Клинико-функциональные детерминанты сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с гипервентиляционным синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Коваленко, Татьяна Геннадьевна

• Коваленко, Татьяна Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коваленко, Татьяна Геннадьевна

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ в

ДИССЕРТАЦИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Факторы риска.

3.1.1. Курение.

3.1.2. Избыточная масса тела.

3.1.3. Низкая физическая активность.

3.1.4. Стресс.

3.1.4.1. Продолжительность ночного сна.

3.1.4.2. Продолжительность учебного процесса.

3.1.4.3. Уровень тревожности.

3.1.5. Артериальная гипертония.

3.1.5.1. Систолическое артериальное давление.

3.1.5.2. Диастолическое артериальное давление.

3.1.6. Сопутствующая соматическая патология.

3.2. Клиническая картина.

3.2.1.Симптомокомплекс гипервентиляционного синдрома.

3.2.2. Одышка.

3.3. Газовый состав альвеолярного воздуха, парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, как «золотой стандарт» для диагностики гипервентиляционного синдрома.

3.3.1. Газовый состав альвеолярного воздуха.

3.3.2. Проба с произвольной гипервентиляцией.

3.3.3. Восстановительный период ППГВ.

3.3.4. Уровень парциального напряжения кислорода в артериальной крови.

3.3.5. Показатели периферической крови, ассоциированные с переносом кислорода.

3.4. Основные показатели кардиоваскулярной системы.

3.4.1. Показатели кардиоваскулярной системы в состоянии покоя.

3.4.1.1. Вариабельность сердечного ритма в состоянии покоя.

3.4.2. Динамика показателей кардиоваскулярной системы при проведении нагрузочных проб.

3.4.2.1. Вариабельность сердечного ритма после нагрузочных тестов.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные детерминанты сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с гипервентиляционным синдромом»

Факторы риска, которые ассоциируются с заболеванием сердца (табакокурение, избыточная масса тела, низкая физическая нагрузка, артериальная гипер-тензия, стресс и другие), а также динамика основных параметров состояния организма (число сердечных сокращений, артериальное давление, электрокардиографические показатели, вариабельность сердечного ритма и другие) при наличии хронических неинфекционных заболеваний носят универсальный типовой характер (Волкова Э.Г., 1997).

Наиболее тесно эти ассоциации проявляются при заболеваниях респираторной системы. Симптомокомплекс, связанный с различными расстройствами дыхания, особенно с гипервентиляцией, наиболее часто встречаемый в молодом возрасте, оказывает целый ряд специфических воздействий на функцию сердечно-сосудистой системы, имеющей особое место в проблеме гипервентиляционного синдрома (ГВС), который встречается в 6-11 % от общего числа больных общей практики. Особенно часто ГВС встречается в возрасте от 15 до 35 лет, а также у пациентов с бронхиальной астмой (Абросимов В.Н., 1992).

Литература, посвященная функциональным особенностям сердечнососудистой системы при гипервентиляционном синдроме, неоднозначна и противоречива, что свидетельствует о чрезвычайной сложности патогенеза гемодинамических нарушений у данной группы больных.

Изучение доступной литературы выявило отсутствие работ, посвященных исследованию сочетанного влияния ряда факторов внешней и внутренней сред на сердечно-сосудистую систему при патологической гипервентиляции, что очень важно для разработки концепции профилактики гипервентиляционного синдрома (Чучалин А.Г., 1999; Абросимов В.Н., 2001; Рашидов Н.Р., 2004).

Наиболее сложными являются взаимоотношения между гипервентиляционным синдромом и бронхиальной астмой (Вейн A.M., Молдавану И.В., 1989). Н.Н. Канаев (1980) отмечал, что «у больных бронхиальной астмой чаще, чем при другой патологии легких наблюдается общая альвеолярная гипервентиляция, как проявление нарушений регуляции дыхания». При этом следует отметить, что данные, имеющиеся в литературе, посвященной проблеме гипервентиляционного синдрома у больных бронхиальной астмой, ограничены и представлены отдельными работами.

Как правило, в публикациях недостаточно описываются особенности клинических синдромов и симптомов, функциональные детерминанты кар-диоваскулярной системы и состояние вегетативного гомеостаза с учетом функционального резерва органов дыхания и состояния газообмена.

Таким образом, несмотря на проведенные исследования, опубликованные в научной литературе, проблема изучения патофизиологических механизмов функционального состояния сердечно-сосудистой системы при гипервентиляции, в том числе у больных бронхиальной астмой, изучена недостаточно, что затрудняет раннюю диагностику и проведение своевременных профилактических мероприятий.

Очевидно, что дальнейшие исследования, посвященные комплексному i У изучению факторов риска, ассоциирующихся с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенностей сердечно-сосудистой и респираторной систем, состояния вегетативного гомеостаза и психологического статуса в зависимости от состояния газообмена у пациентов с гипервентиляционным синдромом, являются актуальными в клинике внутренних болезней.

Цель работы

Целью данного исследования явилось изучение клинико-функциональных особенностей кардиоваскулярной системы у лиц с гипервентиляционным синдромом в молодом возрасте.

Задачи исследования

1. Изучить частоту факторов риска гипервентиляционного синдрома у лиц молодого возраста.

