Клинико-функциональная оценка результатов различных видов желудочной эзофагопластики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Булгаков, Евгений Валерьевич

• Булгаков, Евгений Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Булгаков, Евгений Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I Ближайшие и отдаленные результаты эзофагогастропластики и «болезни оперированного пищевода» (Обзор литературы).

ГЛАВА II Общая характеристика собственных клинических наблюдений и методов исследования . >

ГЛАВА III Комплексная оценка состояния искусственного пищевода, сформированного из желудка.

3.1 Классификация функциональных и органических расстройств вновь сформированного пищевода.

3.2 Рентгенологическая оценка функционального состояния искусственного пищевода

3.3 Результаты эзофагоскопии с морфологическим и микробиологическим исследованием трансплантатов.

3.4 Результаты рН-метрии перемещенного желудка.

ГЛАВА IV Клинические результаты различных видов эзофагогастропластики

4 .1 Анастомозиты, рефлюкс-эзофагит и демпингсиндром после желудочной эзофагопластики. ^

4.2 Стенозы пищеводно-желудочных анастомозов после эзофагогастропластики.

4.3 Влияние пилоропластики на моторно-эвакуаторную функцию искусственного пищевода

4 . 4 Комплексное лечение патологических состояний вновь сформированного пищевода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная оценка результатов различных видов желудочной эзофагопластики»

A.Ф. Черноусов с соавт., 2005). Благодаря совершенствованию хирургических и анестезиологических аспектов этой операции, ее непосредственные результаты за последние 20 лет радикально улучшились. Многие авторы сообщают о снижении летальности до 5% (М.И.Давыдов с соавт., 2001; Д.К.Джачвадзе, 2001; Б.И.Мирошников с соавт., 2001; В.С.Сильвестров, 2001;

B.М.Субботин, 2003; А.С.Мамонтов с соавт., 2004; А.Ф.Черноусов с соавт., 2005; P.Lozac'h, 1996). В настоящее время одним из главных критериев оценки эффективности восстановления пищевода наряду с продолжительностью жизни становится достижение т.н. «пищеварительного комфорта», непосредственно влияющего на качество жизни (Van Knippenberg с соавт., 1992; A.Panella с соавт., 1994; J.Fass с соавт., 1997; McLarty с соавт., 1997;^) . По мере улучшения непосредственных результатов хирургического лечения и увеличения сроков наблюдения за больными стала актуальной проблема функциональных и органических послеоперационных расстройств - «болезней оперированного пищевода» (Д.И.Тамулевичуте, А.М.Витенас, 1986; Э.Н.Ванцян с соавт., 1992; А.С.Ермолов, Л.Г.Харитонов, 1995; Ю.А.Рубайлов, 1995; Ю.В.Чикинев с соавт., 2005). Среди них наиболее значимыми считаются рефлюкс-эзофагит, рубцовые стриктуры анастомоза и язы искусственного пищевода. Частота этих осложнений составляет 7-14% (В.И.Чиссов, 1980; В.И.Сумин, 1995; 1997 Р.Б.Мумладзе, М.И.Коренков, 1999; В.С.Сильвестров, 2001; А.З. Вафин с соавт., 2005; Д.В.Ручкин с соавт., 2005; C.Bruns с соавт.). Однако не меньшее значение имеют и функциональные расстройства, такие как стойкий спазм анастомоза, демпинг-синдром, дискинезия и спастический синдром трансплантата (О.Н.Малышева, 1966; С.А.Домрачев,

A.А.Чернявский, 1990; М.И.Давыдов, М.А.Киладзе, 1992;

B.П. Клещевникова, 1996; С.А.Домрачев, Ф.Гюльмамедов, 1998; Д.К.Джачвадзе, 2001). Нужно отметить, что единого представления о закономерностях развития моторно-эвакуаторных расстройств желудочных трансплантатов до сих пор не сложилось. Такое состояние проблемы объясняется различными подходами к оценке сократительной и секреторной функции желудка, а также отсутствием количественных критериев определения степени моторных нарушений (Н.А.Майстренко, А.А.Курыгин, 1998).

Морфология желудочного трансплантата и эзофагогастроана-стомоза была подробно изучена как в ходе операции (A.M.Карякин, 1995; М.З.Сигал с .соавт., 1996; П.Н.Зубарев, Г.М.Кобак, М.Э.Лыткина, 1998), так и в ближайшем послеоперационном периоде (Г.К.Жерлов с соавт.,1996; П.Н.Зубарев, 1996; А.С.Ермолов, Л.Г.Харитонов, 1998;). При этом сведения о функциональных нарушениях, развивающихся в желудочных трансплантатах в отдаленные сроки, представлены в немногочисленных работах (С.А.Домрачев, А.А.Чернявский, 1999; В.П.Клещевникова, 1999; М.И.Давыдов с соавт.2000; Д.В.Ручкин с соавт., 2005; А.Ф.Черноусов с соавт,, 2005; M.Takemura с соавт,, 1997; M.Wu, 1997). Остается неизученной роль микробного фактора в возникновении этих расстройств. Следует отметить, что комплексная клинико-морфофункциональная оценка состояния желудочных трансплантатов в зависимости от их конфигурации, объема и расположения в доступной литературе отсутствует .

