Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы при коморбидности с ожирением у детей школьного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ячейкина Наталья Александровна

• Ячейкина Наталья Александровна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Ячейкина Наталья Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Заболеваемость бронхиальной астмой и ожирением у детей

1.2. Показатели физического развития детей с бронхиальной астмой

1.3. Факторы риска ожирения у детей с бронхиальной астмой

1.4. Взаимосвязь бронхиальной астмы и ожирения у детей

1.5. Обучение пациентов в школах бронхиальной астмы и ожирения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Методы исследования

2.2. Характеристика обследованных групп

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Региональные эпидемиологические особенности бронхиальной астмы

и ожирения у детей

3.2. Частота встречаемости ожирения у детей школьного возраста с бронхиальной астмой и ее динамика на протяжении 5 лет заболевания

3.3. Характеристика питания, физической активности и компонентного состава тела у детей школьного возраста с бронхиальной астмой и ожирением

3.4. Особенности течения бронхиальной астмы у детей школьного возраста при коморбидности с ожирением

3.4.1. Клиническая характеристика бронхиальной астмы у детей школьного возраста при коморбидности с ожирением

3.4.2. Результаты лабораторного и аллергологического обследования детей с бронхиальной астмой и ожирением

3.4.3. Показатели функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой при коморбидности с ожирением

3.5. Эффективность комплекса образовательных мероприятий с применением программы мониторинга фактического питания и физической активности у детей с бронхиальной астмой и ожирением

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Актуальной проблемой современной медицины является оптимизация лечения больных с сочетанной патологией, число которых увеличивается в последние годы. Наличие нескольких заболеваний одновременно влияет на каждое из них, утяжеляя их течение, способствует более раннему формированию осложнений и создает трудности для лечения больных [61,62,69,70,91].

Бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний, и частота ее продолжает расти. Известно, что бронхиальная астма - это гетерогенное заболевание, которое характеризуется наличием хронического воспаления дыхательных путей, причем эта гетерогенность проявляется не только в различиях между отдельными больными, но и в динамике патологического процесса у каждого больного [21,66,93,100].

За последние годы проведены исследования, результаты которых показывают, что увеличение массы тела сопровождается повышением риска развития бронхиальной астмы [5,66,67,77,115,128,133,143,151]. По другим данным, дети, страдающие астмой, имеют более высокий риск ожирения [123,124]. Также существует точка зрения, согласно которой бронхиальную астму и ожирение предлагают рассматривать не как сопутствующую патологию, а как отдельный фенотип заболевания [38,64,65,68,115,156].

В настоящее время известно, что ожирение у детей с бронхиальной астмой ведет к более тяжелому течению заболевания, худшему качеству жизни, сниженному ответу на лечение [37,116,118,120,131,137,140,149]. Некоторые исследования показали, что вмешательства по снижению веса могут привести к улучшению исходов бронхиальной астмы у детей [122,131,135,161].

Несмотря на растущую осведомленность о коморбидности бронхиальной астмы и ожирения, остаются до конца не решенными вопросы по факторам риска развития и прогрессирования ожирения у детей с бронхиальной астмой, влиянию

данного метаболического расстройства и его тяжести на течение основного заболевания, функцию внешнего дыхания, а также по профилактике и коррекции избыточного веса у детей с бронхиальной астмой, в том числе с применением современных образовательных технологий.

Степень разработанности проблемы

В литературе достаточно много исследований, посвященных особенностям физического развития у детей и подростков с бронхиальной астмой [13, 43, 76, 79, 119, 121]. Однако данные литературы, посвященные педиатрическим аспектам указанной взаимосвязи, разноречивы и неоднозначны. Большинство исследователей анализируют изменения антропометрических показателей на фоне уже развившегося заболевания и влияние на этот процесс различных факторов. Вместе с тем изучение конституциональных особенностей пациентов и течение бронхиальной астмы на этом фоне являются перспективными с позиции разработки индивидуального подхода к ведению таких пациентов.

Таким образом, комплексное обследование детей с бронхиальной астмой и ожирением, включающее в себя оценку антропометрических данных в динамике заболевания, клинико-функциональные и аллергологические особенности, характер питания и физической активности с коррекцией выявленных нарушений, ранее не проводилось.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы при коморбидности с ожирением у детей школьного возраста»

Цель работы

Установить клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы при коморбидности с ожирением у детей школьного возраста для обоснования подходов к улучшению контроля над заболеванием.

Задачи исследования

1. Изучить эпидемиологические особенности бронхиальной астмы и ожирения у детей Смоленской области за период с 2009 г. по 2019 г.

2. Выявить частоту встречаемости ожирения у детей школьного возраста с бронхиальной астмой и оценить ее динамику на протяжении 5 лет заболевания.

3. Оценить характер питания, физической активности, показатели биоимпедансометрии у детей школьного возраста с бронхиальной астмой и ожирением.

4. Изучить клинико-функциональные и аллергологические особенности течения бронхиальной астмы при коморбидности с ожирением у детей школьного возраста.

5. Разработать и оценить эффективность комплекса образовательных мероприятий с применением программы мониторинга фактического питания и физической активности у детей с бронхиальной астмой и ожирением.

Научная новизна

Впервые:

- проведен анализ заболеваемости бронхиальной астмой и ожирением на протяжении 10 лет у детей, проживающих в Смоленской области, в сравнении с эпидемиологическими показателями по РФ и ЦФО;

- выполнено проспективное индивидуальное наблюдение с оценкой частоты встречаемости ожирения у детей школьного возраста на протяжении 5 лет заболевания бронхиальной астмой;

- проведена оценка компонентного состава и калорийности пищи, физической активности, показателей биоимпедансометрии у детей школьного возраста с бронхиальной астмой при коморбидности с ожирением;

- изучены клинические особенности, характеристика контроля над заболеванием, показатели функции внешнего дыхания с анализом корреляционных взаимосвязей у детей школьного возраста с бронхиальной астмой при коморбидности с ожирением;

- выполнена оценка структуры и тяжести сенсибилизации у детей школьного возраста, страдающих бронхиальной астмой, коморбидной с ожирением;

- разработана технология для ЭВМ «Программа мониторинга фактического питания и физической активности у детей» и проведена оценка ее эффективности в составе комплекса образовательных мероприятий у детей с бронхиальной астмой и ожирением.

Теоретическая и практическая значимость

Результаты исследования позволяют существенно расширить представления о клинико-функциональном течении бронхиальной астмы, коморбидной с ожирением, у детей школьного возраста, показать отрицательную динамику распространенности ожирения на протяжении 5 лет заболевания бронхиальной астмой, детализировать функцию внешнего дыхания, установив корреляционные взаимосвязи показателей спирографии с БОБ ИМТ и биоимпедансометрии. Разработанная технология для ЭВМ «Программа мониторинга фактического питания и уровня физической активности у детей» и включенная в комплекс образовательных мероприятий с применением информационного интернет ресурса доказали эффективность в снижении веса и улучшения контроля над бронхиальной астмой у детей с ожирением.

Методология и методы исследования

В исследование включено 484 ребенка в возрасте от 7 до 14 лет, из них 237 детей с бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести. Работа выполнена на базе ОГБУЗ «Детская клиническая больница» и ОГБУЗ «Смоленская детская областная клиническая больница» в дизайне одномоментного наблюдательного и проспективного исследования. Для решения поставленных задач применены клинические, лабораторные, инструментальные и статистические методы исследования, разработана индивидуальная анкета, создана компьютерная база данных по результатам обследования в отношении каждого ребенка.

Положения, выносимые на защиту

1. У детей школьного возраста с бронхиальной астмой отмечается высокая частота встречаемости экзогенно-конституционального ожирения, обусловленного нарушением питания, низкой физической активностью, и на протяжении 5 лет заболевания бронхиальной астмой увеличивается количество пациентов с ожирением и прогрессирует его тяжесть течения.

2. Ожирение влияет на течение бронхиальной астмы у детей школьного возраста, приводя к неконтролируемому течению заболевания, более высоким дозам ингаляционных глюкокортикостероидов для базисной терапии, нарушению функции внешнего дыхания при корреляционной взаимосвязи с тяжестью ожирения и показателями биоимпедансометрии с наибольшей выраженностью изменений у пациентов со среднетяжелым течением бронхиальной астмы.

