Клинико-функциональная оценка пластики сонных артерий заплатой из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями, при каротидной эндартерэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Столяров, Максим Станиславович

• Столяров, Максим Станиславович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Столяров, Максим Станиславович

Список терминологических сокращений.

Введение.

Глава 1. Хирургическоелечение недостаточности мозгового кровообращения при экстракраниальных поражениях сонных артерий (обзор литературы).

1.1 История развития хирургического лечения недостаточности мозгового кровообращения при экстракраниальных поражениях сонных артерий.

1.2 Используемый пластический материал при каротидной эндартерэктомии.

1.3 Методы консервации кардиоваскулярных трансплантатов.

1.4 Возможности ультразвуковых методов диагностики для исследования сонных артерий.

Глава 2. Материал и методы.

2.1 Общая клиническая характеристика пациентов.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Эксперимент.

2.2.2 Световая микроскопия.

2.2.3 Электронная микроскопия.

2.2.4 Дуплексное сканирование.

2.2.5 Клиническое обследование.

2.2.6 Прикладное статистическое программное обеспечение.

Глава 3. Морфологическая оценка заплат из ксеноперикарда обработанного диэпоксисоединениями в эксперименте.

3.1 Техника выполнения эксперимента.

3.2 Световая и электронная микроскопия заплат из ксеноперикарда обработанного диэпоксисоединениями после экспозиции в сонных артериях лабораторных животных.

3.3 Клинико-морфологическое наблюдение.

Глава 4. Сравнительная клинико-функциональная оценка пластики сонных артерий аутовеной и заплатой из ксеноперикарда обработанного диэпоксисоединениями в ближайшем послеоперационном периоде.

Глава 5. Сравнительная клинико-функциональная оценка пластики сонных артерий аутовеной и заплатой из ксеноперикарда обработанного диэпоксисоединениями в отдаленном послеоперационном периоде.

5.1 Эффективный просвет.

5.2 Оценка толщины неоинтимы в отдаленном послеоперационном периоде.

5.3 Качественные показатели отдаленного послеоперационного периода Гиперплазия комплекса интима-медиа.

5.4 Атеросклеротическая бляшка.

5.5 Тромбоз.

5.6 Клинические результаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная оценка пластики сонных артерий заплатой из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями, при каротидной эндартерэктомии»

Актуальность проблемы. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) с каждым годом приобретают все большее медицинское и социальное значение. В среднем в Российской Федерации ежегодно регистрируется около 400-450 тысяч мозговых инсультов (80-85% являются ишемическими нарушениями мозгового кровообращения), половина из которых приводят к летальному исходу, а из выживших пациентов до 80% становятся инвалидами. Из всех сосудистых поражений мозга 50,6% составляют ишемические поражения, обусловленные атеросклеротическим поражением сосудов, снабжающих головной мозг [3, 5, 10, 35].

Экстракраниальные стенозы сонных артерий являются одной из самых частых причин транзиторных ишемических атак (ТИА). Они являются в приблизительно в 50% случаев причиной ТИА, и, кроме того, в 15% случаев причиной мозговых инфарктов [8]. Прежде всего, речь идет об атеросклеротиче-ских изменениях сонных артерий. На заре развития реконструктивной хирургии БЦА, один из ее родоначальников - английский хирург Eastcott H.H.G. считал что реконструктивные операции по поводу окклюзирующей патологии бра-хиоцефальных артерий (БЦА) должны рассматриваться как «логичные процедуры предотвращения ишемического инсульта» [71]. К настоящему времени получено много убедительных данных о преимуществах хирургических методов лечения в сравнении с консервативным лечением пациентов с гемодина-мически значимыми сужениями сонных артерий [4, 11, 12, 11, 14, 25, 28, 32, 56, 74, 86, 96, 110]. Реконструктивные операции на сонных артериях — это признанный и надежный способ предотвращения ишемического инсульта у пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, причиной которых являются стенозы сонных артерий свыше 70% [74].

Самой распространенной операцией при ишемии мозга является каро-тидная эндартерэктомия (КЭАЭ) - эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии (ОСА) и устья внутренней сонной артерии (ВСА). Именно в этой зоне у большинства пациентов атеросклеротическая бляшка (АСБ) достигает максимальных размеров и наиболее склонна к распаду и изъязвлению с развитием артерио-артериальной эмболии [96].

Основным отличием между методиками выполнения операций, является способ закрытия артериотомного доступа на бифуркации ОСА. Принципиально, все предложенные методики можно разделить на две группы: 1) без использования пластического материала 2) с использованием пластического материала. К первой группе методов относятся: линейная пластика сосуда (первичный сосудистый шов), эверсионная КЭАЭ и редко применяемая бифуркациопласти-ка.

Необходимость в использовании пластического материала возникла после анализа долгосрочных результатов операций с использованием метода линейной пластики. Многочисленные сообщения разных авторов о нарушении локальной гемодинамики в месте пластики [48, 55, 69], и, как следствие - высокой частоте рестенозов [1, 38, 46, 136, 141], заставили хирургов применять расширяющую заплату для закрытия артериотомного доступа [38, 46, 48, 55, 69, 136, 141].

В настоящее время подавляющее большинство хирургов при выполнении КЭАЭ использует различный пластический материал, как синтетический, так и биологический (ауто- или ксено-). Основными синтетическими материалами являются дакрон и политетрафлюороэтилен (ПТФЭ) [37, 45, 83, 89, 113, 122, 125,]. Биоматериалы представлены аутовенами - большой подкожной, наружной яремной и лицевой венами [83, 90, 128, 135, 139, 140,], и аутоартерией -верхней щитовидной артерией [97, 118, 124], а также получившими широкое распространение в последнее десятилетие бесклеточным бычьим или свиным ксеноперикардом, обработанными различными консервантами [52, 85, 105, 115]. Наличие большого количества видов пластического материала для выполнения КЭАЭ объясняется постоянным поиском новых материалов, так как каждому их виду присущи те или иные недостатки и осложнения. По этому поводу накоплена обширная научная информация об эффективности применения, количеству ранних и поздних осложнений, удобству и безопасности применения широко использующихся ауто- и ксено- материалов.

