ишемическая болезнь сердца.

1.2. Общие факторы риска развития БА и ИБС.

1.3. Патотогенетические аспекты взаимного отягощения и прогресси-рования БА и ИБС.

1.3.1. Роль легких в липидном метаболизме.

1.3.2. Течение атеросклероза при БА.

1.4. Особенности течения и диагностики БА и ИБС при их сочетании.1.

1.5. Качество жизни больных БА и ИБС.

1.6. Алекситимия, и её роль в течение хронического процесса.

1.7. Трудности подбора терапии у больных БА в сочетании с ИБС.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1 .Спирометрия.

2.2.ЭКГ-ХМ

2.3.СМАД

2.4.ЭХО-КГ.

2.5.Субъективная оценка одышки и кашля.

2.6.Оценка качества жизни с помощью опросника MOS SF-36.

2.7.Оценка алекситимии с помощью TAS.

2.8.Статистические методы обработки информации.

ГЛАВА 3. Клиническая характеристика больных.

ГЛАВА 4. Сравнительная оценка показателей ФВД у больных БА и ИБС.

ГЛАВА 5. Сравнительная оценка гемодинамических показателей пациентов страдающих БА в сочетании с ИБС.

ГЛАВА 6. Анализ биохимических и лабораторных показателей крови у больных БА и ИБС.

ГЛАВА 7. Оценка качества жизни, и уровня алекситимии у пациентов с БА и ИБС.

7.1. Оценка качества жизни.

7.2 Оценка уровня алекситимии.

ГЛАВА 8. Анализ эффективности фармакотерапии больных БА в сочетании с

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные особенности течения и анализ эффективности фармакотерапии бронхиальной астмы в сочетании с ишемической болезнью сердца»

В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмой и все чаще отмечается появление её тяжелых форм. Данная патология имеет большое медицинское, социальное и экономическое значение в связи с широкой распространенностью среди населения (по данным статистики 1%-18% среди взрослых) [96]. По данным А.Г. Чучалина в России около 7 млн. больных БА, из них около 1 млн. страдает тяжелой формой заболевания [95]. Бронхиальная астма обладает прогрессирующим характером течения с частыми обострениями и госпитализациями, инвалидизацией и летальностью исходов. Медико-социальную значимость можно проиллюстрировать следующими цифрами: БА обуславливает 0,4 % всех обращений населения за медицинской помощью, 1,4 % всех госпитализаций, 0,5% случаев и 0,9% дней временной нетрудоспособности, 1,5% от общего числа инвалидов по всем причинам, 0,2% общей смертности. В настоящее время смертность от БА не имеет тенденции к росту, но и не уменьшается. Установлено, что БА у мужчин снижает продолжительность жизни на 6,6 года, а у женщин на 13,5 лет [19, 20, 29].

Не уступает по медико-социальным показателя БА такое заболевание как ИБС [68]. Почти 10 миллионов трудоспособного населения РФ страдает ИБС, из них стабильной стенокардией около 30 % и только 40-50 % знают о своем заболевании. В странах с умеренной и высокой распространенностью атеросклероза, заболеваемость стабильной стенокардией в возрастной группе 45-54 года составляет 1-5%, а в возрастной группе 65-74 года - 10-20%.У женщин в этих возрастных группах распространенность стабильной стенокардии составляет 0,5-1% и 10-14%, соответственно [53, 62]. Ежегодная смертность составляет - 2-3 %, не фатальный инфаркт миокарда - 2-3 %, стенокардия сокращает продолжительность жизни больных на 8 лет (по данным ГНИЦ ПМ МЗ РФ на 2005 год). Отмечается тенденция и к увеличению заболеваемости ИБС[4, 31].

В последнее время изменился возрастной состав больных БА, возросло количество пациентов у которых первые проявления болезни возникают после 40-50 лет. Поэтому БА стала чаще сочетаться с заболеваниями сердечнососудистой системы, которые в свою очередь значительно «помолодели» [95, 96].

Наличие данных заболеваний у одного пациента объединяет звенья их патогенеза, формирует определённые трудности в диагностике и подборе адекватной медикаментозной терапии, а в ряде случаев, способствует их скорейшему прогрессированию, ухудшая прогноз [4, 7, 68].

Не смотря на высокую значимость этих двух заболеваний, до настоящего времени остаются во многом нерешенными вопросы особенностей течения, диагностики и принципов терапии БА и ИБС при сочетании [4, 68, 74].

2. Цель и задачи исследования

Цель: Изучить клинико-функциональные особенности течения и определить эффективные схемы фармакотерапии бронхиальной астмы и ишеми-ческой болезни сердца у больных с сочетанием данных заболеваний.

Задачи:

1. Выявить особенности клинической картины БА и ИБС у пациентов с сочетанным течением заболеваний

2.Оценить данные специальных методов исследования (спирометрию, ЭКГ-ХМ, СМАД, ЭХО-КГ, биохимические и лабораторные показатели крови) у больных с сочетанной патологией БА и ИБС

3. Изучить качество жизни, и определить уровень алекситимических нарушений у больных с сочетанием БА и ИБС.

4. Предложить эффективную схему фармакотерапии БА и ИБС у пациентов с сочетанием данной патологии.