3. Применение комплекса образовательных мероприятий с использованием информационного интернет ресурса и программы мониторинга фактического питания и физической активности у детей школьного возраста с бронхиальной астмой и ожирением позволяет эффективнее снижать вес и контролировать течение основного заболевания.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных в диссертационном исследовании результатов подтверждается достаточным объемом и репрезентативным характером выборки обследуемых пациентов, современными адекватными методами исследования, которые соответствуют поставленным в работе цели и задачам. Научные положения, выводы и рекомендации аргументированы и подкреплены фактическими данными. Статистический анализ и интерпретация полученных результатов проведены с использованием современных методов обработки информации.

Основные положения работы и ее результаты доложены и обсуждены на 64-ой студенческой научной конференции (40-я конференция молодых учёных) с

международным участием СГМА (Смоленск, апрель 2012 г.), Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы медицины XXI века», СГМА, СГМУ (Смоленск, 2013, 2014, 2015, 2017, 2021), Научно-практической конференции с международным участием «Роль спортивной медицины и ЛФК в развитии оздоровительной физкультуры и спорта высших достижений» (Смоленск, май 2013 г), Межвузовской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Возраст и здоровый образ жизни: медицинские, психологические, педагогические и социальные аспекты» (Смоленск, октябрь 2013 г), VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии, детской эндокринологии и неонатологии», посвященной памяти заслуженного деятеля науки РСФСР Анны Тимофеевны Петряевой (Смоленск, май 2021г).

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного исследования внедрены в клиническую практику ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница» (2 акта внедрения от 22.10.2021 г.). Материалы работы используются в преподавании на кафедре госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФДПО ФГБОУ ВО Смоленского государственного медицинского университета Минздрава России (акт внедрения от 26.10.2021 г.).

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 18 печатных работ (статей - 9, тезисов - 8, учебно-методических пособий -1), в том числе 5 публикаций в рецензируемых журналах, включенных в число изданий, рекомендованных ВАК для публикаций основных результатов диссертации, из них 1 - в журнале, индексируемом в базе данных SCOPUS.

Подана заявка на государственную регистрацию программы для ЭВМ «Программа мониторинга фактического питания и уровня физической активности у детей».

Личный вклад диссертанта

Диссертантом лично обоснованы цель, задачи и методы исследования, осуществлен аналитический обзор литературных источников в отечественных и иностранных публикациях по изучаемой проблеме. Самостоятельно выполнены антропометрические измерения, сбор анамнеза и клиническое обследование детей. Обобщение данных, интерпретация полученных результатов, статистическая обработка, а также формулировка выводов и практических рекомендаций, подготовка материалов к опубликованию выполнены автором лично.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных сокращений и списка литературы, включающего 163 источника, из них 115 отечественных и 48 зарубежных. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 28 таблицами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Заболеваемость бронхиальной астмой и ожирением у детей

По оценкам ВОЗ, в 2019 г. число больных астмой составило 262 миллиона человек, и было зарегистрировано 461 000 случаев смерти от этой болезни. Это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний среди детей [6,73]. Распространенность бронхиальной астмы варьирует в различных странах и является проблемой общественного здравоохранения не только для стран с высоким уровнем дохода; ею болеют во всех странах, независимо от уровня их развития [73].

Характер заболеваемости и распространенности астмы у детей и взрослых различается. Хорошо известно, что астма часто начинается в детстве, но может возникнуть в любое время в течение жизни, причем у некоторых астма развивается впервые во взрослом возрасте. Интересно, что заболеваемость и распространенность астмы различаются по полу в зависимости от продолжительности жизни. У мальчиков препубертатного возраста частота встречаемости и госпитализации астмы выше, чем у девочек того же возраста, но в подростковом возрасте эта тенденция меняется на противоположную. На протяжении 5-го десятилетия жизни женщины по-прежнему страдают от астмы чаще, чем мужчины. Однако разрыв между женщинами и мужчинами сокращается примерно к 5-му десятилетию [126].

В настоящее время признано, что распространенность астмы как у детей, так и у взрослых, возможно, достигла пика в некоторых регионах, преимущественно в странах с высоким уровнем доходов, тогда как в странах с низким и средним уровнем доходов может продолжаться рост [126].

Сообщается о заметных различиях в распространенности астмы в течение жизни между странами во всем мире. В целом, распространенность значительно

увеличилась у детей и подростков, вероятно, из-за большей осведомленности об этом состоянии и изменений в диагностической практике.

Так, по данным национального центра статистики здравоохранения США в 2019 году распространенность бронхиальной астмы среди населения составила 7,8%, при этом у детей до 18 лет - 7,0%, а у взрослых старше 18 лет - 8,0%. Среди детей мальчики чаще (8,4%) болеют астмой чаще, чем девочки (5,5%), а среди взрослого населения наоборот более высокая распространённость среди женщин (9,8%), чем среди мужчин (6,1%) [104].

В Австралии в 2017-2018 годах около 10% (около 460 000) австралийских детей в возрасте 0-14 лет страдали астмой. Астма чаще встречалась среди мальчиков в возрасте 0-14 лет (12%) по сравнению с девочками (7,9%). Эта закономерность сохраняется с 2001 года. Распространенность астмы была самой высокой среди детей в возрасте 5-9 лет среди мальчиков (15%) и девочек (10%). В то время как распространенность астмы среди детей увеличивалась в течение 1980-х и начале 1990-х годов, в период с 2001 по 2007-2008 годы распространённость среди детей в возрасте от 0-15 лет снизилась с 13,5% до 9,9%. В период с 2007-2008 по 2017-2018 годы распространенность детской астмы оставалась примерно одинаковой (от 9,3% до 11%) [75].

Распространённость астмы среди населения в возрасте до 20 лет в странах Ближнего Востока составила от 1% до 35,4%, а среди взрослых старше 20 лет от 2 до 15%. По данным опроса ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood), самая высокая распространенность астмы у детей была зафиксирована в Тегеране, Иран, в фазе I ISAAC - 35,4%, а самая низкая - в 1% в Керманшахе, Иране. Точно так же самая высокая распространенность астмы среди взрослых составила 15% в Кувейте, а самая низкая распространенность была 2% в Тегеране, Иране [117].

В Российской Федерации, по данным последних проведенных эпидемиологических исследования, распространенность бронхиальной астмы среди взрослых составляет 6-6,9%, а среди детей и подростков - около 8-10% [2,40].

Наиболее распространенным методом изучения эпидемиологии бронхиальной астмы в детской популяции получила программа Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC) [40,66]. Исследование проводилось в 105 странах мира, в том числе и в Российской Федерации. 1 фаза исследования 1993-1997 и третья фаза 2000-2003 года с охватом возрастных групп 6-7 и 13-14 лет. В большинстве стран распространенность признаков астмы между 1-й и 3-й фазой существенно не изменилась, а в некоторых уменьшилась [66]. С 2003 года исследования в мире по эпидемиологическим программам у детей не проводились, поэтому оценить распространенность и тяжесть бронхиальной астмы в мировом масштабе не представляется возможным.

По данным литературы за последние 15 лет в г. Смоленске и Смоленской области не проводился анализ эпидемиологической заболеваемости бронхиальной астмы у детей.

Бронхиальная астма и ожирение в силу высокой распространённости и медико-социальной значимости относятся к глобальным проблемам здравоохранения.

Для современной педиатрии ожирение является одной из важных медико-социальных проблем [39]. Практически во всех странах мира, в том числе и в России, отмечается увеличение числа детей и подростков, страдающих избыточным весом и ожирением.

По данным ВОЗ в 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет имели избыточный вес, из них свыше 650 миллионов страдали ожирением. С 1975 по 2016 год число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое. В 2016 году около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет и 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет имели избыточный вес или ожирение. Распространенность избыточного веса и ожирения среди детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет резко возросла с 4% в 1975 г. до 18% в 2016 году. Этот рост в равной степени распределен среди детей и подростков обоих полов: в 2016 г. избыточным весом страдали 18% девочек и 19% мальчиков [74].

Детское ожирение является серьезной проблемой в Соединенных Штатах. Для детей и подростков в возрасте 2-19 лет в 2017-2018 гг. распространенность ожирения составила 19,3 % и затронула около 14,4 миллиона детей и подростков, из них 13,4 % среди детей в возрасте от 2 до 5 лет, 20,3 % среди детей в возрасте от 6 до 11 лет и 21,2 % среди детей в возрасте от 12 до 19 лет [104].

По данным отечественных исследователей, распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков в разных регионах России колеблется от 2,3% до 26,1%.

Так, при исследовании заболеваемости ожирением у детей Свердловской области выявлено двукратное увеличение по данным обращаемости у детей 0-14 лет (с 8,3%о в 2005 г. до 16,3%о в 2019 г.) и трехкратный рост у подростков от 1517 лет (с 11,8%о до 35,5%о соответственно). Более 50% случаев ожирения приходится на возрастную группу 10-14 лет, в возрастной группе 15-17 лет заболевание регистрируется чаще у мальчиков, чем у девочек [4].