Так, аутовена, наиболее часто применяемая в качестве заплаты, имеет прекрасные характеристики - в подавляющем большинстве случаев легко доступна и пригодна для выполнения пластики при условии, что ее диаметр превышает 3,5 мм. и при отсутствии тромбофлебита в анамнезе [42, 44, 120]. Малое количество ранних послеоперационных инсультов, тромбозов оперированной артерии, нагноений, рестенозов в отдаленном периоде — отмечают все изученные нами авторы [38, 39, 46, 60, 84, 90, 103, 104, 128, 135, 140]. Однако существуют специфические осложнения, присущие данному виду пластики: многие исследователи отмечают в своих наблюдениях разрывы аутовенозных заплат, аневризматическую трансформацию артерии в месте пластики [42, 44, 120, 136, 139, 141]. Результатами исследований явилась однозначная рекомендация: использование синтетической заплаты [141].

Эти исследования, а также желание хирургов уменьшить операционную травму, привели к более широкому использованию синтетических материалов. Многочисленные сообщения по использованию дакрона, ПТФЭ, полиэстера для расширяющей заплаты, весьма оптимистичны. Авторы демонстрируют ранние и поздние результаты, сравнимые с использованием аутовенозных заплат [37, 45, 83, 89, 107, 113, 122, 125, 126]. Однако, главной проблемой при использовании синтетических материалов, остается их повышенная тромбоген-ность, и как следствие, относительно высокая частота ранних тромбозов, пе-риоперационных инсультов, и поздних рестенозов [38, 46, 89].

К использованию ксеноперикарда в качестве заплат магистральных артерий, хирургов подтолкнула возросшая популярность ксеноматериалов используемых в кардиохирургии, как материал для закрытия дефектов перегородок сердца, создание биопротезов клапанов [79, 95]. Использование ксеноперикарда в качестве расширяющей заплаты позволяет избежать осложнений связанных с кровотечением, развитием аневризм и получать хорошие ранние и поздние результаты по таким критериям, как периоперционная смертность, инсульт, ранние и поздние рестенозы. Так, по данным Grimsley, за 5-летний период развивается 2% гемодинамически значимых рестенозов [85, 102]. Кроме того, ксе-ноперикард выигрывает по объему операционной травмы и отсутствию анев-ризматической трансформации заплаты [102, 105]. Основным консервантом применяемым, в настоящее время в мире для обработки и консервации ксено-перикарда, является глутаровый альдегид. Но несмотря на высокие пластические, механические характеристики и низкую пористость, ксеноперикард консервированный глутаровым альдегидом по данным некоторых авторов обладает остаточной антигенностью и склонен к кальцификации, что вызывает сдержанное отношение к его применению [13, 23, 78].

В конце 80-х годов появились сведения о применении принципиально новых сшивающих агентов из класса эпоксисоединений для ксеногенных биоматериалов (Nojiri С. et all., 1987) [117]. В России последние годы, активно используются ксеноматериалы, обработанные по оригинальной методике Кемеровского кардиологического центра, согласно которой для консервации используется оригинальное диэпоксисоединение - диглицидиловый эфир этиленгли-коля. По данным Лучанкина А.А., Иванова С.В., использовавших сосудистые ксенопротезы и ксеноперикард в реконструктивной хирургии периферических артерий, предлагаемый способ консервации обеспечивает повышение эластичности биоткани в 1.5 раза по сравнению с традиционным способом обработки глутаральдегидом. В опытах ex vivo, установлено, что применение диэпокси-соединений в среднем на 30% повышает тромборезистентность биоматериала. На этапах консервации, и в период срока хранения ксенографтов, обработанных диэпоксисоединениями (1-6 мес.), не наблюдалось роста микрофлоры аэробного и анаэробного характера. Ксенотрасплантаты не оказывают токсического воздействия на организм и соответствуют требованиям, предъявляемым к изделиям медицинского назначения, контактирующими с внутренними средами организма [13, 23].

В течение нескольких лет ксеноперикард, обработанный диэпоксисоединениями, с успехом используется качестве расширяющей заплаты при проведении КЭАЭ в Кемеровском кардиологическом центре и в ФГУ Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Росмедтехнологий. Однако на данный момент нет статистически обобщенных данных о долгосрочных результатах КЭАЭ с пластикой заплатой из ксеноперикарда, консервированного диэпоксисоединениями, недостаточно изучены преимущества и недостатки исследуемого ксеномате-риала в сравнении с «золотым стандартом» - аутовеной, недостаточно исследованы процессы структурной трансформации диэпоксиобработанного ксеноперикарда после имплантации. Решению этих вопросов посвящена эта диссертационная работа.

Цель исследования - оценить ближайшие и отдаленные результаты пластики сонных артерий заплатой из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями, при каротидной эндартерэктомии в сравнении с аутовенозными заплатами для выбора оптимального пластического материала.

Задачи исследования:

1. Изучить эффективность метода дуплексного сканирования (ДС) для оценки результатов КЭАЭ с применением заплат из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

2. Изучить в эксперименте морфологические изменения происходящие в ксеноперикарде, обработанном диэпоксисоединениями при использовании его в качестве расширяющей заплаты после артериотомии сонных артерий.

3. Провести сравнительный анализ функционального состояния заплаты из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями и аутовены в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

4. Оценить отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии с использованием в качестве расширяющей заплаты ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями.