Неясными остаются и некоторые технические аспекты эзофа-гогастропластики. До настоящего времени отечественными и зарубежными авторами высказывается различное мнение о целесообразности разгрузки желудочного трансплантата с помощью пило-ротомии или пилоропластики. Одни зарубежные авторы применяют пилоромиотомию в качестве необходимого компонента всех видов эзофагогастропластики, другие, как и отечественные авторы, воздерживаются от ее выполнения, аргументируя это риском развития дуоденостаза (М.И.Давыдов с соавт., 2000;A.Kabayashi с соавт, 1997; S.Law с соавт., 1997; P.Lozac'h с соавт., 1997;). Однако, работ, определяющих показания к выполнению пилоропластики в зависимости от объема формируемого трансплантата, в доступной литературе нам также встретить не удалось .

Таким образом, к настоящему времени возникла необходимость сравнительного комплексного исследования состояния желудочного трансплантата в зависимости от его конфигурации и объема (целый желудок, желудочная трубка, длинный узкий стебель) . Проведение такой оценки на основе рентгено-эндоскопических методов в сочетании' с исследованием кислото-продукции, морфологических изменений и бактериальной колонизации трансплантата будет способствовать выяснению причин возникновения транзиторных и органических болезней искусственного пищевода, а также позволит оценить возможность их профилактики и рекомендовать способы их лечения.

Цель исследования: Улучшение результатов эзофаго-гастропластики путем профилактики и коррекции функциональных и органических нарушений, возникающих в желудочных трансплантатах .

Задачи исследования:

1.Изучить частоту послеоперационных нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочного трансплантата в различные сроки наблюдения в зависимости от его формы и расположения.

2.Исследовать кислотопродуцирующую функцию и микробную колонизацию желудочного трансплантата в плане их влияния на возникновение анастомозита, «трансплантатита» и рефлюкс-эзофагита.

3.Оценить значение пилоропластики для профилактики функциональных нарушений при различных способах желудочной эзофаго-пластики.

4.Изучить отдаленные функциональные результаты, влияющие на качество жизни после желудочной эзофагопластики.

Научная новизна:

• Впервые проведена сравнительная комплексная клинико-рентгено-эндоскопическая оценка функциональных результатов 4 видов одномоментной эзофагогастропластики в зависимости от объема и расположения гастротрансплантата.

• Предложена новая классификация морфофункциональных расстройств, развивающихся в изоперистальтических гаст-ротрансплантатах при одномоментной эзофагопластике.

Впервые предложены критерии условной «нормы» функциональных аспектов эзофагогастропластики.

• Впервые проанализировано значение пилоротомии для профилактики моторно-эвакуаторных нарушений в зависимости от конфигурации желудочного трансплантата.

Практическая значимость

Проведение комплексной оценки состояния желудочного трансплантата на основе рентгено-эндоскопических методов в сочетании с исследованием его кислотопродукции, морфологических изменений и бактериальной колонизации позволит предложить способы профилактики и лечения как преходящих, так и стойких нарушений его функции.

Предложенный комплекс послеоперационной коррекции транзитор-ных расстройств эзофаготрансплантата способствует сокращению сроков достижения «относительного пищеварительного комфорта».

Внедрение результатов работы в практику:

Результаты работы внедрены в лечебную практику отделений торакальной хирургии и гастроэнтерологии I Александро-Мариинской Областной клинической больницы, торакального отделения областного онкологического диспансера. Материалы работы используются при проведении практических занятий со студентами на кафедрах факультетской и госпитальной хирургии, клиническими ординаторами, интернами и курсантами факультета последипломного образования АГМА.

Апробация работы:

Основные материалы изложены на заседании областного научного медицинского общества хирургов (Астрахань, 2006); итоговой научной сессии Астраханской медицинской академии (ноябрь

2005); Всероссийской конференции хирургов (Махачкала, 2005) . Публикации:

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Объем и структура диссертации:

Диссертация написана на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 181 источник (139 - отечественных и 42 - иностранных авторов). Текст иллюстрирован 23 таблицами, 10 рисунками, 4 выписками из историй болезни.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Булгаков, Евгений Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. При всех видах завершенной эзофагогастропластики в 41,3% случаях наблюдаются ранние функциональные моторно-эвакуаторные нарушения искусственного пищевода, в 63,3%

- транзиторные нарушения адаптационного периода и в 26,6% случаях - органические заболевания искусственного пищевода.

2. Среди болезней оперированного пищевода наиболее клинически значимыми являются стенозы пищеводно-желудочных анастомозов, наблюдающиеся у 18% больных, рефлюкс-эзофагит

- у 15,2% и демпинг-синдром у 20%.

3.Значительно сниженная кислотопродуцирующая функция гаст-ротрансплантата в сочетании с изменением уровня его микробной колонизации у 66% больных приводит к развитию субклинических (выявляемых только при эндоскопии) - форм анастомозита и трансплантатита.

4. Пилоропластика (пилоромиотомия) показана всем больным, у которых для эзофагопластики выбирается целый и тубулизи-рованный желудок.