При оценке заболеваемости ожирением у детей Удмуртии показатель в группе детей 0-14 лет с 2005 по 2016 гг. увеличился с 2,2 до 4,4 на 1000 детского населения, в группе подростков 15-17 лет - с 2,4 до 14,0. Среднегодовой темп прироста у детей 0-14 лет составил 10,2%, 15-17 лет- 28,8%. Выявлена более высокая частота ожирения у сельских жителей по сравнению с городскими (7,3% и 6,1% соответственно). Заболевание чаще регистрировалось у мальчиков, чем у девочек (8,7% и 4,7% соответственно) [53].

Распространённость избыточной массы тела и ожирения в Северо-Западном округе и Приуралье у детей в возрасте от 7 до 17 лет возросла с 4-9% в 1994-2005 гг. до 12,9-26,1% в 2008-2018 гг. [55].

При оценке возрастных и региональных особенностей заболеваемости ожирением, проведенной с 1992 по 2012 г., наблюдалось увеличение общей заболеваемости ожирением детей на 190%, подростков — на 283%, взрослых на 324%. После 2002 г. наиболее неблагоприятная динамика наблюдалась в возрастной группе от 15 до 17 лет включительно. Если в период с 1992 по 2002 г. общая заболеваемость ожирением детей увеличилась на 106%, подростков — на

41%, взрослых — на 82%, то с 2002 по 2012 г. увеличение произошло на 60, 171 и 133% соответственно. Скачкообразный рост общей заболеваемости детей произошел в 2002 г., подростков — в 2002 и 2006 гг., взрослого населения — в 2006 г. [92].

В мультицентровом исследовании в РФ распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей составила в среднем 19,9% и 5,6% соответственно. Максимальная распространенность ожирения выявлена у мальчиков 10 лет и составила 9,1%, у девочек в возрасте 5 лет - 4,4%, минимальная в 15 лет (3,9% у мальчиков и 2,2% у девочек). При этом в различных регионах распространённость избыточной массы тела колебалась от 18,7 до 22%, ожирения от 4,7% до 6,7% [96].

По эпидемиологическим данным в г. Смоленск в 2017 году частота распространенности избыточной массы тела у младших школьников составила 16,1%, ожирения - 9,2%. При этом, распространенность избыточной массы тела у школьников увеличивалась от 1 класса (13,7%) к 4 классу (21,5%), ожирения -оставалась на стабильном уровне [106].

Таким образом, глобальная эпидемия астмы продолжается, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, хотя в некоторых странах с высоким уровнем доходов она стабилизировалась или пошла на убыль. В странах существуют различия в показателях распространенности бронхиальной астмы. Отчасти это может указывать на то, что астма легче диагностируется в одних странах, а в других остается нераспознанной. Параллельное увеличение распространенности бронхиальной астмы и ожирения вызывает широкий интерес к изучению клинико-патогенетических особенностей сочетанного течения данных хронических заболеваний.

1.2. Показатели физического развития детей с бронхиальной астмой

Физическое развитие, один из главных критериев состояния здоровья детей, представляет собой комплекс морфофункциональных особенностей организма,

характеризующих уровень его биологического развития и является одним из важных компонентов, которые определяют состояние здоровья ребенка [7,8,27,48,78].

Известно, что при многих хронических заболеваниях у детей нарушаются процессы роста. На рост детей с бронхиальной астмой может влиять пол, тяжесть и длительность заболевания, контроль заболевания, объем базисной терапии [32,71,139,158].

В литературе достаточно много исследований по поводу особенностей роста и веса у детей с бронхиальной астмой, однако данные разноречивы и неоднозначны, для оценки физического развития использовались различные подходы.

Так, в одних исследованиях использовались региональные нормативы для оценки физического развития [13,85,102], в других - центильные таблицы Воронцова И.М. (1986) [43,76], в третьих - нормативы ВОЗ /ЮНИСЕФ 2006 [1,82,101,1365].

В одних исследования показано более высокое физическое развитие у детей с бронхиальной астмой [54], в других, наоборот, отставание по росту по сравнению со здоровыми детьми [1,79,101]. Ряд исследователей не нашли отклонения показателей роста вне зависимости от степени тяжести, длительности заболевания и приема ингаляционных глюкокортикостероидов [76,82,85,136,153].

При оценке массы тела у детей с бронхиальной астмой одни исследователи выявили преобладание недостатка массы тела [1,43], другие - избытка массы тела [79], третьи - не обнаружили отклонений [85].

Проведен ряд исследований по оценке физического развития в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы. Так, различий по физическому развитию у детей с легкой и средней степенью тяжести не выявлено [43,76,85,97], однако у детей с тяжелой бронхиальной астмой отмечены более низкие показатели массы тела, но не выявлено различий в зависимости от тяжести астмы по показателям роста [43, 136]. Дефицит массы тела более выражен клинически у детей с тяжелой степенью бронхиальной астмы по сравнению с легкой и среднетяжелой [101]. В

другом исследовании установлено, что с нарастанием степени тяжести бронхиальной астмы независимо от пола увеличивается доля детей с высокими показателями ИМТ [82].

Также имеются работы по оценке физического развития у детей с бронхиальной астмой в зависимости от продолжительности заболевания. Так, в одних работах не выявлено отклонений роста и массы тела у детей в зависимости от продолжительности заболевания [43,95]. В других обнаружен избыток массы тела и задержка роста у детей, которые нарастают с возрастом и длительностью бронхиальной астмы [59,79,101].

Имеются также различные данные по особенностям физического развития детей с бронхиальной астмой в зависимости от пола и возраста. Так, наибольшие отклонения в виде высокого роста и избыточной массы тела в одном исследовании имели мальчики [54]. В другом - избыток массы тела и задержка роста наиболее выраженными оказались у девочек пубертатного возраста [79,101]. У дошкольников 4-6 лет с бронхиальной астмой при сравнении роста со здоровыми детьми в целом и в зависимости от пола достоверных различий не установлено, однако у девочек отмечен более высокий ИМТ. Длина тела мальчиков и девочек в возрасте 7-10 и 11-15 лет с бронхиальной астмой оказались достоверно ниже, чем у здоровых сверстников [59].

Проанализировано несколько исследований, в которых проводилась оценка физического развития в динамике заболевания бронхиальной астмой.

Mohor С (2013) проводил динамику роста в течении 2-х лет у 200 больных в возрасте 5-19 лет с легкой и средней степенью тяжести бронхиальной астмы, получающих низкие дозы ИГКС. Разница в снижении темпов роста у больных с бронхиальной астмой по сравнению с контрольной группой была менее 1мм в первый год лечения и 0,85 мм на втором году лечения, что не имело достоверных различий (р>0,05) [153].

Трунцова Е.С. (2016) проводила проспективную и ретроспективную оценку динамики физического развития 173 детей с бронхиальной астмой. Пациенты, у которых была диагностирована бронхиальная астма, в периоде новорожденности

имели достоверно большие антропометрические параметры (массу тела, длину тела и ИМТ) и в раннем детском возрасте (1 и 3 года) опережали детей группы контроля. К началу пубертатного периода (10 годам) отмечалось достоверное увеличение массы тела у лиц женского пола в сравнении с лицами мужского пола и контрольной группой. К возрасту 17 лет включительно дети с бронхиальной астмой не отличались от здоровых подростков по массе тела и росту вне зависимости от длительности заболевания бронхиальной астмой [95].

Ретроспективный анализ антропометрических показателей у детей с бронхиальной астмой, проживающих в республике Беларусь, показал, что в течение 10 лет отмечается рост частоты распределения показателя длины тела в интервале >75 перцентилей и снижение медианного значения ИМТ, в большей степени у девочек [102].

Таким образом, в доступной литературе имеется ряд исследований по оценке физического развития у детей с бронхиальной астмой в зависимости от различных факторов с разноречивыми итогами, при этом недостаточно проспективных индивидуальных наблюдений с оценкой распространенности ожирения у детей школьного возраста в динамике заболевания бронхиальной астмой.

1.3. Факторы риска ожирения у детей с бронхиальной астмой

Масса тела детей и подростков в большей степени подвержена действию факторов среды. Этот показатель преимущественно определяется количественным и качественным составом пищи, режимом питания, двигательной активностью, организацией физического воспитания [7].