2. Определить особенности кардиальных жалоб.

3. На основе «золотого стандарта» диагностики гипервентиляционного синдрома изучить особенности нарушений газообмена у молодых лиц с гипервентиляционным синдромом.

4. Выявить особенности основных детерминант функционального состояния сердечно-сосудистой системы в покое и при функциональных пробах.

Научная новизна

1. Впервые установлено, что факторы риска, характерные для сердечнососудистых заболеваний (курение, низкая физическая активность, ожирение, стресс (продолжительность учебного процесса при высоком уровне тревожности), артериальная гипертензия) у лиц с гипервентиляционным синдромом встречаются достоверно чаще, чем у практически здоровых лиц аналогичного возраста.

2. Впервые определено, что такие показатели, как уровень АД, ЧСС, эритроциты, гемоглобин и цветной показатель периферической крови, у молодых лиц с гипервентиляционным синдромом, оставаясь в пределах нормы, достоверно отличались от аналогичных показателей в группе здоровых того же возраста.

3. Впервые показано, что у молодых лиц с гипервентиляционным синдромом достоверно чаще выявляются патологические изменения ЭКГ (по Миннесотскому коду): отклонение электрической оси влево (2,7% и 0% соответственно), изменения зубца Т (23,7% и 14,5% соответственно) и сегмента ST (14,0% и 5,9 % соответственно), чем в группе практически здоровых лиц такого же возраста.

4. Впервые при изучении вариабельности сердечного ритма у лиц молодого возраста с гипервентиляционным синдромом с преобладанием исходной симпатикотонии, при проведении нагрузочных проб установлено усугубление парадоксальной реакции вегетативной нервной системы, которая проявлялась усугублением симпатического влияния и снижением парасимпатической активности.

5. Впервые выявлено, что гипервентиляционный синдром у лиц с бронхиальной астмой характеризуется наиболее выраженными сдвигами изученных показателей сердечно-сосудистой системы, газового состава альвеолярного воздуха и парциального напряжения кислорода артериальной крови, которые достоверно отличаются от таковых показателей изолированного гипервентиляционного синдрома и группы практически здоровых лиц аналогичного возраста.

Практическая значимость исследования

Установленные закономерности взаимосвязи факторов риска с гипервентиляционным синдромом способствуют углубленному пониманию патофизиологических механизмов развития данного состояния. В тоже время в работеуоп-ределены количественные диагностические критерии (снижение парциального напряжения углекислого газа в альвеолярном воздухе, снижение насыщения артериальной крови кислородом, эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя крови, патологические изменения ЭКГ и вариабельности сердечного ритма), которые могут быть использованы в клинической практике.

Положения, выносимые на защиту

1. Гипервентиляционный синдром у молодых лиц характеризуется общностью факторов риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Течение гипервентиляционного синдрома у молодых лиц характеризуется комплексом изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, из которых наиболее значимыми являются: одышка, лабильность АД, тахикардия в покое, изменение электрической активности сердца и вариабельность сердечного ритма. При этом изменения показателей свидетельствуют о нарушении регуляторных влияний, характерных для адаптивных реакций.

3. Функциональные пробы с произвольной гипервентиляцией у лиц с гипервентиляционным синдромом позволяют выявить существенные изменения основных детерминант сердечно-сосудистых заболеваний и установить так называемые «извращенные» реакции и усугубление далее начальных патологических проявлений.

4. У лиц с гипервентиляционным синдромом факторы риска, реакция детерминант симптомокомплекса сердечно-сосудистых изменений на нагрузку позволяют предположить общность этого состояния с кардиологической патологией.

Внедрения

Результаты исследования внедрены:

1) в практическую деятельность врачей общей практики, врача-пульмонолога и врачей отделения функциональной диагностики МУЗ ГКБ №2;

2) в учебный план Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования МЗ РФ по специальностям: терапия, кардиология и функциональная диагностика.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации сообщены:

1. На практической конференции «Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней» (Челябинск, 2004),

2. На заседании врачей общей практики и врачей функциональной диагностики (Челябинск, 2005).

По теме исследования опубликованы 5 научных статей, из них 1 - в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Работа состоит из Введения, 4-х глав, Выводов, списка литературы. Объем диссертации - 145 страниц, в том числе 35 таблиц и 31 рисунок. Список литературы содержит 152 источника, из них 40 - иностранных.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Коваленко, Татьяна Геннадьевна

ВЫВОДЫ

1. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, низкая физическая активность, ожирение, стресс (продолжительность учебного процесса, высокий уровень тревожности)) достоверно чаще распространены в когорте лиц с ГВС, чем в группе здоровых аналогичного возраста.

2. Среди молодых лиц с ГВС установлены достоверно более частые, чем в группе здоровых лабильные уровни артериального давления и нарушение регуляции артериального давления при нагрузочных пробах.

3. У молодых лиц с ГВС выявлена полипатия, при этом в структуре патологии аллергические заболевания составили 64%, органов пищеварения 10,2%, мочеполовой сферы - 4,8% и 8,6% заболевания ЦНС

4. Степень субъективного восприятия одышки в группе лиц с ГВС в 5 раз выше, чем в контрольной группе, и достоверно чаще встречались жалобы на боль в груди и сердцебиение.

