Клинико-функциональные особенности поражения органов мочевой системы у детей, проживающих в зоне цементного производства, и обоснование элиминационной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Федоров, Юрий Николаевич

• Федоров, Юрий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федоров, Юрий Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Экопатогенные факторы антропогенной природы и их роль в 14 формировании здоровья населения

1.2 Токсичные выбросы цементных предприятий и состояние 16 здоровья рабочих и населения

ГЛАВА 2 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА 29 ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУПП ДЕТЕЙ

2.1 Общеклинические и лабораторные методы исследования на 29 этапах обследования детей из основного и контрольного регионов

2.1.1 Исследование мочи экспресс-анализом (in vitro) реагентными 32 полосками CYBOW, DEKA PHAN LEUCO

2.1.2 Количественные методы определения мочевого осадка

2.1.3 Количественное определение суточной протеинурии

2.1.4 Клубочковая фильтрация и определение креатинина в моче

2.2 Специальные методы исследования функции почек

2.2.1 Определение отдельных белков в моче количественными 41 методами

2.2.2 Определение ферментурии

2.2.3 Методы исследования уропротеинограммы

2.3 Специальные методы исследования биосред

2.3.1 Определение химических элементов в моче, волосах, ногтях 47 детей

Методика выполнения многоэлементного анализа волос

Методика выполнения многоэлементного анализа ногтей

Методика выполнения многоэлементного анализа мочи

2.3.2 Определение химических элементов в биосфере: почве, воде, 50 снежном покрове; в портландцементах и сырье

Экогеохимические методы оценки загрязненности 51 почвы, снега и воды в г. Вольске

Геохимическая оценка хозяйственной и питьевой воды в 53 г. Вольске

Определение количественного химического состава 54 портландцементов и сырья

2.4 Клинико-лабораторная характеристика групп детей, вошедших 55 в исследование

ГЛАВА 3 ЭКОГЕОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТЕРРИТОРИИ,

ПРЕДПРИЯТИЙ ЦЕМЕНТНОГО ПРОИЗВОДСТВА И МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ БИОСУБСТРАТОВ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В Г. ВОЛЬСКЕ

3.1 Санитарно-гигиеническая характеристика города Вольска и 61 района

3.2 Геохимическая оценка загрязнения территории

3.3 Характеристика количественного химического состава 76 портландцементов и сырья

3.4 Содержание микроэлементов в биосредах у детей из региона с 78 развитой цементной промышленностью

3.4.1 Содержание микроэлементов в волосах

3.4.2 Содержание микроэлементов в ногтях

3.4.3 Содержание микроэлементов в моче

ГЛАВА 4 ЧАСТОТА И КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕГИОНЕ С РАЗВИТОЙ ЦЕМЕНТНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТЬЮ

4.1 Частота и распространенность нефропатий среди детей, 92 проживающих в регионе с развитой цементной промышленностью

4.2 Характер протеинурии у детей с нефропатиями из региона с 115 развитой цементной промышленностью

4.3 Канальциевые микропротеины (микроглобулинурия) у детей с 124 нефропатиями из региона с развитой цементной промышленностью

4.4 Ферментурия у детей с нефропатиями из региона с развитой 131 цементной промышленностью

ГЛАВА 5 ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С НЕФРОПАТИЯМИ ИЗ РЕГИОНА, ЗАГРЯЗНЕННОГО ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ, ЭНТЕРОСОРБИРУЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные особенности поражения органов мочевой системы у детей, проживающих в зоне цементного производства, и обоснование элиминационной терапии»

Актуальность проблемы

В настоящее время проблема установления связи между химическим составом окружающей среды и состоянием здоровья населения является актуальной не только в России, но и в других странах мира, особенно развивающихся и занимающих большие территории (Китай, Индия, Бразилия) [97, 151]. Уровень общего здоровья и качества окружающей среды, учитывающие природные и антропогенные факторы, в разных регионах России в различной степени определяются биогеохимическими особенностями. В течение длительного исторического периода природа компенсировала последствия деятельности человека, однако, в последние два столетия, когда человек перестал «ждать милостей от природы», равновесие было нарушено. По мере интенсификации производственной и хозяйственной деятельности человека, роста городов, создания «мегаполисов» и крупных промышленных центров техногенное давление на природу возросло настолько, что привело к созданию особой экологической среды с высокой концентрацией антропогенных продуктов - к серьезному загрязнению атмосферы, почвы и водных бассейнов [20].

Загрязнение окружающей среды предприятиями цементной промышленности приобретает особую актуальность на современном этапе. Выбросы углекислого газа, приходящиеся на долю цементных предприятий, составляют 5% мирового объема. В настоящее время отечественными предприятиями цементной промышленности 85% цемента выпускается по устаревшему энергоемкому мокрому способу производства, который негативно сказывается на состоянии окружающей среды. Основные воздействия на окружающую среду при производстве цемента связаны с выбросами из дымовых труб быстроиспаряющихся компонентов, выбросов в атмосферу в виде пыли, которые на большинстве предприятий превышают допустимые по российским требованиям значения [59, 91]. Согласно нормативным документам по контролю качества и экологической безопасности по международным стандартам, производство цемента является источником накопления в почве ртути, стронция, цинка. В результате водного и воздушного переноса этих токсикантов могут загрязняться территории, находящиеся на значительном отдалении. В литературе недостаточно освещены показатели загрязненности биосферы и микроэлементный состав биосубстратов у лиц, проживающих в регионах с развитой цементной промышленностью.

Анализ данных эпидемиологических исследований свидетельствует о том, что профессиональные заболевания, вследствие контакта с цементом на производстве, относятся к числу наиболее часто встречающихся [94, 132]. Данные о заболеваемости населения, проживающего в районе с цементной промышленностью, недостаточны.

