Клинико-функциональные и иммунологические критерии формирования бронхолегочной патологии у детей, находившихся на ИВЛ в неонатальном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Харченко, Мария Витальевна

• Харченко, Мария Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Харченко, Мария Витальевна

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ НЕОНАТАЛЬНОЙ

ПУЛЬМОНОЛОГИИ (Обзор литературы).

Глава 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 .Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы клинического обследования больных.

2.4. Функциональные методы исследования

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ. НАХОДИВШИХСЯ НА ИВЛ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ. контрольной группы.

3.2. Характеристика течения неонатального периода у детей основной и контрольной групп.

Глава 4 АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ. НАХОДИВШИХСЯ

НА ИВЛ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОТДАЛЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ ДЕТЕЙ. НАХОДИВШИХСЯ НА ИВЛ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ 73 5.1 Лишив последующей адбояев&емости детей, находившихся на ИВЛ в периоде новорожденное™

5.2. Сравнительный анализ факторов риска бронхолегочиых заболеваний у детей, находившихся на ИВЛ в периоде новорожденпости.—

5.3.Характеристика хронических бромхояегочных периоде новорожденное™.

5.3.1.Клиническая характеристика больных с бронхо сформировавших а последующие годы аллергические

5.4.Функцнональные особенности внешнего дыхания у детей, находившихся на ИВЛ в периоде новорожденное™.

Глава 6. СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ

БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные и иммунологические критерии формирования бронхолегочной патологии у детей, находившихся на ИВЛ в неонатальном периоде»

По статистическим данным Минздрава России, болезни органов дыхания стабильно занимают первое место в структуре заболеваемости детей и подростков. Некоторые из них в значительной степени определяют уровень младенческой смертности, другие, возникнув в раннем нсонатзльном периоде, приводят к инвалидизашш больных в детском и зрелом возрасте [43.76.117].

В последние 10 лет. в связи с исполнением приказа Минздрава России №318 от 04.12.92. постановления Госкомитета России №190 от 04.12.92 «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворожденна», произошло значительное улучшение материально-технической базы родовспомогательных и детских лечебных учреждений здравоохранения, не только в центральных, но н отдаленных районах Российской Федерации, была создана сеть перинатальных центров и отделений реанимации н интенсивной терапии новорожденных в родовспомогательных учреждениях, возросло число квалифицированных специалистов - неонатологов и неонатологов-реаниматологов. Это привело к увеличению числа выживших глубоко недоношенных и маловесных детей, находившихся на продленной исскуствениой вентиляции легких (ИВЛ) в связи с респираторными проблемами в периоде новорожденное™ [26,73]. Однако, наряду с безусловно положительным влиянием ИВЛ на течение и исход заболеваний в неонаталыюм периоде, высока вероятность, развития различных осложнений, таких как баро- и вшнэмотраюла. «тактияатор-ассоциированная пневмония», бронхолегочная дисплазия (БЛД) Среди недоношенных детей частота БЛД варьирует от 5 до 8% [132], а у недонош иных с экстремально низкой массой тела, может доходить до 20-60%

7, ЮЗ].

Состояние здоровья детей длительно получавших респираторную поддержку в последующие годы жизни представляет большой научный и практический интерес. По данным литературы у детей, находившихся на ИВЛ в периоде новорожденное™, на первом году жизнн нередки частые острые респираторные заболевания с обструктивным синдромом [28. 50]. В раннем возрасте разные авторы указывают на формирование различных нозологических форм (БЛД. рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма, повторные пневмонии, трахеобронхит. хронический оол итерирующий бронхиолит). В тоже время мнения ученых о роли различных факторов, таких как недоношенность. РДС. методы ИВЛ. продолжительность ИВЛ. наличие БЛД, наследственность, в формировании повторных заболеваний нижних дыхательных путей н развитии впоследствии хронической легочной патологии весьма противоречивы. Один авторы считают, что ведущим прогностическим критерием является наличие РДС в сочетании с перинатальным поражением центральной нервной системы (23]. другие - ИВЛ [28]. третьи - БЛД [ 12.108].

Данные, полученные различными авторами, не всегда сопоставимы, так как обследовались дети различных весовых групп, гестацнонного возраста, оценивалась роль разных методов ИВЛ и анализировалась частота отдельных нозологических форм: БЛД хронического бронхиолита. пневмонии, обструктивного бронхита. При этом большинство исследований, как отечественных, так и зарубежных авторов, основаны на ретроспективном анализе и касаются детей преимущественно раннего возраста.

В немногочисленных работах отечественных и зарубежных исследователей имеются данные о функциональных исследованиях легких у детей, находившихся на ИВЛ в неонатальном периоде. Сниженную растяжимость легких, повышенную резистентность и гипсрреактивность дыхательных путей авторы рассматривают как одну из причин развития хронических бронхообструктивных заболеваний легких у детей, находившихся на ИВЛ [4, 139. 148.162, 165].