3. Научная новизна

На основании проведённого научного исследования было достоверно установлено: что у больных БА и ИБС на степень нарушения ФВД влияет не только тяжесть БА, но и продолжительность ИБС; у пациентов с сочетанной патологией, по сравнению с группами сравнения, чаще фиксируются нарушения ритма сердца по типу желудочковой и наджелудочковой экстрасисто-лии, и периоды ишемии; у больных с сочетанием БА и ИБС, преобладает нарушение суточного профиля АД характеризующееся повышенным уровнем систолического и диастолического АД и недостаточным их ночным снижением. Выявлена тесная корреляционная связь показателей КЖ пациентов с ЖЕЛ, OOBi .уровнем СрСД в ЛА продолжительностью БА и ИБС. Доказано, что у больных с сочетанной патологией КЖ страдает в большей степени, чем у пациентов в группах сравнения. Выявлено, что у пациентов в группе с БА и ИБС количество алекситимичных больных и уровень алекситимии выше чем в группах сравнения. Впервые предложена схема фармакотерапии БА и ИБС включающая базисную терапию Б А и препараты влияющие на прогноз ИБС: ивабрадин, клопидогрель, антагонисты медленных кальциевых каналов.

4. Практическая ценность

Доказано взаимоотягощающее влияние БА и ИБС, характеризующееся патологическими изменениями ФВД, нарушениями стуктурно-геометрических, электрофизиологических и гемодинамических показателей функционирования миокарда, ухудшением качества жизни. Выявлен уровень алекситимических расстройств и процент встречаемости алекситимии у данных пациентов. Представлена схема адекватной фармакотерапии БА и ИБС, способная улучшить показатели дыхательной и сердечно-сосудистой систем, и положительно повлиять на течение заболеваний.

5. Положения выносимые на защиту

1.Сочетанное течение БА и ИБС по сравнению с изолированным течением БА более неблагоприятно влияет на ФВД, формируются нарушения по смешанному типу с преобладанием обструкции. Выраженность нарушений зависит не только от тяжести БА, но и от продолжительности заболевания ИБС.

2.Сочетание БА и ИБС влияет на формирование патологических гемо-динамических, электро-физиологических, структурно-геометрических изме- , нений сердца, способствует нарушению суточного профиля АД.

3. БА и ИБС неблагоприятно влияют на КЖ пациента. Приводят к снижению физической активности, ограничению жизнедеятельности, повышается уровень болевых ощущений, снижаются показатели общего здоровья и жизнеспособности, приводят к ограничению социальной активности, ухудшают психическое здоровье.

4. Лица с сочетанным течением БА и ИБС являются более алексити-мичными по сравнению с пациентами с изолированным течением этих заболеваний.

5. Правильно подобранная фармакологическая терапия позволяет про-: вести коррекцию проявлений БА и ИБС и уменьшить их взаимоотягощаю-щее влияние.

6. Апробация и внедрение результатов работы в практику

Результаты работы внедрены в клиническую практику пульмонологического* и профпатологического отделений областной клинической больницы; города Рязани, в учебный процесс на кафедре факультетской терапии с курсом эндокринологии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова: используются при чтении лекций и проведения практических занятий со студентами, интернами, клиническими ординаторами.

Основные положения работы были представлены на Научно-практической конференции молодых ученых (2006, 2007).

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ.

7. Структура и объем работы

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, клинической характеристики больных, данных собственных исследований - представленных в восьми главах, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 11 рисунками, двумя клиническими примерами. Список литературы включает 190 источников, из них отечественных - 103 и зарубежных - 87 источников.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Пыко, Андрей Александрович

выводы

1. Сочетанное течение БА и ИБС по сравнению с изолированным течением БА сопровождается более выраженными нарушениями ФВД по смешанному типу с преобладанием обструкции. Выраженность нарушений зависит от продолжительности ИБС

2. Сочетание БА и ИБС неблагоприятно влияет на электрофизиологическую функцию миокард, что проявляется возрастанием ЧСС, количества эпизодов аритмий и периодов ишемии, в том числе и безболевой

3. У пациентов с БА и ИБС суточный профиль АД, характеризуется повышенным уровня систолического и диастолического АД и недостаточным его ночным снижением

4. БА в сочетании с ИБС является неблагоприятным фактором влияющим на формирование структурно-геометрических изменений ЛЖ по эксцентрическому варианту, на увеличение полости ЛП

5. Сочетание БА и ИБС приводит к снижению физической активности, ограничению жизнедеятельности, повышает уровень болевых ощущений, снижает показатели общего здоровья и жизнеспособности, сопровождается ограничением социальной активности и ухудшение психического здоровья.

6. В группе больных с сочетанной патологией отмечаются более высокие показатели алекситимии в отличие от больных с изолированным течением БА и ИБС

7. Дифференцированный подход к подбору терапии БА и ИБС, позволяет провести коррекцию ФВД, уменьшить количество желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма, эпизодов ишемии, нормализовать суточный профиль АД

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления особенностей нарушений ФВД, оценки электрофизиологических и структурно-геометрических изменений сердца, а также для контроля гемодинамических отклонений с последующей их коррекцией у больных БА и ИБС рекомендовано использование спирометрию, ЭКГ-ХМ, ЭХО-КГ, СМАД.

2. Рекомендовать оценивать КЖ у лиц с сочетанной патологией Б А и ИБС для определения субъективного состояния

3.С целью повышения эффективности лечения, прогноза возможного конплайнса и контроля психической функции пациента, рекомендуется оценивать уровень алекситимии у лиц с сочетанной патологией БА и ИБС.