Согласно исследованиям Длина В.В. с соавт. (1994) в жилых кварталах вокруг крупного цементного завода «Брянскцемент» частота почечной патологии у детей оказалась значительно выше среднероссийского показателя (29:1000) и составила 266 на 1000 обследованных детей. В структуре нефропатий преобладали больные с инфекцией мочевой системы -40% и дисметаболической нефропатией - 11%, чаще выявлялась фосфатно-кальциевая кристаллурия, чем оксалатно-кальциевая (50% и 15%, соответственно), выявлены нарушения мембранопатологического процесса. Распространенность хронических аллергических бронхолегочных заболеваний составила 12,9 на 1000 детей, в том числе бронхиальной астмы -10,2 на 1000 детей, что значительно выше, чем в среднем по России (0,66 на 1000). Отмечена четкая корреляция объема производства с интенсивностью загрязнения атмосферного воздуха [74].

Обобщая вышеизложенное можно сделать заключение, что в литературе недостаточно освещены вопросы структуры и уровня заболеваемости органов мочевой системы, характера поражения и динамики течения заболеваний мочевой системы и их взаимосвязь с токсическими веществами в биосфере (почва, вода, снежный покров) и в биосубстратах (волосы, ногти, моча) у детей, проживающих в регионе с развитой цементной промышленностью. Не отражены также вопросы терапии и профилактики нефропатий у детей, проживающих в регионе с развитой цементной промышленностью.

Таким образом, перечисленные нерешенные проблемы влияния экологической обстановки в регионе с развитой цементной промышленностью на микроэлементный состав биосред, биосферы с развитием возможных последствий, определяющих состояние здоровья детей, в том числе и органов мочевой системы; не разработанные вопросы терапии и профилактики развивающихся патологических состояний органов мочевой системы определяют актуальность и необходимость настоящего исследования.

Цель исследования

Определение клинико-функциональных особенностей поражения почек у детей, проживающих в зоне цементного производства, в зависимости от микроэлементного состава биосферы (атмосфера, почва, вода) и биосред (волосы, ногти, моча) для обоснования использования в лечении энтеросорбирующих препаратов и оценки их эффективности.

Задачи исследования;

1. Определить распространенность и характер заболеваний органов мочевой системы у детей, проживающих в жилых и промышленных зонах предприятий цементной промышленности.

2. Определить основные токсические элементы 1 и 2 класса опасности в биосфере зоны производства цемента и их связь с составом портландцемента и сырья для его изготовления.

3. Оценить состав химических элементов в биосубстратах (волосы, ногти, моча) у детей, проживающих в зоне производства цемента и определить связь с токсическими элементами в биосфере и характером поражения органов мочевой системы.

4. Выявить клинико-функциональные особенности поражений почек у детей, проживающих в зоне производства цемента.

5. Обосновать применение энтеросорбирующих препаратов для лечения детей с патологией органов мочевой системы в зоне производства цемента и оценить их эффективность.

Новизна исследования

У детей, проживающих в зоне цементного производства, установлена высокая распространенность заболеваний органов мочевой системы (почти в 2 раза по сравнению с условно чистым регионом), нарастающая с возрастом. В структуре преобладают обменные нефропатии.

Установлены клинико-функциональные особенности нефропатий у детей, проживающих в регионе производства цемента: преобладание в мочевом синдроме протеинурии и микрогематурии; оксалатно-кальциевая кристаллурия, часто в сочетании с фосфатурией; выраженные признаки повреждения эпителия проксимальных канальцев, подтвержденные микроглобулинурией и ферментурией, а у части детей - с повреждением гломерул (смешанный тип уропротеинограммы) в отличие от детей с нефропатиями из условно чистого региона.

Выявлена связь низкомолекулярной протеинурии и ферментурии, характеризующих повреждение тубулярного эпителия, с содержанием кадмия в почве и снеге, а высокомолекулярной протеинурии, отражающей вовлечение в патологический процесс гломерул, с содержанием мышьяка и сурьмы в воде.

Доказана связь содержания кадмия, мышьяка, сурьмы и хрома в биосфере г. Вольска со степенью повреждения проксимальных канальцев у детей с нефропатиями. Установлено, что основным источником тяжелых металлов в биосфере являются предприятия производства цемента.

В волосах и ногтях детей из зоны цементного производства отмечается накопление одних и тех же элементов: кадмия, мышьяка, никеля с выраженным повышением экскреции с мочой кадмия, хрома, сурьмы и никеля. Доказана связь уровня накопления токсичных элементов в биосредах с разными источниками биосферы.

Научно обоснованы лечебные мероприятия в зоне производства цемента, включающие энтеросорбирующие препараты, выводящие тяжелые металлы через желудочно-кишечный тракт и усиливающие их экскрецию с мочой.

Практическая значимость

Выделены ведущие экогеохимические факторы, влияющие на развитие и особенности клинического течения поражений органов мочевой системы у детей для планирования охранных мероприятий в зоне производства цемента.

В зоне цементного производства предложено проведение скрининговых исследований у детей с последующим углубленным обследованием для раннего выявления экозависимых нефропатий.

При выявлении у детей, проживающих в зоне цементного производства, признаков патологии органов мочевой системы предложено выявление уровня тяжелых металлов (кадмия, хрома, мышьяка и сурьмы) в моче и биосубстратах (волосы, ногти).

Включение энтеросорбирующих препаратов (Ламинарии, Энтеросгеля) в комплекс лечения поражений почек у детей, проживающих в зоне производства цемента, позволяет повысить выделение с мочой токсических элементов 1 и 2 класса опасности и снизить выраженность мочевого синдрома.