Наиболее распространенной формой ожирения у детей является экзогенно-конституциональное, факторами риска которого считают генетическую предрасположенность, нерациональное питание, низкую двигательную активность, факторы образа жизни [26,41].

Увеличение риска развития бронхиальной астмы у детей с ожирением может быть обусловлено генетической предрасположенностью [141,163]. Относительный риск формирования бронхиальной астмы у подростков и детей раннего возраста выше на 50% по сравнению с аналогичными по возрасту группами детей без признаков ожирения [66].

Питание и физическую активность можно рассматривать как значимый и управляемый фактор.

У детей с аллергическими заболеваниями зачастую широко используют так называемые гипоаллергенные диеты, что не всегда обосновано, а их длительность и эффективность не всегда является оправданными [51].

Так, недостаток в питании антиоксидантов, содержащихся в овощах и фруктах, избыток жиров, насыщенных жирных кислот могут способствовать воспалительному процессу. И наоборот, моно- и полиненасыщенные, омега 3 жирные кислоты обладают противовоспалительным действием. Питание с избытком жиров снижает реакцию на бронходилататоры у больных с бронхиальной астмой, а избыток в питании соленых продуктов, пиццы, десертов и соленого мяса увеличивает риск обострений [25]. Соответственно в стратегии GINA рекомендована диета, обогащенная овощами и фруктами.

Потребление высококалорийной пищи с низкой пищевой ценностью и низким содержанием витаминов, цинка и магния ассоциируется с бронхиальной гиперреактивностью. Механизмы астмы и ожирения замыкаются в порочный круг, потому что при первичной бронхиальной астме снижается физическая активность больного, а при терапии бронхиальной астмы стероидами повышается аппетит, что приводит к увеличению массы тела [115].

Ожирение связано с низким уровнем циркулирующего витамина D. Дефицит витамина D может быть фактором риска развития как ожирения, так и астмы. Есть исследования, где у пациентов с бронхиальной астмой выявлено более тяжелое течение, низкий контроль заболевания, рост частоты тяжелых обострений, значимым снижением функции легких и увеличением

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ячейкина Наталья Александровна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаева, М.Э. Показатели антропометрии у детей в зависимости от тяжести бронхиальной астмы [Текст] / М.Э. Абдуллаева // Экономика и социум. -2021. - Т. 81, №2. - С. 438-441.

2. Авдеев, С.Н. Распространенность, заболеваемость, фенотипы и другие характеристики тяжелой бронхиальной астмы в Российской Федерации [Текст] / С.Н. Авдеев, Н.М. Ненашева, К.В. Жуденков, и др. // Пульмонология. - 2018. - Т. 28, №3. - С. 341-358.

3. Алимова, И.Л. Перспективы применения в педиатрической практике Федеральных клинических рекомендаций «Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков» [Текст] / И.Л. Алимова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2015. - Т. 60, №1. - С. 66-70.

4. Ануфриева, Е.В. Тенденции распространенности ожирения у детей и подростков Свердловской области [Текст] / Е.В. Ануфриева, Л.Ю. Неупокоева, О.П. Ковтун // Российский педиатрический журнал. - 2020. - Т.1, №2. - С. 5-9.

5. Астафьева, Н.Г. Фенотип бронхиальной астмы с ожирением: клинические особенности, диагностика и лечение [Текст] / Н.Г. Астафьева, И.В. Гамова, Е.Н. Удовиченко, И.А. Перфилова, О.С. Наумова // Астма и аллергия. - 2015. - №1. -С. 3-8.

6. Балаболкин, И.И. Бронхиальная астма у детей [Текст] / И.И. Балаболкин, В.А. Булгакова. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. - 144 с.

7. Баранов, А.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий [Текст] / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Н.А. Скоблина. - М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2008. - 216 с.

8. Баранов, А.А. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации [Текст] / А.А. Баранов, В.Р. Кучма // Сборник материалов. Выпуск 6. -М., Педиатръ, 2013. - 192 с.

9. Батурина, В.В. Современные аспекты проблемы ожирения [Текст] / В.В. Батурина // Образование и наука без границ: социально-гуманитарные науки. -

2018. - №9. - с. 188-195.

10. Бекезин, В.В. Ожирение и инсулинорезистентность у детей и подростков: метаболические, психологические, кардиоваскулярные аспекты, оптимизация лечения [Текст]: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.09 / Бекезин Владимир Владимирович. - Смоленск 2008. - 44 с.

11. Бойков, В.А. Клинико-функциональные особенности и характеристика контроля бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких при избыточной массе тела [Текст] / В.А. Бойков, О.С. Кобякова, И.А. Деев, Е.С. Куликов // Бюллетень сибирской медицины. - 2015. - Т.14, №4. - С. 5-11.

12. Борукаева, Л. А. Эффективность и правовые аспекты организации астма-школы в реабилитации детей с бронхиальной астмой [Текст] / Л.А. Борукаева, Л.А. Шибзухова, И.Х. Борукаева, З.Х. Абазова // Медицина: теория и практика. -

2019. - Т.4, спецвыпуск. - С. 103-104.

13. Бурбела, E.I. Конституции особливост дггей шкшьного вжу з контрольованою бронх1альною астмою / E.I. Бурбела // Современная педиатрия. -2013. - Т.53, №5. - С. 105-109.

14. Владимирова, Ю. В. Особенности ведения детей с экзогенно-конституциональным ожирением на фоне лептиновой резистентности [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.08 / Владимирова Юлия Владимировна. -Самара, 2020. - 24 с.

15. Волкова, О.А. Взаимосвязь факторов риска развития бронхиальной астмы и ожирения в детском возрасте [Текст] / О.А. Волкова // Проблемы здоровья и экологии. - 2009. - №4. - С. 145-149.

16. Волосовец, А.П. Особенности бронхиальной астмы у детей с избыточной массой тела и ожирением [Текст] / А.П. Волосовец, С.П. Кривопустов, Н.Т. Макуха, А.В. Купкина // Здоровье ребенка. - 2015. - №8. - С. 51-55.

17. Воронина, Е.Н. Диагностика и коррекция нарушений физического развития у детей с хронической патологией дыхательной и пищеварительной систем [Текст]: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Воронина Евгения Николаевна. - Самара, 2015. - 151 с.

18. Воронцов, И.М. Пропедевтика детских болезней [Текст] / И.М. Воронцов, А.В. Мазурин. - 3-е изд., доп. и перераб. - СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2009. - 1008 с.

19. Гапархоева, Э.М. Оценка эффективности обучения по программе «Астма-школа» на качество жизни у детей с бронхиальной астмой [Текст] / Э.М. Гапархоева, Е.Н. Селиверстова, О.А. Башкина // Современная медицина: актуальные вопросы. - 2015. - №44-45. - С. 30-34.

20. Гаспарян, А.А. Клинические и лабораторно-инструментальные особенности течения бронхиальной астмы у больных с избыточной массой тела и ожирением [Текст]: дис. ... докт. мед. наук: 14.01.04 / Гаспарян Армине Арутюровна. - Москва, 2020. - 174 с.

21. Геппе, Н.А. Подростковый возраст у пациента с тяжелым течением бронхиальной астмы: известные риски и новые возможности контроля [Текст] / Н.А. Геппе, А.В. Камаев, Е.Г. Кондюрина, В.Ю. Брисин и др. // Вопросы практической педиатрии - 2019. - Т.14, №6. - С. 63-70.

22. Герасимчик, О.А. Комплексный подход к диагностике и динамическому наблюдению подростков с ожирением и избыточной массой тела [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.08/ Герасимчик Олеся Александровна. -Сургут, 2019. - 174 с.

23. Глушкова, Е.Ф. Влияние избыточной массы тела на течение бронхиальной астмы [Текст]: дис. ... канд. мед. наук: 14.03.09 / Глушкова Евгения Федоровна. - Москва, 2021. - 163 с.

24. Горемыкина, М.С. Современные особенности питания пациентов с бронхиальной астмой с поздним началом [Текст] / М.С. Горемыкина, В.И. Купаев, О.В. Сазонова, Д.О. Горбачев и др. // Вестник современной клинической медицины. - 2015. - Т8, №4. - С. 26-32.

25. Дадаева, В.А. Роль здорового питания при бронхиальной астме [Текст] / В.А. Дадаева, Г.И. Нуруллина, Д.И. Лебедева, О.М. Драпкина // Профилактическая медицина. - 2020. - №4. - С. 119-125.

26. Дедов, И.И. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков [Текст] / И.И. Дедова, С.А. Бойцова, М.А. Школьниковой. - М.: Практика, 2015. - 136 с.