4.У больных БА и ИБС с целью коррекции показателей ФВД, уменьшения количества желудочковых, наджелудочковых нарушений ритма и периодов ишемии, а так же для нормализации суточного профиля АД и липидного спектра возможно использовать предложенную схему лечения включающую препараты базисной терапии БА, средства для купирования астматического приступа, средства скорой помощи при стенокардии, препараты влияющие на прогноз заболевания и нормализующие уровень АД.

138

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пыко, Андрей Александрович, 0 год

1. Абросимов В.Н: Одышка: понятие, патофизиология, клиническая оценка, лечение / В.Н. Абросимов, А.Г. Чучалин // М., 2005.- 115 с.

2. Абросимов В.Н. Кашель / В.Н.Абросимов, А.Г. Чучалин.- Рязань, 2000.-104с.

3. Авдеев Е.В.Факторы риска ишемической болезни сердца и показатели липидного обмена при кардиореспираторных заболеваниях / Е.В. Авдеев, Е.А. Ковальская, О.Г. Вострикова // Клинич. медицина:- 2000.- № 3.- С. 25-28.

4. Алексеева О.П. Стабильная стенокардия: современные подходы к диагностике и лечению: учебное, пособие / О.П. Алексеева, М.А. Маленкова.-Н.Новгород: НГМУ, 2005.- 116с.

5. Алекситимия в,структуре личности больных ишемической болезнью сердца / Т.И. Грекова и др. // Клинич: медицина. -1997. № 11. - С. 32 - 34.

6. Аль Хусейн Мадии Аль Салами. Клинико - функциональные особенности бронхиальной астмы больных в пожилом и старческом возрасте: ав-тореф: дис. .канд. мед. наук / Аль - Салами Аль Хусейн Мадии. - СПб:, 1992. -22 с.

7. Анализ заболеваемости населения Российской Федерации болезнями органов дыхания / Н.А. Шкляревич и др. //Тез. 5-го Нац: конгр: по болезням органов дыхания.- М:, 1995.- С. 886;

8. Белевский А.С. Исследование качества, жизни больных, бронхиальной астмой в России / А.С. Белевский // Болезни органов дыхания.- 2004.-№1.- С.24-29.

9. Безболевая ишемия миокарда / А.Л.Верткин и др. // Харьк. мед. журн. 1996. - №1-2. - С. 111 -115.

10. Безболевая-ишемия миокарда у больных хроническими обструктив-ными заболеваниями легких / А. А. Свиридов и др. // Рос. кардиол. журн. -2000. 1.-С.68-72.

11. Беленков Ю;Н. Неинвазивные методы; диагностики ишемической; болезни сердца / Ю Н: Беленков // Кардиология. 1996. - № 1. - С. 4-11.

12. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология: болезней органов.дыхания: справочное руководство / Ю. Б. Белоусов, В.В: Омельяновский. М., 1996.- 176с.

13. Болезни органов дыхания, эндокринной? системы; / под ред. Е.В1Гембицкого; -М::.Медицина, 1996.- 528с.18:Болезни органов дыхания / под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 2000.- 728с.

14. Бронхиальная астма;/ под ред: Г.Б. Федосеева,- СПБ.: МИЛ, 1996.-464с. .20;Бронхиальная астма / под ред. A.F. Чучалина. М., 1997. - Т.1.- 432с.

15. Бронхиальная астма / под ред. A.F. Чучалина. М., 1997. - Т.2.- 400с.

16. Варганова В.П. Диагностические возможности, липидного спектра у больных хроническим^ бронхитом: / В.П. Варганова, Д.П.: Варганов.- Пермь, 1995.- 4с.- Деп. во ВНИИМИ МЗ РФ 04.07.95.

17. Верткин А.Л. Безболевая: ишемия миокарда: современные представления и перспективы исследования. / А.Л.Верткии, А.И.Мартынов, А.Б. Эл-конин // Терапевт, арх. 1992.-№ 10. - С. 117-120.

18. Вишнякова Л.А. Роль различных микроорганизмов и инфекционных процессов в возникновении и течении бронхиальной астмы. / Л.А. Вишнякова// Терапевт, арх.- 1990.-№ 11.-С. 59-62.

19. Вознесенский Н.А. Окись азота и легкие // Н.А. Вознесенский, А.Г.Чучалин, Н.С.Антонов/Пульмонология.- 1998.-№ 2 С. 6-11.

20. Гаврисюк В.К. Нарушения сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой / В.К. Гаврисюк // Укр. пульмонол. журн. 2000. - № 2, (Доп.)-С. 31 -33.

21. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под. ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2002. - 160с.

22. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под. ред. A.F. Чучалина.- МС: Атмосфера, 2004. 160с.

23. Гончаренко Ю.Д. Динамика заболеваемости бронхо-легочной патологией в Рязанской области за последние 10 лет / Ю.Д. Гончаренко // Рос. медико биол. вестн; им. акад. И.П. Павлова. - 1997. - №1-2. - С. 69 - 73.

24. Дабровски А.В. Суточное мониторирование ЭКГ / А.В. Дабровски, Ь.В. Дабровски, Р.Г. Пиотрович.- М: Медирактика, 1999.- 208с.31 .Диагностика излечение стабильной стенокардии: Рос. рекомендации / под ред. Р.Г. Оганова.-М.,2004.

25. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: краткие Рос. рекомендации / под ред. Р.Г. Оганова. М.: ВНОК, 2005.

26. Зависимость параметров вариабельности ритма сердца при суточном мониторировании ЭКГ от возраста больных разными формами ИБС / П.В. Стручков и др. // Вестн. аритмологии.- 2000.- №17.- С.66.

27. Затейщиков А.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования, клиническое значение / А.А. Затейщиков, Д.А. Затейщиков // Кардиология. 1998. -№ 9. - С. 68-80.

28. Инфаркт миокарда правого желудочка: распространенность, трудности диагностики, особенности клиники и лечения / Н.Н. Ярохно и др. // Бюл. Сиб. отд ния Рос. АМН. - 1996. - № 3. - С. 108 - 112.

29. Ишемическая болезнь сердца / О.П. Шевченко и др..- М.: Реафарм,2005.

30. Калиева А.Д. Оценка Качества Жизни больных бронхиальной астмой./ А.Д. Калиева, Н.Ю. Сенкевич, Н.Н. Бримкулов // Междунар. Конгр. «Интерастма'98»: тез. докл. М., 1998. -№ 1.70.

31. Клиническая ультрозвуковая диагностика / Н.М. Мухарлямов и др.. -М., 1987.

32. Кароли Н.А. Влияние курения на развитие эндотелиальной дисфункции у больных хронической обструктивной болезнью легких / Н.А. Ка-роли, А.П. Ребров // Пульмонология. 2004. - № 2. -С. 70-78.

33. Качество Жизни: совм. докл. Нац. института Сердце, Легкие, Кровь и ВОЗ" Бронхиальная астма глобальная стратегия".- М.: ООО "Пульмонология", 1996. - С. 10.

34. Качество Жизни: Нац. прогр. "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика". М.: Контурпресс, 1997. - С. 18-19.

35. Качество Жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких / Е.И. Шмелев и др. // Пульмонология. 1998. - № 2. - С. 79 - 81.

36. Кац Г.Л; О нарушении липидного обмена при хроническом легочном сердце / Г.Л. Кац, Л.В: Тарнопольская // Кардиология. 1983. - №■ 11. - С. 112-114.

37. Клочков О.И. Инфаркт миокарда у больных с сопутствующей бронхиальной^астмой: автореф. дис; . канд. мед. наук / О.И. Клочков.- М, 1993. -24с.

38. Кобалава Ж.Д.Артериальная гипертония и атеросклероз: обзор результатов- исследования ELSA/ Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская // Сердце. -2002.-2002. №3.-С: 144-150;

39. Козлова Л.И. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь. сердца: некоторые аспекты функциональной диагностики. / Л.И; Козлова // Пульмонология.- 2001.- №2. С. 9 - 12.

40. Коломойская М.Б. Атеросклероз сосудов у больных хроническими неспецифическими воспалительными процессами в легких: автореф. дис. .канд. мед. наук / М.Б; Коломойская. М., 1965. - 23 с.

41. Лейнонен М.Н. Хлам иди и пневмонии в заболевании легких. / М.Н. Лейнонен // Междунар. Конгр. «Интерастма- 98»: тез. докл. — М., 1998. С. 200.;

42. Лоуренс Д.Р. Клиническая фармакология / Д.Р.Лоуренс, П.Н. Бенитт. М.: Медицина, 1993.-Т.2.-G. 285-332.

43. Макаров Л. М. Роль холтеровского мониторирования в обследовании больных;без ишемической болезни сердца//Вестник аритмологии. 2002.- № 26.- С. 26-30.

44. Манухина Е.Б; Оксид азота в сердечно-сосудистой системе: роль в адаптационной защите7 Е.Б. Манухина, И.Ю. Малышев, Ю.В. Архипенко // Вестн. РАМН. 2000. - № 4. - С. 16-20:

45. Манухина Е.Б. Роль оксида азота в сердечно-сосудистой патологии: взгляд патофизиолога / Е.Б. Манухина, И.Ю. Малышев // Рос. кардиол. журн.-2000.-№ 25. С. 55-63:

46. Мареев В;Ю: Изменение стратегии лечения хронической сердечной недостаточности. Время бета-адреноблокаторов / В.Ю. Мареев // Кардиология. 1998.№70: - G.4 - 12.

47. Матвеева G.A. Хронический бронхит и ИБС у лиц пожилого/возраста / С.А. Матвеева // 4-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 1994.- № 1084.

48. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем / ВОЗ.- 10-й пересмотр.- Женева, 1995.- Т. Г, ч.1.-698с.

49. Морфология миокарда: при/ хроническом обструктивном бронхите, осложненном легочной гипертензией, по результатам эндомиокардиальных биопсию/ Н.Р. Палеев и др. // Кардиология. 1991. - №12. - G. 76-79.

50. Муминов К.П. Клинико-функциональные: особенности бронхиальной астмы сочетанной с ишемической болезнью сердца у больных со стойкой > утратой трудоспособности: автореф. дис. .канд. мед. наук / К.П. Муминов. -Ташкент, 1993. 17с.

51. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН: (утв. съездом кардиологов РФ в окт. 2003 г) / Ю.Н Беленков. и др. // Сердечная, недостаточность. 2003.-№1. - С. 276-377.