Внедрение результатов исследования

Работа выполнена в отделении наследственных и приобретенных болезней почек (руководитель - доктор медицинских наук, профессор Длин В.В.) ФГБУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития России (директор - доктор медицинских наук, профессор Царегородцев А.Д.).

Решение поставленных задач осуществлялось в МУЗ Вольская центральная районная больница (главный врач - Заслуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук Кудин М.В.), МУЗ «Вольская детская больница» (главный врач - Шестопалова Т.И.) Министерства здравоохранения Саратовской области.

Результаты исследований используются в практической деятельности врачей-педиатров МУЗ «Вольская детская больница».

Результаты исследования обобщены в монографии «Среда обитания, экологозависимые заболевания и экономическое обоснование природоохранных мероприятий в регионе производства цемента», пособии для врачей: «Лечение нефропатии Ламинарией и Энтеросгелем у детей, проживающих в зоне развитой цементной промышленности с высоким уровнем загрязнения тяжелыми металлами», а также внедрены в учебный процесс на кафедре педиатрии ГОУ ВПО «Ивановская медицинская академия» Минздравсоцразвития России, применяются в лекционно-практических циклах повышения квалификации врачей-нефрологов и процессе обучения клинических ординаторов ФГБУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития России.

По теме диссертации опубликовано 32 печатные работы, в том числе 1 монография, 1 пособие для врачей, 5 статей - в журналах, рекомендованных ВАК.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на X, XI, XII, XIII, XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2003-2007 гг.), II, III, IV, V, VI Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 20032007 гг.), VII, VIII, IX, X, XI Конгрессе педиатров России (Москва, 20032007 гг.), Международной конференции «Клинические испытания лекарственных веществ» (Москва, 2005-2006 гг.), Научно-практической конференции врачей-педиатров (Иваново, 2007 г.), XI Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2012 г.).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 34 рисунками и 72 таблицами. Библиография содержит 157 источников (122 отечественных, 35 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Федоров, Юрий Николаевич

выводы

1. У детей, проживающих в зоне цементного производства, выявлена высокая распространенность заболеваний органов мочевой системы (291,6 на 1000 детского населения) с преобладанием дисметаболических нефропатий (240 на 1000 детского населения); увеличение распространенности заболеваний органов мочевой системы с возрастом (248,2 - до 7 лет и 348,3 - от 7 до 18 лет на 1000 детского населения), с сохранением преобладания больных с дисметаболической нефропатией; в мочевом синдроме чаще выявляется протеинурия и микрогематурия, характерна оксалатно-кальциевая кристаллурия, часто в сочетании с фосфатурией.

2. У детей с нефропатиями, проживающих в зоне цементного производства, по сравнению с детьми из условно чистой зоны, выявлены более выраженные признаки повреждения эпителия проксимальных канальцев, подтверждающиеся микроглобулинурией (а-1 микроглобулин и, особенно, (3-2 микроглобулин) и ферментурией (гамма-глютамилтрансфераза и лактатдегидрогеназа).

3. У детей с нефропатиями, проживающих в зоне цементного производства, регистрируется смешанный тип уропротеинограммы, который не выявляется у детей с нефропатиями из условно чистого региона.

4. Состояние окружающей среды во всех промышленных и жилых зонах вблизи предприятий цементной промышленности соответствует высокому и среднему показателю уровня загрязнения химическими элементами 1 и 2 классов опасности по ПДК СанПиН и ПДК ВОЗ. Основными токсичными элементами в биосфере города с развитой цементной промышленностью являются кадмий, мышьяк, кобальт, сурьма, хром, никель и молибден, поступающие преимущественно из атмосферы, и основными источниками которых являются цементная пыль, а также сырье цементных заводов - глина и колчедан.

5. В биосредах (волосах и ногтях) детей из зоны производства цемента отмечается накопление одних и тех же элементов: кадмия, мышьяка и никеля, при этом наблюдается связь уровня накопления токсичных элементов в биосредах с разными источниками загрязнения биосферы.

6. В моче детей с нефропатиями, проживающих в зоне цементного производства, резко повышен уровень хрома (в 2500 раз), кадмия (в 700 раз), сурьмы и никеля (в 200 раз) и кобальта (в 100 раз). Установлена связь содержания тяжелых металлов, и, прежде всего, кадмия, мышьяка, сурьмы и хрома в биосфере г.Вольска, со степенью повреждения проксимальных канальцев почек.

7. У детей с нефропатиями, проживающих в зоне цементного производства, включение в комплекс лечебных мероприятий Ламинарии и Энтеросгеля увеличивает выведение с мочой солей тяжелых металлов (кадмия, мышьяка, кобальта, сурьмы, хрома, никеля и др.). Наибольшей терапевтической эффективностью обладает Ламинария, которая достоверно значимо уменьшает выраженность мочевого синдрома по сравнению с Энтеросгелем.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В зоне с развитой цементной промышленностью для ранней диагностики нефропатий у детей рекомендуется проводить скрининговые исследования мочи, ультразвуковые исследования органов мочевой системы. При выявлении признаков поражения органов мочевой системы проводить углубленное обследование в условиях дневного нефрологического стационара и/или специализированного нефрологического отделения.

2. При выявлении у детей, проживающих в зоне цементного производства, признаков патологии органов мочевой системы рекомендуется определять уровни тяжелых металлов (кадмия, хрома, мышьяка и сурьмы) в моче и биосубстратах (волосы, ногти).