Последующим исходам БЛД н литературе посвящены лишь отдельные работы. В связи с чем. анализ частоты хронической бронхолегочной патологии у детей дошкольного возраста, находившихся в периоде новорожденное™ на

ИВЛ. н критерии различного прогноза по данным проспективного наблюдения представляют актуальную научно-практическую задачу

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить критерии риска формирования хронической бронхолегочной патологии и исходы у детей, находившихся на ИВЛ в неонатальном периоде, и предложить на этой основе комплекс дифференцированных профилактических мероприятий.

ЗАДАЧИ

1. Изучить особенности клинического течения периода новорожденности у детей, находившихся на ИВЛ.

2. Дать клинико-лабораторную и функциональную оценку состояния здоровья детей дошкольного возраста, находившихся на ИВЛ в неонатальном периоде.

3. Сопоставить особенности течения неонатального периода с отдаленными исходами броихоиегочиой патологии и определить прогностические критерии.

4. Обосновать дифференцированный комплекс профилактических мероприятии для предупреждения развития хронической бронхолегочной патологии у детей, находившихся на ИВЛ в неонатальном периоде.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые доказано, что независимо от наличия БЛД у 37% детей, находившихся в неонатальном периоде на ИВЛ в связи с выраженными респираторными нарушениями, в последующие 4 года формируется та или иная хроническая или рецидивирующая бронхолегочная патология.

Определены факторы риска респираторных нарушений, требующих ИВЛ у детей в периоде новорожденности.

Среди прогностически наиболее значимые факторов риска формирования хронических и рецидивирующих бронхолегочных заболеваний, на первом месте - длительность (более 6 суток) нахождения пациента на ИВЛ, далее (по степени значимости) наличие клинических и рентгенологических признаков БЛД, токсическое действие высоких концентраций кислорода во вдыхаемой смеси, масса тела ребенка при рождении менее 1500 г, РДС, внутрижелудочковые кровоизлияния 1II-IV степени, малый гестационный возраст детей, осложнения ИВЛ (пневмония, ателектазы, синдром утечки воздуха), длительное использование высоких значений пикового давления на вдохе, наличие бронхолегочных заболеваний в родословной, осложненный аллергологическнй анамнез.

Показано, что в дошкольном возрасте у каждого третьего ребенка, находившегося на ИВЛ в периоде новорожденное™, выявляются умеренные нарушения вентиляционной функции легких по обструктивному типу, у каждого второго ребенка - гиперреактнвность бронхов, регистрируемая при проведении ингаляционной пробы с дистиллированной водой, что может служить патогенетической основой развития рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии. При этом у каждого пятого ребенка, сформировались аллергические бронхолегочиые заболевания (бронхиальная астма, аллергический бронхит).

Обоснован комплекс дифференцированных с учетом факторов риска целенаправленных профилактических медико-социальных мероприятий по снижению риска формирования хронических неспецифических заболеваний легких у детей, начиная с соответствующей предгравидарной подготовки у матерей и на протяжении всех периодов развития ребенка.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Доказано, что независимо от наличия БЛД все дети, находившиеся в иеонатальном периоде на ИВЛ в связи с респираторными нарушениями, нуждаются в последующем динамическом клиническом наблюдении и функциональном контроле. Определены факторы риска неблагоприятного прогноза в отношении формирования бронхолегочной патологии у этих детей.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Харченко, Мария Витальевна

ВЫВОДЫ

1. Независимо от наличия бронхолегочной дисплазии у 37% детей, находившихся в неонатальном периоде на ИВЛ в связи с респираторными нарушениями, в последующие 4 года формируется та или иная хроническая или рецидивирующая бронхолегочная патология.

2. Факторами риска респираторных нарушений, требующих ИВЛ у детей в периоде новорожденности, являются патологическое течение анте- и интранатального периодов: инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы у матерей и осложненный гинекологический анамнез (аборты, выкидыши, мертворождения, патологическое течение у матерей беременности (угроза прерывания, гестоз, хроническая фетоплацентарная недостаточность и оперативные роды.

3. Ведущей причиной тяжелых респираторных нарушений, потребовавших ИВЛ в неонатальном периоде (у 2/3 детей), является РДС на фоне недоношенности (особенно при ГВ менее 34 недель и массе тела при рождении менее 1500 г).

4. В дошкольном возрасте у каждого третьего ребенка, находившегося на ИВЛ в периоде новорожденности, выявляются умеренные нарушения вентиляционной функции легких по обструктивному типу, у каждого второго ребенка - гиперреактивность бронхов, регистрируемая при проведении ингаляционной пробы с дистиллированной водой, что может служить патогенетической основой развития рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии. При этом у каждого пятого ребенка, находившегося на ИВЛ в периоде новорожденности, впоследствии сформировались аллергические бронхолегочные заболевания (бронхиальная астма, аллергический бронхит).

5. Наибольшую прогностическую значимость для формирования хронических и рецидивирующих бронхолегочных заболеваний у детей имеют -длительность ИВЛ в периоде новорожденности более 6 суток (к=6,29), далее наличие клинических и рентгенологических признаков БЛД (к=6,0) и токсическое действие высоких концентраций кислорода во вдыхаемой смеси (к=4,41), масса тела ребенка при рождении менее 1500 грамм (к=1,9), наличие РДС (к=1,21), внутрижелудочковые кровоизлияния III—IV ст. (к=1,1) и малый гестационный возраст детей (к=1,08), осложнения ИВЛ (пневмония, ателектазы, синдром утечки воздуха) (к=0,82), длительное использование высоких значений пикового давления на вдохе (к=0,67), наследственная отягощенность хроническими бронхолегочными (к=0,37) и аллергическими заболеваниями (к=0,35).