52. Обмен, липидов и липопротеидов и его нарушения / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева.- СПБ.: МИА, 1999.-470с.68:Оганов P.F. Концепция факторов риска как основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний//Врач.-2001.-№ 7.-С. 3-6:

53. Орлов М.В. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике и оценке функции сердца при инфаркте миокарда; правого желудочка / М.В. Орлов, С.П. Грачев В.Н. Несветов // Кардиология. 1989. - Т.29, № 3. -С. 71-74.

54. Особенности клинического течения и диагностики ИБС на фонехронических обструктивных заболеваний легких: автореф. дисд-ра мед.наук./ З.К. Алексеенко. Днепропетровск, 1991. - 30с.

55. Особенности клиники и диагностики ИБС у пожилых, страдающих хроническими обструктивными заболеваниями легких / Н.К. Черейская и др. // Актуальные вопросы геронтологии и гериартрии: сб. тез. Моск. регион, науч.- практ. конф,- М., 1999. С.54 - 56.

56. Павлищук С.А. Факторы риска смерти при астматическом состоянии у больных бронхиальной астмой / С.А. Павлищук, Е.В. Болотова // Клинич. медицина. 1990. - Т.68,№ 5.- С. 68-71.

57. Палеев H.JT. Морфология миокарда при хроническом обструктивном бронхите, осложненном легочной гипертензией по результатам эндомиокар-диальной биопсии / H.J1. Палеев, В.А. Одинокова, Н.К. Черейская // Кардиология. 1991. - №12.-С. 76 - 79.

58. Панфилов Ю.А. Изменение некоторых показателей липидов у больных хроническими пневмониями / Ю.А. Панфилов, Е.И. Садовская // Терапевт. арх. 1977. - № 12.- С. 44-48.

59. Ракита Д.Р. Диагностика нарушений функции внешнего дыхания у больных ИБС, осложненной синдромом ХСН /Д.Р. Ракита и др. // Клинико-экспирементальные аспекты общей патологии: межрегиональный сборник-Рязань, 2004.-С. 34-37.

60. Ранняя диагностика ИБС у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / Н.Р. Палеев и др. // Терапевт, арх. 1999. - № 9. - С. 52-56.

61. Роитберг Т.Е. Внутренние болезни. Система органов дыхания / Т.Е. Роитберц А.В. Струтынский.-М.: Бином, 2005.-464с.

62. Роитберг Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система / Г.Е. Роитберг, А.В. Струтынский. М.: Бином, 2003 .- 464с.

63. Роль некоторых нейрогуморальных факторов в развитии лёгочной гипертонии у больных интерстициальными болезнями лёгких / Д.В. Архипов и др.// Терапевт, арх. 2003.-№ 3.-С. 44-49.

64. Свиридов М.В. Особенности легочной вентиляции и гемодинамики у больных ХОБЛ и ИБС/ М.В. Свиридов // Пульмонология.-1999, №2.- С. 913.

65. Синопальников И.А. Клиническое течение ишемической болезни сердца при сопутствующей бронхиальной астме / И.А. Синопальников, В.Г. Алексеев, О.И. Клочков // Клинич. медицина.- 1989.- № 10.- С. 44-46.

66. Соколов А.В. Системный анализ синдрома дыхательной недостаточности у больных хроническим бронхитом: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.В. Соколов.- Рязань, 2000. 39с.

67. Традиционные факторы риска ИБС в контексте проблемы алекситимии / В.М. Провоторов и др. // Рос. мед. журн. 1998. - № 6. - С.45 - 47.

68. Харитонов С.А. Выдыхаемый оксид азота: новый тест в оценке функции легких / С.А. Харитонов, П.Дж. Барнес, А.Г. Чучалин // Пульмонология.- 1997.- №3.- С. 7 13.

69. Хроническая сердечная недостаточность / В.В. Калюжин и др..-М.: МИА, 2006.

70. Цой А.Н. Эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов при различном режиме дозирования и в комбинации с препаратами теофиллина у больных бронхиальной астмой / А.Н. Цой, О.А. Шор, М.С. Гафуров // Терапевт, арх. 1997. - Т.69, № 3. - С. 5-9.

71. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования / С.В. Шальнова и др.//Кардиология.-2005.-№10.-С.45 50.

72. Черейская Н.К. Гемодинамика и функция миокарда при хроническом обструктивном бронхите, осложненном легочной гипертензией: автореф. дис. . .д-ра мед. наук/Н.К. Черейская. М., 1992.-30с.

73. Черейская П.К. Гемодинамика и сократительная функция миокарда у больных хроническим обструктивным бронхитом с легочной гипертензией / П.К. Черейская // Терапевт, арх. 1991. - № 3. - С. 51 - 57.

74. Чичерина Е.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести/ Е.Н.Чичерина// Проблема туберкулеза и болезней легких.-2003.-№8.- С. 25-28.

75. Чучалин А.Г. Качество Жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита / А.Г. Чучалин, Н.Ю. Сенкевич // Терапевт, арх.-1998.-№9.-С. 53 -57.

76. Чучалин А.Г. Тяжелая бронхиальная астма / А.Г. Чучалин // РМЖ. -2000. Т. 8, №12 (113). - С. 482 - 486.

77. Чучалин А.Г. Социально-экономическая значимость заболеваемости бронхиальной астмой / А.Г. Чучалин //Экономика здравоохранения. 1997.-№4-5.-С. 6-22.

78. Чучалин А.Г. Качество жизни при хронических обструктивных болезнях легких / Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. //.-М.: Бином.-2000.-256 с.