3. Для выяснения тяжести повреждения почек у детей с нефропатиями, проживающих в зоне развитой цементной промышленности, рекомендуется определять активность в моче ферментов (у-глютамилтрансферазы и лактатдегидрогеназы), исследовать экскрецию с мочой Р-2 микроглобулина и определять тип уропротеинограммы.

4. Для реабилитации детей с нефропатиями, проживающих в зоне развитой цементной промышленности, рекомендовано включать в комплекс лечения препараты: Ламинарию или Энтеросгель, ускоряющие выведение из организма солей тяжелых металлов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федоров, Юрий Николаевич, 2012 год

1. Абатуров А. Е. Микроэлементный баланс и противоинфекционная защита у детей. // Здоровье ребенка. 2008. - №1(10). - С.47-50.

2. Абдулаева Э. К. Эколого-гигиенические аспекты смертности от болезней органов дыхания взрослого населения сельской местности Республики Дагестан. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград. - 2011. - 19с.

3. Авцын А. П., Жаворонков А. А., Риш М. А., Строчкова Л. С. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. -Москва: Медицина, 1991. 496с.

4. Агаджанян H.A., М.В. Велданова, A.B. Скальный. Экологический портрет человека и роль микроэлементов. Москва, 2001. 236 с.

5. Агаджанян Н. А., Скальный А. В. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. Москва: КМК, 2001. - 83с.

6. Акимова И. С. Гигиеническая оценка влияния погодных условий на организм детей (на примере г. Омска). // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Омск. -2011.- 22 с.

7. Аксенов И. А. Клинико-эпидемиологическая оценка состояния здоровья детей, длительно проживающих в районе расположения крупного газохимического комплекса. // Автореф. дисс. доктр. мед. наук. Астрахань. - 2010. - 46с.

8. Аксенова М. Е. Нарушения функционального состояния почек и пути коррекции у детей с нефропатиями из региона, загрязненного тяжелыми металлами (кадмий, хром). // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва. -1998.- 18с.

9. Аксенова М.Е. Тяжелые металлы: Механизмы нефротоксичности. Нефрология и диализ. Т.2. №1-2. 2000. - С. 39-43.

10. Алексеев С. В., Пивоваров Ю. П., Янушанец О. И. Экология человека. Икар, 2002.-219с.

11. И. Баканов М.И. Экскреция биотина с мочой' у детей с обструкцией верхних мочевыводящих путей / М.И. Баканов // Мат.научно-практ.конф. детских урологов. Москва, 2001. С.57.

12. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Антонова Е.В. с соавт. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России. Российский педиатрический журнал. - 2008 г. - №5. С. 4-7.

13. Батько А. Б., Выходцев С. В. Маркерные ферменты повреждения почечных канальцев при уролитиазе. // Саратовский научно-медицинский журнал. -2011. Т.7, №2. - Прил. - С. 123.

14. Белякова Т. М. Антропобиогеохимические провинции и заболевания биогеохимической природы. // Мат. 2 Росс, школы «Геохим. экология и биогеохимич. районирование биосферы». Москва. - 1999 - С. 172-173.

15. Бериня Д. Ж., Калвиня JI. К. Распределение выпадений выбросов автотранспорта и загрязнение почв придорожной полосы. // Воздействие выбросов автотранспорта на окружающую среду. Рига: Зинатне. - 1989. -С.22-35.

16. Бондарь И.А. Экскреция инсулиноподобного фактора роста 1 и фактора роста эндотелия сосудов с мочой у больных сахарным диабетом 1-го типа с нефропатией / И.А. Бондарь, В.В. Кпимонтов // Пробл. эндокринол. -2007.-Т. 53, №6.-С. 3-7.

17. Быков В. П., Голованов Е. С., Леонтьев В. Я., Тетеревлев Ю. А. Экологические подходы к оценке влияния уровня загрязненного атмосферного воздуха на детей с заболеваниями дыхательной системы. // Экология человека. 2006. -№4. - С.3-5.

18. Вальчук Э. А. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении. Минск: БелМАПО, 2007. - 480с.

19. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В.Экология и здоровье детей. Химическая экопатология. Лекция №9. Приложение, Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 1996. - 60 с.

20. Габбасова Н. В. Белковый профиль мочи при нефропатиях у детей. // Авторефер. дисс. доктор, мед. наук. Москва. - 2009. - 38с.

21. Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест. // Метод, указания, утв. 05.02.1999. Москва: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999. - 38с.

22. Голованов С. Н., Яненко Э. К. и соавт. Диагностическое значение показателей ферментоурии, ПОЛ и экскреции среднемолекулярных токсинов при хроническом пиелонефрите. Урология, 2001. - №6. - С.3-8.

23. Головин А. А., Морозова И. А., Гуляева Н. Г., Трефилова Н. Я. Оценка ущерба окружающей среде от загрязнения токсичными металлами. Москва: ИМГРЭ, 2000. - 134с.

24. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. Москва, 1999. - 70с.

25. Государственный доклад о состоянии и об охране окружающей среды Российской Федерации в 2001 г. Москва, 2002. - 452с.

26. Грабеклис А. Р. Половые, возрастные и эколого-географические различия в элементном статусе волос у детей 7-14 лет, проживающих в различных регионах России. // Автореф. дисс. канд. биол. наук. Москва. - 2009. - 24с.

27. Гребенникова И. В. Особенности течения вторичного нефрита у детей с криоглобулиномией. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва. - 2009. -25с.

28. Гублер В. А., Диккер В. Е. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. - 319с.

29. Данилов-Данильян В. И. Экология требует изменения этической системы. // «Атлас временных вариаций». Природные и социальные сферы как части окружающей среды и как объект воздействий. - Москва: «Янус-К», 2002. Т.З. -С.123-128.