5. Показатели парциального давления углекислоты в альвеолярном воздухе в группе лиц с ГВС достоверно ниже, чем в группе здоровых аналогичного возраста (37,7±0,6 мм рт. ст. и 40,4±0,5 мм рт. ст. соответственно), при этом проба с гипервентиляцией позволяет выявить усугубление гипо-капнии как в раннем, так и в позднем периодах реституции.

6. Уровень парциального напряжения кислорода артериальной крови как в покое, так и после пробы с ППГП существенно ниже, чем в контрольной группе, при этом проба позволила установить разнонаправленный характер изменений РаОг.

7. Показатели периферической крови (цветной показатель крови), ассоциированный с переносом кислорода достоверно ниже в группе лиц с ГВС по сравнению контрольной группы.

8. Реакция ЧСС у лиц с ГВС характеризовалась большей частотой в покое «извращенной» реакцией на нагрузку, а именно учащением сердечного ритма с исходно нормальном ЧСС и рефрактерностью ЧСС у лиц с исходной синусовой брадикардией.

9. У лиц с ГВС достоверно чаще выявляются патологические изменения ЭКГ: отклонения электрической оси влево (2,7% и 0% в группе здоровых лиц), изменения зубца Т (14,5%> и 23,7% соответственно) и изменения сегмента ST (5,9% и 14,0% соответственно). Нагрузочные пробы позволяют выявить разнонаправленные по сравнению со здоровыми реакции электрической активности сердца.

Ю.Вариабельность сердечного ритма у лиц с гипервентиляционным синдромом характеризуется пародоксальнаой реакцией вегетативной нервной системы, которая проявлялась преобладанием симпатического влияния и снижением парасимпатического влияния с последующим усугублением при проведении нагрузочных проб.

11. Таким образом, гипервентиляционный синдром у молодых лиц ассоциируется с факторами риска сердечно-сосудистой системы, субъективными и объективными признаками системных изменений в кардиальном статусе, которые существенно усугубляются при нагрузочных пробах.

Заключение

Анализ литературы позволяет заключить, что, несмотря на то, что еще в IX веке были впервые описаны клинические проявления гипервентиляционных нарушений, до настоящего времени остаются недостаточно изученными и разработанными вопросы о природе возникновения изменений основных показателей сердечно-сосудистой системы при гипервентиляционном синдроме, особенно применительно к молодым людям. По данным доступной литературы отмечаются неоднозначность и противоречивость научных позиций о причинах развития кардиалгии, одышки и гипокапнических нарушений газообмена с эмоциональной окраской клинических проявлений гипервентиляции. Различная степень чувствительности к нарушениям газообмена функции легких остается предметом специальных исследований по физиологии дыхания.

Несмотря на доказанную значимость факторов риска сердечнососудистой заболеваний, типичных с респираторной патологией, в научной литературе имеется чрезвычайно мало сведений о современных взглядах на распространенность факторов риска развития гипервентиляционного синдрома таких, как низкая физическая активность, курение, избыточная масса тела, психоэмоциональные нагрузки, продолжительность ночного сна. Тщательный анализ литературных данных показал, что вопросы влияния сопутствующих соматических заболеваний на вентиляцию легких в настоящее время недостаточно изучены.

Несмотря на продолжительный срок исследования данного вопроса отсутствует комплексный подход к раннему выявлению гипервентиляционного синдрома, а применяемые методики диагностики вентиляционных нарушений, описанные в современной научной литературе, не позволяют достоверно подтвердить наличие гипервентиляционного синдрома, несмотря на то, что данное патологическое состояние встречается довольно часто в практике врачей различных специальностей.

Вне сферы исследования до сих пор остаются вопросы вегетативного обеспечения деятельности бронхолегочной системы. Вместе с тем, изучение и внедрение дополнительных методов диагностики вегетативной реактивности представляют несомненный интерес для оптимизации существующих методов диагностики гипервентиляционных нарушений.

Недостаточно изученными остаются вопросы сложных взаимоотношений бронхиальной астмы и гипервентиляционного синдрома. Отсутствуют практические рекомендации по диагностике и профилактике гипервентиляционного синдрома в сочетании с бронхиальной астмой.

Указанные предпосылки послужили основанием для проведения нашего исследования.

Глава 2

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика материала Из общего количества студентов первого курса дневной формы обучения высших учебных заведений г. Челябинска (п=11904) выявлены все лица, имеющие жалобы на одышку, боль в груди и сердцебиение, что составило (п=2688) (22,5%). Из этой когорты методом случайной выборки отобрано по 100 студентов из 5 крупных вузов, среди которых проведено специальное анкетирование на выявление гипервентиляционного синдрома (n=500) (18,6%). На основании клиники и «золотого» стандарта диагностики гипервентиляционного синдрома (капнографии) выявлено 185 студентов с гипервентиляционным синдромом. Группу контроля составили 50 здоровых студентов по результатам медицинского осмотра из числа проанкетированных (рис. 3).

Рис. 3. Схема формирования групп обследования

Таким образом, всего обследовано 235 человек. Пациенты с жалобами гипервентиляционного характера (185 человек) разделены на две группы:

50 студентов с изолированным гипервентиляционным синдромом, 135 больных бронхиальной астмой с гипервентиляционным синдромом (рис. 4).