5. Изучить частоту осложнений при использовании ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями в качестве пластического материала при каротидной эндартерэктомии.

Научная новизна исследования:

1. Впервые в хроническом эксперименте дана оценка морфологических изменений происходящих в ксеноперикарде, обработанном диэпоксисоединениями, при использовании его в качестве расширяющей заплаты после артериотомии сонных артерий.

2. Впервые проведен сравнительный анализ функционального состояния заплаты из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями и ауто-вены в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

3. Впервые дана оценка ультразвуковой структуры заплаты из ксеноперикарда,обработанного диэпоксисоединениями в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде (дуплексное сканирование).

4. Впервые оценены отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии с использованием в качестве расширяющей заплаты из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями.

Отличие полученных новых научных результатов от результатов, полученных другими авторами

Впервые предложен способ закрытия артериотомного доступа заплатой из ксеноперикарда, обработанного диэпосисоединениями при каротидной эндартерэктомии с обоснованным отказом от применения аутовенозного материала. Предложенный способ позволяет производить закрытие артериотомного доступа заплатой из материала, не имеющего специфических осложнений присущих заплатам из аутовены и добиваться лучших сравнительных результатов в отдаленном послеоперационном периоде. По данным Grimsley, за 5-летний период развивается 2% гемодинамически значимых рестенозов . Ya-mamoto Y. с соавт. (1996 г.) провели ретроспективный анализ 2888 КЭАЭ с пластикой аутовенозной заплатой из большой подкожной вены и выявили следующие осложнения: в 5-ти случаях разрыв заплаты (0,17%), в 4-х формирование аневризмы (0,13%), в 3-х случаях нагноение (0,1%), по данным Gonzalez-Fajardo J.A., аневризматическое изменение аутовенозной заплаты в группе (п=40) наблюдалось в 15,5% случаев. Lawhorne T.W. Jr, докладывал о 12-ти летних результатах КЭАЭ с аутовенозной пластикой по рестенозам более 80 % в 0,7% случаев. Что касается синтетических заплат, то системные осложнения встречаются статистически значимо чаще, чем при использовании аутовенозно-го материала, но осложнений в виде аневризматической трансформации и разрыва заплат, исследователи не описывают. В представленной работе, в анализе осложнений при пластике артерии заплатой из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями не встретилось случаев разрыва заплаты, аневризматической трансформации заплаты, кровотечении из линии шва, нагноения послеоперационной раны и гемодинамически значимых рестенозов (> 70 %). По другим осложнениям, результаты таковы: нестенозирующие тромбозы артерии в месте пластики - в 3-х случаях (2,1%), гиперплазия интимы в 8-ми случаях (7,5 %), наличие нестенозируещей АСБ в месте пластики 9 случаев (8,4 %). Таким образом, сравнительный анализ осложнений, полученных при КЭАЭ с использованием заплаты из ксеноперикарда обработанного диэпоксисоединениями с данными других авторов, по сходным видам пластического материала, доказывает его высокую безопасность по системным осложнениям - может быть сравнен с результатами аутовенозной пластики, при отсутствии специфических осложнений присущих данному виду пластического материала (разрыв заплаты и аневризматическая трансформация) и показывает лучшие результаты по местным осложнениям, в сравнении с синтетическими моделями заплат.

Полученные в ходе экспериментальной части работы, новые фундаментальные знания о структуре ксеноперикарда до имплантации, имеют отличия от данных других авторов, по минерализации исходного материала.

Практическая значимость работы:

Доказана значимость и эффективность ультразвукового метода диагностики (ДС) для определения показаний к оперативному лечению при атеросклеро-тическом поражении луковицы ОСА и последующего динамического наблюдения за ближайшими и отдаленными результатами хирургического лечения. Получены новые данные о результатах операций КЭАЭ с применением заплат из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями в сравнении с результатами операций с применением аутовенозной заплаты и сделаны соответствующие выводы о предпочтительном применении исследуемого пластического материала. В ходе экспериментальной части работы получены новые фундаментальные знания о постимплантационной структурной трансформации ксеноперикарда обработанного диэпоксисоединениями, in vivo, в позиции заплаты магистральной артерии смешанного типа. .

Основные положения выносимые на защиту:

1. Метод ультразвуковой диагностики (ДС) является достоверным методом для определения показаний к хирургическому лечению атеросклеротиче-ского поражения луковицы ОСА и объективным инструментальным методом для динамического наблюдения за результатами операций КЭАЭ.

2. Постимплантационная структурная трансформация ксеноперикарда обработанного диэпоксисиоединениями не носит патологического характера и позволяет эффективно функционировать длительное время в качестве расширяющей заплаты магистральной артерии.

3. Использование ксеноперикарда обработанного диэпоксисоединениями в качестве расширяющей заплаты, позволяет улучшить результаты операций КЭАЭ, в сравнении с применением аутовенозной заплаты.

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственного материала, заключения и обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и содержит 29 таблиц и 63 рисунка. Список использованной литературы содержит перечень 142 работ: отечественных - 36 и зарубежных авторов- 106.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Столяров, Максим Станиславович

ВЫВОДЫ

1. Постимплантационная структурная трансформация ксеноперикарда обработанного диэпоксисоединениями не имеет патоморфологических предпосылок к тромбообразованию и выраженной минерализации, демонстрируя хорошую ассоциированность с собственными тканями артерии.

2. Частота и характер осложнений (летальность 0 %, инсульт 1,8%, ТИА 0,9%, тромбоз 2,1 %, рестеноз 0%) при использовании заплат из ксеноперикарда обработанного диэпоксисоединениями доказывают безопасность применения его как пластического материала для пластики сонных артерий при КЭАЭ.