30. Дедкова Л. Е., Иванова Ф. А., Петрук Ю. А., Ретнев В. М. О распространенности заболеваний пневмокониозом на цементных заводах. Обзор литературы. // Медицина труда и промышленной экологии. 2002. - № 1. - С.26-31.

31. Длин В.В. Клиническое значение ферментурии при заболеваниях почек у детей. Дисс. канд. мед. наук. М., 1986.

32. Длин В. В., Османов И. М., Юрьева Э. А., Новиков П. В. Дизметаболическая нефропатия, мочекаменная болезнь и нефрокальциноз у детей. М.: Оверлей, 2005. - 232с.

33. Евсеева Г. П. Микроэлементный статус и взаимосвязь его дисбаланса с развитием заболеваний у детей. // Автореф. дисс. . док. мед. наук. Москва. -2010.-23с.

34. Ермаков В. В. Биогеохимическое районирование континентов. // Биогеохимические основы экологического нормирования. Москва. - 1993. -С.5-24.

35. Жетписбаев Б. А., Ильдербаев О. 3. Влияние пылерадиационного фактора на активность ферментов цикла пуриновых нуклеотидов в эксперименте. // «Аспирант и соискатель». 2006. - № 5. - С.134-137.

36. Зорин И.В., Вялкова A.A. Параметры микроальбуминурии у пациентов с ПМР и рефлюкс-нефропатией // Актуальные проблемы детской нефрологии: матер. Международной школы и научно-практической конференции по детской нефрологии. Оренбург, 2010. С. 301-302.

37. Игантова М. С. Детская нефрология: Руководство для врачей. Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. - 696с.

38. Игнатова М. С. Диагностика и лечение экодетерминированной патологии у детей. Соматические болезни у детей. Москва-Оренбург. - 2002. - С.167-182.

39. Игнатова М.С. Экопатологические состояния у детей и проблемы их диагностики// В кн: Диагностика соматических заболеваний у детей./ Под ред. Игнатовой М.С., Игнатова С.И. М., 1994. - С. 45-55.

40. Игнатов С. И., Игнатова М. С. Лечение соматических заболеваний у детей. // Педиатрический семинар П. Москва: Изд. «Стар'Ко», 1996. - С.40-41.

41. Игнатова М. С., Каганов С. Ю., Длин В. В. и соавт. Медико-экологическая оценка состояния здоровья детского населения в районе цементного производства. // Мат. Всерос. научн. конф. «Экология детства». СПб. - 1994. - С.62.

42. Игнатова М. С., Коровина Н. А. Диагностика и лечение нефропатий у детей. -Москва: ГЕТАР-Медиа, 2007. 336с.

43. Игнатова М. С., Харина Е. Л., Длин В. В. и соавт. Роль солей тяжелых металлов в возникновении и прогрессирования патологии органов мочевой системы. // Тез. докл. 1-ого съезда нефрологов России. Казань. - 1994. - С.18-19.

44. Израэль Ю. А., Николишин И. Я., Воровская Г. Н. Определение антропогенного вклада в загрязнение природной среды и ядерно-физические методы анализа. // Ядерно-физические методы анализа в контроле окружающей среды. Л.: Гидрометеоиздат, 1980. - С.21-31.

45. Израэль Ю. И. О предельных возможностях биосферы и климатической системы при критических антропогенных воздействиях. // «Состояние и комплексный мониторинг природной среды и климата. Пределы изменений». -Москва: Наука, 2001. С.5-9.

46. Израэль Ю. И., Черногаева Г. М. Состояние природной среды в Российской Федерации в конце XX в. по данным полувекового мониторинга. // «Состояние и комплексный мониторинг проиродной среды и климата. Пределы изменений». Москва: Наука, 2001. - С.10-17.

47. Каминский Л. С. Медицинская и демографическая статистика. Москва: Статистика, 1974. - 331с.

48. Камышников В. С. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили. Справочное пособие. Минск: «Белорусская наука», 1999. - 446с.

49. Кириченко JI. В., Баранников В. Г., Дементьев С. В. Клинико-физиологическое обоснование лечения экологически зависимых заболеваний у детей с применением соляных экранов из природного сильвинита. // Пермский медицинский журнал. 2008. - №1. - С.126-132.

50. Кобринский Б.А. Континуум переходных состояний организма и мониторинг динамики здоровья детей. М.: Детстомиздат, 2000. - 152 с.

51. Кондратьева Л.И. Экологический риск загрязнения водных экосистем. -Владивосток: Дальнаука, 2005. 299 с.

52. Красных Л. В. Функциональное состояние единственной почки у детей. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Воронеж. - 2008. - 24с.

53. Критерии оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия., утв. Министерством охраны окружающей среды и природных ресурсов РФ 30.11.1992 г.-Москва, 1992.-58с.

54. Кудин М.М. Учет и анализ природоохранных затрат при производстве цемента. Автореферат дисс. на соиск. ст. к.эк.н. Саратов, 2010. - 18 с.

55. Кудин М.В. Экогеохимическая характеристика региона с развития цементной промышленностью. //Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. - Т. 7.- №1.-С. 26-30.

56. Кудин М.В., Скрипкин A.B., Федоров Ю.Н., Цымбал Д.Е. Оценка загрязненности воды в экологически дестабилизированном регионе цементной промышленности. //Вестник Новосибирского государственного университета.- 2011. Т. 9. - Вып. 1. - С. 66-70.

57. Кудрин A.B., Громова O.A. Микроэлементы в иммунлогии и онкологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. - 544 с.

58. Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов. Практическая медицина. Москва, 2011.473 с.