Критериями включения больных для исследования являлись: приступы одышки, боль в груди и сердцебиение как у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести в стадии ремиссии, так и у пациентов без обструктив-ного синдрома в анамнезе, подтвержденных данными спирографического исследования (ОФВ1, индекс Тиффно) и суточной пикфлоуметрией. Пациенты направлялись в первые дни болезни в дневной стационар при поликлинике МУЗ ГКБ №2, где проводилось полное клинико-инструментальное и лабораторное обследование. Первичным документом для изучения являлась история болезни.

Критериями исключения больных из исследования. В исследование не включались пациенты с бронхиальной астмой в стадии обострения.

Группу с гипервентиляционным синдромом составили 185 студентов, из которых 135 (72,9%) имели гипервентиляционный синдром с бронхиальной астмой легкой степени тяжести в фазе ремиссии 70 мужчин (51,8%) и 65 женщин (48,2%). Средний возраст данной группы составил 19,0±0,9 лет. В группу с изолированным гипервентиляционным синдромом были включены 50 студентов (27,1 %): 26 мужчин (52,0 %) и 24 женщины (48,0 %). Средний возраст - 19,1±0,8 лет (р>0,05).

Контрольную группу составили 50 практически здоровых студентов (21,2 %): 26 мужчин (52,0 %) и 24 женщины (48,0 %). Средний возраст в данной группе составил 19,3±0,8 лет.

Распределение пациентов по возрастным группам и полу представлено в табл. 1, по возрасту - в табл. 2.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коваленко, Татьяна Геннадьевна, 2005 год

1. Абросимов В.Н. Бронхиальная астма: гипервентиляция и гипервентиляционный синдром // Бронхиальная астма/ Под редакцией академика РАМН А.Г. Чучалина. М.: Агар, 1997.- Т. 2. - С. 3-39.

2. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике практического врача/ В.Н. Абросимов Рязань: Мила, 2001. - 136 с.

3. Авдеев С.Н. Антихолинергические препараты при обструктивных заболеваниях легких/ С.Н. Авдеев // М.: Атмосфера, 2002 №4 - С. 20-21.

4. Аверьянов А.П. Нарушения вегетативного гомеостаза при ожирении у детей. Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 571.

5. Авруцкий Г.Я. Соматические маски депрессии/ Г.Я. Авруцкий, В.А. Райский // Невропатологии и психиатрии. 2001. - №5.- С. 12-15.

6. Агаджанян НА. Влияние психоэмоционального состояния человека на показатели внешнего дыхания/ Н.А. Агаджанян, П.И. Терехин, В.В. Константинов// Материалы 1 Всерос. научной конференции «Образ жизни и здоровье студентов». М., 1995 - С. 15-17.

7. Айсанов З.Р. Механизмы ограничения физической работоспособности у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ З.Р. Айсанов. -М., 1994. С.235.

8. Айсанов З.Р. Физиология дыхания// Бронхиальная астма/ З.Р. Айсанов, А.Г. Чучалин. М.: Агар, 1997. - Т. 1.- С. 277-285.

9. Александров А. Курение или здоровье/ А. Александров// Врач.- 1998. №2. - С. 36.

10. Ю.Алексеев В.Г. Клинические проявления бронхиальной астмы/ В.Г. Алексеев// Терапевтический архив. 1992. - Т.64, №12 - С. 5.

11. П.Архипов А.А. Обоснование использования реабилитационной психорегуляции в образовательной практике «Оздоровительные технологии XXI века»/ А.А. Архипов// Материалы международной научной практической конференции. Челябинск, 2002. - С. 42—46.

12. Асмарян П.С. Состояние здоровья студентов заочного отделения педвуза/ П.С. Асмарян Л.Я. Гордеева, JI.E. Устинкина// Материалы первой всероссийской научной конференции «Образ жизни и здоровье студентов». — М., 1995.-С. 15-17.

13. Астафьева Н.Г. Профилактика бронхоконсгрикции, вызванной физической нагрузкой/Н.Г. Астафьева// www. consilium -medicum com,, 2003. С. 22-23.

14. И.Балкаров И. Ожирение: терапевтические аспекты и проблемы/ И. Балкаров, С. Моисеев, В. Фомин// Врач. 2004 - №9.- С. 6-10.

15. Баранов А.А. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика Научно-практическая программа/ А. А. Баранов с соавт. М., 2004. - С. 7—11.

16. Варламов П.Н. Гипервентиляционный синдром и тревожно-эмоциональные расстройства у пульмонологических больных/ П.Н. Варламов, А.А. Шутов, А.Б. Шабунина// 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. -М., 1999. С. 372.

17. Блуднов А.А. Динамический анализ вариабельности сердечного ритма при гипервентиляции/ А.А. Блуднов, В.А. Воронцов / Физиология человека. — 1998. Т.24, №6. - С. 66-71.

18. Бреслав И.С. Регуляция дыхания/ И.С. Бреслав, В.Д. Глебовский — Ленинград: Наука, 1981.-С. 18-33, 160-176.