3. Ксеноперикард, обработанный диэпоксисоединениями не является более тромбогенным материалом в сравнении с аутовенозной заплатой.

4. Оценка функционального состояния заплаты из ксеноперикарда в отдаленном послеоперационном периоде доказывает его высокую функциональную пригодность в качестве расширяющей заплаты, позволяющей поддерживать достаточный эффективный просвет артерии в течение длительного времени, без изменения геометрии места пластики и развития рестенотических изменений тромботического или атеро-склеротического характера.

5. Метод ДС позволяет эффективно и безопасно осуществлять отбор пациентов для хирургического лечения и осуществлять динамический контроль за качеством хирургического лечения стенозирующего атеросклероза сонных артерий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения показаний к оперативному лечению при атеросклеро-тическом поражении луковицы ОСА и последующего динамического наблюдения за ближайшими и отдаленными результатами хирургического лечения, необходимо использование ультразвуковой диагностики, ввиду высокой достоверности, малоинвазивности и простоте метода.

2. Использование заплат из ксеноперикарда обработанного диэпоксисое-динениями в качестве расширяющей заплаты при КЭАЭ позволяет получать хорошие ближайшие и отдаленные результаты операций, в сравнении с пластикой аутовенозной заплатой, без увеличения операционной травмы связанной с забором аутовены.

3. При динамическом наблюдении за пациентами, перенесшими КЭАЭ, необходим контроль при помощи метода ультразвуковой диагностики (ДС), в сроки 7-10 дней после операции, через 6 месяцев и далее ежегодно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Столяров, Максим Станиславович, 2008 год

1. Абрамов И.С. Хирургическое лечение больных с атеросклеротическим поражением каротидных бифуркаций: Автореф. дис.канд. мед. наук. — М. — 1992.

2. Барбараш JI.C., Трансплантация аортальных ксеноклапанов сердца (клинико иммунологическое исследование): Автореф. дис.канд. мед. наук. -М. 1972.

3. Белов Ю.В., Хирургия брахиоцефальных артерий 2001 года / Лаврентьев А.В. // Врач / 1993. - №2. - С. 46-48

4. Верещагин Н.В., Каротидная эндартерэктомия в профилактике ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий / Верещагин Н.В., Джибладзе Д.Н., Гулевская Д.Н.// Ж. . Неврологии и психиатрии.-1994.-Т.94.- вып.2 С. 103-108.

5. Верещагин Н.В., Неотложные состояния в неврологии. / Пирадов М.А., Евзельман М.А. / Тезисы докладов Всероссийского рабочего совещания неврологов России / Орел 2002. - С. 23-28

6. Верещагин Н.В., Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии./ Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С.// М.: Медицина. 1997. - С. 8-55.

7. Гулевская Т.С., «Симптомные» и «асимптомные» атеросклеротиеские бляшки внутренней сонной артерии (исследование биоптатов, полученных при операции каротидной эндартерэктомии)./ Т. С. Гулевская, Моргунов В.

8. А., Верещагин Н. В., Покровский А. В., Джибладзе Д. Н., Лагода О. В., Орехов П. Ю. // Неврологический журнал. 1999. - №.2 С.

9. Гуринович Г. Б., Использование ультразвука для диагностики сосудистой патологии. / Гуринович Г. Б., (Белорусский институт усовершенствования врачей.) // Новости лучевой диагностики. 1998. - №. 4. С. 22-23.)

10. Ю.Гусев Е.И., Банк данных по ишемическому инсульту основные результаты. / Шимрик Г., Хаас А., Гехт А.Б. // Неврологический журнал / -2002. -№4.-С. 8-12

11. Иванов С.В. Применение биопротезов, обработанных диэпоксидом, в хирургии периферических артерий: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — М. — 1998.

12. Н.Казанчан П.О., Необходима ли пластика сонной артерии при каротидной эндартерэктомии? / Казанчан П.О., Попов В.А., Рудакова Т.В.// Тезисы докладов конференции.-Томск, 1998.-С.73-74

13. Карман Е.И., Ультразвуковая диагностика экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий./ Карман Е.И., Марачкова Е.Л. // Материалыконференции «Современные подходы и внедрение новых методик в диагностике». Витебск - 2005. - С. 85-86.)

14. Кунцевич Г.И., Оценка кровотока в артериях мозга ультразвуковыми методами исследования на этапах хирургического лечения окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. -1992.

15. Кунцевич Г.И., Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / Под ред. Кунцевич Г.И. / Минск: Кавалер Паблишере. 1999.-С. 131-153.

16. КупербергЕ.Б., Сравнительная оценка эффективности консервативного и оперативного методов лечения больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий. / Ярустовский М.Б., Гайдашев А.Э. // Тезисы докладов конференции / Томск 1993. — С.84-85

17. Лелюк В.Г., Ультразвуковая ангиология 1-е издание / Лелюк В.Г., Лелюк С .Г.// М: Реальное время. 1999. - С. 117-158.

18. Лелюк В.Г., Ультразвуковая ангиология./ Лелюк В.Г., Лелюк С .Г.// М: Реальное время. 2003. - С. 60, 152-153.

19. Лелюк С.Э., Комплексная ультразвуковая оценка степени риска развития ишемических нарушений мозгового кровообращения./ Лелюк С.Э., Лелюк В.Г.// Ультразвуковая диагностика. 1997. - №3. С.5-12.

20. Лучанкин А.А. Использование сосудистого ксенобиопротеза, обработанного эпоксисоединением, в реконструкции артерии: Автореф. дис.канд. мед. наук. М. - 1995.

21. Мухарлямов Н.М., Клиническая ультразвуковая диагностика Т.2/ Под ред. Мухарлямова Н.М. // М: Медицина. 1987. - С. 140.