59. Лапач С. Н., Чубенко А. В., Бабич П. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. Киев: Морион, 2000. -320с.

60. Ларенышева Р.Д. О селективности протеинурии при некоторых заболеваниях почек у детей / Р.Д. Ларенышева // Педиатрия. 1972. № 6. -С.48-51.

61. ЛепаеваТ.В. Микроальбуминурия при рефлюкс-нефропатии у детей / Т.В. Лепаева, В.В. Длин, И.В. Казанская // Нефрология и диализ. 2005. Т. 7, № 3. -С. 367.

62. Лимин Б.В., Маймулов В.Г., Мясников И.О. и др. Гигиеническая диагностика загрязнения среды обитания солями тяжелых металлов: Монография. Спб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2003. 130 с.

63. Лисицын Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. -Москва: Медицина, 1992. 512с.

64. Малахов С. Г., Махонько Э. П. Загрязнение окружающей среды токсичными металлами от предприятий черной металлургии. // Тр. ИЭМ. 1981. - Вып. 5. -С.41-49.

65. Меерсон Ф. 3. Адаптация, стресс и профилактика. Москва: Наука, 1981. -278с.

66. Меркулова Н. А. Прогнозирование заболеваемости детского населения при изменении загрязнения атмосферного воздуха промышленного города (на примере г. Владикавказа). // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань. - 2011. -20с.

67. Методические рекомендации по оценке степени загрязнения атмосферного воздуха населенных пунктов металлами по их содержанию в снежном покрове и почве (утв. глав. гос. сан. врачом СССР 15.05.1990 г. № 5174-90). Москва. -1990 - с.

68. Мизерницкий Ю. Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей. // Автореф. дисс. . док. мед. наук. Москва. - 1998. - 48 с.

69. Миклишанский А. 3., Яковлев Ю. В. Нейтронно-активационный анализ атмосферных аэрозолей. К вопросу о глобальном загрязнении атмосферы. // Ядерно-химические методы анализа в контроле окружающей среды. Л.: Гидрометеоиздат, 1980. - С.32-52.

70. Мошкин А. В. Энзимодиагностика некоторых заболеваний почек у детей. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва. - 1984. - 22с.

71. Мухина Ю. Г., Османов И. М., Длин В. В. И соавт. Нефрология детского возраста. Москва: Медпрактикум, 2010. - 736с.

72. Настаушева Т. JI. Достижения нефрологии в рамках Всемирного конгресса по нефрологии (Берлин, 2003). // Нефрол. диализ. 2004. - Т. 6, № 1. - С.88-90.

73. Нестеренко В. Н., Мизерницкий Ю. JL, Ардашникова С. Н. и соавт. Распространенность хронической бронхолегочной патологии у детей в районе цементного производства. // 4-й Нац. конгресс по бол. орг. дых. Пульмонология. 1994. - Прил. - №1228. - С. 56-58.

74. Оберлис Д., Харланд Б., Скальный А. Биологическая роль макро- и микроэлементов у человека и животных. СПб.: Наука, 2008. - 544с.

75. Онищенко Г. Г., Новиков С. М., Рахманин Ю. А. и соавт. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. Москва: НИИ ЭЧи-ГОС, 2002. - 408с.

76. Османов И. М. Клинико-патогенетические особенности и тактика лечения поражений почек у детей в экологически неблагоприятных регионах. // Автореф. дис. док. мед. наук. Москва. - 1996. - 46с.

77. Османов И. М., Длин В. В. Роль тяжелых металлов в формировании заболеваний у детей. // Российский медицинский журнал. 1997. - №6. - С.48-50.

78. Османов И. М., Длин В. В., Белозеров Ю. М. и соавт. Безопасность и эффективность применения биологически активной добавки Цыгапан в широкой педиатрической практике. // Вести педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2004, 1. - 1. - С. 69-72.

79. Павловская Н. А., Антошина JI. И., Лакарова Ё. В. и соавт. Критерии выбора биомаркеров и их комплексов для ранней диагностики профессиональных и экологически обусловленных заболеваний. // «Микроэлементы в медицине». -2007.-Т. 8.-№3.-С. 19-24.

80. Пивоваров Ю.П. Экология человека. М.: ООО «Медицинское информативное агентство». 2008 г. - 744 с.

81. Поздеев O.K. Медицинская микробиология/ Под ред. В.И. Покровского. 3-е изд., стереотип. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 564-565.

82. Полупанова Ю. А. Клинико-патогенетические и диагностические значения белков острой фазы и маркера опоктоза при заболевании почек ибронхолегочной системы у детей. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Москва. 2010. - 27с.

83. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8м1зйса. Москва: Медиа-Сфера, 2002. - 305с.

84. Ревич Б. А. Научные основы гигиенических исследований окружающей среды городов с использованием геохимических методов. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Москва. - 1992. - 48с.

85. Ревич Б. А., Сает Ю. Е., Смирнова Р. С., Сорокина Е. П. Методические рекомендации по геохимической оценке загрязнения территорий городов химическими элементами. Москва: ИМГРЭ, 1982. - 112с.

86. Ретнев В. М., Иванова Ф. А., Петрун Ю. А. О распространенности заболеваний пневмокониозом на цементных заводах (обзор литературы). // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - 1. - С.26-31.

87. Русанов А. К. Основы количественного спектрального анализа руд и минералов. Москва: Недра, 1978. - 400с.

88. Рыжаков С. А., Зайцева Н. В., Май И. В. и соавт. Макроэкономический анализ потерь здоровья, вероятно обусловленных эмиссиями загрязняющих веществ в атмосферный воздух. // Пермский медицинский журнал. 2009. - №3. - С.