5.Каждому виду эзофагогастропластики свойственны «специфические» проблемы, связанные с качеством жизни. Для классической операции Льюиса - это гастростаз в сочетании с транзиторной диареей, для эзофагопластики узким желудочным стеблем - это стенозы анастомоза, для эзофагопластики короткой желудочной трубкой - это рефлюкс-эзофагит . В наших наблюдениях наименьшими неблагоприятными последствиями обладает внутриплевральная эзофаго-пластика тубулизированным желудком. б. Среди пациентов, перенесших эзофагогастропластику, 23% нуждаются в комплексной (медикаментозной, диетической, инструментальной) коррекции «болезней оперированного пищевода». 70% пациентов в течение первого и второго года после операции адаптируются к искусственному пищеводу с хорошим(70%) и удовлетворительным(30%) качеством жизни независимо от вида гастротранстплантата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе способа эзофагогастропластики предпочтительно использование тубулизированного желудка с поперечным размером трансплантата, не превышающим 10 см на уровне угла желудка.

2. При формировании анастомоза с узкой желудочной трубкой следует использовать прецизионную технику и атравматический шовный материал.

3. Выполняя пилоромиотомию при эзофагогастропластике следует рассекать привратник не более, чем на ^ его толщины. При эзофагопластике узким стеблем желудка достаточно выполнение пальцевой пилородилатации.

4. Пациентам, перенесшим эзофагопластику целым желудком, не следует расширять диету ранее 1 года после операции.

5. При пластическом замещении нижней трети пищевода (операциях А.Г.Савиных и Sweet) следует применять антирефлюксную методику наложения эзофагогастроанастомоза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Булгаков, Евгений Валерьевич, 2006 год

1. Абакумов А.А. Эндоскопическая морфологическая диагностика рефлюкс-эзофагита.// Вестн. хир. -2004. №6. - С. 11-16.

2. Абрамзон О.А., Мухамадиев М.Б., Скоробагатых Ю-И. Опыт применения инвагинационных анастомозов в хирургии пищевода //3-я Московская международная конференция торакальных хирургов. М., 2005.- С. 252 - 254.

3. Алиев М.А., Баймуханов Б.В., Жураев Ш.Ш., Ксултанов К.Ш., Байтилеуов Т.А., Шайхиев Е.У. Реконструктивные-восстановительные операции на пищеводе при после-ожоговых стриктурах // Хирургия. 2005 .-N'12 .-С. 40-43.

4. Аникин В.А., Баневский А.И. Хирургическое лечение рака пищевода за рубежом // Хирургия.-1995 .-№6.-С. 98-100.

5. Антонян В. В. Профилактика и лечение демпинг-синдрома: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Астрахань, 2004.

6. Аскерханов Г.Р., Загиров У.З., Гаджиев А.С. Болезни оперированного желудка. М.: Медпрактика, 1999. - 152с.

7. Байтингер В.Ф. Сфинктеры пищеварительного тракта. -Томск, 1994. 120 с.

8. Бакиров А.А. Тотальная пластика пищевода при его стриктурах // Пластическая и реконструктивная хирургия-2001.-№2.- С. 53-58.

9. Ю.Березов Ю.Е., Ойфк Г. Р. О возможностях профилактики некоторых осложнений при формировании анастомозов с пищеводом // Груд, хир.-1972.-№1.-С. 110-113.

10. И.Березов Ю.Е. Варшавский Ю.В. Оперированный желудок. -М.: Медицина, 1974. 220с.

11. Булынин В.И. Пархисенко Ю.А., Булынин А.В. Арефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз // Хирургия.-1997.-№6.-С.64-65.

12. Василенко Л. И. Пластика пищевода трубчатым стеблем из стенок большой кривизны желудка и сосудисто-нейроклеточные взаимоотношения в трансплантате: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Киев, 1980.-20с.

13. Васильев Ю.В. Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // P.M.Ж. Болезни органов пищеварения.-2004.-№1.- С. 8-13.

14. Ванцян Э.Н., Рабкин И.Х., Розенфильд Л.Г. Болезни оперированного и искусственного пищевода в рентгенологическом отображении // Хирургия.-1992.-№3- С.102-103.

15. Ванцян Э.Н., Скобелкин O.K. Восстановительная хирургия пищевода с использованием желудка.-Ташкент: Медицина, 1975.-176 с.

16. Ванцян Э.Н., Тощаков Р. А. Лечение ожогов и рубцовых стриктур пищеводов. -М.: Медицина, 1971.- 134 с.

17. Виннченко А.Г. Пластика пищевода желудком: Автореф. дис.докт. мед. наук.-Донецк, 1973.

18. Вицин Б.А., Чагин Г.Н. Лечение больных с Рубцовыми стенозами пищевода и желудка после химического ожога // Тез. докл. Всесоюз. конф. по хирургии пищевода.-М, 1983.-С. 53-55.

19. Гаврилиу Д. О методах оперативной реконструкции после резекции пищевода по поводу новообразований // Хирургия .-1964.-№3.-С. 80-83.

20. Гандуров С.Г., Воробьев В. В., Брызгалин А.В., Гандурова Е.Г. К вопросу лечения желудочно пищеводного рефлюкса // 3-я Московская международная конференция торакальных хирургов. - М., 2005. - С. 271-273.

21. Горбунов Г.Н. Отдаленные результаты пластики пищевода // Рос. семейный врач. 2005. - №1. - С. 50-52.