6. Профилактика хронической и рецидивирующей бронхолегочной патологии у детей, требует проведения дифференцированного с учетом факторов риска комплекса целенаправленных медико-социальных мероприятий, начиная с соответствующей предгравидарной подготовки у матерей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Прогностическими факторами риска развития хронических и рецидивирующих бронхолегочных заболеваний у детей являются: длительность нахождения пациента на ИВЛ более 6 суток; наличие клинических и рентгенологических признаков бронхолегочной дисплазии; длительное (более 1 суток) использование высоких концентраций кислорода (свыше 60%) при проведении респираторной терапии; масса ребенка при рождении менее 1500 г и/или гестационный возраст менее 34 недель; тяжелое течение РДС; внутрижелудочковые кровоизлияния III—IV степени; осложнения ИВЛ (пневмония, ателектазы, синдром утечки воздуха); длительное использование высокого пикового давления на вдохе; наличие хронических бронхолегочных и аллергических заболеваний в родословной.

2. Независимо от наличия бронхолегочной дисплазии все дети, находившиеся в неонатальном периоде на ИВЛ в связи с респираторными нарушениями, нуждаются в последующем динамическом клиническом наблюдении и функциональном контроле.

3. Для ранней диагностики бронхиальной астмы, аллергического и рецидивирующего бронхита целесообразно суточное мониторирование пиковой скорости выдоха, оценка бронхиальной гиперреактивности, своевременное иммуно-аллергологическое обследование.

4. Ингаляционный тест с дистиллированной водой прост и информативен для выявления гиперреактивности дыхательных путей у детей в дошкольном возрасте.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Харченко, Мария Витальевна, 2005 год

1. Антонов А.Г. Интенсивная помощь новорожденным // Мед. газета. -2002.-№24.-С. 8-9.

2. Акарреги М. Дж., Белл Э. Ф., Кордль Д. Дж., Дегл Д. М. и др. Руководство по неонатологии Университета Айовы.: Пер. с англ. Издат. Университета Айовы, 1997. 130 с.

3. Богданова А.В. Бронхолегочная дисплазия // Болезни органов дыхания / Под ред. А.Н. Кокосова. СПб., 1999. - С. 25-30.

4. Богданова А.В., Бойцова Е.В., Мурыгина Г.Л. и др. Хронические обструктивные болезни в детском возрасте // РМЖ. 2001. -№4. - С. 5-8.

5. Богданова А.В., Бойцова Е.В. Клиника, принципы терапии и исходы бронхолегочной дисплазии // РМЖ. 2002 - Т. 10 - №5. - С. 262-264.

6. Богданова А.В., Бойцова Е.В., Старевская С.В. и др. Клинические особенности и течение бронхолегочной дисплазии // Пульмонология. 2002. -№1. - С. 28-32.

7. Богданова А.В., Бойцова Е.В., Старевская С.В. Система оказания помощи детям с бронхолегочной дисплазией на различных этапах ведения больных // Методические указания № 2001/58. СПб.: - 2004. - 15 с.

8. Богданова А.В., Старевская С.В., Попов С.Д. Хроническая обструктивная болезнь легких у детей. / Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей. СПб: СпецЛит, 2004. - С. 263-284.

9. Бойцова Е.В., Хронический бронхиолит у детей (истоки формирования, критерии диагностики, клинико-функциональные и иммунологические особенности): Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. СПб., 2003.-35 с.

10. Бурлачук В.Т., Прозорова Г.Г. Клинические, биохимические и иммунологические параллели у больных ХОБЛ // Жур. теоретической и практической медицины. 2005. Том 3, №1.- С.51.

11. Бурлачук В.Т., Киселев А.В., Будневская А.В. Качество жизни больных с хронической обструктивной болезнью легких стабильного течения // Жур. теоретической и практической медицины. 2005. Том 3, №1.- С.60.

12. Васильева И.А. Влияние неблагоприятных анте- и постнатальных факторов на формирование и течение бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2003.

13. Вельтищев Ю.Е., Мизерницкий Ю.Л. Экологические аспекты педиатрической пульмонологической патологии // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под ред. С.Ю. Каганова, Ю.Л. Мизерницкого. Вып. 1. - М., 2001. - С.55-67

14. Вермель А.Е. Острый респираторный дистресс-синдром // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - № 5. - С.57-63.

15. Гаймоленко И.Н., Бугаенко Е.Г., Ефремова О.Н. Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста // Материалы третьего Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2004. - С.310.

16. Гребенников В.А., Меленин О.Б. Рюмина И.И. Респираторный дистресс синдром у новорожденных. М.: Вестник медицины, 1995. - 136 с.

17. Данилова О.С. Интранатальное состояние плода при хроническойфетоплацитарной недостаточности: Автореф. дис.канд.мед.наук. М.; 2001. 24 с.