19. Бутрова С.А. Ожирение Современная тактика ведения больных/ С.А. Бут-рова//Лечащий врач.- 2000. №5-6. -С. 30-33.

20. Васильев ВН. Здоровье и стресс/ ВН. Васильев М.: Знание, 1999.-№6.-С. 27.

21. Вейн А.М. Вегетососудистая дистония/ А.М Вейн.—М.: Медицина, 1981270 с.

22. Вейн A.M. Нейрогенная гипервентиляция/ A.M. Вейн, И.В. Молдовану.— Кишинев: Штиинца, 1988.- С. 14-18, 41-49, 81-109.

23. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы/ A.M. Вейн, И.В. Молдовану М.: Медицина, 1991. - С. 575-576.

24. Вейн A.M. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана/ A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, А.В. Недоступ и др.// Кардиология-1995.— №2.- С. 55-58.

25. Веневцева Ю.Л. Показатели вариабельности ритма сердца в оценке уровня адаптации лиц молодого возраста/ Ю.Л. Веневцева, А.Х. Мельников, Л.Н. Корнеева// Вестник аритмологии. 2000 - №16.- С. 53-55.

26. Вишневская О.В. Гипервентиляционный синдром у больных бронхиальной астмой (клинические, психологические и психопатологические особенности): Дис. канд. мед. наук/ О.В. Вишневская. М., 2002. - С. 25.

27. Воронин И.В. Вариабельность сердечного ритма во время сна у здоровых людей/ И.В. Воронин, Е.В. Бирюкова// Вестник аритмологии. 2002. -№30.-С. 68-69.

28. Голубов Н. Ф. Лекции по частной патологии и терапии внутренних болезней/ Н. Ф Голубов. М., 1898. -С. 125.

29. Григорьянц РА Ночная астма. Бронхиальная астма/ РА. Григорьянц, И.М. Мадаева, СБ. Сгеблецов, СЛ. Бабак, АГ. Чучалин. -М.: Агар, 1997. -Т.2 С. 40-63.

30. Гриппи М.А. Патофизиология легких/ М.А. Гриппи. М.: БИНОМ. Невский диалект, 2000 - С. 166-167.

31. Дербенев Д.П. К оценке личностной тревожности учащейся молодежи г. Твери/ Д.П. Дербенев, И.И. Макарова// Материалы 3 Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». -М., 2002.-С. 163.

32. Дробижев М.Ю. Тревожно-фобические расстройства у больных с нарушениями дыхания/ М.Ю. Дробижев, С.И. Овчаренко// Невропатологии и психиатрии -2001. №5.- С. 12-15.

33. Дробижев М.Ю. Депрессии при соматических заболеваниях. Как решать проблему?/ М.Ю. Дробижев// КОМПАС в мире депрессий. 2004 - №7 - С. 2.

34. Жемайтите Д. Зависимость характеристики сердечного ритма и кровотока от возраста у здоровых и больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы/ Д. Жемайтите, А. Кепеженос, А. Мартинкенос// Физиология человека. 1998. - Т.24, №6. - С. 56-65.

35. Жмакин И.К. Адаптационные возможности кардиреспираторной системы в динамике менструального цикла/ И.К. Жмакин, О.А. Балбатун, Ф.Н. Сенько// Материалы первой всероссийской научной конференции «Образ жизни и здоровье студентов». М, 1995.-С. 89-90.

36. Ищенко Э.Н. Клинические особенности течения, внутренняя картина болезни и нозогенные реакции при бронхиальной астме: Дис. . канд. мед. наук/ Э.Н. Ищенко. М., 1999.- С. 28.

37. Карабиненко А.А. Методы диагностики и лечения нарушений бронхокинетики/ А.А. Карабиненко, Д.Б. Утешев. с соавт.-М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001. -С. 5-7.

38. Карнаухова Е.В. Определение биологического возраста человека на основе параметров ритмической активности сердца/ Е.В. Карнаухова, А.В. Карнаухов// Физиология человека. 2004 - Т. 30, №5 - С. 75-84.

39. Княжеская Н.П. Бронхиальная астма в практике поликлинического врача/ Н.П. Княжеская, И.О. Потапова// Справочник поликлинического врача. -2003.-№3.-С. 7-13.

40. Коваренко М.А. Ожирение. Современная тактика ведения больных/ М.А. Коваренко// Лечащий врач. 2000 - №5-6. - С. 12.

41. Комар С.И. Скрининговые методы функционального исследования легких: современные подходы к построению диагностического заключения/ С.И. Комар. Челябинск, 2002. - С. 4-6, 23-28.

42. Котешева И.А. Качество жизни. Лечебная физическая культура, как средство профилактики сахарного диабета у детей и подростков/ И.А. Котеше-ва. М.: Медицина, 2003. - С. 15.

43. Кочетков А.К. Изучение гипервентиляционного синдрома у кандидатов в летное училище: Автореф. дис. канд. мед. наук/ А.К. Кочетков. М., 1968 - С. 21.

44. Круглякова И.П. Роль условий обучения и проживания для сохранения здоровья студентов/ И.П. Круглякова// Труды 67-й научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН. Ч. 2. Курск, 2002. - С. 25-26.