79. Шабунина А.Б. Вегетативная регуляция при хроническом обструк-тивном бронхите и ее динамика в процессе лечения больных ипратропиума бромидом: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Б. Шабунина,- Пермь, 2000.-20с.

80. Шамрай Т.П. Особенности течения острого инфаркта миокарда у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.П. Шамрай. Ростов- н /Д., 1993. - 18с.

81. Шафионецкая М.М. Характеристика атеросклероза у больных хронической пневмонией и бронхиальной астмой / М.М. Шафионецкая, Н.Н. Прибыкова // Терапевт, арх. -1975.-T.49, № 12.- С.83 87.

82. Шмелев Е.И. Опыт применения М-холинолитика длительного действия тиотропия бромида у больных хронической обструктивной болезнью легких 3 стадии / Е.И. Шмелев, М.А. Хмелькова // Терапевт, арх. 2005.- № 12.-С.35 -40.

83. Элконин А.Б. Применение нагрузочных проб для выявления безболевой ишемии миокарда / А.Б. Элконин, А.И. Васягин, A.JI. Верткин // Кардиология. 1992. - № 9-10.- С. 34 - 36.

84. Якушина М.С. Клинико-инструментальная характеристика кардио-респираторной системы и вегетативного гомеостаза у больных хроническим обструктивным бронхитом: автореф. дис.канд. мед. наук / М.С. Якушина.-Рязань, 1995.-24с.

85. Adatia I.H. Therapeutic use of inhaled nitric oxide / I.H. Adatia, D.L. Wessel // Curr. Opin. Pediatr.- 1994.- Vol.6, № 5.- P.583-590.

86. American Thoracic Society. Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies // Am. Rev. of Respir. Dis. 1991. - Vol. 144. -P 1202-1218.

87. Bailey W.C. A randomized trial to improve self- management practices of adults with asthma / W.C. Bailey // Arch. Intern. Med. 1990. -Vol. 150. - P. 1664-1668.

88. Barm J.D. Eipoproteins and the progression regression of atherosclerosis / J.D. Barm // Baillieres Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - Vol. 9, № 4. p. 849866.

89. Beasley R. Beta- agonists and New Zealand asthma mortality / R. Beasley // Lancet. 1991. -Vol.337, № 9747. - P. 982-983.

90. Beauvoir C. Asymptomatic electrical myocardial necrosis during the infusion of betamimetics in status asthmaticus / C. Beaiivoir, J. Sissman // Ann. Fr. Anesth. Reanim.-1988.-Vol.7, № 6. P. 511-514.

91. Belchetz P.E. Hormonal treatment of postmenopausal women. / P.E. Belchetz // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330. - P. 1062-1071.

92. Beller G.A. Sensitivity, specificity and prognostic significance of noninvasive testing for occult or known coronary disease. / G.A. Beller, R.S. Gibson. // Progr. Cardiovasc. Dis. 1987. -Vol. 29, № 4. - P. 241-170.

93. Blum A. The role of inflammation in atherosclerosis./ A. Blum // Isr. J. Med. Sci. 1996.-Vol.32, № 11.-P. 1059-1065.

94. Brenis R.A. Patient education, self- management plans and peak flow measurement. / R.A. Brenis// Respir. Med. 1991.- № 85. - P. 457-462.

95. Brinon A. Salmeterol. / A. Brinon // Lancet. 1991. -Vol. 337, № 8749.-P. 1099.

96. Britton J. Objective measures and the diagnosis of asthma. / J. Britton, S. Lewis // BMJ. 1998. - № 317. -P. 227-228.

97. Characteristics of asthma among elderly adults in a sample of the general population. / T. Burrows et al. // Chest. 1991. - Vol. 100. - P. 935-942.

98. Dijkman J.H. The use of beta- agonists and the risk of death from asthma./ J.H. Dijkman // Eur. Resp. Topic. -1994. Vol. 1, №1. - P. 18.

99. Dirks J.F. Alexithymia and psychosomaintence of bronchial asthma./ J.F. Dirks, S.K.Robinson, D.L. Dirks // Psychother. and Psychosom. 1981. - Vol.36, № 1.- P.63-71.

100. Droste C., Silent myocardial ischemia. / C. Droste , I. I. Roskamm // Amer. Heart J. 1989.-Vol. 118, №5.-P. 1087- 1092.

101. D'Souza W.J.,Long-term reduction in asthma morbidity following an asthma self- management. / W.J. D'Souza et al. // Eur. Respir. J. 1998. -Vol. 11.-P. 611-616.

102. Durham S. R. Late asthmatic responses / S.R. Durham // J. Respir. Med. -1990.-Vol. 84.-P. 263-268.

103. Fany J.V. Controversies involving inhaled beta- agonists and inhaled corticosteroids in the treatment of asthma / J.V. Fany // Clin. Chest Med. 1995. -Vol. 16.-P. 715-733.

104. Fekete T. Plasma lipoproteins in chronic obstructive pulmonary disease / T. Fekete// Norm. Metab. Res. -1987. Vol.19, № 12. - P. 661-662.

105. Franz H. Noninvasive diagnosis of pulmonary hypertension in patients with COPD using regression and discriminant analysis / H. Franz, J. Schaner // Z. Gesamte Ann Med.- 1993.-Bd. 11. S. 538-543.