18. Дементьева Г.М., Рюмина И.И. и соавт. Методы выхаживания и лечения глубоко недоношенных детей (массой тела при рождении до 1500 г): Методические рекомендации МЗ РФ. М.: МНИИПиДХ, 2000.

19. Дементьева Г.М. Пульмонологические проблемы в неонатологии // Пульмонология. 2002. -№1. - С. 6-12.

20. Дементьева Г.М., Рюмина И.И. Бронхолегочная дисплазия у новорожденных // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под ред. Ю.Л. Мизерницкого, А.Д. Царегородцева. Москва, 2002. - С. 18-22.

21. Демьянова Т.Г., Румянцев А.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г. Факторы, влияющие на младенческую смертность и выживаемость глубоконедоношенных детей на первом году жизни // Материалы третьего

22. Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2004. - С.168.

23. Дубаков А.В. Полиморфизм генов интерлейкина-4 и их связь с вентиляционной функцией легких, реактивность бронхов и атопическим воспалением в семьях больных бронхиальной астмой: Автореф.дис. .канд.мед.наук. Томск, 2003.- 18 с.

24. Евтюков Г.М., Иванов Д.О. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных // Педиатрическая Медицинская Академия. СПб, 2003.

25. Евтюков Г.М., Иванов Д.О. Транспортировка новорожденных детей: Учебное пособие. СПб.: Изд-во СПбГТГУ, 2003. - 187с.

26. Егоров В.М. Интенсивная терапия и анестезиология в педиатрии // Актовая речь. Екатеринбург, 2001.

27. Ефимов М.С, Уланова Е.Н., Миленин О.Б. Синхронизация ребенка с респиратором важнейшее условие предупреждения осложнений ИВЛ у новорожденных детей // Анестезиология реаниматология. - 2000. - №1. - С. 71-74.

28. Заболотских Т.В., Серга А.П., Горжей З.В., и соав. Хламидийная инфекция при бронхолегочной дисплазии у детей // 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1999. - С. 291

29. Загорулько А.К., Загорулько А.А. Анализ состояния здоровья недоношенных новорожденных после заместительной сурфактантной терапии респираторного дистресс синдрома // 11-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 2001. - С.233.

30. Зайцев В.В. Этапная диагностика респираторного дистресс-синдрома новорожденных // Педиатрия. 1996 - №3. - С.54-56.

31. Зайцева О-В. Критерии риска развития бронхиальной астмы у детей: вопросы профилактики // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под ред. Ю.Л. Мизерницкого, А.Д. Царегородцева. Выпуск 2 -М.,2002.-С.11-18.

32. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1998 году: Стат. материалы. М.: 1999. - С.27-52.

33. Иванов Д.О., Любименко В.А., Шабалов Н.П. и др. Особенности соматического и неврологического статуса детей, перенесших неонатальную реанимацию // Педиатрическая Медицинская Академия; СПб; 2003.

34. Иванов Д.О., Попов С.Д. Бронхолегочная дисплазия наследственная коллагенопатия ?.// Педиатрическая Медицинская Академия; СПб; 2003.

35. Ильенкова Н.А. Влияние факторов риска на возникновение бронхолегочной патологии у детей // Материалы четвертого Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2005. - С.224-225.

36. Ильина Е.С. Многофакторный анализ заболеваемости, летальности и смертности детей при острой и хронической патологии органов дыхания и пути их снижения: Автореф. дис.канд.мед.наук. М.; 2004. 28 с.

37. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н. Печальное лидерство. Современные проблемы детской пульмонологии. М. - 2003.

38. Калманова Е.Н. Исследование респираторной функции у больных легочными заболеваниями // Атмосфера. 2002. - № 2. - С. 14-17.

39. Касснер Л.Н., Бабко С.В. Диагностика факторов риска при пневмониях у детей // Материалы четвертого Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2005. - С.228.

40. Кассиль B.JL, Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений // Вестник интенсивной терапии. -2000,-№4.-С. 3-7.

41. Кешишян Е.С. Значение внутриутробного инфицирования хламидиями в формировании инфекционно-воспалительных заболеваний у недоношенных новорожденных детей: Автореф. дис. . кан.мед.наук. М., 1990.

42. Кешишян Е.С. Клиника, лечение, прогнозирование и исходы инфекционных осложнений при применении продленной ИВЛ у новорожденных с дыхательными нарушениями: Автореф. дис. д-ра.мед.наук -Москва, 1996.

43. Кирейцева Е.В., Батигова И.В., Летягин Е.И. Ранний катамнез новорожденных детей с внутриутробной инфекцией с поражением респираторного тракта // 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1999. - С.288.

44. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей//Российский вестник перинатологии и педиатрии-1996 -№2.-С.71-75.

45. Клемент Р.Ф., Зильбер Н.А. Методологические особенности показателей кривой поток объём у лиц моложе 18 лет // Пульмонология. -1994. -№ 2. -С.17-21.

46. Климанская Е.В., Куличенко Т.В. Противовосполительная терапия бронхиальной астмы у детей раннего возраста // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под ред. С.Ю. Каганова, Ю.Л. Мизерницкого. -Вып. 1.-М., 2001.-С.129- 131.