22. Плотников М.П. Сравнительный анализ результатов медикаментозного, хирургического и экстракорпорального методов лечения ишемических поражений головного мозга при патологии сонных артерий: Автореф.

23. Дис. .канд. мед. наук. М. - 1995.

24. Покровский А. В., Тромбозы сонной артерии в ранний период после каротидной эндартерэктомии / Покровский А. В., Кунцевич Г. И., Белоярцев Д. Ф., Тимина И. Е., Колосов Р. В. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2005,- Т. 11. №. 2. С. 85.

25. Покровский А.В. Современные возможности диагностики и хирургического лечения ишемических нарушений мозгового кровообращения. // Вестник аритмологии / 1995. - № 4. — С. 189-190

26. Прядко С.И., Дуплексное сканирование метод выбора скрининговой диагностики заболеваний сосудов./ Прядко С.И., Спиридонов А.А. // Пятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы докладов и сообщений. - Новосибирск. - 2005г. - С.113.

27. Фокин Ал.Ан., Дифференцированная оценка отдаленных результатов реконструктивных операций на сонных артериях / Фокин Ал.Ан., Глазырин

28. С.А., Алехин Д.И. // Сборник научных трудов. Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии. Челябинск. - 2002.- С.9-15.

29. Фокин Ал.Ан., Методы обеспечения безопасности хирургического лечения множественных изменений дуги аорты / Фокин Ал.Ан., Алехин Д.И., Владимирский В.В. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1995.- № 3. -С.78-80.

30. ШмидтЕ.В., Клиническая классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. // Ж. Невропатологии и психиатрии / 1985. — С. 1-4

31. Шумилина М. В., Возможности ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования в диагностике стенозирующих поражений сонных артерий: Автореф. дисс. кан. мед. наук. -М. 1998.

32. Allen P.J, Saphenous vein versus polytetrafluoroethylene carotid patch angioplasty. / Jackson M.R., O'Donnell S.D., Gillespie D.L. // Am. J. Surg. / -1997.- Vol. 174(2)-P. 115-7

33. Archie J.P. Jr., Early and late geometric changes after carotid endarterectomy patch reconstruction. // J Vase Surg./ 1991 - Vol. 14(3) - P258-66

34. Archie J.P. Jr., Geometric dimension changes with carotid endarterectomy reconstruction. // J. Vase .Surg. 1997. - Vol. 25(3) - P. 488-98

35. Archie J.P. Jr., Saphenous vein rupture pressure, rupture stress, and carotid endarterectomy vein patch reconstruction. / Green J J. Jr. // Surgeiy / 1990 — Vol. 107(4)-P. 389-96

36. Archie J.P., Carotid endarterectomy outcome with vein or Dacron graft patch angioplasty and internal carotid artery shortening // J Vase Surg./ 1999 — Vol. 29(4) - P. 654-64

37. Archie J.P., Carotid endarterectomy saphenous vein patch rupture revisited: selective use on the basis of vein diameter. // J. Vase. Surg./ 1996 - Vol. 24(3) — P. 346-51; discussion 351-2.

38. Archie J.P., Wall thickness after carotid endarterectomy in patients with paired vein and Dacron patch reconstruction. / J. Vase Surg. / 1997. - Vol. 25(3). -P. 554-60

39. Archie JP Jr., Patching with carotid endarterectomy: when to do it and what to use. // Semin Vase Surg./ 1998 - Vol.11(1). - P.24-9.

40. Baldassar D., Common carotid intima-media thickness measurement: a metd to improve accuracy and precision,/ Baldassar D., Sci В., Werba J.P.// Stroke. -1994.-V.25. P.1588-1592.

41. Ballard J.L., Carotid artery patch angioplasty: impact and outcome / Romano M, Abou-Zamzam A.M. Jr., Teruya Т.Н.// Ann Vase Surg. 2002. - №16(1). - P. 12-6

42. Bauer R.B., Joint study uf extracranial arterial occlusion. Ill, Progress report of controlled sfudy of long-term survival in patients with and without operation. // JAMA / 1969. - Vol. 208. - P.509.

43. Beletsky V., Keley R., Fowler M., Phifer T. Ultrasound dinsitometric analysis of carotid plaque composition. Pathoanatomic correlation // Stroke. 1996. - Vol. 27,N12. -P. 2173-2177.

44. Berni A., Control of operated carotid with ultrasound. Anatomical and hemodynamical modifications, both local and intracranial. / Berni A., Cavaiola S., Carra A., Fiorellio A. // J. Cardiovasc. Surg. 1999. - Feb V. 49 (1) P. 9-27.

45. Biasi G.M., Nine-year experience of bovine pericardium patch angioplasty during carotid endarterectomy / Sternjakob S., Mingazzini P.M., Ferrari S.A. // J. Vase Surg./ 2002. - №36(2). - P. 271-7

46. Blach K.W., Carotid artery intraplaque hemorrage and stenotic velocity./ Blach K.W., Hatsukami Т., Detmer P.R.// Stroke. 1993. - Vol. 24. P. 314-319.

47. Blakeley D.D., Noninvasive carotid artery testing. A meta-analytic rewiew. / Blakeley D.D., Oddone E.Z., Hasselblad V., Simel D.L., Matchar D.B. // Ann. Intern. Med. 1995. - V. 122. P. 360-367.

48. Bond R., Patch angioplasty versus primary closure for carotid endarterectomy / Rerkasem K., AbuRahma A.F., Naylor A.R., Rothwell P.M. // Cochrane Database Syst Rev./ 2004. - (2):CD000160

49. Bufo A .J., Carotid bifurcationplasty: an alternative to patching. / Shah D.M, Chang B.B, Leather R.P. // Cardiovasc. Surg. (Torino) / 1992. - Vol. 33(3)1. P.308-10

50. Cantelmo N.L., Noninvasive detection of carotid stenosis following endarterectomy./ Cantelmo N.L., Culter B.S., Wheeler H.B.// Arch. Surg. 1984. - V .117. P. 1033-1035.