45. Кушнир С.М. Толерантность к физическим нагрузкам у подростков с синдромом вегетативной дистонии/ С.М. Кушнир, JI.K. Антонова// Российский медицинский журнал. 2004. - №4.- С. 20-21.

46. Лайтинен А. Автономный контроль бронхиальной обструкции/ А., Лайти-нен// Материалы симпозиума «Лечение различных видов астмы». — JVL, 1988.-С. 55-70.

47. Левашов М.И. Исследование общего, внутрилегочного газообмена и отдельных показателей гомеостаза при моделировании гипервентиляционных состояний: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.И. Левашов. — Куйбышев, 1984.- С. 20.

48. Левашов С.Ю. Здоровое питание без болезней Учебно-методическое пособие для врачей/ С.Ю. Левашов, Э.Г. Волкова, И.С. Глазунов, Н.В. Вер-топетова. — Челябинск, 1999.- С. 31.

49. Лещенко И.В. Бронхиальная астма: современные проблемы обострения заболевания/ И.В. Лещенко. Екатеринбург, 2000. - С. 6.

50. Лупанов Л.Р. Гипервентиляциионный тест у больных с коронарной болезнью сердца/ Л.Р. Лупанов// Кардиология. 1984. - Т. 24, №6. - С. 109-112.

51. Маколкин В.И. Депрессии при соматических заболеваниях/ В.И. Макол-кин// Компас в мире депрессии. 2003. - №5 - С. 2.

52. Маколкин В.И. Психосоматические расстройства в клинике внутренних болезней/ В.И. Маколкин, Л.В. Ромасенко. М.: Медицина, 2003- С. 8— 12.

53. Малкин В.Б. Субъективная симптоматика при острой произвольной гипервентиляции/ В.Б. Малкин, Е.П. Гора// Физиология человека. 1988. — Том 14, №2. - С. 224-229.

54. Малкин В.Б. Изменения электрокардиограммы при острой гипоксии и их значимость/ В.Б. Малкин, В.И. Плахатнюк// Космическая биология и авиакосмическая медицина. 1974. - Т. 8, №2. - С. 54-61.

55. Мачерет Е.Л. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа течения синдрома вегетативной дистонии/ Е.Л. Мачерет, Н.К. Мурашко, Т.И. Чабан // Вестник аритмологии. 2000. - №16 - С. 17-20.

56. Миронова Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца/Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов. Челябинск, 1998-С. 9-14,18-34.

57. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). -СПб., 1992.-687 с.

58. Молдовану И.В. Гипервентиляционный синдром и вегетативная дистония/ И.В. Молдовану// Журнал невропатологии и психиатрии. 1991. - Т. 91. - С. 100— 103.

59. Молдовану И.В. Гипервентиляционные обмороки психогенной природы И.В. Молдовану, М.В. Медведева//Журнал невропатологии и психиатрии. 1990.-Т.90, №5- С. 8-13.

60. Петрова Н.Н. Психотерапия в лечении психосоматических расстройств/ Н.Н. Петрова, А.В. Коновалова// Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2004. - №3. - С. 23-26.

61. Погодина А.В. Вариабельность сердечного ритма у детей и подростков с вазовагальными синкопе/ А.В. Погодина, В.В. Долгих, А.В. Зурбанов// Вестник аритмологии. 2002. - №29 - С. 37-39.

62. Поздняков Ю.М. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы/ Ю.М. Поздняков, B.C. Волков. М.: Мир Отечества, 1994 - С. 60.

63. Полиевский С.А. Физическое воспитание учащейся молодежи/ С.А Полиевский. -М.: Медицина, 1980 С. 5-6.

64. Рашидов Н.Р. Факторы риска и экзистенциальный подходы к терапии / Н.Р. Рашидов.// Медицинская кафедра. 2004 - №3. - С. 131-136.

65. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца/ Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев// Кардиология. 1996.- Т. 36, №10.- С. 87-98.

66. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца/ Г.В. Рябыкина, А.В Соболев. -М.: Оверлей, 2001. С. 19-29, 32-72.

67. Семенова Н.Д. Психологические аспекты бронхиальной астмы. Бронхиальная астма/Под ред. А.Г. Чучалина.-М.: Агар, 1997.-Т. 2.-С. 187-212.

68. Сквирская Г.П. Фармакотерапия некоторых профессиональных заболеваний органов дыхания/ Г.П. Сквирская, Т.Ф. Миронова, Г.Р. Зарипова. — Челябинск. 2004. С. 38-39.

69. Скурихин И.М. Как правильно питаться/ И.М. Скурихин, В.А. Шатерни-ков. М.: Агропромиздат, 1987. - С. 6-7.

70. Смулевич А. Б. Органные неврозы: клинический подход к анализу проблемы / А. Б. Смулевич, С. И. Рапопорт, A. JI. Сыркин, С. И. Овчаренко, С. В. Иванов// Журнал невропатологии и психиатрии 2002 - № 1.- С. 15-21.

71. Смулевич А.Б. К проблеме нозогений. в книге «Ипохондрия и соматоформные расстройства»/ Под ред. А. Б. Смулевича. М., 1992. - С. 47—49,111-123.

72. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи)/ А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин, В.Н. Козырев, М.Ю. Дробижев и др.// Журнал Неврологии и психиатрии -1999.-№4.- С. 4-15.