47. Колесниченко А.П., Грицан А.И., Кузнецова И.В. Оптимизация организации и интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома у новорожденных // Вестник интенсивной терапии. 2000. - №3. - С. 33-38.

48. Коростовцев Д.С., Макарова И.В. Мониторинг функции внешнего дыхания оптимальный метод диагностики степени тяжести бронхиальной астмы у детей и контроля за ее лечением // Аллергология.-1998.-№ 1.-С.22-26.

49. Красикова В.А., Никифорова Р.Ф., Соколова В.А. и др. Отдаленные наблюдения за недоношенными детьми // Проблемы неонатологии (факторы и группы высокого риска) М.: - 1976. - С. 131-139.

50. Кузьмина О.Н., Серга А.П., Заболотских Т.В., Зиновьева О.М. Особенности течения рецидивирующего бронхита у детей с атопическим дерматитом инфицированных хламидиями // 11-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 2001. - С.74.

51. Кузьмина Т.Б. Прогнозирование бронхолегочных заболеваний в раннем возрасте у детей, находившихся на искусственной вентиляции легких в неонатальном периоде: Автореф. дис.канд.мед.наук. М.; 1996.

52. Кушнарева М.В. Микробиологическое и иммунологическое обоснование особенностей комплексной антибактериальной терапии у новорожденных детей с высокой степенью незрелости: Автореф. дис.д.-ра биол.наук. М.; 2000.

53. Кушнарева М.В., Белов О.Н. Рациональное питание беременных женщин и кормящих матерей // Материалы четвертого Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2005. - С. 122.

54. Кушнаренко Л.М. Прогноз риска развития и диагностические критерии синдрома дыхательных расстройств у новорожденных недоношенных детей: Автореф. дис.канд.мед.наук. М.; 1996.

55. Кянксеп А.Н. Особенности постнатальной адаптации и развитие детей от матерей с бронхиальной астмой // Материалы третьего Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2004. - С.320

56. Лебедев К.А. Необходимость расширения лейкограммы клинического анализа крови и технические возможности для этого // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. - № 11- С.49-51.

57. Лекции по педиатрии. Патология новорожденных и детей раннего возраста. В 2 т./ Под редакцией В.Ф. Демина, С.О. Ключникова, Г.А. Самсыгиной. М.: РГМУ, 2002. - Т 2. - 440 с.

58. Литвина С.В. Влияние курения матери в течение беременности на особенности развития детей первых четырех месяцев жизни: Автореф. дис. .канд.мед.наук. СПб.; 2002. 26 с.

59. Лукина О.Ф, Ширяева И.С., Савельев Г.П., Конрад Н.О. Функция дыхания при альвеолитах у детей. // М., 1992. С.34 -38.

60. Лукина О.Ф. Функциональные методы диагностики бронхиальной обструкции у детей // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М. 2002. - Вып.2. - С.22-25.

61. Лычагина Д.В., Дуденков А.Б., Миленин О.Б. и др. Применение ингаляционных бронходилататоров в комплексной терапии бронхообструктивного синдрома у новорожденных детей.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - № 5. — С.14-18.

62. Любименко В.А., Иванов Д.О., Панкратов Л.Г. // Материалы 4-го Съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины «Регионализация и совершенствование перинатальной помощи». М., 2002. -С.270-275.

63. Любименко В.А, Мостовой А.В., Шабалов Н.П. Респираторная терапия // Неонатология: Учебное пособие: В 2 т. / Под редакцией Н.П. Шабалова, 3-е изд., испр. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - Т.2. -С. 443-477.

64. Мизерницкий Ю.Л., Дуева Л.А. Сенсибилизация к промышленным химическим аллергенам при бронхиальной астме у детей в условиях загрязнения окружающей среды // Аллергические болезни у детей. М., 1996. -С.105

65. Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д. Что скрывается за диагнозом «рецидивирующий бронхит» у детей? // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2003. №6. - С. 31-33.

66. Микаелян Л.С. Профилактика перинатальных осложнений прирецидивирующем генитальном герпесе: Автореф. дис.канд.мед.наук. М.;2003.-24 с.

67. Неретина А.Ф., Иванникова Н.В., Ульянова Л.В., Эсаулова И.В. Реабилитация детей с хронической патологией легких // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под ред. С.Ю. Каганова, Ю.Л. Мизерницкого. Вып.1. - М., 2001. - С.77-85

68. Никифорова С.А., Почивалов А.В., Холопкин В.Н. Роль хламидийной инфекции в развитии бронхиальной обструкции у детей // 11-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 2001. - С. 78.

69. Овсянников Д.Ю., Петрук Н.И., Кузьменко Л.Г. Бронхолегочная дисплазия у детей // Педиатрия. 2004. - №1. - С. 91-94.

70. Основы патофизиологии и функциональной диагностики системы дыхания / З.В. Воробьева. М.: ФГП «Вторая типография» ФУ «Медбиоэкстрем» при Минздраве РФ, 2002. - 228с.

71. Плацентарная недостаточность / Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.Л., Сичинава Л.Г. М.: Медицина, 1991. - 276 с.

72. Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС): Методические рекомендации / Под редакцией Н.Н Володина. М.: ВУНМЦ, изд.2,2002. - 79 с.

73. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2002.-312 с.

74. Розенберг О.А., Данилов JI.H., Волчков В.А. и др. Фармакологические свойства и терапевтическая активность отечественных препаратов легочного сурфактанта // Бюлл. эксперим. биол. и мед., 1998. Т. 126, №10. -С.455-458.

75. Романенко В.А., Романенко К.В. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности у новорожденных // Пульмонология. 2002. -№ 1. - С. 13-16.

76. Романцова Е.Б., Приходько О.Б. Антенатальная профилактика бронхиальной астмы // Материалы третьего Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2004. - С.330.

77. Руководство по безопасному материнству / Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И. и др. М.: Изд. «Триада-Х», 1998. - 531с.

78. Рюмина И.И. Клинические варианты синдрома дыхательных расстройств у новорожденных, методы их лечения и профилактики: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Москва, 1996. -41 с.

79. Рюмина И.И., Кешишян Е.С. Особенности течения синдрома дыхательных расстройств у новорожденных при длительно проводимой искусственной вентиляции легких // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - № 3. - С.20-24.

80. Рюмина И.И. Организация медицинской помощи новорожденным с дыхательной недостаточностью // Пульмонология. 2002. - №1. - С. 16-19.

81. Рюмина И.И. Респираторный дистресс-синдром новорожденных // Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии / Том 4 «Неонатология» / Под редакцией Г.М. Дементьевой, Н.Н. Володина. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2004. - С.24-34.

82. Рябых И.И. Диагностика ранних неонатальных пневмоний у детей с внутриутробным инфицированием, находившихся на искусственной вентиляции легких: Автореф. дис. канд. мед. наук. Хабаровск, 2002. - 22 с.

83. Савельев Б.П. Функциональные параметры системы дыхания у здоровых и больных детей в покое и при нагрузке: Автореф. дис. .докт.мед.наук. М.; 1997. -45с.

84. Сафонов И.В. Интенсивная терапия новорожденных с респираторным дистресс-синдромом различными типами экзогенных сурфактантов: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Москва, 1999. - 22 с.

85. Сафронова JI.H., Шабалов Н.П. К дифференциальному диагнозу хронической легочной патологии недоношенных детей // Материалы четвертого Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2005. - С.165.

86. Семенова Н.Ю., Ширяева И.С., Савельев Б.П. Влияние физической нагрузки на бронхиальную проходимость у детей, больных бронхиальной астмой // Педиатрия. 1993. №2. - С. 12-14.

87. Ю2.Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. М.: Медицина, 1986.

88. ЮЗ.Смагин А.Ю., Чернышев А.К. Бронхолегочная дисплазия у новорожденных // Анестезиология реаниматология. 2004. - №1. - С.71- 74.

89. Смоленое И.В. Как предотвратить развитие бронхиальной астмы у ребенка // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под ред. С.Ю. Каганова, Ю.Л. Мизерницкого. Вып. 1.-М., 2001. - С.126-128.

90. Юб.Спичак Т.В., Лукина Щ.Ф., Марков Б.А., Иванов Е.П. Критерии диагностики облитерирующего бронхиолита в детском возрасте // Детский доктор. август 1999. - С.24-27.

91. Старевская С.В. Бронхолегочная дисплазия у детей (факторы риска формирования, клинико-рентгенологические особенности различной степени тяжести заболевания): Автореф. дис. . канд.мед.наук. СПб., 2001. - 20 с.

92. Старевская С.В. Хронический бронхит как исход бронхолегочной дисплазии // 14-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 2004.-С.306.

93. Ю9.Стричков П.В., Винницкая Р.С., Люкевич И. А. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания. М., 1996. - 72 с.

94. Судакар Г., Эзутачан М.Д. Хроническая болезнь легких. Бронхолегочная дисплазия: Пер. с англ. Детройт, 2000.

95. Ш.Трифонов В.В., Бойцова Е.В., Яковлева Н.Г., Богданова А.В. Изучение обратимости нарушений проходимости дыхательных путей у детей с хроническим облитерирующим бронхиолитом // 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1999. - С.90.

96. Федько Н.А., Застеба И.С., Рубачева О.Е. Бронхообструктивный синдром у детей с хламидийной инфекцией // 11-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 2001. - С. 87.

97. ПЗ.Фомичев М.В. Респираторная поддержка у новорожденных: Практическое пособие. СПб., 2000. - 79 с.

98. Фомичев М.В. Респираторная поддержка в неонатологии. -Екатеринбург, 2002. 150 с.

99. Фролова О.Г., Токова 3.3., Пугачева Т.Н., Гудимова В.В. Гестоз и репродуктивные потери И Материалы 36-го конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности. М., 2004. - С.269-270.

100. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. В 2т. - М., 1997.

101. Чучалин А.Г. Белая книга пульмонологии. М., 2000 - 47с.

102. Шабалов Н.П. Болезни легких // Неонатология: Учебное пособие: В 2 т. / Под редакцией Н.П. Шабалова, 3-е изд., испр. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - Т. 1. - С. 507-584.