51. Carpantier A., Biological factors affecting long-term results in valvular heterografts. / Lemigre G., Robert L. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. / 1969. -Vol. 58.-P. 467-471

52. Carrea R., Surgical treatment of spontaneous ihrombosis of the internal carotid artery in the neck. Carotid-carol ideal anastomosis. Report of a case. / Molins M., Murphy G., // Acta Neurol Latinoamer / 1955. - Vol. 1. - P. 71-78.

53. Chang J.B.,Ten-year outcome after saphenous vein patch angioplasty in males and females after carotid endarterectomy / Stein T.A. // Vase Endovascular SurgA- 2002-№36(1)-P. 21-7.

54. Chao W.H., Thrombosis of the left internal carotid artery. / Kwan S.T., Lyman R.S. // Arch. Surg. / 1938. - Vol. 37. - P.100-111

55. Chiari M., Ueber das verhalten des lei lungs-winkels der carotis communis bri der endar-eriitis chronica deformans. // Veri Deutsch Ges Palh / 1905. - Vol. 9. -P.326-330.

56. Cooperberg E., Ultrasound in med. & Biol. 1992. 18. 421-425.

57. Costantini S., Carotid endarterectomy using direct suturing. /Novali C., Costantini E., Lanza G., Locati P.M. // Ann. Ital. Chir./ 1997. - Vol. 68(4) - P. 479-82.

58. Counsell C., Patches of different types for carotid patch angioplasty / Warlow C., Naylor R. // Cochrane Database Syst Rev./ 2000. - (2):CD000071

59. De Bray M., Quantification of atheromatous stenosis in the extracranial internal carotid artery./ De Bray M., Glatt В.// Cerebrovasc. Dis. 1995. - №.5. P.414-426.

60. DeBakey M.E., Surgical considerations of occlusive disease of innominate, carotid, subclavian, and vertebral arteries. / Crawford E.S., Cooley D.A. // Ann. Surg. / 1959. - Vol. 149. - P. 690-710.

61. Desiron Q., Comparison of results of carotid artery surgery after either direct closure or use of a vein patch. / Detry O., Van Damme H., Creemers E., Limet R. // Cardiovasc. Surg./ 1997. - Vol. 5(3) - P.295-303.

62. Eikelboom B.C., Benfits of carotid patching: a randomized study / Eikelboom B.C., Ackerstaff R.G.A., Hoeneveld H. et al. // J. Vase. Surg. 1988. - V.7. P. 240-247.

63. European Carotid Plaque Study Group. Carotid artery plaque composition: relation ship to clinical presentation and ultrasound B-mode imaging.// Eur. J.Vasc.Endovasc.Surg. 1995. - V.9. P. 1-9.

64. European Carotid Surgery Trialistis Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial interim results for symptomatic patient with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis // Lancet. 1991. - №337. - P.1235-1243.

65. Fietsam R., Hemodynamic effects of primary closure versus patch angioplasty of the carotid artery. / Ranval Т., Cohn S., Brown O.W., Bendick P., Glover J.L. // Ann. Vase. Surg. / 1992. - Vol. 6(5) - P.443-9

66. Fisher M., Occlusion of the carotid arteries. // Arch. Neurol. Psychiat. / -1954.-Vol. 72.-P. 187-204

67. Fisher M., Occlusion of the internal carotid artery. // Arch. Neurol. Psychiat. / 1951.-Vol. 65.-P. 346-377

68. Gablay S., Calcification of implanted xenograft pericardium: Influence of site and function. / Bortolotti U., Factor S. // Torac. Cardiovasc. Surg. / 1984. - Vol. 87. - P. 782-787

69. GaIlo J.I., Clinical experience with glutaraldehyde-preserved heterologous pericardium for the closure of the pericardium after open heart surgery. / Artinano E., Duran C.M.G. // Torac. Cardiovasc. Surg. / 1982. - Vol. 30. - P. 306-310

70. Geroulacos G., Ultrasonic carotid plaque morphology. In: Cerebrovascular Ischemia. / Geroulacos G., Nicolaides A., Hobson RW. // Med-Orion, London, Los-Angeles, Nicosia. 1996. - P. 101-109.

71. Golledge J, Outcome of selective patching following carotid endarterectomy. / Cuming R., Davies A.H., Greenhalgh R.M. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. / -1996.-Vol.11(4)-P. 458-63.

72. Goners W.R., On a case of simultaneous embolism of central retinal and middle cerebral arteries. // Lancet / 1875. - Vol. 2. - P.794

73. Gonzalez-Fajardo J.A., Saphenous vein patch versus polytetrafluoroethylene patch after carotid endarterectomy / Perez J.L., Mateo A.M. // J. Cardiovasc Surg (Torino)/ 1994. - №35(6). - P. 523-8

74. Grimsley B.R., Bovine pericardial patch angioplasty in carotid endarterectomy / Wells J.K., Pearl G.J., Garrett W.V., Shutze W.P., Talkington C.M., Gable D.R., Smith B.L., Thompson J.E. // Am Surg./ 2001. - № 67(9). - P. 890-5

75. Guo D., Early and late outcomes in patients with severe extracranial internal carotid stenosis undergoing carotid endarterectomy / Wang Y., Fu W., Ye J., Chen

76. F., Chen B. // Chin Med J (Engl). 2002. Vol.115(3). - P. 405-8.

77. Guthrie L.G., Right hemiplegia and atrophy of left optic nerve. / Mayou S. // Proc. R. Soc. Med./ 1908. - Vol.1. - P.180.