73. Соболев А.В. Вариация ритмограммы как новый метод оценки вариабельности сердечного ритма/ А.В. Соболев, JI.H. Лютикова, Г.В. Рябыкина, М.К. Алеева, В.Ю. Мареев// Кардиология. 1996. - №4.- С. 47-52.

74. Султанова А. Внутренняя картина болезни и комплексное лекарственно-психотерапевтическое лечение больных бронхиальной астмой: Автореферат дис. канд. мед. наук/ А. Султанова М., 1982. - С.24.

75. Сокольский Г. Учение о грудных болезнях, преподанное в 1837 году в отделении врачебных наук Московского университета слушателям 3, 4 и 5 курсов доктором и профессором/ Г. Сокольский. М., 1838 - С. 181—182.

76. Трофимов В.И. О некоторых нарушениях механизмов гормональной регуляции у больных бронхиальной астмой/ В.И. Трофимов, H.JI. Вишневская// Терапевтический архив. Т.61, №5 - С. 89-91.

77. Убайдуллаев A.M. Психовегетативные нарушения у больных бронхиальной астмой/ A.M. Убайдуллаев, Б.Г. Гафуров, М.А. Каюмходжаева// Терапевтический архив 1996 - Т.68, № 3. - С. 44-47.

78. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства/ Г.К. Ушаков. — М., 1987.-С. 304.

79. Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы/ДжМУэсг.-М, 1988.-№ 10.-С. 134-137.

80. Федосеев Г.Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия/ Г.Б. Федосеев. СПб.: Нормед-Издат, 1998. - С. 688. г

81. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма/ Г.Б. Федосеев. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1996 - С. 25-27.

82. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов/ Г.Б. Федосеев. — СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995 С. 215-217.

83. Федосеев Г.Б. О механизмах астмы физического усилия/ Г.Б. Федосеев, С.С. Жихарев, Д.Т. Мануйлов, Н.Н Лукашевская// Терапевтический архив.- 1986. -Т.61, №5.- С. 99 -103.

84. Филиппов В.П. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме: Автореф. дис. канд. мед. наук/ В.П. Филиппов. Л., 1976 - С. 12.

85. Франкштейн С.И. Актуальные проблемы общей патологии и патологической физиологии/ С.И. Франкштейн. М., 1978 - С. 16-28.

86. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма/ А.Г. Чучалин. М.: Агар, 1997. -Т.1.-С. 365-366.

87. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по лечению больных хронической обструктивной болезнью легких/ А.Г. Чучалин. — М.: Агар — 2002 С. 61.

88. Шабунина А.Б. Вегетативная регуляция при хроническом бронхите и ее динамика в процессе лечения больных ипратропиумом бромида: Автореф. дис. канд. мед. наук/ А.Б. Шабунина. Пермь, 2000. - С. 6.

89. Шмелев Е.И. Диагностика хронической обструктивной болезни легких: Рекомендации для врачей Е.И. Шмелев. М., 2003. - С. 6-7.

90. Шостакович Г.В. Психологические особенности больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук/Г.В. Шостакович. Тарту, 1980-С. 12.

91. Шостакович Б. В. Психопатии. Судебно-психиатрическая оценка/ Судебная психиатрия: Руководство для врачей// Под ред. Г. В. Морозова. М.: Медицина, 1988.-С. 400.

92. Шульцев Г.П. Системные эффекты курения/ Г.П. Шульцев, А.И. Васин// Клиническая медицина. М. - Медицина, 1992. - №2. - С. 17.

93. Юматов Е.А. Экзаменационный стресс причина соматовегетативных нарушений у студентов/ Е.А. Юматов, В.И. Бадиков, О.С. Глазачев, Е.А. Умрюхин. -М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 1999. — С. 24-25.

94. Ш.Яковлев В.М. Клинико-иммунологический анализ клинических вариантов дисплазии соединительной ткани/ В.М. Яковлев, А.В. Глотов, Г.И. Нечаева, В.И. Коненков// Терапевтический архив 1994. - №5. - С. 9-13.

95. Argyros-GJ; Roach-JM; Eliasson-AH; Hurwittz-KM; Phillips-YY Eucapnic voluntary hyperventilation as a bronchoprovocation technique: development of as a standardized dosing schedule in asthmatics//Chest. 1996 Jun; 109 (6): 1520-4.

96. BrachearRE. Hyperventilation sundrome//Lung. 1983. Vol. 1961, №5. P. 257-273.

97. Burns B.H. Breathlessness in deprtssion// Dr.J. Psychiat., 1971. V.l 19. P.39

98. Daniele R.P. Cell-mediated immunity in pulmonary disease// Hum. Pathol-1986-Vol. 17, No 2.-P. 154-160.

99. Demeter S.L., Cordasco E.M. Hyperventilation syndrome and asthma//Am. J. Med. 1986, Vol. 81, №6.- P. 989-994.

100. Dolce J.J Psychophysiology, personality in adult asthma//Clin. Psychol. -1996. Vol. 37.-P. 342-347.

101. Freeman L.J., Nixon P.G. F. Chest pain and the hyperventilation syndrome — some aetiological considerations// Postgraduate Medical J., 1985.V. 61. P. 721,957-962.