106. Gensini G.F. Classical risk factors and emerging elevents in the risk progile for coronary artery disease. Results of follow- up at 8 years / G.F. Gensini, M.A. Comeglio // Eur. Heart J. 1998. - Vol.19, № 2 (Suppl. A): - A53-A61.

107. Global strategy for asthma management and prevention / National. Institutes of health, National Heart, Lung and Blood Institute.- Revised,2007.-192p.

108. Grove A. The. valuation of activity beta 2-adrenoceptor agonist-antagonist of formoterol and salmeterol / A. Grove, B.J. Lipworth // Thorax. -1995.-Vol.51.-P. 54-58.

109. Jackson L.A. Specificity of detection of Chlamydia Pneumoniae in cardiovascular atheroma: evaluation of the innocent bystander hypothesis-/ L.A. Jackson // Am. J. Pathol. 1997. - Vol.150, № 5. - P. 1785-1790.

110. Johnson M. Inhibition of natural anti- inflammatory mechanism by beta2-agonists / M. Johnson // Lancet. 1991. - Vol.337, № 8747. - P. 982.

111. Jousilanti P. Symptoms of chronic bronchitis and the risk-of coronary disease / P. Jousilanti // Lancet. 1996. - Vob 348. - P. 567-572.

112. Jula A. Alexithymia: a facet of essential hypertension / A. Jula // Hypertension. -1999. -Vol.33, № 4. P.1057-1061.

113. Julian D.G. Management of stable angina pectoris. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology / D.G. Julian // Eur. Heart. J. 1997.-Vol.18.-P. 394-413.

114. Kannel W.B. Detection and management of patients with silent myocardial ischemia / W.B. Kannel // Am. Heart J. 1989. - Vol.117, №1. - P. 221-226.

115. Kaplan N.M. Multiple risk factors for coronary heart disease in patient with hypertension /N.M. Kaplan // J. Hypertens. 1995. - Vol.13, N 2. - P. 1-2.

116. Katz A. Oral inexiletine-theophylline interaction / A. Katz, D. Buskila, S. Sukenik // Int. J. Cardiol. 1987. - Vol.17, №2. - P. 227-228.

117. Ketelaars C.A.J. Determinants of health- related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease / C.A.J. Ketelaars / Thorax. 1996. -Vol.51.-P. 39-43.

118. Kharitonov S.A. Allergen-induced late asthmatic reactions are associated with elevation of exhaled nitric oxide / S.A Kharitonov // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1995.-Vol.151, № 6.-P.1894-1899.

119. Kharitonov S.A. Changes in the dose of inhaled steroid affect exhaled nitric oxide level in asthmatic patients / S.A. Kharitonov // Eur. Respir. J.-1996. Vol.9.- P. 196-201.

120. LaCroix A.Z. Smoking and mortality among older men and women in three communities / A.Z. LaCroix // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol.324. - P. 16191625.

121. Lewczuk J.K. Frequency, diagnostic possibilities and importance of ischemic heart disease in patients with chronic obstructive pulmonary- disease / J. K. Lewczuk // Pol. Arch. Med. Wewn. 1995. - Vol. 93, №2. - P. 101-105.

122. Lewczuk. J. Chronic obstructive lung disease and ischemic heart disease. / J. Lewczuk // Pneumonol. Pol. -1989. Vol. 57, № 6. - P. 377-380.

123. Limacher M.C. Coronary heart disease in women. Past gaps, present state and future promises / M.C. Limacher // J. Fla Med. Assoc. 1996. - Vol. 83, № 7. -P. 455-458. .

124. McEvoy C.E. Adverse effects of corticosteroid therapy for COPD. A critical revcw / C.E. McEvoy // Chest. 1997. - Vol.11, № 3. - P. 732-743.

125. Mermier C.M. Evaluation of the relationship between; heart rate and ventilation for epidemiologic studies / C.M. Mermier // Arch. Environ. Health.-1993. Vol.48, № 4. - P. 263-269.

126. Metabolic effects of inhaled beta- agonists drugs in asthmatic patients / P. Brenner at. al. // Am. Rev. of Respir. Disease. 1990. -Vol. 141, № 4 (1 pt. 2.). -P 123-126.

127. Mikhail M.S. Myocardial ischemia complicating therapy of status asthmaticus / M.S. Mikhail// Clin. Pediatr.Phila.-1987.-Vol.26, №8. P. 419-421.

128. Milton J. Complications of corticosteroids / J. Milton // Br. J; Hosp: Med; 1996.-Vol.55, №3.-P. 147.

129. Moazed T.C. Murine models of Chlamydia Pneumoniae infection and atherosclerosis / T.C. Moazcd // J. Infect. Dis. 1997. - Vol.175, №4. - P. 883-890;

130. Myers K.E. Bronchodilators for patients with ischemic heart disease. Flow to avoid complications? / K.E. Myers, P.E. Bogden // Postgrad. Med. -1989. -Vol. 86, № 5.-P. 324-326.

131. Negaring G.W. Perception of heart rate and blood pressure: the role of alexithymia and anxiety / G.W. Negaring, C.P. van der Staak // Psychother. and Psychosom.-1995. Vol.63, № 4.-P. 193-200.

132. Nelson H.S. New developments in bronchodilator therapy / H.S. Nelson // Curr. Opin. Pulm. Med. 1996. - Vol.2, № 1. - P. 35-39.