78. Hatsukami T.S., Carotid plaque morphology and clinical events./ Hatsukami T.S., Ferguson M.S., Beach K.W.// Stroke. 1997. - V.28. P.95-100.

79. Hertzer N.R., A prospective study of vein patch angioplasty during carotid endarterectomy. Three-year results for 801 patients and 917 operations. / Beven E.G., O'Hara P.J., Krajewski L.P. // Ann. Surg. / 1987 - Vol.206(5). - P. 628-35.

80. Hiatsukami Т., Ferguson S., Beach K. et al. Carotid plaque morphology and clinical events // Ibid. — 1997. — Vol. 28, N 1. P. 95-100.

81. Howard G., Carotid artery intimal-medial thickness distribution in general population as evaluated by B-mode ultrasound./ Howard G., Sharrett A.R., Heiss

82. G. // Stroke. 1993. - V.24. P.1297-1304.

83. Hunt J.R., The role of the carotid arteries in the causation of vascular lesions of the brain, with remarks on certain special features of the symptomatology. // Am. J. Med. Sci. /- 1914. Vol.147.-P. 704-713

84. Imparato F.M. Hystory of carotid surgery / Imparato F.M., Chang J.B. // Modern vascular Surgery. 1992. - Vol.5. - P.26-42

85. Ionesku M.J., Heart valve replasement with aortic heterografts. / Smith D.R., Sutherland T.W. // Ann. Thorac. Surg. /- 1972. Vol. 3, №1. - P. 1-14

86. Jack N., Current Concepts of Diagnosis and Management / Alpert M.D. // Tex. Heart Inst J. 1991. - Vol. 18 (2). - P. 93-97

87. Jenkins M.P., Patch angioplasty following carotid endarterectomy using the ipsilateral superior thyroid artery. / Aly S., Sarin S., Adiseshiah M. // Eur. J.Vase Endovasc Surg./ 1997. - Vol. 14(1) - P.60-2.

88. Johnson H.C., The angiographic diagnosis of spontaneous thrombosis of the internal and common carotid arteries. / Walker A.E. // Neurosurgery / 1951 -Vol.8-P. 631- 659

89. Kagawa R., Moritake K., Shima Т., Okada Y. Validity of B-mode ultrasonographic findings in patients undergoing carotid endarterectomy in comparison with angiographic and clinicopathologic features // Ibid. 1996. - Vol. 27, N4. - P. 700-705.

90. Karsidag S., Natural history of carotid plaque./ Karsidag S., Karaaslan S.// Europ.J.of Ultrasound. 1997. - V.5.№.1.P.8.

91. Katz M.M., The use of patch angioplasty to alter the incidence of carotid restenosis following thrombendarterectomy / Katz M.M., Jones G.T., Degenhardt J. et al. // J. Cardiovasc. Surg. 1987. - V. 28. P. 2-8.

92. Kim G.E., Carotid endarterectomy with bovine patch angioplasty: a preliminary report /Kwon T.W., Cho Y.P., Kim D.K., Kim H.S. // Cardiovasc Surg. / 2001. - Vol.9(5). - P. 458-62

93. Lawhorne T.W. Jr, Five hundred consecutive carotid endarterectomies: emphasis on vein patch closure. / Brooks H.B., Cunningham J.M. // Cardiovasc Surg./ 1997.-Vol. 5(2)-P. 141-4

94. Little J.R., Saphenous vein patch grafts in carotid endarterectomy. / Bryerton B.S., Furlan A.J. // J. Neurosurg. / 1984. - Vol. 61(4). - P. 743-7.

95. Marien B.J., Bovine pericardium vs dacron for patch angioplasty after carotid endarterectomy: a prospective randomized study / Raffetto J.D., Seidman C.S., LaMorte W.W., Menzoian J.O. // Arch Surg./ 2002. - №137(7). - P. 785-8

96. Moniz E., Hemiplegies par thrombose de la carotide interne. / Lima A. de Lacerda R. // Proc. Med. / 1937. - Vol. 45. - P.977-980.

97. Moniz E., L'encephalographic artcrielle son importance dans la localisation des lumeurs cerebrales. // Rev. Neurol. (Paris) / 1927. - Vol. 2. -P.72-90.

98. Moor W.S., Guidelines for carotid endarterectomy. A multidisciplinary consensus statement from the ad hoc Committee. American Heart Associacion. / Barnett H., Beebe H. // Stroke. / -1995. Vol. 26, №1. - P. 188-201

99. Murayama Y., Reduction of the antigenisity of xenografts a new cross-linking reagent. / Satoh S., Oka T. et al. // ASAIO Trans. / 1988. - Vol. 34. - P. 546-549

100. Myers S.I, Saphenous vein patch versus primary closure for carotid endarterectomy: long-term assessment of a randomized prospective study. / Valentine R.J., Chervu A., Bowers B.L., Clagett G.P. // J. Vase .Surg. 1994. -Vol. 19(1)-P. 15-22

101. Naylor R., Randomized trial of vein versus dacron patching during carotid endarterectomy: long-term results / Hayes P.D., Payne D.A., Allroggen H.,

102. Steel S., Thompson M.M., London N.J, Bell P.R. // J. Vase Surg. / 2004. - Vol. 39(5).-P. 985-93

103. Nene S., The role of patch angioplasty in prevention of early recurrent carotid stenosis./ Moore W. // Ann Vase Surg./ 1999 - Vol. 13(2) - P. 169-73

104. Neuhauser В., Polyester vs. bovine pericardial patching during carotid endarterectomy: early neurologic events and incidence of restenosis/ Oldenburg W.A. // J. Cardiovasc Surg / 2003. - № 11(6). - P. 465-70

105. Nicolaides A., Dupplex grading of internal carotid stenosis. In: Cerebrovascular Ischemia. / Nicolaides A., Shifrin E.G., Dhanjil S., Griffin M. // Med-Orion, London, Los-Angeles, Nicosia. 1996. - P.101-109.