89. Сает Ю. А., Апексинская Л. Н., Янин Е. П. Методические рекомендации по геохимической оценке загрязнения поверхностных водотоков химическими элементами. Москва: ИМГРЭ, 1982. - 74с.

90. Сает Ю. Е., Ревич Б. А., Янин Е. П. и соавт. Геохимия окружающей среды. -Москва: Недра, 1990. 335с.

91. Санитарные правила и нормы охраны поверхностных вод от загрязнения. СанПин 4630-88.1.01.1989 г.

92. Сапожников С. П. Влияние эколого-биогеохимических факторов среды обитания на функциональное состояние и здоровье населения Чувашии. // Дисс. докт. мед. наук Москва. - 2001. - 352с.

93. Сергеева Т.В. и соавт. Характер и значение тубулоинтерстици-альных изменений при первичном гломерулонефрите у детей// Педиатрия. 1997.-№2. С. 49-52.

94. Скальный А. В. Эколого-физиологическое обоснование эффективности использования макро и микроэлементов при нарушениях гомеостаза у обследуемых из различных климатогеографических регионов. // Дисс. . докт. мед. наук - Москва. - 2000. - 352с.

95. Скальный А. В., Быков А. Т., Яцык Г. В. Микроэлементы и здоровье детей. -Москва, 2002. 134с.

96. Стахурлова JI. И., Ситникова В. П., Красных JL В., Швырёв А. П. Исследование функционального почечного резерва у больных с единственной почкой. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. -№4. - С.53-57.

97. Сукало A.B. Первичный ГН у детей Белоруси в современных экономических условиях (клинико-экспериментальные исследования). Авореф. дисс. на соиск. уч.ст. д.м.н. Минск, 1996. 32 с.

98. Суржиков Д.В., Осипов В.Д. Оценка воздействия химических загрязнителей окружающей среды на население промышленного города. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2005 г. - №1. - С. 140143.

99. Сусликов В. Л. Геохимическая экология болезней. Атомовиты. Москва: Гелиос АРВ, 2000. - Т. 2. - 672 с.

100. Сусликов В. Л. Геохимическая экология болезней. Диалектика биосферы и нообиосферы. Москва: Гелиос АРВ, 1999. - Т.1. - 305с.

101. Транковская JI. В., Лучанинова В. Н., Шепарев А. А., Бурмистрова Т. И. Коррекция нарушений элементного гомеостаза у детей (методические рекомендации). Владивосток, 2004. - 12с.

102. Фокеева В. В., Длин В. В., Мищенко Б. М., Балтаев У. Б. Диагностическое значение ферментурии при заболеваниях почек у детей. Методические рекомендации. Москва. - 1989. - 20с.

103. Фомин Г. С., Фомин А. Г. Почва. Контроль качества и экологической безопасности по международным стандартам: справ. Москва: Протектор, 2001.- 19с.

104. Халецкая О.В., Туш В.Е., Шуткова А.Ю. и соавт. Особенности течения инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста, инфицированных герпетическими вирусами. Педиатрия №2 (11). 2010. - С. 92-93.

105. Царегородцев А.Д. Экологическая педиатрия/ Царегородцев А.Д., Викторова A.A., Османов И.М., и др. М.: Триада X, 2011. 328 с.

106. Цыгин А. Н. Инфекция мочевовыводящих путей у детей. // «Педиатрическая фармакология». Т. 7. - №6,2010. - С.39-43.

107. Чиж А. С., Пилотович В. С., Колб В. Г. Нефрология и урология: Учеб. пособие. Минск: Книжный Дом, 2004.- 464с.

108. ШулуткоБ.И. Болезни почек // Шулутко Б.И: Болезни печени и почек. С-Пб., 1993. С. 149-372.

109. Юрьева Э. А., Длин В. В. Диагностический справочник нефролога. Москва: Оверлей, 2007. - С. 172-217.

110. Annegarn Н. J., Van Grieken R. Е., Bibby D. M., Von Blottintz F. Background aerosol composition in the namib Desert, south west Africa (Namibia). // Atmos. Environ. 1983. - Vol. 17, №10. - P.2045-2053.

111. Arneil G., Boda D., Ehrich J. et al. The founding and early history of the European Society for Paediatric Nephrology (ESPN). // Pediatr. Nephrol. 2007. - Vol. 22. - P. 1-15.

112. Assadi F. Value of urinary excretion of microalbumin in predicting lesions in children with isolated microscopic hematuria. // Pediatr .Nephrol. 2005. - Vol. 20(8). - P.l 131-1135.

113. Baris Dalsu, Bergdahl Ingvar A., Hayes Richard B. et al. Occupational exposures and head and neck cancers among Swedish construction workers. //Scand. J. Work, Environ, and Health (FI). 2006. - 32, № 4. - P.270-275.

114. Benes В., Sladka J., Spevackova V. et al. Determination of normal concentration levels of Cd, Cr, Cu, Hg, Pb, Se and Zn in hair of the child population in the Czech Republic. // Centr. Eur. J. Public Health. 2003. - Vol. 11, №4. - P. 184-186.

115. Bertram H. P. Spurenelemente. Analytik, Okotoxikologische und medizinischklinische Bedeutung. München, Wien, Baltimore: Urban und Schwarzenberg, 1992. - 207s.

116. Bozsai G. Quality control and assurance in hair analysis. // Microchemical Journal, 1992.-V. 46.-P. 159-166.

117. Chuturkova R., Popova S., Stoycheva H., Tosheva M. Atmospheric air pollution and morbidity of children's population in the town of Varna. // Scr. sei. med. (BG). -1997. 29. -P.159-163.