27. Дедов, И.И. Соматотропная недостаточность [Текст] / И.И. Дедов, А.Н. Тюльпанов, В.А. Потрекова. - М.: Индекс Принт, 1998. - 312 с.

28. Демко, И.В. Клинико-функциональные и лабораторные особенности у больных бронхиальной астмой молодого возраста в сочетании с ожирением [Текст] / Е.А. Демко, И.А. Собко, А.Ю. Соловьева, О.П. Крапошина и др. // Российский Аллергологический Журнал. - 2015. - № 5. -С. 9-16.

29. Добрынина, Е.А. Бронхиальная астма и физические нагрузки [Текст] / Е.А. Добрынина // Вестник науки и образования. - 2017. - № 12. - С.102-105.

30. Дубровская, И.В. Анализ показателей индекса массы тела и относительного содержания жировой массы в диагностике коморбидного ожирения у детей с бронхиальной астмой [Текст] / И.В. Дубровская, Т.А. Кузнецова // Вестник СурГУ. Медицина. - 2020. - №3. - С. 26-30.

31. Дутлова, А.В. Эффективность индивидуальных образовательных программ в работе «астма-школы» по вопросам качества наблюдения детей с бронхиальной астмой [Текст] / А.В. Дутлова, Т.А. Романова // Новой школе -здоровые дети, материалы V Всероссийской научно-практической конференции. -статья в сборнике трудов конференции. - 2018. - С. 59-61.

32. Елисеева, Т.И. Рост детей с бронхиальной астмой разной степени тяжести [Текст] / Т.И. Елисеева, Н.А. Геппе, Е.В. Туши и др. // Canadian Respiratory Journal. - 2017. - С. 1-6.

33. Ермолова, А.В. Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы с метаболическим синдромом [Текст] / А.В. Ермолова, А.В. Будневский,

Е.Ю. Малыш, Е.С. Овсянников, Е.С. Дробышева // Клиническая медицина. - 2015

- №6. С. 44-49.

34. Жук, Е.А. Особенности питания и пищевого поведений больных бронхиальной астмой [Текст] / Е.А. Жук, С.Е. Мясоедова // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2014. - Т.19, №4. - С. 41-45.

35. Заболеваемость детского населения России (0-14 лет), статистические материалы 2009-2019 года [Электронный ресурс]. - режим доступа: https://mednet.ru.

36. Зотова, Ю.А. Разработка обучающих программ для проведения «школ управления весом» детям различного возраста с ожирением [Текст]: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09/ Ю.А. Зотова. - Саратов, 2008. - 206 с.

37. Иванова, Л.А. Особенности фенотипа бронхиальной астмы у школьников со склонностью к избыточной массы тела [Текст] / Л.А. Иванова // Международный эндокринологический журнал. - 2015. - №5. - С. 121-124.

38. Игнатова, Г.Л. Бронхиальная астма и ожирение: клинико-патологические аспекты выделения нового фенотипа заболевания [Текст] / Г.Л. Игнатова, Е.А. Макарова // Современные проблемы науки и образования. - 2016.

- № 4. - С. 14-22.

39 Козлова, Л.В. Приоритетные направления работы в области популяционной профилактики детского ожирения в России и мире (обзорная статья) [Текст] / Л.В. Козлова, В.В. Бекезин, О.В. Пересецкая // Смоленский медицинский альманах. - 2017. - №3. - С. 6-11.

40. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» Министерства здравоохранения Российской Федерации [Текст]. - 2021. - 85 с.

41. Клинические рекомендации «Ожирение у детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации [Текст]. - 2021. - 31 с.

42. Клинические рекомендации «Спирометрия» Министерства здравоохранения Российской Федерации [Текст]. - 2021. - 63 с.

43. Ключева, М.Г. Бронхиальная астма у подростков: нейровегетативные и психосоматические особенности, реабилитационные программы, прогноз [Текст]:

дис. ... докт. мед. наук: 14.00.09 / Ключева Марина Геннадьевна. - Иваново, 2004. - 283 с.

44. Колесникова, Е.В. Изучение влияния физической активности на течение и прогноз бронхиальной астмы у детей и подростков [Текст] / Е.В. Колесникова // Научные исследования: от теории к практике. - 2016. - №4 (10). - С. 81-83.

45. Кондюрина, Е.Г. Динамика стереотипов питания у детей с бронхиальной астмой [Текст] / Е.Г. Кондюрина, В.В. Зеленская, Н.Г. Тиминская, А.В. Имегенов // Медицина и образование в Сибири. - 2013. - №4. - С. 90-98.

46. Конищева, А. Ю. Особенности профиля воспалительных медиаторов у пациентов с бронхиальной астмой, сочетанной с ожирением [Текст] / А.Ю. Конищева, В.А. Лысогора, В.Б. Гервазиева // Российский иммунологический журнал. - 2017. - Т.11, №3. - С. 390-393.

47. Косенкова, Т.В. Бронхиальная астма и ожирение у детей. Механизмы взаимосвязи [Текст] / Т.В. Косенкова, В.П. Новикова // Медицина: теория и практика. - 2019. - Т.4. №1. - С. 62-83.

48. Кузнецова, М.Н. Определение показателей роста и развития детей [Текст] / М.Н. Кузнецова //Педиатрическая фармакология. - 2009. - №1. - с. 4345.

49. Кузина, Е.Н. Персонифицированный подход в комплексной медицинской реабилитации при бронхиальной астме [Текст]: дис. . докт. мед. наук: 14.03.11, 14.01.25 / Кузина Елена Николаевна. - Ярославль, 2018. - 252 с.

50. Кузина, Е.Н. Физическая активность у детей с атопической бронхиальной астмой [Текст] / Е.Н. Кузина, Е.М. Спивак, Е.Е. Ачкасов, Л.И. Мозжухина, И.В. Архипов // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. -2018. - №2. - С. 100-105.

51. Купаев, В.И. Диета и бронхиальная астма, роль витаминной недостаточности в контроле заболевания [Текст] / В.И. Купаев, М.С. Горемыкина, О.В. Сазонов // Практическая медицина. Аллергология, иммунология, пульмонология. - 2016. -№3. - С. 18-21.

52. Кытикова, О.Ю. Метаболические аспекты взаимосвязи ожирения и бронхиальной астмы [Текст] / О.Ю. Кытикова, М.В. Антонюк, Т.П. Гвозденко и др. // Ожирение и метаболизм. - 2018. - Т15, №4. - С. 9-14.

53. Ларионова, М.А. Эпидемиологические особенности ожирения у детей и подростков в Удмуртской Республике [Текст] / М.А. Ларионова, Т.В. Коваленко // Ожирение и метаболизм. - 2019. - Т. 16, №1. - С. 47-54.

54. Либердовская, Е.Д. Антропометрические особенности больных с бронхиальной астмой и их родственников [Текст] / Е.Д. Либердовская, И.И. Черкашина, С.Ю. Никулина, М.А. Комарова // Сибирское медицинское обозрение. - 2008. - №4. - С. 96-99.

55. Лир, Д.Н. Избыточная масса тела и ожирение у детей 7-17 лет Северо-Запада РФ и Приуралья [Текст] / Д.Н. Лир, А.И. Козлов, Г.Г. Вершубская и др. // Вестник Московского ун-та. Серия XXIII. Антропология. - 2018. - №3. - С. 5560.

56. Лир, Д.Н. Питание детей дошкольного возраста с ожирением: ретроспективное одномоментное исследование [Текст] / Д.Н. Лир, Д.Н., В.Г. Новоселов, Т.А. Мишукова // Вопросы современной педиатрии. - 2018. - Т.17, №3. - с. 229-235.

57. Лысогора, В.А. Ожирение и аллергические заболевания у детей, проживающих в городе Ставрополе [Текст] / В.А. Лысогора, В.Б. Гервазиева // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2013. -Т.8, №1. - С. 6-9.

58. Ляпунова, Е.В. Оценка влияния обучения в Астма-школе на качество жизни детей с бронхиальной астмой [Текст] / Е.В. Ляпунова Е.В., И.В. Попова, А.Н. Токарев, В.А. Беляков // Здравоохранение Российской Федерации. - 2013. -№1. - С. 36-39.

59. Ляпунова, Е.В. Оценка физического развития детей с бронхиальной астмой [Текст] / Е.В. Ляпунова, О.В. Пономарева, С.Ю. Докучаева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2019. - Т.64, №4. - С. 277-278.

60. Мартынова, И.Н. Школа здоровья для детей с ожирением в условиях детской поликлиники [Текст]: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.08/ Мартынова Ирина Николаевна. - Москва, 2019. - 156 с.