22. Гюльмамедов П.Ф. Болезни и патологические состояния искусственного пищевода // Клин. хир.-1998.-№4.-С. 7-9.

23. Давыдов М.И., Германов А.В., Лагошный А.Т. и др. Основные пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка // Вопр. онкол.-1998.-Т. 44, №5.- С.499-503.

24. Давыдов М.И., Кухаренко В.И., Неред С.Н., Матвиенко Ю.В., Перепелица К.С., Умаров Ш.К. Современные подходы к лечению больных раком грудного отдела пищевода // Торакальная хирургия.-М., 1993.-С. 136-139.

25. Давыдов М.И., Мазурин B.C., Пирогов И.А., Кузьмичев В.А. Современные аспекты хирургического лечения кардиоэзофа-геального рака // Хирургия.-1992.-№3.-С.103-103.

26. Давыдов М.И. Одномоментная операция при хирургическом и комбинированном лечении рака пищевода: Автореф. дис. .докт. мед. наук.-М., 1988. -36 с.

27. Демин Д.И., Тарасевич А.Д., Уразов Н.Е., Вьюшков Д.М., Минаев И.И., Карпенко А.Д., Федосенко С.И. Профилактика рефлюкс-эзофагита при гастрэктомии и проксимальной резекции желудка // Хирургия.-2002.-№4.-С. 44-47.

28. Демин Д.И., Мироненко Н.А., Уразов Н.Е. и др. Оптимизация непосредственных результатов хирургического и комбинированного лечения рака пищевода // Рос. онкол. журн.-1997.-№1. С.52-54.

29. Демин Д.И., Карпович Е.В. Техника одномоментной асептической эзофагогастропластики желудочной трубкой // Современные технологии в торальной хирургии.-Омск, 1995.-С. 64-65.

30. Джачвадзе Д.К. Морфофункциональное состояние '"желудочного трансплантата после операций по поводу рака кардии и пищевода // Вестник хирургии. 2001. - №2. - С. 109 -112.

31. Ермолов А.С., Харитонов Л.Г. Болезни оперированного и искусственного пищевода // Современные технологии в торакальной хирургии.-Тез. науч. конф.-М. Омск, 1995-.С. 72-74.

32. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Рудая Н.С., Смирнов А.И. Формирование арефлюксного шейного эзофагогастроанастомоза в хирургии рака пищевода // 1-ая российская научно-практическая конференция «Торакальная онкология»: Тез. докл. Краснодар, 2003. - С. 53-54.

33. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Клоков С.С., Гибадулин Н.В. Оперированный желудок. Новосибирск.: Наука, 2002. -240с.

34. Земляной А.Г. Патогенез, профилактика, лечение демцинг-синдрома // Вестн. ^ир. 1988. - №7. - С. 22-26.

35. Зубарев П.Н., Бисенков Л.Н., Кобак М.Э. Гемодинамика и функция желудочного трансплантата при одномоментной эзо-фагогастропластике // Пластика пищевода. М., 1991,- С. 44-45.

36. Искаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю., Батаев С.Х. Искусственный пищевод у детей // 3-я Московская международная конференция торакальных хирургов. М., 2005. - С. 281 - 282.

37. Казанский В.И. Хирургия рака пищевода. М., 1973.

38. Карякин A.M., Иванов М.А., Алиев С.А. Наш опыт и некоторые перспективы развития хирургии рака пищевода // Вестн. хир. -1997.-№3.-С.64-68.

39. БО.Карякин A.M., Иванов М.А., Алиев С.А. О путях улучшения результатов хирургического лечения рака пищевода // Грудная и серд.-сосуд, хир.-1996.-№2.-С. 63-66.

40. Карякин A.M., Барсуков А.Е., Иванов М.А., Дорофеев Н.Р., Алиев С.А. Контроль за состоянием анастомозируемых сегментов пищеварительного тракта // Вестн. хир. 1995.-№1.-С. 28-29.

41. Карякин A.M., Иванов М.А., Алиев С.А. О профилактике послеоперационных осложнений при абдоминоцервикальной пластике пищевода // Современные технологии в торакальной хирургии.-Омск, 1995.-С. 85-86.

42. Клещевникова В.П. Кардиоэзофагеальный рак.-Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского ун-та, 1994.-148 с.

43. Клещевникова В.П. Отдаленные результаты трансплевральных операций по поводу рака пищевода и кардиоэзофагеальной зоны // Грудная хирургия.-1984.- №1.- С. 67-70.

44. Кобак М.Э. Диагностика и профилактика ишемических осложнений одномоментной эзофагопластики при раке пищевода: Автореф. дис.канд. мед. наук.-СПб., 1991.-22с.

45. Кобак М.Э., Кочетков А. В., Лыткина С. И. Морфофункцио-нальное состояние изоперистальтического желудочного трансплантата для пластики пищевода // Вестн. хир.-1991.-№7-8.-С.25-29.

46. Коваленко П.П., Чепурной Г.И. Сравнительная оценка способов эзофагопластик // Хирургия.-1978.-№11.-С. 51-60.

47. Котляров Е.В., Гладков О.А., Раек Р.Э. Резекция и пластика пищевода при раке грудного отдела // Рос. онкол. журн.-1997.-№3.-С.29-32.