118. Cooper E.W., Jackson B.J. Rapid analisis of proteinuria usiny SDS gratent PAGE and Applicatia of phast system electrophoresis in the animals of proteinuria// Ann. Clin. Biochem 1987 - suppl. - v. 24, p. 122-123.

119. Dickel H., Kuss О., Schmidt T.L. Occupational relevance of positive standard patchtest results in employed persons with an initial report of an occupational skin disease. // Int. Arch. Occup. Environ. Health. 2002. - 75(6). - P.3-34.

120. Ehrich J. H., Kirchstein M., Kehring N. et al. // Monatsschr Kinderheil^a. — 1993. -Bd. 141.- P. 59-69.

121. Gatrell Anthony C.; Ginns Sarah E. Respiratory health effects of industrial air pollution: A study in east Lancashire, UK. // J. Epidemiol, and Community Health (GB).- 1996. 50, № 6. - P.631-635.

122. Gorbachey A.L. The iodine value in hair as a marker of iodine status of organism/ A.L. Gorbachev, A.V. Skalny, M.G. Skalnaya et al.// Quimica. 2007. - Vol. 26, SI: Special Supplement Symposium FESTEM. - P. 58.

123. Goyer R. A., Klassen C. D., Waalkes M. P. Metal toxicology. San Diego: Academic Press, 1991- 525 p.

124. Guide to atomic Spectroscopy techniques and applications. Perkin Elmer Inc., 2000. - 36p.

125. Gurgoze M. K., Akarsu S., Yilmaz E. et al. Proinflammatory QylQkines and procalcitonin in children with pyelonephritis . // J. Urol. 2005. - Vol. 173(4). -P.1345-1348.

126. Hansen M. В., Rydin S., Menne T. // Quantitative aspects of contact allergy to chromium and exposure to chrome-tanned leather. // Contact Dermatitis. 2002. -47(3).-P. 127-34.

127. Kamaltynova У. M., Deyev I. A., Belonogova Y. G. Comparative epidemiological characteristics of bronchial asthma according to data of International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC). // Бюллетень сибирской медицины, 2009. №4. - C.92-98.

128. Katsarou-Katsari A., Bankovska E. Trends in allergic contact dermatitis and preventive measures among cement workers (1985-1999). //Contact Dermatitis. -2003.-48(3).-P. 174-5.

129. Knoll Т., Zollner A., Wendt-Nordahl G. et al. Cystinuria in childhood and adolescence: recommendations for diagnosis, treatment and follow up. // Pediatr. Nephrol. 2005. - Vol. 20. - P. 19-24.

130. Konda R., Sato H., Sakai K. et al. Urinary excretion of vascular endothelial growth factor is increased in children with reflux nethropathy. Nephron Clin Pract. 2004. Vol. 98 (3). P. 73-78.

131. Krolak Elzbieta, Pilat Marzena. Heavy metal pollution and children morbidity rate in the Rejowiec Fabryczny area. // Ann. UMCS. D (PL).- 2004.- 54, № 2.- P.397-402.

132. Kumar S., Muchmore A. Tamm-Horsfall uromodulin (1950-1990)// Kidney Int.-1990.-vol.37. №6.-p. 1395-1402.

133. Lama G et al. Reflu nephropathy and hypertension correlation with the progression of renal damage/ Pediat. Nephrol. 2003. Vol. 18 (3). P. 241-245.

134. Legorreta Soberanis Jose, Olvera Guerra Fernando, Rojas Molina Norma. Prevalencia y factores de riesgo de asma en municipios del estado de Guerrero, Mexico. // Rev. AlergiaMex. (MX).- 2001.- 48, № 4.- P. 115-118.

135. Lyengar V., Woittiez J. Trace elements in human clinical specimens: evaluation of literature data to identity references values. // Clin. Chem. -1988. Vol.34. - N.I. -P.474-481.

136. McDonald C., Dunkan I. H. Particle size destribution of metals in the atmosphere of Glasgow. //Atmos. Environ. 1973. - Vol.13, №7. -P.977-980.

137. Meglic A., Kusman D., Jasbec J. et al. Erytrocyte deformability and microhematuria in children and adolescents. // Pediatr. Nephrol. 2003. - Vol. 18. - P. 127-132.

138. Negretti de Bratter V. Epidemiological occurrence of trace element deficiency in childhood and treatment concept. // TEMA-10. Evian. 3-7 of May, 1999. Evian, 1999.-P.75.

139. Nguyen M., Devarajan P. Biomarkers for the early detection of acute kidney injury. //Pediatr. Nephrol. 2008. - Vol. 23. - P.2151-2157.

140. Nicolai Thomas. The epidemiology of asthma and allergic diseases. // A comparison between Eastern and Western European countries: 4 International Congress on Pediatric Pulmonology, Nice, Febr., 2000. Pediat. Pulmonol. (US).- 2001. -P.27-29.

141. Rugganentli P., Remuzzi G. Time of abandon microalbuminuria. // Kidney Int. -2007.-Vol. 70.-P. 1214-1222.

142. Sabbioni E., Minoia C., Pietra R. et al. Trace elements reference values in tissues from inhabitants of the European Community. // J. Sci. Total Environ. 1992. -Vol.120.-P.49-62.

143. Said M. The hypothesis of elements. // Proc. 1st Int. Confer, on elements in Health and Disease. New Dehli, 6-10 Feb. 1983. Dehli, 1983. - P.205-207.

144. Turnlund J.R. Keyes W.K., Domeh S.M. Corpper turnover retention in humans with increasing copper intake. Trase elements in Medicine. 2006. - vol. 7, №1. - P.9.