61. Мигачева, Н.Б. Аллергия и ожирение у детей: есть ли связь? [Текст] / Н.Б. Мигачева, О.В. Скворцова, Е.Г. Михайлова, Д.А. Ракчеева // Аллергология и иммунология в педиатрии. - 2021. - № 3. - с. 17-26.

62. Минеев, В.Н. Бронхиальная астма и ожирение: общие механизмы [Текст] / В.Н. Минеев, Т.М. Лапаева, В.И. Трофимов // Клиническая медицина. -2012. - №4. - С. 4-10.

63. Минеева, Е.Е. Функциональное состояние малых дыхательных путей у пациентов с бронхиальной астмой, ассоциированной с ожирением [Текст] / Е.Е. Минеева, М.В. Антонюк, А.В. Юренко, Т.А. Гвозденко // Терапевтический архив. - 2019. - Т.91, №1. - С. 61-63.

64. Мицкевич, С.Э. Фенотипы бронхиальной астмы у детей и дифференцированная тактика диагностики и лечения [Текст] / С.Э. Мицкевич // Вестник Челябинского государственного университета. - 2014. - №4. - С. 79-85.

65. Назарова, Е.В. Фенотипирование астмы и альтернативы в терапии [Текст] / Е.В. Назарова // Медицинский совет. - 2015. - №16. - С. 42-44.

66. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» [Текст]. - 5-е изд., перераб. и доп. - Москва: Оригинал-макет, 2017. - 160 с.

67. Ненартович, И.А. Бронхиальная астма и ожирение [Текст] / И.А. Ненартович, В.Ф. Жерносек // Иммунопатология, Аллергология, Инфектология. -2014. - №1. - С. 27-32.

68. Ненашева, Н.М. Фенотипы бронхиальной астмы и выбор терапии [Текст] / Н.М. Ненашева // Практическая пульмонология. - 2014. - №2. - С. 2-11.

69. Новик, Г.А. Бронхиальная астма и ожирение: что мы знаем? [Текст] / Г.А. Новик, Е.Г. Халева, С.Г. Макарова и др. // Бюллетень сибирской медицины. -2019. - 18. - С. 183-191.

70. Новикова, В.П. Бронхиальная астма и ожирение у детей [Текст] / В.П. Новикова, А.Э. Эглит // Вопросы детской диетологии. - 2014. - №3. - С. 46-51.

71. Огородова, Л.М. Клиническая фармакология бронхиальной астмы [Текст] / Л.М. Огородова, Ф.И. Петровский, Ю.А. Петровская. - М., Атмосфера, 2002. - 160 с.

72. Официальный сайт ВОЗ [Электронный ресурс]. - режим доступа: http: //www. who. int/ru/.

73. Официальный сайт ВОЗ. Информационный бюллетень, май 2021 г. [Электронный ресурс]. - режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/asthma.

74. Официальный сайт ВОЗ. Информационный бюллетень, июнь 2021 г. [Электронный ресурс]. - режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.

75. Официальный сайт - здоровье Австралии. [Электронный ресурс]. -режим доступа: https://www-aihw-gov-au.translate.goog/reports/children-youth/australias-children/contents/health/asthma-prevalence-among-children.

76. Пак, Т.Е. Эффективность и безопасность длительного применения ингаляционных глюкокортикостероидов у детей, больных бронхиальной астмой [Текст]: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Пак Татьяна Евгеньевна. - Санкт-Петербург, 2004. - 130 с.

77. Перцева, Т.А. Астма и ожирение: какова взаимосвязь? [Текст] / Т.А. Перцева, Н.П. Нудьга // Украинский пульмонологический журнал. - 2011. - №1. -С. 61-64.

78. Петеркова, В.А. Оценка физического развития детей и подростков, методические рекомендации [Текст] / В.А. Петеркова, Е.В. Нагаева, Ширяева Т.Ю. - МОСКВА, 2017. - 98 с.

79. Печкуров, Д.В. Особенности физического развития, пищевого поведения и качества жизни детей с бронхиальной астмой [Текст] / Д.В. Печкуров, Е.Н. Воронин, Г.Ю. Порецкова // Практическая медицина. Педиатрия. - 2013. - №6. -С. 122-126.

80. Подчиненова, Д.В. Роль биоимпедансометрии в диагностике висцерального ожирения у детей и подростков [Текст] / Д.В. Подчиненова, Ю.Г. Самойлова, О.А. Олейник, О.С. Кобякова // Медицина: теория и практика. - 2019.

- №.4. - с. 426.

81. Полевая, О.А. Школа здоровья для больных бронхиальной астмой [Текст] / О.А. Полевая, А.А. Карабиненко // Лечебное дело. - 2007. - № 3. - С. 4244.

82. Потапова, Н.Л. Физическое развитие детей с бронхиальной астмой [Текст] / Н.Л. Потапова, А.И. Марковская, И.Н. Гаймоленко // IX Съезд врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока, Благовещенск. - 2021. - С. 177-180.

83. Порядина, Г.И. Вопросы профилактики ожирения и метаболического синдрома (по результатам работы «Школы рационального питания» для детей и подростков с ожирением) [Текст] / Г.И. Порядина, Е.А. Ковалева, М.Ю. Щербакова // Педиатрия. - 2012. - Т.91, №5. - С. 37-42.

84. Пьянкова, М.А. Современные подходы к оценке физического развития детей: выбор врача-педиатра [Текст] / М.А. Пьянкова, Т.В. Бородулина // Вестник Уральского государственного медицинского университета. - 2017. - №4 - С. 7577.

85. Романова, И.В. Оценка физического развития детей с бронхиальной астмой различной степени тяжести [Текст] / И.В. Романова, Е.В. Бойцова, О.В. Федотова // Материалы V региональной научно-практической конференции «Воронцовские чтения», Санкт-Петербург. - 2012. - С. 187-191.

86. Руднев, С.Г. Биоимпедансное исследование состава тела населения России [Текст] / С.Г. Руднев, Н.П. Соболева, С.А. Стерликов, Д.В. Николаев и соавт. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2014. - 493 с.

87. Рябухин, Ю.В. Роль проблемно-целевого обучения в комплексном лечении и реабилитации детей, страдающих хроническими заболеваниями [Текст]: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.09 / Рябухин Юрий Владимирович.

- Москва, 2001. - 40 с.

88. Светлый, Л.И. Анализ организации работы школы здоровья для больных бронхиальной астмой [Текст] / Л.И. Светлый // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - №12. - С. 277- 219.

89. Семченко, Л.Н. Эффективность работы амбулаторной школы бронхиальной астмы г. Челябинска [Текст] / Л.Н. Семченко, Е.В. Соболева, Д.С. Федорова // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2017. - Т.5, №4. - С. 30-32.

90. Смоленский областной медицинский информационно-аналитический центр [Электронный ресурс]. - режим доступа: somiac.admin-smolensk.ru

91. Соловьева, И.А. Бронхиальная астма и ожирение [Текст] / И.А. Соловьева, Е.А. Собко, И.В. Демко, А.Ю. и др. // Терапевтический архив. - 2017. - №3. - С. 116-120.

92. Стародубова, А.В. Тенденции, возрастные и региональные особенности заболеваемости ожирением населения Российской Федерации в 1992—2012 гг. [Текст] / А.В. Стародубова, В.И. Стародубов // Профилактическая медицина. -2017. - №6. - С. 32-40.

93. Суровенко, Т.Н. Бронхиальная астма и ожирение. Все начинается с детства [Текст] / Т.Н. Суровенко, Е.Ф. Глушкова, Л.В. Лусс, Н.В. Шартанова // БоЙог. Яи. Pediatrics. - 2016. - №6. - С. 12-16.

94. Сысоева, М.С. Изучение системного воспаления у больных бронхиальной астмы в сочетании с метаболическим синдромом [Текст] / М.С. Сысоева, А.В. Соловьева, Л.В. Никифорова, Д.Р. Ракита // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2012. - №4. - С. 102106.

95. Трунцова, Е.С. Динамика роста и физического развития детей с бронхиальной астмой [Текст] / Е.С. Трунцова // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - №4. - С. 25-35.

96. Тутельян, В.Л. Распространённость ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследование [Текст] / В.Л.

Тутельян, А.К. Батурин, И.Я. Конь и др. // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. -2014. - Т.93, №5. - С. 28-31.

97. Туш, Е.В. Особенности физического развития детей и подростков, больных бронхиальной астмой [Текст] / Е.В. Туш, Т.И. Елисеева, И.И. Балаболкин, В.А. Булгакова и др. // Медицинский альманах. - 2017. - №2. - С. 5256.