133. Nishimura R.A. Assesment of diastolic function of the heart: background and current applications of Doppler echocardiography. Part 1: Physiologic and pathophysiologic features / R.A. Nishimura // Mayo. Clin. Proc. 1989. -Vol. 64, №1.-P. 71-81.

134. Pattern of breathing and obstruction pressure in patients with airway obstruction after inhalation of bronchodilators / M. Franczuk et. al. // Pneumonol. Alergol. Pol.- 1997. Vol. 65, № .7-8.-P. 457-464.

135. Prevalence and prognosis of chronic obstructive pulmonary disease among 5,839 consecutive patients with acute myocardial infarction. / S. Behar et al. // Am. J. Med. 1992. -Vol. 93, № 3.-P. 637-641.

136. Regional variation I coronary heart disease mortality and morbidity / M. Feinleib et al. // Oxford University Press. 1998.-Vol. 31.-P. 53.

137. Richard C. Left ventricular function during weaning of patients with chronic obstructive pulmonary disease / C. Richard // Intensive Care Med. -1994. -Vol.20, №3.-P: 181-186.

138. Right ventricular hypertrophy is an important determinant of right ventricular infarction complicating acute inferior left ventricular infarction / M.B: Forman et. al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1987.-Vol.lO,№6. - P. 1180-1187.

139. Risk of fatal and near- fatal asthma in relation to inhaled corticosteroid use / P. Ernst at. al.//JAMA. 1992. - Vol. 268. - P. 3462-3464.

140. Sears M.R. Regular inhaled beta- agonist treatment in bronchial asthma / M.R. Sears // Lancet. 1990: - Vol.336. - P. 1391-1396.

141. Sears V.R. Exacerbations of asthma in patients on salmeterol / V.R. Sears // Lancet. 1991. - Vol.337, № 8746. - P. 234

142. Sekizava K. Effective site of bronchodilation by anti-sthma drugs in asthmatics subjects: beta agonist, atropine and aminophylline / K. Sekizava // Am. Rev. of Respir. Dis. 1990. - Vol.141, № 4 (2 pt. 2). - P. 790.

143. Serevent nationwide surveillance study: comparison of salmeterol with salbutamol in asthmatic patients who require regular bronchodilator treatment / W. Castle et al.J // BMJ. 1993. - Vol. 306. - P. 1034-37.

144. Shannon Ml Prediktors of majortoxicity aftertheophylline overdose / M. Shannon // Am. Intern. Med. 1993. - Vol. 119. - P. 1161-1167.

145. Shovlin L.C. Salbutamol nebuliser and precipitation of critical cardiac ischemia / L.C. Shovlin, F.W. Tarn // Lancet. 1990. - Vol.336, № 8725. - P.1258.

146. Sill V. The lung in heart diseases / V. Sill // Pneumologie. 1990. - Vol. 44( Suppl.l.). - P. 121-126.

147. Sly R.M. Controversies and; adverse reactions to beta- adrenergic agonists / R.M. Sly // Allergy Proc. 1993. - Vol. 14, № 3. - P. 175-179.

148. Sousa V.j; Efflcecy of inhaled salmeterol of smokers . with chronic obstructive pulmonary disease: a single centre randomised^ double blind,.placebocontrolled, crossover study / V.J. Sousa, R. Kote // Thorax. 1996. - Vol. 51, № 1. -P. 110.

149. Spitzer W. The use of beta- agonists and the risk of death and near death from asthma. / Spitzer W. // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol.326. - P. 501-506.

150. Stewart G.H., The MOS short-form general health survey: reliability and validiti in patient population./ G.H. Stewart, R.D. Hays, J.E.I. Ware // Med. Care.-1988/-Vol. 26-P. 724-735.

151. Strahan D.P. Asthma mortality in England and Wales, 1979-89 / D.P. Strahan, H.R. Anderson // Lancet. 1991.- Vol.336, № 8753. - P. 1357.

152. Suissa S. Asthma mortality and use of inhaled beta- agonists / S. Suissa // Am. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol.149. - P. 604-610.

153. Sullivan A.K. Chest pain in women: clinical, investigative and prognostic features / A.K Sullivan // Brit. Med. J. 1994. - Vol.308. - P. 883-886.

154. Svedmyr N. Fenoterol: a beta 2- adrenergic agonist for ase in asthma. / N. Svedmyr // Pharmacotherapy. 1985. - Vol. 5. - P. 109-125.

155. Van Schayck C.P. Effect of age and allergi on reponses to salbutamol and ipratropium bromide in asthma and COPD / C.P. Van Schayck // Am. Rev. of Respir. Dis. 1990. - Vol.141, № 4 (2 pt. 2). - P.755.

156. Wald N.J. Prospective study of effect of switching from cigarettes to pipes or cigars on mortality from three smoking related diseases / N.J. Wald, H.C. Watts//BMJ.-1997.-Vol.314, №7098.-P. 1860-1863.

157. Webster J.R. Unique aspects of respiratory disease in tile aged / J.R. Webster, H. Kadah // Geriatrics. -1991. Vol. 46. - P. 131-143.

158. Wood D. European and American recommendations for coronary heart disease prevention heart study (PROCAM). Results of follow- up 8 years / D. Wood // Eur. Heart J. 1998. - Vol.2 (Suppl. A).- A12-A19.

159. Working group on rehabilitation of the European Society of Cardioligy. The treatment of the patients with angina pectoris // Eur. Heart J. 1997. - Vol.18. -P. 394-413.