106. Nodjiri C., Aorto-coronary bypass grafting with heparinized polymer to vascular grafts in dogs. / Noishiki Y., Koyanagi H. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. / 1987.-Vol. 93.-P. 213-218

107. Obadia J.F., A "non-narrowing" patch using the superior thyroid artery in surgery of carotid arteries. / Brenot R., Becker F., Brachet A., Raoux M.H., David M. //Presse Med. /- 1990. -Vol. 19(24) P. 1150-1

108. O'Hara P.J., A prospective, randomized study of saphenous vein patching versus synthetic patching during carotid endarterectomy /, Hertzer N.R., Mascha E.J., Krajewski L.P., Clair D.G., Ouriel K. // J Vase Surg./ 2002 -№35(2).-P. 324-32.

109. O'Hara P.J., Saphenous vein patch rupture after carotid endarterectomy. / Hertzer N.R, Krajewski L.P, Beven E.G. // J. Vase. Surg./ 1992 - Vol. 15(3) -P. 504-9

110. Pappas D., Selective patching in carotid endarterectomy: is patching always necessary? / Hines G.L., Yoonah Kim. E. // J. Cardiovasc Surg (Torino) / -1999. Vol.40(4) - P. 555-9.

111. Perler B.A., Carotid Dacron patch angioplasty: immediate and long-term results of a prospective series / Ursin F., Shanks U., Williams G.M. // J. Cardiovasc Surg/ 1995. - № 3(6). - P. 631-6

112. Raptis S., Infected false aneurysms of the carotid arteries after carotid endarterectomy. / Baker S.R. //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. / 1996. - Vol.l 1(2) - P. 248-52

113. Rezek Z., Arterial autograft reconstruction of the internal carotid artery after endarterectomy using the superior thyroid artery // Rozhl Chir / 2001. - Vol. 80(3).-P. 114-5

114. Rhodes V.J., Expanded polytetrafluoroethylene patch angioplasty in carotid endarterectomy. // J. Vase. Surg./ 1995 - Vol. 22(6) - P. 724-30; discussion 730-1

115. Ricco JB, The role of polyester patch angioplasty in carotid endarterectomy: a multicenter study / Bouin-Pineau M.H, Demarque C., Suy R., Kerdiles Y., Garbe J.F., Gory P., Cormier J.M., Habozit B. // Ann Vase Surg./ -2000. Vol. 14(4). - P. 324-33

116. Rougling L., B-mode detected cfrutid artery plaque in a general population./ Rougling L., Duncan B.B., Metcalf P.A. // Stroke. 1994. - V.25. P.2377-2383.

117. Sabharwal P., Autogenous common facial vein or external jugular vein patch for carotid endarterectomy / Mukherjee D. // Cardiovasc Surg./ 1998-Vol.6(6). - P. 594-7.

118. Savory W.S., Case of a young woman in whom the main arteries of both upper extremities and of the left side of the neck were throughout completely obliterated. //Med-Chir. Tr. bond. / -1856. Vol. 39. - P. 205-219.

119. Strully K. J., Thrombocndanerectomy for thrombosis of the internal carotid artery in the neck. / Hurwitt E.S., Blankenberg H.W. // J. Neurosurg. / -1953.-Vol. 10.-P. 474-482.

120. Taylor J.W., Clinical applications of Doppler ultrasound / Taylor J.W., Burns P.N., Wells P.N.T.//Raven Press.-New York. 1995.- P. 35-53

121. Thackray B.D., A new method for studying plaque morphology./ Thackray B.D., Burns D.H., Ferguson M.S.// Am.J.Card.Imag. 1995. -V.9.P.149-156.

122. Trisal V., Carotid artery restenosis: an ongoing disease process/ Paulson Т., Hans S.S., Mittal V. // Am Surg./ 2002. - № 68(3). - P. 275-9; discussion 27980.

123. Tsao N.W., Perioperative result of carotid endarterectomies with venous patch angioplasty / Hsu C.P., Kan C.B., Lai S.T., Yu T.J., Weng Z.C., Shih C.C., Wang J.S., Yung M.C., Huang C.H. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei)./ 2002. -Vol. 65(2).-P. 69-73

124. Van Damme H., Blowout of carotid venous patch angioplasty. / Grenade Т., Creemers E., Limet R. // Ann. Vase. Surg. / 1991 - Vol.5(6). - P.542-5

125. Van Damme H., Vivario M. Pathologic aspects of carotid plaque: surgical and clinical significance // Int. Angiol. — 1993. Vol. 12. N 4. - P. 299311.

126. Wheeler J.M., Is there carotid artery aneurysm formation following saphenous vein patch endarterectomy? / Wright I., Pugh N., Lane I.F. // Cardiovasc Surg. / 2000. - Vol. 8(1) - P. 47-50.

127. Whereatt N., An evaluation of external jugular vein patch angioplasty after carotid endarterectomy. / Burke K., Littooy F.N., Greisler H.P., Baker W.H. // Am.Surg. / 1990 - Vol.56(8). - P. 455-9

128. Yamamoto Y., Complications resulting from saphenous vein patch graft after carotid endarterectomy. / Piepgras D.G., Marsh W.R., Meyer F.B. // Neurosurgery / 1996 - Vol.39(44). - P.670-5; discussion 675-6

129. Zanetti P.P., Pseudoaneurysms after carotid endarterectomy. / Sorisio V., Rosa G., Accordino R., Amerio G.M., Cavanenghi D., Zappa A., Dutto C., Novellone G.L., Due E. // Minerva Chir./ 1995. - Vol. 50(10) - P.889-93