48. Кочегаров А.А., Любшин В.И., Алимназаров Ш.А. Опыт эзофагогастропластики при хирургическом лечении больных раком пищевода // Пластика пищевода.-М., 1991.- С. 27-2 9.

49. Кролевец И.П., Демин Д.И. Заднемедиастенальная эзофаго-гастропластика в хирургии пищевода // Хирургия.-1996.-№6.-С. 9-13.

50. Кубышкин В.А., Корнян B.C. Гастроэзофагеальная рефлюкс-ная болезнь. М., 1989. - 208с.

51. Кузьмичев В.А., Давыдов М.И., Зэттингер А.П. Электромиография в оценке состояния желудка при эзофагопластике // Хирургия легких и пищевода: медико-технические аспекты.-Витебск, 1988.-С. 74-75.

52. Курбанов Ф.С. Одномоментная эзофагопластика (обзор литературы) // Хирургия.-1987.-№6.-С. 133-138.

53. Курыгин А.А. Моторная и эвакуаторная функции пищеварительного тракта после операций на желудке: Автореф. дис.д-ра мед. наук.-СПб., 1997.-42 с.

54. Курбанов Ф.С. Одномоментная эзофагогастропластика при раке и ожоговых стриктурах пищевода: Автореф. дис. докт- мед наук. -М., 1987.-42 с.

55. Ламм Я.Э., Сон В.Е. Лечение Рубцовых стенозов методом бужирования // Здрав. Казахстана.-1974.-№4.-С. 55-5 6.

56. Лозак П., Топар Ф., Мустафин Д.Г. Саад Р., Мустафин Р.Д. Ближайшие и отдаленные результаты резекции пищевода с желудочной эзофагопластикой // Грудная и серд.-сосудистая хир. 1997. - №5, -С. 49-53.

57. Макеева Р.П. Функциональное и морфологические состояние желудка в ближайшие и отдаленные сроки после заднемедиа-стинальной эзофагогастропластики при раке и рубцово измененном пищеводе: Автореф. дис. .канд.мед.наук. —Л., 1979. -20 с.

58. Малышева О.А. Рентгенологическое изучение пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов: Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М., 1966. -22 с.

59. Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Павелец К.В. Внутри-грудная пластика пищевода желудком // Пластика пищевода. М., 1991. - С. 39-40.

60. Мумладзе Р.Б., Коренков М.И. Некоторые патологические состояния искусственного пищевода // Вестн. хир.-1993.-№ 5-6.-С.104-107 .

61. Мустафин Д.Г., Злыгостев П.Н., Воробьев А.И., Мустафин Р.Д., Пятков В.А. Выбор и результаты эзофагопластики при раке пищевода // Грудная хир. 1995. - №1. - С. 63-65.

62. Мустафин Р. Д. Сравнительная оценка вариантов одномоментной желудочной эзофагопластики: Автореф. дис.канд. мед. наук. Астрахань, 1996. - 18 с.

63. Мусулмамбетов К.Ж., Букенов A.M., Кулишов В.А. Инвагина-ционный анастомоз в хирургии пищевода и желудка // Хирургия. 1982. - №3 - С. 27-29

64. Новосельцев А.В. Профилактика осложнений после эзофагопластики // Хирургия. -1997.-№3-С. 103-108.

65. Ороховский В.И. Функциональная оценка пластики пищевода большой кривизной желудка // Клин. хир. 1974 . - №2. -С. 12-15.

66. Ороховский В.И. Пластика пищевода стенками желудка (экспериментально-морфологическое и клиническое исследование) : Автореф. дис.-.докт. мед. наук. -Львов, 1965. 36 с.

67. Пак Джу Сан. О создании искусственного пищевода из желудка при доброкачественном сужении // Вестн. хир. -1958. №2. -С. 3-7.

68. Пирогов А.И., Варшавский Ю.В., Шехтер Ю.И. 1К функциональной оценке различных методов эзофагопластики // Грудная хир. 1977. - №5. - С. 114-117.

69. Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии. М., 1973. - 110с.

70. Петерсон Б.Е. Рак проксимального отдела желудка. М.: Медицина, 1972. 215 с.8 6.Петровский Б. В. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии. М.: Медицина, 1950. - 144 с.

71. Пиманов С.И., Сатрапинский В.Ю., Гордеев В.Ф. Ультразвуковая диагностика моторно-эвакуаторных нарушений желудка // Сов. мед. 1991. - №2. - С. 5-8.

72. Пирогов А.И., Давыдов М.И., Рындин В. Д. Сравнительная оценка много- и одноэтапных операций при раке пищевода // Грудная хир. 1988. - №1. -С. 73-78.

73. Полежаев JI.A., Истомин И.П., Кулик В.В. Экстирпация пищевода из абдомино-цервикального доступа // Грудная и сердечно-сосуд. хир. 1993. ~№2. -С. 43-48.

74. Полуэктов В.Л., Кононов А.В., Лобанов В.Т. Пути улучшения результатов эзофагопластики // Материалы 2-ой международной конференции торакальных хирургов.-М., 2003.-С.356-361.

75. Полянцев А.А. Хирургическое лечение больных раком пищевода и кардии. М.: Медицина, 1954.-242 с.