98. Уксуменко, А.А. Патогенетические аспекты фенотипа бронхиальной астмы, ассоциированной с ожирением [Текст] / А.А. Уксуменко, М.В. Антонюк // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2019. - №71. - С. 112-119.

99. Уразова, С.Н. Особенности бронхиальной астмы у детей с эндокринопатиями [Текст]: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.09 / Уразова Салтанат Нургожаевна. - Казахстан, Астана, 2010. - 36 с.

100. Федосеев, Г.Б. Многоликая бронхиальная астма, диагностика, лечение и профилактика [Текст] / Г.Б. Федосеев, В.И. Трофимов, М.А. Петрова. - СПб.: Нордмедиздат, 2011. - 344 с.

101. Ханкелдиева, Х.К. Влияние степени тяжести бронхиальной астмы на антропометрические показатели физического развития детей [Текст] / Х.К. Ханкелдиева, М.Э. Абдуллаева, Т.Т. Тожибоев // Молодой ученый. - 2017. - №25. - С. 202-204.

102. Хоха, Р.Н. Особенности физического развития детей с бронхиальной астмой. Динамические тенденции [Текст] / Р.Н. Хоха // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2019. - Т.17, № 5. - С. 512-517.

103. Храмова, Р.Н. Взаимосвязь показателей нутритивного статуса и спирометрических параметров у детей с бронхиальной астмой [Текст] / Р.Н. Храмова, Е.В. Туш, А.А. Храмов, Д.Ю. Овсянников и соавт. // СТМ. - 2020. - №3, т. 12. - С. 12-25.

104. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Данные национального опроса о состоянии здоровья за 2019 год. Министерство здравоохранения и социальных служб США [Электронный ресурс]. - режим

доступа: https://www.cdc.gov/obesity/data/childhood.html,

https://www.cdc.gov/asthma/nhis/2019Zdata.htm.

105. Цибулькина, В.Н. Бронхиальная астма и ожирение: совпадение или закономерность? [Текст] / В.Н. Цибулькина, Н.А. Цибулькин // Практическая медицина. - 2011 -- Т.54, №6. - С. 36-41.

106. Цукарева, Е.А. Гигиеническая оценка распространенности избыточной массы тела и ожирения у младших школьников г. Смоленска [Текст] / Е.А. Цукарева, А.В. Авчинников, И.Л. Алимова И.Л. и др. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2018. - Т.17, №2. - С 41-46.

107. Цукарева, Е. А. Гигиеническая оценка и профилактика факторов риска избыточной массы тела и ожирения у младших школьников (на примере г. Смоленска) [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 3.2.1 / Е.А. Цукарева. -Смоленск, 2021. - 199 с.

108. Цукарева, Е.А. Коморбидные состояния у детей младшего школьного возраста с ожирением и избыточной массой тела [Текст] / Е.А. Цукарева, К.Н. Иванцова, И.М Петрова // Смоленский медицинский альманах. - 2019. - №4. - С. 60-64.

109. Чурюкина, Э.В. Клинико-иммунологические особенности фенотипа бронхиальной астмы с ожирением у детей [Текст] / Э.В. Чурюкина, А.А. Лебеденко, Г.А. Галкина, М.В. Дударева, М.А. Левкович // Аллергология и иммунология в педиатрии. - 2018. - №3. - С. 14-20.

110. Шартанова, Н.В. Сочетание бронхиальной астмы и ожирения: современные представления о проблеме [Текст] / Н.В. Шартанова, Т.Н. Суровенко, Е.Ф. Глушакова // Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. - 2015. - №2-3. - С. 40-49.

111. Ячейкина, Н.А. Клинические особенности ожирения у детей с бронхиальной астмой [Текст] / Н.А. Ячейкина, И.Л. Алимова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2017. - Т.62, №5. - с. 37-42.

112. Ячейкина, Н.А. Конституциональные особенности детей и подростков с бронхиальной астмой [Текст] / Н.А. Ячейкина, И.Л. Алимова, О.Б. Новикова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2016. - №4. - с. 38-42.

113. Ячейкина, Н.А. Особенности течения бронхиальной астмы у детей с ожирением [Текст] / Н.А. Ячейкина, И.Л. Алимова, Е.В. Плутенко // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2021. - №2. - с. 188-195.

114. Ячейкина, Н.А. Оценка функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой и ожирением [Текст] / Н.А. Ячейкина, А.Г. Конюшек, И.Л. Алимова // Смоленский медицинский альманах. - 2021. - №2. - с. 25-28.

115. Яшина, Л.А. Бронхиальная астма у больных с ожирением - особый фенотип заболевания [Текст] / Л.А. Яшина, С.Г. Ищук // Астма та алерпя. - 2011. - № 4. - С. 46-49.

116. Ahmadizar, F. Childhood obesity in relation to poor asthma control and exacerbation: a meta-analysis [Text] / F. Ahmadizar, S.J.H. Vijverberg, H.G.M. Arets et. al. // European Respiratory Journal. - 2016. - №48. - Р. 1063-1073.

117. Alavinezhad А. The prevalence of asthma and related symptoms in Middle East countries [Text] / A. Alavinezhad, M. H. Boskabady // The Clinical Respiratoy Journal. - 2018. - Vol.12, №3. - P. 865-877.

118. Aragona, Е. Impact of Obesity on Clinical Outcomes in Urban Children Hospitalized for Status Asthmaticus [Text] / E. Aragona, E. El-Magbri, J. Wang et. al. // Hospital Pediatrics. - 2016. - №6. - Р. 211-218.

119. Baum, W.F. Delay of growth and development in children with bronchial asthma, atopic dermatitis and allergic rhinitis [Text] / W.F. Baum , U. Schneyer, A.M. Lantzsch et al. // Experimental and clinical endocrinology & diabetes. - 2002. -Vol.110, №2. - Р.53-59.

120. Borrell L.N. Childhood Obesity and Asthma Control in the GALA II and SAGE II Studies [Text] / L.N. Borrell, E.A. Nguyen, L.A. Roth et. al. // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2013. - Vol. 187, №7. - Р. 697702.

121. Boulet, L.P. Asthma and obesity [Text] / L.P. Boulet // Clinical and experimental allergy. - 2013. - Vol.43, №1. - P. 8-21.

122. Boulet, L.P. Effect of bariatric surgery on airway response and lung function in obese subjects with asthma [Text] / L.P. Boulet, H. Turcotte, J. Martin, P. Poirier // Res. Med. - 2012. - Vol.106. - P. 651-660.

123. Chen Z. Effects of Childhood Asthma on the Development of Obesity among School-aged Children [Text] / Z. Chen, M. T. Salam, T.L. et. al. // Alderete American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2016. - Vol. 195, №9. -P. 1181-1188.

124. Contreras, Z.A. Does early onset asthma increase childhood obesity risk? A pooled analysis of 16 European cohorts [Text] / Z.A. Contreras, Z. Chen, Th. Roumeliotaki, I. Annesi-Maesano, N. Baïz et. all. // European Respiratory Journal. -2018. Vol. 52. - P. 1102-1106.

125. Davidson, W.J. Obesity negatively impacts lung function in children and adolescents [Text] / W.J Davidson, K.A. Mackenzie-Rife, M.B. Witmans et. al. // Pediatr Pulmonol. - 2014. - Vol. 49, №10. - P. 1003-1010.

126. Dharmage, S.C. Epidemiology of Asthma in Children and Adults [Text] / S.C. Dharmage, J.L. Perret, A. Custovic // Frontiers in Pediatrics - 2019. - Vol.7. - P. 1-15.

127. Ferreiraa, C.M. Prevalence of childhood obesity in Brazil: systematic review and meta-analysis [Text] / C.M. Ferreiraa, N. D. dos Reisa, A. de Oliveira Castroa, D. A. Höfelmann, K. Kodairac, M. Tolentino Silvac, T. Freire Galvaoa // Jornal de Pediatria. - 2021- Vol. 97, № 5. - P. 490-499.

128. Figueroa-Munoz, J.I. Association between obesity and asthma in 4-11 year old children in the UK [Text] / J.I. Figueroa-Munoz, S. Chinn, R.J. Rona // Thorax. -2001. - Vol. 56, №2. - P.133-137.

129. Flaherman, V. A meta-analysis of the effect of high weight on asthma [Text] / V. Flaherman, G.W. Rutherford // Arch Dis Child. - 2006. -- Vol 91, №4. - P. 334339.