102. Garden-G.M.; Ayres-J.G. Psychiatric and social aspects of brittle asthma// Thorax- 1993.-Vol. 48.-P.501-505.

103. Gater R., Nicotra В., Blevins W.,Holiday D. Altered exercise gas exchange and cardiac function in patients with mild chronic obstructive pulmonary disease. Chest. 1993. 103(3): 745-750.

104. Glover P., Jamison J/Р/. Wollace W/F/V/ The bronhoconstrictor response to hipocapnic hyperventilation in man: a non cholinergic mechanism. J. Physiol. 1987, 387: 58.

105. Hurwitz-KM; Roach-JM; Eliasson-AH; Phillips-YY Interpretation of eucap-nic voluntary hyperventilation in the diagnosis of asthma//Chest. 1995 Nov; 108 (5): 1241-5.

106. Karajgi B, Rifkin A, Doddi S, Kolli R. The prevalence of anxiety disorders in patients with chronic obstructive pulmonary disease//Am J Psychiatry. 1990; 147:200-201.

107. Keeley D., Osman L. Dysfunctional breathing and asthma. It is important to tell the difference//BMJ 2001;322:1075-1076.

108. Kemp G.L., Ellstead M.H. The significance of hyperventilation and orthostatic changes in electrocardiograms// Arch. Intern. Med. 1968. Vol. 121. P. 518-523.

109. Klein, D. F. Testing the suffocation false alarm theory of panic disorder. Anxiety 1994, 1:1-7.

110. Ley R. The many faces of Panic: psychological and physiological differences amoung three types of panic attacks// Bech Res Ther. 1992, 30, 347-357.

111. Lewis B.J. Chronic hyperventilation syndrome// Amer. Med. Ass. 1954. V. 155.-P. 1204—1208.

112. Lewis B.J. Hyperventilation syndromes: clinical and physiological observations// Postgrad. Med., 1957. V. 21 P. 259-271.

113. Lewis B.J. Mechanism and management of hyperventilation syndrome// Bio-chem. Clin. 4 (The Lung), 1964. P. 89-96.

114. Lowhagen О, Arvidsson M, Bjarneman P, Jorgensen N. Exercise-induced respiratory symptoms are not always asthma/ZRespir Med 1999 Oct; 93(10):734— 8.

115. Lum L.S. Hyperventilation: The Tip and the Iseberg// J. of Psychosom. Research, 1975. V. 19. P. 375-383.

116. Lum L.S. The syndrome of habitual chronic hyperventilation // Modern Trends in Psychosomatic Medicine// Ed. By O. W. Hill. London: Butterworth, 1976.

117. Lum L.S. Hyperventilation and anxiety state// S. Roy. Soc. Med. 1981. Vol. 74. №1.- P. 1-4.

118. Nemiah J.C., Sifneos P.E. Affect and Phantasy in Patients with Psychosomatic Disorders//Modern Trends in Psychosomatic Medicine, Hill (ed), Butterworth, London, 1970.

119. Nemiah J.C. Denial Revisited: Reflections on Psychosomatic Theo- ' ries//Psychother. Psychosom., 1975, Vol. 26. P. 140-147.

120. Rice R. L. Symptome patterns of the hyperventilation syndrome// Amer. J. Med., 1950. V. 8. P. 691-700.

121. Saisch SG, Wessely S, Gardner WN. Patients with acute hyperventilation presenting to an inner-city emergency department//Chest. 1996 Oct; 110(4): 952-7.

122. Sagrant W. The hyperventilation syndrome// Lancet. 1940. Vol. 1. P. 314.

123. Sato N., Miyakl S., Akatsu J., Kumashiro M. Power spectral analysis of heart rate variability in healthy young women during the normal menstrual cycle. Psychomatik Medicine 1997; 57: 331-335.

124. Sibbald В. Yorn M.E. Gregg I.A. A family study of genetic basis of asthma and wheezy bronchitis. Arch Dis child/ 1980; 55: 354-7.struction during exercise and isocapnic hyperventilation in asthmatic subjects//J Appl Physiol 1999 Sep;87(3):l 107-13.

125. Thomas M, McKinley RK, Freeman E, Foy.C. Prevalence of dysfunctional breathing in patients treated for asthma in primary care//BMJ 2001; 322:1098-1100.

126. Yellowlees P.M., Haynes S., Potts N., Ruffin R.E. Psychiatric morbidity in patients with life-threatening asthma: initial report of a controlled study//Med. J. Aust. 1988, Vol.149. - P.246-249.

127. Wasserman R., Whipp В J., Davis J. A. Respiratory physiology of exercise: metabolism, gas exchange and ventilatory control. Respir. Physiol. 1981,23:149-211.

128. Weiman G. Das Hyperventilation syndrome. Munchen - Berlin - Wien; Urban and Schwarzenberg, 1968.

129. WHO. Techn. Rep. Ser. 862. Hypertension Control Report of a WHO Expert Committee Genewa, 1996. - P. 48.

130. Zanbergen J, Bright M, Pols H, et al. Higher lifetime prevalence of respiratory diseases in panic disorder? Am J Psychiatry. 1991;148:1583-1585.