76. Попов В.И., Филин В.И., Жупан А.В. Пути совершенствования функции искусственного пищевода // Хирургия.-1967 .-№10.-С. 115-120.

77. Прудков М.Д., Слепуха А.Г. Способ формирования инвагина-ционного пищеводно-кишечного и пищеводно-желудочного анастомозов // Вестн. хир. 1985. - №4. - С. 114-116.

78. Рачкевич Л.В. Морфофункциональные изменения желудка, мобилизованного для пластики пищевода при различных вариантах перевязки его экстраорганных сосудов (анатомо-экспериментальное исследование) : Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1978.

79. Решетов А. И. Эзофагопластика при операциях по поводу рака пищевода и кардии. : Автореф. дис. .докт. мед. наук.- Л., 1969.

80. Рожков А.Г. Функциональное состояние инвагинационного пищеводно-желудочного анастомозов после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка по поводу рака: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1989.-20с.

81. Русанов А.А. Рак пищевода. Л.: Медицина, 1974. 248 с.

82. Сакс Ф.Ф., Байтингер В.Ф., Медведев М.И., Рыжков А. К. Функциональная морфология пищевода. М., 1985. - 192с.

83. Селезнева Э.Я. Компьютерная рН-метрия пищевода и желудка: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 2001. -29с.

84. Савиных А.Г. Удаление и восстановление грудного отдела пищевода // Хирургия. 1944. -№10. С. 74-79.

85. Саутенко А.И., Колпаков С.В., Сердюков В.М. Клинико-морфологичесая характеристика функции искусственнрого пищевода в ближайшие и отдаленные сроки //" Актуальные вопросы восстановительной хирургии пищевода. Волгоград, 1983. - С. 195-211.

86. Сигал М.З., Тазеев р.М., Сигал Е.И., Потанин В.П. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой стеблем из большой кривизны желудка без торакотомии // Грудная хир.- 1987. №6. - С. 52-60.

87. Сильвестров B.C., Сильвестров Ю.В. Осложнение эзофагопластики // Мат. 2-ой международной конференции по торакальной хирургии-М.,2003.-С. 362-371.

88. Сильвестров B.C., Сильвестров Ю.В. Возможности эзофагогастропластики // Пластика пищевода. М., 1991. -С. 1718.

89. Сильвестров B.C., Макеева Р.П., Сильвестров Ю.В. Результаты одномоментных операций при раке пищевода // Хирургия пищевода ошибки, опасности. -М., 1983. -С. 3638.

90. Симонов Н.Н., Канаев С.В., Корытова Л.И. Лечение больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной области на современном этапе // Вопр. онкол.-1999. -Т. 45, № 2.-С.124-129.

91. Симонов Н.Н., Рыбин В.Г., Гуляев А.В., Такуев Е.К., Евтюхин A.M., Гельфанд В.М. Одномоментная трансплевральная или заднемедиастинальная эзофагопластика при резекции по поводу рака // Вест. хир. 1996. - №6. - С. 1417.

92. Скворцов М.Б., Дроков В.В., Шинкарев Н.В., Александров О.М., Глинская Е.В. Выбор оптимального способа хирургического лечения послеожоговых стриктур пищевода // Актуальные вопросы торакальной хирургии. Пермь, 1998.-С. 118-120.

93. Скворцов М.Б., Бобряков А.Н., Булыгин В.Я., Альперт А.А. Функциональные результаты пластики пищевода целым желудком // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1988. - Ч. 1. - С. 104-106.

94. Скворцов М.Б., Брехов Е.И. Некоторые аспекты пластики пищевода трубчатым лоскутом из большой кривизны желудка // Сов. мед. 1978, -№11. С. 17-23.

95. Скобелкин O.K., Тощаков Р.А., Брехов Е.И. Некоторые результаты изучения искусственного пищевода, созданного из большой кривизны желудка // Хирургия. 1973. - № 10. - С. 81-84.

96. ИЗ.Сонц Г.М. Роль и место специальных методов исследования в оценке функционально-морфологического состояния оперированного пищевода и желудка: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1988.-22с.

97. Сотников А.В. Вибрационные и эндохирургические способы лечения рубцовых стриктур пищевода, пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук.-М., 1988.-22с.

98. Старченко И.С. Эзофагопластика стеблем из большой кривизны желудка при раке пищевода. : Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1974. 18 с.

99. Странадко Е.Ф. Осложнение пищеводных анастомозов: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук.-М., 1979.- 35 с.

100. Субботин В.М. Хирургическое лечение рака пищевода. // Мат. 2-ой международной конференции по торакальной хи-рургии-М.,2003.-С. 372-381.

101. Сумин В.В. Трубчатая резекция желудка. М. : Медицина, 1972. - 160 с.

102. Сумин В. В. Материалы к пластике пищевода и резекции желудка.: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 19 67.

103. Тамулевичюте Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кар-дии .-М.: Медицина, 1986. 254 с.

104. Тарасенко В.В. Эндоскопическая оценка некоторых методов резекции желудка при язвенной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Астрахань, 1996. -22 с.

105. Трухманов А.Н. Диагностика и лечение гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни // Врач. 2004. - №8.-С. 4-8

106. Филин В.И., Попов В.И. Восстановительная хирургия пищевода. -Ленинград. :М., 1974. -304 с.