103. Ширяева И.С., Савельев Г.П., Реутова B.C., Переверзева Н.Ю., Кролик Е.Б. О функциональной диагностике бронхиальной гиперреактивности и бронхиальной лабильности у детей, больных бронхиальной астмой // Педиатрия. 1991. - № 8. - С.43-47.

104. Ширяева И.С., Савельев Б.П., Лукина О.Ф, Реутова B.C., Семенова Н.Ю. Функциональная диагностика дыхательной недостаточности у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. -№ 4. -С.24-31.

105. Шмонин Л.Ф., Вавилова Н.В., Власова А.В. Результаты катамнестического наблюдения за детьми с бронхолегочной дисплазией // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1999. - С.90.

106. Шмыков И.И., Бурлакова И.В., Буксман Л.С. Ингаляционный тест с дистиллированной водой как метод выявления гиперреактивности дыхательных путей у детей // Бюллетень. 1999. - выпуск №5. - С. 44-47.

107. Эзутачан С.Г., Ньюмен К. Респираторный дистресс новорожденного // Первичная и реанимационная помощь новорожденным в родильном зале (результаты внедрения приказа №372. Проблемы. Перспектива развития) / Материалы конференции Самара, 2000. - С.1-14.

108. Эммануилидис Т.К., Байлен Б.Г. Сердечно-легочной дистресс у новорожденных: Пер. с англ. М.: Медицина, 1997 - С. 364-395.

109. Энкин М., Кейрс М., Ренфрью М., Нейлсон Д. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. Второе издание. СПб:Нордмед-Издат. 1999. - 544 с.

110. Яковлева Н.Г., Кузнецова В.К., Бойцова Е.В., Трифонов В.В. Изменение показателей функции внешнего дыхания у детей с хроническим облитерирующим бронхиолитом.// 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1999. - С.361.

111. American Academy of Pediatrics Committee on the Fetus and Newborn: Surfactant replacement therapy for respiratory distress syndrome // Pediatrics -1999.-Vol. 103.-P. 684-685.

112. Amoto М., Guggisberg С., Schneder H. Postnatal triiodthyronine replacement and respiratory distress syndrome of the preterm infant. // Cht-horm Res 1989.-Vol.32.-P. 5-6.

113. Avery M.E., Merritt T.A. Surfactant replacement therapy. New Engl J Med 1991.-Vol. 324-P.910-912.

114. Bancalari E., Sosenko J. Pathogenesis and prevention of neonatal chronic lung disease: Recent developments.// Pediatr Pulmonol 1990. - Vol. 8 (2) - P. 109-116.

115. Begchi A., Viscardi R.M., Taciak V. et al. Increased activity of IL-6 but not TNF in lung lavage of premature infants as associated with development of BPD. Pediatr. Res. 1994; 36(2): 244-252.

116. Briassoulis G.C., Venkataraman S.T., Vasilopoulos A.S. et al. Bronchopulmonary dysplasia // Pediatr. Pulmonol. 2000. - P. 127-134.

117. Carlo W.A. et al.sefaty and pharmacokinetics of multiple doses of recombinant human Cu-Zn-superoxide dismutase administrated intratracheally to preterm neonate with respiratory distress syndrome. Pediatrics. 1997. -Vol. 100(1). -P.24-30.

118. Clement A. Aspects actuels de la dysplasia bronchopulmonary // Ann Pediatr. 1988. - Vol. 35 (7) - P.457-461.

119. Davidson D. Elevated urinary leukotriene E-4 in CLD of extremely prematurity. Am. Respir. Grit. Care Med. 1995. - Vol. 151 - P.841-845.

120. Donn S.M., Nicks J.J., Becker M.A. Flow-synchronized Ventilation of Preterm Infants with Respiratory Distress Syndrome // Journal of perinatology. -1994. vol. XIV. - №2. - C.90-94.

121. Farrell P.A., Fiascone J.M. Bronchopulmonary dysplasia in the 1990. A review for the pediatrician // Curr. Probl. Pediatr. 1998. - Vol. 27. - P. 129-163.

122. Farrell P.A., Fiascone J.M. Strategies for the prevention of bronchopulmonary dysplasia and chronic lung disease of infancy in the 1990 // Neonat. Respir.Dis. 1998.-Vol. 8(3).-P. 1-12.

123. Giffin F., Greenough A., Yuksel B. Does the duration of oxygen dependence after birth influence subsequent respiratori morbidity // Eur J Pediatr.1994.-Vol. 153(1).-P. 34-37.

124. Godfrey S., Kamburoff P.I., Nairn J.P. Spirometry, lung volumes and airway resistance in normal children aged 5 to 18 years // Brit. J. Dis. Chest. 1970. -V.64.-P.15.

125. Hislop A.A. Bronchopulmonary dysplasia: ante- and postnatal // Pediatr. Pulmonol. 1997. - Vol. 23. - P. 71-75.

126. Husain A, Siddigui N, Stocker J: Pathology of arrested acinar development in postsurfactant bronchopulmonary dysplasia // Hum Pathol. 1998. - Vol. 29 - P. 710-717.