130. Forno, E. Obesity and Airway Dysanapsis in Children with and without Asthma [Text] / E. Forno, D. J. Weiner, J. Mullen, G. Sawicki et. al // Am J Respir Crit Care Med. - 2017. - Vol.195. - P. 314-323.

131. Forno, E. The effect of obesity, weight gain, and weight loss on asthma inception and control [Text] / E. Forno, J. C. Celedón // Curr Opin Allergy Clin Immunol. - 2017. - Vol. 17. - P. 123-130.

132. Garrido-Miguel, M. Prevalence and Trends of Overweight and Obesity in European Children From 1999 to 2016 [Text] / M. Garrido-Miguel, I. Cavero-Redondo, C. Álvarez-Bueno, F. Rodríguez-Artalejo et. all. // JAMA Pediatr. - 2019. - Vol.173, №10. - P. 101-105.

133. Genova, L. Children with Obesity and Asthma: Which Are the Best Options for Their Management? [Text] / L. Genova, L. Penta, A. Biscarini, G. Di Cara and S. Esposito // Nutrients. - 2018. - №10 - P. 1634.

134. Gomez-Llorente, A. Obesity and Asthma: A Missing Link [Text] / A. Gomez-Llorente, R. Romero, N. Chueca, A. Martinez-Cañavate, C. Gomez-Llorente // International Journal Molecular Sciences. - 2017. - №18. - P. 1490.

135. Huisstede, A. Effect of bariatric surgery on asthma control, lung function and bronchial and systemic inflammation in morbidly obese subjects with asthma [Text] / A. van Huisstede, A. Rudolphus, M.C. Cabezas et. al. // Thorax. - 2015. - Vol. 70, №7. - P. 659-667.

136. Ismail, N.F. Study of Growth in Prepubertal Asthmatics [Text] / N.F Ismail, S.M. Aly, M.O. Abdu, D.N. Kafash, C.J.H. Kelnar // Indian Journal of Pediatrics. -2006. - Vol. 73. - P. 41-45.

137. Jeannie, K.G. Pediatric obesity and its effects on asthma control [Text] / K.G. Jeannie // Journal of the American Association of Nurse Practitioners. - 2014. -Vol. 26. - P. 102-109.

138. Jones, M.H. Asthma and Obesity in Children. Are Independently Associated with Airway Dysanapsis [Text] / M.H. Jones, C. Roncada, M.T.C. Fernandes, J.P. Heinzmann-Filho et. al. // Front. Pediatr. - 2017. - №5. - P. 270.

139. Kelly, H.W. Effect of inhaled glucocorticoids in childhood on adult height [Text] / H.W. Kelly, A.L. Sternberg, R. Lescher et al. // The New England journal of medicine. - 2012. - Vol.367, №10. - P. 904-912.

140. Khaled, A.A. Impact of obesity on asthma severity and control in school aged children [Text] / A.A. Khaled, A.M. Safaa, A.A Eman // SVU- International Journal of Medical Sciences. - 2020. - Vol. 3. - P. 87-96.

141. Kovacic, M.B. Genetic approach identifies distinct asthma pathways in overweight vs normal weight children [Text] / M.B. Kovacic, L.J. Martin, J.M. Biagini et. al. // J. Allergy. - 2015. - Vol.70. - P. 1028-1032.

142. Krystofova, J. Bronchial Asthma and Obesity in Childhood [Text] / J. Krystofova, M. Jesenak, P. Banovcin // ACTA MEDICA (Hradec Kralove). - 2011. -Vol.54. - P.102-106.

143. Lang, J.E. Being overweight or obese and the development of asthma [Text] / J.E. Lang, H.T. Bunnell, M.J. Hossain et al. // Pediatrics. - 2018. - Vol.142. - P. 123127.

144. Lang, E.J. Obesity, Nutrition, and Asthma in Children [Text] / E.J. Lang // Pediatric Allergy, Immonology, and Pulmonology. - 2012. - №25. - P. 64-75.

145. Lautenbacher, L.A. Vitamin D and pulmonary function in obese asthmatic children [Text] / L.A. Lautenbacher, S.P. Jariwala, M.E. Markowitz, D. Rastogi // Pediatric Pulmonoljgy. - 2016. - Vol. 51, №12. - P. 1276-1283.

146. Leeuwen, J.C. Effects of dietary induced weight loss on exercise-induced bronchoconstriction in overweight and obese children [Text] / J. C. van Leeuwen, M. Hoogstrate, E.J. Duiverman, B.J. Thio // Pediatric Pulmonoljgy. - 2014. - № 49. - P. 1155-1161.

147. Lentferink, Y.E. Asthma medication in children who are overweight/obese: justified treatment? [Text] / Y.E. Lentferink, N. E. Boogaart, W. A. F. Balemans et. al. // BMC Pediatrics. - 2019. - № 148. - P. 2-8.

148. Luna-Pech, J.A. Normocaloric Diet Improves Asthma-Related Quality of Life in Obese Pubertal Adolescents [Text]/ J.A. Luna-Pech, B.M. Torres-Mendoza,

C.Y. Garcia-Cobas et. al. // International Archives of Allergy and Immunology. - 2014. - Vol. 163. - P. 252-258.

149. Madeira, L.N.O. Relations between asthma and obesity: an analysis of multiple factors [Text] / L.N.O. Madeira, M.A.N. Bordallo, A.J. Lopes et. al. // Relations Revista paulista de pediatria. - 2021. - Vol.39. - P. 25-29.

150. Marko, M. Obesity and asthma: risk, control and treatment [Text] / M. Marko, R. Pawliczak // Postepy Dermatol Alergol. - 2018. - Vol. 35. - P. 563-571.

151. Mayor, S. Obesity is linked to increased asthma risk in children, finds study [Text] / S. Mayor // BMJ. - 2018. - Vol.363. - P. 142-146.

152. Mohanan, S. Obesity and asthma: pathophysiology and implications for diagnosis and management in primary care [Text] / S. Mohanan, H. Tapp, A. McWilliams, M. Dulin // Exp Biol Med (Maywood). - 2014. - Vol.239. - P.1531-1540.

153. Mohor, C. The use of linear growth parameters in assessing the effects of inhaled corticotherapy upon the growth rate [Text] / C. Mohor // Acta Medica Transilvanica. - 2013. -Vol.18. - P. 264-266.

154. Palmo, E. Childhood Obesity and Respiratory Diseases: Which Link? / E. Palmo, E. Filice, A. Cavallo, C. Caffarelli et al. // Children. - 2021. - №8. - P 177-184.

155. Petrova, G. Bronchial asthma and obesities in children - the connection between the "social epidemics" [Text] / G. Petrova, P. Perenovska, D. Miteva, S. Lazova, V. Papochieva // European Journal of Pediatrics. - 2017. - P. 419.

156. Rocha, A. Asthma and Obesity during Childhood: A Review of More than an Occasional Association [Text] / A. Rocha, H.S. Machado // J Preg Child Health. -2017. - № 4. - P. 305-307.

157. Sanyaolu, A. Childhood and Adolescent Obesity in the United States: A Public Health Concern [Text] / A. Sanyaolu, C. Okorie, X. Qi, J. Locke, S. Rehman // Glob Pediatr Health. - 2019. - Vol. 6. - P. 104-112.

158. Skoner, D.P. Inhaled corticosteroids: effects on growth and bone health [Text]/ D.P. Skoner // Annals of Allergy, Asthma and Immunology. - 2016. - Vol. 117 -P. 595-600.

159. The Global Initiative for Asthma (GINA) Program. [Electronic resource]: http: //www.ginasthma.org

160. Ubong, Peters. Obesity and asthma [Text] / Peters Ubong, Anne E. Dixon, Erick Forno // J Allergy Clin Immunol. - 2018. - Vol. 141. - P.1169-1179.

161. Willeboordse, M. A Multifactorial Weight Reduction Programme for Children with Overweight and Asthma: A Randomized Controlled Trial [Text] / M. Willeboordse, K.D. Kant, F.E. Tan, S. Mulkens, J. Schellings, Y. Crijns et al. // PLoS One. - 2016. - Vol. 11. - P. 235-239.

162. Yiallouros, P. K. Associations of body fat percent and body mass index with childhood asthma by age and gender [Text] / P.K. Yiallouros, D. Lamnisos, O. Kolokotroni et. al. // Obesity. - 2013. - Vol. 21. - P. 474-482.

163. Zhu, Z. Shared Genetic and Experimental Links between Obesity-Related Traits and Asthma Subtypes in UK Biobank [Text] / Z. Zhu, Y. Guo, H. Shi, C.-L. Liu et. al. // J Allergy Clin Immunol. - 2020. - Vol.145. - P. 537-549.