107. Филин В.И Жупан В.Ф. Некоторые особенности, развивающиеся в искусственном пищеводе, их профилактика и лечение // Клин, хирургия. -1967.-№6.-С. 54-60.

108. Фанарджан В.А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта. -Ереван, 1964 .-т.2-253с.12 6 .Харитонов Л. Г. Опухоли рубцово-измененного и искусственного пищевода // Грудная хир. -1977.-№1.-С. 76-82.

109. Харченко Н.М., Гройсман С.Д. О влиянии разрушения пило-рического сфинктера на эвакуацию из желудка // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1975 .-№2 .-С. 2 629.

110. Цацаниди К.Н., Богданов А.В. Пищеводно-кишечные и пище-водно-желудочные анастомозы.-М.: Медицина, 1969.-175 с.

111. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Черноусов Ф.А. Современная стратегия радикального лечения рака грудного отдела пищевода // Мат. 2-ой международной конференции по торакальной хирургии-М.,2003.-С. 386-397.

112. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Домрачев С.А.," Бого-польский П.М. Опыт 1100 пластик пищевода // Хирургия. -1998 -№6. -С. 21-25.

113. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Черноусов Ф.А. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии // Грудная и сердеч-но-сосуд. хир. 1997. -№6. -С. 4 6-50.

114. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Воронов М.Е., Богополь-ский П.М. Выбор методики пластики пищевода // Вест. РАМН.-1997.-№9.-С. 21-25.

115. Черноусов А.Ф., Домрачев С.А., Ручкин Д.В. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой при доброкачественных стриктурах // Груд, и сердечно-сосуд. хир.-1996.-№1.-С. 64-68.с

116. Чернявский А.А., Рыжков М.К. Непосредственные и отдаленные результаты пластических операций на пищеводе при раке // Мат. 2-ой международной конференции по торакальной хирургии-М., 2003.-С. 397-406.

117. Юдин С.С. Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода. М.:Медицина, 1954.,- 453 с.

118. Akijama Н., Tsurumau М., Udagawa Н., Kajinama Y. Esophageal cancer surgery // Cur. Probl. Surg.-1997.-Vol.34, №10.-P. 765-834.

119. Akijama H., Tsurumau M., Watanebe G. Development of surgery for carcinoma of the esophagus // Amer. J. Surg.-1984.- Vol. 147. -P. 9-16.

120. Alderson D., Courthey S., Kennedy R. Radical transhiatal oesophagectomy under direct vision // Brit. J. Surg.-1994. -Vol. 81, №3. -P. 404-407.

121. Barbera L., Kemen M., Wegener M., Ferges M., Zumbotel V. Einfluss von Large und Weite des Mageninterponts nach Oesophagoresection auf Eutleerungsfunct // Zentrabl. Chir. -1994.-Bd. 119, №4. S. 240-244.

122. Berthet В., Bernardini D., Lonjon Т., Assadourian R., Gauthier A. Traitement des stenoses caustiques du trac-tus digestif superieur // J.Chir.-1995 . Vol.32, №11.-P. 447-450.

123. Bove A., Corbellini L., Catania A., Chiarini S., Bongarzoni G., Stella S., De-Antoni E., De-Matteo G. Surgical controversies in the treatment of recurrent achalasia of the esophagus // Hepatogastroenterology.-2001.-№48(39).-P. 715-717

124. Bruns C.J., Gawenda M., Wolfgarten В., Walter M. Collare Anastomosenstenosen nach Magenhochzug beim Osophaguskarzinom. Auswertung des eigenen Patientenguts von 1989-1995 // Langenbecks Arch.Chir. -1997.- Vol.382, №3 P. 145-148.

125. Collard J.M. , Quality of life three years or more after esophagectomy for cancer. //J.Thorac Cardiovasc.Surg.-1992.-Vol.104.- P. 391-394.

126. Colanceski R. Reconstruction of oesophagus for oesophageal carcinoma // Med. Arh. 2001. Vol. 55, №2. - P. 87-90.

127. Gupta S. Surgical management of corrosive strictures following acid burns of upper gastrointestinal tract // Cardio-thorac.surg. -1996. vol. 10, №11.-P. 934-940.

128. De Meester F.R., Wang C.I., Wernly F.A., Technique, indications and clinical use of oesophageal pH monitoring. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. -Vol. 79, №5. - P. 616-670.

129. Demar L., Gelfand G., Finley P. Factors affecting cervical anastomotic leak and structure formation following esofagogastrectomy and gastric tube interposition // Amer. J. Surg.-1992.-Vol.50, №5.-P. 488-489.

130. Deshmane H., Sharma S., Shinde S.R., Vias J.J. Functional results following esophagogastrectomy for carcinoma of the oesophagy // Oncol.J.Surg.-1992 . Vol.50, №3.-P.153-155.

131. Diaz M., Leal N., Olivares P., Larrauri J., Tovar J.A. Infectious strictures requiring esophageal replacementin children // J-Pediatr-Gastroenterol-Nutr. 2001. №32(5).-P.611-613.