127. Jobe A.H. Pathogenesis of respiratory failure in the premature infant. Ann. Med. 1991. - Vol. 23(6). - P.687-691.

128. Jobe A.H. Bronchopulmonary Dysplasia / A.H. Jobe, E. Bancalari // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 163. - P. 1723-1729.

129. Katz-Salamon M. Early motor and mental development in very preterm infants with chronic lung disease / M. Katz-Salamon, E.M. Gernor, B. Sonsson // Archives of Disease in Child Fetal Neonatal. 2000. - Vol.83. - P. 1-6.

130. Kennedy J.D. Lung function outcome in children of premature birth / J.D. Kennedy //Journal of Pediatrics and Child Health. 1999. - Vol.35. - P.516-521.

131. Little S. et al. Role of elevated plasma soluble 1С AM -1 and bronchial lavage fluid IL-8 levels as markers of lung disease in premature infants // Thorax1995. Vol.50 (10) — P.l073-1079.

132. Mac Lusky J.B., Zarfin J., Pape K. et al. Bronchial hyperreactivity in long term survivors of the neonatal respiratory distress syndrome // Pediatr Res 1984. -Vol. 18.-P. 396-401.

133. Margraf L.R., Tomashefsky J.F., Bruce m et al. Morphometric analysis of the lung in bronchopulmonary dysplasia // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. - Vol.143. -P. 391-400.

134. Mendelson C.R., Boggaram V. Hormonal control of the surfactant system in fetal lung // Annu.Rev.Physiol. 1991. - V.53. - P.415-440

135. Motoyama E.K., Chaney H.R., Dworetz A. et al Physiological and biochemical mechanisms of the early development of bronchopulmonary dysplasia in premature infants with respiratory failure // Anesthesiology. 1986. - Vol.64 -P. 103.

136. Mutius E. The environmental predictors of allergic disease // J Allergy Clin Immunol. 2000. - №105. - P.9-19.

137. Northway W.H., Rosan R.C., Porter D.S. Pulmonary disease following respiratory therapy of hyaline membrane disease // New Engl J Med 1967. - P. 357-368.

138. Northway W.H. Bronchopulmonary dysplasia then and now // Am. J. Dis. Child. 1990 - Vol. 65. - P. 1076-1081.

139. Polin R.A., Spitzer A.R. Pulmonologi / Fetal and neonatal secrets. -Hanley & Belfus, INS.: Philadelphia P.349-397.

140. Rojas M, Gonzalez A, Bancalari E: Changing trends in the epidemiology and pathogenesis of neonatal chronic ling disease.// J Pediatr 1995. - Vol. 126. -P. 605-610.

141. Shoemaker C.T., Reiser K.M., Goetzman B.W. et al. Elevated ratio of type 1,3 collagen in the lung of chronically ventilated neonates with respiratory distress//Pediatr. Res. 1984.-Vol. 18. - P. 1176-1178.

142. Singer L. Longitudinal study of developmental outcome of infants with bronchopulmonary dysplasia and very low birth weight / L. Singer, T. Yamashita, L. Lilien // Pediatrics. 1997. - Vol. 100. - P.987-993.

143. Sinha S.K., Donn S.M., Gavey J., McCarty M. Randomised trial of volume controlled versus time cycled, pressure limited ventilation in preterm infants with respiratory distress syndrome // Reprinted from FETAL&NEONATAL. 1997. -Vol.77.-№3.-C.202-205.

144. Sinkin R.A., Phelps D.E7 New strategies for the prevention of bronchopul-monaire dysplasia // Clinics in Perinatology. 1987. - Vol. 14. - №3. -P. 599-620.

145. Shaffer Т.п., Wolfson M.R., Clark L.C. Liquid ventilation // Pediatr. Pulmonol. 1992. - Vol.14. - P. 102

146. Smyth T.A., Tabachnik E., Duncan W.J., et al. Pulmonary function and bronchial hyperreactivity in longterm survivors of bronchopulmonary dysplasia // Pediatrics. 1981.-Vol. 68 - P.336-340.

147. Stiskal J.A. et al. Alpha-1-proteinase inhibitor therapy for the prevention of chronic lung disease of prematurity: Randomized, controlled trial // Pediatrics. -1998.-Vol. 101. -№1. P.89-94.

148. Stocks J., Codfrey S., Reynolds E.O.R. Airway resistance in infants alter various treatments for hyaline membrane disease: special emphasis on prolongel higt levels of inspired//Pediatrics 1978.-Vol. 61. - P. 178-183.

149. Thorkelsson T. Respiratory disorders of the newborn / T. Thorkelsson, A. Dagbjartsson. Texbook of Perinatal Medicine. - 1998 -Vol.1. - P.42-53.

150. Tullus K., Noack G.W., Burman L.G. et al. Elevated cytokine levels in tracheobronchial aspirate fluid ventilator-treated neonates with bronchopulmonary dysplasia // Eur. J. Pediatr. 1996. - Vol.155. - №2. - P.l 12-116.

151. Willborn A.M., Evers L.B., Canada A.T. Oxygen toxicity to the developing lung of the mouse: role of reactive oxygen species // Pediatr. Res. -1996. Vol.40. - №2. - P.225-232.