132. Ericsen G.A., Cullen P.Т., Sutton D. et al. Abnormal esophageal transit in patient with typical reflux symptoms but normal endoscopic and pH profiles // Amer. J. Surg. 1991. - Vol. 161, №6. -P. 657-661.

133. Fass J., Jansen M., Ophoff K., Schumpelick V. Quality of life parameters in after-care of esophageal carcinoma // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1997. -Vol. 114, P. 669-671.

134. Gerzic Z., Pesko P., Knezevic J., Simic A., Stojakov D., Sabljak P., Radovanovic N. Correction of failed primary surgical interventions in benign lesions of the esophagus //Acta-Chir-Iugosl.- 2001.-№48(1).-P. 13-23.

135. Graham A.J., Finley R.J., Cliffon J.C., et al. Surgical managment of adenocarcinoma of the cardia // Amer. J. Surg. 1998. - Vol. 175, №5. - P. 418 - 421.

136. Gutschow C., Collard J.M., Romagnoli R., Salizzoni M., Holscher A. Denervated stomach as an esophageal substitute recovers intraluminal acidity with time // Ann-Surg.- 2001.- №233(4).-P.509-514 .

137. Heath E.I., Forastiere A.A. Therapy for esophageal cancer // Cancer-Treat-Res.- 2001.-№105.-P.387-398.

138. Holschter A.N., Voit H., Buttermann G., Siewert J.R. Function of the intrathoracic stomach as an esophageal replacement // Word J. Surg. 1988. - Vol. 12, №6. - P. 835 - 844.

139. Katariya K., Harvey J.C., Pina E., Beattie E.I. Complications of transhiatal esophagectomy // J. Surg. Oncol. 1994. - Vol. 57 №3. - P. 157-163.

140. King R.V., Pairolero P.C., Transtek U.F. Ivor Lewis oesophagogastroectomy for carcinoma of the oesophagus: early and late functional results // Ann. Thorac. Surg.- 1987. Vol 44. - P. 119-122.

141. Kuwando H., Ibeke M., Baba K., Kitamura K., Ton J., Matsuda H., Sugimashi K. Operative 1 procedures reconstruction after resection of oesophageal cancer and postoperative quality of life // World J. Surg. 1993.- Vol. 17, №6. P. 775-776.

142. Lam K.H., Lim S.T., Wong G., Lam S.K., Ong G.B. Gastric histologi and function in patients with intrathoracic replacement after esophagectomy // Surgery. 1979.-Vol. 85, №3. - P. 283 - 290.

143. Latteri S., Consoli A., Mosca F. Current trends in the surgical treatment of lesions caused by caustic ingestion // Chir.Ital.-1999.-Vol. 51, №2.-P. 99-108.

144. Law S., Cheung M.C., Fok M., Chu K.M., Wong J. Pyloroplasty and pyloromyotomy in gastric replacement of the esophagus after esophagectomy: a randomized controlled trial // J. Am. Coll. Surg.- 1997 Vol. 184, №6.-P. 630-636.

145. Lozac'h P., Topart P., Perramant M. Ivor Lewis procedure for epidermoid carcinoma of the esophagus. A series of 264 patients // Semin. Surg. Oncol.- 1997. Vol. 13, №4.- P. 238-244.

146. Li H., Yao S.C. Surgical treatment for carcinoma of the oesophagus in Chinese language publications // Br. J. Surg.-1997 Vol. 64, №6.-P. 855-857.

147. McLarty A.J., Deschamps C., Trastek V.F. Allen M.S., Pairolero P.C., Harmsen W.S. Esophageal resection for cancer of the esophagus: long-term function and quality of life // Ann. Thorac. Surg.- 1997. Vol. 63, №6.-P.1568-1572.

148. Pierie J.P., Goedegebuuure S., Schuerman F.A. Relation between functional dysfagia and vocal cord plasty after transhiatal oesophagectomy // Eur. J. Surg. 2000 Vol. 166, №3. P. 207 - 209.

149. Pommier R. S., Vetto F. Т., Ferris B. L., Wilmarth T. Relationships between operative approaches and outcomes in esophageal cancer // Amer. J. Surg.-1998.-Vol.175, №5.-P.422-425.

150. Uchida Y. Reconstruction of the cervical esophagus // Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi.- 2001.- Vol. 102, №9.-P. 623624 .

151. Urshel J.D., Urshel D.M., Miller J.D., Bennet W.F. Young J.E. A meta-analysis of randomized controlled trials of route of reconstruction after esophagectomy for cancer // Am. J. Surg. 2001. Vol. 182, №5. - P. 470-475.

152. Wu M.H., Chiu N.T., Lin M.Y., Tseng Y.L. Functional evaluation of esophageal substitutes // Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chih-Taipei.-1996.-Vol.58, №3.-P. 223-229.

153. Yoshino K., Kawano Т., Nagai K., Endo M. Diagnosis and treatment of complications after oesophagogastroplasty // Eur.J.Surg.-1996.-Vol.162, №10.-P. 791-796.

154. Young M.M., Deschamps C., Trastek V.F. Allen M.S. Miller D.L., Schleck.C.D., Pairolero P.C. Esophageal reconstruction for benign disease: early morbidity, mortality, and functional results // Ann.Thorac.Surg.-2000.-Vol.70, №5.-P. 1651-1655.